Pregled bazicne insuficience vertebro (VBI): vzroki in zdravljenje

Tumor

Avtor članka: Alexandra Burguta, porodničar-ginekolog, višja medicinska izobrazba z diplomo iz splošne medicine.

Iz tega članka se boste naučili: kaj je vertebro bazilarna insuficienca: njeni simptomi in zdravljenje ter kateri zdravnik naj se obrne.

Vertebro bazilarna insuficienca (skrajšano VBN) je kompleks simptomov žariščnih in možganskih sprememb, ki so reverzibilne. To stanje je posledica pomanjkanja dotoka krvi v možgane prek vretenčnih in bazilarnih arterij.

Arterije, ki hranijo možgane, se odcepijo od neimenovane arterije na desno in od subklavije na levo, dvignejo se z dveh strani v odprtine prečnih procesov vratnih vretenc in prodrejo v lobanjo, kjer se združijo.

Arterije, ki hranijo možgane

Torej tvorijo bazilarno (glavno) arterijo, ki se nahaja na spodnji površini možganskega stebla. Delež vertebrobazilarnega bazena predstavlja približno 30% celotnega možganskega pretoka krvi. Zmanjšan pretok krvi na kateremkoli mestu zaradi kompresije od zunaj, zoženje znotraj prereza povzroča nezadostno prehrano možganov in klinične znake bolezni.

Arterialne formacije:

  • srednji in medulla;
  • Varolijev most;
  • mali možgani;
  • okcipitalne, parietalne mešičke in delno časovne možganske poloble;
  • vizualni kupček;
  • večina hipotalamusa in talamusa;
  • vratne hrbtenjače.

Več kot 70% prehodnih ishemičnih napadov (kršitev cerebralnega obtoka ali mikrostroga) se pojavi v bazenu bazilike vertebro, po katerem se 30–35% bolnikov razvije v ishemični možganski kapi. Umrljivost zaradi ishemične kapi v zadnjem delu možganov je 3-krat večja kot pri kapi v karotidni arteriji.

Nevrologi se ukvarjajo z zdravljenjem vertebrobazilarne insuficience. V primeru hude patologije bo morda potrebna pomoč vaskularnega kirurga. Kompleks terapije vključuje zdravnike sorodnih specialitet: otoneurolog, kardiolog, ročni terapevt, oftalmolog, fizioterapevt.

Prognoza je odvisna od vzroka patologije. S kompenzirano stopnjo je mogoče doseči izterjavo. Pri dekompenzaciji in kapi je napoved bolj pesimistična.

Vzroki razvoja

Vertebrobazilarna insuficienca je prirojena in pridobljena. Dejavniki, ki vodijo do zmanjšanega pretoka krvi, so lahko žilni in zunanji.

Vzroki odpovedi bazilarnega vertebro:

  • ateroskleroza z razvojem stenoze ali okluzije neimenovanih in subklavijskih arterij se pojavi pri 78–80% bolnikov;
  • anomalije vaskularnega razvoja - patološko mučenje, atipično izločanje iz aorte, arterijska hipoplazija - pri 20–23%;
  • vnetni procesi v žilni steni - arteritis;
  • osteohondroza vratne hrbtenice;
  • arterijska hipertenzija;
  • diabetična angiopatija;
  • poškodbe vratu;
  • antifosfolipidni sindrom;
  • osteohondroza;
  • intervertebralna kila;
  • mišični krči ali distrofične lezije.

Pri otrocih je lahko rojska travma vzrok za razvoj bazilarnega vertebra.

Klinična slika vertebro bazilarne insuficience

Za bazično bazično insuficienco je značilen polisimptom, katerega resnost je odvisna od območja pomanjkanja krvi.

Pri prehodnih ishemičnih napadih so izraziti izrazi, vendar pogosto diagnozo naredimo že po tem, saj se po prihodu "ambulante" klinične manifestacije izginejo. Te vključujejo:

  1. motnje govora zaradi otrplosti ust;
  2. težave pri požiranju;
  3. padajoče napade - nenadna oslabelost spodnjih okončin, padanje, nepremičnost, včasih spremlja omedlevica;
  4. začasna izguba vida;
  5. zmedenost v času, kraju, situaciji;
  6. nehoteno tresenje rok, nog, trupa;
  7. omejevanje mobilnosti telesa.

V hudih primerih akutnih obtočnih motenj se razvije ishemična kap. Do 30% bolnikov brez zdravljenja se bo v 5 letih po začetni manifestaciji prehodne ishemije srečalo z možgansko kapjo.

Diagnoza vertebrobazilarne insuficience

Simptomi VBN so različni, vendar ne specifični. Pogosto jih najdemo v drugih pogojih. Vendar pa skrbno zbiranje in analiza pritožb omogoča zdravniku, da sumi, da ima bolnik vertebralno-bazilarno insuficienco in ga pošlje v dodatni pregled.

Pri ocenjevanju nevrološkega statusa nevrolog ugotovi značilne simptome žariščnih in možganskih motenj, opravi funkcionalne teste:

  • zmanjšan tonus mišic;
  • test s hiperventilacijo - z globokimi pogostimi simptomi dihanja;
  • test za omotico, ki jo izzove intenzivno delo z rokami, ali pri obračanju glave z ene strani na drugo ali obračanjem ramenskega pasu v različnih smereh s stacionarno glavo in medenico;
  • de Kleinov test - z ostrim ovinkom glave ali padcem in fiksacijo za 15 s se pojavi značilna klinična slika, izražena z zmedenostjo, upočasnitvijo reakcije, težavami pri odgovarjanju na enostavna vprašanja (ime ali lokacija pacienta), zoženje enega od učencev;
  • Hauntanov test - s podaljšanimi rokami, z dlanmi navzgor in z zaprtimi očmi, se pacient obrne na eno stran s svojim telesom do konca in še naprej premika glavo v isti smeri do neuspeha. Bolnik je v tem položaju 20–30 sekund. Če je bolnik v ravnovesju, se ena ali obe roki ne spuščata in dlani ostanejo obrnjeni navzgor, potem pa je potencialno mogoče izključiti poškodbe možganskega stebla ali "motorične" skorje.

Opravite posebno poslušanje žil zgornjih okončin.

Predpisani laboratorijski testi za določanje vzrokov, ki vodijo do vertebralno-bazilarne insuficience: t

  • elektrolitska sestava krvi;
  • glukoza;
  • lipidni profil;
  • kazalniki sistema homeostaze;
  • protiteles proti fosfolipidom.

Instrumentalne metode omogočajo natančno diagnozo. V običajni praksi se uporablja:

  1. Dopplerjev ultrazvočni pregled velikih žil vrat in glave je presejalna metoda za odkrivanje vertebrobazilarne insuficience;
  2. CT in MRI - za vizualizacijo majhnih lezij, kile;
  3. Angiografija - »zlat standard« za diagnosticiranje motenj pretoka krvi v bazenu bazilike vertebro, omogoča fiksiranje žil na rentgenskem filmu z injekcijo kontrastnega sredstva;
  4. reoencefalografija;
  5. magnetna resonančna angiografija - vizualizacija posode brez kontrasta.

Za diagnozo motenj lobanjskih živcev bolnika se pošlje v posvetovanje otolaringolog, otoneurolog, okulist, nevropsihiatar, kardiolog.

Pri pregledovanju osebe z vretenčno bazilarno insuficienco je pomembno, da se ne samo postavi pravilna diagnoza, ampak tudi ugotovi vzrok njenega pojava.

Zdravljenje vertebrobazilarne insuficience

Taktika obvladovanja je odvisna od temeljnih vzrokov sindroma vertebro bazilarne insuficience, stopnje poškodb arterij bazena, resnosti kliničnih manifestacij.

Začetne stopnje patologije se zdravijo ambulantno. Prehodni ishemični napad, trajna disfunkcija zahtevajo hospitalizacijo v nevrološkem oddelku.

Predpogoj za uspeh terapije je popravek režima in načina življenja:

  • skladnost z dieto z omejitvijo soli, dimljenimi živili, vključno z zelenjavo, sadjem, kuhanim mesom, suhim sadjem;
  • agrumi, brusnice, kivi - bogati z vitaminom C, potrebni za zaščito krvnih žil;
  • dnevno merjenje krvnega tlaka;
  • prenehanje kajenja;
  • zmerna vadba;
  • izključitev alkoholnih pijač;
  • hodi na svežem zraku.

Konzervativna terapija

Zdravljenje z drogami je odvisno od osnovnega vzroka. Dodeli:

  • vazodilatatorna zdravila - za preprečevanje spazma arterij;
  • antihipertenzivna zdravila - za nadzor krvnega tlaka;
  • antiplateletna sredstva - za preprečevanje tromboze;
  • antikoagulanti - za zmanjšanje strjevanja krvi;
  • Nootropics - za izboljšanje delovanja možganov;
  • angioprotektorji;
  • antiemetične;
  • zdravila proti bolečinam;
  • hipnotiki;
  • zdravila za vrtoglavico.

Izbira zdravil je individualna za vsakega bolnika in je odvisna od simptomov, ki ga motijo.

Fizioterapija

Fizioterapija se uporablja v kombinaciji s tabletnimi sredstvi, zlasti za ekstravaskularne vzroke vertebrobazilarne insuficience:

  • masaža vratu izboljšuje krvni obtok;
  • Vadbena terapija lajša mišične krče;
  • refleksologija, magnetna terapija - sprostitev mišic, anestezija;
  • hirudoterapija - zdravljenje s pijavkami;
  • uporaba steznikov;
  • metode ročne terapije.
Fizioterapevtske metode za bolezen

Terapija mora biti dolga in stalna. Večina uporabljenih zdravil ima kumulativni učinek, njihov učinek se pojavi čez nekaj časa.

Kirurško zdravljenje

Z neučinkovitost zdravljenja, povečanje kliničnih manifestacij nezadostnosti oskrbe krvi v možganih kirurški popravek.

Če je bazilarna insuficienca vretenc posledica kompresije, opravite:

  1. mikrodisekktomija - nevrokirurška operacija, namenjena izrezovanju hernijacije medvretenčnega diska in stabilizaciji hrbtenice;
  2. laserska rekonstrukcija medvretenčnih plošč.

Pri zožitvi lumena arterije z aterosklerotično plaketo se izvede endartektomija - odstranitev.

Pri stenozi arterije se uporablja stentiranje - v posodo se vstavi poseben stent, ki igra vlogo balona in preprečuje zoženje arterije.

Narodno zdravilo

Folk pravna sredstva ne morejo nadomestiti zdravniške preglede. Uporabljajo se kot podpora in povečanje učinka zdravil.

Vertebro-bazilarna insuficienca (VBN)

Vertebralno-bazilarna insuficienca (sinonimi Vertebro-bazilarna insuficienca in VBN) je reverzibilna kršitev možganskih funkcij, ki jo povzroča zmanjšanje oskrbe krvi v območju, ki ga hranijo vretenčne in bazilarne arterije.

Sinonim "sindrom vertebrobazilarnega arterijskega sistema" je uradni naziv vertebro-bazilarne insuficience.

Zaradi variabilnosti manifestacij vertebro-bazilarne insuficience, številčnosti subjektivnih simptomov, težavnost z instrumentalno in laboratorijsko diagnozo vertebro-bazilarne insuficience in klinično sliko podobna številnim drugim patološkim stanjem - VBN se pogosto pojavlja v klinični praksi, ko ni veljavne diagnoze. zaradi tega.

Vzroki VBN

Trenutno se obravnavajo vzroki vertebro-bazilarne insuficience ali VBH:

1. Stenising lezija velikih plovil, predvsem:

• ekstrakranialni vretenčarji
• subklavijske arterije
• neimenovane arterije

V večini primerov je kršitev prehodnosti teh arterij posledica aterosklerotičnih sprememb, najbolj ranljive pa so:

• prvi odsek - od začetka arterije do njenega vstopa v kostni kanal prečnih procesov vretenc C5 in C6
• četrti segment - fragment arterije od perforacije dura mater do stičišča z drugo vertebralno arterijo na meji med mostom in medulo, v območju nastanka glavne arterije;

Pogoste poškodbe teh območij so posledica lokalnih značilnosti žilne geometrije, ki predisponirajo pojavljanje območij turbulentnega pretoka krvi, poškodbe endotelija.

2. Prirojene značilnosti strukture žilne postelje:

• nenormalno izločanje vretenčnih arterij
• hipoplazija / aplazija ene od hrbteničnih arterij
• patološko vijuganje vretenčnih ali bazalnih arterij
• nezadosten razvoj anastomoze na osnovi možganov, predvsem arterij v Willisovem krogu, kar omejuje možnosti kolateralne oskrbe s krvjo v pogojih poraza glavne arterije;

3. Mikroangiopatija na ozadju arterijske hipertenzije, diabetes mellitus je lahko vzrok za VBN (poškodbe malih cerebralnih arterij).

4. Stiskanje vertebralnih arterij s patološko spremenjenimi vratnimi vretenci: med spondilozo, spondilolistezo, pomembnimi osteofiti (zadnja leta so pregledali vlogo kompresijskih učinkov na vertebralne arterije kot pomemben vzrok za VBH, čeprav je v nekaterih primerih precej izrazita kompresija arterije, ko se glava obrne, kar se tudi zmanjša t krvni pretok skozi žilo lahko spremljajo arterijsko-arterijske embolije)

5. Ekstravazalna kompresija subklavijske arterije hipertrofirane skalene mišice, hiperplastični transverzalni procesi vratnih vretenc.

6. Akutna poškodba vratne hrbtenice:

• prevoz (poškodba pred poškodbami vratu)
• iatrogena z nezadostno manipulacijo ročne terapije
• nepravilno izvajanje gimnastičnih vaj

7. Vnetna lezija žilne stene: Takayasova bolezen in drugi arteritis. Najbolj ranljive so ženske v rodni dobi. Na podlagi obstoječe poškodovane stene posode z redčenjem medijev in zgoščenih, stisnjenih intim, se lahko loči tudi v pogojih manjše travme.

8. Antifosfolipidni sindrom: lahko je vzrok za kombinacijo oslabljene prehodnosti zunaj in intrakranialnih arterij in povečane tromboze pri mladih.

Dodatni dejavniki, ki prispevajo k cerebralni ishemiji pri vertebro-bazilarni insuficienci (VBI):

• spremembe v reoloških lastnostih krvi in ​​motnje mikrocirkulacije s povečano trombozo
• kardiogena embolija (čigar frekvenca doseže 25% po T.Glass et al., (2002);
• majhne arterijsko-arterijske embolije, katerih vir je ohlapen parietalni tromb
• popolna okluzija lumena posode kot posledica stenoze aterosklerotične vertebralne arterije z nastankom stenskega strdka;

Povečana tromboza vertebralne in / ali bazilarne arterije v določeni fazi njenega razvoja se lahko kaže kot klinična slika prehodnih ishemičnih napadov v vertebrobazilarnem sistemu. Verjetnost tromboze se poveča na območjih arterijske poškodbe, na primer pri prehodu transverzalnih procesov CVI-CII v kostnem kanalu. Verjetno je lahko izzivalni trenutek razvoja tromboze vretenčnih arterij v nekaterih primerih dolgotrajno zadrževanje v neudobnem položaju s prisilnim položajem glave.

Podatki o sekcijskih in nevremenskih raziskovalnih metodah (predvsem MRI) razkrivajo naslednje spremembe v možganskem tkivu (možgansko deblo, most, mali možgani, zatilnice) pri bolnikih z VBI:

• Lakunarni infarkti različnih predpisov
• znaki smrti nevronov in proliferacija glialnih elementov
• atrofične spremembe v možganski skorji

Ti podatki, ki potrjujejo obstoj organskega substrata bolezni pri bolnikih z VBN, kažejo na potrebo po temeljitem iskanju vzroka bolezni v vsakem posameznem primeru.

Simptomi vertebro-bazilarne insuficience VBN

Diagnoza cirkulatorne odpovedi v zračni sili temelji na značilnem kompleksu simptomov, ki združuje več skupin kliničnih simptomov:

• motnje vida
• okulomotorne motnje (in simptomi disfunkcije drugih lobanjskih živcev)
• kršitev statike in koordinacijo premikov
• vestibularne (kohleovestibularne) motnje
• simptomi žrela in grla
• glavobol
• astenični sindrom
• vegetativno-žilno distonijo
• prevodni simptomi (piramidna, občutljiva)

Prav ta kompleksni simptom najdemo pri večini bolnikov s cirkulatorno odpovedjo v bazenu vertebro. V tem primeru se domnevna diagnoza določi s prisotnostjo vsaj dveh od teh simptomov. Običajno so kratkotrajne in se pogosto odvijajo samostojno, čeprav so znaki težav v tem sistemu in zahtevajo klinični in instrumentalni pregled. Zlasti je potrebna temeljita zgodovina, da se razjasnijo okoliščine teh ali drugih simptomov.

Osnova za klinične manifestacije VBN je kombinacija:

• značilne pritožbe bolnika
• objektivno zaznavne nevrološke simptome, ki kažejo na vpletenost struktur, ki dobavljajo kri iz vertebrobazilarnega sistema.

Jedro klinične slike vertebrobazilarne insuficience je razvoj nevroloških simptomov, ki odražajo prehodno akutno ishemijo možganov na področjih vaskularizacije perifernih vej vretenčnih in bazilarnih arterij. Vendar pa se pri bolnikih po koncu ishemičnega napada lahko odkrijejo nekatere patološke spremembe. Pri istem bolniku z VBN se običajno kombinira več kliničnih simptomov in sindromov, med katerimi ni vedno lahko razlikovati vodjo.

Pogojno lahko vse simptome VBN razdelimo na:

• paroksizmalno (simptomi in sindromi, ki se pojavijo med ishemičnim napadom);
• trajno (opaženo že dolgo časa in se lahko odkrije pri bolniku v interiktalnem obdobju).

V bazenu arterij vertebrobazilarnega sistema se lahko razvije:

• prehodni ishemični napadi
• ishemične kapi različne jakosti, vključno s lukunami.

Nepravilnosti lezij arterij vodijo v dejstvo, da je za cerebralno ishemijo značilen mozaičnost, "madeži".

Kombinacijo znakov in njihovo resnost določajo:

• lokalizacija lezije
• velikost lezije
• možnosti kroženja zavarovanj

Nevrološki sindromi, opisani v klasični literaturi, so v praksi razmeroma redki, zaradi variabilnosti sistema oskrbe s krvjo v možganskem deblu in možganu. Ugotovili so, da se med napadi lahko spremeni stran primarnih motenj gibanja (pareza, ataksija), pa tudi občutljive motnje.

1. Za motnje gibanja pri bolnikih z VBN je značilna kombinacija:

• centralna pareza
• oslabljeno koordinacijo zaradi poškodb majhnega mozga in njegovih povezav

Praviloma obstaja kombinacija dinamične ataksije v okončinah in namernega tremorja, motenj hoje in enostranskega zmanjšanja mišičnega tonusa.
Opozoriti je treba, da ni vedno klinično mogoče ugotoviti vpletenosti karotidnih ali vretenčnih arterij v patološki proces krvnega obtoka, zaradi česar je zaželena uporaba nevroznakovalnih metod.

2. Pojavijo se senzorične motnje:

• simptomi izgube s pojavom hipo- ali anestezije v eni udi, polovica telesa.
• možna je pojava parestezij, navadno je vpletena koža okončin in obraza.
• motnje površinske in globoke občutljivosti (pojavijo se pri četrtini bolnikov z VBN in so praviloma posledica lezij ventrolateralnega talamusa v območjih oskrbe s krvjo a. Thalamogeniculat ali zadnje zunanje vilične arterije);

3. Vidne motnje se lahko izrazijo v obliki: t

• izguba vidnih polj (skotomi, homonimna hemianopsija, kortikalna slepota, manj pogosto - vizualna agnosija)
• videz fotografij
• zamegljen vid, dvoumnost vizije objektov
• videz vizualnih podob - "muhe", "luči", "zvezde" itd.

4. Disfunkcija kranialnega živca

• okulomotorne motnje (diplopija, konvergentni ali divergentni strabizem, navpična razlika zrkel),
• periferna pareza obraznega živca
• bulbarni sindrom (redkeje pseudobulbarni sindrom)

Ti simptomi se pojavljajo v različnih kombinacijah, njihov izoliran pojav je veliko manj pogost zaradi reverzibilne ishemije v vertebrobazilarnem sistemu. Upoštevati je treba možnost kombiniranega okvare možganskih struktur, ki oskrbujejo kri iz sistemov karotidne in vertebralne arterije.

5. Simptomi žrela in grla:

• občutek grudice v grlu, bolečina, boleče grlo, težave pri požiranju hrane, krči žrela in požiralnika
• hripavost, afonija, občutek tujka v grlu, kašelj

6. Napadi omotice (ki trajajo od nekaj minut do ur), ki so lahko posledica morfofunkcionalnih značilnosti oskrbe vestibularnega aparata s krvjo, njegove visoke občutljivosti za ishemijo.

Vrtoglavost:

• praviloma je sistemska (v nekaterih primerih je omotica nesistemska in bolnik doživlja občutek padca, bolezen gibanja in nihanje okoliškega prostora);
• manifestira se z obračanjem ali premikanjem okoliških predmetov ali lastnega telesa.
• so značilne avtonomne motnje: slabost, bruhanje, obilno hiperhidroza, spremembe srčnega utripa in krvni tlak.

Sčasoma se lahko intenzivnost občutka omotičnosti umiri, pri čemer nastajajoči žariščni simptomi (nistagmus, ataksija) postanejo izrazitejši in postanejo vztrajni.
Vendar je treba upoštevati, da je občutek omotice eden najpogostejših simptomov, ki se s starostjo povečuje.

Omotičnost pri bolnikih z VBI, kot tudi pri bolnikih z drugimi oblikami žilnih poškodb možganov, je lahko posledica trpljenja vestibularnega analizatorja na različnih ravneh, njegova narava pa se ne določa toliko zaradi značilnosti glavnega patološkega procesa (ateroskleroza, mikroangiopatija, arterijska hipertenzija). lokalizacija ishemije:

• lezije perifernega dela vestibularnega aparata
• lezija osrednjega dela vestibularnega aparata
• psihiatrične motnje

Nenadna sistemska vrtoglavica, še posebej v kombinaciji z akutno razvito enostransko gluhoto in občutek hrupa v ušesu, je lahko značilen izraz labirintnega infarkta (čeprav je izolirana vrtoglavica le redko edina manifestacija VBN).

Diferencialna diagnoza vertebro-bazilarne insuficience

Poleg vertebro-bazilarne insuficience je lahko podobna klinična slika:

• benigna paroksizmalna pozicijska vrtoglavica (ki jo povzroča lezija vestibularnega aparata in ni povezana z motnjami v oskrbi s krvjo, zanesljiv test za njeno diagnozo so Hallpikeovi testi);
• vestibularni nevronitis
• oster labirintitis
• Menierova bolezen, hidropos labirinta (zaradi kroničnega vnetja srednjega ušesa)
• perilimfatična fistula (povzročena s poškodbo, operacijo)
• akustična neuroma
• demielinizirajoče bolezni
• normotenzivna hidrocefalus (kombinacija dolgotrajne omotice, neravnovesja, nestabilnosti med hojo, kognitivnih motenj)
• čustvene in duševne motnje (anksioznost, depresivne motnje)
• patologija degenerativne in travmatične narave vratne hrbtenice (cervikalna vrtoglavica), pa tudi sindrom kraniocerfnega stičišča

Okvare sluha (zmanjšana ostrina, tinitus) so tudi pogoste manifestacije VBN. Upoštevati pa je treba, da približno tretjina starejšega prebivalstva sistematično zaznava občutek hrupa, več kot polovica pa jih čuti kot intenzivne, kar povzroča precejšnje nevšečnosti. V zvezi s tem se vse avdiološke motnje ne smejo obravnavati kot manifestacije cerebrovaskularne bolezni, saj je pogostost degenerativnih procesov v srednjem ušesu visoka.

Hkrati pa obstajajo dokazi, da so kratkotrajne epizode (do nekaj minut) enostranske reverzibilne izgube sluha v kombinaciji s hrupom v ušesu in sistemsko omotičnostjo produkti sprednje spodnje cerebelarne arterijske tromboze, ki zahteva veliko pozornosti do takih bolnikov. Praviloma je vir sluha v tej situaciji polž, ki je izredno občutljiv na ishemijo, in retrokohlearni segment slušnega živca, ki je bogat s kolateralno vaskularizacijo, je razmeroma redka.

Diagnoza vertebro-bazilarne insuficience

Zdaj so pri diagnozi VBN najbolj dostopne in varne ultrazvočne metode za raziskovanje žilnega sistema možganov:
• Dopplerjev ultrazvok omogoča pridobivanje podatkov o prepustnosti vretenčnih arterij, linearni hitrosti in smeri pretoka krvi v njih. Kompresijsko-funkcionalni testi omogočajo oceno stanja in virov kolateralne cirkulacije, pretoka krvi v karotidni, časovni, supra blokadi in drugih arterijah.
• Duplex skeniranje prikazuje stanje stene arterije, naravo in strukturo stenotičnih formacij.
• Transkranialni Doppler (TCD) s farmakološkimi vzorci je pomemben za določanje cerebralne hemodinamske rezerve.
• Ultrazvočna doppler sonografija (USDG), - odkrivanje signalov v arterijah daje idejo o intenzivnosti mikroemboličnega toka v njih, kardiogenega ali žilnega embologa.
• Podatki o stanju glavnih arterij glave, pridobljeni z MRI v angiografskem načinu, so zelo dragoceni.
• Ko se odloča o vprašanju izvajanja trombolitične terapije ali operacije na vretenčnih arterijah, postane odločilen kontrastni rentgenski panangografija.
• Posredne podatke o vretenčnem učinku na vretenčne arterije lahko dobimo tudi z običajno radiografijo, ki jo opravimo s funkcionalnimi testi.

Najboljša metoda nevroznanja stenskih struktur ostaja MRI, ki vam omogoča, da vidite tudi majhne žarišča.

Posebno mesto zavzemajo otoneurološke raziskave, še posebej, če so podprte z računalniško podprtimi elektronistagmografskimi in elektrofiziološkimi podatki o slušno evociranih potencialih, ki so značilni za stanje možganskih struktur.

Posebej pomembne so študije koagulacijskih lastnosti krvi in ​​njene biokemične sestave (glukoza, lipidi).

Zaporedje uporabe navedenih instrumentalnih metod raziskovanja je določeno s posebnostjo definicije klinične diagnoze.

Zdravljenje vertebro-bazilarne insuficience

Glavna večina bolnikov z VBN prejema konzervativno zdravljenje na ambulantni osnovi. Upoštevati je treba, da je treba bolnike z akutnim žariščnim nevrološkim deficitom hospitalizirati v nevrološki bolnišnici, saj je treba upoštevati možnost povečanja tromboze velikega arterijskega debla z razvojem kapi s trajno nevrološko pomanjkljivostjo.

1. Sedanje razumevanje mehanizmov razvoja VBN, zlasti prepoznavanje vodilne vloge stenirnih lezij v ekstrakranialnih regijah glavnih arterij, kot tudi uvajanje novih medicinskih tehnologij v klinično prakso, nam omogoča, da razmislimo o angioplastiki in stentiranju ustreznih žil kot alternativi za zdravljenje takih bolnikov. V nekaterih primerih se lahko upošteva možnost trombolize.

Zbrane informacije o uporabi transluminalne angioplastike glavnih arterij, vključno s proksimalnim segmentom pri bolnikih z VBH.

2. Terapevtska taktika pri bolnikih z VBN je določena z naravo glavnega patološkega procesa, medtem ko je priporočljivo izvesti korekcijo glavnih spreminjajočih se dejavnikov tveganja za žilne bolezni možganov.

Prisotnost arterijske hipertenzije zahteva pregled, da se izključi njegova sekundarna narava (obnovitvena hipertenzija, tirotoksikoza, hiperfunkcija nadledvičnih žlez itd.). Sistematični nadzor ravni krvnega tlaka in zagotavljanje racionalne prehranske terapije sta potrebna:

• omejitev v prehrani soli
• odpravo uživanja alkohola in kajenja
• merjena vadba

Če ni pozitivnega učinka, je treba zdravljenje z zdravili začeti v skladu s splošno sprejetimi načeli. Doseganje ciljne ravni tlaka je potrebno najprej pri bolnikih z obstoječimi poškodbami ciljnih organov (ledvice, mrežnice itd.), Ki trpijo za sladkorno boleznijo. Zdravljenje se lahko začne z jemanjem zaviralcev ACE in zaviralcev angiotenzinskih receptorjev. Pomembno je, da ta antihipertenzivna zdravila zagotavljajo ne le zanesljiv nadzor krvnega tlaka, temveč tudi nefro in kardioprotektivne lastnosti. Pomembna posledica njihove uporabe je preoblikovanje vaskularne plasti, katere možnost se predvideva glede na vaskularni sistem možganov. Z nezadostnim učinkom je mogoče uporabiti antihipertenzivna zdravila iz drugih skupin (zaviralci kalcijevih kanalčkov, b-blokatorji, diuretiki).

Pri starejših je v prisotnosti stenozne lezije glavnih arterij glave potrebno skrbno znižati arterijski tlak, saj obstajajo dokazi o progresivni žilni poškodbi možganov s prenizkim arterijskim tlakom.

3. Če se pojavijo stenozne poškodbe glavnih arterij glave, velika verjetnost tromboze ali arterio-arterijske embolije, je učinkovit način za preprečevanje epizod akutne cerebralne ishemije obnova reoloških lastnosti krvi in ​​preprečevanje nastajanja celičnih agregatov. Za ta namen se široko uporabljajo antiplateletna sredstva. Najbolj dostopno zdravilo, ki združuje zadostno učinkovitost in zadovoljive farmakoekonomske značilnosti, je acetilsalicilna kislina. Optimalni terapevtski odmerek je 0,5–1,0 mg na 1 kg telesne mase na dan (bolnik mora dnevno prejemati 50–100 mg acetilsalicilne kisline). Pri imenovanju je treba upoštevati tveganje zapletov v prebavilih, alergijske reakcije. Tveganje poškodbe sluznice želodca in dvanajstnika se zmanjša, če uporabljamo enterično topne oblike acetilsalicilne kisline, in istočasno imenujemo gastroprotektivna sredstva (npr. Omeprazol). Poleg tega ima 15-20% populacije nizko občutljivost za zdravilo. Nezmožnost nadaljevanja monoterapije z acetilsalicilno kislino, kot tudi nizek učinek njene uporabe, zahtevata dodajanje drugega antiplateletnega zdravila ali popolno nadomestitev z drugim zdravilom. Za ta namen se lahko uporablja dipiridamol, inhibitor kompleksa GPI-1b / 111b, klopidogrel, tiklopidin.

4. Poleg antihipertenzivnih zdravil in antiplateletnih zdravil se za zdravljenje bolnikov z VBN uporabljajo tudi vazodilatatorna zdravila. Glavni učinek te skupine zdravil je povečanje možganske perfuzije zaradi zmanjšanja žilne upornosti. Hkrati pa študije zadnjih let kažejo, da so lahko nekateri učinki teh zdravil posledica ne le vazodilatacijskega učinka, temveč tudi neposrednega vpliva na presnovo možganov, ki jih je treba upoštevati pri predpisovanju. Izvedljivost vaših vazoaktivnih sredstev, uporabljene doze in trajanje zdravljenja so določeni glede na stanje bolnika, njegovo upoštevanje zdravljenja, naravo nevrološkega primanjkljaja, raven krvnega tlaka, hitrost doseganja pozitivnega rezultata. Zaželeno je, da je potek zdravljenja časovno usklajen z neugodnim meteorološkim obdobjem (jesenska ali pomladanska sezona), obdobjem povečanega čustvenega in fizičnega napora. Zdravljenje se mora začeti z minimalnim odmerkom, s čimer se odmerek postopoma zviša. Če ni monoterapije z vazoaktivnim zdravilom, je priporočljivo uporabiti drugo zdravilo podobnega farmakološkega delovanja. Uporaba kombinacije dveh zdravil podobnega delovanja je smiselna le pri posameznih bolnikih.

5. Za zdravljenje bolnikov z različnimi oblikami cerebrovaskularne patologije se pogosto uporabljajo zdravila, ki imajo pozitiven učinek na presnovo možganov, ki zagotavljajo nevrotrofne in nevroprotektivne učinke. Uporabljajo se piracetam, cerebrolizin, Actovegin, Semax, Glicin, veliko število drugih zdravil. Obstajajo dokazi o normalizaciji kognitivnih funkcij na podlagi njihove uporabe pri bolnikih s kroničnimi motnjami cirkulacije v možganih.

6. Pri kompleksnem zdravljenju bolnikov z BVN je treba uporabiti simptomatska zdravila:

• zdravila, ki zmanjšujejo resnost omotice
• zdravila, ki prispevajo k normalizaciji razpoloženja (antidepresivi, anksiolitiki, hipnotiki)
• zdravila proti bolečinam (če je navedeno)

7. Smiselno je povezati metode zdravljenja brez zdravil - fizioterapijo, refleksno terapijo, terapevtsko gimnastiko.

Poudariti je treba potrebo po individualizaciji taktike obvladovanja bolnika z VBN. Gre za upoštevanje osnovnih mehanizmov razvoja bolezni, ustrezno izbranega kompleksa zdravilnih in nezdravstvenih metod zdravljenja, ki lahko izboljšajo kakovost življenja bolnikov in preprečijo razvoj možganske kapi.

Zdravljenje vertebro-bazilarne insuficience

Vertebro-bazilarna insuficienca se razvije zaradi insolventnosti žil, ki oskrbujejo možgane. Zmanjšan pretok krvi v vretenčnih in bazilarnih arterijah vodi do zmanjšanja oskrbe živčnega tkiva, kar se kaže v kršenju njegovih funkcij. Klinična slika v mnogih pogledih spominja na druga patološka stanja, saj so simptomi nespecifični. Diagnostika z instrumentalnimi metodami omogoča potrditev vertebralno-bazilnega sindroma v 95% primerov. Zdravljenje je učinkovito tudi pri bolnikih s hudimi znaki VBN.

Vertebro-bazilarna insuficienca je reverzibilna bolezen, ki povzroči delno izgubo delovanja možganov. Kronična insuficienca živčnega tkiva vodi do tega stanja. Posledično pride do okvare živčnih celic, po odstranitvi vzroka se funkcionalne lastnosti centralnega živčnega sistema povsem vrnejo.

V medicinski literaturi najdemo sinonime vertebro-bazilarne insuficience, kot so vertebrobazilarna insuficienca, sindrom vertebrobazilarnega arterijskega sistema, VBN. Za to patološko stanje je značilno veliko število motenj, pritožbe bolnikov so podobne številnim drugim boleznim, zato se v praksi pogosto pojavi prevelika diagnoza. Ker ni dodatnih raziskovalnih metod, se diagnoza postavi brez razloga, kar je pogosto nerazumno.

Obstajajo naslednji razlogi za razvoj vertebro-bazilarne insuficience: t

  • stenoza (zoženje) žil - prizadene predvsem ekstrakranialni del vretenčnih, subklavijskih in neimenovanih arterij zaradi prisotnosti aterosklerotičnih plakov v njihovem lumnu;
  • posamezne strukturne značilnosti - nenormalne vertebralne arterije, njihova nerazvitost, huda zakrivljenost, nezadostno število anastomozov (spojin);
  • mikroangiopatija - pojavlja se v ozadju drugih bolezni, kot so diabetes mellitus in arterijska hipertenzija, zaradi nezadostne prekrvitve v majhnih možganskih arterijah;
  • patološka kompresija - pogosto povzročena z motnjami v strukturi sosednjih anatomskih struktur, na primer na razpršeni mišici, vratnih vretencah;
  • travmatične lezije nastanejo kot posledica poškodb vratu in glave, po nepravilnih medicinskih manipulacijah in neprevidnih premikih, pri izvajanju gimnastičnih vaj;
  • vnetne bolezni - arteritis stene žile vodi do edema, postane zadebeljen, lumen se zoži;
  • antifosfolipidni sindrom - zaradi tega pride do kršitve prehodnosti arterij, obstaja nevarnost tromboze, tudi pri mladih.

Sindrom vertebro-bazilarne arterijske insuficience se pogosto razvije v ozadju drugih patoloških stanj telesa. Ena izmed najpogostejših je arterijska hipertenzija, saj se pod pogojem nenehno povečanega tlaka v lumenu posode pojavi prezgodnja obraba arterijske stene.

Pogosto se VBN razvije v ozadju osteohondroze materničnega vratu. Degenerativno-destruktivne spremembe v vratni hrbtenici in v medvretenčnih ploščicah, ki jih lahko sproži spondiloza in spondilolisteza, motijo ​​fiziološki pretok krvi s stiskanjem vretenčne arterije. Patološka tvorba velikih osteofitov na hrustančnem tkivu ima kompresijo na žilah. Klinične manifestacije se lahko povečajo, ko se glava obrne, zaradi zmanjšane oskrbe s krvjo zaradi spremembe položaja hrustančnih in kostnih struktur.

Hormonske motnje, vključno s sladkorno boleznijo, vodijo do razvoja angiopatij. Ta sindrom pomeni spremembo strukture žilne stene, ki vpliva na delovanje. Pri teh patoloških stanjih je prišlo do motnje ne le v vretenčnih arterijah, temveč tudi v posodi manjšega kalibra.

Razvoj vertebro-bazilarne insuficience vodi do številnih razlogov, s katerimi se veliko ljudi sooča v vsakdanjem življenju. Med njimi so:

  • spremembe lastnosti krvi, povečanje njene viskoznosti;
  • tromboembolične motnje;
  • fibromuskularna displazija;
  • ločevanje sten posode;
  • sedeči način življenja;
  • kajenje in alkoholizem;
  • genetska predispozicija;
  • nezdrava prehrana;
  • kronični stres in podaljšan psiho-emocionalni stres.

Povišani krvni strdki in prisotnost parietalnih krvnih strdkov v lumenu arterije vodi do resnejših kršitev, vse do razvoja prehodnih ishemičnih napadov. Na mestu patološke tvorbe posode nastane krvni strdek.

Vse znake vertebro-bazilarne insuficience lahko razdelimo na začasno in trajno. Prvi je kratkega značaja, od nekaj ur do 2-3 dni. Pojavijo se med prehodnimi ishemičnimi napadi, ki so manifestacija akutne kršitve možganske cirkulacije. Ta pogoj je označen kot kriza. Oseba doživlja pritisno bolečino v okcipitalni regiji, izrazito nelagodje v vratu in hudo omotico.

Pri klinični diagnozi imajo pomembno vlogo trajni simptomi. Ko patološki proces napreduje, rastejo in lahko vodijo do kapi. Oseba zapiše vrtoglavico, ki se najpogosteje pojavi z ostro spremembo položaja telesa in lahko povzroči omedlevico. Glavobol je zatiralen, lokaliziran v okcipitalni regiji, bolnik pa počuti slabotno, tinitus, delno izgubo sluha, zamegljen vid. Kognitivne sposobnosti se zmanjšujejo, pojavlja se apatija, se spomin in pozornost poslabšujeta, oseba postane odsotna.

Med nespecifičnimi simptomi se pojavlja šibkost, ki se podnevi povečuje in je najbolj izrazita ponoči. Celo majhna vadba vodi do utrujenosti. Razdražljivost in tahikardija naraščata, kar vodi v razvoj notranje tesnobe in povečane napetosti. Nekateri bolniki z vertebro-bazilarnim sindromom opozarjajo na povečano znojenje, občutek toplote v lasišču in rokah, občutek tujka v grlu, ki vodi do bolečega ali redkega suhega kašlja.

Za motnjo motorične aktivnosti je značilna pojava centralne pareze in sprememba koordinacije, ki se pojavi po poškodbi malih možganov in njenih struktur. Bolniki imajo tremor roke, nestabilnost med hojo, zmanjšanje mišičnega tonusa in proces je lahko enostranski. Nekatera področja zgornjih in spodnjih okončin izgubijo občutljivost, kar opazimo v 25% primerov.

V primeru podhranjenosti optičnih živcev, izgube vidnih polj, se razvije zaznavanje zmanjšane barvne lestvice. Nezmožnost osredotočanja na določen predmet, utripanje muh pred očmi in pojav črnih pik kaže na patologijo v vizualnem središču možganov.

Med grlenimi in faringealnimi simptomi je bolečina v grlu, težave pri prehodu hleva, pojav krčev in občutki tujka v grlu. Oseba se občasno pritožuje zaradi redkega suhega kašlja in hripavosti. Ti simptomi se pojavijo brez vnetnih procesov, kar kaže na njihov nevrogeni izvor.

Posebej pomembna je omotica. Je sistematična, obstaja nagnjenost k občasnemu izumrtju. To pojasnjuje dejstvo, da v primeru vertebro-bazilarne insuficience trpijo periferni in osrednji deli vestibularnega aparata. V tem primeru je omotica začetna manifestacija, z razvojem VBN je oseba nagnjena k psihiatričnim boleznim.

Kljub temu, da so klinične manifestacije nespecifične, lahko s pomočjo instrumentalnih metod pregleda v večini primerov potrdimo vertebro-bazilarni sindrom. Najbolj dostopna metoda je Dopplerjev ultrazvok. Ta študija prikazuje arterijsko prepustnost, hitrost pretoka krvi in ​​enakomerno porazdelitev krvi skozi žile. Pri obojestranskem skeniranju je prikazana struktura stene.

Med zelo natančnimi diagnostičnimi metodami je ključnega pomena magnetno resonančno slikanje. S pomočjo posebnih programov in plasti po plasti v 3 projekcijah lahko ustvarite vizualno sliko lokacije vseh plovil z njihovimi patološkimi zožitvami in razširitvami. Z MRI se zaznajo tudi majhni žepki pretoka krvi. Naprave s kapaciteto več kot 1,5 Tesla omogočajo, da vidite majhne krvne strdke manjše od 5 mm.

Angiografija za MRI posode glave in vratu

Zdravljenje vertebro-bazilarne insuficience se izvaja le po opravljenem popolnem pregledu in potrditvi te diagnoze. Taktika je v veliki meri odvisna od vzroka in obsega procesa. Skupaj z glavnimi aktivnostmi, usmerjenimi v odpravljanje izzivalnih dejavnikov, se izvaja simptomatska terapija, ki omogoča izboljšanje kakovosti življenja in zmanjšanje s tem povezanih manifestacij.

Bolniki z diagnozo VBI morajo vzdrževati popoln nadzor nad ravnijo krvnega tlaka, se držijo posebne terapevtske prehrane, ki vključuje zmanjšanje porabe soli, ogljikovih hidratov, hitre hrane, prekajenega mesa, konzervirane hrane. Priporočljivo je zavreči mastne in ocvrte jedi, dnevna prehrana naj bi bila sestavljena predvsem iz postnih jedi in juh.

Vsak dan morate jesti svežo zelenjavo in sadje, med katerimi je največja prednost citrusov, paprika, kisla jagodičja. Od mlečnih izdelkov je zelo pomembna nizko vsebnost maščobe skute. Elemente v sledovih, ki so potrebni za zdravljenje vaskularne patologije, najdemo v morski hrani.

Oseba mora vsak dan preživeti več časa na svežem zraku, opazovati delo in počitek, omejiti nevro-čustveni stres. Pomembno je, da prenehate kaditi in pijete alkohol. V začetnih fazah razvoja VBN je zdravljenje omejeno le na to, po enem mesecu pa se izboljša dobro počutje. Če se to ne zgodi, se priporoča jemanje zdravil in obisk fizioterapevtske sobe.

Zdravljenje z drogami se izvaja ambulantno ali v bolnišnici, kar je posledica izrazitih kliničnih manifestacij. Dodeljene so naslednje skupine sredstev:

  • vazodilatatorji (vazodilatatorji) - zaradi širjenja lumena krvnih žil se nadaljuje pretok krvi in ​​normalizira prehrana centralnega živčnega sistema;
  • antiplateletna zdravila - izboljšajo lastnosti krvi zaradi njegove razredčitve in zmanjšajo tveganje za nastanek krvnih strdkov;
  • Nootropi - glicin, piracetam, Actovegin, cerebrolizin izboljšujejo delovanje možganov;
  • antihipertenzivi - znižanje krvnega tlaka, pod pogojem, da je stalna hipertenzija namenjena za redno uporabo, odmerki in skupine zdravil se izberejo za vsakega bolnika posebej.

Za lajšanje simptomov so predpisana antiemetična in anestetična zdravila. Pri prisotnosti izrazitih psihogenih motenj je priporočljivo, da se priporoča uporaba antidepresivov, sedativov, hipnotikov. Njihov namen zahteva obvezno spremljanje s strani zdravnika, saj se sicer lahko pojavijo neželene posledice.

Kirurški poseg se izvaja v skrajnih primerih, ki jih povzroča hud patološki proces. Najpogostejša indikacija je trdovratna odpoved cirkulacije, povezana z zmanjšanjem premera lumena arterij. To opazimo pri krčevih in stenozah, kot tudi pri stiskanju z anatomskimi strukturami. Primeri so metastaze, primarni onkološki proces, deformacija hrbtenice po poškodbi.

Angioplastika vključuje uporabo posebnih stentov, ki povečajo lumen posode in normalizirajo njeno prehodnost. Pri hudi aterosklerozi, ko je v lumenu posode zaznan velik holesterolni plak, se izloči, zaradi česar se normalizira fiziološki pretok krvi. Za stabilizacijo hrbtenice se izvajajo rekonstrukcijske operacije, kar pomeni korekcijo medvretenčnih plošč in teles vretenc.

Glede na to, da v večini primerov druge telesne bolezni, kot je osteohondroza, povzročajo vertebro-bazilarno insuficienco, je potrebno opraviti določene medicinske postopke in vzdrževati splošno zdravje. Dober učinek je mogoče doseči s pomočjo ročne terapije, masaže vratnega in ovratnega področja, akupunkture. Tako se zmanjša obremenitev hrbtenice, izboljša prekrvavitev mišic in sklepov, zmanjša stiskanje arterij.

Hirudoterapija (zdravljenje z pijavkami) ima dokazan učinek pri vseh boleznih srčno-žilnega sistema. Bolnikom svetujemo, da redno izvajajo določeno vrsto vaj, najpogosteje uporabljena metoda je Shoshin. Za zmanjšanje mišičnega tonusa in zdravljenje osteohondroze je upravičena uporaba Schantzovega ovratnika. Vitaminske komplekse in obiske fizioterapevtskih postopkov določajo tečaji, med katerimi imajo magnetno terapijo in elektromodimulacijo posebno vlogo.

Zdravljenje vertebro-bazilarne insuficience je zelo razširjeno. Veliko rastlin in živilskih izdelkov ima dobro pomirjevalno, protivnetno, vazodilatatorsko in drugo lastnost. Vitamin C, ki ga najdemo v velikih količinah v citrusih, brusnicah, morskih krhlikah, ribezih, ima izrazit učinek redčenja krvi, ki zmanjšuje tveganje za nastanek tromba. Ti proizvodi morajo biti prisotni v dnevni prehrani, saj telo ne ustvarja endogenega staleža tega elementa v sledovih.

Česen, limonin sok in med bodo zmanjšali simptome. Za pripravo orodja bo treba 3 stroke česna, ki je skrbno zdrobljen z Rende ali mešalnik. Nastalo snov je treba položiti v stekleno posodo s pokrovom in jo odstraniti v temnem prostoru 3-4 dni. Potem se sok česna stisne in zmeša v enakih razmerjih z limoninim sokom, nato dodamo 1 čajno žličko. med Možno je uporabiti sredstva na 1 čl. l za 14 dni.

Za izboljšanje lastnosti krvi in ​​krepitev žilne stene se uporablja konjski kostanj. 500 g plodov skupaj z lupino zdrobimo in pustimo, da se teden dni napolni z 1 l vodke. Po tem raztopini filtriramo in vzamemo 1 čajno žličko. 3-krat na dan uro pred obroki. Potek zdravljenja traja 2-3 tedne.

Za zmanjšanje krvnega tlaka, kot tudi za zmanjšanje vnetja upravičeno uporabo zelišč in decoctions. Sestavljeni so iz listov rue in meta, baldrijana, koruzne svile, šentjanževke, breze, kamilice, rmana in drugih. Lahko jih pripravite sami ali jih kupite v lekarni v posebnih vrečah. Če jih kuhate vsak dan, boste zmanjšali simptome VBN in stopnjo njegovega napredovanja.

Diagnoza je, da je

VBN (vertebro-bazilarna insuficienca) je varianta motenj cirkulacije v žilah, ki segajo v zadnji del vratu. Mali možgani in možgani, ki se nahajajo v posteriorni lobanji, oskrbujejo te arterije s krvjo. To je reverzibilna motnja cirkulacije, ki se razvije sekundarno.

VBN najdemo pri otrocih s prirojenimi anomalijami v razvoju vratne hrbtenice, v žilah vertebrobazilarnega bazena.

Glavni vir VBN je razgradnja prehodnosti vitalnih krvnih žil glave. Na začetku so ekstrakranialni deli krvnih žil hrbtenice predmet odstopanja. Stiskanje večkrat ujame arterijska območja v del, kjer arterija pade v kostni kanal. Občasno je zožitev v skupnih karotidnih ali subklavijskih arterijskih žilah. Najprej se poškodujejo žile zaradi aterosklerotičnih kontrakcij. Pomembne so tudi dedne patologije v konstrukciji krvnega ležišča. Redki dejavniki so vnetni procesi, kot so arteritis ali delaminacija najpomembnejših arterijskih ali spinalnih žil.

Verjetnost anemije v bazenu hrbteničnih arterij se poveča, pod pogojem, da je ogrožena možnost kroženja oskrbe s krvjo. To opažamo pri naslednjih boleznih:

- odprtost Willisovega kroga;

- znatno nerazvitost posode vretenčnega stebra;

- nepravilno umikanje majhnih vejic iz vretenc in glavnih arterij.

Nemogoče je, da ne poudarimo verjetnosti stiskanja s hrbtenico, ki jo spreminja vretenca, ki se lahko pojavi med spondilozo in patološko rastjo kostnega tkiva. Takšna okoliščina je lahko najpomembnejši pogoj za pojav VBN.

Obstaja nekaj anatomskih elementov, ki so nagnjeni k stiskanju posode hrbtenice s precejšnjo verjetnostjo, da se pojavijo pomembni zapleti, vključno z anemijo možganov, ki je jasno vidna pri diagnosticiranju:

• eksostozi s prihodom retroartikularnega kanala;

• druge bolezni v strukturi vratnega dela hrbtenice.

Ko imajo ljudje te elemente, se poveča vrednost dejavnikov delovanja:

• nenormalna mobilnost vratnih vretenc;

• stiskanje arterij hrbtenice.

Intracerebralne žile se lahko razširijo. Sedanje metode kontrole krvnega obtoka so omogočile identifikacijo podobnih patologij. Dolihoektazija je individualna kombinacija simptomov primanjkljaja pretoka krvi in ​​kompresije živčnih tvorb.

Vir VBN je poškodba arterij majhnega premera. To se dogaja v zvezi s sladkorno boleznijo in hipertenzijo, ki je kombinacija teh dejavnikov. Včasih je razlog patologija krvnega obtoka srca z emboličnimi zapleti, nastanek nevroloških simptomov kompleksne ravni. Predpogoji za to težavo so tromboembolija - strdki krvnih celic in velik potencial za njihovo lepljenje.

Ta vaskularna patologija pri starejših doseže 30% kritičnih težav s hemodinamiko v možganih in 80% nepravilnih odstopanj. Približno 70% ishemičnih kapi v strukturi ishemične možganske bolezni vključuje težave z EBT (vertebrobazilarni sistem) v 30% primerov.

VBN opazimo v otroštvu. Preskušanje je pokazalo to diagnozo pri večini otrok od rojstva. To je posledica intrauterine hipoplazije ali travme med carskim rezom in med porodom vertebrobazilarnega sistema.

Trenutno se število podobnih motenj pri mladih povečuje. Bolezen se stalno spreminja.

Diagnoza VBN je v kategoriji žilnih bolezni v živčnem sistemu. Obstajajo tri stopnje kršitev:

• kompenzacijski, poteka se brez jasnih kliničnih manifestacij ali pa obstajajo primarni simptomi sindroma zaradi osrednjih nevroloških motenj;

• relativna kompenzacija, prehodna motnja cirkulacije se razvije brez kritične obremenitve živčnega in žilnega sistema;

• pomanjkanje odškodnine - kap.

Obstaja štiristopenjska klasifikacija VBN:

• kršitev žilnega tonusa;

• prehodni moten pretok krvi z neizraženimi hipoksičnimi motnjami;

Simptomi VBN

Klinične simptome VBN lahko razdelimo v dve skupini:

• kratkotrajni simptomi se ponavadi pojavijo na ozadju prehodnih hipoksičnih napadov, ki se razlikujejo po trajanju. V vmesnem času oseba manifestira pritožbe na zatiralske bolečine v okcipitalnem predelu, nelagodje v vratu in neznosno glavobol;

• redni znaki VBN. V ljudeh so stalno prisotni in se počasi krepijo. Simptomi se lahko poslabšajo zaradi pojava ishemičnih kriz, ki lahko vodijo do vertebrobazilarnih akutnih motenj krvnega obtoka. Med vztrajnimi simptomi vertebro-bazilarne insuficience lahko poudarimo ponavljajoče glavobole v zatilju, ušesa, poslabšanje motorične koordinacije, motnje vida, izgubo spomina, visoko utrujenost, izgubo zavesti, grudast občutek v vratu.

Obstaja zelo pogosta identifikacija nenadnih napadov omotice. Mnogi bolniki opisujejo vrsto omotice - občutek osebnega gibanja v prostoru. Traja nekaj časa skupaj s pretiranim potenjem. Priložite slabost, bruhanje.

V prihodnosti se lahko zgodi, da pride do kršitev požiranja in motenj govora, neravnovesja, ishemičnih motenj oskrbe možganov s krvjo. Takšna ishemična pojavnost oskrbe s krvjo dokazuje razvoj akutne kršitve možganske cirkulacije v VBN.

V otroštvu je kritičen čas za manifestacijo sindroma 2-4 leta in 8-15 let. Do zadnjega trenutka se je zdelo neresnično. Obstajajo posamezni simptomi v otroštvu. Zahtevajo takojšen poziv zdravilnemu centru, da ga pregledajo, da začnejo z zdravljenjem.

Simptomi VBN pri otrocih vključujejo:

• stalna nagnjenost k spanju;

• hipoksija nizke vzdržljivosti;

To patologijo je treba razlikovati od perinatalne encefalopatije, hrbtenjače med porodom ali med športnimi dogodki.

Diagnostični ukrepi

Sedanje metode omogočajo začetek zgodnjih terapevtskih ukrepov, da bi se izognili nevarnim zapletom, predpostavimo možgansko kap. Diagnoza ima posebno vlogo pri otrocih, saj bo zgodnje zdravljenje zagotovilo dober rezultat.

Na začetku je pomembno prepoznati prevladujoči bazen lezij na podlagi kliničnih manifestacij in rezultatov diagnoze. Vsi bolniki morajo opraviti avdicijo v supraklavikularnih območjih. Za utemeljitev pomanjkanja krvnega obtoka s pomočjo nekaterih funkcionalnih poskusov:

• povečano gibanje rok;

• posebna motorična doživetja in testiranja z vrati glave.

Na podlagi bolnikovega zdravstvenega stanja v postopku izvajanja teh vzorcev je mogoče utemeljiti motnjo cirkulacije v bazičnem bazenu hrbtenice. Nato je bil pregled vključen v ultrazvočno diagnostiko za določitev lokacije, izračun hemodinamskega pomena zoženja krvnih žil. Namen teh metod je diagnosticiranje kompenzacijskih in strukturnih rezerv v telesu.

Metode grafičnega raziskovanja:

• Rentgenske metode raziskovalnih plovil.

Te tehnike nam omogočajo, da določimo vrsto, trajanje in lokacijo poškodbe, da ugotovimo škodo na več ravneh. Po izvedbi vseh potrebnih preiskav se postavi diagnoza VBN po ICD-10, nato pa je zdravljenje z zdravili predpisano čim prej, saj se s tem izognemo zapletom.

Zdravljenje z VBN

Če je sindrom v zgodnji fazi razvoja, se zdravstveni ukrepi izvajajo ambulantno. Ko se odkrijejo znaki akutnega VBN, se bolnika postavi v bolnišnico, da spremlja in preprečuje kršitve možganske cirkulacije.

Najpogosteje zdravljenje vključuje zdravljenje z zdravili z uporabo naravnih in fizikalnih dejavnikov. Bolnik mora razumeti, da je pomembno spremljati krvni tlak in upoštevati uravnoteženo prehrano. V primeru kroničnega tipa bolezni je nujno določiti bolnikovo pripravljenost, da nenehno jemlje predpisana zdravila. Za vsakega bolnika se izbere individualna terapija.

Uporabljene skupine zdravil:

• vazodilatatorji - sredstva, ki širijo krvne žile in preprečujejo blokado žil. Terapija s temi sredstvi se pogosto začne jeseni ali spomladi. Sprva predpisujejo majhne odmerke, nato pa jih postopoma povečujejo. Če želenega učinka ne opazimo, se zdravilo včasih kombinira z drugimi zdravili podobnega mehanizma delovanja.

• Antiprombocitna zdravila - pomenijo preprečevanje krvnih strdkov in zmanjšanje strjevanja krvi. Acetilsalicilna kislina je ena od uporabljenih zdravil. V 24 urah je pomembno, da bolnik zaužije 50-100 miligramov. Vendar pa obstajajo kontraindikacije za uporabo tega zdravila - bolezen prebavil, v zvezi s tem lahko uporaba povzroči krvavitev v želodcu.

• Zdravila, ki imajo aktivirni učinek na možgansko aktivnost - nootropi in presnovna sredstva.

• Antihipertenzivi - za znižanje krvnega tlaka.

• Zdravila, ki imajo hipnotični učinek.

• Pomeni depresivni refleks gag.

VBN ni mogoče zdraviti samo z zdravili. Telesna vadba in fizioterapija sta predpisana v kombinaciji, in sicer:

• Masaža: izboljša prekrvavitev tkiv.

• Terapevtska telesna kultura: omogoča odpravljanje mišičnih krčev, krepitev hrbtenice.

• Refleksologija: omogoča odstranitev krčevitih krčev.

• Fizični učinki na človeka z nizkofrekvenčnimi trajnimi ali pulznimi magnetnimi polji.

Če ni učinka zdravljenja, se izvede kirurški poseg. Operacija poteka z nalogo izboljšanja pretoka krvi v vretenčnih in bazilarnih žilah. V teh pogojih se uporablja vaskularna rekonstrukcija - v spinalni arteriji je nameščen poseben dilatator, ki preprečuje možnost vazokonstrikcije, ki pomaga ohranjati pravilen krvni obtok.

Napoved VBN

Projekcije vertebro-bazilarne insuficience so zaznamovane z resnostjo bolezni in naravo vaskularne lezije. Če je stenoza arterijskih žil v fazi napredovanja, potem opazimo stabilno hipertenzijo in odsotnost zdravljenja z zdravili ni. Ti ljudje imajo veliko tveganje za možgansko kap.

Dobro prognozo lahko določimo pod pogojem, da je stanje žilnega sistema glave ugodno in da so terapevtske aktivnosti normalne in učinkovitejše.

Preprečevanje vključuje naslednje točke:

• Dietna hrana: zavrnitev belega kruha, klobas, mastne, ocvrte in prekajene hrane.

• Morate jesti več izdelkov z nizko vsebnostjo maščobe skute, morske hrane, paradižnika.

• Prenehanje kajenja, zmerno pitje.

• Omejite vnos soli.

• Neprekinjeno merjenje tlaka.

• Preprečite negativna čustva.

VBN je resna bolezen, vendar je z ustreznim zdravljenjem in ustrezno preventivo možno odmakniti od žalostnih zapletov in posledic.