Preprečevanje migrene

Pritisk

Dodeli za preprečevanje:

Preventivno zdravljenje migrene je treba izvajati le s precej pogostimi napadi (več kot enkrat na četrtino). Ergotamin ni primeren za sistematično zdravljenje zaradi tveganja zapletov, vključno z nekrozo tkiva. Vendar so majhni odmerki (0,0003 g) v kombinaciji z alkaloidi belladonne (0,0001 g) in sedativi, zlasti z mini odmerki fenobarbitala (0,0001 g) - bellataminina (belloid, bellaspon) varni in se pogosto uporabljajo. kot sestavina kompleksnega zdravljenja tako vegetativne distonije kot tudi same migrene. Dobro delujoč in varen za dolgotrajno uporabo dihidrogeniranih alkaloidov ergota - 0,2% raztopina dihidroergotamina, 20 kapljic mazila ali tablet Hyperginum (Redergin) 0,0015 g 2-3 krat dnevno ali vazobral (a-dihidroergokriptin mesilat + kofein) 1 tableta ali raztopina, 2 ml 2-3 krat na dan. Priprave se uporabljajo dolgo časa - vsaj šest mesecev. V tujini, ne tako dolgo nazaj, so bili glavni antagonisti sertonina, deseril (metisergid) in sandomigran (pisotipen). Zdravljenje se začne z majhnimi odmerki, dnevni odmerek izberemo individualno in povprečno 4,5 mg diterila ali 1,5-3 mg sandomigrana.

Pri mnogih bolnikih se beta-adrenergični blokatorji - anaprilina (propranolol, obsidan) v odmerkih 60–120 mg / dan in beta-adrenergični blokator nove generacije, atenolol, v odmerku 50–100 mg / dan, učinkovito uporabljajo pri migreni. Potek zdravljenja je običajno 6 mesecev. V nekaterih primerih so antidepresivi - amitriptilin, melipramin ali azafen - pri odmerkih 50–100 mg / dan in zlasti nove generacije antidepresivov, ki blokirajo prevzem serotonikov - fluoksetin (Prozac) 20–40 mg / dan zjutraj, koaksil pred jedjo - zelo učinkoviti. 1 tableta (12,5 mg) 2 - 3 krat na dan in drugo Poročila o učinkovitosti antagonistov kalcijevih kanalov so objavljena tudi - verapamil 20-40 mg 3-4 krat na dan, nimodipin 100-120 mg / dan.. V zadnjem času so se pojavile velike upi na vsoto triptana v odmerku 100–200 mg / dan. Kontraindikacije za njegovo uporabo je huda hipertenzija, huda koronarna bolezen srca.
Če povzamemo, je treba opozoriti, da se z vsemi različnimi potencialno učinkovitimi zdravili sumatriptan (imigran) šteje za najbolj učinkovito. Alternativno lahko kombinacijo antidepresivov z dihidrogeniranimi ergot alkaloidi in β-adrenergičnimi blokatorji.

Pogosta vrsta bolezni je menstrualna migrena, pri kateri imajo napadi izrazit čas menstruacije. V predmenstrualnih dneh so zdravila predpisana za odpravo neravnovesja pro-staglandinov - naproksen 550 mg peroralno ali metindol 0,025 mg 2-3 krat dnevno. Da bi optimizirali razmerje estrogen / progesteron, se tablete pregnin 0,01 g pod jezikom lahko uporabijo 2-3 krat na dan, kot tudi tamoksifen, ki deluje na estrogensko nove receptorje, v odmerku 5-15 mg / dan od 9. do 9. t 14. dan menstrualnega ciklusa.

Pri tako imenovani bazilarni obliki migrene je učinek v nekaterih primerih dosežen z uporabo ergotovih derivatov in zaviralcev beta, v drugih - difenina ali heksamidina.

Bolniki z migreno se morajo izogibati psihosocialnim in fizičnim preobremenitvam, alkoholu, kakavu, čokoladi, oreščkom, citrusom.

Zdravljenje migrene v interiktalnem obdobju

Preventivno zdravljenje migrene mora temeljiti na naslednjih načelih:

1) individualnost izbire zdravila ob upoštevanju narave in poteka migrene, starosti in psiholoških značilnosti pacienta, prisotnosti sočasne patologije;

2) trajanje zdravljenja, jemanje profilaktičnih zdravil poteka 4-6 mesecev (do enega leta) z njegovo učinkovitostjo. Z racionalno izbrano preventivno terapijo opažamo izginotje ali zmanjšanje pogostosti in resnosti napadov glavobola v 1-2 mesecih od nastopa.

Če ni učinka, je treba zdravilo spremeniti. Iskanje individualno učinkovitega zdravila je običajno dolgo in zahteva vztrajnost tako pri zdravniku kot pri bolniku.

Zaviralci beta migrene

Beta-blokatorji so prva izbira zdravil za preventivno zdravljenje migrene. Med njimi je najbolj razširjen propranolol.

Njegov antimigrenski učinek je pojasnjen z učinkom na pialne žile, ki imajo beta adrenoreceptorje. Propranolol preprečuje krče teh žil. Dobro prodre skozi krvno-možgansko pregrado, nabira se v možganskem tkivu in tako blokira centralne 5-GT3-serotoninske receptorje.

Zdravilo ima tudi jasen psihotropni (anksiolitični) učinek in se uporablja za lajšanje napadov somatske anksioznosti.

Kontraindicirana je pri kroničnem obstruktivnem bronhitisu, kroničnih nespecifičnih pljučnih boleznih, bronhialni astmi, srčnem popuščanju, srčnem bloku, sinusni bradikardiji.

Običajno se zdravljenje začne z minimalnim odmerkom 40 mg / dan v 2-4 odmerkih s postopnim povečanjem na 160-240 mg na dan.

Mnogi avtorji menijo, da je propranolol relativno varno zdravilo z minimalnimi stranskimi učinki, od katerih sta možna bradikardija in ortostatska hipotenzija. Bolnik se mora zavedati odsotnosti povečanega srčnega utripa med telesno aktivnostjo in se vzdržati težkih bremen.

Profilaktično zdravljenje s propranololom traja 6-14 mesecev. Ukinitev zdravila je treba izvajati postopoma.

Poleg propranolola lahko uporabite tudi podaljšane beta-adrenergične blokatorje α-atenolola v odmerku 100 mg / dan, metoprolol - 200 mg / dan.

Zaviralci adrenergičnih receptorjev beta so posebej indicirani za preventivno zdravljenje bolnikov z migreno s sočasno hipertenzijo, simpacijsko-nadledvične krize, napadi panike (vegetativna migrena).

Antiserotoninska zdravila

Glede na to, da ima serotonin pomembno vlogo v patogenezi migrene, je F. Secureti leta 1959 predlagal antiserotoninski pripravek, metisergid, ki je strukturni analog ergot alkaloidov in kompetitivni zaviralec receptorjev serotonina gladkih mišic, kot preventivno sredstvo.

V naslednjih desetletjih je bila dokazana visoka (68–90%) učinkovitost metisergida pri preventivni terapiji migrene.

Zdravilo se daje peroralno v odmerku 4-6 mg / dan.

Kontraindikacije za njeno uporabo so nosečnost, arterijska hipertenzija, angina pektoris, izrazita žilna ateroskleroza. Treba je povedati, da metysergide povzroča različne neželene učinke (krči, nespečnost, slabost, ataksija, omotica, depresija), kar omejuje njegovo široko uporabo v ambulantni praksi. Neželenim učinkom se je mogoče izogniti, če se zdravljenje začne z odmerkom 1 mg in se postopoma povečuje več tednov, in se tudi postopoma ukine. Z neprekinjenim sprejemom metil gergida za 4 mesece ali več je možen razvoj subendokardialne, perikardialne, plevralne in retroperitonealne fibroze s kasnejšo disfunkcijo ustreznih organov, zlasti z razvojem obstrukcije uretrov. V zvezi s tem je treba prekiniti zdravljenje za en mesec na 2 meseca.

Skupaj priporočenih 3 tečajev zdravljenja, vedno pod nadzorom terapevta, EKG in pielografija. V večini primerov se fibrozno tkivo absorbira po prekinitvi zdravljenja.

Antiserotoninsko zdravilo z manj stranskimi učinki je pisotifen (sandomigran). V primeru intolerance za zaviralce adrenergičnih receptorjev beta, kot tudi pri bolnikih z bronhialno astmo, je to lahko prva izbira zdravila. Farmakološke in toksikološke študije so pokazale, da ima sandomigran izrazit antiserotoninski in antihistaminični učinek. Za uspešno preprečevanje migrenskih napadov zadostuje, da zdravilo vzamete čez noč v odmerku 1,5 mg. Pizotifen je še posebej učinkovit pri preventivnem zdravljenju klasične migrene. Trajanje zdravljenja je 4-6 mesecev.

Tsiprogreptadin (periaktin) ima mehanizem delovanja, podoben pisotifenu. Zdravilo je predpisano v odmerku 4-16 mg / dan s postopnim povečevanjem in postopnim ukinjanjem odmerka. Zaradi dobre prenašanja in minimalnih stranskih učinkov ima posebno mesto pri preprečevanju migrene pri otrocih. Trajanje zdravljenja je 6-12 mesecev.

Divaskan je zdravilo, ki ima anti-serotoninsko, antihistaminsko in antiradikininsko delovanje. Priporočljivo za preventivno zdravljenje migrene v odmerku 7,5 mg / dan v obdobju 4-6 mesecev. Neželeni učinki so podobni z metisergidom, vendar manj izraziti.

Zdravila proti serotoninu so zdravila izbire za zdravljenje mladih brez sočasne somatske patologije.

Druga zdravila

Druga zdravila so antidepresivi, kalcijevi antagonisti, antikonvulzivi in ​​nesteroidna protivnetna zdravila.

Antidepresivi

Amitriptilin (triptizol) - triciklični antidepresiv vpliva tudi na presnovo serotonina z zaviranjem privzema serotonina s strani trombocitov in norepinefrina z živčnimi končiči. Preventivni učinek amitriptilina na migreno opazimo pri 70% bolnikov. Zdravljenje se začne z 25 mg zdravila čez noč, postopoma (čez nekaj tednov), pri čemer se njegov odmerek poveča na 75-100 mg čez noč. Terapevtsko delovanje se začne praviloma po 2-3 tednih. Neželeni učinki (zaspanost, letargija, suha usta), povezani z antiholinergičnimi učinki, se ponavadi pojavijo zgodaj in izginejo med zdravljenjem. Trajanje zdravljenja je 6-12 mesecev. Ker ima to zdravilo pomirjevalni učinek, je to posebej indicirano pri bolnikih z nespečnostjo ali anksioznostjo ter s kombinacijo migrenskega in napetostnega glavobola.

Za preprečevanje pogostih in hudih napadov migrene je priporočljivo določiti kombinacijo propranolola in amitriptilina.

Zaviralci kalcijevih kanalov

V zadnjem času so se blokatorji kalcijevih kanalov trdno uveljavili kot sredstvo za preprečevanje migrene, zlasti v kombinaciji s skupinsko cefalgijo. Ta zdravila preprečujejo prodiranje kalcijevih ionov skozi membrane mišičnih celic krvnih žil in s tem spreminjajo krčenje mišic. Najbolj učinkovit je nifedipin in flunarizin, ki vplivata predvsem na možganske žile. Fluunarizin se uporablja v odmerku 5 mg 2-krat dnevno 4–6 mesecev. Njegova učinkovitost je blizu učinkovitosti pizotifena. Neželeni učinki so lahko slabost, zaprtje, hipotenzija, bradikardija. Uporaba kalcijevih antagonistov pri bolnikih s sočasno arterijsko hipertenzijo in tahikardijo je upravičena.

Antidiuretski hormon

Pri preprečevanju migrenskih napadov, zlasti v kombinaciji z glavobolom napetosti mišic, je priporočljivo uporabljati nevropeptid 8-arginin-vazopresin. Modulira integrativne supersegmentalne funkcije možganov, optimizira metabolizem nevrotransmiterjev, pospešuje procese prilagajanja, izboljšuje spomin in spanje, ima sproščujoč učinek in zmanjšuje tonus progastih mišic. Zdravilo se daje intranazalno kapljanje v dnevnem odmerku 60-100 mcg v 2 odmerkih (ob 9 in ob 14 uri) v skladu z naslednjo shemo: 4 dni - jemanje zdravila, 4 dni - odmor, 4 dni - jemanje zdravila. Nato se v obdobju 1-2 let predpisujejo podporni tečaji 8-arginin-vazopresina, ki 2-3 krat zmanjšajo pogostost migrenskih napadov s sočasnim zmanjšanjem njihove intenzivnosti in trajanja.

Antiprombocitna sredstva

Uporaba protitrombocitnih sredstev je upravičena v primeru klasičnih in kataminalnih oblik migrene. Pripravki se uspešno uporabljajo: aspirin v odmerku 0,3-0,6 g / dan; dipiridamol - 100-400 mg / dan za 4-6 mesecev. Študije o učinkovitosti teh zdravil pri preprečevanju migrene kažejo, da pomagajo zmanjšati intenzivnost in pogostost napadov migrene.

Pri kataminalni migreni se indometacin priporoča v odmerku 50-75 mg / dan na teden pred nastopom menstruacije.

Antikonvulzivi

Če so pri bolnikih z migreno prisotne paroksizmalne spremembe pri EEG, bodo antikonvulzivi (finlepsin, natrijev valproat, 0,6 g 2-krat na dan) 6-12 mesecev najučinkovitejše sredstvo za preventivno zdravljenje.

Zaviralci MAO

Z neučinkovitostjo teh skupin zdravil za preprečevanje migrenskih napadov se včasih uporabljajo inhibitorji monoaminooksidaze - nialamid, fenelzin sulfat, izokarboksid. Vendar pa je zaradi izrazitih stranskih učinkov njihova uporaba zelo omejena.

Kako jemati zdravilo Inderal za migreno

Otroci med nosečnostjo in dojenjem

Zdravilo se predpiše samo v primerih, ko je predvidena korist za žensko večja od možnega tveganja za plod. Med uporabo Anaprilina zahteva strogo spremljanje stanja zarodka. 3 dni pred porodom je treba zdravilo preklicati.

Možni negativni učinki na plod: bradikardija, hipoglikemija, intrauterina zastoj rasti. Tudi zdravilo lahko povzroči smrt ali prezgodnji porod.

Zdravilna učinkovina se absorbira v materino mleko, zato morajo doječe ženske med zdravljenjem preklicati dojenje.

Otroci med nosečnostjo in dojenjem

Uporaba propranolola med nosečnostjo je mogoča le, če nameravana korist za mater preseže možno tveganje za plod. Če je potrebno, uporabite v tem obdobju, je treba skrbno spremljati stanje ploda, propanolol je treba prekiniti pred rojstvom.

Upoštevati je treba, da je možen negativni učinek na plod: intrauterino zastoj v rasti, hipoglikemijo, bradikardijo.

Propranolol se izloča v materino mleko. Če je potrebno, je treba med laktacijo uporabiti zdravniško opazovanje otroka ali prenehati z dojenjem.

Zdravljenje migrene v interiktalnem obdobju

1) individualnost izbire zdravila ob upoštevanju narave in poteka migrene, starosti in psiholoških značilnosti pacienta, prisotnosti sočasne patologije;

2) trajanje zdravljenja, jemanje profilaktičnih zdravil poteka 4-6 mesecev (do enega leta) z njegovo učinkovitostjo. Z racionalno izbrano preventivno terapijo opažamo izginotje ali zmanjšanje pogostosti in resnosti napadov glavobola v 1-2 mesecih od nastopa.

Če ni učinka, je treba zdravilo spremeniti. Iskanje individualno učinkovitega zdravila je običajno dolgo in zahteva vztrajnost tako pri zdravniku kot pri bolniku.

Zdravljenje migrenskega napada. Uporabljajo zdravila iz štirih glavnih razredov: analgetiki, pomirjevala in pomirjevala, antiemetiki, derivati ​​ergotamina in drugi vazokonstriktorji.

v zdravilih 23.06.2017 0 448 ogledov

Ko so zdravniki začeli izdelovati zaviralce beta za bolnike z visokim krvnim tlakom in migrene, so številni bolniki ugotovili, da se je pogostost in intenzivnost migrene zmanjšala. Propranolol je pogost beta-blokator, ki se pogosto zlorablja za zdravljenje migrene, ne glede na to, ali ima bolnik visok krvni tlak.

Odmerjanje Priporočeni odmerek za preprečevanje migrene je od 80 do 240 mg na dan. Bolnik mora postopoma preiti na odmerek, kot je propranolol, saj se lahko pojavijo resni neželeni učinki. Pogosto zdravniki priporočajo jemanje 10 do 30 miligramov v obliki tablet na dan za teden dni in nato postopno povečanje odmerka en teden na želeni odmerek.

Neželeni učinki Po mnenju proizvajalcev anaprilina lahko povzroči različne neželene učinke, vključno s prekomernim nastajanjem plina, krči, drisko, zaspanostjo, zmanjšano spolno željo in blagim slabostom. Če imate resne neželene učinke, vključno z nezmožnostjo koncentracije, zmedenostjo, vnetim grlom, zvišano telesno temperaturo, oteklimi nogami ali gležnji, vedno občutkom mraza v rokah in stopalih, omotici, nerednem srčnem utripu in težavah z dihanjem, morate nujno obiskati zdravnika..

Najdaljši neželeni učinki naj bi izginili v dveh do štirih tednih. To zdravljenje lahko traja do tri mesece, da se začnejo zdraviti z zaviralci beta. Če so do takrat neželeni učinki preveč pogubni, se lahko odmerek zdravila zmanjša ali pa preklopite na drugo zaviralce beta ali izberete drugo vrsto profilakse, kot je antidepresiv, zaviralec kalcijevih kanalov.

Napadanje Za preprečevanje migrene je treba vsak dan jemati anaprilin. Ampak to ne pomaga ublažiti migrene, ki se je že začela, ker nima analgetičnih lastnosti. Za zdravljenje migrene so nesteroidna protivnetna zdravila pogosto učinkovita, če jih bolnik zaužije takoj, ko se zaveda, da se je migrena začela. Učinkoviti so lahko tudi zdravila proti bolečinam, kot so triptani.

Uporabljeni viri: alt-medicina.ru

Razvoj preventivne terapije za migreno se je začel v poznih 50. letih 20. stoletja. Prvo učinkovito sredstvo te serije je bilo metisergid. Namen preventivnega zdravljenja je preprečiti razvoj glavobola pri bolniku z migreno. Za to je potrebno bodisi vplivati ​​na tako imenovani »kritični« (ali sprožilni) faktor migrene - dejavnik, ki sproži kaskado fizioloških sprememb, ki vodijo v razvoj glavobola, ali pa lahko prekine patološki ciklus, ki se je že začel.

Mehanizem preprečevanja migrene s številnimi sodobnimi zdravili ni v celoti razumljen. Predpostavlja se, da stimulacija 5HT-2 receptorjev prispeva k preprečevanju migrene. Ker mehanizem migrene ni jasen, tudi ni jasno, zakaj stimulacija receptorjev 5HT-2 pomaga pri preprečevanju migrene. a

Splošna načela preventivne terapije. Odločitev o smotrnosti predpisovanja preventivnega zdravljenja migrene se sprejme ob upoštevanju naslednjih dejavnikov (glej tabelo 49-1): (1) pogostost napadov migrene; (2) intenzivnost napadov; (3) trajanje glavobola; (4) bolnikovo željo po izvedbi poskusnega preventivnega zdravljenja; (5) resnost in toleranco neželenih učinkov zdravil na bolnike.

Običajno se preventivno zdravljenje začne, če glavobol bolnika boli 3-4 krat ali 6-8 dni na mesec. Večina bolnikov z dvema napadoma hudega glavobola na mesec, ki trajajo 4 dni, želijo prejemati profilaktično zdravljenje.

Resni neželeni učinki pri zdravilih preventivne serije se redko pojavljajo. V nekaterih primerih je povečanje telesne teže, sedacija, kršitev razmišljanja. Pristop do vsakega bolnika mora biti individualiziran, kar pomeni, da mora zdravnik pri odločanju o potrebi po zdravljenju upoštevati učinkovitost zdravljenja in resnost neželenih učinkov.

Najbolj učinkovita zdravila za preprečevanje migrene so metisergidni anti-serotoninski zdravili, beta-blokatorji in triciklični antidepresivi. Včasih se uporabljajo ciproheptadin (peritol) (antihistaminsko sredstvo s triciklično strukturo), zaviralci kalcijevih kanalov in v zadnjih letih valprojska kislina.

Da bi določili bolnikovo toleranco izbranega zdravila, ga najprej dajemo v majhnih odmerkih, ki se postopoma povečujejo, dokler se ne pojavi terapevtski učinek ali razvoj stranskih učinkov. Učinkovita profilaktična sredstva migrene so podana v tabeli.

Adrenergični blokatorji. Propranolol adreno blokator je bil registriran kot sredstvo za preprečevanje migrene leta 1974. Znano je, da imajo zaviralci adrenergičnih receptorjev beta brez notranje simpatomimetične aktivnosti visoko učinkovitost pri preprečevanju migrene. Pravna sredstva, za katera je značilen ta učinek, skoraj ne preprečujejo migrenskih napadov.

Farmakološko delovanje propranolola je kompleksno. Ker je propranolol nespecifičen blokator p-adrenoreceptorja, znižuje krvni tlak, srčni utrip in srčni pretok; zavira širjenje bronhijev in zmanjšuje glukoneogenezo kot odziv na insulin pri bolnikih s sladkorno boleznijo. V majhnih odmerkih propranolol lajša anksioznost in se zato uporablja pri napadih panike za zatiranje faze strahu.

Pokazalo se je, da je propranolol najučinkovitejši za preprečevanje intermitentne migrene. Izvedene kontrolirane dvojno slepe študije so pokazale, da propranolol pri 50-55% bolnikov zmanjša pogostnost napadov za več kot 50%.

Neželeni učinki propranolola vključujejo splošno slabost in "pomanjkanje energije", kot tudi sedacijo. Če je hipotenzivni učinek preveč izrazit, ima lahko bolnik ortostatsko hipotenzijo z omedlevico. V redkih primerih se občutno zmanjša srčni utrip - manj kot 50 na minuto. Hkrati se lahko pri bolnikih pojavijo velike težave pri opravljanju običajnih dnevnih dejavnosti.

Zaradi negativnih inotropnih in kronotropnih učinkov propranolola nekateri bolniki ne prenašajo fizičnih naporov. To velja za fizične aktivnosti, ki zahtevajo veliko napora, nekateri bolniki pa imajo kratko sapo in ob normalnih dnevnih aktivnostih. Propranolol poskuša ne imenovati bolnikov z omejeno rezervo srca, ker lahko vodi do srčnega popuščanja ali poslabša obstoječega.

Odmerek propranolola izberemo individualno. To se zelo razlikuje - od 20-30 mg do 480 mg / dan. Večina bolnikov potrebuje odmerek 80-240 mg / dan, da zagotovi ustrezno preprečevanje migrene. Menijo, da resnost terapevtskega učinka ni odvisna od odmerka zdravila, ampak je odvisna od učinka idiosinkrazije.

Zdravljenje se običajno začne z zelo majhnimi odmerki propranolola, ki se postopoma povečujejo, dokler se ne razvije učinek ali stranski učinek. Priporočeni začetni odmerek zdravila, ki ga običajno dobro prenašamo, je 20 mg 2-krat na dan. Odmerek se poveča za 20 mg vsake 3 dni, do največ 40 mg 3-krat na dan. Nato lahko povečate odmerek za 40 mg na teden ali mesec na največ - 480 mg / dan.

Kontraindikacije za jemanje propranolola so naslednje: (1) bolnikom s sladkorno boleznijo se ne sme predpisati, ker prikriva odziv na hipoglikemijo; (2) ni predpisan bolnikom z aktivno ali latentno bronhialno astmo, saj povzroča astmatične napade.

Drugi beta-blokatorji iz te skupine so primerljivi z propranololom glede učinkovitosti profilakse migrene, vendar ga ne presegajo kljub daljšemu razpolovnemu času nekaterih od njih. Če je bila ena od zdravil neučinkovita, potem je predpisana druga, ki izbere optimalno zdravljenje.

Feniksovo srce

Spletna stran Cardio

Anaprilin za migreno

Zdravljenje in preprečevanje migrene

Zdravljenje migrenskega napada. Uporabljajo zdravila iz štirih glavnih razredov: analgetiki, pomirjevala in pomirjevala, antiemetiki, derivati ​​ergotamina in drugi vazokonstriktorji.

Večina analgetikov vsebuje acetilsalicilno kislino, paracetamol (acetamifen) ali ibuprofen. Jemanje več kot dveh tablet na 4 ure redko daje dodaten analgetski učinek. Pogosto se razvije psihološka navada do velikih količin analgetikov, kar je resen problem.

Poleg tega lahko čezmerna dnevna uporaba analgetikov poveča bolečine in njihovo odstranitev spremlja lajšanje bolečine.

Antiemeticna. Slabost in bruhanje spremlja močno poslabšanje absorpcijske sposobnosti želodčne sluznice, kar preprečuje delovanje zdravila.

Metoklopramid (cerucal, raglan) je učinkovito antiemetično sredstvo, ki pospešuje evakuacijo hrane iz želodca in poleg tega poveča absorpcijo acetilsalicilne kisline. Meterazin in drugi fenotiazini se uporabljajo tudi za zdravljenje bruhanja.

V pričakovanju težkega napada migrene morate vzeti 10 mg metoklopramida.

Če se nepričakovano pojavita navzea in bruhanje, se metoklopramid ali fenotiazini dajejo parenteralno in po potrebi večkrat.

Neželeni učinki, značilni za vse antagoniste dopaminskih receptorjev, se redko kažejo v akutnih ekstrapiramidnih motnjah (tortikolis, mišični krči telesa, obraza, žrela, trizm okulomotorne krize) in sočasno zdravljenje z zdravili iz serije fenotiazina.

Kot antiemetična zdravila lahko uporabimo cinarizin, torekan, fenobarbital, difenin, antelepsin, belloid, atropin, seduxin.

Ergotamine se že skoraj stoletje uporablja za zdravljenje glavobolov. Učinek na gladko mišico arterij je vazokonstriktor, ki stimulira α-adrenoreceptorje in poveča njihovo občutljivost na endogeni noradrenalin.

Poleg tega ima antiserotonin in centralno emetično delovanje. Analgetski učinek ergotamina je tako specifičen, da se zdravilo lahko uporablja pri diagnozi migrene ex juvantibus.

Običajno se ergotamin jemlje peroralno v obliki soli (ergotamin tartrat) v kombinaciji s kofeinom, ki poveča absorpcijo in je vazokonstriktor.

Nekatere formulacije poleg kofeina vsebujejo tudi majhne količine fenobarbitalnih in beladoninskih alkaloidov, ki so potrebni za pomiritev in zmanjšanje črevesne gibljivosti. Ergotamine je treba vzeti na samem začetku napada. Povprečni začetni odmerek za odraslo osebo je 1-2 mg, pri čemer se lahko enak odmerek ponovi po 1 h, če bolečina ne izgine.

Ne smemo pozabiti, da je pri že razvitem bruhanju in zastoju želodca absorpcija zdravila otežena.

Zato je pravilna taktika v tem primeru parenteralno dajanje 10 mg metoklopramida in uporaba rektalnih supozitorijev (1-1 / 2 supozitorija) s ponavljanjem odmerka, kot je opisano zgoraj.

Bolniki, ki so pogosto prisiljeni jemati ergotamin zaradi ponavljajočih se migrenskih napadov, lahko razvijejo zastrupitev z ergotaminom, na katero je treba opozoriti bolnike.

Zdravilo se ne sme uporabljati med nosečnostjo, ishemično boleznijo srca, slabokrvnostjo, zvišano telesno temperaturo, boleznimi jeter in ledvic, tirotoksikozo. Vasospazem z ergotizmom (zmerno) lahko povzroči periferno nevropatijo; možna je močna in dolgotrajna ishemija vazospazma.

Verjeten je tudi koronarni spazem; vendar so angina in srčni napad redki. Opisan je spazem cerebralne arterije z okvarjenim delovanjem možganov. Morda psihološko odvisnost od droge. Da bi se izognili ergotizmu, ni priporočljivo jemati več kot 4 mg ergotamina z enim napadom ali več kot 12 mg zdravila na teden. Za zdravljenje vazospazma z ergotizmom se uporabljajo natrijev nitroprusid in drugi vazodilatatorji.

Z manjšim učinkom kot ergotamin se dihidroergotamin uporablja za zdravljenje migrenskega napada.

Uporablja se intravensko ali intramuskularno. Intravensko zdravilo se daje počasi, začetni odmerek je 0,5 mg.

Pripravki za pomirjanje. Priporočljivo je, da uporabite pomirjevala v primerih, ko je napad povzročil čustveni stres. Okrepijo delovanje analgetikov.

Običajno v hudem napadu bolniki ne morejo opravljati vsakodnevnih funkcij, zato je priporočljivo prekiniti migrenski napad s spanjem.

Relanium se običajno uporablja ustno ali intravensko; intramuskularna uporaba dramatično zmanjša učinkovitost zdravila.

Izkazalo se je, da je sumatriptan zelo ucinkovito zdravilo proti migreni, peroralno dajanje 1-2 tablet, od katerih je bila subkutana injekcija pri vecini bolnikov 10-15 minut zaustavljena.

Migrean status. Včasih se migrenski napad ne odzove na konvencionalno terapijo, bolečina pa se ponovi nekaj ur po izboljšanju.

Takšne bolnike je treba hospitalizirati s podporo za spanje več ur ali celo dni. Takšno zdravljenje skoraj vedno omogoča ustavitev bolečine.

Preprečevanje migrene. Pacientu je treba pojasniti, v katerih situacijah se izzove ali okrepi glavobol.

Včasih je migrenski napad povezan s preskakovanjem rednih obrokov. V 10% primerov bolečino povzroča uživanje določenih živil, zlasti sira, rdečega vina in čokolade.

Čas mirovanja mora biti primeren, vendar ne pretiran. Po napornem tednu nekateri bolniki med vikendi preveč spijo in se prebudijo z migreno.

Odločitev o dnevni uporabi profilaktičnih zdravil mora sprejeti bolnik.

Pogosto se je, ko je izvedel, da nima tumorja ali druge resne možganske bolezni, odloči vzeti zdravilo samo med napadom na glavobol. Če se odloči za začetek profilaktičnega zdravljenja, mora bolnik vedeti, da še ni mogoče predvideti, katero zdravilo je primerno za njega in ali bo potrebna kombinacija zdravil ali monoterapija.

Sprejem zdravil s preventivnim namenom poteka v nekaj mesecih (približno eno leto).

Najpogosteje se uporablja Anaprilin (propranolol, obzidan). To je neselektivni β-blokator; druge droge v tej skupini so neučinkovite.

Antimigrenski učinek je posledica učinka na pialne žile, ki imajo β-adrenoreceptorje; propranolol preprečuje krče teh žil. Dobro prodre v krvno-možgansko pregrado, nabira se v možganskem tkivu in tako blokira osrednje serotoninske receptorje.

Zdravilo ima tudi jasen psihotropni (anksiolitični) učinek in se uporablja za lajšanje napadov somatske anksioznosti. Verjetno je ta učinek zdravila pomemben. Propranolol zmanjšuje pogostost in resnost migrenskih napadov ter zmanjšuje potrebo po analgetikih in drugih zdravilih. Kontraindicirana je pri kroničnem bronhitisu, kroničnih obstruktivnih pljučnih boleznih, astmi, alergijskem rinitisu v času cvetenja, sinusni bradikardiji, srčnem bloku, neuspehu cirkulacije.

Običajno začnejo zdravljenje z dajanjem 10 mg 2-krat na dan in v 1-2 tednih dosežejo povprečni odmerek 80-120 mg / dan.

Zdravilo se jemlje 3-4-krat na dan. Čeprav je povečanje dnevne doze na 180-240 mg nenavadno pri preprečevanju migrene, se v kardiologiji uporabljajo še višji odmerki in ostaja nejasno, ali bo povečanje količine zdravila pomagalo v primerih, ki so odporni na običajne režime zdravljenja.

Neželeni učinki so redki.

Možna je bradikardija in ortostatska hipotenzija. Bolnik se mora zavedati odsotnosti povečanega srčnega utripa med telesno aktivnostjo in se vzdržati težkih bremen.

V redkih primerih lahko zdravilo povzroči zaspanost, depresijo, nočne more, hipnagogične halucinacije, psihozo, impotenco.

Amitriptil. Pozitivni učinek amitriptilina verjetno potrjuje dobro znane dokaze, da so triciklični antidepresivi (pogosto v kombinaciji s fenotiazini) učinkoviti pri zdravljenju različnih vrst bolečin.

Nekateri raziskovalci verjamejo, da je učinek amitriptila pri kroničnih glavobolih in napetostnih bolečinah posredovan z njegovim antidepresivnim učinkom. Zdravilo je učinkovito tudi, če ni znakov depresije.

Obstaja več razloga za povezovanje učinka amitriptilina z njegovim učinkom na serotonergični nevrotransmiterski sistem, ki sodeluje pri regulaciji nociceptivnih funkcij.

Zdravljenje se začne s 25 mg zdravila (čez noč), s postopnim povečevanjem njegovega odmerka (v tedenskih intervalih); amitriptilin se jemlje enkrat na dan; največji dnevni odmerek 100-150 mg. Terapevtsko delovanje se začne praviloma po 2-3 tednih.

Anaprilin: navodila za uporabo

Neželeni učinki (zaspanost, letargija) se navadno pojavijo zgodaj in izginejo med zdravljenjem. Ker ima ta antidepresiv pomirjevalni učinek, še posebej pomaga bolnikom z nespečnostjo ali anksioznostjo.

Zdravilo ima antiholinergični učinek, tako da lahko povzroči zastajanje urina pri moških in suhih ustih. Iz neznanih razlogov včasih spodbuja apetit, kar vodi do povečanja telesne teže.

Zelo redko lahko preveliko odmerjanje povzroči aritmijo.

Zaviralci kalcijevih kanalov. Ta zdravila, ki se uporabljajo pri zdravljenju angine in hipertenzije, so nedavno postala trdno uveljavljena kot sredstvo za preprečevanje migrene. Verapamil se običajno uporablja v odmerku 120-240 mg; Učinkoviti so tudi flunarizin, nimodipin, nifedipin. Neželeni učinki verapamila - slabost, zaprtje, zardevanje obraza, hipotenzija, bradiaritmija.

Sočasni sprejem blokatorjev β-adrenergikov povečuje tveganje za zadnji zaplet.

Nesteroidna protivnetna zdravila. Znan preventivni učinek pri migreni 1-2 tableti acetilsalicilne kisline na dan. Dober učinek ima naproksen v dnevnem odmerku 500-1000 mg (v 2 odmerkih). Nekaterim bolnikom pomaga klonidin (klonidin, gemiton).

Na voljo je v posebni odmerni obliki 25 mikrogramov. Zdravilo se začne jemati 50 mg / dan (2 tableti), povečanje odmerka na največ - 75 mg / dan (ne prej kot po 2 tednih).

Je derivat ergotamina s kemičnimi lastnostmi, podobnimi lizergični kislini. Ima dober učinek kot preventivno sredstvo za močne napade migrene; imenujejo 2 mg 3-4 krat na dan.

Neželenim učinkom se je mogoče izogniti, če se zdravljenje začne z odmerkom 1 mg in se postopoma povečuje več tednov.

Očitno metisergid ne deluje prek sistema cirkulacije, ampak neposredno blokira serotoninske nevrone.

Zaradi vazokonstriktornega delovanja zdravila se lahko občasno pojavi spazum koronarnih ali perifernih arterij. Z neprekinjenim dajanjem metil gergida za 4 mesece ali več je možen razvoj subendokardialne, perikardialne, plevralne in retroperitonealne fibroze z naknadno disfunkcijo ustreznih organov, zlasti z razvojem obstrukcije uretrov. V zvezi s tem je treba prekiniti zdravljenje za 1 mesec vsake 4 mesece.

V večini primerov se fibrozno tkivo absorbira po prekinitvi zdravljenja.

Tveganje za neželene učinke pri jemanju metisergide ne omogoča, da bi ga lahko uporabili pri zdravilih prve linije.

Nefarmakološka preventiva migrene vključuje naslednje dejavnosti: tradicionalno in netradicionalno psihoterapijo, hipnozo, uporabo avtogenega treninga za sprostitev mišic, programsko sprostitev, biofeedback za sprostitev mišic vratu in lasišča ter razširitev površinskih arterij arterij in prstov, akupunkturo.

Sodobna farmakoterapija napadov migrene (6. del)

Amelin A.V., država Sankt Peterburg. med jih ne.

Anaprilin / propranolol pri preprečevanju migrene: pregled in izkušnje z

Acad. I.P. Pavlova, Center za diagnostiko in zdravljenje glavobola

Interstrip (profilaktično) zdravljenje migrene

Glavni cilj profilaktičnega zdravljenja migrene je zmanjšati pogostost napadov glavobolov. Uspešno preventivno zdravljenje pomaga zmanjšati porabo analgetikov, zmanjša tveganje neželenih učinkov analgetikov, preprečuje razvoj odvisnosti od drog in oblikuje glavobol (abuzusnoy).

Prvi korak pri uresničevanju tega cilja bi morala biti sprememba življenjskega sloga, ki pomeni zmanjšanje porabe izdelkov, ki vsebujejo tiramin (čokolada, agrumi, kava, kumarice, rdeče vino), odpravljanje prehrane, dolgi odmori pri prehranjevanju, izogibanje fizičnemu delu, nenadni spremembi načina življenja, normalizacijo vzorcev spanja, preprečevanje stresa, vzdrževanje porabe magnezija na ravni, ki je potrebna za vaše zdravje (hrana, zdravila, ki vsebujejo magnezij).

Ženske ne smejo uporabljati hormonskih kontraceptivov. Če sprememba življenjskega sloga ni mogoča ali če ni mogoče zmanjšati pogostosti napadov na glavobol, se lahko uporabi zdravljenje z zdravili.

Primer občasnega preprečevanja migrenskega napada je lahko situacija z menstrualno obliko migrene, ko ženska 3-4 dni pred prihajajočo menstruacijo in še 1-2 dni menstruacije vzame eno od nesteroidnih protivnetnih zdravil.

Pri pogostih napadih zdravljenje poteka redno več mesecev in celo let. Danes se priporoča profilaktično zdravljenje, kadar sta dva ali več migrenskih napadov na mesec, nizka učinkovitost analgetikov ali prisotnost kontraindikacij za njihovo uporabo ter v primerih hemiplegične migrene ali migrene s trajnimi osrednjimi nevrološkimi simptomi in velikim tveganjem za možgansko kap.

Izbira zdravila poteka ob upoštevanju bolnikove sočasne patologije, znane informacije o farmacevtski združljivosti izbranega zdravila z zdravili, ki se uporabljajo za lajšanje napada, in podatki o spektru njegovih stranskih učinkov. Preventivno zdravljenje vključuje postopno povečanje odmerka zdravila, da se zmanjša pogostost glavobolov za 50% ali več.

V tem obdobju bolniki ne smejo zlorabljati uporabe analgetikov, triptanov ali ergot alkaloidov.

Ženske ne smejo uporabljati peroralnih hormonskih kontraceptivov, vendar je treba v primeru nosečnosti opozoriti na možen negativen vpliv zdravil na plod.

Pozitiven rezultat zdravljenja lahko traja več mesecev brez resnih neželenih učinkov.

Končni sklep o učinkovitosti izbranega zdravila in potrebo po njegovi nadomestitvi ali kombinaciji z drugim zdravilom lahko naredimo v odsotnosti terapevtskega učinka v 3 mesecih zdravljenja.

Če ni pozitivnega rezultata zdravljenja ali pojava neželenih učinkov, je priporočljivo, da se izbrano zdravilo nadomesti z drugim zdravilom.

V primeru nezadostne učinkovitosti, vendar dobrega prenašanja prvotno izbranega zdravila, mu lahko dodate drugo iz drugega razreda. Kombinacije dveh zdravil iz različnih farmakoloških razredov, vendar v majhnih odmerkih, lahko dajo bolj izrazit terapevtski učinek z manjšo verjetnostjo neželenih učinkov.

Danes se beta blokatorji, topiramat, valprojska kislina, amitriptilin, flunarizin, ergot alkaloidi uporabljajo za preprečevanje migrene.

Beta blokatorji

Mehanizmi delovanja zaviralcev beta pri migreni niso v celoti znani.

Predpostavlja se, da beta-adrenergični blokatorji modulirajo aktivnost antinociceptivnih sistemov v možganih in tudi preprečujejo vazodilatacijo možganskih žil. Obstajajo dokazi o prisotnosti antagonističnih lastnosti propranolola proti serotoninskim receptorjem tipa 5HT2.

V zadnjih letih smo aktivno razpravljali o hipotezi, da se anti-migrenski učinek propranolola uresničuje prek presinaptičnih »anti-migrenskih 5HT1B / 1D receptorjev. Vendar pa prepričljivi dokazi za to domnevo še niso bili prejeti.

Tabela 21.

Zahteve za zdravilo za zdravljenje migrene [Lipton R.B., Cephalalgia, 1997]

  • enostavna uporaba in odmerjanje
  • učinkovitosti pri zdravljenju različnih oblik migrene
  • hitri začetek delovanja in visoka splošna učinkovitost
  • lajšanje povezanih simptomov (slabost, bruhanje, svetloba in strah)
  • izboljšanje dobrega počutja in delovne sposobnosti
  • nizka pogostost ponovnega glavobola po jemanju zdravila, stalen analgetski učinek in izboljšanje kakovosti življenja
  • profil sprejemljive tolerance

Beta blokatorji se uporabljajo za zdravljenje migrene že več kot 25 let in veljajo za eno izmed najbolj učinkovitih zdravil.

Med velikim številom zaviralcev beta sta najpogosteje uporabljena propranolol in timolol. Istočasno je bila najvišja učinkovitost opažena pri d-izomeru propranolola, ki nima beta-adrenergične aktivnosti, vendar je ohranil stabilizacijske lastnosti membran. Po različnih kliničnih študijah je propranolol učinkovit v 50-55% primerov. Priporočeni začetni odmerek zdravila - 40 mg dvakrat na dan, s poznejšim povečanjem v 6-12 tednih na 120-320 mg na dan.

Kombinacija propranolola z amitriptilinom bistveno poveča učinkovitost zdravljenja, kar omogoča zmanjšanje odmerkov obeh zdravil in zmanjšanje verjetnosti neželenih učinkov. Timolol, nadolol in kardioselektivni beta-blokatorji metoprolol in atenolol se uporabljajo z manj učinkovitostjo pri migreni.

Prisotnost dozirnih oblik podaljšanega delovanja bolnikom zagotavlja večjo zavezanost zdravljenju.

Beta-blokatorjem se ne sme predpisati bolnikom z bronhialno astmo, bradikardijo, intrakardialnimi prevajalskimi motnjami, hudo hipotenzijo, boleznimi perifernih žil, sladkorno boleznijo, peptično razjedo.

Topiramat

Nov antikonvulzivni topiramat so raziskovali na odprtem [Shuaib A., Ahmed F., Muratoglu, Kochanski P., 1999; Krusz J.S., Scott V., 1999; Yong W.B., Hopkins M.M., Shechler A.L., Silberstein S.D., 2002; Tabeeva G.R., Azimova Yu.E., Akarachkova E.S., 2004] in trije kontrolirani [Edwards K.R., Polter D.I., Wu S-C., Et al.

2003; Brandes J.L., Saper J.R., Diamond M. et al., 2004; Silberstein S.D. et.al., 2004] raziskave za preprečevanje napadov migrene.

Glede na te teste se je število bolnikov s pozitivnimi rezultati zdravljenja gibalo med 49 in 54%. Učinkoviti odmerki topiramata - 50 in 100 mg na dan.

Zaradi počasne titracije odmerka je zdravljenje bolnikov z migreno učinkovito in varno. Med zdravljenjem se lahko pojavijo prehodni občutki parestezije v distalnih rokah in nogah, utrujenost, anoreksija, izguba telesne mase, zaspanost.

Valproična kislina

Pripravki valprojske kisline so antikonvulzivi in ​​se uporabljajo pri zdravljenju epilepsije. Obstajajo rezultati petih kontroliranih študij o učinkovitosti valproata pri migreni [Klapper J., 1997; Mathew N.T., Saper J.R., Silberstein S.D., 1995; Kanieki R.G., 1997; Goadsby P.J., Silbersteine ​​S.D., 1997].

V vseh primerih so bili valproati učinkovitejši od placeba. Padec pogostosti mesečnih napadov migrene za 50% so opazili pri 44–49% bolnikov.

Uporaba valprojske kisline lahko spremlja trombocitopenija, podaljšanje časa krvavitve, levkopenija, povečanje telesne mase, menstrualne motnje, kar omejuje njeno široko uporabo pri migreni.

Amitriptilin

Triciklični antidepresiv velja za prvo izbiro z visoko terapevtsko učinkovitostjo [Karlov VA, 1987; Stock VN, 1987; Peroutka S.J., 1990; Rasmussen B.K., 1994; Ramadan N.M., Schultz L.L., Gilkey S.J., 1997].

Znano je, da učinkovitost amitriptilina za migreno ni odvisna od njegovega psihotropnega delovanja [Peatfield R.C. et al., 1986]. 10 mg amitriptilina je lahko učinkovit odmerek ponoči, za druge bolnike pa je potreben odmerek 75-150 mg na dan.

Stabilna raven zdravila v krvni plazmi se vzpostavi v 7-14 dneh. Uporaba amitriptilina je še posebej priporočljiva pri bolnikih s komorbidnim glavobolom in depresijo, kombinacija amitriptilina z zaviralci adrenergičnih receptorjev beta (propranolol, atenolol) je zelo učinkovita.

Najpogostejši neželeni učinki so suha usta, zaspanost, omotica, mišična oslabelost, zaprtje, tahikardija.

Flunarizin

Dvojno slepe, s placebom kontrolirane študije so pokazale, da je uporaba kalcijevega antagonista flunarizina v odmerku 10 mg na dan učinkovita pri 46-48% bolnikov [Goadsby P.J., Siberstein S.D., 1997].

Primerjava flunarizina s propranololom in metoprololom ni pokazala razlik med temi zdravili pri zdravljenju migrene [Shimell C.J., Fritz V.U., Levien S.L., 1990; Sorensen, P.S., Larsen, B.H., Rasmusen, M.J.

et al., 1991]. Glavni neželeni učinki flunarizina so Parkinsonov sindrom, mišična šibkost in depresija.

Ergot alkaloidi

Dihidroergotamin in dihidroergokriptin dihidrogen ergot alkaloidi se že dolgo uporabljajo za zdravljenje ne le napadov migrene, temveč tudi njihovega preprečevanja.

Vaskularne, antiagregantne in nevrogene sestavine delovanja so osnova njihove anti-migrenske aktivnosti. Znana profilaktična učinkovitost pri migrenski kombinaciji dihidrogeniranega derivata ergota alfa-dihidroergokriptina (2 mg) in kofeina (20 mg), kombinacije dihidroergotamina (10 mg na dan) z aspirinom (80 mg na dan).

Uporaba triptanov v ozadju dolgotrajnega zdravljenja z dihidrogeniranim alkaloidnim ergotom ne vodi do povečanja neželenih učinkov zdravil, vendar ne poveča učinkovitosti zdravljenja napada. Ergot alkaloidi so kontraindicirani pri hudi hipotenziji, miokardnem infarktu, sepsi, okvarjenem delovanju jeter in ledvic, prvem trimesečju nosečnosti, dojenju.

Kombinirana uporaba z rezerpinom lahko povzroči vzajemno povečanje njihovih učinkov.

Anaprilin / propranolol pri preprečevanju migrene: pregled in izkušnje z

Ne tako dolgo nazaj, sem napisal, da mi je uspelo cel mesec ostati brez sumatriptana, kar pomeni, da nisem imela močnih napadov migrene, ko sem morala piti tableto. Bili so slabi glavoboli, nekajkrat in se je zgodila migrena, vendar ne preveč, in po spanju je običajno potekala zjutraj (in če bi se že začela, bi bila tri dni klobasa). Čas je za pisanje o tem, kako mi je to uspelo.

Pomagalo mi je zdravilo Anaprilin - ima smešno ceno, hkrati pa obstaja veliko stranskih učinkov in precej zapleten mehanizem za začetek zdravljenja. Vsi zdravniki vam ne morejo povedati, kakšne nianse se dogajajo, zato sem se odločil, da napišem ta material za pomoč tistim, ki se bodo zdravili z anaprilinom za migreno.

Kaj je anaprilin?

To je zaviralec beta, katerega zdravilna učinkovina je propranolol. Strošek za 50 tablet po 40 mg je le okoli 20 rubljev. Analog je dražji - pregledan je bil, vendar je v trenutku, ko je potekel, na njem ni prodaje.

Obstajata dva odmerka - 10 in 40 mg, povprečni odmerek za migreno je 120 mg na dan, to je 3 tablete po 40 mg. Mnogi zdravniki svetujejo nižji odmerek - 80 mg, vendar ne vsi, bo dala zadosten učinek.

Propranolol je zdravilo prve izbire za preprečevanje migrene. Če ni kontraindikacij, raje začnejo z njim, saj v študijah kaže večjo učinkovitost kot druge. Vendar je treba upoštevati, da je zdravilo slabo prilagojeno tistim, ki imajo nizek krvni tlak.

Zakaj anaprilin?

Da boste lahko natančno razumeli, kako mi je bilo predpisano to zdravilo, bom zapisal, katera merila je vodil zdravnik. To je tudi potrebno, da boste razumeli, da je zelo težko sami izbrati zdravilo za preprečevanje migrene in je bolje, da ga prepustite tistim, ki poznajo vse nianse uporabe posebnih zdravil.

Torej, imam me s 4 do 7 migrenskih napadov na mesec, imam tudi napade panike in anksiozno-depresivne motnje - to je tisto, kar je povzročilo napade, in ne cervikalne osteohondroze, kot trdijo nekateri nevrologi. Članek o drogah za preprečevanje migrene ima seznam zdravil, ki mi ustrezajo. To so predvsem antidepresivi - amitriptilin in venlafaksin. Prva izmed njih se pogosto uporablja pri zdravljenju bolečinskih sindromov in lahko vam povem, da res pomaga, čeprav stane en peni.

Ampak težava je v tem, da me amitriptilin nosi veliko, kar očitno ni koristno za telo. Zadnjič, ko sem se opomogla, je bilo 20 kg, kar sem zdaj skoraj vzel, toda za to sem moral veliko delati na sebi. Da, in tečaj ni bil zaključen do konca, saj je vse grozilo, da se bo spremenilo v takšno debelost, ki bi potem pomembno vplivala na zdravje.

Venlafaksin mi tudi ni ustrezal - njegova cena je previsoka. S preventivnim zdravljenjem 6-12 mesecev bi to lahko povzročilo pavšalni znesek.

Z beta-blokatorji tudi ni zelo dobro oblikovana. Eden od stranskih učinkov je depresija, ki jo je treba, če se pojavi, ustaviti. Nato smo pomislili na antikonvulzive, vendar so ali dragi ali pa me zelo zaspajo. Na koncu so se odločili za eksperimentiranje z zaviralci beta, pri čemer so opazovali stanje. Dejansko je depresija zdaj zame večinoma samo zaradi migrene in ne zaradi migrene zaradi depresije (vse se je spremenilo), zato lahko poskusite.

Anaprilin je bil izbran, ker deluje dobro na panične napade, zmanjšuje pogostost napadov. Pogled v prihodnost - to je res, sploh nisem strah

Amitriptilin sem prvič dodal tudi meni, vendar pri odmerku 25 mg na noč - to je dovolj, da poveča učinek anaprilina, vendar ne povzroči hitrega povečanja telesne mase. Pol leta kasneje je bil odstranjen. Ta dva zdravila se pogosto uporabljata skupaj, ko potrebujete hiter učinek.

Doziranje

Kot sem napisal zgoraj, sta dva odmerka anaprilina - 10 in 40 mg. Najbolje je, da začnete z majhnimi odmerki, ki jih morate dvigniti postopoma. Priročnik pravi, da začnemo s 40 mg 2-3 krat na dan, vendar je to zelo slaba ideja. Ponavadi znižujem tlak (čeprav to zdaj ni pogosta težava zame, toda pod vplivom drog se tlak še vedno lahko zmanjša), zato smo začeli z 10 mg 2-krat na dan. Vsakih 3-5 dni je odmerek narasel na 10 mg, dokler nisem dosegel 120 mg na dan. Pred tem je minilo skoraj dva meseca in ves ta čas je bil učinek zdravila nezadosten za mene. Samo pri tem odmerku je postal točno po potrebi.

Pri roki boste morali imeti nadzornik krvnega tlaka, tudi če se niste pritožili zaradi nizkega krvnega tlaka. Poleg tega je treba spremljati in utrip. Pred vsakim jemanjem anaprilina je treba opraviti te meritve. Če je “zgornji” tlak pod 90, pulz pa je pod 50, zdravila ni mogoče jemati. To je zelo pomembna točka, saj se brez nadzora teh dveh kazalnikov lahko onesvestite. Nizek tlak sam po sebi ni nevaren, toda inderal lahko sproži tudi nizek srčni utrip (bradikardija), ki ogroža vaše življenje. Še posebej morate biti pozorni na tiste, ki že imajo bolezni srca.

Mimogrede, pred in med zdravljenjem je potrebno narediti elektrokardiogram. Najprej - enkrat na mesec, nato - enkrat na četrtino. Takoj, ko dosežete želeni odmerek zdravila in se hkrati počutite dobro - lahko prenehate meriti tlak in pulz.

Neželeni učinki

Prva stvar, na katero naletite, je letargija in utrujenost. Pritisk je nizek, želim ležati in ne vstati. Kasneje, ko se bo vse ustalilo, se boste vrnili v normalno stanje, a sprva lahko močno ovira aktivno življenje. Lahko vzamete rastlinske adaptogene, kot sta ginseng, eleutherococcus in leuzei, vendar zelo previdno. Lahko povzročijo razdražljivost, živčnost pa močno vpliva na zdravljenje.

Še en neprijeten stranski učinek, s katerim še vedno živim, je prekomerno potenje. Prvič, ko sem bil vedno vroč, sem hodil po hiši v majici in prestrašil gospodinjstvo. Sedaj se je telo nekoliko umirilo, toda ko hodim, se še vedno veliko potimavam. Niti pomarančni prah niti super antiperspiranti ne pomagajo. Obraz je nenehno rdeč, tako da od časa do časa ujemam nepomembne poglede na sebe, ko so vsi zaviti v jakne, in hodim z rdečo znojno vrvico v srajci. Ampak, veš, v primerjavi z migrenskimi napadi, je to nesmisel... Tudi jaz se znojim ponoči, ne pa tudi stanje mokrih listov. Kmalu bom živel pod prho.

Drugi neželeni učinki so opisani v navodilih, ne pa tudi dejstvo, da boste iz tega nekaj dobili. Zdaj se samo potim. Če neželeni učinki močno vplivajo na življenje, je treba zdravilo nadomestiti.

Fizična aktivnost

Eden od neželenih učinkov, opisanih v navodilih, je intoleranca za vadbo. Ker se ukvarjam s fitnesom, sem temeljito preveril, kako dajanje anaprilina vpliva na vadbo.

Seveda smo morali pozabiti na bolezni srca in ožilja, saj je nemogoče doseči želene kazalnike srčnega utripa - anaprilin jih podcenjuje, zato, da bi jih dvignili, je potrebno preobremenjevati tako, da ne bo koristno za organizem. Ne, ne pravim, da morate prenehati z joggingom ali kolesarjenjem - ni vam treba čakati, da se utrip dvigne do zadostnih vrednosti. Občasno opravljam vadbeno kolo.

Kar se tiče močnostnih obremenitev, je bilo sprva res težko izpolniti svoj običajni standard. V tem času je bolje zmanjšati število vadb - namesto trikrat sem začel vaditi dva. Plus ni povečanje obremenitve v času, ko ste se navadili na zdravilo. Že potem, ko sem dosegel zahtevani odmerek, sem začel dodajati obremenitve in zdaj lahko rečem, da je vse normalno, da ni nobene nestrpnosti. Ampak, če se med vadbo počutite slabo, je bolje, da ne trenirate. Tega nisem imel, ampak ne dejstva, da tudi ti ne boš.

Anestezija

Tukaj je še ena pomembna opomba. Pri jemanju zaviralcev beta ni priporočljiva lokalna anestezija in anestezija. Če je, seveda, zelo potrebno, potem obvestite zdravnika in on bo zagotovo izbral anestetično zdravilo, ki vam ustreza, in bo tudi pozorno spremljalo vaše stanje. Lokalna anestezija vključuje tudi stomatološke droge - ultracain, articaine, ubystezin, septanest in tako naprej. Vsi zobozdravniki ne vedo, da morate pacienta vprašati o jemanju zdravila pred injiciranjem, zato ga morate hraniti samo za vas. Ne pravim, da boste v času profilakse morali popolnoma opustiti zdravljenje zobozdravnika - samo izberite velike klinike z dobrimi strokovnjaki, ki ne bodo naredili nerazumljive osebe na besedah, ki jih jemljete anaprilin. Če je oprema klinike je dobra, in zdravnik pozna svoje poslovanje, potem ne morete biti strah.

Lajšanje napadov migrene

Na začetku zdravljenja se bodo še vedno pojavili napadi, vendar mnogi zdravniki ne priporočajo pitja triptanov, da bi jih zmanjšali, saj to zmanjšuje učinkovitost profilakse. Lahko rečem, da sem preveril sam - to je res. Toda, če je napad močan, je treba tableto še vedno piti - ni treba trpeti bolečine, če se jo lahko znebite. Toda če je vse dopustno, je bolje, da se vzdržimo. Skrajšal sem trajanje napadov in njihovo intenzivnost, tako da zdaj brez triptanov. Toda prvi mesec in pol so jih še naprej pili.

Rezultat

Sprva morda ne bo prišlo do velikega rezultata - tudi ko dosežete pravi odmerek, morate počakati 2-3 tedne, da ocenite, ali pomaga ali ne. Moja prva dva meseca so še vedno imela migrene in zdaj so. Ne čakajte na trenutni rezultat, zdravljenje je dolgo in povsem možno je, da vam anaprilin ne bo pomagal.

V teh trenutkih morate ostati v stiku z zdravnikom, vendar le, če resnično razume, kako preventiva deluje. Dva kita profilaktične učinkovitosti - ustrezen odmerek in ustrezno trajanje dajanja. Če želite natančno vedeti, kaj zdravilo ne deluje, morate dvigniti odmerek na maksimum in piti tri tedne - šele potem lahko rečete, da ne pomaga. Vam ni treba nenehno skakati od drog na droge - to ne bo dalo nič dobrega. Na začetku morate izbrati pravo zdravilo in počakati do zadnjega učinka.

No, da bi zmanjšali število napadov v prihodnosti, boste morali piti drog dovolj dolgo. Minimalno trajanje zdravljenja je 6 mesecev.

Seveda, ne samo anaprilin mora upati. Bodite prepričani, da prilagodite svoj spanec, hodite na svežem zraku, se ukvarjate s športom - to je vse, kar je priporočljivo za preprečevanje migren. Hodim vsak dan, šport - 2-krat tedensko, spim vsaj 7 ur, grem v posteljo in vstanem ob istem času. Trudim se, da ne preobremenjujem in da nisem živčen.

Ne tako dolgo nazaj je bil stres in začel je napad depresije. Vendar pa sem razumel, da ga ne povzroča droga, ampak osebne okoliščine. Takoj, ko je stres minil, je bilo vse v redu. To pomeni, da kot taka zdravilo ni povzročilo depresije. Ampak še vedno zelo pozorno spremljam njihovo stanje. Hoja, tudi če res ne želite.

Na splošno sem zelo zadovoljen z rezultatom. Pred tem sem imel pogoste napade, družina se je pogovarjala o tem, kako narediti MRI, vendar sem se najprej odločila za preventivo. Če ne bi pomagala, bi se spustila v to prekleto cev, kljub klavstrofobiji. Ampak pomagala je.

Zato ne obupajte. Lahko se borimo z migreno. Ne morete ga ozdraviti do konca, vendar je število napadov precej realistično za zmanjšanje. Verjemi v najboljše in vse se bo izšlo!