Popolna karakterizacija arteriovenskih malformacij: vrste, metode zdravljenja

Avtor članka: Victoria Stoyanova, zdravnik druge kategorije, vodja laboratorija v diagnostičnem in zdravilnem centru (2015–2016).

Iz tega članka boste izvedeli, kaj je arteriovenska malformacija (skrajšano AVM), kako se manifestira, njene značilne simptome. Kako se popolnoma znebiti patologije.

Arteriovenska malformacija je povezava med arterijo in veno, ki običajno ne bi smela biti. Lahko je v obliki tumorja, ki ga sestavljajo majhne prepletene žile, ki povezujejo veno z arterijo.

Kliknite na sliko za povečavo

Prisotnost AVM vodi do oslabljene oskrbe s krvjo v organu. Tudi, če naraste do pomembne velikosti, lahko stisne telo in tako prepreči njegovo delovanje. Zaradi dejstva, da kri iz arterije takoj vstopi v veno, se tlak v njej poveča, stene se raztezajo in oslabijo, kar sčasoma vodi do pretrganja in krvavitve.

Bolezen lahko povzroči hude simptome in nepopravljive posledice za telo, zato je priporočljivo, da se zdravljenje začne takoj po postavitvi diagnoze. Zdravljenje je lahko le kirurško, njegova učinkovitost je odvisna od kakovosti operacije in od lokalizacije patologije.

Z uspešnim delovanjem je možno popolno izginotje deformacije. Ampak sto odstotkovno, da bi odpravili slabost, ki ji je uspelo pripeljati patologijo, morda ne vedno.

Angiolog (žilni specialist) ali nevrolog (če se AVM nahaja v možganih ali hrbtenjači) zazna bolezen. Zdravljenje je samo operacija. Izvaja ga nevrokirurg (na možganih) ali vaskularni kirurg (na drugih organih).

Kjer se lahko nahaja AVM

Najpogostejša patološka povezava arterijskih in venskih žil je lokalizirana v:

• možgani;
• med pljučnim trupom in aorto.

Bolezni s to lokacijo povzročajo najbolj boleče simptome in zaplete.

Prav tako se lahko deformacija nahaja med žilami v ledvicah, hrbtenjači, pljučih in jetrih. Zaradi nezadostnega krvnega obtoka se razvijejo disfunkcije teh organov.

Vzroki

Najpogosteje je AVM prirojena nenormalnost. Kaj točno izzove njen videz je trenutno neznano. Ugotovljeno je, da nagnjenost k arteriovenski malformaciji ni podedovana.

Manj pogosto se pojavijo arteriovenske malformacije pri starejših ljudeh z aterosklerozo in po možganskih poškodbah.

Arteriovenske malformacije v možganih

Takšna malformacija se lahko nahaja v katerem koli delu tega organa, najpogosteje pa se nahaja na zadnji strani ene od hemisfer.

Različice bolezni

AVM lahko teče skrito že desetletja. Pri bolniku je prisotna že od rojstva, vendar se prvič po 20-30 letih najbolj čuti.

Arteriovenske malformacije možganov se lahko pojavijo v dveh vrstah:

1. Hemoragični. Zaradi zmanjšanega krvnega obtoka se krvni tlak dvigne, stene krvnih žil postanejo tanjše in pride do krvavitve v možgane. To spremljajo vsi simptomi hemoragične kapi.
2. Torpid. V tej različici poteka bolezni se žile ne zlomijo, krvavitve se ne pojavijo. Toda majhne žile, ki povezujejo arterijo in veno, se razširijo in stisnejo del možganov, kar vodi do hudih nevroloških simptomov.

Simptomi AVM možganov:

Rastoča oslabelost v telesu skozi leta, otrplost okončin, vidne, miselne, koordinacijske in govorne motnje.

Tveganje za krvavitev v možganih z malformacijami se povečuje s starostjo, kot tudi med nosečnostjo.

Kliknite na sliko za povečavo

Hrbtenjača avm

Pogosteje lokalizirana v spodnjem delu hrbtenice.

V začetni fazi se morda sploh ne pojavi. Potem se izraža v prehodnih motnjah občutljivosti pod prizadetim delom hrbta.

Privede do krvavitve v hrbtenjači.

Simptomi možganske kapi:

• Zmanjšanje ali izguba občutka v nogah.
• Motnje gibanja
• Bolečine v ledveno-krčnem področju.
• Možna inkontinenca, blato.

Pojavi se razlikujejo po intenzivnosti od blage šepavosti in rahlo zmanjšane občutljivosti v primeru manjših krvavitev do popolne invalidnosti z obsežnimi.

Arteriovenska malformacija med pljučnim trupom in aorto

Običajno ima zarodek povezavo med temi velikimi srčnimi žilami. Imenuje se arterijski kanal ali Botallov kanal. Takoj po rojstvu začne rasti. Ne preobremenjen arterijski kanal velja za prirojeno srčno napako. Patologija se začne manifestirati v prvih letih otrokovega življenja.

Odprtje kanala Botallov je nevarno, ker se tlak v pljučih povečuje zaradi nepravilnega pretoka krvi, kar poveča tveganje za razvoj pljučne hipertenzije. Kliknite na sliko za povečavo

Dejavniki, ki povečujejo tveganje, da kanal Botallov ne preraste

1. Ob rojstvu otroka.
2. Kromosomske nepravilnosti pri plodu, kot je Downov sindrom.
3. Prenesena s strani matere med nosečnostjo. To vodi tudi do drugih posledic za nerojenega otroka (poškodbe valvularnega sistema, hude motnje v možganih, glavkom, katarakta, gluhost, displazija kolka, osteoporoza). Če je ženska med nosečnostjo dobila rdečko, še posebej v zgodnjih fazah, zdravniki priporočajo splav.

Značilne značilnosti odprtega arterioznega duktusa

• Pospešen srčni utrip.
• Hitro in težko dihanje.
• Velikost srca presega normo.
• Povečana razlika med zgornjim in spodnjim pritiskom.
• Šumenje srca.
• Počasna rast in povečanje telesne mase.

Brez zdravljenja lahko odprti arterijski kanal povzroči spontani zastoj srca.

Simptomi deformacije žil notranjih organov

Če je bolezen prizadela pljuča:

• Povišana raven ogljikovega dioksida v krvi.
• Glavoboli.
• Redko (v 10% primerov) - krvavitve.
• Povečana nagnjenost k tvorbi krvnih strdkov.

AVM žile v jetrih so izjemno redke. Pojavi se le, če vodi do notranjih krvavitev. Njegovi simptomi so: znižanje krvnega tlaka, hitro bitje srca, omotica ali omedlevica, beljenje kože.

Zelo redka patologija je tudi arteriovenska malformacija ledvic. Manifestirajo jo bolečine v hrbtu in trebuhu, visok krvni tlak, videz krvi v urinu.

Diagnoza malformacij

Bolezen je mogoče identificirati z žilnim pregledom s pomočjo takšnih postopkov:

• Rentgenska angiografija. To je raziskovalna metoda, ki zahteva uvedbo kontrastnega sredstva, ki "izpostavlja" posode na rentgenskem slikanju. Omogoča natančno prepoznavanje njihove patologije.
• Računalniška angiografija. Za ta postopek se uporablja tudi kontrastno sredstvo. CT angiografija vam omogoča, da ponovno ustvarite 3D sliko vaših žil. Če je prisotna arteriovenska malformacija, je mogoče natančno določiti njeno velikost in strukturo.
• Magnetna resonančna angiografija. Izvaja se z uporabo magnetne resonance. To je še ena zelo natančna metoda za oceno strukture krvnih žil. Nekatere vrste angiografije omogočajo tudi pregled krvnega obtoka.
• Dopplerjev ultrazvok. To je metoda za pregledovanje žil z ultrazvočnim senzorjem. Omogoča vpogled v strukturo arterij in žil, pa tudi za oceno krvnega obtoka.

Včasih lahko povečanje iztisne frakcije levega prekata (običajno 55 do 70%) kaže na prisotnost velike deformacije v telesu. Toda to je posredni kazalnik. To spremembo lahko vidite na ultrazvoku srca.

Zdravljenje

Zdravljenje je lahko le kirurško. To so lahko minimalno invazivne operacije in obsežne intervencije. Z uspešnim delovanjem je možna popolna obnova.

V sodobni medicinski praksi uporabljamo 3 glavne metode zdravljenja AVM:

1. Embolizacija Ta metoda vključuje vnos droge v posodo s posebnimi delci, ki ga blokirajo in ustavijo prekrvavitev v območju AVM. Tako se arteriovenska malformacija zmanjša za 15–75%, zato se zmanjša tveganje za rupturo krvavitve. V redkih primerih AVM po taki operaciji popolnoma izgine.
2. Radiokirurgija To je inovativna metoda zdravljenja z ionizirajočim sevanjem. Po obsevanju se AVM začne zmanjševati. Če je bila njegova začetna velikost manjša od 3 cm, potem v 85% bolnikov popolnoma izgine.
3. Kirurško zdravljenje. Odstranitev arterijske malformacije. To je možno le z velikostjo AVM do 100 cm 3.

Pogosto se zdravniki odločijo uporabiti več metod hkrati, da bi povečali možnosti popolnega izginotja malformacij. Na primer, najprej lahko izvajajo embolizacijo, nato pa radiokirurgijo. Ali pa dosežemo zmanjšanje AVM z embolizacijo do te mere, da jo lahko odstranimo in nato izvedemo operacijo.

Z arteriovensko deformiranostjo možganov je uspešno zdravljenje možno le, če se nahaja na površini možganov in ne v globokih plasti organa (v tem primeru zdravniki preprosto nimajo dostopa do njega).

Preprečevanje

Posebnih ukrepov za preprečevanje AVM ni. Zdravniki lahko svetujejo le, da se izognete poškodbam vseh organov, zlasti glave. Vendar pa to ne bo pripomoglo k preprečevanju prirojenih malformacij, ki so veliko pogostejše kot pridobljene.

Da bi izključili možnost, da imate arteriovensko malformacijo, zdravniki priporočajo, da preidete skozi eno od metod preiskovanja žil, na primer MR-angiografijo možganov. To je še posebej priporočljivo, če opazite konvulzije in glavobole. Tudi če AVM ni zaznan, vam bo pomagal ugotoviti drug vzrok vaših neprijetnih simptomov.

MR angiografija vam omogoča, da ocenite nepravilnosti v sistemu pretoka arterijske krvi v možgane

Napoved

Prognoza za arteriovensko malformacijo je odvisna od lokalizacije patologije, njene velikosti in starosti, pri kateri je bila ta anomalija odkrita. AVM možganov in hrbtenjače je še posebej nevaren. Bolj ugodna prognoza za malformacije v žilah drugih organov. Po operaciji je možno popolno okrevanje.

Prognoza za AVM možganov

V 50% primerov postane krvavitev prvi simptom bolezni. To pojasnjuje dejstvo, da umre 15% bolnikov, 30% pa jih postane invalid.

Ker bolezen, preden povzroči krvavitev, morda ne spremljajo nikakršni simptomi, se le redko odkrije v zgodnji fazi. Diagnosticiranje asimptomatske arteriovenske malformacije je možno le, če bolnik opravi profilaktični pregled možganskih žil (CT angiografija ali MR angiografija). Zaradi visokih stroškov teh postopkov, v primerjavi z drugimi diagnostičnimi metodami, niso vsi ljudje podvrženi preventivi. In ko se bolezen že izkaže, so njene posledice že lahko hude.

Pri bolnikih z AVM v možganih, tudi če ni nobenih težav, obstaja velika možnost, da pride do krvavitve. Tveganje hemoragične kapi z arteriovensko malformacijo se z vsakim letom življenja poveča. Na primer, pri desetih letih znaša 33%, pri 20 letih pa že 55%. Pri bolnikih, starejših od 50 let, ki imajo AVM, jih ima 87% možgansko kap. Če je bolnik že doživel eno krvavitev v kateri koli starosti, je tveganje za ponovno povečanje za dodatnih 6%.

Tudi ob pravilni diagnozi napoved ostaja razočarana.

Kirurški poseg za odstranitev AVM je vedno povezan s tveganjem zapletov in celo smrti, kot vse druge operacije na možganih. Vendar pa je v primerjavi s tveganjem za krvavitev tveganje za operacijo popolnoma upravičeno, zato je izjemno potrebno.

Minimalno invazivna intervencija je varnejša. Tveganje hudih zapletov med skleroterapijo je le 3%. Vendar ta metoda zdravljenja ne zagotavlja absolutnega rezultata. Za najboljši učinek se lahko opravi večkrat občasno, da se ugotovi, kako se zmanjša velikost arteriovenske malformacije.

Prognoza za AVM drugih organov

V teh primerih je napoved ugodnejša. Arteriovenske malformacije se lahko uspešno odstranijo ali uničijo z radiokirurgijo ali utrjevanjem.

Operacije na drugih notranjih organih, čeprav so nevarne, ne predstavljajo tveganja za operacijo možganov.

Arteriovenske vaskularne malformacije možganov: zdravljenje, operacija in posledice

Arteriovenska malformacija (AVM) možganov je lokalna napaka v arhitekturi intrakranialnih žil, ki tvori neurejeno povezavo med arterijami in žilami z nastankom zavitega žilnega tulca. Patologija nastane zaradi napake v morfogenezi, zato je večinoma prirojena. Lahko je samotna ali skupna.

Ko je možganski AVM pretok krvi nenormalen: kri iz arterijskega bazena se premakne naravnost, mimo kapilarnega omrežja, se prenese na vensko linijo. V območju deformacij ni normalne vmesne kapilarne mreže, povezovalno vozlišče pa predstavljajo fistule ali shunti v višini ene ali več enot. Stene arterij so degenerirane in nimajo ustrezne mišične plasti. Žile so običajno razširjene in razredčene zaradi slabše avtoregulacije možganskega pretoka krvi.

AVM možganov, kot tudi anevrizme, so nevarne zaradi nenadnega intracerebralnega krvavitve, ki se pojavi zaradi razpoke stene patološkega plovila. Zlomljena malformacija je polna cerebralne ishemije, edemov, hematomov, napredovanja nevrološkega deficita, ki ni vedno varno za bolnika.

Statistika obolevnosti in posledic patologije

Arteriovenska malformacija v strukturi vseh patologij z obsežnimi masami v možganskem tkivu v povprečju znaša 2,7%. V splošni statistiki akutnih netraumatskih krvavitev v subarahnoidnem prostoru je 8,5% -9% primerov krvavitve posledica malformacij. Možganske kapi - 1%.

Pojavnost bolezni se pojavi z naslednjo povprečno pogostostjo na leto: 4 primeri na 100 tisoč prebivalcev. Nekateri tuji avtorji navajajo še eno sliko - 15-18 primerov. Kljub prirojeni naravi razvoja se klinično manifestira le pri 20% do 30% otrok. Poleg tega se starostni vrh odkrivanja GM GM pri otrocih pojavlja v otroštvu (≈13,5%) in starosti 8-9 let (toliko%). Domneva se, da je pri otroku s tako diagnosticirano vaskularno motnjo tveganje rupture veliko večje.

Statistični podatki kažejo, da se malformacije kažejo največ v starosti 30-40 let, zato se pogosteje pojavljajo pri ljudeh te starostne skupine. Bolezen navadno poteka skrito že desetletja, kar pojasnjuje, da težnja po definiciji ni v otroštvu. Vzorci spolov v razvoju cerebralne AVM pri moških in ženskah niso bili odkriti.

Ob prisotnosti gensko spremenjenih malformacij je verjetnost razpada v razponu od 2% do 5% na leto, vsako naslednje leto pa se tveganja povečujejo. Če je prišlo do krvavitve, se tveganje za njegovo ponovitev znatno poveča, do 18%.

Umrli zaradi intrakranialne krvavitve, ki je pogosto prva manifestacija bolezni (v 55% -75% primerov), se pojavijo pri 10% -25% bolnikov. Smrtnost zaradi vrzeli, glede na študije, ima večji delež pri otrocih (23% -25%) kot pri odraslih (10% -15%). Invalidnost pred učinki bolezni se pojavi pri 30% do 50% bolnikov. Približno 10% do 20% bolnikov se vrne na polno ali skoraj normalno kakovost življenja. Razlog za ta pomemben trend je pozna diagnoza, pozno prejemanje kvalificirane zdravstvene oskrbe.

Kje so v glavi možgani AVM?

Razširjena lokalizacija arteriovenske anomalije je nadentitorialni prostor (zgornji deli možganov), ki prehaja čez šotor male možgane. Da bi postalo jasnejše, lahko olajšamo: v približno 85% primerov vaskularna napaka najdemo v možganskih hemisferah. Prevladujejo poškodbe vaskularnih enot parietalne, frontalne, okcipitalne, temporalne mešičke možganske poloble.

Na splošno se lahko AVM-ji nahajajo na polu možganov in v površinskih delih in globljih plasteh (talamus itd.). Točno lokalizacijo lezije je mogoče zanesljivo določiti šele po opravljeni strojni študiji z zmožnostmi vizualizacije mehkih tkiv. Osnovna načela diagnoze so MRI in angiografija. Te metode omogočajo kvalitativno oceno vrstnega reda razvejanih arterij in izgradnjo žil, njihovo povezavo med njimi, kalibra jedra AVM, aferentov arterij, ki izčrpajo žile.

Vzroki arteriovenskih okvar in simptomov

Bolezen je prirojena, zato se v prednatalnem obdobju pojavi nenormalna vaskularna vstavitev v določenih predelih možganov. Zanesljivi razlogi za razvoj patologije še niso vzpostavljeni. Toda po mnenju strokovnjakov lahko negativni dejavniki med nosečnostjo prispevajo k nepravilni strukturi gensko spremenjenega žilnega sistema v plodu:

• prejemanje velikih odmerkov sevanja s strani matere;
• intrauterine okužbe, ki se prenašajo v prenatalnem obdobju od matere do otroka;
• kronična ali akutna zastrupitev;
• kajenje in pitje alkohola;
• narkotičnih drog, vključno s tistimi iz številnih zdravil;
• zdravila, ki imajo teratogeni učinek;
• kronične bolezni pri nosečnicah z anamnezo (glomerularni nefritis, diabetes, astma itd.).

Strokovnjaki prav tako menijo, da lahko genetski dejavnik igra vlogo pri nastanku napake. Do nedavnega se dednost resno ni razumela kot vzrok patologije. Danes vedno več poročil o vpletenosti in tem dejavniku. Torej so v nekaterih primerih podobni žilni defekti določeni v krvnih sorodnikih bolnika. Domnevno jih povzroča podedovana genska mutacija, ki vpliva na kromosom 5q, lokus SMS1 in RASA1.

Kot smo že omenili, je za bolezen značilen dolgotrajen »tih« potek, ki lahko traja več desetletij. Diagnozo lahko odkrijemo po naključju v času diagnostičnega pregleda možganskih struktur ali po prelomu malformacije. V nekaj variantah se bolezen lahko čuti, preden se posoda razpoči. Potem se klinika patologije pogosteje manifestira s simptomi, kot so:

• tinitus (zvonjenje, brenčanje, sikanje itd.);
• pogoste glavobole;
• sindrom napadov, ki je podoben epileptičnim napadom;
• nevrološki simptomi (parestezije, odrevenelost, mravljinčenje, letargija in apatija, itd.).

Klinična slika z rupturo AVM je podobna vsem vrstam intrakranialnega krvavitve:

• nenaden hud glavobol, ki hitro napreduje;
• omotica, zmedenost;
• omedlevica, do razvoja kome;
• slabost, bruhanje;
• izguba občutljivosti polovice telesa;
• oslabljen vid, sluh;
• ekspresivna afazija, dizartrija (oslabljena izgovorjava);
• hitro narašča nevrološki deficit.

Pri otrocih se bolezen pogosto manifestira z zaostankom v duševnem razvoju, zapoznelimi govornimi funkcijami, epifirisom, simptomi srčnega popuščanja, kognitivnimi motnjami.

Vrste možganskih malformacij vensko-arterijske plasti

Patološke formacije se običajno razlikujejo po topografsko-anatomskih značilnostih, hemodinamski aktivnosti, velikosti. Prvi parameter označuje lokacijo deformacije v možganih, zato se imenujejo:

• površinski AVM so koncentrirani v skorji možganskih hemisfer (na površini možganov) in v sosednjih strukturah bele snovi;
• globoka AVM - lokalizirana v globini možganskih zvitkov, bazalne ganglije, znotraj prekatov, v strukturah debla GM.

Za hemodinamično aktivnost povzročajo malformacije:

• aktivni - štejejo se za mešani tip AVM GM (najpogostejši tip, ki razkriva delno uničenje kapilar) in fistulnega tipa (arterija gre naravnost v veno, kapilarna mreža je popolnoma uničena);
• neaktivna - kapilarna (telangiektazija), venska, arteriovenska, kavernozna.

Tudi lezija je ocenjena po velikosti, upoštevajoč premer samo tuljave malformacij. Pri diagnosticiranju velikosti uporabite naslednja imena AVM:

• mikro-malformacije - manj kot 10 mm;
• majhna - od 10 mm do 20 mm;
• srednje - 20-40 mm
• velika - 40-60 mm
• velikanski - več kot 6 cm v premeru.

Da bi preprečili hudo krvavitev in nepopravljive zaplete, povezane z njo, je izredno pomembno, da se v bližnji prihodnosti, pred razpokom, ugotovi in ​​odpravi žarišče. Zakaj? Razlaga je precej bolj prepričljiva - ob odmoru prevelik odstotek ljudi umre (do 75% bolnikov) iz obsežne krvavitve, ki ni združljiva z življenjem.

Treba je razumeti, da so AVM posode preveč dovzetne za preboje, saj so resno izčrpane zaradi nenormalne strukture in motenega pretoka krvi. Hkrati velike stisnjene formacije stisnejo in poškodujejo okoliško možgansko tkivo, kar dodatno ogroža sposobnost življenja centralnega živčnega sistema. Če je diagnoza potrjena klinično, je nemogoče v nobenem primeru zavleči zdravljenja.

Metode zdravljenja možganskih vaskularnih malformacij

Zdravljenje obsega popolno resekcijo ali popolno kirurško odstranjevanje vaskularne napake. Za ta namen se uporabljajo tri vrste visokotehnoloških operacij: endovaskularno zdravljenje, stereotaktična radiokirurgija, mikrokirurška intervencija.

1. Endovaskularna kirurgija. Metoda je primerna za obdelavo globokih in velikih formacij. Intervencija se izvaja pod rentgenskim nadzorom, anestezija je splošna anestezija. Ta minimalno invazivna taktika je pogosto začetna stopnja zdravljenja pred prihajajočo odprto operacijo.

• Tanka kateterska cev se skozi žile pripelje do patološkega dela možganov skozi femoralno arterijo.
• Posebno biomaterial lepila, podobno kot montažna pena, se preko nameščenega prevodnika vnaša na območje deformacije.
• Nevrokirurg s penasto sestavo prekriva področja lezije, tj. Trombate nenormalno razvite žile, pri tem pa ohranjajo zdravje.
• Embolizacija vam omogoča, da "izklopite" patološki pleksus iz splošnega sistema možganske cirkulacije.
• Po opravljeni operaciji v bolnišničnem opazovanju je bolnik običajno 1-5 dni.

1. Stereotaktična radiokirurgija. Terapevtska taktika, čeprav je povezana z angionurokirurgijo, ni travmatična. To pomeni, da ne bo nobenih kosov, sploh ne bo prišlo do intravaskularnih sond. Primerno za zdravljenje majhnih vaskularnih okvar (do 3,5 cm) ali v primeru, ko je žarišče v neuporabnem delu možganov.

• Radiokirurgija vključuje uničenje angiomov s sistemi Cyber ​​Knife ali Gamma Knife.
• Naprave delujejo po načelu ciljne izpostavljenosti anomaliji zaradi izpostavljenosti sevanju.
• Žarki se oddajajo z različnih strani in se na eni točki pokvarijo le na pomanjkljivem območju, zdrave strukture pa niso prizadete. Kot rezultat, AVM posode rastejo skupaj, fokus je potlačen.
• Na Cyber ​​ali Gamma nožu so postopki popolnoma neboleči, pacient je med zdravljenjem pri zavesti. Naprave, na kavču, ki jih morate le ležati mirno (od 30 minut do 1,5 ure), so podobne tradicionalnim tomografom.
• Pri obdelavi z gama nožem je na glavo nameščena posebna čelada, ki je trdno pritrjena. Tako da bolnik, ki ima čelado, ne čuti nelagodja, opravi površinsko lokalno anestezijo določenih delov glave. Operacija na Cyber ​​nožu ne zahteva anestezije in postavljanja glave v togo strukturo.
• Bolnišnično zdravljenje ni potrebno. Vendar pa bo morda potrebno opraviti več kot eno radiokirurško sejo, da bi popolnoma odpravili preostale učinke AVM GM. Včasih proces brisanja traja 2-4 leta.

1. Direktna mikrohirurška odstranitev. Mikrohirurgija za to diagnozo je edina metoda, ki daje največje možnosti za radikalno ozdravitev patologije, kar zmanjšuje tveganje za ponovitev. Je "zlati standard" pri zdravljenju te bolezni s površinsko lokalizacijo in kompaktnimi oblikami vozlišča.

• Mikrohirurgija ne more storiti brez tipične kraniotomije, potrebno je opraviti ekonomično odpiranje lobanje za izvedbo osnovnih kirurških posegov na možganih.
• Intervencija poteka pod splošno endotrahealno anestezijo, pod nadzorom super pogonskega intraoperativnega mikroskopa in ultrazvočne opreme.
• Bipolarno koagulacijsko metodo uporabljamo za preprečevanje krvnega izcedka v arterijski posodi in veni, kar pomeni, da se izvaja cauterizacija.
• Nato v enem samem bloku skozi okno za trepanacijo opravimo enostopenjsko izrezovanje celotnega telesa deformacije z minimalno izgubo krvi.
• Na koncu kirurške seje se luknja v lobanji zapre s kostnim presadkom, na kožo se nanese šiv.
• Izjava je možna približno v 14 dneh po operaciji. Nato morate nadaljevati pooperativno okrevanje v specializiranem rehabilitacijskem centru. Trajanje rehabilitacije se določi individualno.

Videoposnetke odprte operacije si lahko ogledate na povezavi: https://www.youtube.com/watch?v=WA2FTX1NK1Y

V določenih situacijah je nemogoče takoj nadaljevati z neposredno mikrokirurgijo zaradi visokih intraoperativnih tveganj, še posebej pri velikih AVM. Ali druga možnost: angioma po stereotaksiji ali embolizaciji katetra je le delno kompenzirana, kar je zelo slabo. Zato je včasih priporočljivo, da se obrnete na fazno zdravljenje z uporabo zaporedne kombinacije več angioneurokirurških metod.

Kjer je bolje upravljati in transakcijske cene

Dobro načrtovan algoritem terapevtskih ukrepov bo pomagal popolnoma odstraniti vaskularni konglomerat, ne na škodo vitalnih tkiv. Ustreznost terapije, ki temelji na načelu individualnosti, bo prihranila od napredovanja nevroloških nepravilnosti, možne zgodnje ponovitve z vsemi posledicami.

Nevrokirurjem svetovnega razreda je treba zaupati, da upravljajo najvišji organ centralnega živčnega sistema, ki je odgovoren za številne funkcije v telesu (motorične sposobnosti, spomin, razmišljanje, govor, vonj, vid, sluh itd.). Poleg tega bi morala biti zdravstvena ustanova opremljena s široko bazo visokotehnološke intraoperativne opreme naprednega vzorca. Ruske klinike za nevrokirurgijo možganov so škoda, vendar so daleč zaostajale glede kakovosti tehnološke opreme in strokovnosti strokovnjakov iz tujih zdravstvenih centrov.

V tujih državah z visoko razvitimi nevrokirurškimi storitvami so drage, toda tam, kot pravijo, se pacienti ponovno oživijo. Med priljubljenimi trendi, ki so prav tako napredni v operaciji možganov, so Češka, Izrael in Nemčija. V čeških klinikah so cene medicinske oskrbe za arteriovenske malformacije najnižje. Zaradi nizkih stroškov in popolne usposobljenosti čeških nevrokirur je bila Češka najbolj iskana regija. Ne le pacienti iz Rusije in Ukrajine, ampak tudi Nemčija, Izrael in druge države, ki letijo, si prizadevajo priti v to častno državo. In na kratko o cenah.

Arteriovenska malformacija (AVM) možganov: simptomi, zdravljenje, koda ICB-10

Arteriovenska malformacija (AVM) možganov (GM) je prirojena deformacija, za katero je značilna prisotnost neposredne komunikacije med arterijami in žilami možganov brez kapilarnega ležišča med njimi, kar je pomembna povezava v pravilno oblikovanem obtočnem sistemu.

Koda ICD-10: Q28.0 (arteriovenska anomalija razvoja pred-možganskih žil), Q28.2 (arteriovenska malformacija razvoja cerebralnih žil)

Statistični podatki kažejo, da so malformacije pogostejše pri moških, mlajših od 40 let, s pogostnostjo 2 primera na 100 tisoč ljudi.

AVM izgleda v obliki kroglic, sestavljenih iz nepravilno oblikovanih žil, ki močno pospešujejo krvni obtok.

Obstajajo različni premeri AVM: od majhnih do velikanov, ki zasedajo glavno polovico celotnega deleža ali več delnic.

Ker se krvni pretok v AVM poveča, se vodilne žile znatno povečajo, žile pa se razširijo, tako da se lahko tvorijo velike anevrizične votline.

Istočasno postanejo stene AVM tanke in izgubijo svojo moč, kar vodi do njihovega razpada in kopičenja krvi v samem GM-ju, pod lupino ali v ventrikularnem sistemu. Narašča in povečuje obseg. Velike malformacije lahko stisnejo možgansko tkivo.

Pretok krvi na območjih gensko spremenjenih organizmov, ki se nahaja poleg AVM, se zmanjša s prejemom večine krvi v samem malformaciji. Snov možganov trpi zaradi kisika, zaradi pomanjkanja možganske cirkulacije pa obstaja sindrom "ropa".

Klinična slika (simptomi) z arteriovensko malformacijo.

Narava simptomov malformacij je odvisna od: t

• njena velikost
• lokalizacijo
• prisotnosti ali odsotnosti vrzeli

Veliki AVM-ji iztisnejo chiasm (to je mesto, kjer se sekajo optična vlakna) in vodi v slabovidnost. Pojavijo se zaradi izgube vidnih polj, do popolne slepote.

Lokacija žilne tuljave blizu kranialnih živcev (CN) ali njihovih jeder se kaže v motnji gibanja očesnih očes (okulomotorne motnje).

Migrena, povezana s to žilno anomalijo, je še ena klinična manifestacija. Poleg glavobola se kažejo tudi prehodne in relativno obstojne nevrološke motnje:

• zmanjšana mišična moč (glej hemiparesis)
• pareza zunanjih očesnih mišic (ki se kaže z zevanjem)
• motnje v koordinaciji gibov (vključno z nestalnim hodom, nistagmusom, spremembami v rokopisu)
• duševne motnje (trpi psiho-čustvena in vedenjska sfera)

Za AVM, za katero so značilni: ponavljajoča intrakranialna krvavitev (ICH), epileptiformni napadi in žariščne nevrološke motnje.

Intrakranialne krvavitve se pojavijo med mladimi (najpogosteje do štirideset let) in povzročajo nastanek intrakranialnih hematomov, ki lahko iztisnejo strukture GM od zunaj in povzročijo smrt.

Raztrganje AVM se lahko kaže v večkratnih krvavitvah v mrežnici ali v velikih žariščih v steklovini (prisotnost Tersonovega sindroma).

Razpoka stene žile in izlivanje krvi v kranialno votlino se kažejo z meningalnimi znaki (otrdel vrat, zgornji, srednji in spodnji simptomi Brudzinskega itd.).

Redko malformacije povzročajo ishemično kap (GM infarkt). Če se to zgodi, se kaže v nevroloških motnjah, katerih narava je odvisna od lokalizacije žarišča.

Zdravljenje.

V medicinski praksi je zdravljenje ugotovljenih arteriovenskih malformacij primerno z uporabo konzervativnih metod zdravljenja - brez uporabe kirurških posegov in z uporabo kirurških metod.

Konzervativno zdravljenje se uporablja za AVM, ki ga spremlja krvavitev, sredstva, ki se uporabljajo za povečanje strjevanja krvi, zdravila proti bolečinam in sedativov (sedativi). To se pogosto dogaja že v bolnišnici na oddelku za intenzivno nego, kjer so hospitalizirani z domnevno intracerebralno krvavitvijo.

Glavna metoda zdravljenja je kirurška. Če je prišlo do intraventrikularnega krvavitve, se uporabi simptomatska intervencija, katere namen je sproščanje GM-ovih prekatov iz krvi - to se imenuje drenaža.

V drugih primerih uporabljamo radikalno metodo za odstranitev AVM ali za „zaustavitev“ iz krvnega obtoka s pomočjo endovazalne (intravaskularne) intervencije. Operacije se ne izvede, če se bolezen manifestira samo z epileptiformnimi napadi, s počasnim napredovanjem žariščnih simptomov ali pomanjkanjem napredovanja.

AVM se izloči z uporabo sodobnih mikrokirurških tehnik, čeprav se njegova lokacija dotika pomembnih funkcionalnih področij GM-govora in motorja. Po izbiri metode anestezije in dostopa poiščite vodilne arterije in nato preusmeritvene žile, ki so "izklopljene" iz krvnega obtoka.

To je najpomembnejša faza, saj obstajajo težave pri razlikovanju arterij in žil, saj kislinska škrlatna kri teče skozi žile. Če najprej "izklopite" žile, nato pa arterije, je možen razvoj GM edema in nenadzorovane krvavitve.

Obrezovanje in tromboza (embolizacija) AVM žil.

Nevrokirurg izbira vaskularno tuljavo natanko vzdolž meje s medulo, koagulira (kauterizira) ali izreže arterije, nato pa jih prečka.

Med endovazalnim posegom nevrokirurg trombira patološko zapletanje s hitro utrjevalno plastiko ali embolijem, ki se skozi nenehno vizualno kontrolo našega monitorja prenaša skozi posebne katetre skozi žilno posteljo.

Včasih je potrebnih več takšnih posegov, zlasti z velikanskimi AVM-ji. Pogosto zdravniki združujejo zgoraj navedene metode, najprej zmanjšajo pretok krvi s endovazalno metodo in nato resekcijo radikalne metode.

Radiokirurško zdravljenje z gama nožem

Zapiranje lumna žilne tuljave, ki se nahaja v globokih strukturah GM, je možno s pomočjo radiokirurškega zdravljenja. S to metodo se na lokalizacijsko območje AVM pošljejo strogo fokusirani žarki visokoenergetskih delcev (gama žarki, protoni ali elektroni), ki povzročajo povečanje števila celic v notranji oblogi posode, zaradi česar postanejo AVM posode prazne. To zdravljenje poteka z uporabo radiohirurške enote gama noža.

Ta metoda zdravljenja je mogoča le z majhnimi malformacijami, učinek pa se pojavi šele po eni in pol do dveh letih, kar ne izključuje ponavljajočih se krvavitev.

Posledice in invalidnost ob pretrganju AVM

V povezavi s tanjšanjem sten žilne tuljave in okrepljenim krvnim obtokom so AVM nagnjeni k rupturam in povzročajo naslednje zaplete:

• hemoragične kapi (drugi najpogostejši vzrok skupaj z anevrizmami)
• subduralni in epiduralni hematomi
• ishemična kap (GM infarkt)
• intraventrikularno krvavitev
• subarahnoidno krvavitev (smrtnost doseže 25% v prvem mesecu, kar je povezano z redkim razvojem angiospazma)
• kompresija možganov

Zato je pomembno pravočasno prepoznavanje arteriovenske malformacije pred razpokom, opazovanje njenega stanja, popolno in hitro zagotavljanje kvalificirane nevrokirurške oskrbe za njeno rupturo.

Rehabilitacija je zahtevana po razvitih zapletih AVM. Predvsem po intracerebralni krvavitvi ali hemoragični kapi. Kako so izražene in obstojne, je odvisno od volumna in lokalizacije razlite krvi. Ko zapolni votline možganskih prekatov (tamponada), obstaja nevarnost za človeško življenje. Edem možganov hitro narašča, posledica tega je povečano tveganje za motnje v možganih - glavni življenjsko nevarni dejavnik.

Rehabilitacija poteka po vrnitvi ravni zavesti (če je bila motena) in stabilizaciji splošnega stanja. Prizorišče so rehabilitacijski centri nevrološkega profila in bolnišnični oddelek za medicinsko rehabilitacijo. Oglejte si njihove stike na naši spletni strani v desnem stolpcu - na glavni strani.

Kaj je bistvo in nevarnost arteriovenske malformacije

Arteriovenska malformacija (AVM) je kompleksno prepletanje nenormalnih arterij in žil, ki so med seboj povezane z eno ali več spojinami, imenovanimi fistule ali šunti. To prepletanje se imenuje jedro deformacije. Običajno je kri v arterijskem sistemu pod visokim pritiskom. Potem, ko prehaja skozi kapilarno posteljo v sistem ven, se počasi znižuje krvni tlak. Ko AVM kapilarna postelja manjka, kri iz arterij neposredno vstopi v sistem ven.

V večini primerov pride do intenzivnega pretoka krvi skozi jedro deformacije, vendar ni znano, kaj to povzroča. Po eni od hipotez, kri iz arterij gre v sistem vene zaradi razlike v tlaku. Ko krvna žila preidejo skozi AVM, kapilarna postelja, ki hrani tkiva, ne prejme potrebne količine krvi.

Sčasoma intenziven pretok krvi skozi malformacijsko jedro vodi do ekspanzije arterij in žil v stiku (dilatacija). To slabi žile, zaradi česar so dovzetne za raztrganje in krvavitev. Oskrba z arterijami je nagnjena k anevrizmom, kar lahko vodi do razpada in krvavitve v možgane.

Vrste arteriovenskih malformacij

Pomembna dejstva o AVM:

1. Ta bolezen prizadene možgane, hrbtenjačo, pljuča, ledvice in kožo. Najpogostejša je poškodba možganov.
2. Razmerje med malformacijami in anevrizmi se giblje okoli 1:10.
3. Večina bolnikov s to boleznijo je starih med 20 in 60 let, povprečna starost pa je stara okoli 35–40 let.
4. Pojavnost bolezni je pri moških in ženskah približno enaka.
5. Pri bolnikih z malformacijami so lahko prisotne druge nepravilnosti v obtočnem sistemu, kar lahko oteži zdravljenje. Približno 10–58% bolnikov ima različne vrste anevrizm.

Nevarnost bolezni

Verjetnost smrti je v povprečju 10–15%, nepopravljiva poškodba, ki jo povzroči krvavitev, pa je opažena pri 20–30%. Pri vsakem krvavitvi v možganih se poškoduje normalno živčno tkivo. Posledično je možganska funkcija oslabljena, kar je lahko začasno ali trajno. Prišlo je do oslabitve ali paralize rok ali nog, motenega govora, vida ali spomina. Stopnja poškodbe možganov je odvisna od količine krvi, ki je uhajala iz AVM.

AVM lahko povzroči razpok plovila v možganih

Dimenzije AVM vplivajo na naravo bolezni. Majhni AVM pogosto vodijo v krvavitve v primerjavi z velikimi. Pri majhnih hematomih AVM so značilne večje velikosti. Vendar je še vedno nejasno, ali je velikost AVM pomemben dejavnik tveganja. Zdravljenje AVM je namenjeno predvsem preprečevanju novih krvavitev. Pri tej bolezni se struktura krvnih žil razlikuje od tiste v normalnih razmerah. Tkanine, ki obdajajo AVM, so brazgotine ali vlaknate narave.

Lokalizacija bolezni

AVM se lahko pojavlja v možganih, hrbtenjači, pljučih, ledvicah in koži. Najpogostejša poškodba možganov, ki je lahko lokalizirana v katerem koli oddelku. V primeru lokalizacije malformacij na trdnem tkivu se ta bolezen imenuje duralna arteriovenska fistula. V hrbtenjači se AVM običajno nahaja na ravni prsnega koša in spodaj.

Shema patološkega prepletanja žil pri arteriovenski malformaciji

Domneva se, da je AVM prirojena bolezen, ki je posledica razvojnih nenormalnosti v obdobju zarodka, ko se pojavi nastanek krvnih žil. Vendar pa to ni zanesljivo ugotovljeno in malformacije se lahko pojavijo tudi po rojstvu. Ponavadi AVM poteka neodvisno od drugih bolezni, lahko pa je posledica dedne hemoragične telangiektazije.

Simptomi

V približno 50% primerov se simptomi deformacije kažejo v nenadni krvavitvi v možganih, to je v možganski kapi. Drugi možni zapleti so epileptični napadi, glavoboli, motnje gibanja, govora in vida. Ti zapleti lahko spremljajo možgansko krvavitev ali samostojno.

Krvavitev možganov

Simptomi krvavitve so odvisni od mesta deformacije in od količine krvavitve. Ti simptomi lahko vključujejo:

• nenaden hud glavobol, slabost in bruhanje;
• epileptični napadi;
• izguba zavesti;
• oslabljen govor, odrevenelost, mravljinčenje, šibkost v mišicah okončin, motnje vida.

Krvavitev je posledica oslabitve krvnih žil zaradi premikanja arterijske krvi neposredno v vene skozi AVM. Kratkoročne in dolgotrajne nevrološke posledice krvavitve so odvisne od količine izpuščene krvi in ​​lokalizacije krvavitve. Nekateri dejavniki, ki povzročajo spontano krvavitev v odsotnosti zdravljenja z zdravili ali pred njegovo uporabo, vključujejo:

• v preteklosti cerebralno krvavitev;
• prisotnost prejšnjih krvavitev;
• arterijo, ki napaja anevrizmo.

Epileptični napadi

Epileptični napadi, ki jih ne povzroča krvavitev, so prisotni pri 16–53% bolnikov kot zgodnji simptom. Zabeležene so naslednje vrste napadov:

1. Generalizirani napad, ki pokriva celotno telo in ga spremlja izguba zavesti. Ta tip je najbolj značilen pri čelnih AVM.
2. Fokalni epileptični napadi in nehotene kontrakcije mišic glede na lokacijo AVM v možganih. To ponavadi ne povzroči izgube zavesti. Ti tipi epileptičnih napadov so najpogostejši pri parietalnih malformacijah.

Epileptični napad se pojavi med kratkim izbruhom električne aktivnosti v določenem delu možganov ali v celotnih možganih. Menijo, da brazgotine, ki so prisotne v nenormalnih krvnih žilah ali v njihovi okolici, motijo ​​normalno električno aktivnost možganov.

Glavoboli

Glavobol je simptom, ki omogoča diagnozo AVM pri 7–48% bolnikov. Ti glavoboli običajno nimajo posebnih značilnosti, kot so pogostost, trajanje ali resnost. Vloga AVM pri pojavu teh glavobolov tudi ni pojasnjena.

Simptomi, ki spominjajo na krvavitev v možganih

Osrednje nevrološke motnje brez znakov krvavitve so opažene pri 1–40% bolnikov. Običajno so bili ti simptomi povezani s preusmeritvijo pretoka krvi skozi AVM in posledično nezadostno prekrvavitvijo krvi v možgane. Vendar ni utemeljenih razlogov, da bi se ta pojav štel za klinično pomemben mehanizem.

Po drugi hipotezi, nenormalne krvne žile, ki tvorijo jedro deformacije, pulzirajo in pritiskajo na sosednje dele možganov. V eni študiji je bilo ugotovljeno, da je 66% bolnikov z malformacijami doživelo težave z asimilacijo informacij, kar vodi k ideji okvare možganov še pred razvojem kliničnih znakov tega patološkega stanja.

Značilnosti bolezni pri otrocih

Ker je malformacija najpogosteje prirojena, se ta bolezen pojavi pri otrocih. Čeprav se večina diagnoz te bolezni pri otrocih pojavlja v šolski dobi, se simptomi lahko pojavijo celo v prvih dneh življenja.

Pri odraslih in otrocih se arteriovenska malformacija kaže v krvavitvi v možganih, epileptičnih napadih, glavobolu in žariščnih nevroloških motnjah.

Obsežne malformacije pri novorojenčkih lahko povzročijo kongestivno srčno popuščanje. To vodi do razvoja respiratorne odpovedi pri teh novorojenčkih. To se najpogosteje pojavlja pri otrocih z določeno vrsto AVM - Galenske malformacije ven. Zaradi neznanih razlogov malformacije pri otrocih pogosto vodijo v cerebralno krvavitev. Značilnosti medletne dinamike ranljivosti otrok za krvavitve v možganih so podobne tistim pri odraslih.

Značilnosti bolezni pri nosečnicah

Hemoragična kap in subarahnoidna krvavitev zaradi AVM so redki zapleti nosečnosti. Med nosečnostjo se subarahnoidna krvavitev pojavi v približno enem primeru na tisoč, kar je 5-krat več kot pri ne-nosečih ženskah. Hemoragične kapi pri nosečnicah so bile v 77% primerov posledica anevrizme in le 23% jih so bile deformirane.

Diagnostika

Pri mnogih posameznikih je bolezen asimptomatska in včasih vseživljenjska. Tudi v odsotnosti simptomov obstaja tveganje za krvavitev. Pregled za deformacije se izvede z ustreznimi simptomi ali pri posameznikih iz družin z dedno hemoragično telangiektazijo.

Če sumite na AVM, potrebujete vrsto pregledov za potrditev diagnoze in razvoj najboljšega poteka zdravljenja. Izvajajo se naslednji pregledi:

• računalniška tomografija;
• slikanje z magnetno resonanco;
• angiogram.

Računalniška tomografija je najhitrejši in najcenejši pregled, vendar ni najbolj učinkovit. Vendar pa je računalniška tomografija primerna za odkrivanje krvavitev. Magnetna resonanca je bolj učinkovita pri odkrivanju AVM in ocenjevanju resnosti bolezni. Če se odkrije bolezen, se izvede angiogram. To je bolj invaziven in drag pregled, vendar najbolj natančno omogoča oceno stanja bolnika.

Terapija

Zdravljenje je namenjeno predvsem preprečevanju novih krvavitev. Glavne možnosti zdravljenja so naslednje: t

• operacijo (mikrokirurška resekcija), da se odstranijo malformacije iz možganov;
• radiokirurgijo (stereotaktično radioterapijo) z osredotočanjem več žarkov na AVM, da se zgosti krvne žile in "zaklene" deformacija;
• Embolizacija (endovaskularna kirurgija) je postopek, pri katerem se blokira ena ali več krvnih žil, ki oskrbujejo kri z malformacijo. Ta vrsta zdravljenja se običajno uporablja v kombinaciji z mikrokirurško resekcijo ali radiokirurgijo;
• konzervativno zdravljenje - spremljanje malformacij, pri katerem je glavni cilj simptomatsko zdravljenje.

Načrt zdravljenja lahko vključuje kombinacijo zgornjih možnosti zdravljenja. Izbran je pristop, ki zmanjšuje tveganja in izboljšuje kakovost življenja bolnika. Mikrohirurška resekcija je najbolj invazivna metoda zdravljenja, vendar je verjetnost popolne odstranitve malformacij z njo najbolj visoka. Ustrezna uporaba kombiniranih metod diagnostike in zdravljenja zmanjša stopnjo intervencije in zmanjša tveganje zapletov pri tej bolezni.

Znaki in simptomi arteriovenske malformacije možganskih žil - vzroki in učinki AVM možganov

Arteriovenska malformacija se pojavi v ozadju okvarjenih sprememb v možganskih žilah. Njihova glavna masa ima povečan premer lumna, stene krvnih žil - pestro. Pri proučevanju takega patološkega stanja ni vedno realistično razlikovati med žilami iz arterij.

Kdo je v nevarnosti?

Zdravljenje arteriovenske malformacije je odvisno od vrste in stopnje bolezni, posledice so neposredno sorazmerne z naravo poškodb, ki jih povzročajo možgani.

Do danes medicinska znanost ne more natančno določiti seznama dejavnikov, ki povzročajo nastanek zadevne bolezni.

Običajno so razdeljene v naslednje skupine:

• prirojene napake v strukturi krvnih žil v možganih;
• patologije, ki so nastale kot posledica možganske poškodbe: udarci, padci, poškodbe v procesu rojstva;
• destruktivne pojave v stenah venskih žil v možganih, ki so bile posledica sklerotičnih procesov.

Statistični podatki glede na značilnosti preučevanih bolnikov zagotavljajo nekatere verjetne vzroke za nastanek možganske arteriovenske malformacije:

• moški spol. Obravnavana bolezen pogosto poteka med predstavniki moškega dela prebivalstva;
• genetski dejavnik. Ta točka pomeni, da oče / mati in drugi sorodniki bolezni niso potrebni. Diagnosticiranje najbližjih družinskih članov določenih patologij z vidika delovanja možganov, kardiovaskularnega sistema so dejavniki tveganja za nastanek arteriovenske malformacije možganov v njihovih potomcih v prihodnosti.

Navedeni dejavniki tveganja za obravnavano bolezen niso znanstvene dogme, zato jih je mogoče uvrstiti med medicinske teorije.

Vrste arteriovenske malformacije možganskih žil v medicinski klasifikaciji

Delitev obravnavane bolezni na eno ali drugo vrsto določajo tri glavna merila:

• lokacijo patologije;
• parametri arteriovenskih malformacij;
• hemodinamično aktivnost. Tu se upošteva merilo oskrbe s krvjo v sestavinah možganov; raven in trajanje kisikove stradanja.

Delitev arteriovenskih malformacij na vrste, ob upoštevanju navedenih kriterijev, omogoča izvedbo najustreznejšega zdravljenja in zmanjšanje tveganja za poslabšanje v prihodnosti.

Glede na lokalizacijo bolezni se AVM deli na:

• površno. Središče aktivnosti patološkega procesa je možganska skorja, bela snov, ki se nahaja v bližini možganske skorje;

• globoko. Pojave napak se lahko koncentrirajo v ventriklu / možganskem deblu, v območju zvitkov, v subkortikalnih ganglijih.

Če je velikost jedra arteriovenske deformacije vzeta kot osnova za delitev te bolezni, jo lahko razdelimo na 5 glavnih vrst:

1. skromen AVM (mikro). Njihov dejanski premer ne presega 10 mm. S pomočjo raziskave, ki vključuje medicinsko opremo, bodo ta jedra vizualizirana kot majhni zapleti, okoli katerih bo vidna tanka mreža arterijskih žil. V nekaterih primerih bo mogoče namesto patološkega spleta arterij videti le gosto mrežo arterij, spremenjene venske žile (premer, njihovo trajanje bo rahlo povečano);
2. majhne AVM. Polmer njihovega oboda ne bo presegel 1 cm;
3. srednje arteriovenske malformacije. Lahko imajo bolj obsežne simptome kot prva dva tipa. To je posledica njihovih parametrov: obseg takih AVM se lahko spreminja od 2 do 4 cm v premeru. Medicinske študije razvrščajo to vrsto AVM kot eno najbolj nevarnih: tveganje za razpok srednje velikih malformacij (do 3 cm v premeru) je večje kot tveganje velikih / velikanskih malformacij;
4. velikih AVM. Takšne malformacije, ki imajo premer v območju 4-6 cm, predstavljajo resno nevarnost za bolnika. Uspeh kirurškega postopka za odstranitev takšne okvare je odvisen od lokacije njegove napake. Toda tveganje invalidnosti, smrt je dovolj veliko;
5. Premer njihovega oboda presega 6 cm.

Glede na hemodinamsko aktivnost je AVM razdeljena na dve veliki skupini:

Aktivno

Z lahkoto jih je mogoče zaznati z uporabo angiograma. Te vključujejo:

• mešani AVM. Oblikuje se, ko pride do nepopolnega uničenja kapilar. Med obstoječimi sortami te bolezni so najpogosteje diagnosticirane mešane AVM;
• fistula. Oblikovan v ozadju absolutnega uničenja kapilar, ki ne vpliva na komunikacijsko arterijo + veno. Navzven so majhne zanke, ki prodirajo v različne dele medulle. Lahko so prisotni v eni ali več kopijah;

Glavni znaki in simptomi arteriovenske malformacije možganov

Simptatologija obravnavane bolezni se pojavi po prehodu 20-letne ocene, čeprav obstajajo izjeme.

Če diagnosticiramo AVM potem, ko je bolnik dosegel 50 let, se pred tem obdobjem ne pojavijo nobene pritožbe, lahko govorimo o stabilnosti bolezni: obstaja zelo majhna verjetnost prihodnjih simptomov. Nosečnost lahko povzroči poslabšanje stanja.

Celoten seznam možnih simptomov arteriovenske malformacije možganov je razdeljen na naslednje komponente:

• epileptiformnih napadih (na vsake 3 do 4 bolnike).

Najpogosteje se pojavljajo pri mladih bolnikih (do 20 let); za velike velikosti možganov AVM; z lokalizacijo slednjega v območju temporalnega režnja. To vrsto napadov lahko spremljajo prisiljeni obrati glave / oči, zatemnitev oči, izguba zavesti, nato pa se lahko čutijo krči. Pogostnost manifestacije tega sindroma je individualna: pri nekaterih bolnikih so opisani napadi reden pojav, drugi se lahko pojavijo zelo redko;

• intrakranialno krvavitev.

Nastane spontano, z dobrim počutjem bolnika. Najdeno v 40-60% primerov. Dejavniki, ki povzročajo ta pojav, lahko služijo kot stres, težki fizični napori, pretirano pitje.

Prekinitev deformacije spremljajo naslednje pritožbe in:

• hud glavobol, ki je kot udarec;
• slabost / bruhanje;
• odrevenelost okončin;
• splošna šibkost;
• omotica;
• rahlo povišanje krvnega tlaka
• izguba zavesti (ne vedno).

V redkih primerih obstaja epileptiformni napad, ki vodi v komo. Klinične manifestacije v krvavitvah, ki so se zgodile v okviru arteriovenske malformacije možganov, bodo določene z naravo krvavitve, trajanjem in močjo otekanja možganskega tkiva, stopnjo vključenosti v določen pojav sestavin stebla;

Ta simptom je pomemben v 5-10% primerov. Moč, pogostost, trajanje glavobola se spreminja individualno. Pri nekaterih bolnikih se pojavijo hude migrene s koncentracijo bolečine na določeni lokaciji, kar lahko nakazuje lokacijo deformacije. Če je ta simptom kombiniran s povečanjem premera žil na glavi / vratu, se lahko pojavi srčno popuščanje, če je možganski hidrocefalus. Ta bolezen se razvija v ozadju napake v strukturi vene Galena, ki je temeljna žila v možganih.

Posledice in zapleti AVM možganov - kako je to nevarno?

Posledice, ki se pojavijo v ozadju obravnavane bolezni, je lahko več:

Tu bo vse odvisno od obsega tega pojava. V primeru mikroskopskih krvavitev bo poškodovanje bližnjih snovi minimalno, zato bo število pritožb bolnikov omejeno. Obsežna krvavitev v možganskem tkivu lahko povzroči smrt bolnika. Razkrita arteriovenska malformacija v možganih zahteva kvalitativno študijo. Vendar pa ni vedno realno predvideti njen razpok: če je stabilen dolgo časa, se lahko hitro poveča, kar bo povzročilo krvavitev.
Obstajajo tudi primeri, ko je zaznana AVM znatne velikosti regresirala dokaj hitro brez kakršnegakoli zdravljenja.

• Nezadostna oskrba možganskega tkiva s kisikom.

V povezavi z nastankom napak v določenih delih možganov se spreminja tudi pretok krvi: mimo kapilarnih pleksusov se kri premika po spremenjeni poti v hitrem toku skozi žile. Velik pretok krvi povzroča nezmožnost, da se okoliška snov v možganih nasiči s potrebno stopnjo kisika, kar vodi v njihovo smrt v prihodnosti.
Opisani pojav pogosto vodi do ishemične kapi, ki jo lahko spremlja izguba vida, netočnosti govora, nezmožnost koordinacije gibanja, amnezija.

• Hemoragična kap.

Pri obravnavanem obolenju je velik pritisk na stene učinkovitih krvnih žil. Po prekinitvi AVM lahko sledi razpok teh žil. Zaradi poškodbe se lahko pri bolniku pojavijo resne motnje v centralnem živčnem sistemu (težave pri zaznavanju informacij, prizadetost spomina, okvare govora) in delovanje nekaterih organov in sistemov.

Zaradi nekaterih podobnih simptomov je treba arteriovenske malformacije razlikovati od, na primer, možganskih krvavitev iz drugih razlogov, možganskih tumorjev, možganskega abscesa in številnih drugih bolezni.