Adenom hipofize: simptomi pri ženskah, zdravljenje in prognoza

Migrena

Adenom hipofize je benigni tumor, pri katerem nastanejo celice adenohipofize (anteriorne hipofize), ki so odgovorne za vzdrževanje hormonskega ravnovesja v telesu na zahtevani ravni.

Adenomi, katerih mesto nastanka je osnova lobanje, predstavljajo približno 10% vseh tumorjev, ki prizadenejo možgansko tkivo, in so slabši od superiornosti le za gliome in meningiome. Po statističnih podatkih je približno tretjina celotne populacije podvržena različnim boleznim hipofize.

Vzroki

Kaj je to? Trenutno zdravilo ne navaja točnih vzrokov, ki lahko povzročijo adenoma hipofize. Vendar pa obstajajo številni dejavniki, ki prispevajo k pojavu hipertenzije:

  • poškodbe glave;
  • patologije prenatalnega razvoja;
  • različne nevrofekcije - na primer, encefalitis, meningitis, otroška paraliza, bruceloza, nevrosifilis, tuberkuloza, absces možganov;
  • Po nekaterih poročilih je dolgotrajna uporaba peroralnih kontraceptivov nevarna.

Vsi vzroki za adenoma hipofize se lahko kombinirajo z njihovimi posledicami - vsi povzročajo hiperplazijo (prekomerna celična proliferacija) hipofiznega tkiva zaradi hormonskih motenj.

Kaj so adenomi?

Hormonsko aktivni tumorji, odvisno od hormonov, ki jih proizvajajo, so naslednjih vrst:

  1. Prolaktinom (proizvaja prolaktin, ki povzroča nastajanje mleka).
  2. Mešani adenomi (proizvajajo več hormonov hkrati).
  3. Gonadotropni adenom (proizvaja hormone, ki stimulirajo delo spolnih žlez: folikle stimulirajoči in luteinizirajoči hormon).
  4. Thyrotropinom (proizvaja stimulirajoči hormon ščitnice, ki nadzoruje ščitnico).
  5. Kortikotropin (sintetizira adrenokortikotropni hormon, ki je odgovoren za proizvodnjo glukokortikoidov nadledvične žleze).
  6. Rastni hormon (izloča somatotropni hormon, odgovoren za rast telesa, sintezo beljakovin, razgradnjo maščob in tvorbo glukoze).

Glede na velikost tumorja so vsi adenomi hipofize razdeljeni na mikro- in makroadenomene. Mikroadenomi morda niso zaznani niti med magnetno resonanco in se občasno odkrijejo ob obdukciji ob obdukciji, ki se opravi ob povsem drugačni bolezni.

Tudi adenoma je lahko odvisna od celic, ki sestavljajo, hormonsko aktivna in neaktivna (60% oziroma 40% primerov). Po drugi strani skoraj vsi hormoni, ki delujejo na adenom, proizvajajo en hormon sprednje hipofize in 10% tumorjev proizvede več hormonov naenkrat.

Simptomi adenoma hipofize

Klinično se adenom hipofize manifestira s kompleksom oftalmološko-nevroloških simptomov, povezanih s pritiskom naraščajočega tumorja na intrakranialne strukture, ki se nahajajo v območju turškega sedla. Če je adenoma hipofize hormonsko aktivna, lahko sindrom endokrine izmenjave pride v ospredje v svoji klinični sliki.

Hkrati pa spremembe v bolnikovem stanju pogosto niso povezane s hiperprodukcijo samega tropičnega hormona hipofize, ampak z aktivacijo ciljnega organa, na katerega deluje. Manifestacije endokrin-metabolnega sindroma so neposredno odvisne od narave tumorja. Po drugi strani pa adenom hipofize lahko spremljajo simptomi panhipopituitarizma, ki se razvije zaradi uničenja tkiva hipofize z rastočim tumorjem.

Somatotropinoma predstavlja 20-25% celotnega števila adenomov hipofize. Pri otrocih je pogostost pojavljanja na tretjem mestu po prolaktinomih in kortikotropinomih. Značilna je povišana raven rastnega hormona v krvi. Znaki rastnih hormonov:

  • Če se somatotropinoma pojavi v odrasli dobi, se kažejo simptomi akromegalije - povečanje rok, stopal, ušes, nosu, jezika, sprememba in povečanje obraznih lastnosti, pojav povečane rasti las, brade in brkov pri ženskah, menstrualnih motenj. Povečanje notranjih organov vodi do kršitve njihovih funkcij.
  • Pri otrocih se kažejo simptomi gigantizma. Otrok hitro pridobi težo in višino zaradi enakomerne rasti dolžine in širine kosti ter rasti hrustanca in mehkega tkiva. Praviloma se gigantizem začne v predpubertetnem obdobju, nekaj časa pred začetkom pubertete in lahko napreduje do konca nastanka okostja (do približno 25 let). Povečanje višine odrasle osebe nad 2.05 m velja za gigantizem.

Prolaktinom Najpogostejši tumor hipofize se pojavlja pri 30-40% vseh adenomov. Velikost prolaktinomov praviloma ne presega 2 - 3 mm. Pogosteje je pri ženskah kot pri moških. Prikazuje funkcije, kot so:

  • galaktoreja - trajno ali periodično sproščanje mleka (kolostruma) iz mlečnih žlez, ki ni povezano s poporodnim obdobjem.
  • nezmožnost zanositve zaradi pomanjkanja ovulacije.
  • menstrualne motnje pri ženskah - nepravilni cikli, podaljšanje cikla za več kot 40 dni, anovulacijski ciklusi, pomanjkanje menstruacije.
  • pri moških se prolaktinom manifestira z zmanjšanjem jakosti, povečanjem mlečnih žlez, oslabljeno erekcijo, kršitvijo nastajanja spermijev, kar vodi do neplodnosti.

Kortikotropinomija. Pojavi se v 7-10% primerov adenoma hipofize. Zanjo je značilna prekomerna proizvodnja adrenalnih hormonov (glukokortikoidi), to imenujemo Itsenko - Cushingova bolezen.

  • kožne motnje - odrgnine rožnato-vijolične (strije) na koži trebuha, prsih, stegnih; povečana pigmentacija kože na komolcih, kolenih, pazduhih; povečano suhost in luščenje kože.
  • "Cushingoid" tip debelosti - prerazporeditev maščobne plasti in odlaganje maščobe poteka v ramenskem pasu, na vratu, v nadklavikularnih conah. Obraz pridobi »lunasto« obliko. Konci postanejo tanjši zaradi atrofičnih procesov v podkožnem tkivu in mišicah.
  • arterijska hipertenzija.
  • moški imajo pogosto manjšo moč.
  • ženske imajo lahko menstrualne motnje in hirsutizem - povečano rast las na koži, rast brade in brkov.

Gonadotropinomi, kot so tirotropinomi in prejšnja različica adenoma hipofize, so zelo redki pri bolnikih. Manifestacije endokrinih presnovnih lastnosti so določene s faktorjem primarnosti tumorjev ali njihovim razvojem na podlagi dolgotrajne lezije, ki prizadene ciljno žlezo (npr. Pri hipotiroidizmu ali hipogonadizmu). Tirotropinomija primarno izzove pojav tirotoksikoze, odkrivanje sekundarnega tirotropina poteka v ozadju dejanskega hipotiroidizma.

Gonadotropinomas pogosto spremlja hipogonadizem pri ženskah (ki se kaže kot zmanjšanje funkcije jajčnikov ali popolna prekinitev v kombinaciji z amenorejo in različnimi vrstami menstrualnih motenj) in moških (zmanjšanje funkcij spolnih žlez in drugih vrst motenj, povezanih s tem stanjem). Diagnoza gonadotropina se praviloma pojavi kot posledica primerjave oftalmoneuroloških simptomov (manifestacije endokrine narave v tej različici tumorja niso specifične).

Hormonsko neodvisni tumorji. Ta vrsta vključuje kromofobni adenom hipofize. Znaki, ki kažejo na možno prisotnost:

  • glavoboli;
  • pri ženskah se pojavijo menstrualne motnje;
  • lahko pride do prekomerne teže;
  • prizadetost vida zaradi dejstva, da tumor pritiska na optične živce;
  • raven hormonov, ki jih proizvaja ščitnica, se lahko poveča;
  • pride do prezgodnjega staranja.

Najpogosteje se ti tumorji odkrijejo naključno, ko bolnik opravi MRI pregled. Zdravljenje tega tipa adenoma hipofize je le kirurško. Lahko se uporablja sevalna terapija. Zdravljenje z zdravili se uporablja samo v kombinaciji z drugimi vrstami. Rezultat sam po sebi ni. Poleg tega zelo pogosto naključno odkrit tumor, ki ni odvisen od hormonov, ne raste. Zato ne zahteva posredovanja zdravnikov. Tak adenom pustijo pod stalnim opazovanjem. Če začne rasti, potem je najverjetneje v tem primeru treba uporabiti kirurško metodo.

Endokrine bolezni pri adenomu hipofize

Posledica adenoma hipofize so lahko različne nevarne endokrine bolezni.

Najpogostejši:

Hiperprolaktinemija se razvije pri bolnikih s prolaktinomom hipofize. Ta bolezen se od drugih bolje odziva na konzervativno zdravljenje. Operacija najpogosteje ni potrebna.

Vzrok za akromegalijo in gigantizem so acidofilni tumorji hipofize, ki se imenujejo somatotropinomi. Obstajajo zdravila za zatiranje te bolezni. Toda radioterapija in kirurška odstranitev sta učinkovitejša zdravila.

Itsenko-Cushingovo bolezen povzroča bazofilni tumor hipofize. Ta novotvorba se imenuje kortikotropinom. Kirurško odstranjevanje velja za najbolj učinkovito zdravljenje.

Diagnostika

Z ugotovljenimi simptomi se izvaja:

  • MRI ali CT (slikanje endokrinih žlez);
  • pregled pri endokrinologu (določanje hormonskega statusa);
  • pregled z okulistom (perimetrija, kontrola ostrine vida, oftalmoskopija);
  • kraniografija turškega sedla zaradi prisotnosti osteoporoze in specifičnega obvoda dna.

Diagnoza se določi ob upoštevanju:

  • povečanje turškega sedla (prisotnost kraniofaringiomov, kompresija ali tumor tretjega prekata).
  • izguba vidne funkcije (prisotnost glioma chiasme).
  • prisotnost endokrinih motenj in primarnih endokrinih bolezni (tumorji nadledvične žleze, bolezni endokrinih žlez itd.).

Po pojasnitvi vrste hormonskih študij je potrebno pacienta prenesti v specializirane centre ali klinike z zadostnimi izkušnjami. To je posledica dejstva, da definicija hormonskega statusa brez fizioloških vplivov pogosto ne zagotavlja objektivnih informacij o bolezni.

Kako zdraviti adenoma hipofize?

V sodobni medicini se zdravljenje adenomov hipofize pri ženskah in moških izvaja z zdravljenjem z drogami, sevanjem in kirurškim zdravljenjem. V vsakem posameznem primeru je za vsako od sort tumorja hipofize izbrana individualna možnost zdravljenja glede na stopnjo tečaja in njegovo značilno velikost.

Konzervativno zdravljenje

Zdravljenje z zdravili je običajno predpisano za majhne velikosti tumorjev in le po temeljitem pregledu bolnika. Če je tumor brez ustreznih receptorjev, potem konzervativno zdravljenje ne bo dalo rezultatov in edini izhod je kirurška odstranitev ali odstranitev sevanja tumorja.

  1. Zdravljenje z zdravili je upravičeno le v primeru majhnih velikosti neoplazij in odsotnosti znakov motenj vida. Če je tumor velik, se izvede pred operacijo za izboljšanje bolnikovega stanja pred operacijo ali po njem kot nadomestno zdravljenje.
  2. Najbolj učinkovito zdravljenje je prolaktin, ki proizvaja hormon prolaktin v velikih količinah. Predpisovanje zdravil iz skupine dopaminomimetikov (parlodel, cabergoline) ima dober terapevtski učinek in vam omogoča celo brez operacije. Cabergoline se šteje za zdravilo nove generacije, ne samo da lahko zmanjša hiperprodukcijo prolaktina in velikost tumorja, ampak tudi obnovi spolno funkcijo in semenske indikatorje pri moških z minimalnimi stranskimi učinki. Konzervativno zdravljenje je možno v odsotnosti progresivne vidne prizadetosti in če ga izvaja mlada ženska, ki načrtuje nosečnost, potem jemanje zdravil ne bo ovira.

V primeru somatotropnih tumorjev se uporabljajo somatostatinski analogi, tirostatiki so predpisani za tirotoksikozo, v Itsenko-Cushingovi bolezni, ki jo izzove adenom hipofize, so učinkoviti aminoglutetidni derivati. Treba je omeniti, da v zadnjih dveh primerih zdravljenje z zdravili ne more biti trajno, ampak služi le kot pripravljalna faza za nadaljnjo operacijo.

Kirurško zdravljenje

Pri kirurški odstranitvi adenoma lahko uporabite enega od dveh načinov:

  1. Transkranialna - pomeni trepaniranje lobanje.
  2. Transphenoid - skozi nosno votlino.

Če diagnosticiramo mikroadenome in makroadedenome, ki nimajo resnega učinka na okoliška tkiva, se kirurški poseg izvede na transfenoidni način. Če tumor doseže ogromno velikost (od premera 10 cm), se priporoča samo transkranialna odstranitev.

Transfenoidno odstranjevanje adenoma je dovoljeno, ko je tumor omejen na turško sedlo ali sega preko njega ne več kot 2 cm in se izvaja v stacionarnih pogojih po posvetovanju z nevrokirurgom. Uvedba endoskopske opreme poteka v splošni anesteziji. Endoskop vlaken se vstavi v prednjo lobanjo skozi desni nosni prehod. Nato se za sprostitev dostopa do območja turškega sedla naredi stena sfenoidne kosti. Adenoma hipofize odstranimo in odstranimo.

Vse kirurške manipulacije potekajo pod endoskopom, na monitorju se prikaže povečana slika trenutnega procesa, tako da je nevrokirurgu na voljo širok pregled kirurškega polja. Operacija traja približno dva do tri ure. Prvi dan po operaciji je bolnik že aktiven, na 4. dan pa je v celoti odsoten iz bolnišnice v odsotnosti zapletov. V 95% primerov takšne operacije je adenoma hipofize popolnoma ozdravljena.

Transkranialna kirurgija se izvaja v najtežjih primerih pod splošno anestezijo s tretpaniranjem lobanje. Visoka invazivnost in tveganje zapletov povzroči, da nevrokirurgi izvedejo ta korak le, če je nemogoče uporabiti endoskopsko metodo odstranjevanja adenoma, na primer, ko tumor raste v možganskem tkivu.

Napoved zdravljenja

Adenomi hipofize so benigni tumorji, toda z aktivno rastjo lahko povzročijo številne težave in celo degenerirajo v maligni proces.

Če je tumor velik (več kot 2 cm), je tveganje za njegov ponovitev velik v naslednjih 5 letih po kirurški odstranitvi.

Enako pomembna pri napovedi takšnih formacij je tudi narava adenoma. Na primer, pri četrtini bolnikov s prolaktinomom ali somatotropinomom poteka popolno okrevanje endokrine aktivnosti, pri čemer se 85% bolnikov popolnoma okreva.

Povprečna stopnja ponovitve je približno 12%, izterjava pa se konča 65-67% primerov. Toda takšne napovedi so upravičene le s pravočasnim dostopom do ozkih strokovnjakov.

Adenom hipofize

Adenoma hipofize je benigna neoplazma iz žleznega tkiva sprednje hipofize.

Hipofizna žleza je osrednji organ endokrinega sistema, skupaj s hipotalamusom, s katerim ima tesno povezavo. Nahaja se na dnu možganov v hipofizni veji turškega sedla, ima prednji in zadnji del. Hormoni, ki jih izločajo hipofiza, vplivajo na rast, presnovo in tudi na reproduktivno funkcijo.

V strukturi vseh intrakranialnih neoplazem je delež adenoma hipofize 10–15%. Najpogosteje je bolezen diagnosticirana v 30-40 letih, je ugotovljena tudi pri otrocih, vendar so taki primeri redki. Adenom hipofize pri moških se pojavlja približno enako pogosto kot pri ženskah.

Vzroki in dejavniki tveganja

Razlogi za nastanek adenoma hipofize niso povsem jasni. Obstajata dve teoriji, ki pojasnjujeta mehanizem razvoja tumorja:

  1. Notranja napaka. V skladu s to hipotezo poškodba genov v eni od celic hipofize povzroči njeno preobrazbo v tumor, ki mu sledi rast.
  2. Motnja hormonske regulacije funkcije hipofize. Hormonsko regulacijo izvajajo hormoni, ki sproščajo hipotalamus - liberin in statini. Domnevno se hiperplazija žleznega tkiva hipofize pojavi, ko hiperprodukcija liberinov ali hipoprodukcija statinov začne tumorski proces.

Dejavniki tveganja za razvoj bolezni vključujejo:

  • poškodbe glave;
  • nevrološke bolezni (nevrosifilis, otroška paraliza, encefalitis, meningitis, možganski absces, bruceloza, cerebralna malarija itd.);
  • dolgotrajna uporaba peroralnih kontraceptivov;
  • neželeni učinki na razvijajoči se plod med fetalnim razvojem.
Adenoma hipofize je benigna neoplazma, vendar pa lahko nekatere vrste adenomov v neugodnih pogojih potekajo maligno.

Oblike bolezni

Adenome hipofize razvrstimo v hormonsko aktivne (proizvajajo hormone hipofize) in hormonsko neaktivne (ne proizvajajo hormonov).

Glede na to, kaj hormon proizvaja v prekomerni količini, se hormonsko aktivni adenomi hipofize delijo na:

  • prolaktin (prolaktinom) - razvije se iz prolaktotrofov, ki se kažejo s povečano produkcijo prolaktina;
  • gonadotropna (gonadotropinomija) - razvije se iz gonadotropov, ki se kaže v povečani proizvodnji luteinizirajočih in folikle stimulirajočih hormonov;
  • somatotropic (somatotropinomas) - razvita iz somatotrofov, ki se kaže v povečani proizvodnji somatotropina;
  • kortikotropno (kortikotropinomija) - razvito iz kortikotrofov, ki se kaže v povečani proizvodnji adrenokortikotropnega hormona;
  • thyrotropic (thyrotropinomy) - izvira iz tirotrofov, ki se kaže v povečani produkciji hormona, ki stimulira ščitnico.

Če hormonsko aktivni adenom hipofize izloča dva ali več hormonov, je razvrščen kot mešan.

Hormonsko neaktivni adenomi hipofize so razdeljeni na onokocite in kromofobne adenome.

Glede na velikost:

  • pikoadenom (premer manjši od 3 mm);
  • mikroadenom (premer ne več kot 10 mm);
  • macroadenoma (premer večji od 10 mm);
  • velikanski adenom (40 mm in več).

Odvisno od smeri rasti (glede na turško sedlo) so lahko adenomi hipofize:

  • endoselarna (rast neoplazme v votlini turškega sedla);
  • infraselar (širjenje tumorja spodaj, doseganje sfenoidnega sinusa);
  • supraselarnega (širjenje tumorja navzgor);
  • retroselar (rast posteriorne neoplazme);
  • lateralno (širjenje tumorjev na stran);
  • antecelularna (rast tumorja spredaj).

Ko se neoplazma širi v več smereh, se imenuje v smereh, po katerih poteka rast tumorja.

Simptomi adenoma hipofize

Pojav simptomov adenoma hipofize povzroča pritisk povečanega tumorja na intrakranialne strukture, ki se nahajajo v območju turškega sedla. Z hormonsko aktivno obliko bolezni prevladujejo endokrine motnje v klinični sliki. Hkrati pa klinične manifestacije običajno niso povezane z najvišjo produkcijo hormona, temveč z aktivacijo ciljnega organa, na katerega deluje hormon. Poleg tega rast adenoma hipofize spremljajo simptomi, ki nastanejo zaradi uničenja hipofiznega tkiva s povečanim tumorjem.

Oftalmološko-nevrološke manifestacije, ki se pojavljajo z adenomom hipofize, so odvisne od razširjenosti in smeri njegove rasti. Takšni simptomi vključujejo diplopijo (prizadetost vida, v kateri so vidni predmeti razdeljeni na dva dela), sprememba vidnih polj, okulomotorne motnje.

Glavobol povzroči pritisk tumorja na turškem sedlu. Bolečine so ponavadi lokalizirane v očesnem predelu, v začasnih in čelnih predelih, niso odvisne od položaja telesa bolnika, niso spremljane z občutkom slabosti, imajo dolg značaj, ne prenehajo ali šibko prenehajo jemati analgetike. Močno povečanje glavobola je lahko povezano z intenzivno rastjo tumorja ali s krvavitvijo v tkivu neoplazme.

Z napredovanjem patološkega procesa se razvije atrofija vidnega živca. Rast tumorjev v bočni smeri vodi do paralize mišic očesa zaradi porazov okulomotornih živcev (oftalmoplegija), ki ga spremlja zmanjšanje ostrine vida. Običajno se ostrina vida zmanjša najprej na enem očesu, nato pa na drugem, vendar pa je mogoče opaziti sočasno poslabšanje vida na obeh očesih. Ko tumor raste na dnu turškega sedla in se razširi na etmoidni labirint ali sfenoidni sinus, se pojavi zamašen nos (podobno klinični sliki pri nosnih tumorjih ali sinusitisu). Z rastjo adenoma hipofize navzgor obstajajo motnje zavesti.

Endokrine in presnovne motnje so odvisne od tega, kateri hormon se proizvaja v presežku.

Ko se pri otrocih pojavijo somatotropinom, se pojavijo simptomi gigantizma, odrasli pa razvijejo akromegalijo. Spremembe v skeletu pri bolnikih spremljajo sladkorna bolezen, debelost, razpršena ali nodularna golša. Pogosto se poveča izločanje sebuma z nastankom papilome, nevusa in bradavic na koži, hirzutizem (prekomerna telesna dlaka pri ženskah moškega tipa), hiperhidroza (povečano potenje).

Pri prolaktinomih pri ženskah se moti menstrualni ciklus, pojavi se galaktoreja (spontano sproščanje mleka iz mlečnih žlez, ki ni povezana z dojenjem), amenoreja (odsotnost menstruacije med več menstruacijskimi ciklusi), neplodnost. Ta patološka stanja se lahko pojavijo tako kompleksno kot izolirano. Pri bolnikih s prolaktinomom so opažene akne, seboreja in anorgazmija. Pri tej obliki adenoma hipofize pri moških se običajno pojavijo galaktoreja, ginekomastija (povečanje ene ali obeh dojk), zmanjšana spolna želja in impotenca.

Razvoj kortikotropinomov vodi do pojava sindroma hiperkorticizma, povečane pigmentacije kože in včasih do duševnih motenj. Oftalmološko-nevroloških motenj s kortikotropinom običajno ne opazimo. Ta oblika bolezni je sposobna maligne degeneracije.

Če se pri bolnikih s tirotropinozo pojavijo simptomi hiper- ali hipotiroidizma.

Gonadotropinom se ponavadi kažejo očesno-nevrološke motnje, ki jih lahko spremljajo galaktoreja in hipogonadizem.

Pri skupnih simptomih pri bolnikih s hormonsko odvisnimi tumorji so opazili šibkost, utrujenost, zmanjšano delovno sposobnost in spremembe apetita.

Diagnostika

Če obstaja sum na adenoma hipofize, bolnikom priporočamo, da jih pregledajo endokrinolog, nevrolog in oftalmolog.

Za vizualizacijo tumorja se izvede rentgenski pregled turškega sedla. Hkrati se določi uničenje zadnjega dela turškega sedla, dvo-kontura ali več kontur njegovega dna. Turško sedlo je lahko povečano in v obliki cilindra. Zaznani so znaki osteoporoze.

V strukturi vseh intrakranialnih neoplazem je delež adenoma hipofize 10–15%. Najpogosteje je bolezen diagnosticirana v 30-40 letih, je ugotovljena tudi pri otrocih, vendar so taki primeri redki.

Včasih je potreben dodaten pnevmatski rezervoar (omogoča zaznavanje premika kiazmatičnih cistern in znakov praznega turškega sedla), računalniške in magnetne resonančne tomografije. V 25–35% adenomov hipofize so tako majhni, da je njihova vizualizacija težavna tudi pri sodobnih diagnostičnih orodjih.

Če sumite, da je rast adenoma usmerjena proti kavernoznemu sinusu, je predpisana angiografija možganov.

Za diagnozo je prav tako pomembno laboratorijsko določanje koncentracije hipofiznih hormonov v krvi pacienta z radio-imunološko metodo. Glede na obstoječe klinične manifestacije bo morda treba določiti koncentracijo hormonov, ki jih povzročajo periferne žleze notranjega izločanja.

Očesne motnje so diagnosticirane med oftalmološkim pregledom, preverjanje bolnikove vidne ostrine, perimetrijo (metoda, ki omogoča raziskovanje meja vidnih polj), pa tudi oftalmoskopija (instrumentalni postopek za pregled fundusa).

Farmakološki testi s tovorom omogočajo določitev prisotnosti nenormalne reakcije adenomatoznega tkiva na farmakološke učinke.

Diferencialno diagnozo izvajamo z drugimi možganskimi novotvorbami, stranskimi učinki ob jemanju določenih zdravil (antipsihotiki, nekateri antidepresivi, kortikosteroidi, anti-ulkusna zdravila), primarni hipotiroidizem.

Zdravljenje adenoma hipofize

Izbira režima zdravljenja za adenoma hipofize je odvisna od oblike bolezni.

Z razvojem hormonsko neaktivnega adenoma hipofize majhne velikosti, so praviloma pričakovane taktike pričakovane.

Zdravljenje z zdravili je indicirano pri prolaktinomih in somatotropinomih. Bolnikom so predpisana zdravila, ki blokirajo prekomerno proizvodnjo hormonov, kar prispeva k normalizaciji hormonskih ravni, izboljšanju psihološkega in fizičnega stanja pacienta.

Radioterapija kot primarna metoda zdravljenja adenoma hipofize se uporablja razmeroma redko, ponavadi v primerih, ko ni pozitivnega učinka zdravljenja z zdravili in obstajajo kontraindikacije za kirurško zdravljenje.

Radiokirurška metoda se uporablja za uničenje neoplazme z vplivom na patološko ostrenje z usmerjenim visokim odmerkom ionizirajočega sevanja. Ta metoda ne zahteva hospitalizacije in je atraumatska. Radiokirurško zdravljenje je indicirano, če optični živci niso vključeni v patološki proces, tumor se ne razteza preko turškega sedla, turško sedlo je normalne velikosti ali rahlo povečano, premer tumorja ne presega 3 cm, bolnik pa zavrača izvajanje drugih vrst zdravljenja ali kontraindikacij. ravnanja.

Radiokirurška izpostavljenost se uporablja za odstranitev ostankov neoplazme po operaciji, kot tudi po daljinskem obsevanju (radioterapiji).

Indikacije za kirurško odstranitev adenoma hipofize so napredovanje tumorja in / ali pomanjkanje terapevtskega učinka po več potekih zdravljenja z zdravili za hormonsko aktivne tumorje, pa tudi absolutna intoleranca na agoniste dopaminskih receptorjev.

Kirurško odstranjevanje adenoma hipofize se lahko izvede z odpiranjem kranialne votline (transkranialna metoda) ali skozi nosne poti (transnazalna metoda) z uporabo endoskopskih tehnik. Običajno se transna- zalna metoda uporablja za adenome hipofize majhne velikosti, transkranialna metoda pa se uporablja za odstranitev makrostene hipofize kot tudi v primeru prisotnosti sekundarnih tumorskih vozlišč.

Možnost popolne odstranitve adenoma hipofize je odvisna od njene velikosti (s premerom tumorja več kot 2 cm, obstaja verjetnost pooperativnega recidiva pet let po operaciji) in oblike.

Transnazalno odstranitev adenoma hipofize poteka v lokalni anesteziji. Dostop do kirurškega polja poteka skozi nosnico, endoskop se dovoli hipofizi, loči sluznica, izpostavi kost sprednjega sinusa in zagotovi posebna vaja za dostop do turškega sedla. Nato deli neoplazme zaporedoma odstranimo. Po tem se krvavitev ustavi in ​​turško sedlo zapre. Povprečno obdobje hospitalizacije po taki operaciji je 2-4 dni.

Če se adenoma hipofize odstrani na transkranijski način, se lahko dostop izvede frontalno (odprte so lobanje lobanje) ali pod temporalno kost, izbira dostopa pa je odvisna od smeri rasti neoplazme. Operacija poteka v splošni anesteziji. Po britju lase na koži se prikažejo projekcije krvnih žil in pomembnih struktur, ki se med operacijo ne smejo dotikati. Nato se razreže mehko tkivo, izrežejo kosti in izreže dura mater. Adenom odstranimo z električnimi kleščami ali sesalnikom. Nato se vrne kostni loputo in nanesejo šivi. Po koncu anestezije pacient preživi dan na oddelku za intenzivno nego, nato pa ga prenese v splošni oddelek. Obdobje hospitalizacije po taki operaciji je 1–1,5 tedna.

Adenoma hipofize lahko negativno vpliva na potek nosečnosti. Pri nosečnosti med zdravljenjem z agonisti dopaminskih receptorjev je treba uporabo teh zdravil prekiniti. Zgodovina bolnikov s hiperprolaktinemijo poveča tveganje spontanih splavov, zato je priporočljivo, da se takšni bolniki zdravijo z naravnim progesteronom v prvem trimesečju nosečnosti. Dojenje ni prepovedano.

Možni zapleti in posledice

Zapleti hipofiznega adenoma vključujejo malignost, cistično degeneracijo, apopleksijo. Pomanjkanje zdravljenja hormonsko aktivnega adenoma vodi v razvoj hudih nevroloških motenj in presnovnih motenj.

Napoved

Adenoma hipofize je benigna neoplazma, vendar pa lahko nekatere vrste adenomov v neugodnih pogojih potekajo maligno. Možnost popolne odstranitve adenoma hipofize je odvisna od njene velikosti (s premerom tumorja več kot 2 cm, obstaja verjetnost pooperativnega recidiva pet let po operaciji) in oblike. Ponovitve hipofiznega adenoma se pojavijo v približno 12% primerov. Možno je tudi samozdravljenje, še posebej to je pogosto opaženo pri prolaktinomih.

Preprečevanje

Da bi preprečili razvoj adenoma hipofize, je priporočljivo:

  • izognili travmatični poškodbi možganov;
  • izogibajte se dolgotrajni uporabi peroralnih kontraceptivov;
  • ustvariti vse pogoje za normalno nosečnost.

Adenom hipofize: simptomi in zdravljenje

Adenoma hipofize je benigni tumor sprednje hipofize. Hipofizna žleza je majhna možganska struktura, ki nadzoruje endokrine žleze s proizvodnjo lastnih hormonov. Adenoma hipofize je lahko hormonsko aktivna in neaktivna. Klinični simptomi bolezni so odvisni od tega, kot tudi od velikosti tumorja, smeri in hitrosti njegove rasti. Glavne manifestacije adenoma hipofize so lahko motnje vida, disfunkcija ščitnice, spolne žleze, nadledvične žleze, displazija in sorazmernost posameznih delov telesa. Včasih je bolezen asimptomatska. Diagnoza adenoma hipofize temelji na slikanju z magnetno resonanco, oftalmološki preiskavi in ​​analizi vsebnosti posameznih hormonov v krvi. Zdravljenje adenoma hipofize je lahko kirurško in konzervativno. Iz tega članka lahko izveste osnovne informacije o tej bolezni, njenih simptomih in zdravljenju.

Kje je hipofiza

Hipofiza je zelo majhen, vendar zelo pomemben del živčnega sistema. Nahaja se na dnu možganov, v kostnem oblikovanju, ki se imenuje "turško sedlo". Kljub svoji majhnosti pa hipofiza proizvaja hormone, ki uravnavajo delovanje endokrinih organov v celotnem telesu. Zato je v primeru adenoma hipofize (ali drugih patoloških procesov na tem področju) moteno harmonično delo celotnega organizma in nastali simptomi se lahko prikrijejo kot popolnoma drugačna bolezen.

Adenoma hipofize je približno 10% skupnega števila vseh možganskih tumorjev. Bolj pogosti pri ljudeh, starih od 30 do 40 let. Bolezen enako pogosto prizadene moške in ženske. Tumor je benigen in ga zaznamuje počasna rast.

Razvrstitev adenomov hipofize

To vrsto tumorjev v medicini lahko razvrstimo po več kriterijih.

V velikosti adenomov hipofize so:

  • mikroadenome (če velikost tumorja ne presega 2 cm v premeru);
  • macroadenomas (če je premer nastanka tumorja večji od 2 cm).

Mikroadenomi pogosto ne dajejo nobenih kliničnih simptomov, zlasti če ne proizvajajo hormonov. Zaradi tega je težko diagnosticirati bolezen.

Glede na sposobnost sintetiziranja hormonov se adenomi hipofize delijo na hormonsko aktivne in nehormonske tumorje. Hormonsko aktivni tumorji proizvajajo hormone, vendar v presežku, to je bistveno več, kot to zahteva telo. Zato nehormonski tumorji ne proizvajajo hormonov.

Hormonsko aktivni adenomi hipofize so razvrščeni glede na vrsto proizvedenega hormona. To so lahko:

  • somatotropinomas (prekomerna tvorba somatotropnega hormona);
  • prolaktinom (sintetizira se veliko prolaktina);
  • kortikotropinom (presežek adrenokortikotropnega hormona);
  • tirotropinomija (povečana proizvodnja hormona, ki stimulira ščitnico);
  • gonadotropinom (presežek hormonov, ki uravnavajo aktivnost spolnih žlez).

Glede na to, kateri hormon je presežen, se pojavijo nekateri simptomi bolezni, o katerih bomo govorili malo kasneje.

Glede na turško sedlo in sosednje tvorbe adenoma hipofize delimo na:

  • v turškem sedlu (običajno mikroadenomi);
  • ki segajo čez turško sedlo navzgor ali navzdol;
  • poganja v votlino in uniči steno turškega sedla.

Zakaj se pojavlja adenoma hipofize?

Zdravilo še vedno ne pozna jasno označenega vzroka za adenoma hipofize. Zanesljivo je znano, da adenom hipofize ni dedna bolezen. Predpostavlja se, da lahko njegov videz prispeva k:

  • poškodbe možganov;
  • nalezljive bolezni s poškodbami osrednjega živčnega sistema (encefalitis, meningitis, možganski abscesi, možganske tuberkuloze, bruceloza, nevrosifilis itd.);
  • učinek škodljivih dejavnikov na materino telo med nosečnostjo (vključno s kajenjem in pitjem alkohola);
  • V zadnjih letih je bila ugotovljena odvisnost hipomeznih adenomov od dolgotrajne uporabe peroralnih kontraceptivov.

Simptomi adenoma hipofize

Klinične znake adenoma hipofize lahko razdelimo v dve skupini:

  • oftalmološko-nevrološki, ki je neposredno povezan z rastjo tumorja v možganih. Njihov pojav je povezan s kompresijo s tumorjem sosednjih formacij, to pa je predvsem optični živci;
  • endokrinih znakov, povezanih s proizvodnjo določenih hormonov s tumorjem. Temu znaku je treba pripisati pojav pomanjkanja posameznih hormonov, ki se lahko pojavijo, ko tumor razgradi hormonske celice hipofize. Posledično so to lahko simptomi tako povečane ravni hormonov kot tudi nizkih ravni.

O teh skupinah simptomov se pogovorimo podrobneje.

Očesni nevrološki simptomi

Ta skupina simptomov je še bolj izrazita, če je tumor večji. Mikroadenomi se sploh ne morejo manifestirati z nobenim oftalmološko-nevrološkim simptomom, ker ne presežejo meja turškega sedla in ne stiskajo okoliških struktur. Macroadenomi imajo skoraj vedno vsaj enega od oftalmološko-nevroloških znakov. Tako so lahko:

  • glavobol Je dolgočasna in boleča v naravi, ni odvisna od položaja telesa, čas dneva, ki ga ne spremlja slabost in bruhanje, je lokaliziran v čelni, časovni regiji, v orbitalni regiji, analgetiki slabo odstranjujejo. Glavobol je povezan s pritiskom naraščajočega tumorja na stene turškega sedla. Če se glavobol močno poveča, je to lahko posledica krvavitve v tumorsko tkivo ali nenadne povečane rasti tumorja;
  • spreminjanje vidnih polj. To v večini primerov pomeni izgubo stranskih polovic vida (ti bitemporalna hemianopija). Ta simptom se pojavi kot posledica kompresije zaradi naraščajočega adenoma optičnih živcev, ki prehaja pod hipofizo. Na tej točki opravljajo prehod, zato lahko izguba vidnega polja glede na stopnjo stiskanja vlaken optičnih živcev ima različne velikosti: od manjših črnih točk (točk) v vidnem polju do popolne izgube polovice vidnega polja. Pogosto bolniki opisujejo svoja čustva kot »gledajo skozi cev«. Pri dolgotrajni kompresiji vidnega živca se lahko pojavi atrofija vidnih živcev, ki se kaže v zmanjšanju ostrine vida, in tega pojava ni mogoče popraviti s pomočjo leč;
  • okulomotorne motnje. Ti simptomi so povezani s kompresijo živcev, ki povzročajo inervacijo notranjih in zunanjih očesnih mišic. Prvič, to je dvojna vizija in je lahko nestalna, vendar le na primer, če gledamo v eno smer; to je mežikanje; to omejitev gibanja z eno ali dvema očesoma na stran, navzgor ali navzdol. Takšni simptomi se običajno pojavijo v stranski smeri rasti adenoma hipofize;
  • občutek zamašen nos in izločanje cerebrospinalne tekočine iz nosnih poti. Ta simptom je značilen za makosteroidne hipofize in je povezan z razširitvijo procesa na senoidne ali etmoidne sinuse;
  • paroksizmalne motnje zavesti (sinkopa). Ta simptom se lahko pojavi, ko macosteenoma hipofize raste navzgor in stisne hipotalamus.

Endokrini znaki

Takšni simptomi so povezani s presežkom enega ali več hormonov hipofize ali s pomanjkanjem vseh hormonov pri velikih velikostih adenoma.

Macroadenomi stisnejo normalno tkivo hipofize, kar vodi do zmanjšanja proizvodnje hormonov. V tem primeru se pojavijo znaki panhipopituitarizma:

  • zmanjšanje delovanja ščitnice (šibkost, letargija, otekanje telesnih tkiv, suha koža, povečanje telesne mase zaradi edema, slaba toleranca fizičnega in duševnega stresa, mraz, zmanjšanje čustvenosti);
  • zmanjšana nadledvična funkcija (znižanje krvnega tlaka, utrujenost, omotica, zmanjšan apetit, slabost in celo bruhanje);
  • zmanjšanje spolne funkcije (zmanjšanje spolne želje, impotenca, anorgazmija, menstrualne motnje, neplodnost);
  • pri otrocih in mladostnikih - displazija (zaostanek pri fizičnem razvoju).

Hormonsko aktivni tumorji, odvisno od vrste proizvedenega hormona, se lahko manifestirajo z različnimi simptomi. Oglejmo si klinične znake nekaterih izmed njih:

  • Somatotropinomi se pri otrocih in mladostnikih bolj izražajo, saj povzročajo pojav prekomerne rasti celotnega organizma (gigantizem) ali njegovih posameznih delov (kar imenujemo akromegalija). Nesorazmerno rast posameznih delov telesa (najpogosteje roke, noge, nos, spodnja čeljust) lahko spremljajo bolečine in občutljivost na teh področjih. Poleg teh znakov lahko tako otroci kot odrasli imajo debelost, povečano znojenje in mastnost kože, prekomerno rast dlak na telesu, pojav velikega števila madežev in bradavic, povečanje velikosti ščitnice brez poslabšanja njene funkcije, pojav diabetesa;
  • Kortikotropinomi vodijo do povečanja adrenokortikotropnega hormona v krvi in ​​povzročajo Itsenko-Cushingov sindrom. Glavne manifestacije tega sindroma so zvišan krvni tlak, prekomerna rast las, pigmentacija kože, debelost (s prevladujočim odlaganjem maščobe na obrazu, vratu, prsih in trebuhu), šibkost mišic, strija na trebuhu rdečkasto modrikaste barve (strije), zmanjšana imunost. Kortikotropinomi se lahko ponovno rodijo in postanejo maligni, pa tudi metastazirajo;
  • Prolaktinomi pri ženskah povzročajo menstrualne nepravilnosti do popolne odsotnosti menstruacije, neplodnosti, izločanja materinega mleka iz mlečnih žlez. Pri moških so glavni simptomi oslabljena moč, zmanjšana spolna želja, povečanje mlečnih žlez (ginekomastija). Simptomi, ki so značilni za ženski in moški spol, so akni kožni izpuščaji, seboreja, prekomerna rast las na telesu. To je morda najpogostejši tip adenoma hipofize;
  • Tirotropinomi povzročajo, da ščitnična žleza proizvaja svoje hormone v presežku. Posledično se razvije tirotoksikoza: povečano znojenje, mrzlica, zvišana telesna temperatura, vročice, zvišan krvni tlak, motnje srčnega ritma, izguba telesne teže, pogosto in obilno uriniranje, ohlapna blata, čustvena nestabilnost, solzljivost;
  • gonadotropinomy povzroči kršitev vsebine spolnih hormonov. To se kaže v spremembah spolne želje, menstrualnih motnjah, vendar manj izrazito v primerjavi s takšnimi spremembami v prolaktinomih. Gonadotropinomske bolezni se redko odkrijejo na podlagi podobnih simptomov, pogosteje se pojavijo naključno ali ob sočasni očesni in nevrološki spremembi.

Tirotropinomija in gonadotropinomija sta zelo redki.

Diagnoza adenoma hipofize

Kljub tako različnim kliničnim manifestacijam lahko rečemo, da je diagnoza hipofiznega adenoma dokaj težka naloga. To je predvsem posledica nespecifičnosti številnih pritožb. Poleg tega simptomi adenoma hipofize povzročijo, da se bolniki obrnejo na različne strokovnjake (oftalmologa, ginekologa, splošnega zdravnika, pediatra, urologa, spolnega terapevta in celo psihiatra). In ne vedno lahko ozek specialist sumi to bolezen. Zato so pacienti s podobnimi nespecifičnimi in različnimi pritožbami predmet pregleda več strokovnjakov.

Poleg tega diagnoza hipofiznega adenoma pomaga pri preiskavi krvi za raven hormonov. Zmanjšanje ali povečanje števila njih v kombinaciji z obstoječimi boleznimi pomaga zdravniku ugotoviti diagnozo.

Pred tem je bila radiografija turškega sedla široko uporabljena pri diagnozi adenoma hipofize. Razkrita osteoporoza in uničenje zadnjega dela turškega sedla, dvojni obris njenega dna služijo in še vedno služijo kot zanesljivi znaki adenoma. Vendar so to že pozni simptomi adenoma hipofize, kar pomeni, da se že pojavljajo s precejšnjimi izkušnjami z obstojem adenoma.

Sodobna in natančnejša metoda instrumentalne diagnostike v primerjavi z radiografijo je magnetna resonanca možganov. Ta metoda vam omogoča, da vidite adenom in močnejšo napravo, višje so njene zmožnosti v diagnostičnem smislu. Nekateri mikroadenomi hipofize zaradi svoje majhnosti lahko ostanejo nepriznani tudi pri magnetni resonanci. Še posebej težko je diagnosticirati nehormonske počasi rastoče mikroadenome, ki morda ne kažejo nobenih simptomov.

Zdravljenje adenoma hipofize

Vse metode zdravljenja adenomov hipofize lahko razdelimo na konzervativne in operativne. Konzervativne metode vključujejo zdravljenje z zdravili in radioterapijo.

Na žalost je zdravljenje z zdravili učinkovito le, če je količina prolaktina ali somatotropina majhna. Pri prolaktinomih se daje bromokriptin (Parlodel), kar vodi do zmanjšanja proizvodnje prolaktina, pri somatotropinomih pri starejših - oktreotidu. V primeru drugih vrst adenomov hipofize ali velikih prolaktinomov je treba uporabiti druge metode zdravljenja.

Zdravljenje adenoma hipofize je še en način, da se znebite mikroadenome hipofize. To so naslednje metode:

  • oddaljeno sevanje ali protonska terapija;
  • gama terapija;
  • radiokirurška metoda.

Prednost vseh teh tehnik je neinvazivno zdravljenje. Radiokirurška metoda je morda najbolj inovativna in sodobna metoda med radioterapijo, saj omogoča obsevanje tumorskega tkiva z minimalnim vplivom na bližnja normalna tkiva, kar zmanjšuje število stranskih učinkov obsevanja. Poleg tega se lahko takšen učinek izvede celo ambulantno. Upoštevati je treba le, da se učinek sevanja razvija več mesecev.

  • transkranialna, tako da trepaning lobanje;
  • transnasal (transsphenoidal) - iz nosu.

Prva metoda dostopa je seveda bolj travmatična, saj je prizadeto možgansko tkivo. Prav tako nosi tveganje krvavitev in infekcijskih zapletov. Vendar pa je včasih na drug način nemogoče priti do tumorja. Transnazalni dostop je minimalno invazivna endoskopska tehnika, to je, ko je dostop do tumorja izveden brez rezov v sondi, vstavljeni skozi nos. Celoten postopek delovanja je viden pod povečavo na zaslonu monitorja. Ta tehnika zmanjšuje skoraj ničelno tveganje krvavitve ali infekcijskih zapletov.

Takšna klinična situacija je redka, kadar adenom hipofize postane naključna ugotovitev med pregledom za drugo bolezen. Če ob istem času tumor ne proizvaja hormonov, ne raste (kar se ugotovi s ponavljajočim se slikanjem z magnetno resonanco po nekaj mesecih), potem je to mogoče preprosto nadzorovati z zdravnikom, brez kakršnega koli posega. Če se med ponovnim pregledom odkrije rast tumorja ali začne proizvajati hormone, se priporoča obsevanje ali kirurško zdravljenje.

Včasih adenomi hipofize dajejo recidive. V takih primerih boste morda morali ponovno uporabiti.

Tako je adenom hipofize večplastna bolezen, ki jo je težko diagnosticirati v zgodnji fazi njegovega obstoja. Vsak posamezen primer hipofiznega adenoma zahteva individualni pristop zdravnika. Najpomembnejša stvar, ki jo mora poznati oseba, ki je naletela na takšen problem, je, da je adenoma hipofize ozdravljiva!

Nevrokirurg, dr. Andrej Zuev govori o tem, kaj je adenoma hipofize, o njenih manifestacijah, o načelih diagnoze in zdravljenja:

Znaki adenoma hipofize

Hipofiza je glavna endokrina žleza v telesu, ki uravnava večino fizioloških procesov. Zdi se, da je hipofiza majhna zaobljena tvorba, ki se nahaja na spodnji površini možganov v turškem sedlu. Iron sintetizira hormone, ki vplivajo na presnovo, telesno rast in spolno funkcijo. Hipofiza je skupni endokrini center: hipotalamično-hipofizni sistem, ki nadzoruje živčni sistem in delovanje drugih endokrinih žlez.

Glavni problem bolezni je odsotnost simptomov v zgodnji fazi razvoja tumorja: le dve od 100 tisoč ljudi se obračata. V pozni fazi adenoma zdravljenje z zdravili nima učinka, bolniku pa je predpisana kirurška odstranitev žleze.

Adenom hipofize se razvije v odrasli dobi (30-50 let), redko se pojavi pri otrocih.

Razvrstitev in patogeneza bolezni

Adenom hipofize. Kaj je to? Bolezen je tumor žleznega tkiva telesa. Adenom se razvije iz adenohipofize - prednjega dela žleze. Tumor se ne pojavi takoj: razvoj poteka v fazah. Obstaja več patogenetskih teorij:

  1. Koncept primarnega izvora bolezni pravi, da je hipotalamus prvič prizadet, kar je tesno povezano z hipofizo. Tumor hipotalamusa prehaja in se širi na hipofizo.
  2. Zmanjšana učinkovitost perifernih žlez (ščitnice, moda) vodi do hiperstimulacije hipofize. Prekomerno delo žleze povzroči mutacije v celicah in pride do adenoma.

Adenoma hipofize je razvrščena na podlagi celičnih značilnosti tumorja:

  • adenokarcinom;
  • acidofilno;
  • bazofilično;
  • kromofobna;
  • mešani

V nasprotnem primeru se adenom razvrsti glede na hormonsko aktivnost žleze. Aktivne oblike se štejejo za maligne, saj v ozadju sinteze velikih količin hormonov povzročajo razpad fizioloških funkcij. Aktivne tumorje lahko zaradi svojih kliničnih manifestacij diagnosticiramo v relativno zgodnjih fazah razvoja:

  1. Adenom, ki proizvaja selfotropin. Bolezen spremlja pretirano sproščanje rastnega hormona (rastnega hormona) v kri.
  2. Proizvodnja adrenokortikotropina. Tak adenom sintetizira veliko adrenokortikotropina - hormona, ki je odgovoren za aktiviranje delovanja nadledvične skorje.
  3. Proizvodnja tirotropina. Adenom izloča tireotropin, ki je odgovoren za delovanje ščitnice.
  4. Produkcija prolaktina. Adenom sintetizira hormon prolaktin, ki je odgovoren za sproščanje mleka iz mlečnih žlez po porodu.
  5. Proizvajanje gonadotropinov. Tumor sintetizira luteinizirajoči in folikle stimulirajoči hormon.

Neaktivni - to so benigni tumorji, vendar se manj pogosto diagnosticirajo zaradi skritega asimptomatskega razvoja.

Tretja razvrstitev se določi glede na velikost tumorja:

  • Mikroadenom - do 2 cm v premeru.
  • Macroadenoma - od 2 cm in več.

Simptomi

Klinična slika adenoma hipofize je določena glede na vrsto hormonske aktivnosti in vključuje naslednje sindrome:

Očesni nevrološki sindrom

  • atrofija vidnih živcev - motnja vida;
  • zožitev vidnih polj;
  • oslabitev sile ali popolna paraliza očesnih mišic - strabizem;
  • diplopija - razcep vidnih predmetov.

Boleče

Bolečine povzroča rast tumorja hipofize in posledično mehansko stiskanje sosednjih tkiv, kar vodi do draženja živčnih končičev. Lokalizacija bolečine je odvisna od smeri rasti adenoma. Torej, če raste navzdol (do dna turškega sedla), bo v klinični sliki zabeležena sprememba vonja, pojavila se bo nosna kongestija. Te spremembe. Rast v smeri dura mater vodi do hudih glavobolov, ki so lokalizirani v čelu, zatilju in templjih.

Rentgenski sindrom

Rendgenska slika razkriva spremembe velikosti turške vasi, njeno obliko, odnos do sosednjih tkiv, celovitost kosti. Pri računalniški tomografiji se adenom sam vizualizira.

Posebno

Posebni simptomi, ki pripadajo posameznim oblikam bolezni:

  • Prolaktinomi.
    • Simptomi pri ženskah:
      • galaktoreja - spontano izločanje izločanja mleka iz mlečnih žlez (ne glede na hranjenje dojenčkov);
      • amenoreja - odsotnost menstruacije več kot 2 menstruacijski ciklusi;
      • ženska neplodnost;
      • zmerna debelost;
      • prekomerna rast las;
      • vnetne bolezni lasišča;
    • Pri moških: oslabitev libida.
  • Somatotropni adenomi. Klinična slika:
    • gigantizem - hitra in prekomerna rast pri otrocih;
    • akromegalija - odebelitev štrlečih delov obraza (čeljusti, nosu, obrvi), rok, rok in same lobanje;
    • debelost;
    • možen razvoj sladkorne bolezni;
    • pri ženskah lasje rastejo moški;
    • kožne bolezni in napake: papilome, bradavice, maščobo;
    • hiperhidroza - pretirano znojenje;
    • zmanjšanje razpoloženja in uspešnosti;
    • motnje živčnega delovanja: mravljinčenje, pekoča koža, plazenje, otrplost prstov;
    • desenzibilizacija.
  • Kortikotropni adenomi:
    • neenakomerna debelost;
    • spremembe v trofizmu kože: pojavijo se strije - trakovi širine 2-10 cm;
    • pri ženskah lasje rastejo moški;
    • sekundarna hipertenzija in povečanje levega prekata;
    • osteoporoza - zmanjšanje moči kosti, povečanje njihove krhkosti;
    • hipogonadizem - neuspeh genitalnih žlez: zmanjšanje funkcije testisov;
    • oslabitev imunskega sistema - sekundarna imunska pomanjkljivost;
    • organske poškodbe možganov;
    • oslabitev mišične moči;
    • elektrolitsko neravnovesje v krvi;
    • duševne motnje: šibkost, pomanjkanje motivacije, izguba zanimanja za svet, monotonija razpoloženja, motnje spomina; depresija in somatoformna motnja sta manj pogosti.
  • Gonadotropni adenom:
    • cefalgija;
    • omotica;
    • kršitev menstrualnega ciklusa;
    • neplodnost;
    • nerazvitost genitalij.
  • Adenoma, ki proizvaja tirotropin:
    • pretirano znojenje;
    • razdražljivost, živčnost, slabo spanje.
    • exophthalmos - delno izbočenje oči iz orbit;
    • majhna teža za telesno višino, težave pri pridobivanju teže;
    • suha koža;
    • povečan apetit;
    • visok krvni tlak;
    • pogosto uriniranje;

Razlogi

V razvoju adenoma ni odločilnega dejavnika. Raziskovalci in zdravniki kažejo, da je bolezen nastala zaradi:

  1. poškodbe možganov in lobanje;
  2. nevrološke okužbe: meningitis, encefalitis, otroška paraliza, steklina;
  3. HIV;
  4. popolna omamljenost telesa s sodelovanjem medule;
  5. nosečnost, ki poteka s patologijami;
  6. hitra dostava;
  7. dolgoročna zdravila: peroralni kontraceptivi, hormonska zdravila.

Diagnoza in zdravljenje

Za diagnozo tumorja so predpisane klinične, biokemijske in radiološke metode raziskav:

  • kraniografija - rentgenska slika lobanje je raziskana v dveh projekcijah; na radiografski študiji vizualne spremembe turškega sedla;
  • radioimunološka metoda - določa biološko aktivnost rakavih celic;
  • računalniška tomografija;
  • slikanje z jedrsko magnetno resonanco - s to metodo zdravniki dobijo niz slik po možganih;
  • biokemični krvni test: preučevanje spektra hormonov in njihove ravni, toda hormoni samo posredno kažejo na nepravilnosti v žlezi.

Potrebujete nasvet:

  1. terapevt;
  2. Endokrinolog;
  3. nevrolog;
  4. psiholog;
  5. oftalmolog;
  6. pediater.

Zdravljenje z zdravili je predpisano samo v zgodnjih fazah tumorja. Po rasti neoplazme so pomembni kirurški posegi in radioterapija.

  • Odstranitev adenoma hipofize skozi nos. Cev se vstavi skozi nosno konho, ki se dostavi adenomu skozi kranialne prehode.
  • Transkranialna anestezija. Med operacijo je v lobanji narejena luknja, razkosano mehko tkivo. Ker ima kirurg dostop do adenoma, ga odstrani. Po odstranitvi bolnika opazimo v enoti intenzivne nege.

Napoved

To je odvisno od stopnje rasti tumorja, stopnje poškodbe hipofize in okoliških tkiv.

  1. zamegljen vid;
  2. motnje cirkulacije v možganih;
  3. bruto presnovne in biokemične spremembe;

Po operaciji je verjetnost posledic in zapletov nična.