Lumbalna, ledvena punkcija. Indikacije, tehnika in algoritem izvedbe.

Pritisk

Lubalična punkcija (LP) ali lumbalna punkcija (PP), hrbtenična punkcija (SMP), punkcija subarahnoidnega prostora (SAP) hrbtenjače (CM), lumbalna punkcija je postopek uvajanja posebne igle v subarahnoidni prostor CM kot za namen liker za diagnozo, kot tudi za terapevtske namene.

Subarahnoidni prostor. Anatomija.

Subarahnoidni prostor je omejen prostor, ki obkroža hrbtenjačo in se nahaja med arahnoidnimi in mehkimi membranami, napolnjenimi s cerebrospinalno tekočino ali cerebrospinalno tekočino (CSF).

Funkcije cerebrospinalne tekočine (CSF).

Liquor opravlja zelo pomembne funkcije v človeškem telesu. Glavni so:

  • zaščita možganov in hrbtenjače pred mehanskimi učinki;
  • zagotavljanje vzdrževanja normalne ravni tlaka v lobanji (ICP) in stalnosti vode in elektrolitov v notranjem okolju;
  • vzdrževanje trofičnih procesov med obtočnim sistemom in možgani;
  • izločanje končnih produktov možganov, ki nastanejo pri opravljanju njihovih funkcij;
  • vplivajo na delitve avtonomnega živčnega sistema (ANS).

Diagnostična lumbalna punkcija.

Za diagnosticiranje različnih bolezni (serozni ali gnojni meningitis, vključno s tuberkularno etiologijo; subarahnoidne krvavitve; maligne novotvorbe)

Rezultati analize dopolnjujejo tudi klinične podatke in s tem pomagajo potrditi bolezni, kot so multipla skleroza, polineuropatija, nevroleukemija. Hkrati se določi njegova barva, motnost, ki so prisotne v njeni sestavi.

Poleg tega je raziskana biokemična sestava cerebrospinalne tekočine (kvantitativna vsebnost glukoze, beljakovin, kloridov), opravljeni so visokokakovostni vnetni testi (Pandy ali Nonne-Apelt za določitev povečanja števila globulinov pri vnetnih boleznih, ovrednoteni v smislu sistema štirih točk) in mikrobiološke preiskave. zlasti sejanje na posebne medije, da se izolira določen patogen.

Opravlja LP, zdravnik meri tlak CSF in opravi tudi študijo prehodnosti subarahnoidnega prostora hrbtenjače s pomočjo kompresijskih testov.

Terapevtska lumbalna punkcija.

Za namene obdelave se izvaja LP, da se odstrani CSF in s tem normalizira cirkulacija likerja; kontrolnih pogojih, povezanih z odprtim (medsebojno povezanima) hidrocefalusom (stanje, pri katerem se razširijo vsi ventrikularni sistemi možganov in presežek cerebrospinalne tekočine prosto kroži po cerebrospinalnem sistemu); sanitacija (izpiranje) tekočine pri nalezljivih boleznih (meningitis, encefalitis, ventrikulitis); dajati zdravila (antibiotiki, antiseptiki, citostatiki).

Indikacije za spinalno (ledveno) punkcijo.

Absolutni znaki:

  • sum na nalezljivo bolezen centralnega živčnega sistema (CNS) - na primer meningitis;
  • onkološke poškodbe membran SM in GM;
  • normotenzivna hidrocefalus (tlak tekočinskega sistema ostane v normalnem območju);
  • likerrhea (iztok CSF iz naravnih ali umetno oblikovanih lukenj) in likerna fistula (komunikacija med SAP in okoljem, skozi katero teče CSF). Za diagnosticiranje so v SAP uvedene barvila, fluorescentna in rentgenska kontrastna sredstva;
  • subarahnoidne (subarahnoidne) krvavitve, kadar ni mogoče izvesti računalniške tomografije (CT).

Relativne indikacije:

  • temperatura pod 37 ° C zaradi nejasnih razlogov pri otrocih, mlajših od dveh let;
  • prisotnost infekcijske vaskularne embolije;
  • demielinizacijski procesi (multipla skleroza);
  • polinevropatija vnetne geneze;
  • paraneoplastični sindromi (klinične in laboratorijske refleksije delitve malignih celic na organe, ki niso neposredno vključeni v proces malignosti);
  • sistemski eritematozni lupus.

Kontraindikacije za lumbalno (spinalno) punkcijo.

Za absolutne kontraindikacije so:

  • prisotnost volumetričnih formacij GM;
  • okluzivni hidrocefalus;
  • znaki pomembnega edema GM in povečanega ICP (obstaja veliko tveganje, da genska stebla prodrejo v velike okcipitalne foramine z razvojem smrtnega izida);

Relativne kontraindikacije so:

  • prisotnost infekcijskih procesov v ledveno-krčnem območju;
  • motnje v sistemu strjevanja krvi;
  • dolgotrajna uporaba antikoagulantov (heparin, fragmin) in antitrombocitnih zdravil (aspikard, klopidogrel), saj so možne krvavitve nad ali pod trdnimi (duralnimi) meningami;

Lumbalna punkcija za meningitis.

Lumbalna punkcija z meningitisom je ključna pri natančni diagnozi. Samo ta diagnostična metoda vam omogoča, da ugotovite infekcijsko vnetje dura mater, to pa bo ključ do pravočasnega zdravljenja in zmanjšanje tveganja resnih posledic in zapletov, ki pogosto vodijo v smrt. Lik, ki ga dobimo z uporabo LP, pošljemo v laboratorijsko študijo, v kateri lahko identificiramo značilne spremembe v njegovi infekcijsko-vnetni sestavi.

Algoritem in tehnika lumbalne (spinalne) punkcije.

Tehnika lumbalnega punktiranja.

LP poteka bodisi v sedečem položaju (sl. 1) bodisi v ležečem položaju (sl. 2), pri čemer se slednji pogosteje uporabljajo.

Bolnika prosimo, da nagne glavo naprej in potegne kolena v želodec.

Znano je, da se spodnji del CM ali stožec nahaja v odraslih med srednjim odsekom prvega in drugega ledvenega vretenca. Zato se PL izvaja med spinalnimi procesi četrtega in petega ledvenega vretenca. Referenčna točka je črta, ki povezuje grebene kosti ilijačne kosti, to pomeni, da prečka spinozni proces četrtega ledvenega vretenca ali črto, ki poteka skozi najvišje točke grebena ilikalne žleze, kar ustreza intervalu med četrtim in petim ledvenim vretencem (linija Jacobi).

Otrokom svetujemo, da iglo vstavijo med tretjo in četrto ledveno vretenco.

Tehnika izvedbe in zaporedje ukrepov med postopkom.

  1. Pred začetkom postopka je potrebno pisno pridobiti podpisano soglasje pacienta (in v primeru njegovega nezavednega - od sorodnikov), da ga izvede.
  2. Zdravnik zdravi roke in posteljo nohtov z milom in nato z antiseptikom po vseh standardih. Nosi sterilno obleko, predpasnik, masko, rokavice.
  3. Nato se del kože na mestu domnevnega punktiranja trikrat zdravi z antiseptično raztopino.
  4. Anestezira ga intrakutana in subkutana uporaba lokalnega anestetika (novokainska raztopina) z nastankom "limonine lupine".
  5. Potem, v sagitalni ravnini (kot »puščica«, nazaj na sprednjo stran, kot če delimo osebo na desno in levo polovico) vzporedno s spinalnimi procesi med četrtim in petim ledvenim vretencem, se s posebno (punkcijsko) iglo s trnom (palica za zapiranje igle ali ustvarjanje togosti na elastičnem predmetu, ko je ta napredovala), glede na to, da mora biti rez igle usmerjen vzporedno z vzdolžnim telesom. Ko se igla premakne skozi rumene vezi in duralni plašč, se pojavi »neuspeh«. Zanesljiv kriterij za vstop igle v SAP je uhajanje cerebrospinalne tekočine, majhno količino, ki jo je treba zbrati v sterilni epruveti, da se opravijo diagnostični postopki (volumen približno 2,0-3,0 ml).
  6. Konec koncev, previdno odstranite iglo, zdravite mesto vboda z antiseptikom in nanesite sterilno oblogo.
  7. V primeru, ko se med izvajanjem hrbtenične punkcije pojavi radikularna bolečina, je potrebno izvleči iglo in jo držati, jo nagibati v smeri nasprotne noge.
  8. Ko je igla naslonjena na telo vretenca, jo je treba potegniti za 1 cm nazaj.
  9. Če zaradi zmanjšanega tlaka v sistemu cerebrospinalne tekočine ni mogoče doseči CSF, se od pacienta zahteva, da kašlja, dvigne glavo, uporabijo se kompresijski testi.
  10. Priporočite, da bolnik počiva z upoštevanjem počitka več ur, z zadostnim vnosom tekočine.

Ocene bolnikov o lumbalni punkciji, je boleče? Posledice postopka.

Na splošno, če sledite pravilom asepse in antiseptikov, dajte bolniku pravilen položaj in poznate tehnično komponento te manipulacije, bo njeno izvajanje neboleče in produktivno. Eden od glavnih zapletov je post punkcijski sindrom, za katerega je značilno obdobje splošne slabosti, glavobol, ki izgine v nekaj urah in ne pušča nobenih posledic po sebi.

Ta postopek se ne uporablja za kompleksne invazivne posege, tveganje za resne zaplete je minimalno z ustrezno tehniko izvajanja in skladnostjo z indikacijami in kontraindikacijami za njegovo izvajanje.

Povratne informacije o občutkih med lumbalno punkcijo so odvisne predvsem od kakovosti in globine lokalne anestezije ter praga bolečine samega bolnika. Z ustrezno infiltracijsko anestezijo bolečina ni izrazita in intenzivna, bolnik pa jo dobro prenaša.

Avtor članka: zdravnik-podrejevalec Belyavskaya Alina Alexandrovna.

Lumbalna punkcija

Lumbalna punkcija je postopek za vstavljanje igle v subarahnoidni prostor hrbtenjače na ledvenem predelu. Izvaja se za določitev pritiska hrbtenice, pridobitev cerebrospinalne tekočine za proučevanje sestave cerebrospinalne tekočine in anestezije. Lumbalna punkcija v Moskvi poteka v bolnišnici Yusupov. Nevrologi opravljajo hrbtenično punkcijo z diagnostičnimi in terapevtskimi nameni. Klinika za nevrologijo ima vse pogoje za zdravljenje bolnikov:

  • klimatizirane so komore različnih stopenj udobja;
  • pacienti imajo na voljo sredstva za osebno higieno in dietno hrano;
  • Zdravniki uporabljajo sodobne diagnostične pripomočke vodilnih svetovnih podjetij za pregledovanje bolnikov;
  • zdravstveno osebje je pozorno na želje bolnikov in njihovih sorodnikov.

Kandidati in doktorji medicinskih ved, zdravniki najvišje kategorije delajo v bolnišnici Yusupov. Tekoče se ukvarjajo s tehniko lumbalnega punktiranja. Za možgansko kap in poškodbo možganske poškodbe se izvaja lumbalna punkcija. Lumbalna punkcija pri multipli sklerozi je potrebna za pridobitev cerebrospinalne tekočine za laboratorijske raziskave. Odkrivanje velikega števila imunoglobulinov (protiteles), kot tudi oligoklonskih pasov v tekočini (posebno mesto imunoglobulinov pri izvedbi bolj specifičnega testa) ali določanje beljakovin - produktov mielinovega razpadanja omogoča zdravnikom, da predlagajo diagnozo multiple skleroze. Protokol ledvene punkcije se zabeleži v zgodovini bolezni.

Indikacije in kontraindikacije za lumbalno punkcijo

Lumbalna punkcija je potrebna v naslednjih primerih:

  • v primeru suma na nalezljive bolezni centralnega živčnega sistema (encefalitis ali meningitis);
  • v primeru suma subarahnoidne ali intracerebralne krvavitve, če računalniške tomografije ni mogoče izvesti ali če študija daje negativne rezultate;
  • bolniki z visokim intrakranialnim tlakom s hipertenzivnim hidrocefalusom, subarahnoidnim krvavitvami ali benigno intrakranialno hipertenzijo;
  • za vnos zdravil v spinalni kanal (antibiotiki za meningitis).

Lumbalna punkcija se izvede iz hrbtenice, da bi izključili ali potrdili diagnozo nevroleukemije.

Kontraindikacije za izvajanje lumbalne punkcije so nalezljive bolezni kože na mestu predvidene punkcije, sum na prisotnost volumetrične tvorbe možganov (absces, tumor, subduralni hematom), zlasti v posteriorni lobanji in izrazito zmanjšanje števila trombocitov v krvi. Ponavljajoča lumbalna punkcija ob prisotnosti dokazov se opravi v 5-7 dneh. Kljub prisotnosti kontraindikacij, se lumbalna punkcija opravi, ko diski optičnih živcev nabreknejo (če obstaja sum na gnojni meningitis) in pri bolnikih z benigno intrakranialno hipertenzijo.

Algoritem za lumbalno punkcijo

Nevrologi bolnišnice Yusupov opravljajo lumbalno punkcijo po algoritmu postopka. Medicinska sestra pripravlja komplet za lumbalno punkcijo:

  • sterilne rokavice;
  • sterilne klešče;
  • raztopina alkohola (70%) ali 0,5% klorheksidina za zdravljenje kože;
  • lepilni omet in sterilne kroglice, lepilni omet;
  • 5 5 ml brizg in igel zanje;
  • 0,25% ali 0,5% raztopina mesta vboda novokainske analgezije;
  • 1-2% raztopina trimekaina za injiciranje v subduralne in epiduralne prostore;
  • sterilne igle z mandrinom dolgim ​​10-12cm (igla Bira za lumbalno punkcijo);
  • sterilne epruvete za zbiranje cerebrospinalne tekočine.

Psihološka priprava bolnika za lumbalno punkcijo se izvaja po algoritmu. Uspešna hrbtenična punkcija je v veliki meri odvisna od pravilnega položaja pacienta. Neposredno pred punkcijo se pacientu dodeli zarodni položaj - položi se na bok, glava je nagnjena do maksimuma, noge pa so upognjene v kolkih in kolenskih sklepih.

Na ravni črte, ki povezuje zgornje posteriorne hrbtenice ilijačnih kosti, zdravnik ugotovi vrzel med spinalnimi procesi tretjega in četrtega ledvenega vretenca. Pred prebadanjem kožo zdravimo z jodom. Nato jod pazljivo odstranimo z alkoholom, da ne pride v subarahnoidni prostor. Mesto spinalne punkcije je obdano s sterilno ploščo.

Izvedite mesto anestezije predlagane punkcije z 0,5% raztopino novokaina. Mandrino vstavimo v iglo za lumbalno punkcijo, kožo preluknjamo, določimo smer igle. Ko je igla vstavljena, zdravnik dosledno premaga odpornost rumenega ligamenta in dura mater. Po punkciji dura mater se zelo počasi vstavi spinalna punkcijska igla. Od časa do časa se odstrani trn, da se preveri, ali cerebrospinalna tekočina pušča. Ko igla vstopi v subarahnoidni prostor, se pojavi občutek neuspeha. Z videzom tekočine se igla pomakne še za 1-2 mm.

Potem pacienta prosimo, da se sprostite, nežno poravnajte noge in glavo. Zdravnik odstrani mandrin, preprečuje iztekanje cerebrospinalne tekočine. Na iglo pritrdi merilnik tlaka in izmeri tlak tekočine. To je običajno 100-150 mm vodnega stolpca. Odtok cerebrospinalne tekočine, če je potrebno, se poveča zaradi kašlja, stiskanja vratnih žil ali želodca ali vratnih žil.

Cerebrospinalna tekočina se zbira v vsaj 3 sterilnih epruvetah:

  • najprej določiti koncentracijo glukoze in beljakovin;
  • drugič, za serološke študije in določitev celične sestave cerebrospinalne tekočine;
  • tretji je za bakteriološko preiskavo cerebrospinalne tekočine.

Če zdravniki sumijo na tuberkulozni meningitis pri pacientu, zberejo tekočino v četrti epruveti, da zaznajo fibrinski film. Po zbiranju mandrina cerebrospinalne tekočine očistite in odstranite iglo. Pri lumbalni punkciji ima tehnika izvajanja pri otrocih značilnosti. Pri otrocih je igla pravokotna na linijo hrbtenice, pri odraslih pa je rahlo pod kotom odprtim v smeri konjskega repa.

Zapleti po lumbalni punkciji

Najbolj mogočna posledica lumbalne punkcije je vstavitev. Lahko se razvije pri bolnikih z obsežnim procesom v možganih na podlagi intrakranialne hipertenzije. V primeru nenadnega padca tlaka v hrbteničnem kanalu se kavelj hipokampusa vstavi v razrez labruma malega mozga ali tonzile majhnega mozga v velik okcipitalni foramen ali. Če je pritisk cerebrospinalne tekočine visok, se za študijo ekstrahira le minimalna količina cerebrospinalne tekočine, predpisujejo se manitol in glukokortikoidi, spremlja bolnik. Z velikim tveganjem za vstavitev ali poslabšanje stanja bolnika med lumbalno punkcijo se igla z vstavljenim trnom ostane na mestu, manitol in visoki odmerki kortikosteroidov se injicirajo intravensko - nato se igla odstrani. Popolna ali delna blokada subarahnoidnega prostora, ki je posledica kompresije hrbtenjače, je lahko vzrok, da se hrbtenjača zagozdijo s hitro naraščajočimi žariščnimi simptomi.

Glavobol po lumbalnem punktiranju se pojavi pri 10-30% bolnikov. Povezane so s podaljšanim iztokom CSF skozi luknjo v trdnem tkivu, kar vodi do zmanjšanja intrakranialnega tlaka. Bolečina je najpogosteje lokalizirana v okcipitalni in frontalni regiji, se pojavi v prvih treh dneh po punkciji. Koliko dni ima glavobol po lumbalni punkciji? Glavobol običajno traja 2-5 dni, včasih pa traja več tednov.

Bolečine v hrbtu po ledvični punkciji so povezane s poškodbami korenin hrbtenjače. Včasih pride do prehodne lezije abducentnega živca, ki jo spremlja pojav paralitičnega konvergentnega strabizma in duhov. Če igla preide skozi okuženo tkivo, se lahko razvije meningitis. Lokalni zapleti ledvenega punktiranja v obliki rdečice na mestu vboda so redki in ne zahtevajo zdravljenja.

Zdravniki nevrološke klinike bodo izvajali lumbalno punkcijo. Posvetujte se z nevrologom tako, da se dogovorite po telefonu po telefonu v bolnišnici Yusupov.

Lumbalna punkcija: indikacije, potek in tehnika izvedbe, rehabilitacija

Lumbalna punkcija je diagnostični ali terapevtski postopek, v katerem se v ledvenem delu prebije subarahnoidni prostor hrbteničnega kanala. Manipulacija poteka pod lokalno anestezijo, zelo redko - brez nje, je lahko indicirana za otroke in odrasle.

Lumbalna punkcija se lahko upravičeno šteje za enega najbolj informativnih načinov za diagnosticiranje patologije centralnega živčnega sistema, možganskih ovojnic, cerebrospinalnih prostorov. Ne le indikacije, temveč tudi resne kontraindikacije, ki jih mora zdravnik, ki ugotovi smotrnost postopka, natančno oceniti.

V zadnjih desetletjih se je število lumbalnih punkcij nekoliko zmanjšalo zaradi široke porazdelitve neinvazivnih diagnostičnih metod - računalniško in magnetno resonančno slikanje, vendar pa nekatere bolezni zahtevajo kvalitativno in kvantitativno analizo CSF, odstranitev njenega presežka, vnos zdravil v subarahnoidni prostor, kar ni mogoče brez neposrednega prodiranja. alkoholni prostor.

Velika večina bolnikov precej ugodno prenaša punkcijo, vendar je nevarnost zapletov še vedno prisotna, zato mora biti zdravnik med vbodom zelo previden in previden, bolnik pa po njem obvešča strokovnjake o vseh negativnih občutkih.

Najpogosteje punkcijo hrbteničnega kanala opravijo anesteziologi, ki lahko tako zagotovijo jemanje CSF za študij, kot tudi anestezijo za različne kirurške posege.

Če se ugotovi pravilna punkcijska tehnika, je to za bolnika praktično neboleče, vendar lahko zagotovi dovolj informacij v diagnostičnem iskanju in izbiri ustrezne terapije.

Kdaj je potrebno in zakaj ne imeti lumbalne punkcije?

Lumbalna punkcija se izvaja tako za diagnozo kot tudi za terapijo, vendar vedno s soglasjem bolnika, razen če slednji zaradi resnega stanja ne more stopiti v stik z osebjem.

Za diagnozo se izvede hrbtenična punkcija, če je treba raziskati sestavo cerebrospinalne tekočine, ugotoviti prisotnost mikroorganizmov, tlak tekočine in prehodnost subarahnoidnega prostora.

Terapevtska punkcija je potrebna za evakuacijo odvečne tekočine ali uvedbo antibiotikov in kemoterapevtskih zdravil v intratekalnem prostoru med nevroinfekcijo, onkopatologijo.

Razlogi za lumbalno punkcijo so obvezni in sorodni, ko zdravnik odloči na podlagi specifične klinične situacije. Absolutni znaki vključujejo:

  • Nevroinfekcije - meningitis, sifilitična lezija, bruceloza, encefalitis, arahnoiditis;
  • Maligni tumorji možganov in njenih membran, levkemija, ko ni mogoče natančno diagnosticirati s CT ali MRI;
  • Potreba po pojasnitvi vzrokov za nastanek alkohola z uvedbo kontrastnih ali posebnih barvil;
  • Subarahnoidna krvavitev v primeru, ko je nemogoče izvesti neinvazivno diagnozo;
  • Hidrocefalija in intrakranialna hipertenzija - za odstranitev odvečne tekočine;
  • Bolezni, ki zahtevajo uvedbo antibiotikov, zdravil proti raku neposredno pod sluznico možganov.

Med relativno - patologija živčnega sistema z demielinizacijo (multipla skleroza, na primer), polinevropatija, sepsa, nedoločena vročina pri majhnih otrocih, revmatične in avtoimunske bolezni (eritematozni lupus), paraneoplastični sindrom. Posebno mesto zavzema lumbalna punkcija v anesteziologiji, kjer služi kot metoda podajanja anestetika živčnim koreninam, kar zagotavlja dokaj globoko anestezijo z ohranjenim umom pacienta.

Če obstaja razlog za domnevo nevroinfekcije, bosta CSF, ki jo povzroči punkcija intrashell prostora, raziskali bakteriologi, ki bodo določili naravo mikroflore in njeno občutljivost na antibakterijska sredstva. Namensko zdravljenje bistveno poveča možnosti za okrevanje.

Pri hidrocefalusu je edini način za odstranitev odvečne tekočine iz subarahnoidnih prostorov in prekatnega sistema natančno punkcija, pogosto pa se bolniki počutijo razbremenjeni skoraj takoj, ko se igla začne puščati.

Če se v nastali tekočini nahajajo tumorske celice, ima zdravnik možnost natančno določiti naravo rastočega tumorja, njegovo občutljivost za citostatike in poznejše ponovljene punkcije lahko postanejo način dajanja zdravil neposredno v območje rasti tumorja.

Za vse bolnike se ne sme izvajati lumbalna punkcija. Če obstaja nevarnost škode za zdravje ali nevarnost za življenje, je treba manipulacijo opustiti. Tako so kontraindikacije za punkcijo:

  1. Možganski edem s tveganjem ali znaki vstavitve stebla ali majhnega mozga;
  2. Visoka intrakranialna hipertenzija, ko lahko odstranitev tekočine povzroči izločanje in vstavitev možganskega debla;
  3. Maligne neoplazme in drugi volumetrični procesi v kranialni votlini, intracerebralni abscesi;
  4. Okluzivni hidrocefalus;
  5. Sum, da je prišlo do izpodrivanja stenskih struktur.

Navedena stanja so preobremenjena z izpuščanjem matičnih struktur v velik okcipitalni foramen z njihovo vstavitvijo, kompresijo vitalnih živčnih centrov, komo in smrtjo pacienta. Širša je igla in več tekočine, večje je tveganje za smrtonosne zaplete. Če punkcije ni mogoče odložiti, potem se izloči minimalni možni volumen cerebrospinalne tekočine, toda s pojavom zagozdenja se nekaj tekočine vbrizga nazaj.

Če ima bolnik hudo poškodbo glave, veliko izgubo krvi, ima obsežne poškodbe, je v šoku, je nevarno, da se lumbalna punkcija izvrši.

Druge ovire za postopek so lahko:

  • Vnetne pustularne, ekcematozne spremembe na koži v trenutku načrtovanega punktiranja;
  • Patologija hemostaze s povečano krvavitvijo;
  • Uporaba antikoagulantov in antiplateletnih sredstev;
  • Možganska žilna anevrizma z rupturo in krvavitvijo;
  • Nosečnost

Te kontraindikacije veljajo za relativno, kar povečuje tveganje zapletov, vendar je v primeru, ko je punkcija ključnega pomena, zanemarjena z največjo previdnostjo.

Priprava za lumbalno punkcijo

Priprava na načrtovano lumbalno punkcijo vključuje celovit pregled, psihološko podporo, popravek seznama zdravil. Preden napotimo pacienta na lumbalno punkcijo, je načrtovan za druge teste, začenši z rutinskimi preiskavami krvi in ​​urina, koagulogramom in konča z obiski ozkih strokovnjakov, CT, MRI, ko so potrebni. To bolj velja za ambulante ali preiskovance, katerih življenje je izven nevarnosti. V nasprotnem primeru bo zdravnik hitro ukrepal in začel bolnikovo stanje.

Če bolnik ni oslabljen, mora anesteziologa obvestiti o nenehno jemanih zdravilih, prisotnosti alergij, kronični somatski patologiji. Ženske morajo zagotoviti, da niso noseče, še posebej, če nameravajo uvesti radiološke snovi, toksične antibiotike in citostatike. Vsi pacienti morajo podpisati pisno soglasje za intervencijo.

Lumbalna punkcija se izvaja ambulantno, ko subjekt sam pride na postopek ali bolnišnično, če se bolnik zdravi ali pregleda v kliniki. 12 ur pred predpisano manipulacijo je bolje ne jesti ali piti, za dva tedna pa se ustavi uporaba sredstev za redčenje krvi.

Pomembna pripravljalna faza je psihološka podpora pacienta, v kateri zdravnik pojasni bistvo postopka, zagovarja njegovo nujnost. Glede na pričevanje so uporabili pomirjevala. Še posebej pomembno je delati s tistimi ljudmi, ki so alergični na lokalne anestetike, ker bodo zaradi zdravstvenih razlogov prebodeni brez anestezije.

Tehnika postopka

Operativno osebje pred manipulacijo pripravi sterilni komplet za lumbalno punkcijo, vključno z iglami različne strukture, vendar vedno - ostre in tanke, povoji, rokavice, pincete. Predpogoj je razpoložljivost zdravil in pripomočkov za zagotavljanje nujne oskrbe za akutne alergijske reakcije, življenjsko nevarna stanja.

Ko se izvede hrbtenična punkcija, pacienta postavimo na bok s hrbtom k kirurgu ali anesteziologu ali pa sedimo s hrbtno sklopljenim kolenom. Za največjo nepokretnost pacienta mu pomaga pomočnik, če je bolnik otrok, nato pa starši. Glede na držo se spreminja tudi tehnika manipulacije.

Če se v ležečem položaju pacienta načrtuje punkcija, se od njega zahteva, da sprejme tako imenovano embrionalno pozo, prav tako kot se rastoči fetus nahaja v maternici: hrbet je upognjen do meje, upognjene noge se pripeljejo do trebušne stene, glava pa se pritisne na prsni koš. V tem položaju je največja divergenca procesov vretenc dosežena z razširitvijo razdalj med njima v ledvenem delu.

Sedežni položaj je zelo udoben tako za anesteziologa kot za bolnika, ki sedi na robu kavča ali mize z spodnjimi udovi na stojalu, se naslanja spredaj, zloži roke na prsni koš ali se naslanja na operacijsko mizo. Da bi povečali prostor med vretencami, naj bolnik čim bolj upogne hrbet kot lok.

Ležeči položaj je zaželen za lumbalno punkcijo pri ženskah, huda bolečina po poškodbah, pri bolnikih, s katerimi ni mogoče vzpostaviti stika, in pri sedečem - z visoko stopnjo debelosti.

Algoritem za lumbalno punkcijo vključuje:

  1. Priprava potrebnega orodja, razkuževanje rokavic, polaganje ali sedenje bolnika, obdelava mesta vboda (dvakrat z jodom in trije z alkoholom);
  2. Določanje točke punkcije, uvedba lokalnih anestetikov;
  3. Pravzaprav je punkcija subarahnoidnega prostora posebna igla s trnom, ki je odstranjen le, ko je igla natančno zavzela pravilen položaj pod možgansko membrano;
  4. Ekstrakcija cerebrospinalne tekočine ali vnos zdravil;
  5. Odstranite iglo šele, ko se vreteno vrne v prvotni položaj v notranjosti.

Točko punkcije določi anesteziolog ali kirurg. Pri odraslih leži med tretjim in četrtim ledvenim vretencem, pri otrocih pod, med četrtim in petim, vendar vedno pod tretjim, na ravni katere se nahaja hrbtenjača. Te točke so prepoznane kot najvarnejše, ker se hrbtenjača konča višje, tako da je tveganje poškodbe minimalno, ob upoštevanju pravilnega algoritma postopka.

Ko zdravnik ugotovi in ​​označi mesto vboda, kožo trikrat zdravimo z antiseptikom, nato pa mehko tkivo anesteziramo z raztopino za lokalno anestezijo - novokain, lidokain v volumnu do 10 ml. Subjekt praktično ne čuti nelagodja zaradi analgezije. Majhne bolnike preluknjamo pod splošno anestezijo.

Seznam instrumentov za spinalno anestezijo vključuje posebne igle z mandrinom, ki preprečujejo odprtje igle in zaplete. Punkcija poteka med spinalnimi procesi, nežno in gladko, da ne poškoduje živcev in krvnih žil. Igla se vstavi točno na sredino, vzporedno s smerjo spinoznih procesov.

točka punktiranja otrok

Ko se premika, igla prebode mehka tkiva hrbta, vezi in trde lupine hrbtenjače. Ko prodira v subarahnoidni prostor, se zdi, da pade v praznino, ki jo čuti kirurg (na globini 7 cm pri odraslih in približno 2 cm pri otrocih). Če se to ne zgodi, se lahko igla nasloni na kostni proces vretenca ali pa ni globoko vstavljena. Za določitev položaja igle lahko zdravnik odstrani mandrin. Če se tekočina izloči, je igla v subarahnoidnem prostoru.

Z diagnostično punkcijo se izvleče le nekaj mililitrov cerebrospinalne tekočine, s hidrocefalusom do 120 ml, nato pa se mandrin vrne na mesto in igla se izvleče. Območje vboda se maže z antiseptikom, nanese se sterilna obloga. Že nekaj ur po manipulaciji boste morali ležati na trebuhu in opazovati popoln počitek.

Večina bolnikov, ki imajo lumbalno punkcijo, se boji bolečine, ki je dejansko mogoča, vendar samo v času prve injekcije, skozi katero se izvaja analgezija. Ker je novokain ali lidokain impregniran s tkivom, se čutijo odrevenelost ali napetost, nato pa anestetik blokira občutljivost in nadaljnji ukrepi zdravnika ne povzročajo več bolečin.

Če se igla nenamerno dotakne živčnega korena, se lahko pojavi akutna, nenadna bolečina v enem od spodnjih okončin ali v perinealnem predelu. Ta pojav ni nevaren, vendar mora bolnik o svojih občutkih takoj obvestiti zdravnika, da bo prilagodil gib igle.

Video: tehnika lumbalne punkcije

Učinki punkcije

Na koncu lumbalne punkcije ne moremo vstati in se premakniti samostojno, pacienta prevaža ležati na oddelku, kjer bo še nekaj ur ležal na trebuhu brez blazine. Otroci v prvem letu življenja se prilegajo na hrbet z valjčkom pod zadnjico. Vsakih 15 minut pride anesteziolog ali kirurg v oddelek in ugotovi srčni utrip, pritisk in telesno temperaturo.

V prvih 2-3 dneh po punkciji je določen počitek za posteljo, ki se prekine le, če je bolnik v zadovoljivem stanju in ima popolno zaupanje v odsotnost zapletov. Najpogostejši neželeni učinek manipulacije je glavobol, ki pogosto zahteva uporabo analgetikov. Kranialgija ni življenjsko nevarna, izgine največ tedensko, vendar je treba o tem simptomu obvestiti zdravnika.

Hrbtenjača je invazivna intervencija, ki lahko povzroči zaplete. Po statističnih podatkih se lahko posledice postopka pojavijo pri 0,3% bolnikov, najpogosteje pa so povezane z nezadostno presojo potrebe in ovir, kršitvijo tehnike postopka, uporabo širokih igel.

Zapleti punkcije so:

  • Fenomen meningizma - razvijajo se zaradi draženja membran v možganih, očitnih simptomov vnetja;
  • Infekcijski procesi (arahnoiditis, meningitis) z neupoštevanjem previdnostnih ukrepov med punkcijo;
  • Cranialgia;
  • Poškodbe hrbteničnih korenin s hudo in vztrajno bolečino, praviloma ob tehničnih napakah;
  • Krvavitve zaradi motenj hemokagulacije ali jemanja določenih zdravil;
  • Zaklenjene stebelne strukture med intrakranialno hipertenzijo ali več punkcijami;
  • Trauma iglo medvretenčne ploščice z razvojem hernialnega izbokline;
  • Myelitis, išias, arahnoiditis z uvedbo antibakterijskih zdravil, citotoksičnih zdravil, analgetikov, rentgenskih kontrastnih sredstev (ki se kažejo v pretirani celičnosti in povečanju vsebnosti beljakovin v CSF v odsotnosti mikrobov in normalne koncentracije sladkorja).

Na splošno se lumbalna punkcija lahko šteje za varno metodo za diagnozo in zdravljenje, vendar le, če opazimo punkcijski algoritem, ustrezno oceno njegove izvedljivosti. Bolniki se ne bi smeli bati manipulacije, saj lahko njen rezultat odgovori na številna težka vprašanja glede narave patologije, možnosti zdravljenja in prognoze v prihodnosti.

1.86. Standard "Priprava pacienta in medicinskih instrumentov za hrbtenično punkcijo (ledveno)".

Namen: diagnostični (za preučevanje cerebrospinalne tekočine) in terapevtski (za uvedbo antibiotikov itd.).

Pripravite: sterilne: brizge z iglami (5 ml, 10 ml, 20 ml), igla za punkcijo z mandrinom, pinceto, plenice in bombažne kroglice, pladenj, gojišče, epruvete, rokavice; manometrična cev, 70% alkohol, 5% alkoholna raztopina joda, 0,5% raztopina novokaina, lepilni omet, KBU.

Obvestite pacienta o prihajajočem postopku in pridobite soglasje.

Punkcijo opravi zdravnik pod strogim pravilom asepse.

Peljite bolnika v sobo za zdravljenje.

Pacienta postavite na desno bliže robu kavču brez vzglavnika, nagnite glavo naprej do prsi, upognite noge v kolena in segajte do želodca (hrbet je obokan).

Levo roko potisnite pod pacientovo stran, tako da desno držite pacientove noge, da popravite zadnji položaj. Med punkcijo drugi pomočnik pritrdi pacientovo glavo.

Izvede se punkcija med III in IV ledvenimi vretenci.

Dekontaminirajte roke na higienični ravni, jih zdravite z antiseptičnim sredstvom, nosite rokavice.

Kožo na mestu vboda zdravite s 5% raztopino joda, nato pa z raztopino 70% alkohola.

V brizgo potegnite 0,5% raztopino novokaina in jo dajte zdravniku za infiltracijsko anestezijo mehkih tkiv in nato iglo za punkcijo z mandrinom na pladnju.

V epruveto zberemo 10 ml cerebrospinalne tekočine, napišemo smer in jo pošljemo v klinični laboratorij.

Za bakteriološko preiskavo zberite 2-5 ml cerebrospinalne tekočine v epruveti za kulturo. Napišite smer in pošljite biološki material v bakteriološki laboratorij.

Zdravniku zagotovite manometrično cev za določanje tlaka tekočine.

Po ekstrakciji igle za punkcijo mesto vboda zdravite s 5% alkoholno raztopino joda.

Nanesite sterilno krpo na mesto vboda, lepilo z lepilnim trakom.

Položite bolnika na želodec in ga odpeljite na odlagališče.

Pacienta postavimo na posteljo brez blazine v položaju na trebuhu 2 uri.

Opazujte pacienta za en dan.

Postavite brizge, bombažne kroglice, rokavice v BDU, uporabite orodje v razkužilno raztopino.

Operite in odcedite.

1.87. Standard "Priprava pacienta in medicinskih instrumentov za izvajanje sterilne punkcije."

Namen: diagnostični: pregled kostnega mozga za ugotavljanje ali potrditev diagnoze krvnih bolezni.

Indikacije: bolezni hematopoetskega sistema.

Kontraindikacije: miokardni infarkt, napadi astme, obsežne opekline, kožne bolezni, trombocitopenija.

Pripravite: sterilne: pladenj, brizge 10 - 20 ml, Kassirsky punkcijska igla, steklena diapozitiva 8 - 10 kosov, bombažne kroglice in gaze, klešče, pincete, rokavice, 70% alkohol, 5% alkoholna raztopina joda; lepilni omet, sterilna obloga, CBU.

Obvestite pacienta o prihajajoči študiji in pridobite njegovo soglasje.

Sternalno punkcijo opravi zdravnik v sobi za zdravljenje.

Punkcija prsnice v ravni III - IV medrebrnega prostora.

Medicinska sestra pomaga zdravniku med manipulacijo.

Povabite pacienta v sobo za zdravljenje.

Bolnika naj se slečejo do pasu. Pomagaj mu, da leži na kavču, na hrbtu brez vzglavnika.

Dekontaminirajte roke na higienični ravni, jih zdravite z antiseptičnim sredstvom, nosite rokavice.

Sprednjo površino bolnikovega prsnega koša, od ključnice do želodčne regije, obdelamo s sterilno bombažno kroglico, navlaženo s 5-odstotno raztopino joda in nato 2-krat s 70-odstotnim alkoholom.

Preživite plastično infiltracijsko anestezijo mehkih tkiv z 2% raztopino novokaina do 2 ml v središču prsne kosti na ravni III - IV medrebrnega prostora.

Zdravniku dajte zdravniku Kassirsky punkcijsko iglo, postavite ščitnik na konico do konice igle 13 - 15 mm, nato pa sterilno brizgo.

Zdravnik prebode zunanjo ploščo prsnice. Roka čuti, da igla ne deluje, izvleče mandrin, na iglo je pritrjena 20,0 ml brizga in 0,5-1 ml kostnega mozga, ki se vlije v stekleno stekelce.

Osušite diapozitive.

Ko odstranite iglo, mesto vboda obdelajte s 5% alkoholno raztopino joda ali 70-odstotno alkoholno raztopino in nanesite sterilno oblogo, jo fiksirajte z lepilnim ometom.

Uporabljene rokavice, brizge in bombažne kroglice zavrzite v KBU.

Umijte si roke z milom in posušite.

Odpeljite bolnika na oddelek.

Diapozitive pošljite v laboratorij po sušenju materiala.

Opomba: Kassirska igla je kratka, debelostenska igla z mandrinom in ščitnikom, ki ščiti pred preglobokim prodiranjem igle.

Algoritem za spinalno punkcijo

1) Vpišite navodila v klinični in bakteriološki laboratorij:

V bakteriološki laboratorij __________

Železniška zbornica št.

Liker za bakteriološke raziskave

Datum Slikarstvo medicinske sestre ____________

2) Bolnik se postavi na rob mize, na stran. Kolena se upognejo in privijejo v prsni koš. Bolnikova glava je nagnjena naprej, če je mogoče, se kolena bolnika dotaknejo brade.

3) Z bombažno kroglico, navlaženo z 2-odstotno alkoholno raztopino joda, potegnite pravokotno črto od grebena aliak do hrbtenice (njihovo križišče služi kot vodilo za punkcijo).

4) Kožo na območju vboda zdravite z 2% raztopino alkohola (od spodaj navzgor vzdolž spinoznih procesov, nato od spodaj navzgor skozi spinozne procese, nato od spodaj navzgor po paravertebralnih linijah na obeh straneh).

5) Da bi se izognili kemičnim opeklinam kože, takoj odstranite jod 70˚ z alkoholom v enakem zaporedju kot zdravljenje kože z jodom.

6) V brizgo potegnite 0,25-odstotno raztopino novokaina.

7) Namestite punkcijo z 0,25-odstotno raztopino novokaina subkutano (ali zamrznite s kloretilom, ali pa bombaž natisnite na mesto predvidene punkcije 20-30-krat v 1-sekundnih intervalih z bombažno kroglico, namočeno v eter za anestezijo, kar zmanjša lokalno občutljivost na bolečino).

8) Zdravnik proizvaja hrbtenično punkcijo.

9) Dodajte 2-3 ml tekočine v sterilno epruveto. Epruveto zapremo z zamaškom, postavimo v toplo bix in dostavimo v klinični ali bakteriološki laboratorij.

10) Po odstranitvi igle s mesta vboda bolnika položite na želodec.

11) Mesto vboda zaprite s sterilno krpo, nalepite z lepilnim trakom ali cleol.

12) Oddajte pacienta na odlagališče.

13) Pacienta postavite nazaj na trdno posteljo brez vzglavnika.

14) Medicinska sestra ali skrbnik zagotavlja, da pacient leži na trebuhu 3 do 8 ur (po navodilih zdravnika).

15) V 2 dneh, da se zagotovi, da je bolnik ravnal strogo v mirovanju.

Če otrok po hrbtenični punkcija zdi šibkost, glavobol, bolečine v hrbtu, slabost, včasih bruhanje, zadrževanje urina, bolečine v nogah vzdolž živcev debla, tresoča hoja po odpravi strogih posteljo, morate povabiti zdravnika na bolnika. Zgoraj navedeni simptomi so manifestacije post punkcijskega sindroma. Ti pojavi pri specifični terapiji popolnoma izginejo v 2-3 dneh.

194.48.155.245 © studopedia.ru ni avtor objavljenih gradiv. Vendar zagotavlja možnost brezplačne uporabe. Ali obstaja kršitev avtorskih pravic? Pišite nam Povratne informacije.

Onemogoči adBlock!
in osvežite stran (F5)
zelo potrebno

PRIPRAVA BOLNIKA IN INSTRUMENTACIJE ZA LUMBALNI PUNCTURE

Indikacije:

1. jemanje cerebrospinalne tekočine za raziskave (kri, beljakovine, citoza);

2. jemanje cerebrospinalne tekočine za zmanjšanje intrakranialnega tlaka;

3. Vbrizgavanje zdravilnih snovi in ​​raztopin za anestezijo;

4. Vpliv zraka v subarahnoidni prostor med pnevmoencefalografijo.

Oprema:

1. očistite manipulacijsko mizo posebej za aseptične postopke;

2. sterilno oblikovanje s potrebnim orodjem za izvedbo postopka;

3. pakiranje (bix) s sterilnim povojem, t

4. antiseptik, ki vsebuje alkohol za obdelavo rok (70% alkohol, 0,5% alkoholna raztopina klorheksidina);

5. sterilno oblikovanje s prijemalnimi orodji (pincete, klešče);

6. dezinfekcijska sredstva, dovoljena za uporabo v Rusiji na način, predpisan z zakonom;

7. zdravila, odvisno od namena študije;

9. sterilne bombažne kroglice, sterilna krpa;

10,5% raztopina joda, brizga, 2% raztopina novokaina;

12. igla z mandrinom, za punkcijo hrbtenice;

13.2 cevi (ena sterilna za bakterijsko sejanje spinalne punkcije, druga cev je čista - za splošno analizo);

Obvezni pogoji:

Pred izvajanjem te manipulacije mora medicinska sestra:

1. umivajte roke na običajen način;

2. antiseptik, ki vsebuje alkohol;

3. Nosite sterilno obleko, rokavice;

4. pokrijte sterilno mizo ali pladenj v skladu z algoritmom;

5. postopek se izvaja na prazen želodec.

Risanje sklopa instrumentov za lumbalno punkcijo

Preverite videz namestitvenega postopka - tesnost, celovitost, suhost.

Na etiketi ali embalaži bodite pozorni na datum sterilizacije.

Odprite zunanjo embalažo sterilnega kompleta, odstranite njegovo vsebino v notranji sterilni embalaži in jo položite na sterilno plenico na zgornji polici mize.

Zunanja embalaža naj bo v stiku s površino sterilne mize.

S sterilnimi pincetami namestite orodje na mizo:

- 3 brizge s prostornino 5 ml z iglami;

- 2-3 igel za hrbtenično punkcijo s mandrini;

- steklena cev z manometrom;

- gazaste kroglice, serviete.

Na nesterilnem delu mize:

- 0,25% raztopina novokaina;

- 70% raztopina alkohola;

- 2 sterilni epruveti v omari;

I. Priprava bolnika na lumbalno punkcijo

Obvezni pogoji:

1. postopek se izvaja na prazen želodec;

2. prepričati pacienta, da ni alergičen na raztopino novokaina, kožne bolezni v predrtju, akutna stanja, ki zahtevajo takojšnjo intenzivno zdravljenje.

Priprava postopka.

Pacientu (sorodnikom) pojasni namen in potek postopka, da se pridobi soglasje.

S svojim zdravnikom se posvetujte o času, kraju punkcije (komora, soba za zdravljenje, posebnem oddelku), položaju bolnika (na strani, sedenju) in načinu prevoza.

Bolnika odpeljite v pisarno in dokončajte študijo.

Opomba:

z imenovanjem zdravnika pacienta prevažajte na invalidskem vozičku s trdo površino.

1. opredeliti pritožbe bolnikov; merjenje srčnega utripa, BH, BP; če je potrebno, bolnika delno pokrijte z odejo in pritrdite blazine.

2. Zdravnika obvestiti o pripravljenosti na vbod in podatke o vizualnem nadzoru bolnikovega stanja.

Opomba: med izvajanjem manipulacije, ki jo opravi zdravnik, mora biti v bližini in slediti navodilom zdravnika

Pacienta položite na stran, glava se upogne v prsni koš, noge so upognjene v kolenih in maksimalno pritiskajo na želodec (če je bolnik zavesten, zaklene z rokami pod koleni).

Vato-vato, namočeno v jod, potegne črto, ki povezuje grebene kosti ilijačne kosti.

Spinalna punkcija v hrbtenici: algoritem in tehnika. Indikacije, učinki, zapleti

Spinalna punkcija je pomembna faza v diagnozi nevroloških patologij in bolezni nalezljive narave, kot tudi ena od metod uporabe zdravila in anestezije.

Pogosto se ta postopek imenuje lumbalna punkcija, lumbalna punkcija.

Zahvaljujoč računalniški tomografiji in terapiji z magnetno resonanco se je število opravljenih punkcij bistveno zmanjšalo.

Vendar pa ne morejo popolnoma nadomestiti možnosti tega postopka.

Spinalna punkcija

O tehniki punkcije

Obstaja tehnika punkcije, ki je ni dovoljeno kršiti in je huda napaka kirurga. Pravilno je, da se tak dogodek imenuje punkcija subarahnoidnega prostora ali, bolj preprosto, spinalna punkcija.

Liker se nahaja pod možganskimi ovojnicami v prekatnem sistemu. Na ta način se ustvarijo živčna vlakna in zaščita možganov.

Če se bolezen pojavi zaradi bolezni, se lahko cerebrospinalna tekočina poveča, kar povzroči povečan pritisk v lobanji. Če pride do infekcijskega procesa, se celična sestava spremeni in v primeru krvavitev se pojavi kri.

Ledveni del se ne prebada le za medicinske namene z namenom dajanja zdravil, ampak tudi za diagnosticiranje ali potrditev domnevne diagnoze. Je tudi priljubljena metoda anestezije za kirurške posege na organih peritoneja in majhne medenice.

Bodite prepričani, da preuči indikacije in kontraindikacije pri reševanju punkcije hrbtenjače. Ni dovoljeno prezreti tega jasnega seznama, sicer je varnost pacienta kršena. Seveda, brez razloga takšna intervencija ne predpiše zdravnik.

Kdo lahko dobi punkcijo?

Indikacije za izvajanje take manipulacije so naslednje:

  • sum na okužbo možganov in njenih membran so bolezni, kot so sifilis, meningitis, encefalitis in drugi;
  • diagnostičnih ukrepov pri nastajanju krvavitev in nastanku formacij. Uporablja se za informacijsko impotenco CT in MRI;
  • naloga je določiti tlak tekočine;
  • komo in druge motnje zavesti;
  • kadar je treba zdravilo vnesti v obliki citostatikov in antibiotikov neposredno pod sluznico možganov;
  • rentgenska slika z uvedbo kontrastnega sredstva;
  • potrebo po zmanjšanju intrakranialnega tlaka in odstranitvi odvečne tekočine;
  • procesi v obliki multiple skleroze, polineuroradikuloneuritisa, sistemskega eritematoznega lupusa;
  • nerazumna vročina;
  • spinalna anestezija.

Absolutne indikacije so tumorji, nevrološke okužbe, krvavitve, hidrocefalus.

Skleroza, lupus, nerazumljiva mrzlica - ne zavezujejo, da se preiskujejo na ta način.

Postopek je potreben v primeru infekcijske lezije, saj je pomembno ne le diagnosticirati diagnozo, temveč tudi razumeti, kakšno zdravljenje je potrebno, da določimo občutljivost mikrobov na antibiotike.

Punkcija se uporablja tudi za odstranjevanje odvečne tekočine z visokim intrakranialnim tlakom.

Če govorimo o terapevtskih lastnostih, lahko na ta način neposredno vplivate na fokus neoplastične rasti. To bo omogočilo aktivno vplivanje na tumorske celice brez odmerka zdravil v slonovini.

To pomeni, da cerebrospinalna tekočina opravlja številne funkcije - identificira patogene, je nosilec informacij o celični sestavi, primesi krvi, identificira tumorske celice in govori o pritisku cerebrospinalne tekočine.

Pomembno je! Bodite prepričani, da pred punkcijo izključite možno patologijo, kontraindikacije in tveganja. Zanemarjanje tega lahko privede do smrti pacienta.

Ko se hrbtenična punkcija ne izvede

Včasih lahko izvajanje tega diagnostičnega postopka povzroči več škode in je lahko celo smrtno nevarno.

Glavne kontraindikacije, pri katerih se punkcija ne izvaja:

  • Simptomi možganskega edema, neoplazme in krvavitve. V tem primeru, če zmanjšate pritisk cerebrospinalne tekočine, lahko to privede do smrti pacienta med postopkom zaradi pospešenega vnosa delcev stebla.
  • Hidrocefalija zaradi mehanskih ovir - adhezije zaradi okužb, operacij, prirojenih nepravilnosti.
  • Težave s strjevanjem krvi.
  • Vnetne kožne procese z gnojem na mestu injiciranja.
  • Nosečnost
  • Kršitev celovitosti anevrizme z dolgimi krvavitvami.

Postopek punkcije

Kako je priprava na postopek

Pripravek je odvisen od indikacij in odtenkov med spinalno punkcijo. Vsak invazivni postopek zahteva diagnostične ukrepe, ki vključujejo: t

  1. testi krvi in ​​urina;
  2. diagnostika krvnih lastnosti, zlasti indikatorjev strjevanja krvi;
  3. CT;
  4. MRI

Pomembno je! Zdravnik mora biti seznanjen z zdravili, alergijami in patologijami.

Obvezen en teden pred načrtovano punkcijo preneha jemati vse antikoagulante in angiotereagente, da ne povzroči krvavitve. Prav tako se ne priporoča uporaba protivnetnih zdravil.

Ženske pred rentgenskimi žarki s kontrastom morajo zagotoviti, da v času punkcije ni nosečnosti. V nasprotnem primeru lahko postopek škodljivo vpliva na plod.

Če se punkcija izvaja ambulantno

Potem lahko bolnik pride na študij. Če se zdravi v bolnišnici, ga iz oddelka pripelje medicinsko osebje.

Ko prideš in odideš, se moraš vrniti domov. Ko je možna punkcija, omotica, šibkost, bi bilo dobro uporabiti pomoč nekoga.

12 ur pred postopkom ni treba jesti hrane in tekočine.

Punkcija se lahko dodeli otrokom.

Indikacije so v odrasli dobi podobne. Vendar pa je večina od njih okužbe in domnevni maligni tumorji.

Brez staršev se punkcija ne izvaja, še posebej, če je otrok prestrašen. Veliko je odvisno od staršev. Obvezni so otroku razložiti, za kaj gre postopek, prijaviti bolečino, da je strpna in pomiriti.

Praviloma lumbalna punkcija ne pomeni uvedbe anestezije. Uporabljajo se lokalni anestetiki. To je storjeno za boljšo prenosljivost postopka. Toda v primeru alergije na Novocain lahko popolnoma zavrnete anestezijo.

Med punkcijo, kadar obstaja tveganje za možganski edem, je smiselno injicirati 30 minut pred vstavitvijo igle.

Postopek odvzema punkcij

Postopek se začne, ko bolnik zavzame pravilen položaj. Obstajata dve možnosti:

  1. Lezite. Oseba je postavljena na trdno mizo na desni strani. V tem primeru se noge stegnejo v želodec in ovijejo roke.
  2. Sedi na primer na stolu. V tem položaju je pomembno, da čim bolj upognemo hrbet. Vendar se ta položaj uporablja manj pogosto.

Punkcija se izvede pri odraslih preko drugega ledvenega vretenca, običajno med 3 in 4. Pri otrocih, 4 in 5, zmanjšamo poškodbe hrbteničnega tkiva.

Tehnika postopka ni težavna, če je strokovnjak usposobljen in ima tudi izkušnje. Skladnost s pravili vam omogoča, da se izognete hudim posledicam.

Stopnje

Postopek punkcije je sestavljen iz več faz:

Priprava

Medicinsko osebje izvaja pripravo potrebnih orodij in materialov - sterilno iglo s trnom (steblo za zapiranje igelnega lumna), posodo za cerebrospinalno tekočino, sterilne rokavice.

Bolnik zavzame potrebno pozicijo, medicinsko osebje pomaga dodatno upogibati hrbtenico in popraviti položaj telesa.

Mesto injiciranja je zmešano z raztopino joda in nato večkrat z alkoholom.

Kirurg najde pravo mesto, greben aliak in na hrbtenico potegne imaginarno pravokotno črto. To so prava mesta, ki so priznana kot najvarnejša zaradi pomanjkanja snovi v hrbtenjači.

Faza lajšanja bolečine

Nanesite na izbiro - lidokain, novokain, prokain, ultracain. Uveden najprej površno, nato globlje.

Uvod

Po anesteziji se igla vstavi na predvideno mesto z rezom pod kotom 90 stopinj glede na kožo. Potem se z rahlim naklonom proti glavi testne igle igla zelo počasi vstavi v globino.

Na poti bo zdravnik občutil tri kapljice igle:

  1. punkcija kože;
  2. medvretenčne vezi;
  3. spinalni plašč.

Po prehodu skozi vse okvare je igla dosegla prostor lupine, kar pomeni, da je treba odstraniti mandrin.

Če se cerebrospinalna tekočina ne pojavi, mora igla prodreti še naprej, vendar je to treba storiti z veliko previdnostjo zaradi bližine žil in da bi se izognili krvavitvam.

Ko je igla v kanalu hrbtenjače, posebna naprava, merilnik tlaka, določa tlak CSF. Izkušen zdravnik lahko vizualno določi stopnjo - do 60 kapljic na minuto je normalno.

Punkcijo jemljemo v 2 posodah - eno sterilno v količini 2 ml, potrebno za bakteriološko preiskavo in drugo - za liker, preučevano za določitev ravni beljakovin, sladkorja, celične sestave itd.

Zaključek

Ko se material vzame, se igla odpre, mesto vboda pa se zapre s sterilno krpo in lepilnim ometom.

Zgornja tehnika za izvajanje postopka je obvezna in ni odvisna od starosti in indikacij. Natančnost zdravnika in pravilnost dejanj vplivata na tveganje zapletov.

Nasveti

Na splošno količina tekočine, ki jo dobimo med punkcijo, ni večja od 120 ml. Če je namen postopka diagnostika, potem je dovolj 3 ml.

Če ima bolnik posebno občutljivost za bolečino, je priporočljivo, da se poleg anestezije uporabljajo tudi sedativi.

Pomembno je! Med celotnim postopkom mobilnost bolnikov ni dovoljena, zato je potrebna pomoč zdravstvenega osebja. Če se punkcija izvaja za otroke, pomaga starš.

Nekateri bolniki se zaradi bolečine bojijo punktiranja. V resnici pa je punkcija sama po sebi sprejemljiva in ni grozna. Bolečina se pojavi, ko igla preide skozi kožo. Toda ko so tkiva namočena z anestetikom, se bolečina umiri in mesto postane otrlo.

V primeru, ko se igla dotakne živčnega korena, je bolečina ostra, kot pri radikulitisu. Vendar se to zgodi redko in se celo bolj nanaša na zaplete.

Ko je cerebrospinalna tekočina odstranjena, ima bolnik z diagnozo intrakranialne hipertenzije jasen občutek olajšanja in olajšanja glavobola.

Obdobje obnovitve

Takoj, ko je igla odstranjena, bolnik ne vstane, ampak ostane v ležečem položaju vsaj 2 uri na želodcu brez vzglavnika. Otroci do 1. leta starosti so postavljeni na hrbet, vzglavniki pa pod zadnjico in nogami.

V prvih urah po posegu zdravnik opazuje bolnika vsakih 15 minut z nadzorom stanja, ker lahko cerebrospinalna tekočina iz igle zmanjka iz igle do 6 ur.

Takoj, ko se pojavijo znaki otekanja in dislokacije možganov, je zagotovljena nujna pomoč.

Po postopku punkcije je potrebno upoštevati posteljo. V normalnih pogojih je dovoljeno vstati v 2 dneh. Če pride do nenavadnih sprememb, se lahko obdobje podaljša na 14 dni.

Lahko pride do glavobolov, ki so posledica zmanjšanja volumna tekočine in zmanjšanja tlaka. V tem primeru je predpisan analgetik.

Zapleti

Vdor hrbtenice je vedno povezan s tveganji. Povečajo se, če se krši algoritem ukrepov, ni dovolj informacij o pacientu v primeru hudega zdravstvenega stanja.

Verjetni, vendar redki zapleti so naslednji:

  • Premestitev možganov zaradi velikega števila izgubljenih CSF.
  • Bolečine v spodnjem delu hrbtenice, spodnjih okončin, izguba občutka pri poškodbah hrbtenjače.
  • Holesteatom, za katerega je značilno, da epitelijske celice vstopajo v hrbtenični kanal.
  • Krvavitev zaradi poškodb ven.
  • Okužba, ki ji sledi vnetje membran hrbtenjače in možganov.
  • Znaki meningitisa, ki jih spremljajo bolečine v glavi, slabost in bruhanje. Razlog za to je prodiranje antibakterijskih zdravil ali snovi za kontrast v prostor podlage.

Če se postopek izvaja v vseh pogojih, se neželene posledice skoraj ne pojavijo.

Faza študije likerja

Citološka analiza se izvede takoj na isti dan kot lumbalna punkcija. Kadar je potrebna bakteriološka kultura in ocena občutljivosti na antibiotike, se postopek odloži za 1 teden. To je čas za razmnoževanje celic in vrednotenje reakcij zdravil.

Material se zbira v 3 epruvetah - za splošno analizo, biokemične in mikrobiološke.

Normalna barva cerebrospinalne tekočine je bistra in brezbarvna, brez eritrocitov. Vsebuje beljakovine, ki ne smejo presegati 330 mg na liter.

Majhna količina sladkorja in rdečih krvnih celic - pri odraslih ni več kot 10 celic na μl, pri otrocih je dovoljen višji indikator. Normalna gostota tekočine je od 1.005 do 1.008, pH od 7.35-7.8.

Če opazimo kri v nastalem materialu, to pomeni, da je poškodovana ali je prišlo do krvavitve pod sluznico možganov. Za pojasnitev vzroka se zbirajo in pregledajo 3 epruvete. Če je vzrok krvavitev, potem bo kri škrlat.

Pomemben kazalnik - gostota cerebrospinalne tekočine, ki se spreminja glede na bolezen. Če pride do vnetja, se poveča, če se hidrocefalus zmanjša. Če je ob istem času padla pH vrednost, potem je diagnoza najverjetneje - meningitis ali encefalitis, če se poveča - poškodbe možganov s sifilisom, epilepsijo.

Temna tekočina govori o zlatenici ali metastazi melanoma.

Turbidna spinalna tekočina je slab znak, ki kaže na levkocitozo bakterijskega izvora.

Če se poveča število beljakovin, bo najverjetneje gre za vnetje, tumorje, hidrocefalus, okužbo možganov.

Ocene

Preteklost v preteklosti pomeni, da postopek ne povzroča nobenega posebnega nelagodja. Zapleti so zelo redki. Vendar pa je glavna skrb med pripravami.

V roku enega meseca po posegu se oseba v celoti vrne k svojemu življenjskemu slogu.

Spinalna punkcija je zelo pomemben informativni terapevtski in diagnostični postopek.