Prva medicinska in prva pomoč pri kapi

Migrena

Merila za potrebo po medicinski oskrbi v primerih suma kapi so lahko znaki, navedeni v tabeli:

Pri hemoragični kapi (možgansko krvavitev)

Pri ishemični kapi (nekroza možganskih celic)

Hud glavobol;

Nenadno hudo bruhanje brez slabosti;

Zmanjšano sluh in vid;

Umiranje ali popolna izguba;

Postopen razvoj šibkosti in otrplosti okončin;

Kršenje izgovorjave besed in govora;

Zmanjšana ostrina vida;

Prva pomoč za kap

Prehospitalna oskrba za hemoragično kap:

Pacientu dajte vodoravni položaj s povišano glavo, ne glede na stopnjo okvare zavesti in resnost bolezni;

Sprostite vrat z oblačil ali drugih pripomočkov, ki ga lahko stisnejo;

Odstranite vse odstranljive proteze iz ust;

Pacientu omogočite prost dostop do svežega zraka;

Če je bolnik nezavesten, morate obrniti glavo malo na eno stran, kar bo zagotovilo neoviran pretok sline in sluzi. To bo preprečilo vstop v dihalne poti;

Če je prišlo do bruhanja, temeljito očistite ustno votlino bruhanja;

Nanesite hladno na glavo (steklenico hladne vode, led, zamrznjene ali hladne predmete). Zaželeno je, da se hladni učinki izpostavijo polovici glave, ki je nasproti strani paralize okončin;

Pokrijte bolnika z odejo;

Spremljajte parametre dihanja, srčnega utripa in krvnega tlaka;

Če se pojavijo znaki klinične smrti (zastoj srca, dihanje in razširitev zenice), nadaljujte z oživljanjem (posredna masaža srca in mehansko prezračevanje).

Prehospitalna oskrba za ishemično kap

Dajte vodoravni položaj. Dovoljena je lokacija glave in trupa na isti ravni. Ne dvigajte ga previsoko;

Pomembno je vedeti, da doma ne smete poskusiti privesti pacienta k zavesti, pri čemer uporabite amoniak ali druga zdravila, zlasti ob prisotnosti konvulzij - morda poslabšanje bolnikovega stanja in napredovanje nevroloških simptomov;

Spremljajte stanje ustne votline in dihalnega trakta, kot pri hemoragični kapi;

Odvijte vrat in zagotovite svež zrak;

Spremljati osnovne vitalne parametre;

Paralizirane okončine zdrobimo s pol-alkoholno raztopino ali pa jih preprosto masiramo;

Ne pijte vode ali jemljite tablet.

Najpomembnejši dogodek za pomoč pri kakršni koli možganski kapi, ki jo je treba izvesti na predbolnišnični fazi, je klic v specializirano reševalno brigado. Bolnika je treba čim prej hospitalizirati v bolnišnici.

Zdravstvena oskrba za možgansko kap

Vse bolnike s sumom na možgansko kap ali ljudi z očitno to diagnozo je treba zdraviti na oddelku za intenzivno nego ali na oddelku za intenzivno nego nevrološke bolnišnice pod nadzorom nevrologa. V pogojih zdravstvene ustanove se nadaljujejo vse dejavnosti, ki so bile opravljene na predbolnišnici.

Poleg tega jih dopolnjujejo:

Instrumentalna diagnostika z opredelitvijo natančnega tipa in lokalizacije sprememb v možganih;

Spremljanje parametrov vitalne dejavnosti telesa z uporabo sodobne opreme;

Spinalna punkcija. Izvaja se, ko ni mogoče določiti natančne narave kapi (ishemične ali hemoragične);

Uvajanje cerebroprotektorjev - zdravil, ki obnavljajo strukturo poškodovanih možganskih celic (ceraxon, piracetam, tiocetam, actovegin);

Hemostatična sredstva (hemostatic): aminokaprojska kislina, etamzilat. Prikazano je le, če je jasno določena hemoragična kap;

Sredstva za redčenje krvi (heparin, pentoksifilin, cerebrolizin, cavinton). Močno kontraindicirana pri krvavitvah v možganih in hemoragični kapi;

Pravilna prehrana. Izbrana je ob upoštevanju zavesti pacienta in možnosti samostojnega požiranja. Lahko je predstavljena z intravenskim dajanjem aminokislin, glukoze in vitaminov, sondo za dajanje tekočih mešanic v želodec in običajno prehrano v prehranjevalni tabeli št. 10;

Nadzor iztrebljanja in uriniranja. Po potrebi namestite kateter v mehur;

Higienska nega kože, oči in sluznice.

Zgodba o nenadni kapi

Ženska srednjih let, ki je počivala v naravi, je padla in se spotila čez kamen. Zagotovila je vse, da je z njo vse v redu, in pravkar se je spotaknila, ker ni bila navajena na nove čevlje. Kljub želji prisotnih, da pokliče rešilca, je to zavrnila. Pomagali so ji, se uredili in povabljeni na mizo. In čeprav je še naprej uživala v naravi, je bila njena tesnoba in vznemirjenost še vedno opazna.

Zdi se, da se ni nič več zgodilo, toda zvečer po pozivu moža je postalo znano, da je bila ta ženska odpeljana v bolnišnico in da je umrla ob 18:00. Kot so ugotovili zdravniki, je imela kap na pikniku, ki se ni takoj pokazala v polni veljavi, temveč je občutila nekatere simptome. Če bi prijatelji te ženske vedeli za njih, bi vztrajali, da bi poklicali rešilca, in morda bi preživela.

Nevropatologi so trdili, da bi imeli, če bi jim pacient dostavili v 3 urah, možnost, da v celoti obnovijo izgubljene funkcije in prizadeto možgansko tkivo. Pozorni so bili tudi na to, kako težko je nuditi pomoč takim bolnikom doma in kako pomembna je ta - 3-urno obdobje, kot je »zlati čas«, da rešimo delovanje vseh možganskih struktur.

Izobraževanje: Leta 2005 je opravil pripravništvo na Prvi moskovski državni medicinski univerzi, poimenovanem po I. M. Sechenovu, in prejel diplomo iz specializacije „Nevrologija“. Leta 2009 je podiplomski študij na specializaciji "živčne bolezni".

Prva pomoč za kap

Prva pomoč za kap je v prvih minutah po začetku bolezni. S tem se prepreči razvoj nepovratnih procesov v možganih in prepreči smrt.

"Tri ure po kapi velja za odločilno in se imenuje terapevtsko okno."

Če je bila v tem obdobju prva pomoč opravljena pravilno, je velika verjetnost pozitivnega poteka bolezni in hitra ponovna vzpostavitev telesnih funkcij.

Pod možgansko kapjo so prisotne akutne motnje krvnega obtoka, ki se razvijajo v možganskih žilah. Pojav možganske kapi se pojavi iz različnih razlogov, vendar ne glede na razloge potrebuje oseba zdravstveno oskrbo.

Diagnostika stanja predtiha

Obstaja preprost način za prepoznavanje poteze:

1. Žrtva naj se nasmehne - v primeru brainstorminga bo nasmeh izgledal asimetrično;

2. Z žrtvijo se morate pogovoriti - ko se pojavi možganska motnja;

3. Žrtev mora dvigniti obe roki hkrati - stanje pred udarcem tega ne bo dopustilo.

Simptomi kapi

Strokes so razdeljeni na dve vrsti:

ishemični - možganski infarkt;

hemoragično - krvavitev v možgane.

Ishemično možgansko kap lahko ugotovimo z naslednjimi simptomi:

  • odrevenelost rok, stopal in obraza;
  • občutek šibkosti v udih na eni strani telesa;
  • nejasen govor;
  • glavobol in omotica;
  • izguba koordinacije premikov;
  • zamegljen vid;
  • krči.

Znaki hemoragične kapi:

  • hud glavobol;
  • izguba sluha;
  • slabost in bruhanje;
  • paraliza okončin;
  • spreminjanje izrazov obraza;
  • povečano slinjenje.

Za vse znake bolezni je nujno poklicati rešilca ​​in opisati znake bolezni na najmanjše podrobnosti.

Prva pomoč za kap

Dokler ne pride rešilca, je treba oskrbovancu zagotoviti prvo pomoč. Ti ukrepi so preprosti, a zelo pomembni za žrtve.

Prva pomoč za hemoragično kap:

  • postavite bolnika na ravno površino, tako da sta glava in ramena v rahlo dvignjenem položaju, glava je rahlo nagnjena na eno stran. Pacienta ne morete dramatično premakniti ali mu dovoliti, da se vrnejo domov, če se je na ulici zgodila kap;
  • osvobojenec osvobodi iz zatiralskih oblačil;
  • odstraniti zobne proteze v ustih, če obstajajo;
  • zagotoviti svež zrak;
  • če pride do bruhanja, očistite usta z naravno krpo ali gazo;
  • nanesite hladen obkladek na glavo, tako da se nahaja na nasprotni strani omrtvičenih ali paraliziranih okončin;
  • podpirati krvni obtok v okončinah v vseh pogledih;
  • opazovati sproščanje sline in pravočasno očistiti usta, ko je veliko;
  • Če pride do paralize okončin, jih pomrsite z oljno-alkoholno mešanico (zmešajte rastlinsko olje in alkohol v razmerju 2 do 1).

Prva pomoč pri ishemični kapi:

  • pacienta postavite na ravno površino in rahlo dvignite glavo in ramena;
  • ne premikajte se in pustite počivati;
  • sledenje spremembi dihanja, preprečevanje padca jezika;
  • ne dovolite, da bi žrtev jemala zdravila;
  • podpirati žrtev z bombažno palčko, namočeno v amonijak ali kis;
  • enkrat na pol ure poškropite bolnikov obraz in vrat s hladno vodo;
  • masirajte roke, noge in trup z mehko krtačo ali rokami;
  • ko se pritisk poveča, morajo biti stopala ogreta ali potopljena v vročo vodo.

Pravilno opravljena prva pomoč osebi, ki jo je prizadela kap, bo pomagala rešiti njegovo življenje. Če eden od vaših družinskih članov tvega možgansko kap, se posvetujte s svojim zdravnikom vnaprej o pravilih za zagotavljanje prve pomoči.

Hemoragična kap: vzroki, simptomi, nujna oskrba

Hemoragična kap je zelo pogosta bolezen, povezana z akutnim oslabljenim pretokom krvi v možganih. Po napadu takšne kapi skoraj tretjina bolnikov umre v enem mesecu, preostali pa do konca življenja.

Vzroki bolezni

Ljudje, starejši od 35 let, so pogosto dovzetni za hemoragično kap, vendar se to dogaja tudi pri mladih, ki so odvisni od uživanja drog. Napad se večinoma dogaja podnevi in ​​je povsem nepričakovan. Glede na hipertenzijo, za katero je značilen visok krvni tlak, se plovilo v možganih zlomi.

Kri se začne zapolnjevati prostor, ki se pojavi, premika možgansko tkivo narazen in tvori hematom v lobanji. Če je prišlo do hemoragične kapi, lahko desno stran možganov prizadene z enako verjetnostjo kot levo. Največja nevarnost je bolezen, pri kateri so prizadeti centri dihal in srčnega utripa v glavi.

Glede na koncentracijo krvavitve, ki jo povzroča hemoragična kap, je razdeljena na naslednje vrste:

  • Ventricular - ko kri zapusti krvne žile v možganskih prekatih. Ta vrsta bolezni je večinoma smrtna;
  • Subarahnoid - ko se zaradi rupture anevrizme pojavi krvavitev v subarahnoidnem prostoru (med arahnoidom in pia mater). Bolnik potrebuje nujno zdravstveno oskrbo z intervencijo nevrokirurgov in dolgotrajnim bolnišničnim zdravljenjem;
  • Intracerebralni - ko se krvavitev pojavi v ozadju arterijske hipertenzije in se pojavi znotraj parenhima možganov. Zdravi se z zdravili, ki znižujejo krvni tlak. V nekaterih primerih je potrebno odstraniti hematome, ki so nastale kirurško;
  • Mešano - ko se kri porazdeli v več anatomskih conah.

Pojavljajoči se simptomi bolezni so odvisni od mesta krvavitve v možganih.

Znaki hemoragične kapi

Simptome bolezni lahko razdelimo v naslednje skupine: možganska in žariščna. V povezavi s kršitvijo hemodinamike v možganih se pojavijo naslednji možganski simptomi:

  • bolečine v glavi in ​​omotica;
  • motnje zavesti;
  • slabost in željo po bruhanju.

Osrednja skupina simptomov se kaže v odvisnosti od točne lokacije razpoke na plovilu, ki je povzročila hemoragično kap. Včasih so simptomi lahko vedno večja bolečina v glavi, rdečina kože kože na obrazu, sprememba zaznavanja barv (vse se zdi pretežno rdeče). S takšno kapjo se oseba onesvesti in začne vstopiti v komo.

Koža na telesu postane mrzla, diha hitreje, med hrupom in hrupom se sliši. Krvni tlak močno narašča, pulz, nasprotno, pade. Tako oster padec pogosto povzroča bruhanje. Pogosto hemoragični možganski kap vodi do delne paralize in inkontinence urina in blata.

Hemoragična kap, leva stran možganov, v kateri je trpela, bo vplivala na paralizo desne strani telesa in prisotnost nepravilnosti govora. Z desno stransko potezo paralizira levo stran telesa, sluh se poslabša, mejniki se izgubijo v prostoru. Če je oseba z levico, ima govorni center na desni hemisferi in bolezen bo vplivala tudi na govor.

Biti v komi velja za indikator resnosti bolezni. Njegovo trajanje je lahko od nekaj ur do nekaj dni. Glede na trajanje kome, zdravniki napovedujejo posledice, ki bodo ostale po bolezni.

Zdravljenje in nujna oskrba za hemoragično kap

Ko oseba ima hemoragično kap, potrebuje takojšnjo zdravniško pomoč. Medtem ko strokovnjaki potujejo, je potrebno zagotoviti prvo pomoč:

  • Pacienta postavite tako, da je glava rahlo dvignjena in ga obrnite na stran (če oseba začne bruhati, se ne bo zadušila);
  • Če so v ustih prisotne proteze, jih je treba odstraniti;
  • Če je koža na obrazu postala vijolično-modra, mu takoj dajte nekaj hladnega;
  • Če oseba začne padati v komo in opazite prenehanje dihanja, mu pred prihodom zdravnika dajte umetno dihanje.

Ko pride rešilec, zdravniki začnejo bolnika pretepati zaradi visokega krvnega tlaka. Za to se pripravi posebna injekcija ali če oseba ni padla v komo, dajati tabletirana zdravila. Da bi se izognili napadom in pomagali pacientu, da se izogne ​​stresu in šoku, je predpisal sedative. Pri bruhanju predpisano antiemetiki, in za bolečine v glavi in ​​vseh drugih - proti bolečinam.

Ko je bolnik že v bolnišnici, strokovnjaki opravijo pojasnitev predhodne diagnoze in potrebne študije (MRI, tomografija), ki lahko nakazujejo resnost bolezni. Obstajajo primeri, ko je potrebno izvesti kirurški poseg za odpravo obstoječih hematomov. Nevrokirurji se odločijo za takšno zdravljenje glede na splošno sliko bolezni in izvedljivost operacije.

Obdobje rehabilitacije po hemoragični kapi je zelo dolgo, vendar ne more zagotoviti popolnega in celo delnega okrevanja zmogljivosti. Rehabilitacijo v bolnišnici opravljajo strokovnjaki in inštruktorji vadbene terapije ter specializirani sanatoriji. Obnovitev lahko traja mesece ali leta.

Če obstajajo kakršnekoli težave s srčno-žilnim sistemom, se jih poskusite znebiti. Pri bolnikih s hipertenzijo je treba nadzorovati pritisk, da se preprečijo nenadne spremembe. Če se pojavijo kakršni koli znaki hemoragične kapi, takoj pokličite rešilca. To bo pomagalo rešiti življenje osebe, če je to mogoče.

Hemoragična kap možganov - vzroki, simptomi, diagnoza, zdravljenje in rehabilitacija

Poškodba možganskega tkiva, ki se razvije zaradi poškodb žil in krvavitve, se imenuje hemoragični srčni napad ali kap. Patologija se pojavi, praviloma nenadoma, popoldan ali zjutraj z močnim povišanjem krvnega tlaka (hipertenzivna kriza), fizičnim naporom, hudim stresom ali čustvenim šokom. Posledice hemoragične kapi so pogosto neugodne.

Kaj je hemoragična kap

Klinična oblika akutne cerebrovaskularne nesreče (ONMK), ki je posledica spontane poškodbe možganskih žil, se imenuje hemoragična kap. Takšna lezija je približno 10–15% vseh primerov možganske kapi. Patologija je značilna za ljudi srednjih in mladih let. Za hemoragične lezije so značilni naslednji znaki:

  • Nenadoma Več kot polovica vseh primerov se pojavi brez kakršnih koli znakov poškodb.
  • Visoka smrtnost. Smrtni izid pri 60–70% bolnikov umre v prvih 3-5 dneh po poškodbi.
  • Globoka invalidnost. Po statističnih podatkih 70–80% ljudi, ki so doživeli krvavitev v možganih, izgubijo sposobnost samopostrežbe.

Vzroki možganske krvavitve

Hemoragična kap možganov se praviloma razvije zaradi zmanjšanja elastičnosti in moči možganskih žil. Poleg tega lahko naslednji dejavniki povzročijo krvavitev:

  • arterijska hipertenzija;
  • anevrizma;
  • vaskulitis;
  • hemoragična diateza;
  • amiloidna angiopatija;
  • možganski tumorji;
  • encefalitis;
  • majhne idiopatske subarahnoidne krvavitve;
  • hemofilija;
  • debelost;
  • kajenje;
  • odvisnosti.

V klinični praksi je mesto krvavitve zelo pomembno Od tega določa količino zdravljenja in rehabilitacijo. Glede na lokacijo bodo označene naslednje vrste oblačenja:

Vrsta udarca

Lokalizacija

Subarahnoidni prostor med meninge

V periferiji možganov pride do krvavitve v telesu.

Epiduralni prostor med možganskimi ovojnicami

Krvavitev se pojavi znotraj enega režnja možganov z zajemanjem sive in bele snovi.

Enkratno krvavitev prizadene več področij.

Mešano (obsežno krvavitev)

Na več mestih se naenkrat pojavi več krvavitev.

Sprožilni mehanizem pri hemoragični poškodbi možganov je patološka sprememba v prepustnosti in celovitosti cerebralnih žil različnih velikosti. Posledično se oblikuje hematom, moti delovanje nevronov, tkiva začnejo hitro izginjati. V patogenezi hemoragične možganske kapi razlikujemo več faz:

  1. Ostrejše. Prihaja takoj po krvavitvi in ​​traja 24 ur. Zanj je značilen hiter razvoj kome, respiratornega in srčnega popuščanja. Pri zagotavljanju zdravstvene oskrbe v tem obdobju se tveganje za smrt in razvoj resnih zapletov bistveno zmanjša.
  2. Ostrum. Začne dan po kapi, traja približno tri tedne. V tem obdobju se simptomi počasi povečujejo, kompenzacijski mehanizmi se postopoma aktivirajo.
  3. Subakutna. Prihaja na 22-23 dan po porazu, traja do tri mesece. Simptomi postopoma izginejo, postopoma se začne regeneracija tkiva, obnavljanje kognitivnih in fizičnih funkcij.
  4. Zgodnje okrevanje. Aktivni procesi obnavljanja možganskega tkiva se nadaljujejo. Kolateralna kroženje se močno razvija. Faza traja od tretjega meseca od začetka bolezni do šestih mesecev.
  5. Pozno okrevanje. Na mestu poškodbe se oblikujejo glialne brazgotine ali poškodbe cističnega tkiva. Začne se v sedmem mesecu po porazu, traja do enega leta.
  6. Stopnja oddaljenih posledic. Začne se eno leto po kapi, nadaljuje se, dokler vsi simptomi ne izginejo in včasih traja vse življenje.

Simptomi

Klinični simptomi bolezni, njihova resnost in trajanje so odvisni od lokacije lezije, njene prostornine. Glavni znaki možganske krvavitve so:

  • hudi glavoboli;
  • bruhanje;
  • pomanjkanje koordinacije gibov (hoja, stoji, sedi);
  • rdečina obraza;
  • motnje zavesti (stupor, stupor, koma);
  • pareza in paraliza - kršitev premikov okončin na eni polovici telesa, saj so nenehno v pol ukrivljenem položaju in jih je nemogoče odtrgati;
  • motnje govora;
  • konvulzivni sindrom;
  • zmanjšan tonus mišic;
  • duševne motnje in razdražljivost;
  • motnje vida do popolne slepote;
  • zvit obraz;
  • oslabljeno dihanje;
  • hemiplegija, hemipareza, hemihipestezija;
  • odrevenelost kože udov, obraza;
  • vegetativno stanje (pomanjkanje odziva na zunanje dražljaje in znake možganske aktivnosti v prisotnosti pulza, dihanja).

Posledice krvavitve v možganih

Potem ko je pri večini bolnikov prišlo do hemoragične poškodbe možganov, se je kakovost življenja bistveno zmanjšala. Ljudje izgubijo sposobnost samopostrežbe, dela, gibanja. Poleg tega se razlikujejo naslednji učinki kapi: t

  • spomin, pozornost se poslabša;
  • ostrina vida se zmanjša, včasih do popolne slepote;
  • pomanjkanje občutljivosti udov, obraza;
  • izguba sluha;
  • motnje govora, pisanje;
  • psiho.

Diagnostika

Za ugotavljanje prisotnosti možganske kapi, njene natančne lokalizacije se uporabljajo sodobne instrumentalne diagnostične metode. Te vključujejo:

  1. Lumbalna punkcija. V študiji nastane punkcija hrbteničnega kanala in vzorčenje cerebrospinalne tekočine za njeno študijo. Možgansko kap kažejo rožnato barvo cerebrospinalne tekočine in visoka vsebnost rdečih krvnih celic v njem.
  2. Računalniška tomografija (CT), magnetna resonanca (MRI). S takšnimi študijami lahko hitro in natančno določite prisotnost patologije v možganih, njeno lokacijo in velikost.
  3. Angiografija možganskih žil. V tej študiji se v možganske arterije vbrizga kontrastno sredstvo in se vzamejo rentgenske žarke. Angiografija jasno kaže lokalizacijo krvavitve, njen vzrok.

Prva pomoč

Glavni namen prve pomoči je ohranjanje dihanja, srčnega utripa in nujne hospitalizacije v bolnišnici. Pri prvi pomoči za kap morate izvesti naslednje korake:

  • V odsotnosti pulza v perifernih arterijah je treba izvesti srčni utrip in dihanje, posredno masažo srca in umetno dihanje.
  • V prisotnosti konvulzij je potrebno žrtev položiti na eno stran, da bi pod glavo podložili nekaj mehkega.
  • Izmerite in popravite krvni tlak.
  • Pritrdite pakiranje ledu na glavo: to bo prispevalo k zožitvi krvnih žil in zaustavitvi krvavitve.

Zdravljenje hemoragične kapi

Zdravljenje s kapjo naj se izvaja samo v specializiranih klinikah. V prvih 5–7 dneh po porazu bolnikov so postavljeni v enoto za intenzivno nego in enoto za intenzivno nego, kjer kvalificirano medicinsko osebje izvaja dnevno in nočno spremljanje bolnikovega stanja. Z ugodnim potekom žrtev se prenese na nevrološki oddelek. Zdravljenje ONMK vključuje zdravljenje z zdravili in, če je potrebno, kirurški poseg.

Nekirurško zdravljenje

Celovito konzervativno zdravljenje poteka z majhnimi krvavitvami in kot dodatek k operaciji. Nekirurško zdravljenje vključuje:

  • Popravek krvnega tlaka. Da bi odstranili hipertenzijo, zdravilo Enap, Benzogeksony, raztopine Dibazola dajemo intramuskularno ali intravensko. Če je zavest bolnika s hemoragično možgansko kap shranjena, potem nanesite klofelin, metoprolol, farmadipin. Pod znižanim tlakom uporabljamo dopamin, mezaton in prednizon.
  • V primeru respiratorne insuficience je bolnik intubiran in povezan z ventilatorjem.
  • Izločanje možganskega edema z naslednjimi zdravili: furosemid, manitol, deksametazon ali L-lizin.
  • Izboljšanje oskrbe s kisikom in hranili v možganskih celicah s pomočjo farmakoloških sredstev, kot so Ceraxon, Thiocetam, Cortexin, Actovegin, Cavinton, Reosorbilact, Cytoflavin.
  • Za zaustavitev krvavitve je predpisal Ditsinon, Etamzilat, Vikasol, Aminokaproična kislina.

Kirurški poseg

Kirurško zdravljenje se izvaja v prvih treh do štirih dneh po krvavitvi. Indikacije za kirurški poseg pri hemoragični kapi so:

  • krvavitev v možganih s tvorbo velikih hematomov;
  • preboj velikega plovila;
  • možgansko krvavitev zaradi rupture anevrizme.

Kirurška odstranitev krvi je namenjena zmanjšanju intrakranialnega tlaka, dekompresiji tkiv in preprečevanju prodiranja možganskega stebla. Pri hemoragični kapi se uporabljajo naslednje vrste operacij:

  1. Trepanacija. S takšnim kirurškim posegom zdravnik na prizadeto območje odstrani fragment lobanje. Skozi kirurško rano se odstrani nakopičena kri. Prednost trepanacije je, da vam omogoča hitro zmanjšanje intrakranialnega tlaka, otekanje možganov. Operacija se praviloma izvaja s površinskimi hematomi.
  2. Punkcija. Med operacijo se lobanja prebije pod nadzorom računalniške tomografije. Iglo se previdno pripelje na območje krvavitve in sesanje krvi. Punkcija je indicirana za hemoragične poškodbe globokih delov možganov.
  3. Izpuščanje. Za odstranitev hematoma so izdelani posebni cevni odtoki za odtok cerebrospinalne tekočine iz prekatov. Manipulacija pomaga zmanjšati intrakranialni tlak.

Okrevanje po hemoragični kapi

Rehabilitacija po hemoragičnih lezijah je dolg in težaven proces. Vse aktivnosti so namenjene obnavljanju kognitivnih ali fizičnih funkcij, ki jih izgubi bolnik. Rehabilitacija vključuje:

  • usposabljanje na posebnih simulatorjih;
  • preprečevanje preplahov;
  • obogatena hrana;
  • tretirana masaža;
  • fizična kultura in gimnastika.

Izterjava govora in spomina se izvaja s pomočjo logopeda, psihologov. Trajanje rehabilitacije po možganski kapi je odvisno od lokacije, obsega lezije, opravljenega zdravljenja, prisotnosti komorbiditet in starosti bolnika. Trajanje obnove je od nekaj tednov do več let. Po statističnih podatkih se le 15–20% bolnikov vrne v normalno življenje.

Prognoza oživitve

Pri hemoragičnih lezijah je napoved slaba. Skupna stopnja umrljivosti je okoli 70%, od tega 90% umre v prvih nekaj dneh. Glavni vzroki smrti so akutna oteklina možganov in ponovna krvavitev. Večina preživelih bolnikov ostane invalidna vse življenje. Če je bila žrtev hospitalizirana v bolnišnici prvih 3-4 ur po kapi, so možnosti za preživetje in popolno okrevanje maksimalne.

Preprečevanje

Praviloma so krvavitve v možganih povezane s povišanim krvnim tlakom (hipertenzijo). Pravočasno zdravljenje hipertenzije znatno zmanjša tveganje za možgansko kap. Preprečevanje hemoragične poškodbe možganov vključuje:

  • zavračanje slabih navad (kajenje, pitje alkohola);
  • spoštovanje spanja, počitek;
  • odpravljanje stresa, prenapetosti živcev;
  • zmerna telesna aktivnost;
  • pravočasno zdravljenje kroničnih bolezni;
  • krvni tlak, holesterol in krvni sladkor.

Nujna oskrba za hemoragično kap

Nujna oskrba za hemoragično kap. Prva pomoč za hemoragično kap.

Nujno zdravljenje hemoragične kapi je treba opraviti v nevrološkem ali intenzivnem oddelku v skladu z načeli, ki jih je oblikoval B. S. Vilensky (1986):

1. Normalizacija vitalnih funkcij (glej temo SPLOŠNA VPRAŠANJA REANIMATOLOGIJE).

2. Bolnika je treba postaviti v posteljo z dvignjeno glavo.

3. Pri hemoragični kapi so prikazana sredstva s hemostatskimi lastnostmi in angioprotektorji. Zdravilo, izbrano v ta namen, je dicinon (sinonimi: etamzilat, ciklonamid). Hemostatični učinek dicinona v in / ali uvodu se začne po 5-15 minutah. največji učinek se pojavi po 1-2 urah, ukrep traja 4-6 ur ali več. Vnesite v / v 2-4 ml 12,5% p-ra, nato vsakih 4-6 ur, 2 ml. Lahko vnesete v / v kapalno kapsulo in dodate običajne raztopine za infundiranje (MD Mashkovsky, 1997).

4. Za normalizacijo krvnega tlaka v nujni fazi lahko uporabite intravensko injekcijo Dibazola (2-4 ml 1% p-ra), klonidina (1 ml 0,01% p-ra), droperidola (2-4 ml, 25% p-ra). V odsotnosti učinka so prikazani ganglioblokatije - pentamin (1 ml 5% p-ra) ali benzoheksonij (1 ml 2,5% p-ra), vendar je treba uporabo teh zdravil opraviti previdno in stalno nadzorovati krvni tlak.

5. Zaradi močnega povečanja fibrinolize cerebrospinalne tekočine je epsilon-aminokaproinska kislina indicirana od 20 do 30 g / 24 h v prvih 3-6 tednih (F. E. Gorbacheva, A. A. Skoromei, N. N. Yakhno, 1995). ).

6. Olajšanje cerebralnega edema in intrakranialne hipertenzije - glejte temo BRAIN OTEC.

7. lajšanje hipertermičnega sindroma (če je na voljo); konvulzivni sindrom (če obstaja).

8. V odsotnosti zavesti so predpisani preventivni antibiotiki za preprečevanje razvoja pljučnice.

9. Skrb za preprečevanje trofičnih zapletov (preležanin).

10. Nadzor črevesne funkcije.

11. Simptomatsko zdravljenje.

Opomba Navedene dejavnosti so prilagojene specifičnim razmeram.

Prva pomoč za kap

Prva pomoč za možgansko kap se začne v prvih nekaj minutah po bolezni. To bo pomagalo preprečiti razvoj nepovratnih procesov v možganih in preprečiti smrt. Znano je, da so naslednje tri ure po kapi ključno obdobje in se imenujejo terapevtsko okno. Če je bila prva pomoč za možgansko kap pravilno in v teh 3 urah, potem obstaja upanje za ugoden izid bolezni in normalno poznejšo obnovo telesnih funkcij.

Vrste kapi:

  1. Ishemična kap - možganski infarkt. Ustvari več kot 75% vseh primerov.
  2. Hemoragična kap - krvavitev v možgane.

Hod - Simptomi in prva pomoč

Znaki hemoragične kapi:

  1. Ostro hud glavobol.
  2. Izguba sluha
  3. Bruhanje.
  4. Paraliza okončin.
  5. Popačeni obrazni izrazi.
  6. Okrepljeno slinjenje.

Simptomi ishemične kapi:

  1. Postopna otrplost okončin.
  2. Slabost v roki ali nogi na eni strani telesa.
  3. Motnje govora.
  4. Utrujenost obraza.
  5. Glavobol
  6. Omotičnost.
  7. Izguba usklajevanja
  8. Slabost vida.
  9. Krči.

Prvič, nujno medicinsko oskrbo je treba zahtevati v primeru možganske kapi ali ob pojavu očitnih simptomov. Opozoriti je treba, da je pri klicanju treba podrobno opisati znake bolezni in stanje pacienta.

Nujna pomoč pri kapi

Po poklicu nevrološke ekipe je potrebno zagotoviti prvo pomoč žrtvi kapi.

Hemoragična kap - prva pomoč:

  • pacienta postavite na posteljo ali na tla, tako da so ramena in glava rahlo dvignjena (približno 30% površine). Pomembno je, da žrtev ne premaknete preveč in mu ne dovolite, da se vrne domov, če je do možganske kapi prišlo na ulici;
  • odstranite ali odvijete vsa stiskalna oblačila (ovratnik, kravato, pas);
  • v prisotnosti protez v ustih jih je treba odstraniti;
  • zagotoviti svež zrak;
  • žrtvina glava mora biti rahlo nagnjena v stran;
  • pri bruhanju ustno votlino temeljito očistite z gazo ali drugim naravnim tkivom;
  • Nanesite nekaj hladnega na glavo (steklenico vode ali zamrznjeni izdelek). Stiskanje se nanaša na stran glave, ki je nasproti otrdelim ali paraliziranim okončinam;
  • ohranjanje krvnega obtoka v rokah in nogah (pokrijte z odejo, položite grelno blazino ali gorčični omet);
  • spremljajte slino, čas za čiščenje prekomerne sline;
  • v primeru paralize drgnite okončine s katero koli mešanico oljno-alkoholnih snovi (mešati 2 dela rastlinskega olja in 1 del alkohola).

Prva pomoč pri ishemični kapi:

  • postavite bolnika na enak način kot s hemoragičnim kapom - z zvišano glavo in rameni;
  • zagotoviti mir in pomanjkanje gibanja;
  • podpirati žrtev v zavesti s pomočjo vate, namočene v tekoči amoniak ali vinski kis;
  • sledite normalnemu dihanju, preprečite padanje jezika;
  • ne dovolite, da bi bolnik pil katero koli zdravilo, izjeme so lahko glicin in piracetam (nimajo stranskih učinkov);
  • potresemo hladno vodo na obraz in vrat enkrat na pol ure;
  • z rokami ali z mehko krtačko drgnite okončine in trup;
  • s povišanim tlakom je potrebno ogreti bolnikove noge ali jih položiti v vročo vodo.

Nujna oskrba za kapi

Strokes - akutne cirkulacijske motnje v možganih (možganih) in hrbteničnih (spinalnih) možganih. Glavne klinične oblike so: I - prehodne motnje (a - prehodni ishemični napadi, b - hipertenzivne cerebralne krize); II - hemoragične kapi (netraumatsko krvavitev v možganih ali hrbtenjači); III - ishemične kapi (možganski infarkti) s trombozo, embolijo, stenozo ali kompresijo krvnih žil ter z zmanjšanjem celotne hemodinamike (ne-trombotično mehčanje).

Z emboličnimi znaki možganske kapi in z vensko trombozo se pogosto razvije hemoragični možganski infarkt; IV - kombinirane kapi, ko so istočasno na voljo območja mehčanja in žarišča krvavitve.

Prehodne motnje možganske cirkulacije (PNMC) so najpogostejša različica cerebralne možganske kapi, hipertenzije, cerebralne arterioskleroze in učinkov patološko spremenjenih vratnih vretenc na te žile (spondilogene cirkulacijske motnje v vretenčno-bazilarnem bazenu). Ta možnost vključuje samo tista opazovanja, pri katerih cerebralni in žariščni nevrološki simptomi izginejo po 24 urah.

Simptomi Značilnost cerebralnih in žariščnih motenj. Možni so možganski simptomi, glavobol, omotica nesistemske narave, slabost, bruhanje, hrup v glavi, duševne motnje, psihomotorna agitacija, epileptiformni napadi. Cerebralni simptomi so še posebej značilni za hipertenzivne cerebralne krize. Za hipotonične krize so značilni manj izraziti cerebralni simptomi in se opažajo v ozadju nizkega krvnega tlaka in oslabitve pulza.

Žariščni simptomi se najpogosteje pojavljajo kot parestezije, odrevenelost, mravljinčenje v lokalnih predelih kože obraza ali okončin. Motnje gibanja so običajno omejene na krtačo ali pa se opazujejo le prsti in pareza spodnjih obraznih mišic, motnje govora, dizartrija, se povečajo globoki refleksi na okončinah, pojavijo se patološki znaki. Kadar je stenoza ali blokada karotidne arterije patognomonična, je prehodni okupipiramidni sindrom prehoden: zmanjšanje vida ali popolna slepota pri enem očesu in šibkost v očeh nasprotne roke in nog. Hkrati se lahko spremeni pulziranje karotidnih arterij (oslabitev ali izginotje pulzacije na eni strani), pri auskultaciji pa se zasliši sistolični hrup. Ko je krvni obtok v vertebrobazilarnem bazenu moten, so pred očmi temne, omotica, koordinacijske motnje, nistagmus, diplopija in senzorične motnje na obrazu in jeziku značilni. Prehodne nepravilnosti v velikih radikulomedularnih arterijah se kažejo kot mielogena intermitentna klavdikacija (šibkost spodnjih okončin, parestezije v njih, prehodne motnje medeničnega organa, ki po kratkem počitku potekajo samostojno, se pojavijo pri hoji ali vadbi).

Diagnoza V študiji bolnika takoj je nemogoče ugotoviti, ali je to kršitev cerebralne cirkulacije prehodno ali vztrajno. To je mogoče skleniti le v enem dnevu.

Nujna pomoč. Bolniku mora biti zagotovljen popoln fizični in psiho-čustveni mir. Razlika v patogenetskih mehanizmih PNMK določa različne terapevtske ukrepe: uporablja se aterosklerotična cerebrovaskularna insuficienca kardiotonična (srčna) (1 ml 0,06% raztopine kortikona ali 0,025% raztopine strofantina, apliciranega z glukozo intravenozno, 10% sulfokamfokaina po 2 ml podkožno, intramuskularno ali intravensko) 1 ml subkutano kordiamina), vazopresor (z ostrim padcem krvnega tlaka, subkutano ali intramuskularno injiciral 1 ml 1% raztopine mezatona, 1 ml 10% raztopine natrijevega benzena, subkutano) za izboljšanje možganov Pretok krvi (10 ml 2,4% raztopine aminofilina intravenozno počasi z 10 ml fiziološke raztopine, 4 ml 2% raztopine papaverina intravenozno, 5 ml 2% raztopine trentala v pripravkih s slanico ali 5% glukoze). Določite pomirjevala (bromokamfor 0,25 g 2-krat na dan, tinktura maternice 30 kapljic 2-krat na dan) in različna simptomatska zdravila za lajšanje glavobola, omotice, slabosti, bruhanja, kolcanje itd.

Hospitalizacija. v nevrološko ali specializirano nevrokirurško bolnišnico (Angioneurokirurški oddelek).

Hemoragična kap.

Krvavitev se razvije z dvema mehanizmoma: z vrsto diapedezije in z razpadom posode. Diapedemično krvavitev se pojavi pri hipertenzivni krizi, vaskulitisu, levkemiji, hemofiliji, akutnem koagulopatskem sindromu, uremiji. Krvavitev zaradi pretrganja žile se pojavi pri arterijski hipertenziji in lokalnih poškodbah žilne stene (aterosklerotični plak, anevrizma itd.). Intracerebralni hematom je najpogosteje lokaliziran na področju subkortikalnih vozlov in notranje kapsule. Manj pogosto se pojavijo primarni hematomi v cerebelumu in možganskem deblu.

Simptomi Za hemoragično kap na kateri koli lokaciji so značilni možganski simptomi: hud glavobol, slabost in bruhanje, bradikardija, hitra depresija zavesti. Fokalni simptomi so odvisni od lokalizacije krvavitve, pogosteje pa se hemoragična kap v ljudeh srednjega in starejšega obdobja pojavi nenadoma, kadar koli. Pacient pade, izgubi zavest, pojavi se bruhanje. Pri pregledu je obraz vijoličen, dih je smrčanje (bradavičasta), urinska inkontinenca. Krvni tlak se je pogosto povečal. Glede na prevladujočo lezijo v notranji kapsuli možganov, hemiplegijo, se hemihipestezijo lahko identificira tudi pri bolnikovem nezavednem stanju. V primeru preboja krvi se meningealni simptomi pridružijo subarahnodalnemu prostoru. Pri preboju krvi se v možganskih prekatih razvijejo hormonske konvulzije, duševne motnje se razvijejo v atonično komo, širijo se zenice, telesna temperatura se poveča, dihalne motnje se povečajo, tahikardija in v nekaj urah so lahko usodne. Subarahnoidna krvavitev se ponavadi razvije nenadoma (zlom anevrizme), s fizičnim stresom: pojavlja se hud glavobol, včasih seva vzdolž hrbtenice, čemur sledijo slabost, bruhanje, psihomotorna vznemirjenost, potenje, obolochechnye simptomi, zavira zavest.

Diagnoza Na podlagi značilnih kliničnih simptomov in podatkov o raziskavah.

Nujna pomoč. Ko je potrebna hemoragična kap: strog počitek v postelji, ustavitev krvavitve, znižanje krvnega tlaka na normalno stanje, zmanjšanje intrakranialnega pritiska, boj proti edemom in otekanje možganov, odpravljanje akutnih respiratornih motenj, boj proti srčno-žilnim motnjam in psihomotorično agitacijo.

Bolnika prevažamo v nevrološko bolnišnico čim prej po nastopu možganske kapi, pri čemer upoštevamo vse previdnostne ukrepe: skrbno pacienta na nosila in posteljo, vzdrževanje vodoravnega položaja pri nošenju, preprečevanje tresenja itd., Ditsinon, kalcijev glukonat), vstavite venski stegen na boke, da zmanjšate prostornino krvi, ki kroži. V primeru ogrožene dihalne okvare, prevoza s TTI je priporočljivo vdihavanje kisika. V zgodnjo fazo je indicirano vnos epsilon-aminokaprojske kisline (100 ml 5-odstotne intravenske kapalne raztopine) z 2.000 ie heparina. Za zmanjšanje intrakranialnega tlaka se izvaja aktivna dehidracijska terapija: lasix 4–6 ml 1% raztopine (40–60 mg) i / m, manitol ali manitol (200–400 ml 15% raztopine v / v kapljično). uporaba presnovnih sredstev za možgansko tkivo in antioksidante je upravičena čim prej (natrijev oksibutirat 10 ml 20% raztopine intravensko počasi - 1-2 ml na minuto; 5 mg 20% ​​raztopine piracetama; w / tokoferol acetat 1 ml 10–30 % raztopine intramuskularno, askorbinska kislina 2 ml 5% raztopine v / v ali v / m. V zgodnjih fazah uvedemo tudi inhibitorje fibrinolize in proteolitične encime: trasilol (contrycal) 10.000–20.000 ie v / v kapljico.

Ne smemo pozabiti, da je razvoj spontane subarahnoidne krvavitve pri mladih pogosto posledica rupture arterijske anevrizme.

Hospitalizacija. nujno v nevrokirurški bolnišnici.

Ishemične kapi.

Razlikujemo tri skupine glavnih etioloških dejavnikov, ki vodijo do ishemične kapi: spremembe žilne stene (ateroskleroza, vaskulitis), embolične spremembe in hematološke spremembe (eritrocitoza, trombotična trombocitopenija, hiperkoagulacija itd.).

Simptomi Bolniki imajo postopoma glavobol, vrtoglavico, občutek otrplosti in šibkosti okončin. Bolezen se običajno razvije na podlagi koronarne bolezni srca in drugih znakov ateroskleroze, sladkorne bolezni. V mladosti je ishemična kap je pogosto posledica vaskulitisa ali krvnih motenj. V ospredju klinične slike bolezni se pojavijo fokalni simptomi; možganski simptomi se razvijejo nekoliko pozneje in manj izraziti kot pri hemoragični kapi. Obraz teh bolnikov je običajno bled, normalen ali zvišan krvni tlak. Pri cerebralni emboliji je bolezen v klinični sliki podobna hemoragični kapi, kratkotrajne klonične konvulzije pa so značilne pred nastankom paralize okončin, depresija zavesti (apopleksna oblika) pa hitro narašča.

Nujna pomoč. Osnovna načela: zadrževanje tromboze in lize svežih krvnih strdkov, omejevanje področij ishemije in perifokalnega možganskega edema, izboljšanje delovanja srčno-žilnega sistema, odpravljanje akutnih respiratornih motenj Pri trombozi ali tromboemboliji krvnih žil možganov ali hrbtenjače je treba takoj začeti zdravljenje s heparinom ali fibrolizinom ( do 20.000 ie heparina z normalnim krvnim tlakom). Skupaj z antikoagulanti, antitrombocitnimi zdravili je treba aplicirati vazodilatatorna zdravila (5 ml 2% raztopine pentoksifilina, trental IV), hemodilucijo z reopoliglucinom (400 ml i / w s hitrostjo 20-40 kapljic / min). V primeru povečanja krvnega tlaka v krizi ga je treba zmanjšati na „delovno“ raven zaradi kršitve možganske avtoregulacije v tem obdobju in odvisnosti možganskega krvnega pretoka od krvnega tlaka. Izboljšanje mikrocirkulacije se izvede z uporabo dipiridamola (zvončki, persantin - 2 ml 05% raztopine v / v ali v / m), trental (0,1 g - 5 ml 2% raztopine v / v kapljicah v 250 ml fiziološke raztopine ali 5% raztopine). glukoze), cavinton (2-4 ml 05% raztopine v 300 ml slanice v / v kapalno).

Pri ishemični kapi s hudim možganskim edemom, cerebralno embolijo in hemoragičnim infarktom je potrebna bolj aktivna uporaba osmodiuretiki. Pri psihomotornem vznemirjenju seduxen (2-4 ml 05% raztopine v / m), haloperidol (0,1-1,0 ml 05% raztopine v / m) ali natrijev hidroksibutirat (5 ml 20% raztopine v / m ali v / c).

Motnje ritmov in krčenje srca so lahko ozadje, na katerem se je razvila možganska kap (pogosto kot embolus), kot tudi oslabljena centralna regulacija srca. V prvem primeru se nujni ukrepi izvajajo po enakih načelih kot pri srčnih aritmijah, ne da bi pri tem motili možgansko cirkulacijo.Zaželeno je, da se izognemo velikim odmerkom zaviralcev beta, zlasti anaprilina in hude arterijske hipotenzije. V primeru ishemije miokarda je zagotovljena polna količina ustrezne oskrbe, ki je običajno uporabna za ishemijo možganov. Če je mogoče, se je treba izogibati sredstvom, ki povzročajo hudo dilatacijo možganskih žil, zlasti nitroglicerina. Zaradi visokega krvnega tlaka lahko to vodi do povečanega možganskega edema in nastanka vztrajnega ishemičnega žarišča.

Hospitalizacija. Pri vseh možganskih kapi je hospitalizacija bolnikov indicirana na oddelku za intenzivno nego ali na nevrološkem oddelku (specializiran nevrovaskularni oddelek). Izjeme so primeri s hudo prizadetostjo vitalnih funkcij in v agoničnem stanju, ko je prevoz sam po sebi nevaren. Dihalna reanimacija je dovolj učinkovita le za majhne žariščne lezije možganskega stebla.

Hemoragična kap: vzroki in razvrstitev

Po terminologiji v medicinski literaturi je možganska kap klinični sindrom, za katerega so značilni nevrološke motnje, ki se nenadoma razvije zaradi akutne motnje možganske cirkulacije in traja vsaj en dan. Obstajajo hemoragična in ishemična kap. Obstaja temeljna razlika med temi državami.

Ishemična se razvije zaradi akutne odpovedi cirkulacije zaradi blokade posode v možganih, in hemoragična, nasprotno, se pojavi v ozadju netraumatskega krvavitev v kranialno votlino.

Možganska kap (od latinske besede insultus - stavka) je ena izmed prvih mest v številu umrlih.

V vsakem sedmem primeru se bolezen razvije kot hemoragični napad. Smrtni izidi so zabeleženi v 50% primerov, 75% ljudi, ki so doživeli možgansko kap, ostanejo invalidi, medtem ko jih je približno 10% trajno imobiliziranih.

Do hemoragične kapi pride zaradi dejstva, da se v notranjosti možganov razpoči ali postanejo njene stene preveč prepustne. Posledično se pojavijo povezave med takimi krvavitvami točkovnega značaja, ki v končni fazi vodijo v nastanek hematomov (obsežnih hemoragičnih žarišč).

Takšne formacije stisnejo sivo materijo možganov, kar povzroča določene klinične znake. V začetnem obdobju je značilna prevalenca splošnih nevroloških simptomov (epileptični napadi, napadi itd.), Nato pa osrednja. Pogosto, po nekaj minutah, hemoragični možganski kap vodi v komo.

Vzroki akutne cerebrovaskularne nesreče (ONMK) so:

  • Ateroskleroza. Značilnost te bolezni je zgodnji pojav pri moških in kasneje pri ženskah zaradi delovanja spolnih hormonov. Najprej prizadenejo koronarne žile, nato karotidne arterije, na desni pa močnejše kot na levi strani. Po tem ateroskleroza vpliva na krvni obtok v možganih.
  • Hipertenzivna srčna bolezen. S posledicami je sorazmerno neizraženo povišanje krvnega tlaka (do 150/100 mm Hg) nevarno. Takšno stanje negativno vpliva na žile, poslabša potek ateroskleroze in moti regulacijo njihovega tona.
  • Bolezen srca. Po medicinskih pregledih, po miokardnem infarktu, je približno 8% bolnikov v prvih 30 dneh imelo hemoragično kap, 25% - v naslednjih 6 mesecih, skoraj 40% ima kronično cerebralno disfunkcijo.
  • Hipertenzivne krize, povezane s tumorji z endokrinim neravnovesjem.
  • Diabetes mellitus prispeva k nastanku možganske ateroskleroze, angiopatije (motnje živčne regulacije žilnega tonusa).
  • Sistemski eritematozni lupus, periarteritis nodosa.
  • Koagulopatija: hemoragična diateza, to je povečana nagnjenost telesa k krvavitvam.
  • Patologije hematopoeze so levkemija, hemofilija, aplastična anemija, trombocitopenija, ne glede na etiologijo.
  • Vaskularne bolezni povzročajo 20% hemoragičnih kapi: anevrizme (raztezanje, tanjšanje žilne stene), malformacije (prirojene motnje krvne mreže), arterijsko disekcijo, amiloidno angiopatijo (odlaganje amiloida v stene arterij in arteriole).
  • Sprejem nekaterih zdravil (fibrinolitikov, antikoagulantov).

Obstaja več klasifikacij različnih oblik hemoragične kapi, ki se uporabljajo v nevrološki praksi.

Tako se glede na lokalizacijsko območje razlikujejo te vrste bolezni:

  • Lobby, preboj plovila je lokaliziran v čelnem režnju možganov.
  • Bočno (začasno), krvavitev se nahaja v subkortikalni regiji v parietalni coni možganskih polobli.
  • Medialna (thalamic), žarišče kapi se nahaja v bližini talamusa, med parietalno in okcipitalno regijo možganov.
  • Krvavitve v posteriorni lobanji so 10% hemoragičnih kapi. Ponavadi se nahajajo v bližini majhnega mozga, vsaj - v možganskem deblu.
  • Mešane masivne krvavitve.

Lobarjeva oblika hemoragične kapi se šteje za najbolj ugodno, medtem ko medialno obliko običajno spremlja kritično stanje pacienta, globoka koma in konča s hudo invalidnostjo ali smrtjo.

Glede na lokalizacijo hematomov se sindrom razdeli na subarahnoidno krvavitev, pri kateri se med membranami možganov oblikuje hemoragični fokus (trije so: trda, pajek in mehka) in parenhimsko (veterinarsko) krvavitev, ko kri vstopi v možganske komore (strukture, napolnjene s tekočino, to je cerebrospinalno tekočino).

Ampak ponavadi so mešane oblike hemoragične kapi. Razvrstitev tega pogoja, ki jo je odobrila Svetovna zdravstvena organizacija, temelji na vzroku. To je vpisano v uradno medicinsko dokumentacijo v obliki kode ICD. Tako je izolirana primarna hemoragična kap, ki jo povzroča patologija možganskih žil in sekundarna, ki jo povzročajo druge bolezni.

Bolniki s simptomi tega sindroma zahtevajo takojšnjo hospitalizacijo. Terapija vključuje metode nediferenciranega zdravljenja, ki se ne razlikujejo za hemoragično in ishemično in diferencirano kap. Slednje se izvaja po zagotavljanju nujne oskrbe in pregledu bolnika. V primeru hude okvare cerebralne funkcije v prvih urah po krvavitvi se odloči o nujnosti in možnosti kirurškega posega.

Pri bolnikih, ki ne operirajo, je tveganje smrti ali trajnih sprememb v možganih veliko. Po odpustu iz bolnišnice je rehabilitacija zelo pomembna. Vključuje zdravljenje z zdravili, posebne postopke. Poleg tega, prehrana je pomembna, mnogi kardiologi priporočajo dodatni vnos decoctions iz korenin, zelišč in listov zdravilnih rastlin.

Simptomi hemoragične kapi, diagnoze in dejavnikov tveganja

Znaki hemoragične kapi so specifični in se v začetni fazi napada praktično ne razlikujejo glede na področje krvavitve. Napoved se lahko oceni v najboljšem primeru po oceni velikosti hematoma in njegove lokalizacije. Včasih je hudo otekanje možganov in smrt živčnih celic usodna pred prihodom oživljanja.

Razvoj akutnega sindroma, ponavadi znaki hemoragične kapi, se pojavijo med fizičnim naporom, čustvenim stresom, soncem v vročem vremenu.

Klinična slika je sestavljena iz naslednjih simptomov:

  • slabost, bruhanje;
  • nereden srčni utrip (tahikardija ali bradikardija);
  • psihomotorično vznemirjenost, izmenično s sinkopo, zmedenostjo ali komo;
  • konvulzivni napadi, včasih paraliza okončin na eni strani telesa;
  • koža na obrazu najprej rdeče, nato pridobi cianotični odtenek in se prekrije s hladnim znojem;
  • telesna temperatura pri prvih znakih hemoragične kapi je normalna ali nizka, vendar se po nekaj urah dvigne;
  • hipertenzija;
  • hrupno dihanje;
  • asimetrija obraza;
  • otekanje lica pri dihanju (simptom jadra);
  • motnje pri gibanju požiranja;
  • strabizem, obračanje očesnih očes proti središču krvavitve ali plavajoči gibi (z lezijo majhnega mozga), razširjene zenice.

Huda glavobol, rdeča megla pred očmi pogosto služijo kot znanstveniki udarca in se pojavijo nekaj sekund ali minut pred napadom.

Ko manifestacija teh znakov hemoragične kapi, je treba takoj hospitalizirati osebo. Kako hitro se pacientu zagotovi zdravstvena oskrba, neposredno vpliva na prognozo učinkov napada.

Na predbolnišnični fazi predpostavljeno diagnozo hemoragične kapi izda zdravnik rešilca.

Najprej je pacient podvržen računalniški tomografiji, ki razlikuje cerebralno cirkulacijo s ishemičnim tipom od krvavitve, kot tudi natančno določanje lokalizacijskega mesta, odkrivanje anevrizme, malformacije, žilne anomalije, nastanek benigne ali maligne narave in drugih vzrokov za hemoragični možganski kap.

V bolnišnici je mednarodni standard pri ugotavljanju takšnega napada računalniška tomografija. Omogoča ne samo razlikovanje cerebralne motnje krvnega pretoka glede na ishemični tip od krvavitve, ampak tudi za določitev njegove lokalizacije, za ugotavljanje prisotnosti možne anevrizme, malformacije, vaskularne anomalije, tumorja ali drugega dejavnika, ki je povzročil nastanek znakov hemoragične kapi.

Angiografske študije imajo pomembno vlogo pri pregledu bolnikov z znaki hemoragične kapi. Pogosto se predpisujejo v primerih, ko je nemogoče z gotovostjo reči, zakaj je prišlo do intracerebralnega edema, zlasti pri mladih z normalnim številom krvnega tlaka. Druge dodatne metode vključujejo EKG, določanje plazemskih elektrolitov, protrombin, rentgenski pregled prsnih organov in popolno krvno sliko.

Glavni dejavniki tveganja za možgansko kap se lahko razdelijo na spreminjajoče (popravljive), to je na tiste, na katere lahko zdravnik ali bolnik sam vpliva v predmedicinski fazi s spremembami življenjskega sloga in niso spremenjene (nepopravljene), na katere ni mogoče vplivati, vendar jih je treba upoštevati.

Slednja skupina dejavnikov vključuje:

  • starost (tveganje za razvoj znakov hemoragične kapi se poveča po 65 letih);
  • spol, po statističnih podatkih, se pri moških pojavljajo pogosteje;
  • genetska predispozicija za bolezni srca in ožilja;
  • prirojene nepravilnosti v strukturi žilnega omrežja.

Korektni dejavniki tveganja za hemoragično kap:

  • arterijska hipertenzija, skoraj polovica prebivalstva te države trpi zaradi te bolezni, medtem ko le vsaka peta prejme ustrezno terapijo. Povečanje diastoličnega tlaka za 10 mm Hg. skoraj podvojila verjetnost kapi;
  • hiperholesterolemija in hiperlipidemija - vodilni dejavniki v razvoju ateroskleroze;
  • povečan indeks telesne mase;
  • kratka zgodovina cerebralne cirkulacije v zgodovini;
  • diabetes mellitus;
  • kajenje;
  • zloraba alkohola;
  • odvisnost;
  • asimptomatskih aterosklerotičnih plakov v možganskih žilah.

Glede na veliko število študij je povečano tveganje za znake hemoragične kapi povezano s pomanjkanjem telesne dejavnosti, prehranskimi motnjami in stresnimi dejavniki. Jemanje peroralnih kontraceptivov poveča verjetnost napada pri ženskah, starejših od 35 let, v primerih subarahnoidne krvavitve v družini, hipertenzije, kajenja in migrene.

Za boj proti hiperlipidemiji lahko zdravnik predpiše zdravilo Praluent.

Obširna hemoragična kap: prva pomoč, metode konzervativnega zdravljenja, operacija

Prvič, ko se pojavijo simptomi napada, morate poklicati rešilca. Pred prihodom zdravnika, če je oseba pri zavesti, mora pod glavo in ramena položiti blazino. Ko se omedlevica pacienta obrne na bok, ustno votlino osvobodite iz sline, bruhanja ali ostankov krvi. Odstranite tudi vsa stisnjena oblačila za vrat in prsi.

Ko prenehate z dihanjem, morate osebo obrniti na hrbet in narediti posredno masažo srca, ki jo izmenjujete z umetnim dihanjem. Zdravniki pravijo, da morajo takšne dejavnosti opraviti le ljudje z ustreznim usposabljanjem.

Vendar pa je v kritičnem položaju, če še vedno ni oživljanja, potem je bolje, da poskusite sami obnoviti dihanje, kot da ne storite ničesar.

Med prvo pomoč pri hemoragični kapi bolniku ne bi smeli dati nobene hrane, pijače ali zdravil.

Skupina reševalcev je prispela, preden je pacienta odpeljala v bolnišnico, da sprejme naslednje ukrepe:

  • zračnost;
  • z upočasnjenim dihanjem poveča cianoza in poveže osebo z ventilatorjem;
  • če krvni tlak presega 190-180 / 100–105 mm Hg. s takimi pripravki, kot so Capoten, Enalapril, Procodolol, Clofelin (0,15–0,3 mg) se daje intramuskularno ali intravensko;
  • v prisotnosti napadov se uporabljajo pomirjevala ali nevroleptiki (Relanium, v hujših primerih natrijev tiopental).

Če sumite na hemoragično možgansko kap, so antikoagulanti kontraindicirani, lahko povzročijo nepopravljive posledice v obliki ponovnega krvavitve v možganih.

Nadaljnje zdravljenje obsežne hemoragične kapi je namenjeno zniževanju visokega intrakranialnega in normalizacijskega krvnega tlaka, obnavljanju sistema za strjevanje krvi in ​​prepustnosti žilnih sten.

Zdravljenje vključuje:

  • majhnih odmerkov deksametazona (8–32 mg na dan 4–5 dni, čemur sledi postopen umik;
  • unsharp znižanje krvnega tlaka, za to uporabo Clofelin, Reserpine, Pentamine, Arfonad, Benzogeksony (odmerek se prilagodi individualno);
  • imenovanje hemostatikov (Dicynon 250 mg 3 - 4-krat na dan);
  • pripravki kalcija, vikasol, askorbinska kislina;
  • s spazmom možganskih arterij so prikazani blokatorji kalcijevih kanalčkov (Nimodipin).

Zelo pomembni so splošni dogodki, ki niso povezani z zdravili:

  • oksigenacijo je treba vzdrževati na ravni norme;
  • prepričajte se, da spremljate podatkovni pritisk in srčno aktivnost;
  • Pomembno je spremljati vse spremembe parametrov homeostaze, požiranja, stanja mehurja, črevesja;
  • zagotavljanje ustrezne nege za kožo, usta in nazofarinks;
  • pasivna gimnastika in masaža stopal in rok za odpravo tromboembolije.

Indikacije za kirurški poseg za netravmatske ekstenzivne hemoragične možganske kapi so subkortikalni hematomi z volumnom več kot 20-30 cm3, krvavitev v mali možgani s prostornino 10-15 cm3, hematomi talamusa in možganskega debla, ki jih spremljajo hudi simptomi živčevja velikosti 10 cm3.

Operacije se ne izvajajo v prvih 6-12 urah po napadu in nato z globoko depresijo zavesti, pri bolnikih, starejših od 75 let, ki trpijo za koagulopatijo, hudimi sočasnimi boleznimi.

Pri subkortikalnih krvavitvah in cerebelarnem hematomu se stanje bolnika hitro poslabša. Zato se izvajajo odprte operacije (kraniotomija, encefalotomija), njihov cilj pa je takojšnja dekompresija prizadetih možganskih področij.

Izboljšanje minimalno invazivnih tehnologij je omogočilo manj travmatične kirurške posege z obsežno hemoragično kapjo. Punktiranje in odstranitev hematoma v tem primeru poteka skozi majhno trefinsko odprtino z uporabo aspiratorjev in nevro-endoskopa.

Po praznjenju bolnik domov po prvem zdravljenju pomoči hemoragične kapi v bolnišničnem okolju, poleg standardno terapijo za normalizacijo pritiska in znižanje lipoprotein daje živčevje (citokromom C Tsitomak), antioksidante (Mildronate, Aktovegin) angioprotectors (Parmidin, Troxerutin, Vobenzim), vazoaktivna zdravila (Vinpocetine, Cinnarizine, Nicergolin, Xanthinol nikotinat).

Morda uporaba homeopatskih zdravil. Torej, Ubiquinone Compositum in Coenzyme Compositum izboljšata dihanje tkiva, Vertigoheel in Cerebrum compositum imata cerebroprotektivni učinek, to je zmanjšanje dejavnikov tveganja za ponavljajoče se obsežne hemoragične kapi pri sladkorni bolezni, hipertenziji in aterosklerozi.

Od tradicionalne medicine lahko priporočamo drgnjenje zdrobljene črne redkev, vroče rdeče paprike in alkohola, tinkture Sophora Japanese. Prav tako je priporočljivo jesti liste, rože in semena nasturtium v ​​čisti obliki, da pije čaj iz črnega bazilike in timijanov zelišč.

Hemoragična možganska kap: posledice, zapleti, rehabilitacija

Za ponovno vzpostavitev normalnega stanja bolnika je zelo pomembna zgodnja rehabilitacija. V odsotnosti kontraindikacij se nekatere aktivnosti začnejo v prvih dneh po napadu.

Motorna rehabilitacija. Najprej je namenjen preprečevanju razjede v pritisku, nato pa obnovi motoričnih funkcij, preprečuje srčni napad, visok krvni tlak. Ta vrsta rehabilitacije vključuje kineziterapijo, ki je namenjena ponovnemu gibanju paraliziranih okončin, ponovni vzpostavitvi vertikalne stabilnosti, učenju samostojnega hoje in vsakodnevnim spretnostim.

Boj proti povečanju mišičnega tonusa. To so masaža, akupunktura, fizioterapija (krioterapija, hidroterapija, uporaba parafina ali ozocerita, elektrostimulacija). Popravljanje govornih napak pri vadbi z logopedom - afaziologom. Delo s psihoterapevtom za odpravo kognitivnih motenj (branje, pisanje, vaje za razvoj asociacij in spomina).

Kontraindikacije za rehabilitacijo moških in žensk so:

  • huda hipertenzija;
  • rak;
  • lezije kardiovaskularnega sistema;
  • bolezni spodnjih dihal v obdobju poslabšanja;
  • psihozo.

Najhujše posledice napada so:

  • otekanje možganov - prekomerno kopičenje tekočine, kar vodi do povečanja njegove prostornine;
  • akutna obstruktivna hidrocefalija - zamašitev cirkulacijskih kanalov cerebrospinalne tekočine s krvnim strdkom ali stiskanje s hematomom;
  • oster vazospazem je značilen za kap v ozadju razpoke anevrizme v subarahnoidni prostor;
  • sekundarni odtok krvi v možgane (zanesljivo nameščen le na CT ali MRI).

Mnogi zdravniki postavljajo vprašanje, kaj je hujše, ishemične ali hemoragične kapi. Vendar pa je vse odvisno od območja poškodbe možganov, bolnikove starosti, prisotnosti sorodnih bolezni, prirojenih nepravilnosti. Po statističnih podatkih je krvavitev manj pogosta, vendar je število smrti takšnega napada večje.

Ko je oseba utrpela hemoragično kap možganov, posledice vključujejo bolečine v delih telesa, ki so nasproti lezije, ki se lahko začnejo v nekaj mesecih in trajajo 2-3 leta. Tudi za dolgo časa po napadu značilna nihanje razpoloženja, avtonomne motnje. Napoved hemoragične kapi je težko napovedati, pomembno vlogo imajo pravočasna in ustrezna zdravstvena oskrba, rehabilitacija in psiho-emocionalno stanje samega bolnika.