Atonična in druge stopnje kome

Zdravljenje

Koma je kršitev človeške zavesti, pri kateri pride do poškodb možganov. Pacient v tem stanju ne more priti v stik z okolico. Koma 3 stopinj se imenuje tudi atonična. Vzroki in simptomi so različni. Izhod iz kome je mogoče s potrebno oskrbo. Diagnostika se izvaja s pomočjo CT in MRI, laboratorijskih testov krvi. Zdravljenje vključuje odpravo glavnih vzrokov za patologijo.

Oči so zaprte in se ne odziva na zvoke in bolečine. V tem stanju lahko leži zelo dolgo. To se razlikuje od drugih poškodb zavesti. Obstajajo lahko tudi drugi simptomi, vse je odvisno od vzrokov atomske kome. Pogosto je bolnik povezan z napravo za vzdrževanje življenja.

Možnosti za preživetje so odvisne od stopnje kome. To določa prognozo za izboljšanje zdravja ljudi. Trajanje bolezni lahko traja od nekaj dni do let. Ko pride oseba iz kome, je potrebna profesionalna rehabilitacija.

Zakaj se pojavlja stanje?

Koma v tretji stopnji ni priznana kot samostojna bolezen, izvira iz zapletov iz živčnega sistema, ko so poškodovane živčne poti. Možgani prejmejo signale skozi retikularno formacijo. Uporablja se kot filter, ki se uporablja za prenos živčnih impulzov. Ko se njegove celice poškodujejo, bodo možgani izgubili življenje. Posledica je komatna doba.

Poškodbe živčnih vlaken se pojavijo fizično. Na primer, pri kapi, poškodbah. Kemični vzroki vključujejo prisotnost drugih bolezni, pa tudi prisotne zunanje metabolične produkte. Notranji dejavniki so nizka vsebnost kisika, acetonske komponente, amoniak.

Zunanje zastrupitve se oblikujejo s prevelikim odmerkom zdravil, tabletami za spanje, z dajanjem strupov, učinki toksinov pri okužbah. Poseben dejavnik je povečanje tlaka, ki nastane s poškodbami. Zdravljenje je predpisano, ko so določeni vzroki za komo.

Vrste držav

Koma je razdeljena na 2 skupini: odvisno od dejavnikov videza in stopnje zavesti. Na prvi znak bolezni je razdeljen na:

  • travmatično;
  • epileptični;
  • apopleksija;
  • meningealna;
  • tumor;
  • endokrini;
  • strupena.

Takšna porazdelitev bolezni se redko uporablja, ker ne razkriva sedanjega stanja osebe.

Stanje kome lahko nastavimo na lestvici Glazko, ki omogoča ugotavljanje resnosti stanja, določanje terapevtskih postopkov in prognozo za okrevanje. Bodite prepričani, da upoštevate govor, gibanje, odpiranje oči.

V reanimaciji so naslednje stopnje koma:

  • koma 1 stopinje: še vedno ima ime stupor;
  • koma 2: imenovana spoor;
  • koma 3: atonična;
  • koma 4: dlje koma.

V teh državah lahko oseba preživi dolgo obdobje. Bolniki ležijo mirno, kar mora zdravnik nadzorovati. Mora biti sposoben izvajati različne vrste postopkov. Prognoza za okrevanje je odvisna od stanja telesa. Glede na vrsto stanja so določeni različni postopki. Pri tem je pomembno stalno spremljanje zdravnika.

Simptomi

Glavni znak tega stanja je, da pacient ni v stiku z okoliško stvarnostjo, prav tako pa ni mentalne aktivnosti. Drugi simptomi se lahko zelo razlikujejo, saj so vzroki za poškodbe možganov različni. Najpogostejši simptomi so:

  • če se stanje pojavi zaradi pregrevanja, se telesna temperatura dvigne na 43 stopinj, koža postane suha in med zastrupitvijo z alkoholom opazimo hipotermijo;
  • počasno dihanje se pojavi s hipotiroidizmom, prevelikim odmerkom hipnotikov in z bakterijsko zastrupitvijo;
  • lahko pride do zmanjšanega ali obešenega srčnega krčenja;
  • v primeru zastrupitve z ogljikovim monoksidom koža dobi rdeč ton in z majhno količino kisika v krvi konice prstov postanejo modre, bleda koža označuje veliko izgubo krvi: gre za globoko komo;
  • površna koma se lahko manifestira z izdajanjem različnih zvokov: kaže pozitivno.

Simptomi določajo vrsto okrevanja. Znaki komi vplivajo na proces zdravljenja. Verjetnost izboljšanja je vedno prisotna, vendar jo določajo značilnosti organizma.

Diagnostika

Koma s tretjo ali katero koli drugo stopnjo zahteva preverjanje znanja. Kaj je to? Ta postopek je potreben za določitev diagnoze. Prav tako vam omogoča, da nastavite, kako dolgo lahko traja koma. Z njegovo pomočjo lahko razumete, koliko ima oseba priložnost za izboljšanje zdravja. Diagnoza določa vzroke in podobnosti z drugimi podobnimi pogoji. Konec koncev ni veliko bolnikov, ki bi takoj zapustili to stanje.

Kdo lahko pomaga pri ugotavljanju vzrokov? Ponavadi pomaga identificirati bližnje bolnike. Pomembno je, da zdravnik ugotovi, ali je prišlo do kakršnih koli pritožb pred ali brez, kot tudi bolezni srca in žil. Zdravila, ki jih jemljete, lahko vplivajo tudi na komo 2 ali 3 stopinje.

Stanje lahko traja dolgo časa, redko bo en dan. Na to vpliva hitrost nastopa simptomov in starost bolnika. Pojav koma 3. ali 2. stopnje opazimo pri mladih zaradi zastrupitve z drogami ali tablet za spanje. Pri starejših je običajno povezana z boleznimi srca in krvnih žil. Zaradi pregleda zdravnik ugotovi vzrok za komo. Vsaka faza se preveri na podlagi pritiska, pulza, dihalnega stanja, podplutb in sledov injekcij.

Zdravnik analizira položaj osebe. Nagnjena glava z visoko mišično napetostjo kaže na draži možgane. Napadi se kažejo z epileptičnim faktorjem.

Ko koma prve stopnje traja dolgo časa, se zdravniki včasih odločijo, da jo odstranijo iz tega stanja. To je potrebno tudi na stopnjah 2, 3, 4. Pomembna je sposobnost osebe, da odpre oči za zvoke. Ko se pojav pojavlja samovoljno, se ne imenuje koma. Oseba v takem stanju je dolgo časa z zaprtimi očmi.

Prepričajte se, da opazite reakcijo oči na svetlobo. Ta metoda ne omogoča le določiti predvideno lokacijo bolezni, temveč tudi ugotovi dejavnike nastanka bolezni. Ozke zenice, ki se ne odzivajo na svetlobo, opazimo z dajanjem alkohola, drog. Če so široki, kaže bolezen srednjega možgana. Ko se zenice razširijo in ni reakcije na svetlobo, to kaže na poslabšanje človeškega stanja.

Zahvaljujoč sodobnim metodam diagnoze je eden od glavnih pri pregledu bolnika s poslabšanjem zavesti. Pogosto se uporablja računalniška tomografija, ki so ugotovljene spremembe v možganih. Na podlagi diagnoze izberemo metodo zdravljenja: klasično ali kirurško.

Če CT ali MRI ni mogoče izvesti, se opravi radiografija lobanje in hrbtenice. Ugotovite presnovni faktor, ki omogoča preiskavo krvi. Za zdravnika je pomembno, da določi stopnjo glukoze, sečnine, amoniaka. Če ni povezana z napakami živčnega sistema, se krv preveri na hormone. Da bi ugotovili, komu bo 2 ali druga stopnja pomagala pri EEG. S postopkom bo mogoče razlikovati komo od drugih bolezni. Na podlagi diagnoze je mogoče razumeti, kako dolgo je oseba v komi.

Značilnosti zdravljenja

Kako izpeljati osebo iz kome? Bolnika v tem stanju lahko zdravimo z dvema možnostma:

  • podpira njegove funkcije pacienta, da prepreči njegovo smrt;
  • odpravo vzrokov, ki so povzročili stanje.

Prognoza za okrevanje, ki jo da zdravnik po pregledu. Pogosto se pojavi koma po nesreči ali nesreči, ko oseba nujno potrebuje pomoč. Stanje bolnika se vzdržuje v vozilu rešilca. Vključuje zagotavljanje izboljšanja dihalnega sistema, krvnega obtoka.

Dve stopnji zdravljenja bosta pomagali osebi, da pride iz kome. Na oddelku za intenzivno nego lahko bolnike povežemo z napravo za vzdrževanje prezračevanja pljuč. Po potrebi dajemo tudi antikonvulzive, intravensko infuzijo glukoze, regeneracijo temperature, izpiranje želodca. Šele takrat se oseba v komi počuti razbremenjena.

Naslednji postopki se izvajajo šele po pregledu in se uporabljajo naslednji zdravstveni ukrepi, odvisno od vzroka. Ko se izvede tumor, se izvede kirurgija hematoma. Če je diabetična koma, je treba spremljati sladkor. Hemodializo opravimo z ledvično insuficienco.

Priložnosti za izboljšanje

V komatnem stanju je prognoza odvisna od stopnje možganske bolezni in vzrokov. Oseba, ki je bila v komi, se lahko izboljša na podlagi poškodb, starosti in medicinskih pripomočkov. V vsakem primeru zdravnik zagotovi potrebno zdravljenje.

Učinki kome so lahko naslednji:

  • ugodno: kadar pride do izboljšanja in ne opazimo neželenih učinkov;
  • dvomljiv: možen je pozitiven rezultat in negativen izid;
  • neugodno: ko bolnik umre.

Izterjava po komi vključuje izvajanje številnih terapevtskih ukrepov. Ponavadi jih predpiše zdravnik. Postopki zajemajo jemanje zdravil, izvajanje telesnih vaj in vzdrževanje pravilne prehrane. Celostni pristop bo v kratkem času bistveno izboljšal stanje osebe.

Vsakršno stanje je lažje preprečiti kot zdraviti. Preprečevanje vključuje izvajanje diagnostike, uporabo potrebnih metod zdravljenja in popravljanje stanja. Zahvaljujoč temu lahko preprečite njegovo pojavljanje.

Atonična koma, kaj je to

  • Kaj je Coma?
  • Kaj sproži komo
  • Patogeneza (kaj se dogaja?) Med komo
  • Simptomi Coma
  • Diagnoza Coma
  • Zdravljenje s komo
  • Kateri zdravniki se morajo posvetovati, če imate Komo

Kaj je Coma?

Koma (iz grškega. Koma - globok spanec) je najpomembnejša stopnja patološke inhibicije centralnega živčnega sistema, za katero je značilna globoka izguba zavesti, pomanjkanje refleksov do zunanjih dražljajev in motnje v regulaciji vitalnih telesnih funkcij. Ustanovitelj teorije kome v naši državi je IK Bogolepov.

Koma je grozen zaplet različnih bolezni, kar resno poslabšuje njihovo prognozo. Življenjske motnje, povezane z razvojem kome, določajo vrsta in resnost patološkega procesa. V nekaterih primerih se oblikujejo zelo hitro in pogosto nepovratno, v drugih - so uprizorjene, običajno obstaja možnost njihove odprave s pravočasnim in ustreznim zdravljenjem. S tem je bil določen odnos do kome kot akutno patološko stanje, ki zahteva zgodnejše zdravljenje v zgodnejši fazi, pogosto pred natančno etiološko diagnozo. Še posebej pomembno je vzdrževanje vitalnih funkcij srčno-žilnega in dihalnega sistema. Vzporedno se izvajajo dodatne klinične in laboratorijske študije, da se pojasnijo vzroki kome.

Kaj sproži komo

Spremembe v zavesti se najpogosteje pojavljajo pri akutnih motnjah možganske cirkulacije, travmatskih in vnetnih lezijah živčnega sistema ter neželenih somatskih boleznih, eksogenih zastrupitvah. Še posebej hude okvare zavesti, opažene v komatoznih stanjih.

Patogeneza (kaj se dogaja?) Med komo

Zatiranje funkcij skorje, subkortikalnih struktur in možganskega debla, ki je značilen za razvoj kome, je povezano s presnovnimi motnjami in strukturnimi spremembami v centralnem živčnem sistemu, pri čemer je razmerje med posameznimi komami različno.

Strukturne anomalije so primarne in imajo vodilno vlogo v patogenezi kome, ki jo povzročajo mehanske poškodbe možganov v travmatski poškodbi možganov, moteno možgansko cirkulacijo, tumorski procesi v kranialni votlini in v komi pri bolnikih z vnetnimi spremembami v možganih in membranah (z encefalitisom, meningitisom). ), ko so pomembne tudi kršitve celičnega metabolizma zaradi infekcijske zastrupitve.

Nedvomna patogenetska vloga sekundarnih strukturnih poškodb možganov, kakor tudi spremembe fizikalnih lastnosti intrakranijskih tvorb s komo, predvsem zaradi presnovnih motenj (v primeru zastrupitve, endokrinih in notranjih bolezni). V večini takih primerov so znaki otekanja možganov, otekanja njenih membran, povečanja tekočine v subarahnoidnem prostoru (zlasti v klatti, uremični komi), razširjenih perivaskularnih prostorov, nepravilnega prekrvavitve možganov, pogosto s področji razsvetljenja v skorji, točkovnimi krvavitvami, kromatolizo in vakuomami., piknoza možganske skorje in celice majhnega mozga. Te spremembe v možganih in njenih membranah, povečanje intrakranialnega tlaka in motnje likvrodrodinamike poslabšajo presnovne motnje v živčnih celicah in zavirajo njihovo fiziološko aktivnost.

Patogeneza kome, predvsem zaradi presnovnih motenj v centralnem živčnem sistemu, je v veliki meri odvisna od značilnosti osnovne bolezni ali patološkega procesa (npr. Toksikokinetika in toksikodinologija eksogenega strupa v primeru zastrupitve, razvoj acidoze in hiperosmolarne krvi pri diabetičnih različicah koma), vendar zakonitosti, ki so skupne mnogim vrstam kome patogenezo. Mednje spadajo predvsem nezadostna energetska in plastična vzdržljivost funkcij živčnih celic (zaradi pomanjkanja ali okvarjenega vnosa glukoze in drugih snovi, razvoj hipoksije), motnje homeostaze elektrokolitov nevrotitov in delovanje njihovih membran z motnjami v medijih v sinapsah centralnega živčnega sistema.

Pomanjkanje energetskih snovi ali blokada njihove uporabe leži v osnovi patogeneze lačne kome, hipoglikemične kome in je pomembna povezava v patogenezi mnogih drugih vrst kome, zlasti pri endokrinih boleznih, ko se presnova celotne celote bistveno spremeni. Motnje celičnega dihanja se lahko obravnavajo kot eden od glavnih vzrokov za pomanjkanje energije v možganih pri vseh vrstah primarne dismetabolične geneze, kar dokazujejo spremembe v možganskih celicah, ki ustrezajo tistim, ki so bile odkrite med akutno hipoksijo. Nevrociti kažejo znake akutne otekline in distrofije, citolize; glibat intracelularne vključke, piknoza, hiperkromatoza, kromatoliza določimo z zmanjšanjem števila ribosomov in povečano vakuolizacijo citoplazme; distrofične spremenjene celice glije. Podlaga za kršitve celičnega dihanja je lahko blokada dihalnih encimov s citotoksičnimi strupi (s toksično komo), anemijo (zlasti med akutno hemolizo), hipoksemijo, acidozo (z dihalnimi, diabetičnimi, uremičnimi in nekaterimi drugimi vrstami kome), prekinitvijo ali omejitvijo pretoka krvi v glavo možganov na nekaterih področjih (z možgansko kapjo) ali na splošno (na primer pri akutni srčno-žilni okvari), večinoma zaradi razpršenih obtočnih motenj v možganih zaradi motenj mikrocirkulacije. Slednje najdemo v skoraj vseh vrstah smrtne kome. Razširitev kapilar s zastojem krvi v njih, plazemsko nasičenje in nekrobiotične spremembe v žilnih stenah, perivaskularni edem in točkovne krvavitve se določijo povsem naravno v mikrocirkulacijski postelji. V hipoksičnih pogojih je cikel trikarboksilne kisline kršen, oksidacija glukoze, vsebnost ATP v možganskih celicah se zmanjšuje, vsebnost ADP se povečuje, anaerobna presnova prevladuje s kopičenjem mlečne kisline in amonijaka v cerebrospinalni tekočini, z razvojem acidoze, ki močno ovira metabolizem elektrolitov in funkcionalno stanje celične membrane. Bolezni vodno-elektrolitne homeostaze nevrocitov vplivajo predvsem na nastanek celičnih potencialov in procese polarizacije in depolarizacije membran, kar vodi do motenj nastajanja in izločanja mediatorjev, blokade receptorjev in okvar sinaptične povezave med nevroni, kar se kaže v inhibiciji ali izgubi funkcije struktur CNS, ki so vključene v patološki proces. Rast teh motenj spremlja pomembna sprememba fizikalnih lastnosti celic in razgradnja subceličnih struktur. V komi dysmetabolic geneze je neravnovesje vodno-elektrolitsko pogosto posledica hipoksije in acidoze, s čimer se pridobi vrednost ene od končnih vezi v patogenezi kome (npr. V respiratorni, ketoacidotični, hipotiroidni kom). Vendar pa se nekatere vrste kome, kot so uremične, klorovodične, jetrne, razvijajo že v ozadju pogosto pomembnih motenj vodne in elektrolitske uravnoteženosti, ki od samega začetka ali v razmeroma zgodnjih fazah razvoja kome predstavljajo pomemben del njene patogeneze in pospešujejo prehod z blagih stopenj depresije CNS na globoko. koma (npr. s hiperosmolarno komo). V številnih primerih je resnost zaviranja funkcij centralnega živčnega sistema v primeru komine dismetabolične geneze sorazmerna s stopnjo okvare homeostaze vodno-elektrolitnih nevrocitov. To ne velja za komo, ki je posledica selektivnih učinkov na živčne celice strupov (tudi iz kategorije farmakoloških sredstev).

Simptomi Coma

Koma se lahko razvije nenadoma (skoraj takoj), hitro (od nekaj minut do 1-3 ur) in postopoma - več ur ali dni (počasen razvoj kome). V praktičnem smislu ima klasifikacija določene prednosti, kar kaže na sproščanje prekoma in 4 stopnje resnosti (razvojne faze) v komatnem stanju.

Prekoma

Za motnjo zavesti je značilna zmedenost, zmerna omamljenost; pogosteje opažena inhibicija, zaspanost ali psihomotorna agitacija; možna so psihotična stanja (na primer v strupeni hipoglikemični komi); ciljno gibanje ni dobro usklajeno; vegetativne funkcije in somatsko stanje ustrezajo naravi in ​​resnosti glavnih in s tem povezanih bolezni; vsi refleksi so ohranjeni (njihove spremembe so možne s primarno možgansko komo in komo, ki jo povzročajo nevrotoksični strupi).

Coma I stopnja

Hud stupor, spanje (hibernacija), zaviranje reakcij na močne dražljaje, vključno z bolečino; pacient opravlja enostavne gibe, lahko pogoltne vodo in tekočo hrano, se obrne v posteljo, vendar je stik z njim veliko težji; povečan je mišični tonus; ohranjena je reakcija učencev na svetlobo, pogosto pa se pojavljajo razpršene mehurčice, ki so podobne nihalnim gibanjem zrkel; kožni refleksi močno oslabijo, poveča se tetiva (pri nekaterih vrstah zmanjša koma).

Coma II stopnja

Globok spanec; stika s pacientom ni dosežen; ostro oslabitev reakcij na bolečino; redka spontana gibanja so neusklajena (kaotična); zabeleženi so patološki tipi dihanja (hrupni, hrapavi, Kussmaul, Chein-Stokes itd., pogosteje s nagnjenostjo k hiperventilaciji); možno je nehoteno uriniranje in iztrebljanje; reakcija učencev na svetlobo je močno oslabljena, učenci so pogosto zoženi; ohranjeni so roženični in žreli refleksi, odsotni so kožni refleksi, piramidni refleksi, mišična distonija, spastične kontrakcije, fibrilacija posameznih mišic, hormonija (sprememba ostre napetosti mišic okončin s sprostitvijo in pojavom zgodnje kontrakcije mišic).

Coma III stopnja (ali "atonska")

Zavest, reakcija na bolečino, refleksi roženice so odsotni; žreli refleksi so zatirani; mioza se pogosto opazi, reakcija učencev na svetlobo je odsotna; refleksi tetive in mišični tonus so difuzno zmanjšani (možne so periodične, lokalne ali generalizirane konvulzije); uriniranje in iztrebljanje nenamerno, krvni tlak se zmanjša, dihanje je aritmično, pogosto depresivno do redke, površinske, telesne temperature se zmanjša.

Coma IV stopnja (onstran)

Popolna arefleksija, atonija mišic; midriaza; hipotermija, globoka disfunkcija medulle oblongata s prenehanjem spontanega dihanja, močno znižanje krvnega tlaka.

Diagnoza Coma

Diagnoza z razširjeno klinično sliko ne predstavlja pomembnih težav. Prekomatozno stanje je težje prepoznati v času, ki zahteva posebno pozornost pri manjših spremembah v psihi, obnašanju in motnjah spanja pri bolnikih z boleznimi, ki so lahko zapletene zaradi kome (diabetes, akutni in kronični hepatitis, zastrupitev).

Za komo različnega izvora je lahko diferencialna diagnoza zelo težka. Pravilno prepoznavanje etiološke različice koma pomaga intervjuvati sorodnike in tiste okoli pacienta. Raziskava lahko da informacije o predhodno ugotovljeni diagnozi bolezni ali njenih znakov (spremembe v apetitu, žeja, bruhanje ali drisko, konvulzivne napade), prve manifestacije kome, hitrost njenega razvoja.

Ob pregledu bodite pozorni na videz bolnika, stanje kože, podkožno tkivo, naravo dihanja. Dramatično hujšanje, kaheksija se lahko sumi na kronično izčrpavajočo bolezen notranjih organov, poškodbe hipofize, tirotoksikoze. Debelost je pri bolnikih s sladkorno boleznijo, alkoholizem. Edem, njihova porazdelitev in narava pomagajo pri sumu bolezni srca, bolezni ledvic. Razbarvanje kože omogoča prepoznavanje jetrne (intenzivne zlatenice), anemične ali hemolitične kome (huda bledica ali bledo rumena barva). Za diabetično in uremično komo je značilna huda suhost kože in sluznice, za hipoglikemijo - pretirano znojenje, ki se dogaja tudi s tirotoksikozo, hiperkapnijo. Stridoroznaya dihanje je bolj pogosto opaziti pri apopleksični in eklampični komi, Kussmaulovi respiraciji pri sladkorni bolezni.

Nenavaden vonj v izdihanem dihu je diagnostičnega pomena: vonj acetona ali gnilih jabolk je značilen za diabetično komo, vonj alkohola je alkoholičen, vonj urina je uremic, surovo meso pa je jetrna koma.

Telesna temperatura z nalezljivo strupeno, tirotoksično, apopleksno komo je visoka. V ozadju hipotermije nastopi hipotireoidna koma.

Zvišan krvni tlak se lahko pojavi z apopleksno, eklamptično, uremično komo; močno zmanjšanje krvnega tlaka do kolapsa - s hipokortikoidi in hipotiroidi, barbituricami in številnimi toksičnimi različicami kome.

Nevrološki pregled olajša diagnozo v komatoznih pogojih, ki jih povzroči primarna lezija osrednjega živčnega sistema, če se določijo značilni simptomi žariščnih motenj ali lezij možganskih membran.

Diagnoza koma vam omogoča, da določite ciljni laboratorij, rentgenski in instrumentalni pregled.

Zdravljenje s komo

Začetno zdravljenje vključuje zagotavljanje dihalnih poti, korekcijo dihanja in kardiovaskularno aktivnost. Dosledno izvajanje diagnostičnih dejavnosti, vključno z laboratorijskimi testi, pojasnitev narave bolezni, ki je privedla do razvoja kome. Če diagnoza ostaja premalo pojasnjena, mnogi avtorji razmišljajo o intravenskem dajanju 25 ml 50% raztopine dekstroze, ki se uporablja po določitvi ravni glukoze v serumu, in 100 ml tiamina, saj lahko ta zdravila preprečijo razvoj Wernickejevega sindroma, zlasti bolniki z alkoholizmom [WiebersD.O. et al., 1996]. Bolnikom z možnim prevelikim odmerkom zdravila lahko dajemo nalokson 0,4 mg intravensko vsakih 5 minut. Dodatni terapevtski postopki so odvisni od rezultatov kliničnih in laboratorijskih raziskav: antibiotiki so predpisani za gnojni meningitis, antikonvulzivna zdravila za epilepsijo itd. Opravi se tudi patogenetsko in simptomatsko zdravljenje: osmotski diuretiki ali hiperventilacija se izvajajo z intrakranialno hipertenzijo; antiagregacijska sredstva in antikoagulanti se uporabljajo pri akutni ishemiji možganov. Zdravljenje pogostih bolezni, oteženo z razvojem kome: diabetes, bolezni jeter ali ledvic. Po potrebi izvajamo detoksikacijsko terapijo, plazmaferezo, hemosorpcijo. Zdravljenje se izvaja v specializiranih bolnišnicah, vključno z enotami intenzivne nege. Če je fokalni cerebralni proces, je potrebno posvetovanje z nevrokirurgom. Ko zapuščajo komo pod vplivom sanacijskih ukrepov, se postopno obnavljajo funkcije centralnega živčnega sistema, običajno v obratnem vrstnem redu zatiranja. Najprej se obnovijo roženice in žrela, nato se zmanjšajo zenični refleksi, stopnja vegetativnih motenj. Obnovitev zavesti poteka skozi faze zmedene zavesti, neumnosti, delirija in halucinacij, včasih so zabeleženi motorični nemir; pri nekaterih bolnikih se lahko pojavijo epileptični napadi, ki jim sledi stanje zavesti v mraku.

S stabilizacijo stanja pacienta, ki se je opomogel, se izvaja sekvenčno zdravljenje z namenom premagovanja osnovne bolezni, ki je povzročila komo, in preprečevanje morebitnih zapletov (pljučnica, pljučna embolija, urosepsa, rane pod pritiskom itd.). Nato se v skladu s splošnimi načeli izvajajo sanacijski ukrepi.

9 stopenj nujne oskrbe v tako pomembnem stanju kot koma

Ena najpogostejših motenj zavesti je koma. Po statističnih podatkih so 3% vseh klicev na enote intenzivne nege in intenzivne nege države z izgubo zavesti.

Kaj je koma?

Bomena koma je patološko stanje zaviranja centralnega živčnega sistema, ki ga spremlja globoka izguba zavesti, pomanjkanje odziva na zunanje dražljaje in motnje regulacije vitalnih telesnih funkcij.

Med stanjem lucidnosti in komo so vmesne stopnje stuporja.

Osupljivost je zatiranje zavesti, ki ima stopnje globine:

  • obnubilatsiya - kratkoročno zmanjšanje aktivnosti in pozornosti, kot tudi gibanje. Zmanjšana sposobnost verbalnega stika. Z močnim zunanjim draženjem lahko povzročimo začasno razjasnitev zavesti;
  • zaspanost - patološka zaspanost, bolnika lahko prebudi le glasen zvok, svetloba in bolečina. Reakcija se upočasni, bolnik se ne more orientirati v prostoru, času in prostoru. Večino časa je z zaprtimi očmi;
  • Sopor - globoko omamljanje, za katerega je značilno dejstvo, da pacient nenehno leži z zaprtimi očmi, posnema skromen, nemogoče je vzpostaviti verbalni stik, kadar so izpostavljeni močnim dražljajem, se pojavijo stereotipne zaščitne reakcije.

Stopnja kome

Štirje so:

  • za zmerno komo (I stopnja) je značilno ohranjanje funkcij vitalnih organov, ohranjena je reakcija na svetlobo učencev. Pacient leži z zaprtimi očmi, se ne odziva na toče, ni prostovoljnih gibanj;
  • huda koma (II. stopnja) - dihalna okvara je opažena z razvojem respiratorne odpovedi (zasoplost, palpitacije, cianoza kože in sluznice), stabilna hemodinamika, šibek učenec reagira na svetlobo, zmanjšano požiranje, zmanjša se mišični tonus, pojavlja se patološki dvostranski refleks Babinsky ( draženje kože zunanjega roba podplata povzroči raztezanje palca;
  • globoka koma (III. stopnja) - zaznamovana s povečanjem respiratorne odpovedi, nestabilnostjo krvnega obtoka, izrazito difuzno mišično atonijo, pomanjkanjem reakcije učencev na svetlobo;
  • pretirana koma (IV stopnja) - za to stopnjo je značilna možganska smrt s popolno smrtjo snovi, spontano dihanje tudi ni, vendar je srčna aktivnost ohranjena.

Etiologija

  • intrakranialni procesi (žilne bolezni, vnetne, volumetrične formacije);
  • pomanjkanje kisika v možganih - hipoksija (akutne bolezni pljuč, kardiovaskularnega sistema in krvi, s pomanjkanjem kisika pri vdihanem zraku - hipoksična hipoksija);
  • presnovne spremembe (bolezni endokrinega sistema - diabetes mellitus, tirotoksikoza, v pogojih, ki povzročajo izgubo elektrolitov, voda.);
  • eksogena in endogena zastrupitev.

Patogeneza kome

Osnova vseh pogojev, ne glede na vzrok za komo, je kršitev nastajanja, distribucije in prenosa impulzov v nevronih (možganskih celicah), ki so posledica poslabšanja dihanja v tkivih, presnovi in ​​energiji. Možganske celice so zelo ranljive, ker nimajo zalog kisika, glukoze in drugih snovi, kar vodi v močno zmanjšanje delovanja možganov, ko se pojavijo pogoji s pomanjkanjem teh snovi v krvi.

Motnje v presnovnih procesih in hipoksiji možganov povzročajo celo verigo odgovorov, ki vodijo v razvoj acidoze v možganskih celicah, povečanje prepustnosti žilne stene in razvoj edema. Razvoj cerebralnega edema še poslabša hipoksijo in še dodatno ovira oskrbo s krvjo.

Zmanjšanje vsebnosti glukoze v krvi povzroči "stradanje" celice in kopičenje snovi, ki vodijo v njihovo smrt.

Obstaja kopičenje oksidiranih produktov, ki vodijo v razvoj acidoze in motenj elektrolitov. To vodi do povečanega edema in otekanja možganov, razvija se intrakranialna hipertenzija, ki lahko privede do motnje možganov - gibanja možganskih struktur.

Napredovanje presnovnih motenj v možganih zaradi poglabljanja kome povzroča motnje dihanja, hemodinamiko in razvoj večkratnega odpovedovanja organov.

Nevarnosti (sindromi) komatnih stanj:

  • kršitev zaščitnih refleksov - pojav regurgitacije in aspiracije;
  • respiratorna odpoved - kršitev dihalnih poti, odpoved dihanja, hipoventilacija, pljučni edem;
  • oslabljena hemodinamika;
  • razvoj napadov;
  • hipo-in hipertermija;
  • dehidracije, distrofije, imunske pomanjkljivosti.

Klasifikacija koma

Primarna koma:

  • vaskularne, ki se razvijajo pri akutnih motnjah možganske cirkulacije;
  • z epilepsijo;
  • travmatično;
  • z obsežnimi tvorbami možganov;
  • pri vnetnih boleznih možganov in njenih membran, kot so meningitis in encefalitis.

Sekundarna koma:

  • s somatskimi boleznimi (jetrna, uremična, hipoksična pri kršenju dihanja in krvnega obtoka, eklampsija);
  • bolezni endokrinega sistema (diabetična, tirotoksična, hipotiroidna, hipokortikoidna itd.);
  • z tumorji (masivni maligni tumorji);
  • akutno zastrupitev z alkoholom, narkotičnimi snovmi, plinom iz ogljikovega monoksida itd.);
  • prevelik odmerek hipoglikemičnih zdravil - hipoglikemična koma;
  • tešče - prehransko-distrofični;
  • s toplotno kapjo - hipertermično;
  • hipotermija;
  • v primeru pomanjkanja kisika od zunaj (dušenje) - hipoksično;
  • z električnim udarom.

Prva pomoč

Prva pomoč za komo vključuje naslednje ukrepe:

  • položiti pacienta, če ne laže;
  • zagotavljajo svež zrak (odstranite oblačila);
  • zagotovite, da je dihalna pot jasna - očistite usta pred bruhanjem;
  • pokličite reševalno brigado;
  • potepajte po licih;
  • da vonj amoniaka;
  • poskrbite, da je dihanje in pulz, če jih ni - začnite z oživljanjem z umetnim dihanjem in zunanjo masažo srca;
  • v primeru poškodbe z zunanjo krvavitvijo ustaviti krvavitev;
  • zaščititi žrtev pred pregrevanjem in podhladitvijo.

Diagnostika

Metode laboratorijskih raziskav:

  • popolna krvna slika;
  • urina;
  • biokemični krvni test;
  • določanje kazalcev kislinsko-baznega stanja;
  • toksikološka študija krvi, urina, želodčne vsebine v komi neznanega izvora.

Instrumentalne raziskovalne metode:

  • elektrokardiografija;
  • radiografija prsnega koša;
  • radiografijo lobanje;
  • pregled fundusa;
  • lumbalna punkcija;
  • računalniška tomografija;
  • slikanje z magnetno resonanco;
  • angiografija;
  • ultrazvočni pregled trebušne votline;
  • elektroencefalografija.

Najpogostejše vrste com

Apoplegična koma

Zaradi hemoragije ali tromboze možganskih arterij se razvije apopleksna koma. Glavni razlog za razvoj te vrste kome je akutna kršitev možganske cirkulacije (možganske kapi).

Klinično se kaže možgansko krvavitev:

  • huda izguba zavesti;
  • najpogosteje opazili vijolični obraz;
  • pulziranje vidnih velikih žil na vratu;
  • učenci se ne odzivajo na svetlobo;
  • odsotnost ali zmanjšanje refleksov tetive;
  • pojav respiratornih motenj z razvojem hrupnega, hrapavih dihal;
  • visok krvni tlak in nižji srčni utrip.

Traumatska koma

Traumatska koma nastane zaradi mehanskih poškodb pri travmatskih poškodbah možganov. Posledično lahko poškodbe povzročijo krvavitve v možganih, kontuzijo ali kompresijo možganov, kar posledično vodi do otekanja in dislokacije možganov.

Za travmatsko komo je značilno:

  • možnost krvavitve iz nosu, ušesa;
  • modrice okoli oči (tako imenovani simptom očal);
  • različne velikosti učencev (anizokorija);
  • hud glavobol;
  • omotica;
  • zmedenost in izguba zavesti;
  • izguba spomina.

Epileptična koma

Med epileptičnim napadom, zaradi obsežnega širjenja epileptičnih izcedkov v vseh delih možganov, se razvije epipridacija in epistatus. V prihodnosti se v ozadju teh procesov razvije koma.

Za epileptično komo je značilno:

  • nenadna izguba zavesti;
  • razvoj toničnih in kloničnih napadov;
  • modrina obraza;
  • bolnik lahko ugrizne jezik;
  • izcedek iz ust;
  • uriniranje in nehoteno iztrebljanje;
  • hrupno in hrapavo dihanje;
  • palpitacije srca;
  • pomanjkanje reakcij tetive;
  • pomanjkanje odziva učencev na svetlobo.

Hipoksična koma

Hipoksična koma se razvije, ko se krvni obtok ustavi za 3-5 minut, kot tudi okužbe (botulizem, tetanus, davica), pljučnico, pljučni edem, encefalitis itd.

Klinično značilne: t

  • cianoza kože in sluznice;
  • vlaga v koži;
  • ozki učenci, ki se ne odzivajo na svetlobo;
  • hitri ali zoženi srčni utrip z razvojem aritmije;
  • okvarjena dihalna funkcija z razvojem respiratorne odpovedi;
  • se lahko pojavijo napadi.

Diabetična koma

Diabetična koma je dekompenzacija diabetesa mellitusa, ki se pojavi z razvojem ketoacidoze. Pojavi se zaradi pomanjkanja insulina pri bolnikih s sladkorno boleznijo. Običajno se razvija postopoma več dni ali celo tednov.

Predhodniki diabetične kome:

  • pritožbe velike žeje;
  • povečanje količine urina;
  • splošna šibkost;
  • dispeptične motnje: slabost, bruhanje;
  • akutna bolečina v trebuhu;
  • izguba teže;
  • glavobol in tinitus;
  • včasih bolečine v srcu;
  • živčno in motorično stimulacijo.

Za diabetično komo je značilno:

  • razvoj omamljanja, ki mu sledi izguba zavesti;
  • zmanjšan tonus mišic;
  • močno znižanje krvnega tlaka;
  • poseben znak - vonj jabolk iz ust, ki ga povzroča kopičenje ketoacetona v krvi.

Jetrna koma

Jetrna koma se razvije pri bolnikih z jetrno insuficienco in je skrajna stopnja jetrne encefalopatije. To stanje se razvije kot posledica okvarjene funkcije razstrupljanja jeter in kopičenja presnovnih produktov v telesu. Pri takšnih bolnikih se edem možganov razvije zelo hitro, kar vodi do motenj možganskih struktur in smrti.

Za jetrno komo je značilno:

  • izguba zavesti;
  • razširjene zenice;
  • možnost nenamernega uriniranja in dekapacije;
  • ohranjena reakcija na zunanje dražljaje v začetni fazi;
  • možnost dihalnega in srčnega zastoja;
  • rumenkost kože;
  • prisotnost jetrnega dihanja;
  • tahikardija;
  • povišana telesna temperatura;
  • masivni hemoragični sindrom.

Hrana v komi

Hrana koma, ali drugače reaktivna hipoglikemija, se razvije kot posledica močnega zmanjšanja vsebnosti sladkorja v krvi po jedi. Stopnja glukoze v krvi je 3,3 - 5,5 mmol / l. Če krvni sladkor pade pod 2 mmol / l, se razvijejo simptomi hipoglikemije.

Simptomi:

  • glavobol;
  • splošna šibkost;
  • zaspanost in zehanje;
  • utrujenost;
  • mogoče je neustrezno vedenje;
  • slušne in vizualne halucinacije;
  • lahko včasih kaže depresijo in razdražljivost;
  • motnje spanja;
  • zaskrbljenost.

Izstopi iz kome

Izhod iz kome se pojavlja pod vplivom kompleksnega zdravljenja. Postopoma poteka obnova delovanja centralnega živčnega sistema, odbijajo se refleksi. Okrevanje zavesti lahko spremljajo zablode in halucinacije, pa tudi motorično vzburjenost. Pojav napadov z izgubo zavesti.

V komi sta dva načina:

  • prehod na jasen um;
  • prehod v vegetativno stanje.

Rastlinsko stanje lahko kasneje gredo skozi stopnjo minimalne zavesti do popolnega okrevanja zavesti ali kroničnega vegetativnega stanja.

Zdravljenje

  1. Odprava disfunkcije organov in sistemov.
  2. Zagotavljanje prehodnosti dihalnih poti, oksigenacije in prezračevanja - intubacija sapnika, umetno prezračevanje pljuč, sanacija dihalnih poti. V primeru dolgotrajne kome je potrebno opraviti traheostomijo (operacija disekcije sapnika in uvedba posebne kanile, da se zagotovi dihanje).
  3. Hemodinamična korekcija - infuzija in inotropna podpora.
  4. Korekcija kislinsko-baznega stanja.
  5. Nadzor glukoze v krvi.
  1. Preprečevanje sindroma napadov (antikonvulzivi).
  2. Boj proti možganskem edemu.
  3. Korekcija hemostaze - antikoagulanti, disagreganti.
  4. Zagotavljanje prehrane z enteralno in parenteralno prehrano.
  5. Popravek krvnega tlaka - zahteva postopno znižanje krvnega tlaka.
  6. Odprava zastrupitve.
  7. Lajšanje psihomotorne agitacije, hipertermije, bruhanja, kolcanje.
  8. Posebne metode zdravljenja: uporaba trombolitične terapije za ishemično kap, odstranitev intrakranialnega hematoma, kraniotomija za dekompresijo možganov.
  9. Intenzivna nega z zagotavljanjem preprečevanja preplahov in kinetične terapije.
  10. Rehabilitacija.

Zaključek

Vse koma in koma, ne glede na vzrok, sta velika grožnja za pacientovo življenje in zahtevata takojšnjo hospitalizacijo v zdravstveni ustanovi in ​​zdravljenje v enotah intenzivne nege in enotah intenzivne nege.

Veliko truda smo vložili, da lahko preberete ta članek in veselimo se vaših povratnih informacij v obliki evalvacije. Avtor bo z veseljem videl, da vas je zanimalo to gradivo. Hvala!

Atonična koma, kaj je to

Opis kome v medicinskih referenčnih knjigah je razdeljen na več stopinj, začenši s polno zavestjo osebe in najglobljo komo s 4 stopnjami resnosti. V praksi se izraz "koma" običajno uporablja pri pregledu in zdravljenju bolnikov z 1-4 stopnjo in v tej praktični terminologiji se koma razlikuje od 1 do 4 stopinje glede na resnost rasti: od površinskega komatnega stanja do globoke čezmejne kome, povezane s terminalnimi stanji. Odvisno od vzrokov kome (poškodbe, tumorji, možganske krvavitve, zastrupitve, endokrine in nalezljive bolezni) ter njegovo stopnjo, se terapije in napovedi za izstop iz kome in učinki koma razlikujejo. Sum za komo je razlog za takojšnjo hospitalizacijo in nujno medicinsko oskrbo.

Koma v grščini pomeni »globok spanec«. Toda iz sanj, celo zelo globokega, to stanje še zdaleč ni na bolje. Sodobna definicija izraza "koma" zveni kot najvišja stopnja patološke inhibicije delovanja centralnega živčnega sistema. Za takšno stanje močne depresije osrednjega živčevja je značilna izguba zavesti, odsotnost ali šibek izraz refleksov in reakcij na dražljaje, disregulacija vitalnih procesov v telesu.

Del 1. Coma: vzroki za to stanje

Vzroki za razvoj komatnega stanja so posledica motenega delovanja možganskih struktur. Primarno so posledica mehanskih poškodb tkiv pri poškodbah, tumorjev različnih etiologij, krvavitev v možganski kapi in sekundarnih, ki jih povzročajo presnovne spremembe (endokrine, infekcijske bolezni, zastrupitev).

Razvoj kome je posledica dvostranske difuzne lezije skorje ali možganskega debla. V drugem tipu je koma posledica motene aktivnosti retikularne tvorbe, ki se nahaja v možganskem deblu in je odgovorna za tonus in aktivnost možganske skorje. Takšna kršitev povzroča globoko zaviranje delovanja skorje.

Stanje koma

Koma ni neodvisna bolezen. Komatno stanje se kaže kot zaplet osnovne bolezni, poškodbe ali drugih dejavnikov, ki povzročajo motnje v možganih in centralnem živčnem sistemu. Odvisno od razlogov, ki povzročajo komo, se razlikuje primarni (nevrološki) in komo sekundarnega izvora, ki ga povzroča somatska bolezen. Ukrepi oživljanja in zdravljenja, učinki kome in napovedi izhoda iz kome so odvisni od pravilne diferenciacije in etiologije.

Bolniki so lahko v komi od več dni (najpogostejša možnost) do več let. Najdaljša registrirana koma je danes 37 let.

Primarna in sekundarna koma

Ločevanje vzrokov kome glede na njegovo genezo ima vzročni dejavnik: primarno komo povzročajo oslabljeno delovanje neposredno v možganskem tkivu, sekundarna koma pa se kaže kot posledica motenega delovanja možganskih regij zaradi zunanjih vzrokov.

Primarna koma

Primarna koma (nevrološka, ​​cerebralna) se pojavi s fokalnimi lezijami možganov, ki vključujejo patološke reakcije različnih organov telesa in sistemov za vzdrževanje življenja. Strukturne motnje možganov zaradi poškodb, krvavitev, razvoja tumorskih procesov in vnetnih procesov v možganskem tkivu vodijo do patogeneze stanja.

Primarna koma je razdeljena na naslednje vrste:

  • cerebrovaskularne ali apopleksne, ki jih povzročajo akutne žilne krize krvnega obtoka možganov.

Najpogostejši vzrok za možgansko komo in komatozno stanje je na splošno možganska kap, hemoragična ali ishemična, ki povzroča okvaro ali popolno zaprtje pretoka krvi v določene dele možganov. Cerebralni infarkt (nastanek mrtvega tkiva zaradi dolgotrajnega pomanjkanja oskrbe s krvjo) in subarahnoidna krvavitev, v kateri se v prostoru med dvema možganoma nabira kri - arahnoid in mehka možganska, lahko povzroči komo;

  • travmatični tip, posledica poškodbe možganov;
  • hipertenzivna ali neoplastična, ki jo povzroča hipertenzija zaradi razvoja tumorskih novotvorb v možganih;
  • epileptični, ki ga izzovejo epileptični napadi;
  • meningoencefalov, ki se pojavi med vnetnimi procesi v možganskem tkivu in membranah zaradi okužb, ki povzročajo motnje v presnovi celic zaradi zastrupitve;
  • apoplelektičnih zaradi sekundarnih obtočnih motenj v možganih, ko bolezen (npr. miokardni infarkt) povzroči zmanjšanje ali prenehanje pretoka krvi v možgansko tkivo.

Nevrološka (cerebralna) koma povzroča močno zaviranje funkcij živčnega sistema zaradi primarne poškodbe možganov. Primarna koma ima najvišji odstotek kome.

Sekundarna koma

Somatogeno komo sekundarne geneze povzročajo različne kronične bolezni in stanja, pa tudi zastrupitev organizma. Po statističnih podatkih je koma zaradi uporabe visokih odmerkov narkotičnih snovi (14,5% bolnikov) na drugem mestu po kapi, kar je vzrok za komatno stanje. Zloraba alkohola povzroča tudi komo, delež bolnikov s prevelikim odmerkom alkohola pa znaša 1,3% celotne statistike.

Glavni tipi in vzroki sekundarnega koma:

  • toksični tip, ki ga povzroča zunanji toksin (narkotiki, alkohol, droge, strupi in strupene snovi) in endogena zastrupitev pri jetrni, ledvični odpovedi, toksičnih okužbah in nalezljivih boleznih, pankreatitisu, sladkorni bolezni, eklampsiji.

V patogenezi toksičnega koma sekundarnega izvora je razlika v prisotnosti velikih odmerkov toksina, ki je prišel od zunaj ali je prisoten v telesu, ki ga telo ne izvaja iz enega ali drugega razloga;

  • endokrini tip, posledica hudih presnovnih motenj, pomanjkanja ali presežka hormonov, ki jih proizvaja telo, ali prevelikega odmerjanja hormonskih zdravil.

Diferencialna diagnostika se izvaja glede na bolezen, ki je povzročila komo, v komatoznih stanjih se simptomi razlikujejo. Obstajajo hipoklikemične, jetrne, tirotoksične, diabetične in druge vrste endokrinih grudic. Diabetes mellitus je tretji vodilni vzrok za komo;

  • Hipoksični tip povzroča motnja v oskrbi s kisikom pri dihanju ali prenosu kisika do organov (travma, asfiksija, anemija, napadi astme, akutna respiratorna odpoved itd.);
  • lačni tip, ki ga povzroča pomanjkanje hranil in / ali energijskih snovi, tekočin, elektrolitov. Obstajajo hemolitični, malarijski (z napadom malarije), klorofenski (z akutnim pomanjkanjem kloridov zaradi nenadzorovanega bruhanja ali dolgotrajne driske) in alimentarno-distrofična stanja;
  • toplotni tip, ki ga povzroča znaten toplotni šok (ekstremna stopnja toplotnega šoka), prehladitev ali električni šok (koma, ki jo povzroča zunanji zunanji vpliv).

Ločeno pa se na podlagi duševnih nepravilnosti razlikuje sekundarna psihogena koma, ki razlikuje med simulirano in histerično komo ter umetno nadzorovano komo, v kateri je bolnik potopljen ali podprt z zdravili v primeru nevarnosti, da se v telesu razvije življenjsko nevaren proces.

Bolezni, ki ogrožajo komo

Večina bolezni in stanj, ki lahko povzročijo komo, povzročajo to patološko stanje v globokih fazah bolezni. Motnje endokrinih, dihalnih sistemov, bolezni ledvic in jeter morajo doseči skrajno stopnjo, preden imajo pomemben vpliv na depresijo centralnega živčnega sistema. S pravočasno diagnozo in tekočo terapijo večina bolezni in motenj ne povzroča kome.

Preventivni, kurativni ukrepi, poznavanje dednih predispozicij in vzdrževanje zdravega življenjskega sloga omogočajo, da se izognemo večini situacij, ki ogrožajo resne posledice kome za telo.

Koma pri odraslih

Med najpogostejšimi vzroki za komo pri odraslih je kap, ki povzroča krvavitev v možganih. Cerebrovaskularni tip zaradi možganske kapi predstavlja več kot 50% vseh primerov. Preveliko odmerjanje narkotičnih snovi zavzema drugo mesto med vzroki za komatna stanja (okoli 15%), sledi hipoglikemična koma - 5,7%, kraniocerebralne poškodbe, strupena koma v primeru zastrupitve z zdravili, endokrina diabetična koma, alkoholna zastrupitev.

Komatna stanja se odlikujejo po različnih simptomih, približno vsakih 10 primerov pred hospitalizacijo, vzrok ni ugotovljen brez temeljite diagnoze.

Koma noseča

Koma noseča se razvije zaradi obremenitve telesa v procesu prenašanja otroka. Praviloma ima mama v preteklosti kronične bolezni, motnje, patologije, dedne tendence ali življenjske značilnosti, ki izzovejo razvoj kritičnega stanja. Preprečevanje hudih motenj zahteva predhodni pregled pred nosečnostjo, redna posvetovanja in spremljanje zdravja med nosečnostjo, kot tudi spoštovanje zdravega načina življenja: opustitev slabih navad, upoštevanje pravega ravnovesja beljakovin, maščob in ogljikovih hidratov v prehrani, pravilnem počitku in vzdrževanju vode. in ravnotežje elektrolitov v telesu.

Koma je nevarna za zdravje in življenje žensk in plodov. Komi so eden glavnih vzrokov smrti med nosečnostjo in porodom. Ocena dejavnikov tveganja za nastanek patološkega stanja, opazovanje in zdravniška korekcija omogočata izogibanje poslabšanju stanja.

Glavni razlogi za razvoj komatnega stanja med nosečnostjo so običajno povezani z nezadostnim delovanjem notranjih organov in presnovnimi motnjami. Glavni dejavniki tveganja za nosečnost:

  • jetrna distrofija, ki povzroča hiter razvoj jetrne kome, kakor tudi vpliva na razvoj eklampsije.

Praviloma povzroči smrt ploda med prvimi napadi, lahko je usodna za mater;

  • nefropatija ali odpoved ledvic, poslabšana med nosečnostjo zaradi povečanega stresa na ledvicah.

V primeru bolezni ledvic je potrebno stalno spremljanje stanja nosečnice, predhodno načrtovanje in priprava telesa za zanositev. Pri kronični odpovedi ledvic plod ne prejme potrebne količine hranil in materino telo trpi zaradi kopičenja strupenih snovi, ki lahko povzročijo strupeno komo. Nefropatija se lahko kaže tudi kot posledica ateroskleroze ali hipertenzivne bolezni. Te iste diagnoze lahko vodijo do možganske kapi pri nosečnicah. Predkomatozno stanje pri nefropatični ali cerebralni komi, ki jo povzroča nefropatija, je značilno za hiter razvoj;

  • Eklampsija je nevaren zaplet v ozadju nosečnosti, ki vodi v komo med nosečnostjo, porodom ali takoj po njej.

Koma s hudo eklampsijo se lahko konča s smrtjo brez ponovne zavesti. Preeklampsija in eklampsija se pojavljata kot zaplet preeklampsije (pozna toksikoza nosečnosti) najpogosteje zaradi ozadja okvarjenega delovanja jeter ali distrofije, včasih zaradi dolgotrajne podhranjenosti, neusklajenosti beljakovin, maščob in ogljikovih hidratov v prehrani, kot tudi neupoštevanja režima pitja med nosečnostjo. Vendar pa se lahko preeklampsija in eklampsija pojavita v ozadju popolnega zdravja nosečnice. Precoma z eklampsijo kaže napade in togost mišic vratu. Konvulzije z eklampsijo so kratkotrajne, vendar še posebej nevarne za otroka, kar povzroča zastoj dihanja in vodi v smrt. Z zelo hudim razvojem eklampsije se koma konča s smrtjo matere;

  • presnovne motnje pri sladkorni bolezni, ki jih spremlja hiperglikemija, glukozurija.

Oba odvisna od inzulina in latentni diabetes sta nevarna. Nosečnost v tem primeru lahko povzroči škodo na majhnih in srednje velikih žilah ter zmanjša imuniteto, povzroči občutljivost za okužbe, kar vodi do pogostih vnetnih procesov, cistitisa, pielonefritisa in komatoznega stanja. Diabetes postane dejavnik tveganja za razvoj hipoglikemične in hiperglikemične kome. Neusklajenost s pravili dajanja insulina, nepravilna prehrana, pomanjkanje telesne dejavnosti, pitje alkohola in stresa lahko prispevajo tudi k razvoju diabetične kome. Nosečnice s kakršnokoli sladkorno boleznijo je treba registrirati, ker so ogrožene. Skrite oblike sladkorne bolezni, ki niso diagnosticirane pred nosečnostjo, so nevarne zaradi nenadnega razvoja komatnih stanj in smrti tako za plod kot za žensko;

  • arteroskleroza, hipertenzija lahko povzroči tudi obtočne motnje pri nosečnicah, ki povzročajo nefropatijo in povzročajo možganske in komne kapi. Udarci lahko povzročijo motnje v motornih centrih možganov, parezo in vztrajno paralizo.

Simptomi diabetične ketoacidoze, ki vodijo do diabetične kome pri nosečnicah, vključujejo naslednje:

  • stalna žeja, ki jo spremljajo suhe sluznice;
  • dodelitev presežka (v primerjavi z vnosom tekočine) količine urina, poliurije;
  • občutek šibkosti, zaspanost;
  • glavoboli;
  • izguba apetita, slabost;
  • vonj acetona pri dihanju;
  • klinična slika "akutnega trebuha": bolečina, bruhanje, napeti peritoneum.

Klinična slika hipoglikemije v komi (ki jo povzroča presežek insulina v telesu) komi se začne s simptomi tahikardije, tremor okončin, beljenje kože, povečano znojenje, lakota, agresivnost, slabost. Poleg tega se lahko pridružijo simptomi, kot so parestezije, dezorientacija, konvulzije in paraliza, vedenjske motnje, motorična diskoordinacija. Hipoglikemično komo lahko sprožijo tudi odpoved jeter, okužbe, operacije, zastrupitev z alkoholom, stres in visoki fizični napori. Značilnosti hipoglikemične koma vključujejo veliko verjetnost pojava v zgodnjih fazah nosečnosti.

Pri akutnem pomanjkanju insulina in hudi dehidraciji v prisotnosti sladkorne bolezni pri nosečnicah se lahko razvije hiperosmolarna neketocidotična koma. Pri primarni diferenciaciji od drugih vrst diabetične kome pri nosečnicah bodite pozorni na turgor kože (zmanjšano), na odsotnost acetonskega vonja pri dihanju in tudi na palpacijo očesnih mehurčkov (pri tej vrsti komi - mehki). Takšna klinična slika je podobna manifestaciji akutnega možganskega edema in zahteva natančno diferencialno diagnozo glede na nasprotne pristope k terapiji.

Komo mlečne kisline, ki jo povzroča presežek laktata, lahko sproži tudi kombinacija nosečnosti in sladkorne bolezni. V tem primeru klinično sliko diabetične kome dopolnjujejo hude dolgotrajne bolečine v mišicah in srcu, ki jih ni mogoče ustaviti z uporabo analgetikov in antianginoznih zdravil.

Poleg teh bolezni so lahko vzroki kome med nosečnostjo tudi anemija različnih etiologij, bolezni srca in ožilja, tromboza, poškodbe in poškodbe možganov, alergije, nalezljive bolezni, tumorske novotvorbe in druge bolezni.

Preverjanje dejavnikov tveganja pred nosečnostjo, rutinsko spremljanje pri zdravniku, laboratorijski testi in upoštevanje zdravega načina življenja lahko povečajo varnost matere in otroka ter zmanjšajo verjetnost za nastanek bolezni.

Koma pri otrocih

Etiologija koma pri otrocih je odvisna od starosti. Pri dojenčkih je v zgodovini prišlo do primarnih in sekundarnih motenj delovanja centralnega živčnega sistema v ozadju infekcijskih procesov (generalizirana infektivna toksikoza, meningitis, encefalitis). Med mlajšimi predšolskimi otroki je najpogostejša vrsta koma strupena, ki jo povzroča zastrupitev z zdravilnimi, gospodinjskimi in kemičnimi sredstvi. Med starejšimi predšolskimi otroki in mlajšimi študenti so najpogostejše travmatične poškodbe možganov. Pri mladostnikih se preveliki odmerki drog in alkohola dodajo skupnim vzrokom toksičnih kock.

Pojav komatnih stanj v otroštvu in adolescenci povzroča naslednje dejavnike:

  • poškodbe, ki jih spremlja mehanska poškodba možganskega tkiva ali hipertenzija zaradi edema, hematomov, ki povzročajo nekatere vrste morfoloških in funkcionalnih motenj centralnega živčnega sistema;
  • toksična encefalopatija, ki je posledica oslabljenih presnovnih procesov ali zastrupitve s kemikalijami in zdravili;
  • infekcijske toksikoze. Simptomi, značilni za infekciozno toksikozo, vključujejo: oslabljeno zavest, konvulzivne napade, hemodinamične motnje;
  • hipoksija. Tkiva možganov odlikujejo povečana občutljivost na padec nivoja kisika v krvi, saj porabijo največjo količino kisika (v sorazmerju) v primerjavi z drugimi tkivi in ​​organi. Otroci so najbolj občutljivi na količino kisika v krvi zaradi razmerja možganov in telesne prostornine. Spremembe v respiratornem, kardiovaskularnem sistemu, ravnotežju vode in elektrolitov, padec ravni sladkorja lahko povzroči komo zaradi hipoksije;
  • hipovolemija, kritično nizek volumen krvi v telesu in sprememba razmerja med komponentami krvi, povzročajo komatna stanja z ireverzibilnimi spremembami možganskega tkiva. Hipovolemija se razvije v razvojnih patologijah, večji izgubi krvi, dehidraciji in nekaterih nalezljivih boleznih.

Pri postavljanju diagnoze pri otrocih je treba paziti na globino izgube zavesti (pri nekaterih vrstah precoma se lahko otrok odzove na dražljaje, odgovori na vprašanja), prisotnost refleksov (refleksi Brudzinskega in Babinskega, reakcija učencev na svetlobo, spontano dihanje) in meningealni kompleks. V primeru globoke kome, diagnostični postopek vključuje preverjanje reakcije na bolečino (poteg, injekcije, injekcije). Mlajši otrok se hitreje razvije koma. Toda zgodnja starost daje tudi prednost hitrejšemu izstopu iz kome, ponovni vzpostavitvi funkcij v največji možni meri zaradi visoke plastičnosti in sposobnosti kompenzacije.

2. del. Koma

Koma je razdeljena na vrste, odvisno od patogeneze, motnje ali stanja, ki je povzročila njegov razvoj.

Hipoksična koma

Akutna hipoksija zaradi nezadostne oskrbe s kisikom ali oslabljenega prenosa v možgansko tkivo je vzrok za hipoksični ali anoksični tip respiratorne kome, ki je posledica slabše izmenjave plina. Hipoksija te faze se lahko pojavi zaradi mehanske zadušitve (hipobarična hipoksemija), utapljanja, anemije (anemična koma), akutne srčnožilne insuficience, motenj cirkulacije, bronhialne astme (astmatična koma).

Dihalna (respiratorno-acidotična, respiratorno-cerebralna) koma, ki izhaja iz pomanjkanja zunanjega dihanja, se imenuje tudi hipoksična vrsta. Akutne faze motnje izmenjave plina v pljučih z dodatkom hiperkapnije (dekompenzacija acidoze) povzročijo respiratorno odpoved in povzročijo komo.

Umetna koma

Izzvan, če se je nemogoče izogniti spremembam možganov na drug način v stanju, ki je usodno. Umetna (droga) koma se šteje za skrajni ukrep, ko je potrebno rešiti pacientovo življenje. Zmanjšanje intenzivnosti cerebralne oskrbe s krvjo in zmanjšanje aktivnosti presnovnih procesov lahko prepreči ali zmanjša verjetnost nastanka žarišč nekroze možganskega tkiva med hipertenzijo, kompresijskimi učinki, možganskim edemom, krvavitvami.

Umetno potopitev v komo se uporablja pri zdravljenju posledic hudih poškodb pri travmatskih poškodbah možganov, vaskularnih boleznih možganov in je lahko tudi možnost za dolgotrajno operacijo ali nujno nevrokirurgijo. Zdravilo Coma se uporablja tudi za izločanje epileptičnih napadov. V teku so študije za potrditev učinkovitosti uporabe umetno povzročene koma med razvojem stekline in za odpravo povečanega intrakranialnega tlaka (hipertenzije), ki ga ni mogoče zdraviti na druge načine.

Stanje umetne kome je doseženo z dajanjem zdravil (prva izbira v Rusiji za te namene - barbiturati, ki zavirajo delovanje centralnega živčnega sistema; možno je tudi uporabo anestetikov ali hlajenje vseh telesnih tkiv do 33 stopinj). Postopek se izvaja izključno v enoti intenzivne nege ali enoti intenzivne nege, ki vključuje povezavo z ventilatorjem, aparat za elektroencefalografijo in stalno spremljanje anesteziologov in reanimatorjev.

Trajanje pacienta v umetni komi, če ni načrtovano za kirurške posege, je v povprečju od nekaj dni do mesecev, odvisno od narave in resnosti poškodbe ali bolezni, ki je povzročila indukcijo. Umik se izvede po izginotju simptomov bolezni ali posledic škode. Najmanj učinkovito dolgoročno medicinsko komo s subarahnoidnim krvavitvami in možgansko kapjo.

Ker predvidevanja v sili v komi in učinki koma, tudi v nadzorovanem stanju, niso vedno ugodni, strokovnjaki priznavajo umetno komo kot zadnjo možnost v razmerah, ki ogrožajo takojšnjo smrt.

Cerebralna koma

Cerebralna koma je redko, vendar zelo resno stanje, za katero je značilna huda motnja telesnih funkcij. Nanaša se na primarno, neposredno povzročeno neposredno poškodbo možganov. Odvisno od etiologije so med različnimi možganskimi procesi (neoplazma, tumor, itd.) Izolirani možganska koma, meningealna oblika in koma. V povprečju je možganska koma smrtna v 35% primerov.

Toksična koma

Namerna ali nenamerna uporaba škodljivih snovi in ​​strupov ter endogena zastrupitev lahko povzroči strupeno komo. Odvisno od strupene snovi se toksični kosti zaradi eksogene zastrupitve delijo na alkoholne, barbiturate, ogljikov monoksid (iz ogljikovega monoksida) itd. Različni toksini povzročajo komatozne razmere, ki se razlikujejo po vrstah motenj in resnosti.

Huda endogena zastrupitev telesa se pojavi pri odpovedi jeter in degeneraciji jeter, odpovedi ledvic in nefropatiji, pankreatitisu, ki ga sprožijo toksikokinfekcije in nalezljive bolezni.

Glede na patogenezo se razlikujejo naslednje vrste toksičnih komatoznih stanj: t

  • eklampsija, z eklampsijo nosečnic, ki je posledica hudih napadov, nevarnih za smrtni izid za plod in mater, ki se razvije med nosečnostjo, porodom ali takoj po porodu;
  • jetrna, ki jo povzroča okvarjeno delovanje jeter, distrofija ali akutna odpoved jeter;
  • uremic, kot manifestacija akutne odpovedi ledvic, nefropatije, disfunkcije urinarnega trakta;
  • hiperketonemična, acetonemična, vrsta diabetične kome, zaradi visoke vsebnosti ketonskih teles v telesu;
  • Komera zaradi kolere, ki jo povzroča zastrupitev s toksini s vibracijami kolere v kombinaciji z oslabljenim vodnim in elektrolitskim ravnovesjem med potekom bolezni (z nenadzorovanim bruhanjem, drisko, izgubo tekočine).

Toplotna koma

Huda oblika toplotne kapi z značilnim simptomom zatiranja centralnega živčnega sistema. Pogosto v kombinaciji z anamnezo bolezni srca in ožilja ali otroštva in je posledica pregrevanja telesa.

Nezmožnost dolgoročnega vzdrževanja termoregulacijskih procesov, spremembe v ravnotežju vode in elektrolitov povzročajo različne reakcije telesa. Če prevladajo možganski simptomi, se lahko pojavi termično komo.

Ob prvih znakih toplotne kapi je potrebno poklicati zdravnika, da se pred prihodom zavzame vodoravno lego, da se zagotovi svež zrak, mraz na čelu in vratu, če je mogoče, se ohladi.

Pregrevanje in manjši toplotni šoki se običajno ne obravnavajo kot stanje, ki ogroža zdravje ali življenje. Vendar je lahko toplotna koma, ki je neposredna posledica vročinske kapi, usodna, zlasti za tiste, ki trpijo za žilnimi motnjami in srčnimi boleznimi. Skladnost s pravili varne izpostavljenosti soncu, zdravim načinom življenja, pravočasnim obiskom zdravnika bo pomagalo preprečiti nenadne težave, ki se pojavijo, ko ste na prostem ali v vroči sobi.

Endokrina koma

Endokrini tip vključuje patološka komatna stanja, ki jih povzroča prekomerna ali nezadostna sinteza hormonov ali zloraba zdravil, ki vsebujejo hormone, kar povzroča motnje v presnovnih procesih telesa.

Koma, ki jo povzroča pomanjkanje hormonov

Tip endokrine kome, zaradi nezadostnih ravni hormonov povzroča, vključujejo naslednje sorte: diabetične kome, nadledvične (v akutni insuficienci nadledvične žleze, ki proizvajajo kortikoidi), hypothyroid (z znatnim zmanjšanjem proizvodnje tiroidnih hormonov), hipofize (močan padec sintezi hormonov hipofize).

Diabetik s komo

Sladkorna bolezen je vzrok za komatozne razmere v povprečju 3 od 100 bolnikov, diabetik pa je resen zaplet diabetesa mellitusa, ki se pojavlja v ozadju akutnega pomanjkanja insulina, hipovolemije, motenj, ki povzročajo akutno hiperglikemijo in ketoacidozo. Med dejavniki tveganja spadajo tudi stres, operacija. Komatna stanja, ki jih povzroča sladkorna bolezen, so ketoacidotična, hipoglikemična, hiperglikemična, hiperosmolarna, laktikidemična, ki se razlikujejo tako po etiologiji kot po kliničnih znakih.

Najpogostejši vzrok za komo je kršitev zdravniških predpisov ali nepravilnega zdravljenja. Torej, ketoacidna koma je posledica stanja, v katerem se vsebnost glukoze v krvi hitro poveča, saj brez insulina telo ne more obdelati. Ko je v jetrih nemogoče obdelati, nastanejo nove količine glukoze, saj se jetra odzovejo na prisotnost predelanih snovi v krvi. Hkrati se začne proizvajati ketonske organe. Če vsebnost glukoze prevladuje nad ketonskimi telesi in lahko raven glukoze preseže normo za 10-krat, se izguba zavesti pojavi s prehodom v diabetično komo.

Simptomi hiperglikemije so žeja, suha usta, poliurija, šibkost, glavobol, sprememba stanja vzburjenosti in zaspanosti, pomanjkanje apetita, slabost, bruhanje. V dihanju je vonj acetona.

Hiperglikemična koma se razvija postopoma. V 12-24 urah lahko povečana hiperglikemija preide v diabetično komo. Zaporedno zamenjati drug drugega, skozi več faz, za katere je značilna brezbrižnost do tega, kar se dogaja v začetni fazi razvoja, nato situacijske izgube zavesti, ki se konča v komi s popolnim pomanjkanjem zavesti in odzivom na zunanje dražljaje.

Diagnoza temelji na patogenezi, pregledu in laboratorijskih testih krvi, urina, krvnega tlaka in srčnega utripa.

Za zdravljenje tovrstne diabetične kome je prva izbira zdravilo insulin in raztopina elektrolitov za ponovno vzpostavitev normalnega kislinsko-baznega in vodno-solnega ravnovesja (od 4 do 7 litrov na dan). S pravočasnim zdravljenjem bolnik nekaj dni preživi na intenzivni negi, nato pa se preseli v endokrinološki oddelek, da stabilizira stanje.

Usodna posledica diabetike v komi je približno 10%, 1 od 10 bolnikov ne pride iz globoke kome. Pravočasna napotitev k specialistu, redne injekcije inzulina in ustrezna terapija za začetne znake hiperglikemije pripomorejo k preprečevanju zapletov bolezni.

Koma iz prevelike ponudbe hormonov

Obstajajo tirotoksični (pogosto se pojavijo kot hudi razvoj golšavosti) in insulin, ali hipoglikemični tip grudice, ki jo povzroča presežek hormonov v telesu.

Hipoglikemična koma velja tudi za vrsto diabetesa.

Izčrpanost v komi

Ta vrsta je razdeljena glede na snov, katere pomanjkanje (ali katero) povzroča patološko stanje. Ta tip se imenuje koma sekundarnega izvora.

Naslednje vrste se razlikujejo glede na razloge:

  • lačni ali prehransko-distrofični, s kroničnim pomanjkanjem hranil, kot skrajna stopnja upočasnjevanja izmenjave energije. Spremljajoče izčrpanost, distrofija, kaheksija, ki jo povzroča nezadostna prehrana ali nezmožnost asimilacije elementov zaradi kršitve mehanizma absorpcije v prebavnem traktu;
  • hemolitično, na podlagi obsežne hemolize, izguba krvi zaradi krvavitev (notranjih, zunanjih), kot tudi nalezljivih bolezni (npr. malarije);
  • kloropenična, ki jo povzroča ostro neravnotežje elektrolitov (klora) v telesu.

Vse vrste komatoznih stanj izčrpanosti so podvržene terapiji v enoti intenzivne nege, po umiku iz akutnega stanja pa je potreben dolg proces okrevanja.

Del 3. Faze razvoja kome

Glede na obseg lezije v telesu obstaja več stopenj. Stanje se lahko poslabša, ko se težka faza razvije iz lahke faze, včasih pa je težko ločiti eno stopnjo od druge v dinamiki, saj se prehod lahko zgodi zelo hitro. Takšen prehod (fazna inhibicija delovanja možganov s poslabšanjem bolnikovega stanja) je osnova dinamičnega diagnostičnega pristopa, ki temelji na N.K. Bogolepov.

Proces prizadetosti zavesti od vidnega zdravja do kome lahko traja kar nekaj minut in lahko traja več dni, odvisno od etiologije in patogeneze. Oživljanje lahko praviloma ustavi razvojni proces. Vendar pa je vse odvisno od razlogov, poteka in pravočasnosti sprejetih ukrepov.

Koma lestvica

Obstaja več razvrstitev za diagnosticiranje stopenj. Z majhnimi razlikami med seboj so precej podobne in razdeli komo na 4 stopinje (koma za 1 stopnjo - koma za 4 stopinje) in prekombi, ki temelji na stopnji depresije centralnega živčnega sistema. Najpogostejša v diagnostiki je obseg globine komatnih stanj v Glasgowu (po geografskem imenu mesta Glasgow, na univerzi katere je bila razvita metoda).

Za napredno diagnostiko uporabljajo tudi različico Glasgow-Pittsburgh, modifikacije, ki temeljijo na Glasgowovi lestvici za nevrološke bolnike, bolnike, povezane z ventilatorjem, in rusko AR lestvico. Shakhnovich, razvit na Inštitutu za nevrokirurgijo. In na podlagi ocene 14 najpomembnejših nevroloških znakov.

Ocena temelji na bolnikovem odzivu: odpiranje oči, govora in gibanja. Ker se stopnja poglablja, »mladi« refleksi najprej izginejo, pri čemer se umaknejo zgodnejši, na lestvici pa se ocenijo samovoljne reakcije, ki temeljijo na globokih refleksih. Kvantitativna lestvica Shakhnovicha je bolj osredotočena na prisotnost / odsotnost refleksov kot Glasgowska lestvica. Na lestvici Shakhnovicha je diagnosticiranih sedem stopenj, od jasne zavesti do globoke kome. Stopnje 2-4 (glede na stopnjo omamljanja zavesti, od zmerne do globoke do soporne) v drugih klasifikacijah se navadno imenujejo predkomatozno stanje.

Prekoma

Za precomo je značilno omamljanje zavesti, zmedenost, bolnikova sposobnost sledenja navodilom, odgovarjanje na vprašanja (ne vedno, odvisno od odra), odpiranje oči na zvoke in dražljaje bolečine. Hkrati se v tem stanju opazi zmedenost in prizadetost zavesti, hiperkineza, zaspanost (zaspanost), spreminjanje v kašo (globok spanec), ki je tudi stopnja prekoma. Kot antagonizem do soporja se lahko pojavijo manifestacije psihomotorne agitacije, ki se izmenjujejo z letargijo.

Refleksi so shranjeni, vendar je motorna koordinacija slabša. Splošno počutje je odvisno od vzroka akutnega stanja. Precoma traja v povprečju 1-2 uri, brez terapije, in se umakne globlji komi.

Coma 1 stopinja

Lahka ali površinska koma ene stopnje je "lahka" le v primerjavi z bolj akutnimi stanji. Vztrajne disfunkcije na ravni možganske skorje in podkožja možganov spremljajo zaviranje površinskih refleksov (abdominalne in plantarne), hiperkineze, konvulzivnih napadov, psihomotornega vznemirjenja in pojavov avtomatizma. Na mišičnem nivoju je mogoče zaznati hipotonijo in hipertonijo, ponavadi povišane tetive. Obstajajo nenormalni refleksi podaljška stopal.

V primeru, da ima koma 1 stopinja, je lahko bolnik v mejni zavesti, se obrne od ene strani na drugo, odpre oči z zvoki ali bolečino, požira tekočine. Vendar pa je govor nerazumljiv, obstaja zmedenost, neusklajenost zavestnih premikov, težave pri odgovarjanju na vprašanja. Praviloma so respiratorni procesi nespremenjeni, pri kardiovaskularnem sistemu je za komo 1 stopnje značilna manjša tahikardija, učenci se odzivajo na svetlobo. Opaziti je možno prekomerno gibanje oči in nihala.

Koma 2 stopinj

Pri zaviranju aktivnosti subkortikalnih struktur možganov in motenj, ki prizadenejo sprednje dele trupa, opazimo 2. razred komo. V fazi komi 2 stopnja stika s pacientom manjka, oseba je v stanju globokega stuporja. Kljub temu, da lahko bolnik v "komi 2-stopinjskega" stanja doživlja telesno aktivnost, je nehoten, gibanja so kaotična, pogosto posledica fibrilacije določenih mišičnih skupin, toničnih krčev, spastičnih pojavov, povečanega in zmanjšanega mišičnega tonusa okončin. Bolezni dražljaji ne povzročajo pravilne reakcije, tudi učencev se ne odzovejo, najpogosteje so zoženi.

Pri oceni 2 v komi lahko pride do patološke okvare dihalne funkcije (premori, ustavitve, hrup, hiperventilacija zaradi prekomerne globine vdihov), nenamerno praznjenje mehurja in črevesna gibanja. Govorna aktivnost ni prisotna. Obstaja povečana telesna temperatura, znojenje, tahikardija, ostra nihanja krvnega tlaka.

Stopnja koma 3

Deep (atonic) koma 3 stopnje resnosti, za katero je značilno pomanjkanje reakcije in stika. Na Glasgowovi lestvici to območje ustreza območju od 4 do 8 točk.

Klinična slika koma stopnje 3 je zunaj podobna zelo globokemu spanju. Za to stanje je značilna izguba zavesti. Komo 3. stopnje lahko spremlja ohranjanje občutljivosti nekaterih receptorjev za bolečino, pa tudi spastične kontrakcije posameznih mišičnih skupin, konvulzije v ozadju zmanjšanega tonusa mišic in refleksov kit.

Učenci so razširjeni, ni reakcije na svetlobne dražljaje. Dihanje je površno, pogosto, aritmično, neproduktivno in vključuje mišice ramenskega obroča. Krvni tlak je nizek, koža je hladna, telesna temperatura je nižja od normalne. Uriniranje in iztrebljanje nenamerno.

Pozitiven pogled na okrevanje vseh telesnih funkcij po komi 3. stopnje je razočaranje, veliko tveganje za smrt.

Koma 4 stopinje

Tveganje smrti v komi 4 stopinje (onkraj faze) se približuje 100%. Koma 4. stopnje je končno ("vegetativno") stanje, ki dokazuje patološke motnje centralnega živčnega sistema, možgansko možgano, možgansko skorjo. Aktivnost možganov ni fiksna. Označena je dvostranska fiksna midriaza (razširjena zenica).

Ni refleksov, resnična inkontinenca urina in iztrebkov. Krvni tlak se postopoma zmanjšuje. Neodvisno dihanje v komi 4. razred je odsotno zaradi zaviranja vseh refleksov, bolnik je povezan z ventilatorjem. Brez ventilatorja je vzdrževanje vitalnih funkcij nemogoče.

4. del. Izhod iz kome

Povprečno trajanje tega patološkega stanja je v povprečju od 1 do 3 tedne. Glede na etiologijo in terapijo ter resnost kome, se napoved za ugoden izhod iz kome razlikuje.

Najprej se vrnejo refleksi in vegetativne funkcije centralnega živčnega sistema. Ko zapuščajo komo, se zavest vrne postopoma, občasno, manifestacije zmedene zavesti, delirija, kaotičnih gibanj in občasno konvulzije. Praviloma se pacienti ne spomnijo časa, ki ga preživijo v patološkem stanju.

Aktivnost možganov ni takoj obnovljena, proces vračanja v samostojno življenje pogosto traja dolgo, del, ki ga pacient preživi v enoti intenzivne nege. Rehabilitacijske aktivnosti izvaja več strokovnjakov: fizioterapevti, masažni terapevti, nevrologi, logopedi, psihiatri in psihologi. Če poškodba možganskih celic ni bila nepovratna, potem je možno popolno okrevanje po rehabilitaciji. Raven oskrbe med bivanjem v komatoznem stanju povzroča tudi zaplete, ki jih povzročajo atrofija mišic, vnetni ali infekcijski procesi v preležaninah itd.

Posledice kome

Pogosto se po koncu terapije stanje bolnikov še naprej kaže v slabšem spominu, pozornosti, mentalnih in govornih procesih ter osebnostnih spremembah. Opaženi so učinki koma, kot so delna paraliza, motorične sposobnosti, napadi, nagnjenost k izbruhu agresije, razdražljivost in depresija. Pogosto se ugotavlja nepopolno okrevanje govornih funkcij, finih motoričnih sposobnosti, delne amnezije.

Po umetni komi pogosto opazimo halucinatorne napade in nočne more. Če je bila droga v komi podaljšana, je lahko vnetje podkožnega tkiva, cistitis, vnetje pljuč in vnetni procesi v žilah, ki so povezani z dolgotrajnim dajanjem zdravil, povezani s posledicami kome.

Klinična smrt

Klinična smrt je vmesno stanje med življenjem in biološkim, ali resnično smrtjo. Zanj je značilna koma, pomanjkanje spontanega dihanja in palpitacije, vendar v fazi, ko hipoksija še ne vpliva na organe. Brez oživljanja, klinična smrt postane biološka v 3-4 minutah (obstajajo znani primeri, da so v stanju klinične smrti do 6 minut, čemur sledi vrnitev v življenje). Takojšnji ukrepi za oživljanje pomembno vplivajo na ugodno napoved klinične smrti.

Del 5. Prva pomoč za komo

Stanje kome v zgodnjih fazah je težko razlikovati od izgube ali poslabšanja zavesti, ki jo povzročajo drugi vzroki. Zato je za zagotavljanje prve pomoči v tem primeru potrebno poklicati reševalno brigado. Če je oseba nezavestna, ga morate pazljivo postaviti v položaj na boku, da zmanjšate tveganje za blokiranje dihalnega trakta z jezikom (z vstavljanjem jezika v grlo, medtem ko sprostite mišice), odpnite zgornje gumbe, sprostite ovratnik. Z znaki zavesti, pojasni, kaj boli, kaj je bilo pred napadom, kakšne so kronične bolezni, ali obstajajo dolgotrajna zdravila in čakajo na prihod strokovnjakov.

Seznam nujne prve pomoči pacientu v komi pri oživljanju vključuje ukrepe, ki zagotavljajo funkcionalnost vitalnih telesnih sistemov: podporo dihanju (sproščanje in sanacija dihalnih poti, kisikova maska, povezava z ventilatorjem) in podpora obtočnega sistema. tlak, srčni utrip, volumen in krvni obtok).

Stabilizacija vratne hrbtenice se izvede v primeru suma poškodbe ali v odsotnosti možnosti izključitve poškodbe iz anamneze. Naslednje, splošno simptomatsko zdravljenje (v skladu s simptomi) z antikonvulzivi, antiemetiki, sedativnimi zdravili, zmanjšanjem telesne temperature, izpiranjem želodca, dajanjem vitamina B1, glukoze, antibiotikov.

Z natančno določitvijo razlogov, ki so sprožili stanje, se izvaja specifična terapija, katere cilj je odpraviti osnovno bolezen, motnje ali poškodbe ter zaplete, ki jih povzroči pacient v komatnem stanju.

Koma je resen zaplet patoloških stanj, ki ogroža smrt. Njegove sorte so številne, kar pogosto otežuje diagnozo in izbiro terapevtske aktivnosti. Zdravljenje poteka izključno v pogojih intenzivne nege in je namenjeno ohranjanju maksimalne aktivnosti možganskih celic.