Amitriptilin - navodila za uporabo, pregledi, analogi in oblike sproščanja (tablete in dražeje 10 mg in 25 mg, injekcije v ampulah) zdravila za zdravljenje depresije in psihoze pri odraslih, otrocih in med nosečnostjo. Kombinacija z alkoholom

Pritisk

V tem članku lahko preberete navodila za uporabo zdravila Amitriptyline. Predstavljeni pregledi obiskovalcev spletne strani - potrošniki tega zdravila, pa tudi mnenja medicinskih strokovnjakov o uporabi amitriptilina v svoji praksi Velika zahteva za aktivnejšo dodajanje povratnih informacij o zdravilu: zdravilo je pomagalo ali ni pomagalo odpraviti bolezni, kakšni zapleti in neželeni učinki so bili opaženi, kar pa proizvajalec morda ni navedel abstraktno. Analogi amitriptilina v prisotnosti razpoložljivih strukturnih analogov. Uporablja se za zdravljenje depresije, psihoze in shizofrenije pri odraslih, otrocih, kot tudi med nosečnostjo in dojenjem. Kombinacija zdravila z alkoholom.

Amitriptilin je antidepresiv (triciklični antidepresiv). Ima tudi analgetik (centralna geneza), antiserotoninski učinek, pomaga odpraviti omakanje v postelji in zmanjša apetit.

Ima visoko periferno in centralno antiholinergično delovanje zaradi visoke afinitete za m-holinergične receptorje; močan sedativni učinek, povezan z afiniteto za receptorje H1-histamin, in alfa-adreno-blokiranje.

Ima lastnosti antiaritmičnih zdravil razreda IA, kot je kininid v terapevtskih odmerkih, ki upočasni ventrikularno prevodnost (preveliko odmerjanje lahko povzroči hudo intraventrikularno blokado).

Mehanizem delovanja antidepresivov je povezan s povečanjem koncentracije noradrenalina in / ali serotonina v centralnem živčnem sistemu (CNS) (zmanjšanje njihovega ponovnega privzema).

Kopičenje teh nevrotransmiterjev se pojavi kot posledica zaviranja ponovnega privzema membran presinaptičnih nevronov. Pri dolgotrajni uporabi zmanjšuje funkcionalno aktivnost beta-adrenergičnih in serotoninskih receptorjev v možganih, normalizira adrenergični in serotonergični prenos, obnavlja ravnotežje teh sistemov, moti med depresivnimi stanji. Pri anksioznih in depresivnih stanjih zmanjšuje anksioznost, agitacijo in depresivne manifestacije.

Mehanizem delovanja proti ulkusu je posledica sposobnosti, da izvajajo pomirjevalno in m-antiholinergično delovanje. Učinkovitost v nočni urinski inkontinenci je očitno posledica antiholinergičnega delovanja, ki vodi do povečanega raztezanja mehurja, neposredne beta-adrenergične stimulacije, aktivnosti adrenergičnih agonistov alfa, ki jih spremlja povečanje tona sfinkterja in centralna blokada privzema serotonina. Ima centralni analgetski učinek, za katerega se domneva, da je povezan s spremembami koncentracije monoaminov v centralnem živčnem sistemu, zlasti serotoninom, in učinkom na endogene opioidne sisteme.

Mehanizem delovanja v bulimiji je nejasen (lahko je podoben tistemu pri depresiji). Opazen je učinek zdravila v primeru bulimije pri bolnikih z depresijo in brez nje, zmanjšanje bulimije pa se lahko pojavi brez sočasne oslabitve same depresije.

Pri izvajanju splošne anestezije znižuje krvni tlak in telesno temperaturo. Ne zavira monoamin oksidaze (MAO).

Antidepresivni učinek se razvije v 2-3 tednih po začetku uporabe.

Farmakokinetika

Absorpcija je visoka. Prehaja (vključno z nortriptylinom, presnovkom amitriptilina) skozi histoematogene ovire, vključno s krvno-možgansko pregrado, placentno pregrado, prodre v materino mleko. Izloča se ledvice (predvsem v obliki presnovkov) - 80% v 2 tednih, delno z žolčem.

Indikacije

  • depresija (zlasti z anksioznostjo, agitacijo in motnjami spanja, tudi pri otrocih, endogeno, inkluzivno, reaktivno, nevrotično, zdravilo, z organskimi lezijami možganov);
  • kot del kompleksne terapije se uporablja za mešane čustvene motnje, psihozo pri shizofreniji, odtegnitev alkohola, vedenjske motnje (aktivnost in pozornost), nočna enureza (razen pri bolnikih s hipotenzijo mehurja), bulimija, sindrom kronične bolečine (kronična bolečina pri bolnikih z rakom, migrena, revmatične bolezni, atipične bolečine v obrazu, postherpetična nevralgija, posttraumatska nevropatija, diabetična ali druga periferna nevropatija), glavobol, migrena in (preprečevanje) razjede želodca in dvanajstnika.

Oblike sprostitve

Tablete 10 mg in 25 mg.

Raztopina za intravensko in intramuskularno dajanje (posnetki v ampulah za injekcije).

Navodila za uporabo in odmerjanje

Določite notri, brez žvečenja, takoj po jedi (za zmanjšanje draženja sluznice želodca).

Pri odraslih z depresijo je začetni odmerek 25-50 mg ponoči, nato pa se lahko postopno poveča odmerek ob upoštevanju učinkovitosti in prenašanja zdravila do največ 300 mg na dan v 3 deljenih odmerkih (največji del odmerka se vzame ponoči). Ko se doseže terapevtski učinek, lahko odmerek postopoma zmanjšamo na minimum, odvisno od stanja bolnika. Trajanje zdravljenja je odvisno od bolnikovega stanja, učinkovitosti in prenašanja potekajoče terapije in lahko traja od nekaj mesecev do enega leta in po potrebi več. V starosti, z motnjami svetlobe, kot tudi z živčno balonijo, kot del kompleksne terapije za mešane čustvene motnje in vedenjske motnje, psihozo pri shizofreniji in odtegnitvi alkohola, je 25-100 mg na dan (čez noč), po doseganju terapevtskega učinka. pri minimalnem efektivnem odmerku - 10-50 mg na dan.

Za preprečevanje migrene s sindromom kronične nevrogene bolečine (vključno z dolgimi glavoboli), kot tudi pri zdravljenju razjede želodca in dvanajstnika - od 10-12,5 do 100 mg na dan (največji odmerek) ponoči).

Otroci kot antidepresivi: stari od 6 do 12 let - 10-30 mg na dan ali 1-5 mg / kg na dan frakcijsko, v adolescenci - do 100 mg na dan.

Z nočno enurezo pri otrocih 6-10 let - 10-20 mg na dan ponoči, 11-16 let - do 50 mg na dan.

Neželeni učinki

  • zamegljen vid;
  • midriaza;
  • povečan intraokularni tlak (samo pri osebah z lokalno anatomsko nagnjenostjo - ozek kot sprednje komore);
  • zaspanost;
  • omedlevica;
  • utrujenost;
  • razdražljivost;
  • tesnoba;
  • zmedenost;
  • halucinacije (zlasti pri starejših bolnikih in pri bolnikih s Parkinsonovo boleznijo);
  • tesnoba;
  • manija;
  • motnje spomina;
  • zmanjšana sposobnost koncentracije;
  • nespečnost;
  • sanje "nočne more";
  • astenija;
  • glavobol;
  • ataksija;
  • povečani in povečani epileptični napadi;
  • spremembe v elektroencefalogramu (EEG);
  • tahikardija;
  • občutek srčnega utripa;
  • omotica;
  • ortostatska hipotenzija;
  • aritmije;
  • labilnost krvnega tlaka (zmanjšanje ali zvišanje krvnega tlaka);
  • suha usta;
  • zaprtje;
  • slabost, bruhanje;
  • zgaga;
  • gastralgija;
  • povečanje apetita in telesne teže ali zmanjšanje apetita in telesne teže;
  • stomatitis;
  • sprememba okusa;
  • driska;
  • zatemnitev jezika;
  • povečanje velikosti (otekanje) testisov;
  • ginekomastija;
  • povečanje velikosti mlečnih žlez;
  • galaktoreja;
  • zmanjšan ali povečan libido;
  • zmanjšana moč;
  • kožni izpuščaj;
  • srbenje;
  • fotosenzibilizacija;
  • angioedem;
  • urtikarija;
  • izpadanje las;
  • tinitus;
  • otekanje;
  • hiperpireksija;
  • otekle bezgavke;
  • zadrževanje urina.

Kontraindikacije

  • preobčutljivost;
  • uporabo v povezavi z zaviralci MAO in 2 tedna pred začetkom zdravljenja;
  • miokardni infarkt (akutna in subakutna obdobja);
  • akutna alkoholna zastrupitev;
  • akutna zastrupitev s hipnotiki, analgetiki in psihoaktivnimi zdravili;
  • glavkom z zaprtim kotom;
  • hude kršitve AV in intraventrikularno prevajanje (blokada snopa His, AV blokade 2 žlici.);
  • obdobje laktacije;
  • otroci do 6. leta starosti;
  • intoleranca za galaktozo;
  • pomanjkanje laktaze;
  • malabsorpcija glukoze-galaktoze.

Uporaba med nosečnostjo in dojenjem

Pri nosecnicah je treba zdravilo uporabiti le, ce korist, ki jo ima mati, odtehta potencialno tveganje za plod.

Prodre v materino mleko in lahko pri otrocih povzroči zaspanost. Da bi se izognili razvoju sindroma "odpovedi" pri novorojenčkih (ki se kaže v kratki sapi, zaspanosti, črevesni koliki, povečani živčni razdražljivosti, povečanem ali zmanjšanem krvnem tlaku, tremorju ali spastičnem pojavu), se amitriptilin postopoma ukine vsaj 7 tednov pred pričakovanim rojstvom.

Uporaba pri otrocih

Kontraindicirana pri otrocih, mlajših od 6 let.

Pri otrocih, mladostnikih in mladih (mlajših od 24 let) z depresijo in drugimi duševnimi motnjami antidepresivi v primerjavi s placebom povečajo tveganje za samomorilne misli in samomorilno vedenje. Zato je treba pri predpisovanju amitriptilina ali drugih antidepresivov pri tej skupini bolnikov tveganje za samomor povezati s koristmi njihove uporabe.

Posebna navodila

Pred zdravljenjem je potreben nadzor krvnega tlaka (pri bolnikih z nizkim ali labilnim krvnim tlakom se lahko še bolj zmanjša); med zdravljenjem - nadzor periferne krvi (v nekaterih primerih se lahko razvije agranulocitoza, zato je priporočljivo spremljati krvno sliko, zlasti ko se telesna temperatura dviguje, razvoj gripi podobnih simptomov in angine), z dolgotrajnim zdravljenjem - spremljanje funkcij srčno-žilnega sistema in jeter. Pri starejših in bolnikih s srčno-žilnimi boleznimi je prikazan nadzor srčnega utripa, krvnega tlaka, EKG. Na EKG-ju je možen pojav klinično nepomembnih sprememb (glajenje T-vala, depresija ST-segmenta, razširitev kompleksa QRS).

Pri nenadnem premikanju v navpični položaj iz "ležečega" ali "sedečega" položaja je treba paziti.

V obdobju zdravljenja je treba izključiti uporabo etanola.

Določite ne prej kot 14 dni po prekinitvi zaviralcev MAO, začenši z majhnimi odmerki.

Če nenadoma prenehate jemati po dolgotrajnem zdravljenju, se lahko pojavi sindrom "odpovedi".

Amitriptilin v odmerkih nad 150 mg na dan zmanjša prag napadov (pretehtati je treba tveganje epileptičnih napadov pri občutljivih bolnikih, kot tudi v prisotnosti drugih dejavnikov, ki vplivajo na pojav konvulzivnega sindroma, kot je poškodba možganov katere koli etiologije, sočasna uporaba antipsihotikov (nevroleptiki). ), v obdobju zavrnitve etanola ali odpovedi zdravil z antikonvulzivnimi lastnostmi, na primer benzodiazepini). Za hudo depresijo je značilno tveganje za samomorilna dejanja, ki lahko trajajo do znatne odprave. V zvezi s tem je na začetku zdravljenja mogoče prikazati kombinacijo z zdravili iz skupine benzodiazepinov ali antipsihotikov ter stalnim zdravniškim nadzorom (za prenos shranjevanja in razdeljevanja zdravil). Pri otrocih, mladostnikih in mladih (mlajših od 24 let) z depresijo in drugimi duševnimi motnjami antidepresivi v primerjavi s placebom povečajo tveganje za samomorilne misli in samomorilno vedenje. Zato je treba pri predpisovanju amitriptilina ali drugih antidepresivov pri tej skupini bolnikov tveganje za samomor povezati s koristmi njihove uporabe. V kratkoročnih študijah se tveganje za samomor pri ljudeh, starejših od 24 let, ni povečalo, pri ljudeh, starejših od 65 let, pa se je nekoliko zmanjšalo. Med zdravljenjem z antidepresivi je treba vse bolnike spremljati zaradi zgodnjega odkrivanja samomorilnih nagnjenj.

Pri bolnikih s cikličnimi afektivnimi motnjami med depresivno fazo med zdravljenjem se lahko razvijejo manične ali hipomanije (zmanjšanje odmerka ali umik zdravila in predpisovanje antipsihotičnega zdravila). Po prekinitvi teh stanj lahko, če obstajajo indikacije, zdravljenje v majhnih odmerkih nadaljuje.

Zaradi možnih kardiotoksičnih učinkov je potrebna previdnost pri zdravljenju bolnikov s tirotoksikozo ali bolnikih, ki prejemajo pripravke ščitničnega hormona.

V kombinaciji z elektrokonvulzivno terapijo se predpisuje le pod pogojem skrbnega zdravniškega nadzora.

Pri nagnjenih bolnikih in starejših bolnikih lahko povzroči razvoj zdravilnih psihoz, predvsem ponoči (po prekinitvi zdravljenja izginejo v nekaj dneh).

Lahko povzroči paralitično črevesno obstrukcijo, predvsem pri bolnikih s kroničnim zaprtjem, starejšimi ali pri bolnikih, ki so prisiljeni držati se mirovanja.

Pred splošno ali lokalno anestezijo je treba anesteziologa opozoriti, da bolnik jemlje amitriptilin.

Zaradi antiholinergičnega delovanja lahko pride do zmanjšanja solzenja in relativnega povečanja količine sluzi v sestavi solze tekočine, kar lahko pri bolnikih, ki uporabljajo kontaktne leče, povzroči poškodbo epitelija roženice.

Pri dolgotrajni uporabi opazimo povečanje pojavnosti zobnega kariesa. Potreba po riboflavinu se lahko poveča.

Študija o razmnoževanju pri živalih je pokazala škodljiv učinek na plod in niso bile izvedene ustrezne in strogo nadzorovane študije pri nosečnicah. Pri nosecnicah je treba zdravilo uporabiti le, ce korist, ki jo ima mati, odtehta potencialno tveganje za plod.

Prodre v materino mleko in lahko pri otrocih povzroči zaspanost. Da bi se izognili razvoju sindroma "odpovedi" pri novorojenčkih (ki se kaže v kratki sapi, zaspanosti, črevesni koliki, povečani živčni razdražljivosti, povečanem ali zmanjšanem krvnem tlaku, tremorju ali spastičnem pojavu), se amitriptilin postopoma ukine vsaj 7 tednov pred pričakovanim rojstvom.

Otroci so bolj občutljivi na akutno preveliko odmerjanje, kar bi bilo treba obravnavati kot nevarno in potencialno usodno za njih.

V obdobju zdravljenja je treba paziti pri vožnji vozil in drugih potencialno nevarnih dejavnostih, ki zahtevajo povečano koncentracijo in psihomotorično hitrost.

Interakcije z zdravili

S kombinirano uporabo etanola (alkohola) in zdravil, ki zavirajo centralni živčni sistem (vključno z drugimi antidepresivi, barbiturati, benzadiazepini in splošnimi anestetiki), je mogoče znatno povečati zaviralni učinek na centralni živčni sistem, respiratorno depresijo in hipotenzivni učinek. Poveča občutljivost na pijače, ki vsebujejo etanol (alkohol).

Poveča antiholinergični učinek zdravil z antiholinergičnim delovanjem (npr. Derivati ​​fenotiazina, antiparkinsonska zdravila, amantadin, atropin, biperidin, antihistaminik), kar poveča tveganje neželenih učinkov (iz osrednjega živčnega sistema, vida, črevesja in mehurja). V kombinaciji z antiholinergiki, derivati ​​fenotiazina in benzodiazepini, medsebojno povečanje sedativnega in centralnega antiholinergičnega učinka ter povečano tveganje za epileptične napade (znižanje praga napadov); Poleg tega lahko fenotiazinski derivati ​​povečajo tveganje za nevroleptični maligni sindrom.

Kadar se uporablja skupaj z antikonvulzivi, je mogoče povečati zaviralni učinek na centralni živčni sistem, znižati prag za napadajoče delovanje (kadar se uporablja v velikih odmerkih) in zmanjšati učinkovitost slednjega.

V kombinaciji z antihistaminskimi zdravili, klonidin - povečan zaviralni učinek na centralni živčni sistem; z atropinom - poveča tveganje za paralitično črevesno obstrukcijo; z zdravili, ki povzročajo ekstrapiramidne reakcije, povečanjem resnosti in pogostnosti ekstrapiramidnih učinkov.

S sočasno uporabo amitriptilina in posrednih antikoagulantov (kumarinski ali indadion derivati) lahko slednje povečajo njihovo antikoagulantno aktivnost. Amitriptilin lahko okrepi depresijo, ki jo povzročajo glukokortikosteroidi (GKS). Zdravila za zdravljenje tirotoksikoze povečujejo tveganje za agranulocitozo. Zmanjšuje učinkovitost fenitoina in zaviralcev alfa.

Zaviralci mikrosomske oksidacije (cimetidin) podaljšajo T1 / 2, povečajo tveganje za toksične učinke amitriptilina (morda bo potrebno 20-30% zmanjšanje odmerka), induktorji mikrosomskih jetrnih encimov (barbiturati, karbamazepin, fenitoin, nikotin in peroralni kontraceptivi) znižajo koncentracijo v plazmi. zmanjšanje učinkovitosti amitriptilina.

Kombinirana uporaba z disulfiramom in drugimi inhibitorji acetaldehid-hidrogenaze povzroča delirij.

Fluoksetin in fluvoksamin povečata plazemsko koncentracijo amitriptilina (morda bo potrebno zmanjšati odmerek amitriptilina za 50%).

Peroralni kontraceptivi in ​​estrogeni, ki vsebujejo estrogen, lahko povečajo biološko uporabnost amitriptilina.

Ob hkratni uporabi amitriptilina s klonidinom, gvanetidinom, betanidinom, rezerpinom in metildopo - zmanjšanje hipotenzivnega učinka slednjega; s kokainom - tveganje za srčne aritmije.

Antiaritmična zdravila (kot je kinidin) povečajo tveganje za razvoj motenj v ritmu (morda upočasnjujejo presnovo amitriptilina).

Pimozid in probucol lahko povečata srčne aritmije, kar se kaže v podaljšanju intervala Q-T na EKG.

Povečuje učinek na CVS epinefrina, noradrenalina, izoprenalina, efedrina in fenilefrina (tudi kadar so ta zdravila del lokalnih anestetikov) in povečuje tveganje za razvoj motenj srčnega ritma, tahikardije in hude arterijske hipertenzije.

Pri uporabi skupaj z alfa-adrenomimetikom za intranazalno dajanje ali za uporabo v oftalmologiji (s pomembno sistemsko absorpcijo) se lahko poveča vazokonstrikcijski učinek slednjega.

Če ga jemljemo skupaj s ščitničnimi hormoni, medsebojno izboljšamo terapevtski učinek in toksično delovanje (vključno s srčnimi aritmijami in stimulativnim učinkom na centralni živčni sistem).

M-holinoblokatorna in antipsihotična zdravila (nevroleptiki) povečujejo tveganje za hiperpyreksijo (zlasti v vročem vremenu).

Če se sočasno daje z drugimi hematotoksičnimi zdravili, se lahko poveča hematotoksičnost.

Nezdružljivo z zaviralci MAO (možno je povečanje pogostnosti hiperpireksije, hudih epileptičnih napadov, hipertenzivnih kriz in smrti bolnika).

Analogi zdravila Amitriptilin

Strukturni analogi aktivne snovi:

  • Amizol;
  • Amirol;
  • Zdravljenje z amitriptilinom;
  • Amitriptyline Nycomed;
  • Amitriptyline-AKOS;
  • Amitriptyline Grindeks;
  • Amitriptilin LENS;
  • Amitriptyline-Ferein;
  • Amitriptyline hidroklorid;
  • Apo-amitriptilin;
  • Vero-amitriptilin;
  • Saroten retard;
  • Triptizol;
  • Eliwel.

Kaj pomaga amitriptilin tablete: navodila za uporabo

Sodobna zdravila lahko zdravijo številne različne bolezni. Na primer, zdravilo, kot je amitriptilin, priporoča uporabo za boj proti depresiji.

Sestava in lastnosti

To zdravilo je v medicinski praksi priznano kot učinkovit antidepresiv. Nanaša se na sredstva tricikličnega tipa in ima tudi naslednja dejanja:

  • kot analgetik centralnega izvora;
  • kot sredstvo za zmanjšanje apetita in odpravo primerov urinske inkontinence z antiserotoninskimi lastnostmi;
  • priporočljivo za uporabo pri bulimiji.

Na voljo v obliki tablet ali raztopine. Najpogosteje se uporablja pri zdravljenju tablet. Barva je lahko bela ali rumena. Oblika sproščanja - ploski cilinder.

Tablete imajo posnetek, ki je zagotovljen pri predpisovanju amitriptilina, pravilnega odmerka, ki ga je predpisal zdravnik. Podrobna navodila za uporabo amitriptilinskih tablet so nujno zaprta v kartonsko embalažo.

To je zanimivo! Kaj predpisuje diazepam: navodila za uporabo (antide)

Pri predpisovanju vam bo zdravnik podrobno povedal o amitriptilinu: od tega, kaj pomaga, kako ga pravilno jemati.

Posebnost je učinkovit periferni in centralni antiholinergični učinek, močan sedativni učinek.

Pri prejemu se poveča koncentracija serotonina in noradrenalina v osrednjem živčevju ter proces zmanjšanja ravni njihovega obratnega sesanja.

Ko se uporablja

Glavni razlog za imenovanje je diagnosticirana depresija, ki jo spremljajo:

  • motnje spanja;
  • nespečnost;
  • povečana stopnja anksioznosti;
  • vznemirjenost;
  • druge manifestacije depresije, tudi pri bolnikih v zgodnjem otroštvu.

Predpisana je za naslednje bolezni:

  • v primerih diagnosticiranja shizofrenije;
  • pri ugotavljanju abstinenčnega sindroma;
  • ko je prisotna nočna enureza, vendar ni hipotenzije mehurja;
  • v primerih sindroma kronične bolečine, vključno s tistimi, ki so posledica onkoloških diagnoz;
  • ko opazimo atipične bolečine v obrazu;
  • s posttraumatsko nevropatijo in drugimi situacijami.

Antidepresiven amitriptilin se lahko predpiše za hude glavobole in ga priporočamo bolnikom z želodčno razjedo.

Učinek preprečevanja depresivnih stanj se pojavi po uporabi vsaj tri tedne.

Zaporedje jemanja tablet

Farmakološka industrija ponuja dve obliki sproščanja: raztopino in tablete. V večini primerov je zdravilo predpisano v tabletah po obroku.

To je zanimivo! Kako in od česa jemati zdravilo Azafen: indikacije za uporabo

Lahko dražijo stene želodca, zato jih ne priporočamo za žvečenje. Ko jemljete pijačo z vodo.

V prvih fazah zdravljenja se uporablja odmerek 25-50 mg. Odmerek priporočljivo jemati ponoči. Ker se zaužije pet dni, se odmerek poveča na 200 mg na dan.

Ta količina se razdeli v tri odmerke po zajtrku, kosilu in večerji. Če po 2 tednih uporabe ni pozitivnega učinka, se odmerek lahko poveča na 300 mg.

Pri izbiri raztopine se daje intramuskularno v odmerkih 20-40 mg na injekcijo. Injekcije se dajejo 4-krat na dan, postopoma pa prenašajo na uporabo zdravila v obliki tablet.

Če se zdravilo uporablja pri zdravljenju bolečinskega sindroma, migrene, je odmerek do 100 mg na dan.

Kontraindikacije

Bolnikom, ki imajo naslednje kontraindikacije za uporabo, ne priporočamo močnega, učinkovitega zdravila.

  • osebna nestrpnost do komponent;
  • diagnozo miokardnega infarkta;
  • v akutni intoksikaciji, ki je posledica prevelikega odmerka različnih možnosti zdravil, vključno z analgetiki, tabletami za spanje;
  • ni priporočljivo za uporabo pri akutni zastrupitvi z alkoholom ali prevelikem odmerjanju psihotropnih zdravil
  • v primeru bolnika z glavkomom z zaprtim kotom;
  • v primerih, ko ima bolnik bronhialno astmo;
  • pri kroničnem alkoholizmu in številnih drugih boleznih.

Pri ženskah, ki med nosečnostjo doživljajo depresivna stanja, ni priporočljivo uporabljati zdravil. Uporabo lahko predpiše le zdravnik, ki natančno primerja potencialni pozitivni učinek in škodo, ki jo lahko povzroči zdravje zarodka. Podoben pristop se uporablja pri zdravljenju bolnikov, ki dojijo. V času sprejemanja je priporočeno, da se dojenje prekine

To je zanimivo! Kaj je anafranil: navodila za uporabo

Pri zdravljenju najmanjših bolnikov je to od nekaj mesecev precej močno zdravilo. Imenovanje lahko opravi le zdravnik po pregledu in obravnavi drugih terapij. Za uporabo v tako mladi starosti obstaja veliko število omejitev.

Vrste neželenih učinkov

To zdravilo ima številne stranske učinke.

Za amitriptilin mora oblika sproščanja v obliki tablet ali raztopine nujno spremljati podrobna navodila, v katerih so podrobno opisane takšne možne reakcije.

Na recepciji lahko opazujete:

  • Negativne manifestacije živčnega sistema, ki vključujejo povečano vzburjenost, pojav omedlevice in halucinacije, pojav motoričnega nemira, povečane manifestacije depresivnih simptomov in druge.
  • Pri kardiovaskularnem sistemu so za stranske učinke značilne aritmije, pojavnost intraventrikularnih prevajalskih motenj, tahikardija, povečanje pogostosti srčnega utripa.
  • Obstajajo negativne reakcije prebavnega sistema, vključno s temnejšim jezikom, hepatitisom, pojavom sprememb v zaznavanju okusa, bruhanjem in drisko.
  • Antiholinergični učinki se lahko pojavijo v obliki vidnega zaznavanja, občutnega povečanja očesnega tlaka, tahikardije, delirija. Obstaja zmedenost in zmanjšuje raven potenja.

Negativne manifestacije so zabeležene tudi po zaključku tečaja ali odpovedi Vključno z nenavadnimi sanjami, napadi driske in slabosti, nespečnostjo in stalnim glavobolom.

Če se pojavijo neželeni učinki, se takoj posvetujte z zdravnikom, da prilagodite zdravljenje, ker so lahko za zdravilo, kot je amitriptilin, možni neželeni učinki nevarni za zdravje bolnika.

To je zanimivo! Zakaj pomaga adaptol: navodila za uporabo

Tudi kadar so priporočene indikacije za uporabo za amitriptyline agent, je potrebno stalno spremljanje bolnikovega zdravstvenega stanja. Med razvojem zdravljenja in izbiro zdravil je treba upoštevati dejavnike, kot so kontraindikacije in številni neželeni učinki.

Če je prišlo do napak in je prišlo do prevelikega odmerka, se bo manifestiral kot negativna manifestacija pri vseh telesnih sistemih. Vključno z osrednjim živčnim sistemom, srčno-žilnim, prebavnim traktom. Po naravi manifestacije so podobni stranskim učinkom sprejema.

Pri uporabi zdravila v tabletah in raztopini so opazili preveliko odmerjanje. Če se pri uporabi peroralnega odmerka odmerek snovi preseže, se izvede nujno izpiranje želodca. Pomembno je, da takoj pokličete rešilca. Pred prihodom zdravnika pranje izvede sam bolnik in njegovi družinski člani. Takšna hitra reakcija je potrebna zaradi nevarnega seznama negativnih pojavov, ki se v nekaterih primerih celo končajo s srčnim zastojem.

Analogi zdravil

To orodje ima številne analoge. Na voljo je več kot štirideset različic zdravil.

Vključno z zdravili: gelarium hypericum, lotusonic, dystonicum, azafen, nevroli, valdoksan, citron, gerfonali.

Izbira analogne droge opravi specialist. Samodejni preklic ali zamenjava ni priporočljiva.

Ta podobna zdravila pomagajo pri lajšanju hudih živčnih in depresivnih motenj. Za amitriptyline analogi so številni in vam omogočajo, da izberete učinkovito zdravljenje možnost. Enakovredna zdravila, ki se uporabljajo za amitriptilin, pomagajo pri zagotavljanju pomoči vsem bolnikom.

Posebni pogoji uporabe

  • Če je predpisana uporaba raztopine, se uvajanje izvaja samo v bolnišnici in pod stalnim nadzorom zdravnikov. V prvih dneh prejema v kakršni koli obliki mora bolnik strogo držati mirovanja.
  • Pred jemanjem se spremlja krvni tlak.
  • Iz celotnega obdobja sprejemanja etanola je treba popolnoma opustiti, ta kombinacija pa je nevarna za pacientovo življenje.
  • Za dokončanje uporabe zdravil je pri zdravljenju potrebno postopno, sistematično zmanjšanje dnevnega odmerka. Z velikim prenehanjem uporabe pri velikem odstotku bolnikov je izrazit »odtegnitveni sindrom«, ki lahko povzroči nov in močan depresivni napad.
  • Pri jemanju je treba spremljati potencialni razvoj maničnih stanj, ki jih lahko pogosto opazimo s cikličnimi in afektivnimi depresivnimi motnjami.

Uporabni video: Amitriptyline - uporaba, priporočila

Zaključek

Skratka, bodite pozorni na možnost uporabe tega zdravila le pod stalnim nadzorom izkušenega in strokovnega strokovnjaka, ki opazuje bolnika. Orodje je zelo učinkovito, vendar je, če ga dajte samemu sebi, nevarno. Izdaja se v lekarni na recept.

AMITRIPTILIN

Tablete bele do bele barve, rahlo rumenkaste barve, plosko valjaste oblike, z posnetim robom; svetlo marmoriranje je dovoljeno.

Pomožne snovi: mikrokristalna celuloza - 40 mg, laktoza monohidrat (mlečni sladkor) - 40 mg, preželatiniran škrob - 25,88 mg, koloidni silicijev dioksid (aerosil) - 400 μg, smukec - 1,2 mg, magnezijev stearat - 1,2 mg.

10 kosov. - paketi obrnjenih celic (1) - kartonske škatle.
10 kosov. - paketi konturnih celic (2) - kartonske škatle.
10 kosov. - paketi konturnih celic (3) - kartonske škatle.
10 kosov. - paketi obrnjenih celic (4) - kartonske škatle.
10 kosov. - Oblikovani celični paketi (5) - kartonske škatle.
100 kosov - polimerne pločevinke (1) - kartonske škatle.

Tablete od bele do bele barve, rahlo rumenkaste barve, plosko-valjaste oblike, z obrisom in tveganjem; svetlo marmoriranje je dovoljeno.

Pomožne snovi: mikrokristalna celuloza - 100 mg, laktoza monohidrat (mlečni sladkor) - 100 mg, preželatiniran škrob - 64,7 mg, koloidni silicijev dioksid (aerosil) - 1 mg, smukec - 3 mg, magnezijev stearat - 3 mg.

10 kosov. - paketi obrnjenih celic (1) - kartonske škatle.
10 kosov. - paketi konturnih celic (2) - kartonske škatle.
10 kosov. - paketi konturnih celic (3) - kartonske škatle.
10 kosov. - paketi obrnjenih celic (4) - kartonske škatle.
10 kosov. - Oblikovani celični paketi (5) - kartonske škatle.
100 kosov - polimerne pločevinke (1) - kartonske škatle.

Antidepresiv (triciklični antidepresiv). Ima tudi analgetik (centralna geneza), antiserotoninski učinek, pomaga odpraviti omakanje v postelji in zmanjša apetit.

Ima visoko periferno in centralno antiholinergično delovanje zaradi visoke afinitete za m-holinergične receptorje; močan sedativni učinek, povezan z afiniteto za receptorje H1-histamin, in alfa-adreno-blokiranje.

Ima lastnosti antiaritmičnih zdravil razreda IA, kot je kininid v terapevtskih odmerkih, ki upočasni ventrikularno prevodnost (preveliko odmerjanje lahko povzroči hudo intraventrikularno blokado).

Mehanizem delovanja antidepresivov je povezan s povečanjem koncentracije noradrenalina in / ali serotonina v centralnem živčnem sistemu (CNS) (zmanjšanje njihovega ponovnega privzema).

Kopičenje teh nevrotransmiterjev se pojavi kot posledica zaviranja ponovnega privzema membran presinaptičnih nevronov. Pri dolgotrajni uporabi zmanjšuje funkcionalno aktivnost beta-adrenergičnih in serotoninskih receptorjev v možganih, normalizira adrenergični in serotonergični prenos, obnavlja ravnotežje teh sistemov, moti med depresivnimi stanji. Pri anksioznih in depresivnih stanjih zmanjšuje anksioznost, agitacijo in depresivne manifestacije.

Mehanizem delovanja proti ulkusu je posledica sposobnosti, da izvajajo pomirjevalno in m-antiholinergično delovanje. Učinkovitost v nočni urinski inkontinenci je očitno posledica antiholinergičnega delovanja, ki vodi do povečanega raztezanja mehurja, neposredne beta-adrenergične stimulacije, aktivnosti adrenergičnih agonistov alfa, ki jih spremlja povečanje tona sfinkterja in centralna blokada privzema serotonina. Ima centralni analgetski učinek, za katerega se domneva, da je povezan s spremembami koncentracije monoaminov v centralnem živčnem sistemu, zlasti serotoninom, in učinkom na endogene opioidne sisteme.

Mehanizem delovanja v bulimiji je nejasen (lahko je podoben tistemu pri depresiji). Opazen je učinek zdravila v primeru bulimije pri bolnikih z depresijo in brez nje, zmanjšanje bulimije pa se lahko pojavi brez sočasne oslabitve same depresije.

Pri izvajanju splošne anestezije znižuje krvni tlak in telesno temperaturo. Ne zavira monoamin oksidaze (MAO).

Antidepresivni učinek se razvije v 2-3 tednih po začetku uporabe.

Biološka uporabnost amitriptilina je 30-60%, njegov aktivni metabolit nortriptilin je 46-70%. Čas do Cmaks po zaužitju 2,0-7,7 hd 5-10 l / kg. Učinkovite terapevtske koncentracije amitriptilina v krvi - 50-250 ng / ml, za nortriptyline 50-150 ng / ml.

Cmaks 0,04-0,16 ug / ml. Prehajanje (vključno z nortriptyline) skozi histohematogene ovire, vključno s krvno-možgansko pregrado, placentno pregrado, prodre v materino mleko. Komunikacija s proteini plazme - 96%.

Metaboliziran v jetrih s sodelovanjem CYP2C19, izoencimov CYP2D6, ima učinek "prvega prehoda" (z demetilacijo, hidroksilacijo) z nastankom aktivnih presnovkov - nortriptilin, 10-hidroksi-amitriptilin in neaktivnih presnovkov. T1/2 iz krvne plazme - 10-26 ur za amitriptilin in 18-44 ur za nortriptilin. Izloča se ledvice (predvsem v obliki presnovkov) - 80% v 2 tednih, delno z žolčem.

Depresija (zlasti z anksioznostjo, agitacijo in motnjami spanja, tudi pri otrocih, endogeno, inkluzivno, reaktivno, nevrotično, zdravilo, z organskimi lezijami možganov).

Kot del kompleksne terapije se uporablja za mešane čustvene motnje, psihozo pri shizofreniji, odtegnitev alkohola, vedenjske motnje (aktivnost in pozornost), nočna enureza (razen pri bolnikih s hipotenzijo mehurja), bulimija, sindrom kronične bolečine (kronična bolečina pri bolnikih z rakom, migrena, revmatične bolezni, atipične bolečine v obrazu, postherpetična nevralgija, posttraumatska nevropatija, diabetična ali druga periferna nevropatija), glavobol, migrena in (preprečevanje) razjede želodca in dvanajstnika.

Preobčutljivost, uporaba v povezavi z zaviralci MAO in 2 tedna pred začetkom zdravljenja, miokardni infarkt (akutno in subakutno obdobje), akutna zastrupitev z alkoholom, akutna zastrupitev s spalnimi tabletami, analgetiki in psihoaktivnimi zdravili, glavkom z zaprtim zakotjem, resna AV in intraokularna vena; snop Njegova, AV blokada II čl.), dojenje, otroci do 6 let.

V zvezi z vsebnostjo v tabletah laktoze monohidrata (mlečnega sladkorja) zdravila ne smejo jemati bolniki z redkimi dednimi boleznimi, kot so intoleranca za galaktozo, pomanjkanje laktaze ali malabsorpcija glukoze-galaktoze.

Previdno. Amitriptilin je treba uporabljati previdno pri bolnikih z alkoholizmom, z bronhialno astmo, shizofrenijo (možna je aktivacija psihoze), bipolarno motnjo, epilepsijo, z zatiranjem hematopoeze v kostnem mozgu, srčno-žilnimi boleznimi (stenokardija, aritmija, srčni blok, kronična bolezen). srčno popuščanje, miokardni infarkt, arterijska hipertenzija), intraokularna hipertenzija, kap, zmanjšana motorična funkcija prebavnega trakta (tveganje za paralitično črevesno neprehodnost) u), jetra in / ali ledvična odpoved, hipertiroidizem, hiperplazija prostate, zastajanje urina, hipotenzija, mehurja, nosečnost (zlasti I izraz), pri starejših.

Določite notri, brez žvečenja, takoj po jedi (za zmanjšanje draženja sluznice želodca).

Odrasli z depresijo, začetni odmerek - 25-50 mg ponoči, nato pa se lahko postopoma odmerek poveča, pri čemer je treba upoštevati učinkovitost in prenašanje zdravila na največ 300 mg / dan. v 3 odmerkih (največji del odmerka se vzame ponoči). Ko se doseže terapevtski učinek, lahko odmerek postopoma zmanjšamo na minimum, odvisno od stanja bolnika. Trajanje zdravljenja je odvisno od bolnikovega stanja, učinkovitosti in prenašanja potekajoče terapije in lahko traja od nekaj mesecev do enega leta in po potrebi več. V starosti, z motnjami svetlobe, kot tudi z živčno balonijo, kot del kompleksne terapije za mešane čustvene motnje in vedenjske motnje, je predpisana psihoza za shizofrenijo in odtegnitev alkohola v odmerku 25-100 mg / dan. (ponoči), potem ko dosežete terapevtski učinek, preidite na minimalno učinkovito dozo 10-50 mg / dan.

Za preprečevanje migrene, s sindromom kronične nevrogene bolečine (vključno z dolgimi glavoboli), kot tudi pri zdravljenju razjede želodca in dvanajstnika - od 10-12,5-25 do 100 mg / dan. (največji odmerek se vzame ponoči).

Otroci kot antidepresivi: od 6 do 12 let - 10-30 mg / dan. ali 1-5 mg / kg / dan. delno, v adolescenci - do 100 mg / dan.

Pri nočni enurezi pri otrocih od 6 do 10 let - 10-20 mg / dan. za noč, 11-16 let - do 50 mg / dan.

Povezano z antiholinergičnimi učinki zdravila: zamegljen vid, paraliza pri namestitvi, midriaza, povečan intraokularni tlak (samo pri osebah z lokalno anatomsko nagnjenostjo - ozek anteriorni kot), tahikardija, suha usta, zmedenost (delirij ali halucinacije), zaprtje, paralitični črevesni obstrukcija, težave z uriniranjem.

CNS: zaspanost, omedlevica, utrujenost, razdražljivost, anksioznost, zmedenost, halucinacije (zlasti pri starejših bolnikih in Parkinsonovo bolezen), anksioznost, psihomotorična agitacija, manija, hipomanija, poslabšanje spomina, zmanjšana sposobnost koncentracije, nespečnost, »nočne sanje«, astenija; glavobol; disartrija, tremor malih mišic, zlasti rok, rok, glave in jezika, periferne nevropatije (parestezije), miastenije gravis, mioklonusa; ataksija, ekstrapiramidni sindrom, povečani in povečani napadi; spremembe na elektroencefalogramu (EEG).

Pri kardiovaskularnem sistemu: tahikardija, palpitacije, omotica, ortostatska hipotenzija, nespecifične spremembe na elektrokardiogramu (EKG) (interval S-T ali T-val) pri bolnikih brez bolezni srca; aritmija, labilnost krvnega tlaka (zmanjšanje ali zvišanje krvnega tlaka), kršitev intraventrikularnega prevajanja (razširitev kompleksa QRS, spremembe v P-Q intervalu, blokada snopa njegovega svežnja).

Pri gastrointestinalnem traktu: slabost, zgaga, gastralgija, hepatitis (vključno z nenormalnim delovanjem jeter in holestatska zlatenica), bruhanje, povečan apetit in telesna teža ali zmanjšan apetit in telesna teža, stomatitis, sprememba okusa, driska, temnacija jezika.

Pri endokrinem sistemu: povečanje velikosti (edemi) testisov, ginekomastija; povečanje velikosti mlečnih žlez, galaktoreje; zmanjšanje ali povečanje libida, zmanjšanje jakosti, hipo-ali hiperglikemija, hiponatremija (zmanjšanje proizvodnje vazopresina), sindrom nezadostnega izločanja antidiuretičnega hormona (ADH). Alergijske reakcije: kožni izpuščaj, srbenje, fotosenzitivnost, angioedem, urtikarija.

Drugo: izpadanje las, tinitus, edem, hiperpiraksija, otekle bezgavke, retencija urina, polakiuija.

Pri daljšem zdravljenju, zlasti v visokih odmerkih, z nenadno prekinitvijo se lahko pojavi razvoj odtegnitvenega sindroma: slabost, bruhanje, driska, glavobol, nevšečnost, motnje spanja, nenavadne sanje, nenavadno vznemirjenost; s postopnim odpovedovanjem po dolgotrajnem zdravljenju - razdražljivost, nemir motorja, motnje spanja, nenavadne sanje.

Povezava z dajanjem zdravila ni bila ugotovljena: lupusu podoben sindrom (migracijski artritis, pojav protiteles proti jedrom in pozitivni revmatoidni faktor), nenormalna jetrna funkcija, starostvija.

S strani centralnega živčnega sistema: zaspanost, stupor, koma, ataksija, halucinacije, anksioznost, psihomotorna agitacija, zmanjšana sposobnost koncentracije, dezorientacija, zmedenost, dizartrija, hiperrefleksija, otrplost mišic, koreoatetoza, epileptični sindrom.

Pri kardiovaskularnem sistemu: znižanje krvnega tlaka, tahikardija, aritmija, motnje intrakardialnega prevajanja, EKG spremembe (zlasti QRS), ki so značilne za zastrupitev s tricikličnimi antidepresivi, šok, srčno popuščanje; v zelo redkih primerih srčni zastoj.

Drugo: depresija dihanja, zasoplost, cianoza, bruhanje, hipertermija, midriaza, povečano znojenje, oligurija ali anurija.

Simptomi se pojavijo 4 ure po prevelikem odmerjanju, dosežejo maksimum po 24 urah in trajajo 4-6 dni. Če obstaja sum na preveliko odmerjanje, zlasti pri otrocih, je treba bolnika hospitalizirati.

Zdravljenje: s peroralno uporabo: izpiranje želodca, vnos aktivnega oglja; simptomatsko in podporno zdravljenje; s hudimi antiholinergičnimi učinki (znižanje krvnega tlaka, aritmije, koma, mioklonični epileptični napadi) - dajanje inhibitorjev holinesteraze (uporaba fizostigmina zaradi povečanega tveganja za epileptične napade ni priporočljiva); vzdrževanje krvnega tlaka in ravnotežja vode in elektrolitov. Prikazano je spremljanje delovanja CVS (vključno z EKG) za 5 dni (ponovitev po 48 urah in pozneje), antikonvulzivno zdravljenje, umetno pljučno prezračevanje (ALV) in drugi ukrepi za oživljanje. Hemodializa in prisilna diureza sta neučinkoviti.

S kombinirano uporabo etanola in zdravil, ki zavirajo centralni živčni sistem (vključno z drugimi antidepresivi, barbiturati, benzadiazepini in splošnimi anestetiki), je mogoče znatno povečati zaviralni učinek na centralni živčni sistem, depresijo dihanja in hipotenzivni učinek. Poveča občutljivost na pijače, ki vsebujejo etanol.

Poveča antiholinergični učinek zdravil z antiholinergičnim delovanjem (npr. Derivati ​​fenotiazina, antiparkinsonska zdravila, amantadin, atropin, biperidin, antihistaminik), kar poveča tveganje neželenih učinkov (iz osrednjega živčnega sistema, vida, črevesja in mehurja). V kombinaciji z antiholinergiki, derivati ​​fenotiazina in benzodiazepini, medsebojno povečanje sedativnega in centralnega antiholinergičnega učinka ter povečano tveganje za epileptične napade (znižanje praga napadov); Poleg tega lahko fenotiazinski derivati ​​povečajo tveganje za nevroleptični maligni sindrom.

Kadar se uporablja skupaj z antikonvulzivi, je mogoče povečati zaviralni učinek na centralni živčni sistem, znižati prag za napadajoče delovanje (kadar se uporablja v velikih odmerkih) in zmanjšati učinkovitost slednjega.

V kombinaciji z antihistaminskimi zdravili, klonidin - povečan zaviralni učinek na centralni živčni sistem; z atropinom - poveča tveganje za paralitično črevesno obstrukcijo; z zdravili, ki povzročajo ekstrapiramidne reakcije, povečanjem resnosti in pogostnosti ekstrapiramidnih učinkov.

S sočasno uporabo amitriptilina in posrednih antikoagulantov (kumarinski ali indadion derivati) lahko slednje povečajo njihovo antikoagulantno aktivnost. Amitriptilin lahko okrepi depresijo, ki jo povzročajo glukokortikosteroidi (GKS). Zdravila za zdravljenje tirotoksikoze povečujejo tveganje za agranulocitozo. Zmanjšuje učinkovitost fenitoina in zaviralcev alfa.

Zaviralci mikrosomske oksidacije (cimetidin) podaljšajo T1/2, poveča tveganje za toksične učinke amitriptilina (morda bo potrebno zmanjšanje odmerka za 20-30%), induktorji mikrosomskih jetrnih encimov (barbiturati, karbamazepin, fenitoin, nikotin in peroralni kontraceptivi) zmanjšajo koncentracijo v plazmi in zmanjšajo učinkovitost amitriptilina.

Kombinirana uporaba z disulfiramom in drugimi inhibitorji acetaldehid-hidrogenaze povzroča delirij.

Fluoksetin in fluvoksamin povečata plazemsko koncentracijo amitriptilina (morda bo potrebno zmanjšati odmerek amitriptilina za 50%).

Peroralni kontraceptivi in ​​estrogeni, ki vsebujejo estrogen, lahko povečajo biološko uporabnost amitriptilina.

Ob hkratni uporabi amitriptilina s klonidinom, gvanetidinom, betanidinom, rezerpinom in metildopo - zmanjšanje hipotenzivnega učinka slednjega; s kokainom - tveganje za srčne aritmije.

Antiaritmična zdravila (kot je kinidin) povečajo tveganje za razvoj motenj v ritmu (morda upočasnjujejo presnovo amitriptilina).

Pimozid in probucol lahko povečata srčne aritmije, kar se kaže v podaljšanju intervala Q-T na EKG.

Povečuje učinek na CVS epinefrina, noradrenalina, izoprenalina, efedrina in fenilefrina (tudi kadar so ta zdravila del lokalnih anestetikov) in povečuje tveganje za razvoj motenj srčnega ritma, tahikardije in hude arterijske hipertenzije.

Pri uporabi skupaj z alfa-adrenomimetikom za intranazalno dajanje ali za uporabo v oftalmologiji (s pomembno sistemsko absorpcijo) se lahko poveča vazokonstrikcijski učinek slednjega.

Če ga jemljemo skupaj s ščitničnimi hormoni, medsebojno izboljšamo terapevtski učinek in toksično delovanje (vključno s srčnimi aritmijami in stimulativnim učinkom na centralni živčni sistem).

M-holinoblokatorna in antipsihotična zdravila (nevroleptiki) povečujejo tveganje za hiperpyreksijo (zlasti v vročem vremenu).

Če se sočasno daje z drugimi hematotoksičnimi zdravili, se lahko poveča hematotoksičnost.

Nezdružljivo z zaviralci MAO (možno je povečanje pogostnosti hiperpireksije, hudih epileptičnih napadov, hipertenzivnih kriz in smrti bolnika).

Pred zdravljenjem je potreben nadzor krvnega tlaka (pri bolnikih z nizkim ali labilnim krvnim tlakom se lahko še bolj zmanjša); med zdravljenjem - nadzor periferne krvi (v nekaterih primerih se lahko razvije agranulocitoza, zato je priporočljivo spremljati krvno sliko, zlasti ko se telesna temperatura dviguje, razvoj gripi podobnih simptomov in angine), z dolgotrajnim zdravljenjem - spremljanje funkcij srčno-žilnega sistema in jeter. Pri starejših in bolnikih s srčno-žilnimi boleznimi je prikazan nadzor srčnega utripa, krvnega tlaka, EKG. Na EKG-ju je možen pojav klinično nepomembnih sprememb (glajenje T-vala, depresija ST-segmenta, razširitev kompleksa QRS).

Pri nenadnem premikanju v navpični položaj iz "ležečega" ali "sedečega" položaja je treba paziti.

V obdobju zdravljenja je treba izključiti uporabo etanola.

Določite ne prej kot 14 dni po prekinitvi zaviralcev MAO, začenši z majhnimi odmerki.

Če nenadoma prenehate jemati po dolgotrajnem zdravljenju, se lahko pojavi sindrom "odpovedi".

Amitriptilin v odmerkih nad 150 mg / dan. zmanjšuje prag napadov (pretehtati je treba tveganje epileptičnih napadov pri občutljivih bolnikih, kot tudi v prisotnosti drugih dejavnikov, ki vplivajo na pojav konvulzivnega sindroma, kot so poškodbe možganov katere koli etiologije, sočasna uporaba antipsihotikov (nevroleptikov), v času odpovedi etanola ali ukinitev zdravil z antikonvulzivnimi lastnostmi, kot so benzodiazepini). Za hudo depresijo je značilno tveganje za samomorilna dejanja, ki lahko trajajo do znatne odprave. V zvezi s tem je na začetku zdravljenja mogoče prikazati kombinacijo z zdravili iz skupine benzodiazepinov ali antipsihotikov ter stalnim zdravniškim nadzorom (za prenos shranjevanja in razdeljevanja zdravil). Pri otrocih, mladostnikih in mladih (mlajših od 24 let) z depresijo in drugimi duševnimi motnjami antidepresivi v primerjavi s placebom povečajo tveganje za samomorilne misli in samomorilno vedenje. Zato je treba pri predpisovanju amitriptilina ali drugih antidepresivov pri tej skupini bolnikov tveganje za samomor povezati s koristmi njihove uporabe. V kratkoročnih študijah se tveganje za samomor pri ljudeh, starejših od 24 let, ni povečalo, pri ljudeh, starejših od 65 let, pa se je nekoliko zmanjšalo. Med zdravljenjem z antidepresivi je treba vse bolnike spremljati zaradi zgodnjega odkrivanja samomorilnih nagnjenj.

Pri bolnikih s cikličnimi afektivnimi motnjami med depresivno fazo med zdravljenjem se lahko razvijejo manične ali hipomanije (zmanjšanje odmerka ali umik zdravila in predpisovanje antipsihotičnega zdravila). Po prekinitvi teh stanj lahko, če obstajajo indikacije, zdravljenje v majhnih odmerkih nadaljuje.

Zaradi možnih kardiotoksičnih učinkov je potrebna previdnost pri zdravljenju bolnikov s tirotoksikozo ali bolnikih, ki prejemajo pripravke ščitničnega hormona.

V kombinaciji z elektrokonvulzivno terapijo se predpisuje le pod pogojem skrbnega zdravniškega nadzora.

Pri nagnjenih bolnikih in starejših bolnikih lahko povzroči razvoj zdravilnih psihoz, predvsem ponoči (po prekinitvi zdravljenja izginejo v nekaj dneh).

Lahko povzroči paralitično črevesno obstrukcijo, predvsem pri bolnikih s kroničnim zaprtjem, starejšimi ali pri bolnikih, ki so prisiljeni držati se mirovanja.

Pred splošno ali lokalno anestezijo je treba anesteziologa opozoriti, da bolnik jemlje amitriptilin.

Zaradi antiholinergičnega delovanja lahko pride do zmanjšanja solzenja in relativnega povečanja količine sluzi v sestavi solze tekočine, kar lahko pri bolnikih, ki uporabljajo kontaktne leče, povzroči poškodbo epitelija roženice.

Pri dolgotrajni uporabi opazimo povečanje pojavnosti zobnega kariesa. Potreba po riboflavinu se lahko poveča.

Študija o razmnoževanju pri živalih je pokazala škodljiv učinek na plod in niso bile izvedene ustrezne in strogo nadzorovane študije pri nosečnicah. Pri nosecnicah je treba zdravilo uporabiti le, ce korist, ki jo ima mati, odtehta potencialno tveganje za plod.

Prodre v materino mleko in lahko pri otrocih povzroči zaspanost. Da bi se izognili razvoju sindroma "odpovedi" pri novorojenčkih (ki se kaže v kratki sapi, zaspanosti, črevesni koliki, povečani živčni razdražljivosti, povečanem ali zmanjšanem krvnem tlaku, tremorju ali spastičnem pojavu), se amitriptilin postopoma ukine vsaj 7 tednov pred pričakovanim rojstvom.

Otroci so bolj občutljivi na akutno preveliko odmerjanje, kar bi bilo treba obravnavati kot nevarno in potencialno usodno za njih.

V obdobju zdravljenja je treba paziti pri vožnji vozil in drugih potencialno nevarnih dejavnostih, ki zahtevajo povečano koncentracijo in psihomotorično hitrost.

Pri nosecnicah je treba zdravilo uporabiti le, ce korist, ki jo ima mati, odtehta potencialno tveganje za plod.

Prodre v materino mleko in lahko pri otrocih povzroči zaspanost. Da bi se izognili razvoju sindroma "odpovedi" pri novorojenčkih (ki se kaže v kratki sapi, zaspanosti, črevesni koliki, povečani živčni razdražljivosti, povečanem ali zmanjšanem krvnem tlaku, tremorju ali spastičnem pojavu), se amitriptilin postopoma ukine vsaj 7 tednov pred pričakovanim rojstvom.

Kontraindicirana pri otrocih, mlajših od 6 let.

Pri otrocih, mladostnikih in mladih (mlajših od 24 let) z depresijo in drugimi duševnimi motnjami antidepresivi v primerjavi s placebom povečajo tveganje za samomorilne misli in samomorilno vedenje. Zato je treba pri predpisovanju amitriptilina ali drugih antidepresivov pri tej skupini bolnikov tveganje za samomor povezati s koristmi njihove uporabe.