Metode za diagnosticiranje Parkinsonove bolezni

Migrena

Značilne značilnosti pri diagnozi bolezni je prevlada kliničnih simptomov. Dodatne metode raziskovanja pomagajo diagnosticirati zdravnika. Ker se večina bolnikov zdravi s to boleznijo s strani zdravnika, s hudimi simptomi, diagnoza ne zahteva dodatnega pregleda. V tem članku so opisani načini diagnosticiranja Parkinsonove bolezni, kakšne metode obstajajo poleg objektivnih metod pregleda.

Motorični simptomi Parkinsonove bolezni

Subjektivne in objektivne metode pregleda

Pregled Parkensonove bolezni je razdeljen na subjektivno in objektivno.

Brez predhodne komunikacije z bolnikom in zdravnikom diagnoza ni popolna. Med subjektivnim pregledom pacient sam pripoveduje o simptomih bolezni, o svojih občutkih, času pojava napadov itd. Na tej točki zdravnik s poudarkom na svojih izkušnjah in znanju, po pridobljenih podatkih, predlaga dokončno diagnozo. Včasih je treba pojasniti, da so potrebne dodatne metode raziskovanja.

Med razgovorom se bolnik pritožuje zaradi naslednjih znakov:

  • V asimptomatski fazi bolnika skoraj nič ne moti, razen: povečane razdražljivosti, čustvene labilnosti, nerazumne fizične utrujenosti. V tem obdobju je težko diagnosticirati bolezen.
  • Sumi so lahko upravičeni, če se poleg zgoraj navedenih simptomov pojavijo še naslednje: hiperhidroza (povečano znojenje brez prednapetosti), ponoči se loči slina, nagnjenost k zaprtju, moški imajo slabšo erekcijo.
  • Potrjuje diagnozo o Parkinsonovi kršitvi nočnega vedenja. Bolnik ima strašne sanje, kriči od njih, komentira, kaj se dogaja itd.
  • Zgodnja diagnoza Parkinsonove bolezni lahko potrdi bolečino v lopaticah in ramenih, kar je povezano s povečanim mišičnim tonusom in postopnim omejevanjem mobilnosti. Bolniki praviloma zdravijo bolečino z različnimi strokovnjaki, ki se ne zavedajo pravega vzroka.
  • Zgodnje obdobje bolezni spremlja zmanjšanje vonja. Če specialist sumi na bolezen, potem v postopku ankete vpraša o tem simptomu.

Zmanjšan vonj - zgodnji znak Parkinsonove bolezni

Med komunikacijo zdravnik natančno opazuje bolnika. Izgovorjava in govor posvečata pozornost samemu sebi - intonacija postane nižja, glas je tišji, govor je počasnejši, bolnik se ne more osredotočiti. Hitre in kompleksne besede se izgovarjajo z napakami.

Drobne motorične sposobnosti se občutno slabšajo. Bolnik se pritožuje, da ne more, kot prej, uporabiti daljinski upravljalnik s televizorja, dobiti denar iz denarnice, prvič pritrditi gumb ali zadrgo.

Ugotovili smo, da po ugotovitvi zgoraj navedenih simptomov izgine do 10 let asimptomatskega poteka (v tem času se v možganih pojavijo destruktivni procesi).

Strokovnjak za preglede

Glavna diagnostična naloga zdravnika je odkriti zgodnje simptome bolezni. Izrazite, značilne spremembe v zgodnjih fazah ne predstavljajo težav pri diagnozi. Za bolezen so značilni naslednji znaki, ki so vizualizirani zunanji: mešanje hoje v majhnih korakih, potisnjeno nazaj, kolena, upognjena, drhteče roke, hoja na mestu.

Tremor je eden od simptomov Parkinsonove bolezni.

20-sekundni test pomaga razjasniti predpostavko o bolezni, ki je naslednja: bolnik mora dokončati zdravniški ukaz v 20 sekundah, kakor hitro je mogoče, kar ni mogoče pri Parkinsonovi bolezni. Zdravnik lahko zahteva, da zloži in razširi prste, napiše nekaj besedila, premakne z eno roko, drugi pa ostane nepremično. V njem se pojavi tresenje, koža se prekrije z znojem.

Metode laboratorijskih raziskav

Trenutno ni laboratorijskih testov, ki bi odkrili bolezen v zgodnjih ali poznih fazah. Eden od posrednih testov, ki potrjujejo Parkinsonovo bolezen, se imenuje identifikacijski vonjalni test. Ta metoda pregleda se uporablja za razjasnitev kršitve vonja, kot simptom pri parkinsonizmu. Do danes se razvijajo nove raziskovalne metode, ki pojasnjujejo bolezni.

Diagnostika z uporabo instrumentalnih metod

Instrumentalne raziskovalne metode niso bistvenega pomena pri oblikovanju diagnoze. Imenuje ga MRI ali CT z namenom diferencialne diagnoze, da prepozna bolezen in jo loči od drugih bolezni, podobnih sindromom. Učinkovitost zdravljenja je odvisna od časa odkrivanja bolezni. Objektivno klinično sliko v začetni fazi lahko dobimo z uporabo zgoraj navedenih metod. Prej ko bo diagnoza znana, prej bodo izbrane droge in posledično bo kakovost življenja boljša.

Odkrivanje prvih podobnih simptomov je razlog, da se obrnete na specialista, ki bo v zgodnji fazi lahko prepoznal grozno bolezen in predpisal kompetentno zdravljenje.

Diferencialna diagnostika

Po izvedbi vseh ukrepov, ki omogočajo natančno določitev diagnoze, specialist izvede primerjavo na podlagi podobnih znakov, ki kažejo na različne bolezni - to je diferencialna diagnoza. Bolezni (najpogostejše so navedene spodaj), s katerimi se primerja bolezen:

  • Levijeva tele demenca je difuzni patološki proces. Simptomi te patologije so zelo podobni Parkinsonovi bolezni. Navidezna razlika med prvim od teh je prevladovanje demence (demence). Poleg tega se lahko pri bolnikih pojavijo: halucinacije različne narave (vizualne, slušne), blodnje, dolgotrajna depresija, motnje pozornosti, spomina in druge duševne nepravilnosti.

Pri demenci z Levijevimi teleti je kognitivna motnja kombinirana z motnjami gibanja.

  • Bistveni tremor je pogosta patologija ekstrapiramidnega sistema. Prenesen z avtosomno dominantnim načinom dedovanja. V skladu s klinično manifestacijo je tremor podoben Parkinsonovi bolezni, vendar se razlikuje po naslednjih znakih: ne le glava, udi, ampak tudi glasnice so vpleteni v patološki proces, ki ga spremlja tresenje; v gibanju ni omejitev in zdravljenje predisponira hitrem okrevanju.

Tudi sam parkinsonizem ima drugačno naravo izvora, zato strokovnjaki razlikujejo med:

  • Vaskularni parkinsonizem - redko se pojavi - v 8% primerov. Poleg vaskularnih patologij v možganih je manifestacija bolezni povezana s pomanjkanjem terapevtskega učinka zdravil, ki so predpisana za »klasični parkinsonizem«, lezijo spodnjih okončin, tresočim hodom, kršitvijo črke itd. Pogosto se patologija lahko pojavi po možganski kapi. Bolniki (tako ženske kot moški) imajo oslabljene kognitivne procese.
  • Parkinsonizem, ki se je pojavil med jemanjem določenih zdravil (najpogosteje antipsihotiki). Za patologijo je značilna hkratna poškodba okončin, tremor je prisoten v mirovanju in z aktivnimi gibanji, po umiku zdravil izginejo simptomi, značilni za bolezen.

Drog parkinsonizma se razvije v ozadju jemanja določenih zdravil

  • Za mlade (do 50 let) je značilen parkinsonizem, ki je nastal po encefalitisu. Med simptomi zdravnik ugotovi: okulomotorne motnje, motnje avtonomnega živčnega sistema (povečano znojenje, slinjenje), krči mišic vratu, vek itd.
  • Toksični parkinsonizem se pojavi zaradi dolgotrajne izpostavljenosti strupenim snovem na centralnem živčnem sistemu. Zanj je značilno: tresenje posameznih delov telesa (glava, roke, noge itd.), Motnje hoje (padanje, utrjevanje itd.), Mišični krči, ki jih spremlja bolečinski sindrom itd.

Tako se lahko Parkinsonova bolezen manifestira in se lahko pojavi v ozadju drugih bolezni, ki prizadenejo nekatere dele centralnega živčnega sistema.

Diagnoza Parkinsonove bolezni - glavni pristopi k identifikaciji bolezni

Razlika v diagnozi Parkinsonove bolezni je opazno prevladovanje vloge identifikacije kliničnih znakov te patologije, medtem ko je uporaba laboratorijskih in instrumentalnih tehnik močno omejena z njihovo nespecifičnostjo in kompleksnostjo pri množični uporabi.

Osnovna orodja diagnostičarja so še vedno osnovne metode propedeutike - anketiranje in pregledovanje bolnika.

Vsaj četrtina bolnikov se odkrije le v fazi izrazitih manifestacij, v zgodnji fazi pa ne v vidnem polju zdravnikov.

Pogovor

Pri anketiranju bolnika je cilj predvsem odkriti zgodnje in neopazne za bolnika same začetne znake, ki lahko opozorijo pozornega zdravnika.

Od najzgodnejše (asimptomatske) faze pri pacientu je mogoče s ciljno raziskavo razkriti pritožbe zaradi čustvene depresije, povečane razdražljivosti in občutka stalne utrujenosti. Ti simptomi sami po sebi ne kažejo na pojav grozne bolezni.

  • vznemirjeno znojenje (hudo nenadno potenje brez napora);
  • povečano izločanje sline ponoči;
  • pogosto zaprtje;
  • večja nujnost uriniranja;
  • Erektilna disfunkcija.

Če razgovor pokaže, da ima bolnik vedenjske motnje v sanjah (moteče sanje; kriki, izgovorjava besed in stavkov; gibi, ki odsevajo vsebino sanj), se zdravniški sumi začnejo krepiti. Včasih za pojasnitev pacientovega obnašanja med spanjem je priporočljivo pridobiti informacije od najbližjih.

V nekaterih primerih so prve pojavne oblike bolezni dolgotrajne moteče bolečine v predelu hrbta in ramenskega ramena (povezane s postopnim povečanjem mišičnega tonusa in povečanjem omejitve mobilnosti). Značilnost je ponavljajoče se zdravljenje bolnikov za te bolečine pri zdravnikih različnih specialitet in pomanjkanje rezultatov zdravljenja.

Dodatno zaskrbljujoče dejstvo je lahko pritožba zaradi zmanjšanja vonja. Pojavljajo se v zgodnji fazi bolezni. Kršitve vonja redko pritegnejo pozornost samih pacientov, vendar jih zdravnik ne sme zanemariti.

Zanimiva značilnost pogovora s pacientom je, da zdravnik lahko pridobi dragocene diagnostične informacije ne le s preučevanjem pridobljenih dejstev, ampak tudi s skrbnim opazovanjem intervjuvanega.

Lahko pritegne pozornost:

  • oslabljen glas;
  • pomanjkanje ali zmanjšanje intonacije;
  • počasen govor;
  • nejasnost izgovorjave (zlasti s hitro izgovorjavo morfološko kompleksnih besed in kombinacij);
  • neuravnoteženost pozornosti;
  • težave pri iskanju besed.

Ko se bolnik najprej pojavi s hipokinezijo (zmanjšana motorična aktivnost zaradi povečanega mišičnega tonusa), je mogoče ugotoviti dokaj tipičen nabor pritožb. Bolniki ugotavljajo težave pri opravljanju majhnih natančnih gibov. Težko je pritisniti gumbe na daljinskem upravljalniku ali mobilnem telefonu. Težko je tipkati besedilo na računalniški tipkovnici. Ne morem dobiti kovanca iz denarnice ali žepa.

Zdravniški pregled

Diagnostična naloga pregleda je tudi odkrivanje zgodnjih znakov bolezni, saj diagnoza v fazi izrazitih sprememb ni težavna.

Premikajoč se z majhnimi koraki pri mešanju, močno nagnjenimi in pritisnjenimi v laktovih roke s tresočimi rokami do telesa, ki se pogosto ustavi in ​​stopi na mesto, na prvi pogled povzroči stalno asociativno podobo Parkinsonove bolezni.

Da bi prepoznali zgodnje simptome, obstajajo »vzorci dvajsetih sekund«, ko pacient izvede določene premike z maksimalno hitrostjo 20 sekund.

Parkinsonova bolezen. Vzroki, simptomi, diagnoza in zdravljenje bolezni

Pogosta vprašanja

Stran vsebuje osnovne informacije. Ustrezna diagnoza in zdravljenje bolezni sta možna pod nadzorom vestnega zdravnika. Vsako zdravilo ima kontraindikacije. Potrebno je posvetovanje

Parkinsonova bolezen je degenerativna bolezen centralnega živčnega sistema, katere glavna manifestacija je izrazita okvara motorične funkcije. Ta bolezen je značilna za starejše ljudi in se sicer imenuje "trepetajoča paraliza", kar kaže na glavne simptome te bolezni: nenehno tresenje in povečano togost mišic ter težavnost izvajanja usmerjenih gibov.

Parkinsonova bolezen je zelo pogosta bolezen centralnega živčnega sistema, skupaj z Alzheimerjevo boleznijo in epilepsijo. Po statističnih podatkih trpijo vsakih 500 prebivalcev planeta. V rizično skupino so vključeni predvsem ljudje od 40 let dalje. Največji delež primerov je zabeležen pri starosti 80 let in je 5-10%. Med osebami, starimi 40–80 let, je odkritih približno 5% bolnikov. V otroštvu je Parkinsonova bolezen zelo redka.

Zanimivosti: t

  • Bolezen je dobila ime po londonskem kirurgu Jamesu Parkinsonu, prvemu človeku, ki ga je leta 1817 opisal v svojem eseju o drgetajoči paralizi kot samostojni bolezni;
  • Leta 2000 je švedski farmakolog Arvid Carlson prejel Nobelovo nagrado za medicino za raziskovanje kemičnih spojin, vključenih v nastanek te bolezni;
  • Na pobudo Svetovne zdravstvene organizacije 11. aprila (rojstni dan Jamesa Parkinsona) velja za svetovni dan boja proti Parkinsonovi bolezni, na ta dan v vseh državah potekajo različne akcije in dogodki, ki prebivalce seznanjajo z vzroki, simptomi, diagnozo in zdravljenjem te bolezni;
  • Zaradi nejasnih razlogov moški pogosteje kot ženske trpijo za Parkinsonovo boleznijo, Evropejci pa pogosteje kot vzhodnjaki;
  • Za kadilce in ljubitelje kave je tveganje za razvoj bolezni večkrat zmanjšano;
  • Svetovni simbol bolezni je rdeči tulipan, posebna sorta, ki ga je prinesel nizozemski vrtnar, ki je trpel za to boleznijo, in ki je novo sorto imenoval "tulipan Jamesa Parkinsona".

Anatomija in fiziologija živčnega sistema

Vse človeške gibe nadzira centralni živčni sistem, ki vključuje možgane in hrbtenjačo. To je zelo zapleten organiziran sistem, ki je odgovoren za skoraj vse, kar se dogaja v telesu. Vloga višjega živčnega delovanja spada v možgansko skorjo. Če človek razmišlja le o kakršnem koli namernem gibanju, je skorja že opozorila vse sisteme, ki so odgovorni za to gibanje. Eden od teh sistemov je ti bazalni gangliji.

Bazalni gangliji so pomožni motorni sistem. Ne delujejo samostojno, temveč le v tesni povezavi s možgansko skorjo. Bazalni gangliji so vključeni v izvajanje kompleksnih sklopov gibov, kot so pisanje, risanje, hoja, udarjanje žogice v gol, vezanje vezalk itd. Odgovorni so za hitro izvedbo gibanja in za natančnost in kakovost teh premikov. Takšna gibanja so samovoljna, to je na začetku v možganski skorji. Od tu naprej informacije o teh gibanjih vstopajo v bazalne ganglije, ki določajo, katere mišice bodo sodelovale v njih in koliko naj bo vsaka mišica napeta, tako da so gibi čim bolj natančni in usmerjeni.

Bazalni gangliji prenašajo svoje impulze z uporabo posebnih kemičnih spojin, ki jih imenujemo nevrotransmiterji. Količina in mehanizem delovanja (spodbujanje ali zaviranje) sta odvisna od delovanja mišic. Glavni nevrotransmiter je dopamin, ki zavira odvečne impulze in s tem nadzoruje natančnost gibov in stopnjo krčenja mišic.

Če Parkinsonova bolezen prizadene nekatera območja bazalnih ganglij. Opazili so zmanjšanje števila živčnih celic in uničenje živčnih vlaken, skozi katere se prenašajo impulzi. Značilna značilnost te bolezni je tudi zmanjšanje količine dopamina. Ni dovolj, da zaviramo konstantne stimulativne signale možganske skorje. Ti signali lahko preidejo naravnost do mišic in spodbudijo njihovo krčenje. To pojasnjuje glavne simptome Parkinsonove bolezni: konstantne mišične kontrakcije (tremor, tresenje), okorelost mišic zaradi prekomerno povečanega tonusa (togost), motene prostovoljne gibe telesa.

Vzroki Parkinsonove bolezni

Znanstveniki še niso mogli ugotoviti natančnih vzrokov za Parkinsonovo bolezen, vendar obstaja določena skupina dejavnikov, ki lahko sprožijo razvoj te bolezni.

  • Staranje - s starostjo se število živčnih celic zmanjšuje, kar vodi do zmanjšanja količine dopamina v bazalnih ganglijih, kar lahko sproži Parkinsonovo bolezen;
  • Dednost - kljub dejstvu, da gen za Parkinsonovo bolezen še ni bil identificiran, je veliko bolnikov ugotovilo prisotnost te bolezni v rodoslovnem drevesu, še zlasti, da je pediatrična oblika bolezni natančno pojasnjena z genetskimi dejavniki;
  • Okoljski dejavniki - različni toksini, pesticidi, težke kovine, strupene snovi, prosti radikali lahko povzročijo smrt živčnih celic in povzročijo Parkinsonovo bolezen;
  • Zdravila - nekatera nevroleptična zdravila (na primer antidepresivi) vplivajo na presnovo dopamina v osrednjem živčnem sistemu in povzročajo neželene učinke, podobne tistim pri Parkinsonovi bolezni;
  • Poškodbe možganov in bolezni - modrice, pretresi, virusni ali bakterijski encefalitis lahko poškodujejo strukture bazalnih ganglij in povzročijo bolezen;
  • Napačen način življenja - dejavniki tveganja, kot so pomanjkanje spanja, stalni stres, nezdrava prehrana, pomanjkanje vitaminov itd., Lahko vodijo do Parkinsonove bolezni;
  • Druge bolezni - ateroskleroza, maligni tumorji, bolezni endokrinih žlez lahko povzročijo takšne zaplete kot Parkinsonova bolezen.

Diagnoza Parkinsonove bolezni

Uvod Kljub zadostnemu poznavanju nevrodegenerativnega procesa (s širjenjem Levijevih teles) pri Parkinsonovi bolezni (PD) je njegova diagnoza pogosto zakasnela. Eden od razlogov za pozno diagnozo je kasnejši obisk pri zdravniku. Drugi najpomembnejši dejavnik pri pozni diagnozi PD je nepopolnost diagnostičnih meril. Do danes diagnoza PD temelji izključno na klinični sliki bolezni. Za diagnozo PD se uporabljajo kriteriji britanskega društva BP, ki vključujejo diagnozo sindroma parkinsonizma, pa tudi merila, ki izključujejo in potrjujejo PD (danes je klinična diagnoza mogoča šele po pojavu vsaj minimalnih znakov hipokinezije v kombinaciji s togostjo in / ali tremorjem mirovanja). Vendar njihova uporaba daje do 24% napačnih diagnoz PD. Ne smemo pozabiti, da približni izračuni, ki temeljijo na analizi patoloških, nevroznanstvenih in kliničnih podatkov, kažejo, da se degenerativni proces pri PD lahko začne 10 do 20 let pred pojavom simptomov, ki omogočajo diagnozo bolezni. Glede na zgoraj navedeno, in to (glede na pomembnost pravočasnega začetka zdravljenja in izvajanja zdravstvenih in socialnih dejavnosti), imamo možnost, prvič, [1] diagnosticirati PD čim prej - v prodromalni fazi (pred pojavom klasičnih motoričnih - motoričnih simptomov) ali celo v predklinični fazi (pred kakršnimi koli kliničnimi manifestacijami); drugič, [2] sposobnost diagnosticiranja PD z minimalno izraženimi [motoričnimi] manifestacijami parkinsonizma.

Diagnoza BP v predklinični fazi

Ker v PD gre za [najprej] smrt nevronov v določeni strukturi - materiala nigra, potem se metode nevroznanjanja razumno obravnavajo kot edine dodatne metode, ki lahko razkrijejo in vivo prisotnost patološkega procesa, značilnega za PD [vklj. v predklinični fazi]. Takšne metode vključujejo pozitronsko emisijsko tomografijo (PET), računalniško tomografijo z enojno fotonsko emisijo (SPECT), protonsko magnetno resonančno spektroskopijo ([1H] -MPC). Kljub visoko informativnim metodam funkcionalnega nevroziranja pa jih v praktični medicini žal ni mogoče uporabiti zaradi tehnološko dovršene opreme, do katere lahko dostopajo le veliki medicinski centri. Zato se te študije po vsem svetu uporabljajo predvsem za znanstvene namene.

O vsakem specifičnem biokemičnem markerju BP danes ne moremo govoriti. Ugotovljene so bile številne značilne spremembe, ki so specifične ne samo za PD, ampak tudi za številne druge bolezni (zmanjšana aktivnost mitohondrijskega kompleksa I; povečana aktivnost encima superoksid dismutaze v eritrocitih; povečanje seruma in urina 8-hidroksi-2-deoksigvanozina; povečane ravni glicina, glutamata in aspartat v krvni plazmi, zmanjšanje izoleucina v cerebrospinalni tekočini, alanin, lizin in zmerno povečanje glutamina, zmanjšanje razmerja dopamina / DOPUC [3,4-dioksifenilocetne kisline] v urinu, zmanjšanje izločanja dopamina t 3,4-dihidroksifenilalanin [dopa] noradrenalina).

preberite tudi članek "Metode diagnoze Parkinsonove bolezni v zgodnjih fazah" E.A. Katunina, N.V. Titova, G.N. Avakian; Ruska državna medicinska univerza. N.I. Pirogov, Moskva (Journal of Neurology and Psychiatry, št. 12, 2010) [preberite]

Diagnoza BP prodromal (premotorne) faze

Študije, ki so uporabljale funkcionalne metode nevroznanja slik (glej zgoraj), so pokazale, da se pojavnost motoričnih simptomov pri PD pojavlja z zmanjšanjem ravni dopamina v striatumu za 60–80%. Z drugimi besedami, klasične motorične manifestacije PD se pojavijo, ko je več kot polovica dopaminergičnih nevronov vsebinske snovi že umrla. Analiza stopnje upadanja kopičenja radiofarmaka nam je omogočila izračun približnega trajanja domotornih manifestacij PD, ki je znašal 6 ± 3 leta.

Diagnoza PD bolezni je klinična in zahteva prisotnost bradikinezije v klinični sliki in vsaj eno ter naslednje motorične simptome: tremor, mišična rigidnost ali posturalne motnje. Hkrati je del fenotipa BP število nemotornih manifestacij (NP), ki lahko nastopijo pred razvojem klasičnih motoričnih simptomov bolezni. To dejstvo je skladno s podatki o patoloških, nevroznanstvenih in genetskih študijah, katerih rezultati kažejo, da se patološki proces pri PD začne pred pojavom tipičnih motoričnih manifestacij (ne pozabite, da se nemotorični simptomi PD pojavijo že zgodaj,
in pozne faze bolezni). Identifikacija in validacija označevalcev, ki omogočata zgodnjo diagnozo PD na premotorni stopnji, sta med glavnimi cilji raziskovalnega iskanja v tem trenutku.

Bodite pozorni! Bolniki pogosto med obiskom zdravnika ne predstavljajo NOMOTIČNIH pritožb in jih ne povezujejo z osnovno boleznijo. Tako ostanejo nemotorični simptomi PD neprepoznani. Vendar pa je veliko od njih mogoče popraviti, in brez zdravljenja imajo pomemben negativen vpliv na bolnikovo kakovost življenja. Poleg tega so nemotorični simptomi PD pogost vzrok za hospitalizacijo bolnika, kar poveča stroške zdravljenja za 4-krat.

Ena od prvih (DO-motoričnih) manifestacij PD je lahko vegetativna motnja, v številnih študijah pa se je pokazalo, da se lahko avtonomna disfunkcija pojavi približno 11 do 20 let pred motoričnimi simptomi, medtem ko je eden od prvih, ki je odkril kršitve kardiovaskularnega sistema. v obliki sistolične disfunkcije (v približno 20 letih) in gastrointestinalne disfunkcije v obliki zaprtja (v 15 letih). Med senzoričnimi okvarami v začetnih manifestacijah PD je najpogostejša (opažena pri približno 80% bolnikov) vohalna motnja v obliki hiposije ali anosmije (nevrodegenerativna v vohalni čebulici in sprednji vohalni jedro), vendar to le redko pritegne pozornost pacienta in za njegovo identifikacijo je potrebno formalizirati. raziskave (z uporabo posebnih tehnik, na primer, vohalni test na univerzi Pennsylvania - UPSIT). V začetnih fazah PD so med afektivnimi motnjami najpogostejše motnje anksioznosti in depresivnega spektra (80–90% primerov, po mnenju različnih avtorjev). Motnje spanja so po mnenju različnih avtorjev ugotovljene pri 80 do 90% bolnikov s PD. Pogosto so ena od prvih pojavov bolezni, ki se pojavljajo že pred pojavom motoričnih simptomov. V zgodnjih fazah PD, tako imenovanih primarnih motenj spanja v obliki različnih možnosti nespečnosti, povečane dnevne zaspanosti in nazadnje enega najbolj presenetljivih pojavov - motnje manifestacije med fazo spanja (sinonim: motnja vedenja v fazi spanja s hitrim gibanjem oči). Slednje se kaže v vokalizaciji (kričanje) in redko v motorični aktivnosti v postelji med spanjem (gibanje rok in nog, padanje s postelje v sanjah). Običajno se bolniki z začetnimi manifestacijami PD ne pritožujejo zaradi kognitivnih motenj. Vendar pa se takšne kršitve med nevrofiziološkimi preiskavami odkrijejo zelo pogosto. Razlog za to so narava motenj (bradifrenija, zmanjšana pozornost in spomin), ki se kažejo na začetni stopnji na nevrodinamični ravni. Pogosto se izogibajo bolnikovemu (in zdravniškemu) pogledu.


Bodite pozorni! Obstajata vsaj dva razloga, zakaj bi moral zdravnik zdravljenje nemotoriziranih simptomov PD izvajati s posebno pozornostjo. Prvič, pogosto so edini znaki zgodnje, »premotorne« stopnje bolezni. Drugič, kakovost življenja bolnikov in njihovih negovalcev je v veliki meri odvisna od nemotoričnih simptomov. Prepoznavanje nemotornih napovedovalcev razvoja motorične faze bo omogočilo začetek zdravljenja, ki spreminja bolezen, v zgodnji fazi.

članek "Značilnosti nemotoričnih manifestacij v zgodnjih fazah Parkinsonove bolezni" R.R. Bogdanov, E.I. Manannikova, S.V. Kotov, A.R. Bogdanov; Raziskovalni inštitut za prehrano, Ruska akademija medicinskih znanosti; Moscow Regional Regional Clinical Institute. MF Vladimirsky (revije Doctor RU, št. 5, 2013) [preberite];

Poročilo “Nemotorične manifestacije prodromalnega obdobja Parkinsonove bolezni” V. Pöve, F. Malknecht (Werner Poewe, Philipp Mahlknecht), Oddelek za nevrologijo, Univerza v Innsbrucku (Innsbruck, Avstrija); Vodnik "Parkinsonova bolezen in motnje gibanja" ed. Illarioshkina S.N., Levina OS, Moskva: CJSC RCI Sovero Press, 2014. 405 str. (priročnik, pripravljen na podlagi materialov III. nacionalnega kongresa o Parkinsonovi bolezni in motnjah gibanja) [preberite];

članek "Nemotorične manifestacije Parkinsonove bolezni" Z.D. Tavadyan, G.O. Bakunts Oddelek za angionevrologijo, Fakulteta za podiplomsko izobraževanje, Erevanska državna medicinska univerza M. Heratsi, Erevan, Armenija (Journal of Neurology and Psychiatry, št. 5, 2014) [preberite];

članek "Nemotorični simptomi Parkinsonove bolezni: podvodni del ledene gore" N.V. Titova, K.R. Chauduri; FSBEI HE "NI Ruska nacionalna medicinska raziskovalna univerza" Pirogov, Ministrstvo za zdravje Rusije, Moskva, Rusija; Mednarodni center za napredne izkušnje fundacije Nacionalne Parkinsonove bolezni, Royal College of London in Royal Hospital, London, Velika Britanija (Annals of Clinical and Experimental Neurology №4, 2017) [preberite]

Zgodnja diagnoza PD pomaga [1] ugotoviti pozitivno družinsko anamnezo in [2] fenotipske markerje nagnjenosti k razvoju PD, kot tudi [3] dejavnike tveganja. Pozitivna družinska anamneza PD je opažena pri približno 15–20% primerov PD (opomba: trenutno se šteje, da je velika večina primerov PD idiopatska; verjetno je, da če je PD prvič prisoten v starosti 50 let, je bolezen najverjetneje t je dedna, če se PD začne v starosti po 60 letih, potem ima bolezen najverjetneje idiopatsko obliko).

[1]
Iskanje možnih fenotipskih označevalcev genetske dovzetnosti za PD je pokazalo tendenco za večjo pojavnost med pacienti PD [v primerjavi s populacijo] naslednjih značilnosti: V (III) krvni skupini, svetle barve šarenice, svetlo rjave lase [ki so lahko posledica genetskih značilnosti presnova melanina v PD, ki jo vsebujejo tudi nevroni kompaktnega dela substrata nigra] (vendar ti podatki zahtevajo obsežnejše populacijske in genetske študije).

[3] Med dejavniki, ki so morda povezani s tveganjem za razvoj PD (Levin OS, Fedorova N.V., 2012), so opazili prekomerno uživanje nasičenih maščob, poškodb glave, življenja na podeželju in stika s pesticidi in herbicidi; poleg tega je bila prekomerna telesna teža, visoka pogostnost operacij v splošni anesteziji, stik s škodljivimi dejavniki na delovnem mestu ([.] dejavniki, povezani z nizkim tveganjem za PD: uživanje kave, kajenje, visoka telesna dejavnost).

Diagnoza PD z minimalnimi motoričnimi simptomi

Ključna je identifikacija znakov hipokinezije. Njene začetne simptome lahko zaznamujejo težave pri pisanju, umivanje zob, tipkanje na tipkovnici in izvajanje drugih hitrih, subtilnih gibov. Bolniki pogosto poročajo o težavah pri pritiskanju gumbov na daljinskem upravljalniku, pri čemer dobijo majhne predmete, kot so kovanci iz vrečke ali žepa, oblečejo copate itd. Nezmožnost izvajanja ponavljajočih se ritmičnih gibanj, na primer pri plesu ali igranju glasbila, je lahko pozornost.

Včasih se že v zgodnji fazi bolezni pojavi šibkost in zaostajanje ene noge pri hoji s spremembo običajnega vzorca hoje. Značilno je oslabitev prijaznih gibov rok med hojo (achaeurokinesis), ki lahko moti polnjenje ure (simptom roleksa). Slabljenje glasu, upočasnitev, oslabitev intonacije ali zamegljenost govora (še posebej, ko hitro izgovarjamo morfološko kompleksne besede) lahko pritegnejo pozornost.

Pri pregledu se od bolnika zahteva, da opravi določene gibe približno 20 sekund pri najhitrejšem tempu in z največjo amplitudo za odkrivanje hipokinezije. Najpogosteje se od njih zahteva, da izvedejo naslednje ukrepe: [1] stisnite in odlepite ščetko v pest, [2] zmanjšajte in razširite palec in kazalec, [3] posnemajte igranje prstov na klavirju ali harmoniki, [4] tapnite prste ali celo stopalo na tla. Hkrati mora zdravnik paziti na sprožitev počasnega gibanja, asimetrijo gibanja, najpomembnejše pa na posebno obliko izčrpanosti gibov, ki vse bolj upočasnjuje, zmanjšuje amplitudo, zahteva več napora (ne sme se zamenjati z miastenijo). Pojav izčrpanosti je mogoče zaznati pri vseh ocenjenih gibanjih, vendar je včasih zabeležen le v enem od testov. Izčrpanje je mogoče zaznati tudi pri preverjanju rokopisa. Če želite oceniti rokopis, se ne smete omejiti na pisanje dveh ali treh besed - pacienta je treba napisati z nekaj stavki. Istočasno je mogoče opaziti, da se na koncu vrstice zmanjša vrednost črk in sama črta »lebdi« navzgor.

Prve manifestacije PD so tudi kronični bolečinski sindromi, najpogosteje v hrbtu in ramensko-ramenskem območju, povezani s povečanim mišičnim tonusom, omejevanjem mobilnosti in posturalnimi motnjami. Za te in druge pritožbe bolniki pogosto odhajajo na kliniko pri zdravnikih različnih specialitet, ki ne posvečajo pozornosti zgodnjim motoričnim simptomom PD.

članek "Aktualni pristopi k diagnozi zgodnje faze Parkinsonove bolezni" A.V. Rosinskaya, V.K. Datiev; Primorska regionalna klinična bolnišnica №1; Ruska medicinska akademija za podiplomsko izobraževanje (Pacific Medical Journal, št. 3, 2013) [preberite];

članek “Vloga magnetnega resonančnega slikanja v možganih pri diagnozi zgodnje Parkinsonove bolezni: klinični primer” N.A. Schneider, M.R. Sapronova, M.M. Petrova, I.P. Artyukhov; FSBEI HE "Krasnoyarsk State Medical University". prof. V.F. Voyno-Yasenetsky, Ministrstvo za zdravje Rusije, Krasnoyarsk; Nevrološki center za epileptologijo, nevrogenetiko in raziskovanje možganov, Univerzitetna bolnišnica FSBEI HE "Krasnojarsko državna medicinska univerza poimenovana po prof. V.F. Voyno-Yasenetsky, Ministrstvo za zdravje Rusije, Krasnoyarsk (Kliničar št. 4, 2016 / št. 1, 2017, VOL. 10/11) [preberite]



POZOR POZORNICI (posodobljene informacije) (vir: članek »Prodromalna faza Parkinsonove bolezni: merila MDS v ruskem študiju PARKINLAR« E.Yu.Fedotova, A.O. Chechetkin, N.Yu.Abramycheva, LA A. Chigaleychik, P.A. Fedin, N.V. Polkina, MA Kravchenko, M.R. Nodel, S.N. Illarioshkin, Raziskovalni center za nevrologijo, I. Moskovska državna medicinska univerza IM Sechenov (Moskva), vir: priročnik za zdravnike "Parkinsonova bolezen in motnje gibanja" na podlagi materialov IV. nacionalnega kongresa o Parkinsonovi bolezni in motnjah gibanja m (z mednarodno udeležbo), ki ga SN Illarioshkin, Levine OS, Moskvi, september 11-13, 2017), uredil:

". Parkinsonova bolezen (PD) je nevrodegenerativna bolezen z dolgo latentno stopnjo. Domneva se, da nevrodegenerativni proces pri PD vpliva na različne strukture možganov in vključuje periferni živčni sistem, kar povzroča razvoj značilnih motoričnih in nemotornih manifestacij. Hkrati se lahko 10 do 20 let pred nastopom klasičnih motoričnih simptomov ugotovi številne nemotorične manifestacije bolezni. Glede na tako dolgo latentno stopnjo se zdi, da bodo potencialni nevroprotektivni (nosomodificirajoči) posegi za preprečevanje ali upočasnitev razvoja PD najbolj učinkoviti v zelo zgodnjih fazah nevrodegenerativnega procesa, idealno, preden se pojavijo kakršni koli klinični simptomi.

V zadnjih letih se veliko pozornosti posveča proučevanju upočasnjevanja bolezni. V različnih delih obstaja težnja po poenotenju terminologije pri opisovanju uprizoritve BP: na primer, iz niza imen - »predfiziološki«, »predklinični«, »premotorni«, »latentni«, »prodromalni«, »prediagnostični« stopnji, ki se osredotočajo na različne vidike. PD, prednost imajo dva izraza - »predklinični« in »prodromal«.

Za predklinično fazo PD je značilno asimptomatsko prenašanje genetskih / nevroznčnih markerjev bolezni, brez kakršnih koli kliničnih manifestacij. V prodromalni fazi so lahko prisotni različni simptomi, vključno z nemotornimi in nekaterimi manjšimi motoričnimi simptomi, ki pa niso dovolj za diagnozo PD.

Koncept »prodromalne faze« je bil leta 2015 formaliziran v obliki »raziskovalnih meril za prodromalno fazo BP«, ki jih je uradno sprejela MDS (International Parkinson and Movement Disorder Society). Slednji so bili objavljeni vzporedno z novimi „kliničnimi diagnostičnimi kriteriji za PD“, ki so nekoliko drugačni od običajno uporabljenih meril Parkinsonove bolezni možganske banke.

Prodromalna faza PD po teh merilih se lahko nanaša na celostno prisotnost ali odsotnost dejavnikov tveganja in prodromalnih markerjev pri preiskovanem bolniku. V predlaganem modelu dejavniki tveganja / zaščitni dejavniki vključujejo, na primer, spol, izpostavljenost pesticidom / topilom, porabo kofeina, kajenje, družinsko anamnezo, prevoz mutacij, hiperehogenost snovi nigra - to so dejavniki, ki vplivajo na dovzetnost za PD, vendar ne odražajo, kot se šteje, proces razvoja nevrodegenerativne patologije. Prodromalne označevalce lahko pripišemo vedenjskim motnjam v fazi REM spanja, pomanjkanju dopamina pri PET / SPECT, motoričnih znakih parkinsonizma, hipospiji, zaprtju, dnevni zaspanosti, simptomatski hipotenziji, erektilni disfunkciji, depresiji, anksioznosti - tiste, ki se pojavijo kot nevrodegenerativni proces.

Izračun verjetnosti prodromalne faze za posameznega posameznika se izvede z uporabo verjetnostnega klasifikatorja, ki temelji na uporabi Bayesovega izreka. Izračuni temeljijo na prevalenci BP po starosti (verjetnost pred testom), na katero se nanaša produkt razmerij verjetnosti (LR, razmerje verjetnosti) pozitivnih / negativnih rezultatov za vsak dejavnik tveganja in prodromalnega markerja. Kot rezultat izračuna dobimo določen odstotek verjetnosti prodromalne faze - razvoj bolezni v naslednjih 10 letih (verjetnost po preskusu). ".

gradivo s spletne strani neuronovosti.ru: "Parkinsonova bolezen v zgodnjih fazah" Svetlana Zavalishina, 11.2.2016 [preberite];

Povzetek in disertacija o medicini: nemotorične in motorične motnje v strukturi kliničnih manifestacij zgodnjih faz Parkinsonove bolezni R.R. Bogdanov, Moskva, 2014 [preberite]

članek "Premotorna faza Parkinsonove bolezni: od hipotez in teorij do klinične prakse" Z.A. Zalyalova, N.I. Bagdanova; Kazanska državna medicinska univerza, Kazan; Republiški posvetovalni in diagnostični center za ekstrapiramidalno patologijo in botulinsko terapijo, Kazan (Nevrološki časopis št. 3, 2018) [preberite]

11 diagnosticiranje Parkinsonove bolezni

Zdravljenje Parkinsonove bolezni traja celo življenje. Kakovost nadaljnjega življenja je neposredno odvisna od dobre zgodnje diagnoze. Čim prej se odkrije patologija, večja je možnost zaustavitve njenega razvoja in zagotovitev dobrega preživetja v prihodnosti.

Vsebina

Od diagnostičnih metod se uporabljajo najsodobnejše tehnologije na področju medicine. To vam omogoča natančno sledenje razvoju bolezni in natančno napovedovanje prihodnosti pacienta.

Anamneza (zgodovina)

Kot pri vseh drugih boleznih se vsi pregledi začnejo z anketo bolnika za pritožbe. Zdravnik postavlja vprašanja o simptomih, času njihovega nastopa, trajanju, intenzivnosti manifestacije. Vsak simptom se izboljša in preuči z vseh strani. Poleg ankete o znakih sprašujejo tudi o zdravljenju, zbirajo zgodovino življenja. Naučite se dedne zgodovine, da potrdite ali zanikate vzrok bolezni.

Iz zgodovine bolezni lahko ugotovite, kaj lahko povzroči parkinsonizem: kapi, vnetje možganov (meningitis, encefalitis), hipertenzivne krize, poškodbe glave, onkološke bolezni. Vse patologije, ki negativno vplivajo na možgane, njegov krvni obtok, lahko povzročijo sindrom.

Parkinsonova bolezen se lahko sumi od trenutka, ko bolnik vstopi v pisarno. Vendar definicije bolezni z zunanjimi znaki nikoli ne moremo imenovati točne. Sindrom se manifestira nekoliko drugače, odvisno od faze.

Vse se začne manifestirati iz stopnje povečane utrujenosti, tudi z rahlo obremenitvijo rok. Lahko se pojavi majhen tresenje prstov. Nato se začne val celotnega ramenskega obroča in vratu bolnika. Tremor sega do velikih mišičnih skupin, kar otežuje izvajanje številnih gibov. Mnogi gibi nihajnih rok in nog so omejeni.

Z napredovanjem bolezni se gibanja začnejo upočasniti - hipokinezija. Človek začne izvajati preprosta gospodinjska gibanja zelo dolgo časa, kot so pranje, umivanje zob, uživanje hrane itd.

Hoja pridobi lutkovni značaj - oseba ne more odtrgati stopala od tal in hoditi z vzporednimi podplati. Prav tako ne more trdno stati na enem mestu in hoditi. Premika se tudi z inercijo: če potisnete osebo, se bo začel premikati po inerciji, dokler ne naleti na oviro.

Poleg motenj gibanja je dodan tudi govor. Pacient lahko ponovi iste stavke in besede za zelo dolgo časa, ne da bi to opazil.

Diferencialna diagnoza parkinsonizma

Parkinsonov sindrom sestavljajo naslednji klinični simptomi: različne kombinacije hipokinezije, togosti, tremorja v mirovanju in posturalnih motenj.

Hipokinezija v tem trenutku pomeni zmanjšanje začetka gibanja in sposobnost nadaljevanja gibanja pri normalni hitrosti. V okviru hipokinezije se razlikujeta dva glavna pojava:

  1. bradikinezija, tj. ustrezno zmanjšanje hitrosti gibanja;
  2. oligokinezija, ki se kaže v težavah začetka gibanja in pomembni poenostavitvi motoričnega vzorca v obliki pomanjkanja prijazne sinkineze (kot zasebna možnost - achaeurokineza, ki se kaže v odsotnosti prijaznih gibov rok pri hoji), motnje pri izvajanju zaporednih gibov, razdrobljenost gibov.

Najenostavnejši test za odkrivanje hipokinezije v zgornjih okončinah je ocena gibov prstov: pacient je naprošen, da preklopi in raztegne palec in kazalec roke pri maksimalni hitrosti, medtem ko se oceni narava gibanja, hitrost, simetrija, amplituda.

Najbolj klasični simptomi hipokinezije so hipomimija - obraz, podoben maski, hipofonija, mikrografija, slinjenje (poslabšanje požiranja sline). Poudariti je treba, da je odkrivanje parkinsonizma ključnega pomena pri odkrivanju hipokinezije.

Trdnost se kaže v povečanju mišičnega tonusa plastičnega tipa. Takšna togost se kaže v stalnem naraščanju mišičnega tonusa v celotnem območju gibanja in ni odvisna od njegove smeri, zato so na primer figurativna imena - pojav »voščene lutke«.

Manj pogosto je občasno povečanje mišičnega tonusa, ki je trajne narave in se imenuje fenomen »orodja«. Pri ugotavljanju pasivnih gibov v udih se ugotovi mišična togost tipa plastike.

Tremor se pogosto pojavlja pri parkinsonizmu in je pogosto tudi vzrok napačne diagnoze tega sindroma, saj je sprejet kot glavna klinična manifestacija bolezni. To je najpomembnejši simptom, predvsem pacient in tisti okoli njega, ki najprej pazijo nanj.

V klasični različici Parkinsonove bolezni ima tresenje značilnost tako imenovanega tremorja v mirovanju s frekvenco 5 ± 2 Hz, ki izgine z usmerjenim delovanjem, predvsem distalnimi okončinami in spodnjo čeljustjo. V zvezi s tem je pomembno, da se tremor oceni v mirovanju (na primer, ko so bolnikove roke na kolenih), medtem ko držite položaj (roke razširjene naprej) in s ciljno usmerjenimi ukrepi (paltsenosovaya test).

Posturalna nestabilnost je četrti pomemben simptom parkinsonizma, ki se kaže v težavnosti ohranjanja ravnotežja pri spreminjanju položaja telesa v prostoru. Posledica tega je, da bolnik, ko izgubi ravnotežje, "teče" za svojim težiščem, ki je presegel ležajno območje, ki se, odvisno od smeri gibanja telesa, imenuje pogon (telo se premika naprej), kasnejša impulznost (stran) in retropulzija (nazaj).

Da bi ocenili stabilnost prostate, zdravnik postane za bolnikom in ga potisne za ramena proti sebi, običajno oseba včasih potrebuje do dva koraka, da ohrani ravnotežje.

Klasifikacija parkinsonizma

Tako je v prvi fazi diagnoze glavna značilnost identifikacija sindroma parkinsonizma, za katerega je obvezen simptom prisotnost hipokinezije z drugačno kombinacijo togosti, tremorja in posturalnih motenj.

V drugi fazi je pojasnjena nozološka oblika. Parkinsonizem se trenutno deli na naslednje skupine bolezni:

  1. Primarni (idiopatski) parkinsonizem:
  • Parkinsonova bolezen
  • mladostni (mladoletni) parkinsonizem.
  1. Sekundarni (simptomatski) parkinsonizem (zaradi poškodbe možganov določene etiologije):
  • vaskularni parkinsonizem,
  • toksična encefalopatija (zastrupitev z manganom, živim srebrom),
  • hidrocefalus,
  • posttraumatski parkinsonizem,
  • tumorji
  • postencefalitični parkinsonizem,
  • presnovna encefalopatija.
  1. Parkinsonizem z drugimi degenerativnimi in dednimi boleznimi (parkinsonizem plus):
  • progresivna supranuklearna paraliza (bolezen Steele-Richardson-Olszewski), t
  • multisistemska atrofija,
  • bolezen razpršeno tele dajatev,
  • kortiko-bazalna degeneracija,
  • Parkinsonizem-demenca-BAS,
  • hemiparkinsonizem-hemiatrofija,
  • Gengingtonova bolezen,
  • idiopatska (družinska) kalcifikacija bazalnih ganglijev (Farahova bolezen),
  • hepatolentikularna degeneracija (Wilson-Konovalova bolezen) itd.

Upoštevati je treba, da je pogostost pojavljanja med celotno populacijo bolnikov s parkinsonizmom, Parkinsonovo boleznijo 70-80%, sekundarni parkinsonizem - 10-15%, parkinsonizem plus - 10-15%. Upoštevajte značilnosti posameznih, najpogostejših nozoloških oblik.

Primarni (idiopatski) parkinsonizem

Parkinsonova bolezen (BP) je kronična progresivna nevrodegenerativna bolezen, povezana predvsem z degeneracijo nigrostriarnih nevronov in okvarjeno funkcijo bazalnih ganglijev. To bolezen je najprej opisal londonski zdravnik J. Parkinson že leta 1817 v eseju o drgetajoči paralizi in je kasneje dobil ime po njem.

Po podatkih Svetovne zdravstvene organizacije je v svetu okoli 3,7 milijona (0,06% prebivalstva) ljudi s PD. Povprečna starost nastopa je 55 ± 10 let. V večini študij se razmerje med številom moških in žensk s PD razlikuje od 1,1 do 1,6. Prevalenca BP v strukturi splošnega prebivalstva se glede na različne avtorje spreminja od 60 do 187 ljudi na 100 tisoč prebivalcev.

V zadnjem času se je v razvitih državah rahlo povečala incidenca PD, kar je povezano s povečanjem povprečne pričakovane življenjske dobe prebivalstva in izboljšanjem diagnostičnih zmožnosti sodobne medicine.

Kljub velikemu številu študij, ki so bile namenjene iskanju glavnega dejavnika za razvoj PD, še vedno ni znano, kakšna je etiologija te bolezni.

Diagnoza Parkinsonove bolezni

Trenutno diagnoza Parkinsonove bolezni temelji na značilnih kliničnih simptomih bolezni, to je klinično. Zlasti se pogosto uporabljajo klinični diagnostični kriteriji Brain Bank Združenega kraljestva BP:

  1. Sindrom parkinsonizma:
  • prisotnost hipokinezije (počasen začetek prostovoljnih gibanj s postopnim zmanjševanjem hitrosti in amplitude ponavljajočih se gibov);
  • prisotnost vsaj enega od naslednjih simptomov: mišična togost, tremor v mirovanju 4-6 Hz, posturalna nestabilnost, ki ni povezana z vizualno, vestibularno, cerebelarno ali proprioceptivno disfunkcijo.
  1. Merila za izključitev Parkinsonove bolezni:
  • anamneza ponavljajočih se možganskih kapi s postopnim napredovanjem parkinsonskih simptomov, ponavljajočih se travmatskih poškodb možganov ali pomembnega encefalitisa;
  • kriznih razmerah;
  • zdravljenje z nevroleptiki pred začetkom bolezni;
  • podaljšana remisija;
  • strogo enostranske manifestacije za več kot tri leta;
  • supranuklearna paraliza pogleda;
  • cerebelarni znaki;
  • zgodnji pojav simptomov hude avtonomne odpovedi;
  • zgodnji pojav hude demence;
  • Babinsov simptom;
  • prisotnost cerebralnega tumorja ali odprtega (medsebojno povezanega) hidrocefalusa;
  • negativna reakcija na velike odmerke L-DOPA (če je izključena malabsorpcija);
  • zastrupitev MPTP.
  1. Merila, ki potrjujejo PD (za zanesljivo diagnozo so potrebni trije ali več simptomov):
  • enostranski pojav bolezni;
  • prisotnost tresenja v mirovanju;
  • stalna asimetrija z bolj izrazitimi simptomi na strani telesa, s katerim se je bolezen začela;
  • dobra reakcija (70-100%) na L-DOPA;
  • progresivni potek bolezni;
  • prisotnost hude diskinezije, ki jo povzroča L-DOPA;
  • odzivnost na L-DOPA pet let ali več;
  • dolgo trajanje bolezni (10 let ali več).

Tako je klinična diagnoza Parkinsonove bolezni tristopenjske narave. V prvi fazi se sindrom parkinsonizma zazna s prisotnostjo hipokinezije v različnih kombinacijah s tremi drugimi kardinalnimi simptomi bolezni. V drugi fazi se izvajajo diferencialna diagnostika s sekundarnim parkinsonizmom in parkinsonizmom plus, za katere se razkrivajo že omenjene značilnosti, ki jih bomo obravnavali v nadaljevanju. V tretji fazi se odkrijejo znaki, ki potrjujejo diagnozo PD.

V klinično razvitem obdobju diagnoza PD ne povzroča posebnih težav za pristojnega strokovnjaka. Vendar pa se klinični simptomi PD pojavijo s smrtjo 50-80% dopaminergičnih nevronov iz materiala Nigra.

V okviru nastajajočih podatkov o razpoložljivosti številnih sodobnih zdravil za nevroprotektivno delovanje v zvezi z dopaminergičnimi nevroni, kot tudi pri iskanju novih metod patogenetskega zdravljenja te bolezni, je obetavno razviti zgodnje metode za diagnosticiranje PD, ki bodo omogočile učinkovitejši terapevtski učinek proti ohranitvi večjega števila dopaminergičnih nevronov.. V zvezi s tem upoštevamo temeljne možnosti zgodnjega odkrivanja te bolezni na podlagi trenutno razpoložljivih podatkov o patogenezi PD.

Zaznavanje genetskih mutacij v PD in posledično presnovne motnje v številnih beljakovinah, kot je alfa sinuklein, je spodbudilo iskanje genetskih označevalcev pri PD. Vendar pa so trenutno odkriti označevalci na voljo le pri nekaterih bolnikih s klinično diagnozo PD.

Na biokemični ravni obstaja napaka v delovanju mitohondrijskega kompleksa I, katerega aktivnost v trombocitih se lahko uporabi kot biokemični marker za PD. Predlagano je bilo tudi določanje ravni tirozin-hidroksilaze, dopaminskih in dopaminskih receptorjev v limfocitih periferne krvi, katerih raven se v teh krvnih celicah po mnenju več avtorjev zmanjšuje že ob začetnih manifestacijah PD.

Številni avtorji predlagajo oceno stopnje poškodbe črne snovi z ravnijo železa z uporabo transkranialne ultrasonografije. Opozoriti je treba, da ugotovljene nevrobiokemične spremembe neposredno v dopaminergičnih nevronih materiala nigra, kot so pomanjkanje glutationa, kopičenje železa, pomanjkanje cinka, niso specifične samo za PD in niso pogoste pri vseh bolnikih s PD.

Patološke spremembe, na primer Levijevo malo telo, se lahko zabeležijo le histokemično, kar v sodobnih pogojih ne dopušča, da bi izvedli identifikacijo teh morfoloških sprememb v življenju. Diagnostična vrednost zmanjšuje tudi dejstvo, da pri vseh bolnikih s PD ni mogoče najti teh teles.

Najbolj obetajoča v življenjski oceni strukturno-funkcionalnega stanja cerebralnih nevrotransmiterskih sistemov so metode funkcionalnega nevroznanjanja, kot so pozitronska emisijska tomografija (PET) in računalniška tomografija (SPECT). Te tehnike vam omogočajo, da preučite funkcionalno stanje življenja, na primer izmenjavo dopamina v strukturah možganov.

Z uporabo PET smo analizirali stopnjo napredovanja degenerativnega procesa, predvsem pa smo pokazali, da se pri BP povprečno kopičenje (1SF) v caudatnem jedru zmanjša za 3%, v lupini pa za 9%, kar omogoča izračun trajanja predklinične faze pri BP. - 6 ± 3 leta. Glavna pomanjkljivost funkcijskih metod nevrogiranja je njihova visoka cena, kar omejuje njihovo široko uporabo v klinični praksi.

Nekatere informacije lahko dobimo z ocenjevanjem gostote dopaminskih receptorjev. Predvsem se je pokazalo, da se v začetnih fazah gostota postsinaptičnih D1 receptorjev ne spremeni, vendar se opazi povečanje gostote D2 receptorjev, kar odraža mehanizme kompenzacije v pogojih pomanjkanja dopamina. V poznejših fazah se gostota D1-receptorjev v večji meri zmanjša z relativno varnostjo D2-receptorjev, katerih gostota ostane nespremenjena dlje.

Številni avtorji so pokazali informativno vrednost ocene vonja v zgodnji fazi PD, zlasti so ugotovili zmanjšanje sposobnosti razlikovanja vonjav že ob nastopu te bolezni.

Prikazana je informativnost študije bioelektrične aktivnosti mišic in relativna analiza parametrov površinske (kožne) elektromiograma (EMG) v PD. Na podlagi teh podatkov so bile razvite kvantitativne značilnosti EMG, ki so omogočile oceno predvsem tremorja in togosti, v manjši meri pa tudi hipokinezije, ki jo lahko uporabimo za oceno učinkovitosti farmakoterapije.

Za objektivizacijo posturalnih motenj se uporabljajo metode statične stabilometrije, ki omogočajo vrednotenje različnih vidikov mehanizma ohranjanja težišča v podpornem območju.

Spremembe v sakadičnih gibih oči (LDH) v PD so bile prikazane v številnih študijah, od katerih jih je večina tujih. Še posebej v našem delu je bilo dokazano, da so pri BP pomembne spremembe parametrov LDH: latentna obdobja, čas gibanja pogleda in multisakcada (p)