Cerebrovaskularna koma

Migrena

Vzroki cerebrovaskularne kome so akutno vaskularno pljuvanje možganov:

Ø možganske krvavitve (hemoragične kapi)

Ø Krvavitev v ovoju

Ø Cerebralni infarkti (neembolični in embolični)

Možganske krvavitve (hemoragične kapi)

Hemoragični parenhimski kapi se praviloma pojavijo pri srednjih in starejših ljudeh, ki trpijo za arterijsko hipertenzijo in aterosklerozo. Prirojene ali pridobljene možganske anevrizme lahko povzročijo možgansko krvavitev. Za klinično sliko je značilen nenaden pojav, pogosto po fizičnem in čustvenem stresu, izguba zavesti z razvojem kome. Značilna je vijolično-modri polt, hrupno dihanje, včasih vrsta Cheyne-Stokes, trdi, intenzivni pulz in visok krvni tlak. Hipertermija se hitro razvija. Pogosto zaznana hiperhidroza, koža vlažna. Lahko pride do nehotenega uriniranja. Široke nepravilne zenice so zaznane s hemisferičnimi krvavitvami (midriaza na strani hematoma), močno zoženimi zenicami (mioza) - s krvavitvijo v možgansko deblo. Odziv na svetlobo učencev je omotičen ali izgubljen. Opazujemo lahko spontani nistagmus, plavajoče gibe, ki so podobne nihalom. Pri krvavitvi v hemisferi je možna paraliza očesa: obe očesi sta prisilno obrnjeni v eno smer (»pacient pogleda svoj fokus in se odmakne od paraliziranih okončin«). Na strani paralize je nazolabialna gubica poravnana, lice "pluje" med izdihom, nizek mišični tonus in zmanjšanje refleksov, na paralizirani strani pa so opazni nenormalni refleksi stopal, pogosto pozitivni simptomi Babinskega.

Zelo pogosto se pojavijo meningealni simptomi, ki jih povzroča hudo otekanje možganov in membran. Tako so znaki hemoragične kapi hitro razvijajo komo, povečanje krvnega tlaka za več kot 180-200 mm Hg, školjke simptomi, prisotnost sveže krvi v cerebrospinalni tekočini.

Krvavitve v ovoju so izraz, ki združuje skupino nevroloških stanj, vključno s subduralnimi, epiduralnimi, subpagalnimi in subarahnoidnimi krvavitvami. Najpogostejši od teh stanj je subarahnoidna krvavitev. Vzroki so arterijska hipertenzija, ateroskleroza, prirojena in pridobljena anevrizma intrakranialne arterije. Nenadno pojavljanje s hudo bolečino golvone (»udarec v glavo«), slabost, bruhanje in psihomotorično vznemirjenost je klinično označena. Lahko se pojavijo epileptični napadi. Glavoboli so lokalizirani v cerviko-okcipitalnem predelu, ki se širijo v oči. Izraženi so strižni simptomi. Opaziti je mogoče eno ali dvostransko ptozo, anizokorijo, divergentni ali konvergentni strabizem. Pogosteje je za oslabljeno zavest značilen stupor, zelo redko - koma.

Neembolični infarkt možganov Vzrok je cerebralni tomboz in aterosklerotično uničenje intra- in ekstrakranialnih žil. Za kliniko ishemične neembolične kapi so značilne naslednje značilnosti. Pogosto je obdobje predhodnih sestavin v obliki vrtoglavice, črnljenja v očeh, občasne odrevenelosti roke ali noge, motenj govora. Nato ponoči ali zjutraj se v korakih razvijejo žariščni simptomi.

Embolični srčni napadi možganov. Vzroki za embolični infarkt možganov so embolične bolezni srca: revmatične bolezni srca, endokarditis, miokardni infarkt, atrijska fibrilacija, srčne napake. Možna embolija in ateromatozni plaki ali parietalni tromb v aorti, karotidnih arterijah. Možna embolija, ko embolus poteka iz žil okončin, ko ovalno okno ni zaprto. Smrtna embolija je lahko posledica poškodb z zlomi kosti. Za klinično sliko je značilen nenaden pojav. Tipična izguba zavesti, bledica, monoplegija so lahko kratkotrajni krči. Vendar pa koma ali stupor obicajno traja kratek cas in nato razvije parezo ali paralizo.

Nujna nediferencirana skrb za možgansko kap ne zahteva natančne opredelitve narave (krvavitev ali ishemija).

YaMedsestra.ru

Testi Konkovo ​​- Stran 22

Izberite dva pravilna odgovora:

201. Navedite znake hipoglikemične kome.

a) vonj acetona na izdihu

b) močno zmanjšanje mišičnega tonusa okončin

Izberite tri pravilne odgovore:

202. Nujni ukrepi za hipoglikemično komo

a) intravenski bolus 40% raztopine glukoze

b) 5% intravenozna raztopina glukoze inzulina

c) uvedbo 5% raztopine glukoze intravenozno ali v klistir

d) da pacient pije močan sladki čaj ali kavo, potem ko se ponovno zaveda

Izberite dva pravilna odgovora:

203. Pri hipoglikemični komi v predmedicinski fazi se bolniku daje 40% raztopina glukoze

a) do znakov okrevanja zavesti pri pacientu

b) ne več kot 60 ml

d) vsak znesek, potreben za ponovno vzpostavitev zavesti

Izberite en pravilen odgovor:

204. Lahko se razvije cerebrovaskularna koma

c) v primeru primarne lezije osrednjega živčnega sistema

d) pri sekundarnih lezijah centralnega živčnega sistema

Izberite en pravilen odgovor:

205. Pri cerebrovaskularnih prekurzorjih kome

a) zelo kratek

c) traja do nekaj ur

d) prisotnost ali odsotnost njihove vloge ne igra

Izberite tri pravilne odgovore:

206. Navedite značilne znake cerebrovaskularne kome.

a) bolnikova glava je obrnjena v smeri prizadete poloble

b) očesna očesa bolnika so obrnjena v smeri prizadete poloble

Izberite en pravilen odgovor:

207. Opažen je izrazit padec mišičnega tonusa okončin pri bolnikih v cerebrovaskularni komi

a) na strani prizadete poloble

b) na strani, ki je nasprotna prizadeti polobli

c) simetrično na obeh straneh

d) asimetrično na obeh straneh

Izberite en pravilen odgovor:

208. Anizokoria je

a) dvojno videnje

b) različne velikosti učencev (široke in ozke)

c) razširjene zenice

d) spreminjanje oblike zenice iz okrogle v navpično

Izberite dva pravilna odgovora:

209. Načela nujne oskrbe cerebrovaskularne kome

5. Cerebrovaskularna koma

Ker je diferencialna diagnostika ishemične in hemoragične kapi povsem nemogoča pri prehospitalni oskrbi, se izvaja le nediferencirano zdravljenje.

Ko je potrjeno ishemična kap v bolnišnici dodatno:

-aspirin 0,25 g / dan peroralno

-Heparin 5000 ie v bolusu, nato 1000 enot / uro pred povečanjem ACTVT za 2-krat (povprečno 30.000 obrokov na dan) do 3 dni t

-varfarin. Indikacije: kardioembolična kap na ozadju potrjene dopplerografske embolije ali trajne oblike atrijske fibrilacije, kap na ozadju APS-sindroma, ponavljajoča se kap na ozadju aspirina.

-pentoksifilin 800-1200 mg / dan (1 dan), nato 400-800 mg / dan (do 14 dni z nadaljnjo hiperkoagulacijo)

-elastično zavijanje spodnjih okončin.

Ko je potrjeno hemoragična kap in subarahnoidno krvavitev v bolnišnici dodatno:

-elastično zavijanje spodnjih okončin,

-Vprašanje prehoda na nevrokirurški kinik se obravnava individualno,

-aspirina 0,25 g od 3 dni bolezni do vseh bolnikov,

-uporaba aminokaprojske kisline je prepovedana, učinkovitost GCS ni dokazana

6. Eklampsmična koma.

a) Bolus 20-25 ml 25% raztopine magnezijevega sulfata (10-15 ml m / m, preostali odmerek w / m) 15 minut. Z ohranjanjem konvulzivnega sindroma - diazepam bolus 5 mg ga ustavi.

b) Anestezija za masko z dušikovim oksidom s kisikom 1: 1.

c) Pri hudi arterijski hipertenziji 1 ml 0,01% raztopine klonidina v / v počasi.

d) Pri transportu nosečnice se nadaljujejo kapljične injekcije izotoničnih raztopin.

8. Hipertermalna koma (toplotni udar)

Hlajenje, normalizacija zunanjega dihanja, infuzija 0,9% raztopine natrijevega klorida z začetno hitrostjo 1-1,5 litrov na uro, hidrokortizon na 125 mg.

9. Hipokortikoidna (nadledvična) koma.

a) Hidrokortizon 125 mg

b) Bolus 40% raztopine glukoze in tiamina. Infuzija 0,9% raztopine natrijevega klorida (z dodatkom 40% raztopine glukoze v količini 60 ml na 500 ml raztopine, ob upoštevanju količine, ki je že bila injicirana), z začetno hitrostjo 1-1,5 litrov na uro pod nadzorom stopnje dihanja, srčnega utripa, krvnega tlaka in avskultacijska slika pljuč.

10. Uremična koma

a) Pri življenjsko nevarni hiperkaliemiji se kalcijev glukonat infundira (10% raztopina) z 2,0 g vsake 2-3 ure.

b) Prenos kalija iz zunajcelične tekočine v celice se doseže z dajanjem insulina: 15–30 ie z 2–5 g glukoze na enoto insulina vsake 3 ure.

c) Hemodializa se izvede v primeru nevzdržne hiperkalemije.

11. Jetrna koma

a) Odprava sprožilnih in oteževalnih dejavnikov: ustavitev krvavitve, popravek hipovolemije itd.

b) Uporaba ornitin-aspartata (Hep-merz). Mehanizem delovanja: vključitev zdravila v ornitinski cikel kot substrat, stimulacija aktivnosti encimov ornitinskega cikla. Intravenski kaplja 20-30 g zdravila za 7-14 dni, sledi prehod na oralno uporabo.

Dejavnosti so kontraindicirane pri komatoznih pogojih

1. Uporaba depresivov osrednjega živčevja (narkotični analgetiki, nevroleptiki, pomirjevala); izjema je koma s konvulzivnim sindromom, pri katerem je indiciran diazepam.

2. uporaba sredstev s stimulativnim učinkom (psihostimulanti, analeptiki dihal); izjema je respiratorni analeptični bemegrid, ki je kot specifični antidot indiciran za zastrupitev z barbiturati.

3. Uporaba nootropnih zdravil (piracetam) za motnje zavesti, ki so globlje od površnega spoorja.

4. V predbolnišnični fazi ni dovoljeno izvajati isulinoterapije.

Nujni ukrepi za hipoglikemično komo

a) intravensko bolusno injekcijo 40% raztopine glukoze!

b) 5% intravenozna raztopina glukoze inzulina

c) vnos 5% raztopine glukoze intravenozno ali v klistir!

d) da pacient pije močan sladki čaj ali kavo, potem ko se spet zaveda!

Izberite dva pravilna odgovora:

203. Pri hipoglikemični komi v predmedicinski fazi se bolniku daje 40% raztopine glukoze.

a) do znakov okrevanja zavesti pri pacientu!

b) največ 60 ml!

d) vsak znesek, potreben za ponovno vzpostavitev zavesti

Izberite en pravilen odgovor:

Lahko se razvije cerebrovaskularna koma

c) v primeru primarne lezije osrednjega živčnega sistema

d) pri sekundarnih lezijah centralnega živčnega sistema

Izberite en pravilen odgovor:

Ko cerebrovaskularni komi predhodniki

a) zelo kratek

c) traja do nekaj ur

g) prisotnost ali odsotnost njihove vloge ne igra!

Izberite tri pravilne odgovore:

Navedite značilne znake cerebrovaskularne kome.

a) bolnikova glava je obrnjena v smeri prizadete poloble!

b) očesni bolniki so obrnjeni v smeri prizadete poloble!

c) anizokorija!

Izberite en pravilen odgovor:

Opažen je izrazit padec mišičnega tonusa okončin pri bolnikih v cerebrovaskularni komi

a) na strani prizadete poloble

b) na nasprotni strani prizadete poloble!

c) simetrično na obeh straneh

d) asimetrično na obeh straneh

Izberite en pravilen odgovor:

Anizokorija je

a) dvojno videnje

b) različne velikosti učencev (široke in ozke

c) razširjene zenice

d) spreminjanje oblike zenice iz okrogle v navpično

Izberite dva pravilna odgovora:

Načela nujne oskrbe cerebrovaskularne kome

a) postavite pacienta!

b) pacientu daje pol sedeč položaj

c) hladno do glave!

d) gorčični omet na zadnji strani glave

Izberite en pravilen odgovor:

Če obstaja sum na cerebrovaskularni bolnik

a) ni predmet samo-prevoza!

b) mora biti na kakršen koli način hospitaliziran čim prej

c) se sploh ne morejo prevažati

d) je hospitaliziran samo na nosilih za ščit

Izberite dva pravilna odgovora:

Klinične oblike akutnega koronarnega sindroma

a) napad angine!

b) miokardni infarkt!

d) pljučna tromboembolija

Izberite en pravilen odgovor:

Angina bolečine so v naravi

b) stiskanje, stiskanje za prsnico!

c) konstantno jokanje v levi polovici prsnega koša

d) intenzivna bolečina za prsnico za več kot 20 minut, ki se ne zavira z jemanjem nitroglicerina

Izberite dva pravilna odgovora:

Nujni ukrepi za napad angine

a) nitroglicerin pod jezikom!

b) gorčični omet na srcu!

c) gorčični omet na hrbtni strani glave in telečje mišice

d) srčni glikozidi

Izberite dva pravilna odgovora:

V primeru intolerance za tablete nitroglicerina lahko bolnik prejme zdravilo

a) Votchala kapljice!

b) isoket

d) srčni glikozidi

Izberite en pravilen odgovor:

Za lajšanje angine med pred-medicinskim stadijem lahko nitroglicerin uporabimo večkrat z intervalom

d) 5 minut!

Izberite en pravilen odgovor:

Bolnike je treba hospitalizirati.

a) z možnostjo napada stenokardije

b) z nestabilno angino!

c) s stabilno angino pektoris

d) s stabilnim anginom III in IV funkcionalnim razredom

Izberite en pravilen odgovor:

V predmedicinski fazi (v odsotnosti EKG-ja) lahko razmislite o začetku miokardnega infarkta, če se angina ne ustavi z jemanjem nitroglicerina za

a) 20 - 30 minut!

b) 30 minut - 1 ura

Izberite en pravilen odgovor:

Ko se razvije miokardni infarkt v srčni mišici

a) oster krč srčne mišice

b) nekroza!

c) ostra sprostitev srčne mišice

Izberite dva pravilna odgovora:

Navedite značilne simptome miokardnega infarkta

a) stalne boleče bolečine za prsnico

b) stiskanje bolečine za prsnico!

c) padec pekla!

d) hud glavobol

Izberite tri pravilne odgovore:

Navedite atipične oblike miokardnega infarkta

a) trebuh!

b) možganska!

c) asimptomatsko

Izberite tri pravilne odgovore:

Če obstaja sum na miokardni infarkt, ga mora bolnik uporabiti.

a) nitroglicerin!

b) narkotični analgetiki (na recept)!

c) aspirin!

Izberite tri pravilne odgovore:

Navedite diagnostična merila za kardiogeni šok.

a) padec pulznega tlaka pod 30 mm Hg!

b) oligurija!

c) izguba zavesti brez opaznega zmanjšanja tlaka

d) zmanjšanje sistoličnega tlaka do 80-50 mm Hg!

Izberite tri pravilne odgovore:

Navedite klinične oblike bronhialne astme

a) hranilna!

b) aspirin!

d) fizični napor astme!

Izberite tri pravilne odgovore:

Sprožilci - dejavniki, ki povzročajo poslabšanje bronhialne astme

a) respiratorne virusne okužbe!

b) stres!

c) telesna dejavnost

d) hladen zrak!

Izberite en pravilen odgovor:

Položaj bolnika med napadom bronhialne astme

b) sedenje ali stoji s poudarkom na rokah!

c) sedenje ali stoječe nagibanje

Izberite en pravilen odgovor:

Navedite vrsto dispneje med napadom astme

a) ekspiracijo!

Izberite en pravilen odgovor:

Pri ekspirirani dispneji

a) težko dihanje

b) izdih je težko!

c) je težko vdihniti in izdihniti

d) spremeni se samo hitrost dihanja

Izberite dva pravilna odgovora:

Narava piskanja med napadom astme

a) suha!

g) žvižganje ali brenčanje!

Izberite en pravilen odgovor:

Na začetku napada bronhialne astme imajo bolniki kašelj.

a) z rožnatim penastim izpljunkom

b) z sproščanjem "zarjavelega" izpljunka

c) suha

d) z sproščanjem steklasto izpljunka

Izberite en pravilen odgovor:

Simptom reševanja napada bronhialne astme je pojav izpljunka pri kašlju.

a) viskozno steklovino!

b) obilno tekočino

Izberite en pravilen odgovor:

Astmatični status je napad bronhialne astme, ki traja do

b) 12 ur!

Izberite en pravilen odgovor:

Auskultativna lastnost pri astmatičnem statusu

a) grob suh dah

b) veliko število žvižgajočih ali brenčanih hrapavosti

c) "neumna pljuča"!

d) vezikularno dihanje

Izberite dva pravilna odgovora:

Z astmatičnim statusom je lahko stopnja respiracije pri bolniku

a) 7-10 na minuto!

c) 22-25 na minuto!

g) več kot 30 na minuto

Izberite tri pravilne odgovore:

Pri pomoči bolnikom z napadom bronhialne astme je prikazano

a) sprostitev oblačil zaradi omejevanja!

b) gorčični omet na hrbtu in prsih.

c) vroče kopeli za roke in noge!

g) inhalacija sode!

Izberite en pravilen odgovor:

Najprimernejši način dajanja zdravil pri napadu bronhialne astme

b) vdihavanje!

Izberite tri pravilne odgovore:

Navedite klinične oblike akutne odpovedi levega prekata

a) miokardni infarkt

b) srčna astma!

c) pljučni edem!

d) kardiogeni šok!

Izberite dva pravilna odgovora.

237. Za napad srčne astme je značilno:

a) orthopnea!

b) prisilni položaj s fiksacijo ramenskega obroča.

c) akrocijanoza!

d) otekanje žil na vratu

Izberite en pravilen odgovor:

Značilnosti kašlja med napadom srčne astme

a) suhi, ne dajo olajšave

b) z rožnatim penastim izpljunkom

c) s sprostitvijo obilnega tekočega izpljunka!

d) z sproščanjem "zarjavelega" izpljunka

Izberite tri pravilne odgovore:

Načela nujne oskrbe v napadu srčne astme

a) položaj pacienta, ki sedi ali pol sedi z nogami navzdol!

b) položaj pacienta, ki leži ali je pol sedel, noge morajo biti na postelji

c) sprostitev iz omejevalnih oblačil!

g) terapija s kisikom!

Izberite dva pravilna odgovora:

Oralne bolezni

08/01/2018 admin Komentarji Ni komentarjev

Cerebrovaskularna koma se razvije z različnimi motnjami arterijske cirkulacije v možganih, kot so ishemična ali hemoragična kap, subarahnoidna krvavitev, ki vodi do hudih funkcionalnih motenj.

Znaki cerebrovaskularne kome

Eden prvih in najbolj značilnih znakov cerebrovaskularne kome je nenaden glavobol. Ponavadi se pojavi v večernih urah, še posebej po čustvenem ali duševnem stresu, ima dolgočasno, razpršeno naravo in se povečuje z nagnjeno glavo. Nadalje se začne brez očitnega razloga.

Obstajajo pritožbe zaradi utrujenosti, izgube delovne sposobnosti, nihanja razpoloženja, motenj spanja, ko se bolnik ponoči zbudi in ne more več zaspati.

Po določenem času se dodajo kognitivne motnje - spomin se zmanjša s številkami, imeni, dogodki; ustni rezultat postane težaven, bolnik postane preveč siten. Poleg tega je tinitus, sprva nestabilen, potem postane neprekinjen in monoton; spremljajo vrtoglavica, ki jo povzročajo motnje vestibularnega aparata.

Koža obraza in vidne sluznice postanejo modrikaste barve, včasih opazimo oteklino obraza. Pogosto obstajajo omedlevice, ki jih spremlja hlajenje in cianoza okončin. Periodične možganske krize povzročajo hude patološke motnje delovanja možganov in jih spremlja razvoj šibkosti v okončinah (hemipareza), praviloma po eni strani postane nerazumljiv in nerazumljiv, občutljivost se zmanjša, vid pa močno pade. Pogosto se pojavijo konvulzivni napadi, pojavlja se motnja zavesti.

Če opazimo pozitiven trend v bolnikovem stanju v prvem dnevu, potem ugotovimo prehodno kršitev možganske cirkulacije. Če je stanje nespremenjeno ali je dinamika negativna, lahko govorimo o kapi. V tem primeru imajo hude kršitve možganskih funkcij nepopravljive posledice in trajajo do konca bolnikovega življenja.

Pogosto pod prehodnimi motnjami možganske cirkulacije prikrite mikro-kapi, ki jih je zelo težko razlikovati. Z nadaljnjim poslabšanjem hipertenzivne bolezni se lahko začne otekanje možganov, simptomi pa so nenadne hude bolečine v glavi, ki se poslabšajo zaradi kašlja in kihanja, dolgotrajne omotice, slabosti in bruhanja. Pogosto je pomanjkanje usklajevanja.

Vzroki cerebrovaskularne kome

Najpogostejši vzroki ali predisponirajoči dejavniki za razvoj cerebrovaskularne kome so: ateroskleroza možganskih žil, visok pritisk, prirojene malformacije možganskih žil ali arteriovenske anevrizme, vaskulitis, travma in srčna bolezen.

Simptomi cerebrovaskularne kome

Simptomatologija cerebrovaskularne kome je odvisna od specifičnih možganskih možganov, pri katerih je krvni obtok slabši. Če se v sistemu notranje karotidne arterije pojavijo motnje cirkulacije, ima bolnik govorno motnjo ali kratko hemiparezo na eni strani telesa nasproti lezije.

Če pride do motenj cirkulacije v primeru osteohondroze materničnega vratu, se bolniki navadno pritožujejo zaradi omotice, hudih glavobolov, lokaliziranih v zatilju, slabosti. Na vrhuncu napada pride do bruhanja.

Usklajene funkcije so motene, v očeh se pojavi dvojni vid, govor postane nejasen. Pri hudi in dolgotrajni hipertenziji ter progresivni aterosklerozi možganskih žil se zaradi organskih poškodb plovil različne jakosti razvije cirkulacijska insuficienca. Pri bolnikih se pojavi neracionalna razdražljivost, čustvena nestabilnost. Pozor postane raztresen, zmanjša se spomin, inteligenca. Kot posledica blokade možganskih arterij nastanejo hude posledice motenj možganske cirkulacije, ki se izražajo v bruto funkcionalnih motnjah.

Če je prišlo do subarahnoidne krvavitve pod arahnoidno membrano možganov, je v klinični sliki glavni simptom oster glavobol, kot je udarec v zadnji del glave, pordelost (hiperemija) obraza, pulz postane redka. Pogosto se pojavijo krči, ki povečujejo čustveno vzburjenost.

Pri vseh bolnikih z znaki razvoja cerebrovaskularne kome je nujno potrebno posvetovati z nevropatologom, da pojasni diagnozo. Prognoza bolezni je odvisna od resnosti in narave prehodne motnje možganske cirkulacije.

Cerebrovaskularna koma. Diagnoza in zdravljenje cerebrovaskularne bolezni

Cerebrovaskularna koma se razvije z različnimi motnjami arterijske cirkulacije v možganih, kot so ishemična ali hemoragična kap, subarahnoidna krvavitev, ki vodi do hudih funkcionalnih motenj.

Znaki cerebrovaskularne kome

Eden prvih in najbolj značilnih znakov cerebrovaskularne kome je nenaden glavobol. Ponavadi se pojavi v večernih urah, še posebej po čustvenem ali duševnem stresu, ima dolgočasno, razpršeno naravo in se povečuje z nagnjeno glavo. Nadalje se začne brez očitnega razloga.

Člen 1 je torej: "Smrt se identificira z nepovratnim prenehanjem vseh funkcij encefalopole." To je bila »absolutna novost v italijanskem pravu za vsaj dva vidika: prvič, ker je bila opredelitev smrti uvedena, ko niso bili.« Drugič, ker je ta položaj očitno revizionističen, to pomeni, da jasno zaznamuje koncept možganske smrti, saj je to edina prava definicija smrti. Zakon pojasnjuje v naslednjem členu 2, da je to lahko na dva načina: prvi je "tradicionalen" zaradi zaprtja cirkulacije in dihanja, ki sekundarno povzroči splav funkcij encefalije, medtem ko je slednji najbolj "sodoben", ki ga najdemo le pri osebah, katerih encefalopatija je prizadeta z lezijami resnosti, kot je indukcija funkcionalne ukinitve in katerih vitalne funkcije so umetno nadomeščene.

Obstajajo pritožbe zaradi utrujenosti, izgube delovne sposobnosti, nihanja razpoloženja, motenj spanja, ko se bolnik ponoči zbudi in ne more več zaspati.

Po določenem času se dodajo kognitivne motnje - spomin se zmanjša s številkami, imeni, dogodki; ustni rezultat postane težaven, bolnik postane preveč siten. Poleg tega je tinitus, sprva nestabilen, potem postane neprekinjen in monoton; spremljajo motnje vestibularnega aparata.

Drugi način je možganska smrt, kot se običajno razume. Edinstvenost koncepta ne izključuje, da se merila za priznanje smrti razlikujejo v prvi in ​​drugi možnosti, prav tako pa zakon nanje opozarja v dveh odstavkih čl. 2: Smrt zaradi srčnega popuščanja se upošteva, ko se dihanje in krvni obtok ustavita za določeno časovno obdobje, kar lahko vodi do nepopravljive izgube vseh možganskih funkcij in se lahko določi na način, določen z odlokom Ministrstva za zdravje.

Smrt pri osebah z encefaličnimi lezijami in ukrepi za oživljanje se upošteva, ko pride do nepopravljivega prenehanja vseh funkcij encefalije, kar potrjujejo klinične in instrumentalne sheme, kot je določeno z odlokom Ministrstva za zdravje. To je temeljni problem, ki ga lahko parafraziramo: ali je dovoljeno aktivno posredovati v procesu umiranja, ko naša intervencija, namesto da se upiramo smrti in obnovi organizem, samo podaljša.

Koža obraza in vidne sluznice postanejo modrikaste barve, včasih opazimo oteklino obraza. Pogosto obstajajo omedlevice, ki jih spremlja hlajenje in cianoza okončin. Periodične možganske krize povzročajo hude patološke motnje delovanja možganov in jih spremlja razvoj šibkosti v okončinah (hemipareza), praviloma po eni strani postane nerazumljiv in nerazumljiv, občutljivost se zmanjša, vid pa močno pade. Pogosto se pojavijo konvulzivni napadi, pojavlja se motnja zavesti.

V večini zahodnih držav je uvedba koncepta umrljivosti možganov v klinični praksi potekala brez znatnega nasprotovanja, vendar teoretične razlike v tem pogledu niso bile zamujene in so še vedno neprimerne. Na filozofski ravni je bil najpomembnejši odziv na dokument na Harvardu verjetno napad na koncept možganske smrti Hansa Jonasa. Govoril je na konferenci v mesecu dni po objavi poročila, prav tako pa je bil pripravljen sprejeti ponudbo za prekinitev zdravljenja za ohranjanje življenja za bolnike z nepovratno izgubo zavesti in jim omogočiti, da umrejo - močno je nasprotoval predlogu, da se predvidi čas smrtne kazni, ker nedvomno koristno za odstranitev organov.

Če opazimo pozitiven trend v bolnikovem stanju v prvem dnevu, potem ugotovimo prehodno kršitev možganske cirkulacije. Če je stanje nespremenjeno ali negativno, lahko govorimo o tem. V tem primeru imajo hude kršitve možganskih funkcij nepopravljive posledice in trajajo do konca bolnikovega življenja.

Po tem je Jonas izpopolnil svoj argument, pri čemer je trdil, da je zamisel o možganski smrti, ki je enačena s smrtjo organizma kot celote, napačna, saj funkcije krvnega obtoka in dihanja niso za posamezne dele organizma, temveč za celoten organizem. Opozoril je tudi, da meja med življenjem in smrtjo sploh ni jasna in da sploh ni prepričan, da bi ga bilo mogoče v prihodnosti natančno določiti, na primer z novimi znanstvenimi dosežki. Kot citiram Aristotela je poudaril, da v resnici obstajajo predmeti z nedoločenimi robovi, ki kljubujejo določeni definiciji, in da v takih primerih ni predpogoj za povečanje našega znanja o njih.

Pogosto pod prehodnimi motnjami možganske cirkulacije prikrite mikro-kapi, ki jih je zelo težko razlikovati. Z nadaljnjim poslabšanjem hipertenzivne bolezni se lahko začnejo edemi možganov, katerih simptomi so nenadna huda bolečina v glavi, ki se poslabša zaradi kihanja, vztrajne vrtoglavice, slabosti in. Pogosto je pomanjkanje usklajevanja.

Nazadnje je dejal, da bo takoj, ko bo objavljena izjava o smrti, odprl pot številnim praktičnim uporabam za "truplo", potencialni organ banke, hormonsko tovarno ali druge snovi in ​​da bo podvržen eksperimentiranju z novimi metodami zdravljenja. Jonova prerokba ni bila popolnoma izpolnjena, vendar je nedvomno ujela znak o uporabi telesa kot vira organov. On pa ni nasprotoval raztezanju organov za presaditev, temveč je povzročil to odstopanje od "tradicionalnega dogodka smrti".

Zunaj kroga znanstvenikov je predlog za možgansko smrt naletel na močno nasprotovanje v nekaterih verskih krogih, kot je ortodoksni ameriški judaizem, katerega intenzivna bitka je končno uspela v devetdesetih letih 20. stoletja potrditi zakon, ki priznava tiste, ki ne priznavajo nove definicije pravice do zavrnitve. iz vojaške službe zaradi vesti. Komisija je analizirala več možnosti: izjavo, da je smrt nepovratno prenehanje vseh funkcij hemisfer in možganskega stebla; tako imenovana "zgornja možganska" formulacija, po kateri se smrt pojavi z nepopravljivo izgubo zavesti po velikih poškodbah obeh hemisfer; Formulacije "ne-možganov", kot tradicionalne, temeljijo na zaustavitvi kroženja telesnih tekočin.

Vzroki cerebrovaskularne kome

Najpogosteje so vzroki ali predisponirajoči dejavniki za razvoj cerebrovaskularne kome: ateroskleroza možganskih žil, visok pritisk, prirojene malformacije možganskih žil ali arteriovenske anevrizme, poškodbe in bolezni srca.

Simptomi cerebrovaskularne kome

Simptomatologija cerebrovaskularne kome je odvisna od specifičnih možganskih možganov, pri katerih je krvni obtok slabši. Če se v sistemu notranje karotidne arterije pojavijo motnje cirkulacije, ima bolnik govorno motnjo ali kratko hemiparezo na eni strani telesa nasproti lezije.

Izbira je temeljila na prvi različici, ki je temeljila na dveh dodatnih argumentih: „izguba primarnega ali kritičnega organa“ in tudi „izguba integriranega telesnega dela“. Prispevek je upošteval ugovore, ki jih je mogoče vložiti z obema argumentoma, ugovori, ki se nanašajo predvsem na kritično vlogo, pripisano možganom, in njegov domnevno nenadomestljiv značaj. Danes ne moremo ne priznati, da je bilo, ko je bil pripravljen predlog za identifikacijo možganske smrti s smrtjo, razmišljanje o novem scenariju, ki ga je ustvaril napredek medicine, tesno prepleteno z manifestacijami moralnega reda.

Če pride do motenj cirkulacije v materničnem vratu, se bolniki navadno pritožujejo zaradi omotice, glavobola, lokaliziranega v vratu, slabosti. Na vrhuncu napada pride do bruhanja.

Usklajene funkcije so motene, v očeh se pojavi dvojni vid, govor postane nejasen. Pri hudi in dolgotrajni hipertenziji ter progresivni aterosklerozi možganskih žil se zaradi organskih poškodb plovil različne jakosti razvije cirkulacijska insuficienca. Pri bolnikih se pojavi neracionalna razdražljivost, čustvena nestabilnost. Pozor postane raztresen, zmanjša se spomin, inteligenca. Kot posledica blokade možganskih arterij nastanejo hude posledice motenj možganske cirkulacije, ki se izražajo v bruto funkcionalnih motnjah.

Za to, pa tudi iz več drugih razlogov, kot so empirični podatki, ki so se v zadnjih nekaj letih pojavili o možnem dolgem ali zelo dolgem "biološkem preživetju" ljudi z možgansko smrtjo, tudi v odsotnosti intenzivne terapije brez mehanskega prezračevanja, so naredili z drugim predlogom: obravnavati tiste, ki so umrli v možganih, ne kot mrtve, temveč kot nepovratno vključene v smrtni proces in zato verjetno postali darovalci organov za terapevtske namene tudi pred smrtno kaznijo; pod pogojem, da so se prej strinjali s to prakso ali vsaj niso izrazili nasprotovanja.

Če je prišlo do subarahnoidne krvavitve pod arahnoidno membrano možganov, je v klinični sliki glavni simptom oster glavobol, kot je udarec v zadnji del glave, pordelost (hiperemija) obraza, pulz postane redka. Pogosto se pojavijo krči, ki povečujejo čustveno vzburjenost.

Pri vseh bolnikih z znaki razvoja cerebrovaskularne kome je nujno potrebno posvetovati z nevropatologom, da pojasni diagnozo. Prognoza bolezni je odvisna od resnosti in narave prehodne motnje možganske cirkulacije.

Vendar je to vsaj v tem trenutku povsem neformalen položaj. V zadnjem času je nemški filozof Ralph Stoiker premišljeval o razgretih razpravah o možganski smrti v svoji državi in ​​o tem, da »če so ljudje resnično mrtvi v smrti osebe«, je prišel, da bi dal negativen odgovor. To je imenoval osrednje središče tega, kar je imenoval »temeljna etična predpostavka smrti«, to je razširjeno, čeprav večinoma neizrečeno prepričanje, da smrtni dogodek takoj spremeni moralno stanje osebe ali drastično zmanjša moralne dolžnosti, ki jih ima družba zanj, del predpostavke, da so dolžnosti do drugih v bistvu povezane z živimi, in zagotovo ena od moralnih obveznosti, za katere vsi menijo, da so izjemno močne, ne ubiti. meja, ki ne sme nikoli aktivno oslabiti, ko oseba presega to, se večina njegovih dolžnosti do njega zmanjša.

Opredelitev koma, kolaps, omedlevica. Glavne klinične značilnosti ocene stanja zavesti. Nenadna in kratkotrajna izguba zavesti na ozadju zoženja ali okluzije arterij, ki oskrbujejo možgane. Patogeneza.

Oh bmorki. Strni. Koma.

Možnost zagotavljanja nujne oskrbe je absolutna zahteva za vsakega zdravnika, ne glede na njegovo posebnost. Najpogostejši primeri zatiranja zavesti, pri katerih je potrebna nujna zdravstvena pomoč, vključujejo BLINDS in COMA. Kolaps je lahko znanilec omedlevice in zasluži veliko pozornost.

Ta domneva je nesporna tako v civilnem kot v kazenskem pravu, v kateri smrt pomeni izgubo pravne osebnosti, vendar postane problematična, če se prenese v popolnoma drugačen kontekst medicine in biologije, kjer se mora med drugim opraviti predvsem z neposrednimi dogodki, vendar s postopki določenega trajanja. Po mnenju Stokerja je Harvardski odbor, ki se je soočal z dvema vprašanji, ki so mu bila zastavljena, verjel, da je odgovor mogoče najti le z novo opredelitvijo meje, ki jo je treba v skladu s temeljno etično predpostavko smrti iskati drugje, zavračanje same domneve. in revidiranje procesa umiranja kot niza poznejših izgub, proti katerim se moralne dolžnosti drugih spreminjajo, ne da bi se moralni status osebe nikoli prenehal, zato je popolnoma premislil. o moralu našega vedenja glede umirajočih, mrtvih in mreže izmenjave med tema dvema sferama in življenjem, ki poteka v presaditvah organov.

Opredelitev koma, kolaps, omedlevica.

1. Za omedlevico je značilna splošna šibkost mišic, zmanjšanje posturalnega tonusa, nezmožnost stati pokonci in izguba zavesti (Raymond D., Adams et al., 1993).

2. Coma (iz grščine. Cat - deep sleep) - popolna deaktivacija zavesti s popolno izgubo dojemanja okolja in sebe ter z bolj ali manj izrazitimi nevrološkimi in avtonomnimi motnjami. Resnost kome je odvisna od trajanja nevroloških in avtonomnih motenj. Komi katerekoli etiologije (ketoacidotično, uremično, jetrno itd.) Imajo skupno simptomatologijo in se kažejo v izgubi zavesti, zmanjšanju ali izginotju občutljivosti, refleksih, tonusu skeletnih mišic in motnjah vegetativnih funkcij telesa (UFO). Ob tem so opazni simptomi, ki so značilni za osnovno bolezen (žariščni nevrološki simptomi, zlatenica, azotemija itd.).

Razprava o možganski smrti, ki jo tukaj omenjamo le za vodilne delavce, je razvidna iz mnogih vidikov in iz različnih razlogov - paradigmatski primer bioetične refleksije. Prvič, obstajala je tesna kronološka povezava med objavo Harvardskega poročila, ki je predlagala koncept možganske smrti, začetkom mednarodnih razprav o tej temi in prvim fazam bioetike kot avtonomne discipline. Drugič, številni nacionalni odbori za etiko, kot so predsedniška komisija v Združenih državah, danski odbor in nacionalni odbor za bioetiko v naši državi, so začeli s svojimi dejavnostmi in se izrekli za možgansko smrt. njena multidisciplinarna kompozicija se lahko obravnava tudi kot prototip etičnih odborov, ki bodo vzpostavljeni kasneje, in nedvomno je multidisciplinarnost, predvsem pa sodelovanje filozofov in teologov, povezanih z dejavnostmi zdravnikov in biologov, osrednji vidik bioetičnega podjetja.

3. Kolaps (iz lat. Collabor, collapsus - oslabljen, padel) - akutno razvita vaskularna insuficienca, za katero je značilno zmanjšanje žilnega tona in relativno zmanjšanje volumna cirkulirajoče krvi (BCC). Izguba zavesti med razpadom se lahko pojavi samo s kritičnim zmanjšanjem dotoka krvi v možgane, vendar to ni obvezen znak. Glavna razlika med kolapsom in stanjem šoka je odsotnost patofizioloških znakov, značilnih za slednje: simpatiadrenalna reakcija, motena mikrocirkulacija in perfuzija tkiva, kislinsko-bazni status, generalizirana okvara celične funkcije. To stanje se lahko pojavi v ozadju zastrupitve, okužbe, hipo-ali hiperglikemije, pljučnice, adrenalne insuficience, fizične in duševne utrujenosti. Klinično, kolaps se kaže z ostrim poslabšanjem stanja, pojavom omotice ali izgube zavesti (v tem primeru bomo govorili o omedlevici), koža postane bleda, pojavi se hladno znojenje, rahlo akrocijanoza, površinsko dihanje, sinusna tahikardija. Stopnja zmanjšanja krvnega tlaka odraža resnost stanja. Zdravilo je podobno zdravljenju sinkope.

Poleg tega sta Harvardski dokument in naslednja literatura vključevala številne in različne ravni diskurza: zdravstvene težave, povezane z "smrtjo, izključno konceptualnimi problemi in predvsem kompleksnimi moralnimi problemi". Interakcija med različnimi konceptualnimi ravnmi, ki so v poročilu iz Harvarda še vedno dokaj grobe, se zdi, da je v mnogih od naslednjih materialov zelo izražena. Najtežje vprašanje je, ali naj poskus nove definicije smrti vključuje čisto ontološko raziskavo, "moralno preiskavo, ali oboje".

4. Akutna vaskularna insuficienca - oslabljen venski povratek zaradi povečanja zmogljivosti vaskularne plasti. Prisotnost akutne žilne insuficience pri žrtvi ni nujno, da jo spremlja omedlevica; slednji se pojavi le, če je dotok krvi v možgane padel pod kritično. Sinkope in koma so kvantitativni sindromi oslabljene (zatirane) zavesti. V naši državi je bila sprejeta delovna klasifikacija zatiranja zavesti, ki jo je predlagal A. I. Konovalov in drugi (1982), po katerem se razlikuje 7 stopenj ocene zavesti: jasno; zmerno omamljanje; zaglušujoče globoko; sopor; zmerna koma; globoka koma; komi. Kvalitativni sindromi motenj (zmedenosti) zavesti (delirij, oneirni sindrom, amentija in motnje zavesti) so predstavljeni v temi »Nujna stanja v psihiatriji«.

Nazadnje, ogromen vpliv novega predloga, ki so ga v sedemdesetih in osemdesetih letih 20. stoletja sprejeli zakoni večine zahodnih držav in postavili temelje za sodobno transplantacijsko medicino. Praktični uspeh ter socialne in politične posledice harvardske definicije so z več kot ene točke gledišča struktura poznejših položajev odborov za etiko na drugih področjih medicine in njihovih posledic. Dejansko je bila v filozofski razpravi opaziti precej nenavadno stvar - s korenitimi spremembami mnenj uglednih znanstvenikov, sprva ugodno in nato nasprotovanje konceptu možganske smrti.

S klasifikacijo zatiranja zavesti (A. I. Konovalova). Ocena stanja zavesti. Stopnja depresije zavesti. Glasgowska lestvica.

Glavne klinične značilnosti ocene stanja zavesti (A. I. Konovalov et al., 1982)

Jasna zavest - njena popolna varnost, ustrezen odziv na okolje, popolna usmerjenost, budnost.

Zmerno omamljanje - zmerna zaspanost, delna zmedenost, zamuda pri odgovarjanju na vprašanja (pogosto zahteva ponavljanje), počasno izvajanje ukaza.

Globoko omamljanje - globoka zaspanost, zmedenost, skoraj popolna zaspanost, omejevanje in težavnost glasovnega stika, enosilični odgovori na ponavljajoča se vprašanja, izvajanje samo preprostih ukazov.

Od podpore (nezavest, zdravo spanje) - skoraj popolna odsotnost zavesti, vzdrževanje usmerjenih, usklajenih obrambnih gibanj, odpiranje oči bolečini in zvokovni dražljaji, občasno enosilabični odgovori na ponavljajoča se ponavljajoča vprašanja, nepremičnost ali avtomatizirani stereotipni premiki, izguba nadzora nad medeničnimi funkcijami.

Zmerna koma (I) - neuničljivost, kaotična neusklajena zaščitna gibanja za boleče dražljaje, pomanjkanje odprtih oči za dražljaje in nadzor nad medeničnimi funkcijami, rahle dihalne in kardiovaskularne motnje.

Globoka koma (II) - neuničljivost, pomanjkanje zaščitnih gibanj, oslabljen mišični tonus, depresija tetivnih refleksov, huda okvara dihal, kardiovaskularna dekompenzacija. Končno (terminalno) komo (III) - atonsko stanje, atonijo, arefleksijo, vitalne funkcije podpirajo dihalne naprave in kardiovaskularna zdravila.

Ocenjevanje globine zavesti v izrednih razmerah pri odraslem, brez uporabe posebnih raziskovalnih metod, se lahko izvede na Glasgowovi lestvici, kjer določen rezultat ustreza vsakemu odgovoru (glej tabelo 14), pri novorojenčkih pa po Apgarjevi lestvici.

Taktika in nujna pomoč za komo v prehospitalni fazi

Koma je najpomembnejša stopnja patološke inhibicije centralnega živčnega sistema, za katero je značilna globoka izguba zavesti, pomanjkanje refleksov do zunanjih dražljajev in motnja regulacije vitalnih telesnih funkcij.

Komatne države se razvijajo iz različnih razlogov, ki jih lahko združimo v štiri skupine:

  • intrakranialne procese (žilne, vnetne, volumetrične itd.);
  • hipoksična stanja: s somatsko patologijo; v nasprotju s tkivnim dihanjem (tkivno hipoksijo); ko pride do napetosti kisika v inhaliranem zraku;
  • presnovne motnje;
  • zastrupitev.

Ne smemo pozabiti, da pomoč bolniku pri vsaki komi začne z osnovnimi dejavnostmi:

  • obnavljanje prehodnosti zgornjih dihalnih poti (VDP);
  • oceno spontanega dihanja in obnove ustreznega prezračevanja pljuč;
  • preprečevanje poškodb hrbtenjače v vratni hrbtenici;
  • hemodinamična ocena in njena stabilizacija;
  • zagotavljanje zanesljivega venskega dostopa;
  • lajšanje konvulzivnega sindroma;
  • lajšanje bruhanja;
  • normalizacija telesne temperature.

Razmislite o kliničnih protokolih z najpogostejšimi vrstami koma, ki se pojavijo v prehospitalni fazi.

Alkoholna koma

V primeru zastrupitve z alkoholom oddajajo primarno komo (razvije se v prvih minutah ali urah po pitju alkohola zaradi narkotičnega učinka) in sekundarni komi (razvija se na višini eksotoksičnega šoka in večkratnega odpovedovanja organov). Ne obstaja niti en patognomonski simptom alkoholne kome!

Komatno stanje z zastrupitvijo z etanolom, kot vsako drugo komo, ima lahko tri stopnje: površno, globoko, onkraj.

Vsi bolniki z alkoholno komo: Študija EKG (za izključitev miokardnega infarkta in srčne aritmije); glukometer (izključitev hipoglikemije in diabetične com), termometrija.

Medicinska pomoč za alkoholno komo

Vsi bolniki:

  • obnavljanje prepustnosti VDP: evakuacija sluzi in / ali bruhanje iz ustne votline, s hipersalivacijo in bronhorejo - atropin 0,1% 0,5 ml i / v;
  • terapija s kisikom (kisik 40-60%);
  • preprečevanje bruhanja in regurgitacije (bolniku zagotovljen stabilen bočni položaj, jemanje Cellice, metoklopramida (cerical) 0,5% 2-4 ml ali ondansetron (zofran) 0,2% 4 ml i / v;
  • zagotovitev zanesljivega venskega dostopa;
  • segrevanje bolnika (če je potrebno);
  • kateterizacija mehurja (z akutno retencijo urina).

Za površinsko komo:

  • sondirajte izpiranje želodca (v stabilnem bočnem položaju!) s toplo vodo za čiščenje izpiralne vode s skupnim volumnom 10–12 l (najzgodnejša sonda za izpiranje želodca je najučinkovitejša metoda zdravljenja!);
  • detoksifikacijska terapija: dekstran 40 (reopoliglukin) 400 ml ali reamberin 1,5% 400 ml in / ali polionska raztopina (Ringerjeva raztopina ali njegova modifikacija) in glukoza 5% m / m v skupnem volumnu vsaj 1000 ml;
  • metabolična terapija: tiamin klorid (Vit. B1) 5% 2 ml IV, nalokson 0,04% 1 ml IV, natrijev tiosulfat 30% 10 ml IV, citoflavin 10 ml IV;
  • s hipoglikemijo - 40% glukoze 60 ml (po predhodnem injiciranju Vit. B1 5% 2 ml).

Z globoko komo:

  • Obnovitev VDP (uporablja se cevka Combitube ali maska ​​laringeala) z grožnjo dihalnega zastoja - ALV, z apnejo - ALV;
  • sondo izpiranje želodca (po intubaciji traheje);
  • razstrupljanje in metabolična terapija, kot pri površinski komi;
  • hemodinamska korekcija: med razpadom mezatona 1% 1 ml v sestavi raztopin za infundiranje, za lajšanje srčne aritmije - kalijev-magnezijev asparaginat 250 ml i / v počasi.

Pri ponovni vzpostavitvi zavesti na zmerno omamljanje, pri čemer so izključeni drugi vzroki koma, pacient pusti doma pod nadzorom sorodnikov, če pacient živi sam - sredstvo po 2 urah.

Z globoko komo - vsi bolniki so hospitalizirani.

Za površinsko komo:

  • bolniki z javnih prostorov, ki se po pomoči, ne morejo samostojno gibati, hospitalizirajo;
  • pacienti iz javnih prostorov, ki se po pomoči lahko samostojno premikajo, se prenesejo na policiste;
  • Bolnike, ki so doma, ki po pomoči pomagajo, ostanejo na stopnji globokega omamljanja, v bolnišnico dostavijo stupor ali komo.

V primeru zavrnitve - sredstvo v zdravstvenih ustanovah.

Hiperglikemična ketoacidotična koma

Hiperglikemična ketoacidotična koma se razvije kot posledica absolutnega ali relativnega pomanjkanja insulina, čemur sledi nastanek presežka ketonskih teles v telesu bolnika in razvoj acidoze.

Referenčne diagnostične značilnosti: postopen začetek, vonj acetona v izdihanem zraku, Kussmaul dihanje, raven glukoze v krvi več kot 30 mmol / l.

Medicinska oskrba za ketoacidno komo

  1. Obnova VDP, evakuacija sluzi in / ali bruhanje iz ustne votline.
  2. Zdravljenje s kisikom (kisik 40-60%).
  3. Zagotoviti zanesljiv venski dostop.
  4. Infuzija 0,9% raztopine natrijevega klorida v količini 1000 ml v prvi uri po začetku zdravljenja (izvajanje infuzijske terapije ne sme odložiti hospitalizacije bolnika).
  5. Hospitalizacija na nosilih. V primeru zavrnitve - sredstvo v zdravstvenih ustanovah.

Hiperglikemična hiperosmolarna koma

Hiperosmolarna koma se razvije kot posledica nezadostne kompenzacije sladkorne bolezni, glikozurije z razvojem osmotske diureze in dehidracije.

Podporni diagnostični znaki: postopen razvoj kome, dehidracija, nevrološki simptomi (konvulzivni sindrom, lahko se pojavi paraliza, povišana telesna temperatura centralne geneze) in visoka glikemija (30-200 mmol / l).

Zdravstvena oskrba za hiperosmolarno komo

  1. Obnova VDP, evakuacija sluzi in / ali bruhanje iz ustne votline.
  2. Zdravljenje s kisikom (kisik 40-60%).
  3. Zagotoviti zanesljiv venski dostop.
  4. Infuzija 0,9% raztopine natrijevega klorida v količini 1000 ml v prvi uri po začetku zdravljenja (izvajanje infuzijske terapije ne sme odložiti hospitalizacije bolnika).
  5. Hospitalizacija na nosilih. V primeru okvare - sredstvo v zdravstvenih ustanovah.

Hipoglikemična koma

Hipoglikemija se klinično manifestira z znižanjem glukoze v krvi na 2,8 mmol / l ali več.

Podporni diagnostični znaki: hiter razvoj kome, huda vlažnost kože, hipertoničnost mišic, klonično-tonični krči.

  • pri vsaki spremembi vedenja bolnika s sladkorno boleznijo (nemotivirana ali neprimerna dejanja, zmedenost) je treba sumiti na hipoglikemijo;
  • po olajšanju hipoglikemične kome je obvezna kontrola EKG (izključitev miokardnega infarkta) in skrbno nevrološki pregled (da se izključi možganska kap);
  • v vsakem primeru hipoglikemije je treba izključiti zastrupitev z insulinom ali peroralnimi antidiabetičnimi zdravili.

Medicinska pomoč za hipoglikemično komo

  1. Zagotoviti zanesljiv venski dostop.
  2. Tiamin klorid (Vit. B1) 5% 2 ml IV (dajanje tiamina je še posebej pomembno pri bolnikih, ki zlorabljajo alkohol).
  3. Glukoza 40% 60 ml IV (hitrost dajanja ne sme presegati 10 ml / min).
  4. Če bolnikova zavest ne okreva v 5–10 minutah in / ali raven glukoze v krvi ostane nižja od 5,5 mmol / l, ponovno uvedite 40–60 ml 40% raztopine glukoze (skupna doza 40% raztopine glukoze ne več kot 120 ml). !)
  5. Pomanjkanje okrevanja zavesti pri bolniku, kljub normalizaciji ravni glukoze v krvi, lahko kaže na razvoj možganske kome (zaradi cerebralnega edema v ozadju podaljšane hipoglikemije):
  6. obnavljanje prehodnosti dihalnih poti, evakuacija sluzi in / ali bruhanje iz ustne votline, terapija s kisikom (kisik 40–60%);
  7. manitol 20% 200 ml i.v. 10 minut, magnezijev sulfat 25% 10 ml, deksametazon 8 mg (0.4% 2 ml) i.v.

Pri peroralnem zastrupitvi s hipoglikemičnimi zdravili - izpiranje želodca z naknadnim vnosom enterosorbenta (aktivni ogljik ali polifen) v višini 1 g na 1 kg telesne teže in pri zdravniški pomoči 6-8 ur po zastrupitvi s solnim odvajalcem (magnezijev sulfat 25) % 50 ml).

Po ponovni vzpostavitvi čiste zavesti in ravni glikemije pustite pacienta doma, prenesite sredstvo v zdravstveni dom.

Indikacije za hospitalizacijo:

  • če pacient živi sam;
  • ponavljanje hipoglikemične kome skozi dan;
  • zastrupitev s hipoglikemičnimi sredstvi;
  • razvoj cerebralne kome (pomanjkanje okrevanja zavesti pri bolniku, kljub normalizaciji ravni glukoze v krvi).

V primeru izpada sredstva v zdravstvenih ustanovah.

Koma z drogami (opiati)

Opiatna koma - koma, ki se je razvila zaradi dajanja toksičnih odmerkov pripravkov opija ali zdravil, ki posnemajo delovanje opija.

Podporni diagnostični znaki: huda akutna respiratorna odpoved (hitrost dihanja manj kot 10 v 1 minuti, popolna cianoza), koma, označena mioza. Prva dva znaka določata resnost zastrupitve, pojav drugih življenjsko nevarnih simptomov in zapletov.

Pri diagnozi narkotične kome je treba upoštevati mlado starost bolnika (13-25 let), podatke o anamnezi in okolju, prisotnost sledov intravenskih injekcij na udih ("pot odvisnika").

Zdravstvena oskrba za opiatno komo

Takoj zagotovite ponovno vzpostavitev prepustnosti VDP, začnite s pomožnim prezračevanjem pljuč z AMBU vrečko, z apnejo, mehansko prezračevanje z uporabo kisika pri 100% (to vam omogoča, da hitro zmanjšate hipoksijo tkiva in preprečite poškodbe možganske skorje!).

Antidotna terapija: nalokson 0,04% 2 ml i / v vsake 2–3 minute, dokler se ne vzpostavi dihanje in zavest. Če ni možno / vstaviti nalokson, se zdravilo vbrizga v koren jezika. Pred uvedbo naloksona je treba pacienta fiksirati, saj se pri dolgi komi in dolgotrajni hipoksiji lahko razvijejo razburjenje in agresivnost!

Če bolnik po prvem IV injiciranju 2 ml naloksona nima učinka prebujanja, je treba postaviti pod vprašaj diagnozo "droga coma" ali nakazati na sočasno patologijo - TBI, zastrupitev z mešanicami zdravil, hipoksično encefalopatijo, hipoglikemično stanje.

Da bi popravili arterijsko hipotenzijo in acidozo (pri dolgotrajni, hudi hipoksiji in komi):

  • zagotovitev zanesljivega venskega dostopa;
  • infuzijska terapija: polionske raztopine (Ringerjeva raztopina ali njena modifikacija) 400-800 ml / v.

Če se pojavi klinična smrt, se izvaja CPR, pri čemer se posebna pozornost posveti ustreznemu prezračevanju pljuč.

Vsi pacienti, ki so v času prihoda SMP brigade v komi, so hospitalizirani. V 1-2 urah se lahko pojavi ponovitev narkotične kome, zlasti če so zastrupljeni z dolgotrajnimi zdravili. V primeru zavrnitve - sredstvo v zdravstvenih ustanovah.

Jetrna koma

Jetrna koma je končna manifestacija odpovedi jeter, ki se pojavi zaradi razpršene poškodbe jeter in ostre kršitve njenih osnovnih funkcij.

Obstajajo tri stopnje razvoja jetrne kome: precoma I, precoma II in sama jetrna koma.

Za Prekomo I je značilno: upočasnitev razmišljanja pacienta; zmanjšana pozornost; počasen, včasih zmeden govor.

Za precomo II (ogrožajoča jetrna koma) je značilna globoka depresija zavesti: bolniki lahko izvajajo le preproste ukaze (odprte oči, kažejo jezik itd.).

Za samo jetrno komo je značilno: pomanjkanje zavesti, intenzivna rumenkasta barva kože, beločnica in ustna sluznica. Pogosto izražen edematno-ascitni sindrom. Izrazit hemoragični sindrom (večkratne krvavitve na koži, krvavitev iz nosu in dlesni). Telesna temperatura 39–40 ° C, znižanje krvnega tlaka, dihanje glede na vrsto Cheyne-Stokes ali Kussmaul.

Zdravniška pomoč za jetrno komo

Pri jetrni komi v ozadju kroničnih bolezni jeter (ciroza, onkopatologija itd.), Ko je koma konec bolezni, patogenetska medicinska terapija ni potrebna v fazi SMP, potreba po simptomatski terapiji se določi individualno.

Z jetrno komo v ozadju akutne bolezni jeter: t

  • pri nasičenosti krvi s kisikom manj kot 90%: obnavljanje prepustnosti VDP (uvedba cevi Combitube ali laringealne maske), terapija s kisikom (kisik 40–60%); z nevarnostjo respiratorne odpovedi;
  • z AD sist manj kot 90 mm Hg. Člen: infuzija vazopresorov (mezaton ali dopamin);
  • razstrupljanje in metabolična terapija: glukoza 5% 400 ml ali reamberin 1,5% 400 ml i.v. ali tioktična kislina (tiolepta, berlition) 600 mg i.v. piridoksin (vit B6) 5% 5 ml IV; askorbinska kislina (Vit. C) 5% 5-10 ml IV;
  • z razvojem akutne odpovedi jeter v ozadju akutnega virusnega hepatitisa: prednizon 90-120 mg (3% 3-4 ml) IV ali druga glukokortikoidna zdravila v enakovrednih odmerkih;
  • za zmanjšanje možganskega edema: manitol 20% 200 ml i / d 10 minut, deksametazon 8 mg (0,4% 2 ml) i / v;
  • z razvojem pljučnega edema: furosemid (lasix) 1% 4-8 ml / v.

Hospitalizacija v bolnišnici (infekcijska, toksikološka) je odvisna od bolnikov z razvojem odpovedi jeter v ozadju akutne bolezni jeter (akutni virusni ali toksični hepatitis). V primeru zavrnitve - sredstvo v zdravstvenih ustanovah.