S kakšnim namenom se oseba vbrizga v umetno komo?

Migrena

Umetna koma - zaščita možganov, ustvarjena z zmanjšanjem stopnje presnovnih procesov v možganih in v krvnem obtoku. Subjekt se začasno potopi v vegetativno (nezavestno) stanje. Zanj je značilno zaviranje dela skorje in podkorteksa, onemogočanje funkcij. Zato je oseba v tem stanju videti brez življenja.

Koma iz stare grščine prevaja kot "globok spanec". Na prvem mestu z njo vedno gredo kršitve zavestnih funkcij. Biti v tem stanju lahko subjekt nenadoma izzove zvoke, odpre oči in celo delno premakne.

Kaj je umetna koma?

Mnogo jih ne zanima le, kaj je to umetna koma, ampak tudi razlika v sedanjosti. Pri medicinskem potopu lahko osebo kadarkoli izvlečemo iz tega stanja. Z nefarmakološkim postopkom se lahko kadar koli vrne k normalnemu življenju. Ta postopek ni nadzorovan.

Ta vrsta vpliva se redko uporablja, kadar ni drugih metod in tehnologij za zaščito človekovega življenja pred različnimi negativnimi dejavniki. Pri zdravljenju in operaciji glave ta tehnika zmanjšuje tveganje za krvavitev ali otekanje možganov. Metoda se lahko uporablja namesto glavne anestezije pri izvajanju kompleksnih ali dolgotrajnih operacij.

Umetna koma postane odrešitev, če pride do intrakranialne hipertenzije, ki jo povzroči TBI, kap, tumorji in nekatere vrste okužb. Ko se poškoduje v možganih, se nabira tekočina, ki vodi do otekanja tkiv. Lobanja ne omogočajo, da se možgani razširijo na želeno velikost. Če se tlak ne zmanjša, kisik ne doseže želenih tkiv. To postane glavni vzrok za njihovo škodo. Posledica je smrt osebe.

Posebni pripravki, bolj pogosto barbiturati, vodijo do:

  • Zmanjšanje metabolizma;
  • Vasokonstrikcija;
  • Zmanjšan krvni obtok.

V ozadju teh dejavnikov postane tekočina manjša, edemi se zmanjšajo, kar pospeši proces popravila tkiva.

Ko se uporablja umetna koma

Da bi razumeli, kaj je umetna koma, morate razmisliti o glavnih področjih uporabe metode.

  1. Pri poškodbah glave je metoda pomembna za preprečevanje obsežnih krvavitev.
  2. Uporabljena tehnologija in niz zapletenih operacij. Pogosteje se metoda uporablja za nevrokirurški učinek. Zdravniki pravijo, da po takšni komi proces rehabilitacije traja manj časa.
  3. Priporočljivo je uporabiti takšno zdravljenje, da pacienta izvlečete iz kompleksnega epileptičnega statusa.
  4. Zdravljenje stekline s komo je v poskusni fazi, vendar so opravljene študije pokazale pozitivne rezultate.

Simptomi in znaki umetne kome

Kaj je ta "umetna koma" lahko razumemo z znaki, ki se pojavijo, ko je oseba potopljena v posebno stanje zavesti. Med označevanjem:

  • Padec krvnega tlaka;
  • Znatno zmanjšanje srčnega utripa;
  • Odpoved refleksnih stanj in občutkov;
  • Onemogočanje mišic;
  • Zmanjšanje telesne temperature;
  • Ustavitev prebavnega trakta.

Da bi se izognili pomanjkanju kisika pri bolnikih pred injiciranjem zdravila v vegetativno stanje, se povežemo z ventilatorjem. Zaradi tega se v pljuča dovaja posebna mešanica s kisikom.

Glede na resnost simptomov obstaja več stopenj kome:

  • 1. faza - površna;
  • 2. stopnja - zmerna;
  • 3. stopnja - globoka;
  • 4. faza - onstran.

Kako je oseba uvedena v komo?

Priprava je odvisna od tega, zakaj se injicira v umetno komo. Bolnika je treba peljati v enoto za oživljanje in intenzivno nego. Stanje se prikliče na dva načina:

  • Zdravila;
  • S hlajenjem telesa.

Druga metoda se redko uporablja. V bistvu je uvedeno vnaprej izračunano število posebnih zdravil. Barbiturati in njihovi analogi zavirajo CNS. Za potopitev izbranega odmerka oz. Stopnje anestezije. Takoj po začetku izpostavljenosti zdravilom pride do popolne sprostitve vezi in mišičnega okvira.

V procesu iskanja subjekta v vegetativnem stanju so indikatorji vseh bioloških sistemov fiksni in so pod nadzorom zdravnikov. Trajanje umetne kome je drugačno. To je odvisno od stopnje in narave primarne bolezni. Naloga zdravnikov je, da se spopadejo z oteklostjo možganov in preprečijo nepopravljivo poškodbo tkiv. Redna koma lahko traja od nekaj ur do več let. Zdravilo le redko traja dolgo časa.

Diagnoza osebe med umetno komo

Ker komo vedno spremlja mehansko prezračevanje pljuč, so nujno potrebni indeksi vseh vitalnih organov:

  1. S pomočjo elektroencefalografskih podatkov o delovanju možganske skorje. Naprava izvaja stalno spremljanje. Brez te naprave oseba ne more vstopiti v globok spanec.
  2. Stopnjo krvnega obtoka v možganih merimo s posebno napravo, vneseno v tkivo. Včasih dodeljena radioizotopna metoda.
  3. Ventrikularni kateter omogoča preučevanje intrakranialnega tlaka. Zaradi njega se ocenjuje stopnja kisika v tkivih, posebnosti presnovnih procesov na celični ravni. Tehnika vam omogoča spoznavanje vseh biokemičnih reakcij, ki se pojavljajo v telesu. S pomočjo katetra se vzame za analizo pretok krvi iz jugularne vene.
  4. MRI in CT lahko zagotovita celostno sliko, izmerita stopnjo pretoka krvi, naredita napovedi.

Kako izpeljati osebo iz tega stanja?

Učinki umetne kome do danes niso preučevani do konca. Predpostavlja se, da so odvisni od mnogih drugih dejavnikov. Odstranite osebo iz države s pomočjo zdravil. Posebna pozornost po posegu se posveti odpravljanju zapletov.

Posledice in napoved

Postopek se izvaja izključno v najtežjih situacijah, saj obstaja veliko nezaželenih reakcij. Najhujše napovedi so povezane z poškodbami glave, kapi in zlomi arterijske anevrizme. Dlje ko je oseba v tem položaju, bolj so kritične posledice.

Po statističnih podatkih, 25% bolnikov, ki prihajajo v umetno komo, izkusijo neželene učinke. Kršitve vplivajo na:

Včasih v komi nastane nalezljiva bolezen pljuč in dihal. Večinoma so povezani z uporabo umetnega prezračevanja pljuč. Neželeni učinki so pljučnica, bronhialna obstrukcija, adhezije, stenoza in dekubitus trahealne sluznice.

Posamezni bolniki so ugotovili, da so se v procesu potapljanja pojavile žive halucinacije in nočne more. Po svetu so med posledicami tudi nevrološke motnje pri pacientih po izstopu iz tega stanja. Lahko pride do zakasnjenih reakcij. Te vključujejo:

  • Oslabljen spomin in razmišljanje;
  • Spremembe v vedenjskih reakcijah;
  • Izguba nekaterih spretnosti in sposobnosti.

V Združenem kraljestvu so bila opravljena klinična preskušanja pri ljudeh, ki so prišli v to stanje več kot eno leto. Pridobljeni so bili naslednji podatki:

  • 63% jih je prišlo iz kome z ireverzibilnimi patološkimi procesi;
  • 27% jih je prejelo invalidnost različnih stopenj;
  • 10% je dobilo zadovoljivo stanje.

Takšne študije so pokazale, da obstajajo 4 značilnosti, ki vplivajo na napoved:

  • Globina spanja;
  • Značilnosti srčnega ritma;
  • Indikatorji somatosenzoričnih refleksov stebla;
  • Biokemijski podatki o krvi.

Z najhujšimi napovedmi se pojavi možganska smrt. To je faza, pri kateri telo preneha opravljati svoje funkcije in je nemogoče vrniti na delo.

Zato se tveganja vedno ocenjujejo, določajo se cilji, za katere se uvajajo v umetno komo. Menijo, da popolno okrevanje ni možno, če je bila oseba v vegetativnem stanju več kot 6 mesecev.

Umetna koma - kaj je to, indikacije in posledice. Droga koma

Pri zmanjševanju stopnje presnovnih procesov v možganih in krvnem obtoku, oseba pade v globok spanec - umetno komo. Kaj je to? Bolnik je v nezavestnem vegetativnem stanju. Delovanje možganske skorje je ovirano, vse funkcije, v nekaterih primerih, dihalna funkcija, so onemogočene. Človek izgleda brez življenja.

Beseda "koma" iz stare grščine pomeni "globok spanec". Zavest je prvi simptom. Pacient lahko nenadoma izgovori besede, odpre oči, premakne prste in roke, vendar se vse to zgodi kaotično, nezavedno.

Umetna koma: kaj je to?

Če obstaja umetna koma, potem se resnična razlikuje od nje? Prvi je običajno narejen z uporabo zdravil, oseba se lahko kadarkoli vrne v normalno življenje. Med to komo ni nič odvisno od zdravnikov, oseba se lahko nepričakovano vrne k sebi celo po nekaj letih. Proces v tem primeru ni nadzorovan.

Umetno ali medicinsko komo se redko uporablja, kadar je to edini možni način zaščite človekovega življenja. Običajno se uporablja za operacije na možganih, metoda omogoča zmanjšanje tveganja za krvavitev in edeme. Ali lahko to vrsto komo in namesto anestezije uporabimo z najzahtevnejšimi dolgoročnimi operacijami.

Umetna koma postane edina odrešitev, če ima pacient intrakranialni povišan tlak zaradi poškodbe možganov, možganske kapi, benignih in malignih tumorjev.

Področja uporabe metode

Ta način zdravljenja je potreben za preprečevanje obsežnih krvavitev v travmatskih poškodbah možganov. Pri nevrokirurgiji se metoda pogosto uporablja za kompleksne operacije, ki se izvajajo hkrati pri enem bolniku. V praksi se je izkazalo, da po taki anestezijski koži proces rehabilitacije poteka veliko hitreje.

Za ljudi s steklino je umetna koma še vedno edina možnost za zdravljenje. Medtem ko se raziskave izvajajo pri ljudeh z epilepsijo, so rezultati v 90% primerov pozitivni.

Simptomi in znaki

Za umetno komo so značilni posebni simptomi. Med uporabo navedene metode:

  • močan padec krvnega tlaka, postane pod normalno;
  • srčni utrip manj kot 60 utripov na minuto;
  • brez refleksov in zmanjšane ali brez občutljivosti;
  • mišična masa je atrofirana;
  • močno zmanjšanje temperature človeškega telesa;
  • prebavni trakt preneha delovati.

Da bi se izognili smrti pri človeku v umetni komi zaradi pomanjkanja kisika, pacienti še pred uvedbo so povezani z ventilacijskim aparatom pljuč. Tam bo mešanica obogatena s kisikom.

Faze umetne kome

Te vključujejo:

  1. Površina.
  2. Zmerna faza.
  3. Globoko
  4. Po odru.

Pred uvedbo kome je treba pripraviti. Bolnik se prenese v enoto za intenzivno nego.

Stanje umetne kome je povzročeno na dva načina:

  1. S pomočjo zdravil (npr. Natrijevega tiopental).
  2. Postopno hlajenje telesa in telesa.

Druga metoda se praktično ne uporablja, samo v primerih alergije na zdravila. Bolnika vedno injiciramo vnaprej, izračunamo sorazmerno s starostjo in težo števila zdravil. Imenujejo se barbiturati. Tu spada natrijev tiopental.

Delujejo depresivno na centralni živčni sistem - možgani in hrbtenjači. Odvisno od časa delovanja so izbrani tudi odmerki. Takoj po intravenskem dajanju zdravil se ligamenti in mišice popolnoma sprostijo, telo se ohladi. Pride umetna koma. Kaj je zdaj jasno.

V vegetativnem stanju so indikatorji vseh organov pacienta fiksni in so stalno pod nadzorom zdravnikov in medicinskih sester. Trajanje kome lahko nastavite glede na namen, za katerega je bil bolnik potopljen. V tem primeru je glavna naloga zdravstvenega osebja preprečevanje možganskega edema in nekroze.

To lahko traja od nekaj ur do deset let. Droga koma ima jasne časovne omejitve.

Diagnoza osebe med umetno komo

Koma zavira vse telesne funkcije, vključno z dihanjem. Zato je v komi prisotno mehansko prezračevanje pljuč, da bi se izognili srčnemu zastoju, odstranimo naslednje kazalnike:

  1. Elektroencefalograf prikazuje podatke o možganski skorji. Od njega se začne spuščati globoko. Naprava deluje ves čas, ko je v komi.
  2. Nadzor radioizotopov. Ko se vbrizga v tkanino posebne naprave. Spremlja prekrvavitev v možganih.
  3. Intrakranialni tlak. Merjeno s prekatnim katetrom. Določa raven kisika v tkivih, vse presnovne procese v organih in tkivih. Z njeno pomočjo vzamemo kri iz jugularne vene za analizo.
  4. Raven pretoka krvi, napovedi prihodnjega stanja. Tukaj pomagajte z MRI in CT.

Zakaj vstopimo v umetno komo, vemo. Toda kako se iz tega izvleči?

Umik iz kome

Učinki umetne kome še niso bili v celoti raziskani. Odvisni so od številnih dejavnikov, vključno s stanjem človeškega telesa, ki se vnaša v globok spanec. Bolnika odstranite iz medicinske kome tudi s pomočjo drog. Posebna pozornost je namenjena zapletom.

Ker je bilo to stanje potrebno v najbolj zapletenih pogojih pacienta, rehabilitacija traja tudi dolgo - vsaj eno leto. Šele po popolnem okrevanju telesa se lahko izvedejo sanacijski ukrepi.

Posledice umetne kome

Ta metoda je obravnavana v najtežjih situacijah, ker včasih obstajajo zapleti po operaciji. Predvsem gre za operacije v povezavi s kraniocerebralno travmo, kapi, zlomi arterij. Hitreje poiskati zdravniško pomoč v teh situacijah, manj žalostne so posledice po operaciji.

Več kot 20% bolnikov, ki so doživeli stanje umetne kome, se pritožujejo zaradi neželenih učinkov:

  • bolečina v srcu;
  • kršenje peristaltike v tankem in debelem črevesu;
  • ledvična kolika;
  • močno zmanjšanje imunitete.

Pogosto, ko je v komi, oseba razvije bolezni pljuč in zgornjih dihal zaradi mehanskega prezračevanja.

Neželeni učinki

Različni neželeni učinki niso izključeni:

  • pljučnica, adhezije, poškodbe trahealne sluznice, bronhitis;
  • halucinacije, nočne more, ko se potapljajo v stanje droge koma, nevralgija po zapustitvi kome;
  • zapoznele reakcije: močno poslabšanje spomina, spremembe v vedenju, govor, popolno pozabljanje nekaterih sposobnosti, pojav novih, nekdo ne more začeti govoriti.

Značilnosti, ki vplivajo na stanje po zapustitvi kome:

  • trajanje spanja;
  • srčni utrip;
  • biokemijski podatki med operacijo;
  • možganska smrt (v tem stanju ni več možen izhod iz kome).

Za zaključek

Da bi se odločili o vstopu osebe v umetno komo (ki jo mora ta pacient razjasniti), se tveganja vedno tehtajo, ugotovi se smotrnost te operacije in postopka. Ker so posledice uporabe metode lahko nepovratne, se vedno skliče posebna komisija specializiranih zdravnikov, ki se skupno odloči, ali je treba pacienta uvesti v umetno komo. Proces popolnega okrevanja po izhodu traja dolgo časa.

Umetna koma - za kaj je in kako se vbrizga v komo z drogami?

V medicini izraz »umetna koma« pomeni nezavedno stanje, v katerega je oseba namenoma uvedena. Zdravniki lahko samostojno uravnavajo trajanje take kome. Uvod v to stanje pomaga preprečevati nepopravljive spremembe, ki ogrožajo pacientovo življenje.

Kaj pomeni umetna koma?

Umetno ali drogirano komo - nezavedno stanje osebe, ki ga spremlja globoka zavrtje dela možganske skorje. Za določen čas zdravniki popolnoma izključujejo refleksno aktivnost. Zato se telo ne odziva na zunanje dražljaje: ljudje v tem stanju se ne bojijo bolečine. Zdravila, ki se uporabljajo med postopkom, upočasnijo dihalne procese, srce začne počasneje premagovati. Obstaja zmanjšanje telesne temperature, popolna sprostitev mišic.

Po uvedbi osebe v umetno, so zdravniki prisiljeni izvajati popoln nadzor nad delom njegovega telesa. Bolnik je povezan z ventilatorjem, da normalizira dihalno aktivnost in krvni obtok. Človeško telo je v tem trenutku ranljivo - napaka strokovnjakov lahko privede do smrti pacienta. To povzroča zaskrbljenost pri sorodnikih bolnikov, ki ne razumejo vedno, zakaj se izvaja umetna koma, in zakaj je potrebna.

Umetna koma - za kaj se uporablja?

Ugotovimo, zakaj se injicirajo v umetno komo, kakšne cilje si prizadevajo zdravniki. To stanje človeka je potrebno, če se ni mogoče izogniti nepopravljivim spremembam, ki bi lahko bile usodne. Umetna koma se pogosto šteje za edini način za reševanje bolnikovega življenja.

Zmanjšana cerebralna oskrba s krvjo vodi do zmanjšanja aktivnosti presnovnih procesov. Kot rezultat, zdravniki uspelo zmanjšati verjetnost nekrotičnih lezij v možganih. Na primer, umetna koma, ki se uporablja pri hudi pljučnici, pomaga zmanjšati stopnjo degenerativnih sprememb v tkivih.

Kdaj se injicirajo v umetno komo?

Vnos organizma v takšno stanje se aktivno uporablja pri zdravljenju učinkov poškodb možganov. Umetna koma po kapi zmanjša tveganje za povečane žilne lezije. Uporabite ga v naslednjih primerih:

  1. Da bi zmanjšali otekanje možganov s poškodbami.
  2. Za zmanjšanje škode zaradi dolgotrajnega konvulzivnega napada.
  3. Če je potrebno, obnovitev celic živčnega sistema s hudo zastrupitvijo, žilne lezije možganov.

Kako vstopiti v umetno komu?

Uvod v umetno komo se izvaja samo v bolnišnici (intenzivna nega ali intenzivna nega). Da bi to naredili, bolniku dajemo posebne droge. Kot rezultat, telo potopi v globok spanec: obstaja popolna blokada občutljivosti, izguba zavesti, onemogočanje nekaterih središč.

Zdravila se dajejo intravensko, tako da koma prihaja hitro. Po injiciranju je bolnik povezan z ventilatorjem. Elektrode so nameščene na površini prsnega koša za spremljanje kardiovaskularne aktivnosti. Če je potrebno, je bolnik povezan z elektroencefalografom.

Droga koma - droge

Kot je navedeno zgoraj, se pacient s pomočjo zdravil injicira v stanje umetne kome. Zdravilo in njegov odmerek se določita glede na namen postopka, ob upoštevanju bolnikovega stanja in zahtevanega trajanja umetne kome. Med uporabljenimi skupinami zdravil:

  1. Propofol. Uporabljen za kratek uvod v komo. Orodje se pogosto uporablja kot intravenska anestezija. Zdravilo ima zaščitni učinek na možgane, zato ga lahko uporabimo za preprečevanje vaskularnih lezij. Ohranjanje potrebne koncentracije zdravila za daljše obdobje je težko, zato se ne uporablja več kot nekaj ur.
  2. Benzodiazepini. Spadajo v pomirjevala, ki se uporabljajo kot antikonvulzivi, zdravila za zdravljenje motenj spanja. Ko jih uporabljamo, trajanje kome ne sme biti daljše od 72 ur.
  3. Barbiturati. V večini primerov se tem zdravilom dajejo bolniki, ki jim je predpisana umetna koma. Odstranijo otekanje možganskih struktur, imajo dober zaščitni učinek.
  4. Opioidi. Praktično se ne uporablja za zdravljenje. Pripada skupini narkotičnih analgetikov. Koma iz teh zdravil se lahko razvije kot neželeni učinek pri uporabi zdravila kot anestetika.

Kaj oseba čuti v medicinski komi?

Umetna koma iz običajnega patološkega stanja se odlikuje le z dejstvom, da je povzročena namerno, s pomočjo zdravil. V nasprotnem primeru se ne razlikuje od stanja, ki ga povzroča kršitev možganske dejavnosti. V bolnikovem komi, dihalni in mišični aktivnosti je popolnoma zatreti, inervacijski centri ne delujejo. Bolnik se za nekaj časa imobilizira, nič ne čuti, je v stanju, podobnem globokem spancu. Hkrati se ohranja možganska aktivnost in po okrevanju po komi se bolniki spomnijo, kaj se jim je v preteklosti zgodilo.

Kako dolgo je lahko človek v umetni komi?

Najpogostejša vprašanja so sorodniki in prijatelji pacienta, ki jim je pokazana umetna koma, kako dolgo lahko ostanejo v njej in kaj je polno. Zdravniki jim ne morejo vedno dati specifičnega odgovora. Vsak primer je edinstven in zahteva individualen pristop, pravilno diagnozo bolnikovega stanja. Glede na resnost razlogov, zaradi katerih je bilo potrebno umetno vstopiti v komo, lahko trajanje tega stanja traja od nekaj ur do več tednov.

Zdravniki razumejo, da je tveganje zapletov zaradi takšne manipulacije neposredno sorazmerno z njegovim trajanjem: daljše je obdobje v umetni komi, večja je verjetnost zapletov. Po posegu so lahko dolgo časa prisotni simptomi motnje kardiovaskularnega in centralnega živčnega sistema. Obdobje obnovitve je dolgo.

Kako zapustiti zdravniško komo?

Ko govorimo o tem, kako je bolnik odstranjen iz umetne kome, zdravniki ugotavljajo, da ta postopek ni sočasen in zahteva predhodno pripravo:

  1. Najprej je bolnik odklopljen z ventilatorjem in trenira svoj dih.
  2. Od nekaj sekund naprej zdravniki postopoma povečujejo čas dihanja brez aparata.
  3. Odvisno od tega, kako dolgo je trajala koma, se mora pacient ponovno naučiti hoditi, izvajati postopke nege in samopomoči. Obdobje rehabilitacije lahko traja več mesecev.

Kako je prišlo iz medicinske komo?

Izhod iz umetne kome se pojavi postopoma. Bolniki na različne načine pridejo iz takšnega stanja, kot je medicinska koma: trajanje izhoda je lahko več ur:

  1. Najprej se nadaljujejo refleksi in funkcije avtonomnega živčnega sistema.
  2. Zavest se vrača tudi postopoma, občasno. Hkrati obstajajo primeri kaotičnih gibov, delirij, zmedena zavest.
  3. Nekateri bolniki imajo redke napade.

V večini primerov se pacienti ne spomnijo ničesar o času, ki ga preživijo v komi. Rehabilitacijske dejavnosti, ki jih izvaja več strokovnjakov:

Umetna koma - napovedi

Zdravniki se zavedajo, da je umetna droga koma tvegana metoda zdravljenja. Ob koncu zdravljenja oseba pričakuje dolg in težak proces rehabilitacije. Večina bolnikov se vrne v običajno staro življenje v enem letu. V tem primeru, kolikor krajše je obdobje bivanja v komi, večja je možnost hitrega okrevanja.

Učinki na medicinsko komo

Strokovnjaki iz nevrokirurgije so prepričani, da so učinki umetne kome neposredno odvisni od razloga, ki je postal znak za vstop osebe v to stanje. Med možnimi negativnimi posledicami uporabe te metode zdravljenja:

  • zapleti dihalnega sistema zaradi mehanskega prezračevanja: traheobronhitis, stenoza grla, pljučnica, pljučni edem;
  • kršitev krvnega obtoka;
  • patologija prebavnega trakta;
  • skoki krvnega tlaka;
  • srčni zastoj.

Kaj je umetna koma in njene posledice?

Umetna koma je postopek, pri katerem se bolnik potopi v nezavedno stanje. Pri čemer se upočasnijo vse vitalne funkcije telesa in pride do popolne onesposobitve refleksnih funkcij osebe.

Ta vrsta postopka se uporablja zelo redko in le v izjemnih primerih. Na primer, ko ni drugih metod, ki bi človeško telo zaščitile pred negativnimi posledicami. Najpogosteje se uporablja pri zdravljenju in operacijah v možganih, kot tudi pri travmatskih poškodbah možganov, da se odpravijo hude krvavitve in otekanje možganov. V nekaterih primerih se uporablja namesto osnovne anestezije in v kompleksnih, dolgotrajnih operacijah.

Simptomi umetne kome

Glavni učinek takšne koma je upočasnitev presnove človeškega možganskega tkiva in zmanjšanje pretoka krvi v njem. Posledica tega je zoženje njenih žil in padec intrakranialnega tlaka. V tem stanju je veliko lažje in varneje odstraniti možganski edem in obstaja večja možnost izogibanja nekrozi.

Postopek za uvedbo umetne kome se izvaja v posebnih intenzivnih reanimacijskih enotah, med katerimi se osebi nenehno vbrizgava droga pod stalnim nadzorom. Za te namene se najpogosteje uporabljajo barbiturati, ki zavirajo centralni živčni sistem. Po njihovi uporabi se pojavijo simptomi, kot so:

  • Znatno zmanjšanje srčnega utripa.
  • Zmanjšana telesna temperatura.
  • Padec krvnega tlaka.
  • Prekliči vse refleksne gibe in občutke človeka.
  • Nezavestno stanje in zaustavitev vseh mišic.
  • Zaustavitev prebavil.

Med umetno komo pri ljudeh primanjkuje kisika, zato je v mnogih primerih povezana z mehanskim prezračevanjem. Med tem postopkom bolnik prejme kisik iz posebnega balona neposredno v pljuča in iz njih se odstrani ogljikov dioksid.

Prav tako se med bivanjem v komi vsi vitalni znaki stalno spremljajo s posebno medicinsko opremo. Kar pa je pod nadzorom anesteziologov in resuscitatorjev.

Možne posledice in zapleti umetne kome

Večina zdravnikov meni, da so številni zapleti te vrste odvisni od razlogov, zaradi katerih je bil bolnik injiciran. Veliko zapletov je predvsem posledica umetnega prezračevanja pljuč, ki povzroča veliko različnih zapletov dihalnemu traktu. Med njimi so: bronhitis, pljučnica, pnevmotoraks, adhezije in vaskularna obstrukcija.

Diagnoza koma

V sodobni medicini se diagnoza takšne kome dogaja s pomočjo zelo različnih instrumentov in kazalnikov. Obvezni pogoji so delovanje možganske skorje. Za to se uporablja elektroencefalograf. Izvaja stalno spremljanje in spremljanje svojega stanja. Brez takšne naprave in njenih indikatorjev se šteje, da je nemogoče vnesti pacienta v umetno komo.

Stopnjo pretoka krvi v možganih in njeno cirkulacijo merimo s posebno napravo, ki se vbrizga v možgansko tkivo. Obstaja tudi radioizotopna metoda za merjenje krvnega obtoka v možganih.

Za nadzor delovanja možganov sam meri svoj intrakranialni tlak, v katerega je vstavljen ventrikularni kateter. Da bi ocenili količino kisika in drugih določenih snovi v možganih in tako spoznali njeno stopnjo presnove, se za analizo odvzame kri, ki teče iz vratne vene.

V številnih primerih je bila uporabljena tudi računalniška tomografija in magnetna resonanca. Omogočajo vam, da dobite veliko podatkov, kot so: pretok krvi v možganih in napovedani izid umetne kome.

Med zdravniki je še vedno veliko sporov, v kakšnem stanju je bolnik lahko brezupno bolan. V mnogih zahodnih državah zdravniki menijo, da so brezupno bolni ljudje, ki so v takšnem vegetativnem stanju več kot pol leta.

Zdravljenje

Če je pravilno reči, umetna koma ni precej bolezen, temveč nekatere medicinske akcije po posebnih navodilih. Njen glavni namen je zmanjšati tveganje pri številnih hudih boleznih in patologijah med medicinskim posegom. Vključujejo na primer ishemično ali hemoragično kap. Da bi se izognili posledicam te bolezni in odstranili krvni strdek, se oseba pogosto injicira v umetno komo. Toda resnica je, da ima ta način zdravljenja določena tveganja.

Koma lahko traja od nekaj ur do več mesecev, odvisno od bolezni, ki jo je povzročila. Pacienta vzemite ven, v primeru uspešnega zdravljenja in odpravljanja posledic bolezni. To se izvede v skladu z rezultati splošnega človeškega pregleda.

Prognoza bolezni

Obstaja veliko tveganj tega postopka in so precej visoki. V nekaterih posebnih primerih pa so popolnoma upravičeni. Najslabše napovedi so povezane s travmatskimi poškodbami možganov, kapi in zlomi arterijske anevrizme. Že dolgo se je izkazalo, da je daljša pacientka v umetni komi, bolj razočarana je njegova prognoza. Kritični datum je eno leto. Če po incidentu oseba tega ni zapustila, so možnosti za srečni izid zelo majhne.

V skladu s pravili se vsem pacientom, ki so bili podvrženi umetni, opravi dolgotrajna rehabilitacija in zdravljenje, med katerimi se opravljajo različni pregledi. Obdobje okrevanja je precej dolgo in običajno ni krajše od enega leta.

Zakaj ljudje vstopajo v umetno komo

Koma je stanje, pri katerem se aktivnost možganov zmanjša. Pojavi se kot manifestacija bolezni ali hude poškodbe. Oseba v komi se ne odziva na zunanje dražljaje: ne čuti bolečine, njegovo dihanje in srčna aktivnost se upočasni, telesna temperatura se zmanjša, mišice se popolnoma sprostijo.

V tem stanju potrebuje bolnik zelo resno spremljanje in nadzor. Zdravniki morajo vzdrževati zadostno prezračevanje pljuč in krvni obtok. To je vmesno stanje med življenjem in smrtjo. Človek v komi je zelo ranljiv. Vsaka napaka pri ohranjanju vitalnih funkcij je lahko usodna.

Za oceno stopnje komo z uporabo Glasgowove lestvice.

Diagnozo koma povzroča negativna asociacija. Koma po nesreči ali v primeru resne bolezni ima običajno slabo prognozo. Njegovo uporabo za terapevtske namene zdravniki dojemajo s tesnobo. Oseba je umetno potopljena v globok spanec s pomočjo drog, zato se ta oseba imenuje umetna, povzročena z drogami ali inducirana.

Kjer se uporablja

Oseba se seznani s spanjem z zdravili:

  • za zmanjšanje otekanja možganov;
  • po hudi poškodbi;
  • za zmanjšanje poškodb med dolgotrajnimi krčevitimi napadi;
  • da bi pacientu zagotovili čas za okrevanje ob hudih poškodbah ali boleznih;
  • za obnovitev živčnih celic po oživljanju, hudi zastrupitvi ali kapi.

Po operaciji opazimo bolj pogosto povzročeno komo. Da bi izklopili dovzetnost za bolečine, se osebi injicira v stanje globokega spanca zdravil. Zaviranje zavesti med anestezijo je bolj neželeni učinek. V večini primerov je med operacijo potrebno izključiti bolečino in imobilizirati bolnika. Včasih je to mogoče doseči s spinalno anestezijo s popolnim ohranjanjem zavesti.

Koma se po operaciji nadaljuje natančno tako dolgo, kot deluje anestezija.

Kako vstopiti v spanec?

Bolnika se injicira v komo z uporabo različnih zdravil. On bo ležal brez gibanja, brez minimalne napetosti mišic, brez zavesti, ne bo reagiral na dražljaje. Brez gibanja se lahko na bolnikovem telesu oblikujejo rane na pritisk, zato se vsaki dve uri vklopi postelja.

Dih na ozadju delovanja drog je običajno prešibek. Bolnik je podvržen umetnemu dihanju. Mišice pacienta so sproščene in zavest je odsotna. To omogoča dodatno dihanje brez odpornosti.

Obstaja več skupin zdravil, ki se uporabljajo za dajanje v komo:

  • Propofol. Propofol je zdravilo za splošno anestezijo. Uporablja se za anestezijo. Klinične študije so pokazale, da ima to zdravilo izrazit zaščitni učinek v primeru poškodbe možganov. Značilnost propofola je, da deluje zelo kratko. Običajno se taka sredstva dajejo kot intravenska infuzija. Medicinsko osebje spremlja učinkovitost anestezije in nenehno prilagaja globino kome. Infuzija propofola se upočasni ali pospeši. Kratko trajanje takšne anestezije lahko zmanjša stranske učinke in čas, potreben za izstop iz inducirane kome. Stopnja depresije zavesti, medtem ko ostane dobro nadzorovana. Vendar pa je zelo težko dolgo časa ohraniti natančno koncentracijo zdravilne učinkovine. Zato se propofol uporablja le nekaj ur.
  • Benzodiazepini. Benzodiazepini so pomirjevala, ki se uporabljajo za zdravljenje anksioznosti, kot so tablete za spanje ali antikonvulzivi. Trajanje zdravila v komi pod vplivom benzodiazepinov običajno ne presega 72 ur.
  • Barbiturati. Barbiturati se najpogosteje uporabljajo za inducirano komo. Poleg propofola te droge zmanjšujejo otekanje. Barbiturati veljajo za klasično zdravilo za medicinsko komo. Še vedno so pomembne že več desetletij.
  • Opioidi. Opiati so narkotični analgetiki. Povzročena koma pod vplivom teh zdravil se pogosto razvije kot neželeni učinek v ozadju analgetičnega delovanja.

Tradicionalno se barbiturati uporabljajo za inducirano komo. Uporabljajo se pri osebah z resnimi boleznimi, z možgansko kapjo, po daljšem oživljanju ali z nevrokirurškimi posegi. Učinkovitost barbituratov spremljamo z elektroencefalogramom. Ta študija beleži električno aktivnost, ki je povezana z duševno dejavnostjo. Pri doseganju zadostnega zmanjšanja aktivnosti možganov se šteje, da je droga dosežena. Kljub obsežnim izkušnjam z uporabo barbituratov vedno obstaja možnost neželenih učinkov. Najpogostejša depresija srca. Takšni zapleti so lahko smrtno nevarni. Zato se inducirana koma uporablja samo po oceni zaznanih koristi in tveganj.

Kaj je uporaba

Induirana koma se uporablja za podaljšano splošno anestezijo ali za zaščito možganov.

Lajšanje bolečin

Umetna koma kot podaljšana anestezija ni preveč drugačna od začasne anestezije. Včasih oseba dobi tako hudo poškodbo, da je nemogoče ohraniti njegovo zavest na podlagi velikega odmerka proti bolečinam. Nadzor nad vsemi funkcijami telesa žrtve prevzame medicinsko osebje in posebne naprave. Bolnikova mišična aktivnost in dihanje sta zatrta, zato sta vnesena v umetno komo. Bolnik ne doživlja stresa in telo se učinkoviteje okreva.

Zaščita možganov

Povzročena koma se uporablja za zmanjšanje možganske aktivnosti. Nižje je, manj je kisika. To je pomembno v situacijah, ko je normalna oskrba z vitalnimi centri s kisikom motena. Pomanjkanje kisika se lahko razvije iz različnih razlogov.

Pomanjkanje kisika v krvi

Umetna koma se uporablja pri novorojenčkih, ki so doživeli podaljšano kisikovo lakoto. Včasih, zaradi poroda, se pretok krvi iz popkovnice ustavi in ​​dihanje je še vedno odsotno. To stanje se imenuje asfiksija. To je nekakšno dušenje. Možgani novorojenčka bodo trpeli zaradi pomanjkanja kisika. Otrok je potopljen v spanec zdravil, da bi živčne celice lahko obnovile presnovo. Govorimo o varianti, ko krvni obtok ni moten, kri pa vsebuje malo kisika.

Kronične motnje v možganih

Obstajajo situacije, ko kri vsebuje kisik, vendar ne more vstopiti v krvne žile. To se zgodi s tako imenovano ishemično kapjo. V možganski kapi so možganske žile blokirane s krvnimi strdki ali drugimi snovmi, ki se imenujejo emboli.

Zmanjšan pretok krvi

Krvavost živčnih celic je motena z zmanjšanjem celotnega volumna pretoka krvi. Težava se pojavi v srcu, na primer pri miokardnem infarktu. Potem srce ne obvladuje svoje črpalne funkcije in krvni obtok ne bo zadostoval.

Dejanska količina krvi, ki kroži, se lahko zmanjša. To se zgodi z obilnimi krvavitvami, ki so posledica neke vrste poškodbe ali operacije.

Edem možganov

Oskrba možganov s kisikom je otežena zaradi edema. Številni različni pogoji lahko vodijo v edem: v primeru okužb, kapi, tumorjev, krvavitev, poškodb v prometnih nesrečah, nesrečah pri delu ali ekstremnih športih.

Iz kakršnega koli razloga se otekanje možganov dogaja z isto stvarjo. Snov v možganih se poveča in naravna v naravne odprtine lobanje.

Kadar ima oseba očesne živce, ki otekajo in se iztekajo iz lobanje, to vodi le do slabovidnosti. Če pa celotna snov možganov nabrekne in se zatakne v okcipitalni foramen, ponavadi umre. Tisti del možganov, ki je v bližini okcipitalnega foramena, vsebuje vitalna središča. To območje nadzoruje krvni obtok, dihanje in druge vitalne funkcije. Vključevanje tega dela možganov je smrtonosno.

Za preprečevanje penetracije se uporabljajo različne metode zmanjševanja edema. Včasih se zatečejo k trepaningu lobanje, odstranijo nekatere kosti in tako zagotovijo več prostora za širitev in zmanjšanje tlaka. Včasih se agresivno uporabljajo različna osmotska ali diuretična zdravila.

Umetna koma zmanjša otekanje, ni povsem očitno. Uporabljeno za inducirano komo pomeni dramatično zmanjšanje možganske aktivnosti. Možgani so isti organi kot vsi drugi. Potrebuje energijo in hranila. Ko človek reši probleme ali misli, njegove živčne celice porabijo veliko energije. Skladno s tem se pretok krvi poveča. Z njo se prelivajo krvne žile, kar lahko znatno poveča oteklino. Če zmanjšate duševno aktivnost, se zmanjša tudi potreba po kisiku in hranilih. Skladno s tem se zmanjša potreba po dodatnem pretoku krvi. Torej, ko se pojavi ogrožajoči možganski edem, se bolnik injicira v umetno komo, zatre zavest in vse druge aktivnosti.

Manj krvi teče v možgane, manj izrazita je oteklina. Prav ta mehanizem pomaga preprečevati zaplete.

Trajanje

Induirana koma lahko traja od nekaj ur do več tednov. Tveganje zapletov je odvisno od trajanja depresije zavesti. Dlje kot je zdravilo, večje je tveganje zapletov. Razvoj srčnega popuščanja, različne okužbe, razjede ali podaljšano bivanje bolnika v vegetativnem stanju. Po komi lahko simptomi, povezani s poškodbami kardiovaskularnega in živčnega sistema, trajajo dlje časa.

Obdobje okrevanja pogosto traja tedne, mesece ali traja nedoločen čas. Bolnik lahko leži v komi točno toliko časa, kolikor se bo skrb nadaljevala. To obdobje lahko omejijo samo življenjsko nevarni zapleti.

Ko zapuščajo komo, vedno obstaja tveganje za preostale učinke. Najpogosteje se bolniki pritožujejo zaradi živih nočnih mor in celo halucinacij. Zdravniki to pripisujejo dejstvu, da med inducirano komo vstopajo v živčne centre nekateri zunanji dražljaji.

Ker je pacient v stanju na robu življenja in smrti, ga zdravniki raje držijo bližje varnemu območju spanja z drogami. Torej oseba obdrži zmožnost sprejemanja nekaterih zunanjih dražljajev. Zunanjih spodbud bo zelo malo. Z pomanjkanjem informacij možgani na bizarni način obdelujejo in interpretirajo vse, kar je bilo na voljo. Tako se pojavijo nočne more in vizije.

Pogosto so v oskrbi vključeni sorodniki in prijatelji ljudi, ki so v medicinski komi. Šteje se, da je možno in potrebno govoriti z bolniki v podobnem položaju. Nekateri bolniki trdijo, da so med bivanjem v bolnišnici veliko slišali v stanju inducirane kome. Očitno bodo informacije, ki jih bo oseba v medicinskih sanjah slišala od najbližjih, manj zastrašujoče in moteče. Takšna podpora pomaga bolnikom, da mirno preživijo obdobje okrevanja po komi.

Kako gre ta država

Potreben je čas, ko prideš iz kome. V večini primerov bolnik ne more preprosto odpreti oči in vstati iz postelje. Če je bila pacientu že dolgo umetno dihanje in je moral ležati brez gibanja, bi bile vse mišice, vključno z dihalnimi, v oslabljenem stanju. V tej fazi lahko bolnik trpi zaradi odpovedi dihanja, tudi ko je pri zavesti.

V določenem pripravljalnem obdobju odstranimo komo. Bolnik je odklopljen z ventilatorjem in trenira lastno dihanje. Takšna obdobja spontanega dihanja se bodo postopoma povečevala in v določenem trenutku popolnoma opustila umetno prezračevanje pljuč. Oseba, odvisno od trajanja kome, se bo morala naučiti samostojno jesti, obnoviti sposobnost gibanja in spretnosti samopostrežbe. Rehabilitacija traja veliko časa.

Možnosti uporabe droge v komi

Za uspešno uvedbo pacienta v stanje umetne kome, so potrebna zdravila in sredstva za nadzor stanja telesa. Jasno je, da se bo sčasoma farmacevtska znanost razvila in zagotovila nova orodja za spanje z drogami, z manj stranskimi učinki. Razvijajo se tudi sredstva za spremljanje stanja bolnika.

Povzročena koma rešuje življenja. Zato je v primerih, ko zaznane zdravstvene koristi odtehtajo tveganje, bolnik izpostavljen temu postopku.

Trajanje in učinki kome. Kaj je umetna koma? Umetna koma: posledice

Umetna koma. Z vidika klinične medicine gre za začasno potopitev pacienta v nezavestno stanje, v katerem je globoka inhibicija delovanja možganske skorje in podkorteksa ter popolna zaustavitev vseh refleksnih funkcij.

Tako ukrepajo le takrat, ko zdravniki ne vidijo nobenega drugega načina za zaščito bolnika pred pojavom nepovratnih sprememb možganov, ki ogrožajo njegovo življenje. Med njimi so kompresijski učinki na možgansko tkivo in njihov edem, pa tudi krvavitve ali krvavitve, ki spremljajo hude poškodbe glave ali bolezni možganskih žil.

Posledice umetne kome

Diagnoza je bila zastrašujoča: 24-letni moški nikoli ni povrnil svoje ravni zavesti. Poškodba možganov je bila huda in koma je bila globoka. Odprte oči, vendar brez znakov zavestne aktivnosti v možganih, je imel Louis eno gibanje: pogost krč v levi roki. Njegova mati, Cenis, ni mogla prenašati prizora. V enem od svojih dnevnih obiskov je v usta svojega sina položila tableto za spanje. Kot da bi se čudežni krči ustavili. Njegove oči so se premikale od leve proti desni. Mama je vprašala: Neverjetno in prestrašeno.

Zdravo mama, je rekel, nenadoma se prebudil iz kome. Takšni primeri se ne dogajajo ves čas, ampak so simbolični, saj združujejo glavne sestavine skrivnostnega stanja bivanja v komi, globoko stanje nezavednega, ki se prvič omenja v Homerjevi Iliadi in Odiseji v 8. stoletju pred našim štetjem. Na koncu, kaj je koma? Kje se začne meja stanja nezavednega? Kaj se dogaja skozi glave bolnikov, kot je Louis? Ali lahko slišijo, vidijo, čutijo bolečino? Najprej: kako lahko zbudite nekoga iz te države?

Poleg tega lahko umetna koma nadomesti splošno anestezijo v primerih izvajanja nujnih operacij velikega obsega ali s kompleksnimi kirurškimi posegi neposredno na možgane.

Simptomi umetne kome

Zakaj se komu podeliti umetno? Za upočasnitev presnove možganskega tkiva in zmanjšanje intenzivnosti možganskega pretoka krvi. Kot rezultat, žile v možganih ozek in intrakranialni tlak pade. V tem stanju lahko odstranite otekanje možganskega tkiva in se izognete nekrozi (nekroza).

Možne posledice in zapleti umetne kome

Reševanje uganke nezavednega se začne z definicijo nasprotja: zavest. Za nevroznanost je zavedanje zmožnost biti pozorna in v stiku z okoljem in ljudmi, s popolnim nadzorom nad kognitivnimi funkcijami - razmišljanjem, spominom, sodbo in sposobnostjo govora, na primer. To pomeni, da to ni fizična stvar, ampak neposredna posledica dobrega delovanja možganov, tistega dela centralnega živčnega sistema, ki sedi v lobanji in pokriva možgane, možgane in možgane.

Uvod v stanje umetne kome se izvaja v enoti intenzivne nege in intenzivni negi s stalnim uvajanjem nadzorovanega odmerka posebnih zdravil. Najpogosteje so to barbiturati ali njihovi derivati, ki zavirajo centralni živčni sistem. Za potopitev v zdravilo, ki so izbrani visoki odmerki, ustrezno stopnjo kirurške anestezije.

Na stopnjah depresije zavesti

Koma je nasprotje vsega tega: stanje nezavesti, ki ga na nek način povzroči poškodba možganov, ki povzroči smrt ali deaktivacijo skupine nevronov, uničenje ali resen vpliv na zavest. Bolj strog poraz, globlje postane stanje nezavednega.

Telo ima razlog, da osebo izbriše. V primeru večjih nesreč - avtomobilske nesreče ali hudega udarca v glavo - lahko vsi prihranki energije spremenijo življenje in smrt. Preoblikovanje možganov v stanje mirovanja ustvarja gospodarstvo, ki ga lahko uporabimo za vzdrževanje vitalnih znakov - krvnega tlaka, dihanja in srčnega utripa. Zdravniki so isto taktiko prepisali v tako imenovano komo. Izračunane doze zdravil povezujejo z zmanjšanjem telesne temperature, da bi pri bolnikih, ki morajo obdržati možganske celice, povzročiti komo - na primer med operacijo možganov.

Po začetku zdravljenja se pojavijo simptomi umetne kome:

    popolna sprostitev mišic in imobilizacija; odsotnost vseh refleksov (globoka nezavest); padec telesne temperature; nižji krvni tlak; pomembno zmanjšanje srčne frekvence (srčni utrip); upočasnitev atrioventrikularne (atrioventrikularne) prevajanja; blokira delovanje gastrointestinalnega trakta.

Opozoriti je treba, da so bolniki, da bi kompenzirali pomanjkanje kisika, ki bi ga imeli možgani zaradi zmanjšanja srčne frekvence, takoj povezani z ventilatorjem. To pomeni, da je dihalna mešanica iz stisnjenega posušenega zraka in kisika prisilno prisiljena v pljuča. Posledično je kri nasičena s kisikom in odstranjen je ogljikov dioksid iz pljuč.

Obratna slika je preprosta: prekinite proces hipotermije in zdravljenja. Ne jejte naravno, nemogoče je napovedati, kako dolgo bo oseba ostala. Praviloma se v 2-4 tednih pojavi popolna ozdravitev zavesti. Ko bolezen traja več kot mesec dni, se možnosti za izboljšanje postopoma zmanjšujejo in pacient vstopi v komo, ki je znana kot vegetativno stanje. Ni kognitivne funkcije ali odziva na kakršnekoli zunanje dražljaje. Kar lahko dva pacienta počneta in čutita, je zelo odvisno od stopnje nezavesti.

Med pacientovim bivanjem v stanju umetne kome se indikatorji vseh njegovih vitalnih funkcij beležijo s posebno opremo in jih nenehno spremljajo anesteziolog in rehabilitatorji enote za intenzivno nego.

Diagnoza umetne kome

Danes se diagnoza umetne kome izvede z uporabo cele vrste metod.

Umetna koma: je nevarna?

Veliko neznano je vegetativno stanje. Če je možganska funkcija bolj intenzivna, kot se je prej mislilo, lahko bolnik komunicira in čuti bolečino. Nasprotno od tega, kar je medicina vedno potrebovala. Najlažja koma je tako imenovano minimalno zavestno stanje, v katerem oseba ne komunicira pravilno, lahko pa govori kratke besede ali odgovori na “da” ali “ne” geste. To je ponavadi faza okrevanja v komatnem tipu z vegetativnim stanjem, ko pacient ohranja odprte oči in samodejne ukrepe, kot je dihanje, vendar se ne odziva na dogodke okoli njih.

Obvezna metoda za določanje funkcionalnih parametrov možganov - spremljanje aktivnosti možganske skorje z elektroencefalografijo. Pravzaprav je umetna koma sama možna le pod pogojem stalnega spremljanja elektroencefalografa, na katerega je bolnik stalno povezan.

Metoda merjenja možganskega krvnega pretoka (cerebralna hemodinamika) ima takšne metode za ocenjevanje mikrocirkulacije kot lokalna laserska fluometrija (z vnosom senzorja v možgansko tkivo) in radioizotopsko merjenje možganske cirkulacije.

Simptomi umetne kome

»Zbudil se je«, vendar brez znaka zavesti. Igra se konča v fazi, imenovani možganska smrt, ko celo samodejne funkcije telesa postanejo neaktivne. "Življenje" bo vedno nezavestno in s pomočjo umetnih respiratorjev, brez upanja na vstajenje.

Zdi se, da so razmere jasno opredeljene na skrajnih mejah nezavednega. V mehkejših komah postaja oseba vznemirjena, hrustlja, ima blodnje in čuti bolečino. V stanju možganske smrti se možgani popolnoma ustavijo: ni reakcije, gibanja ali občutka. Vprašanje, ki še ni bilo v celoti odgovorjeno: kakšna je stopnja delovanja možganov pri tej vrsti kome? Če so možgani bolj aktivni, kot smo mislili, je najbolj očitna posledica, da kljub ogromnim omejitvam, občutkom in kognitivnim funkcijam lahko shrani nekaj svojih dejanj.

Stanje možganov pacienta v stanju umetne kome se izvede z merjenjem intrakranialnega tlaka v možganskih prekatih, pri čemer je v njih vgrajen ventrikularni kateter. Metoda ocenjevanja metabolizma v možganskih tkivih vam omogoča, da določite stopnjo saturacije kisika in vsebino nekaterih sestavin v venski krvi, ki teče iz možganov - s periodičnim izvajanjem krvnega testa iz vratne vene.

Najbolj sporni vidik je, da je morda celo bolečina. Prvi je neke vrste spodbujevalni refleks. Toda to je druga komponenta, ki beleži in razume možgane bolečega dražljaja, zaradi česar »občutimo« resnično bolečino. To je odvisno od vesti. Govori o protislovjih: skoraj vsa medicinska literatura navaja, da pacienti v vegetativnem stanju nimajo stopnje zavesti - zato ne razumejo ničesar in ne doživljajo bolečine. Kljub temu pa manjšinska skupina - podporniki biofeedbacka, ki smo jo kasneje predstavili, dvomijo v to tezo.

Pri diagnozi umetne kome se uporabljajo tudi slikovne metode, vključno s računalniško tomografijo (CT), magnetno resonančno slikanje (MRI) in pozitronsko emisijsko računalniško tomografijo (PET). Skupaj z metodami merjenja možganskega pretoka krvi se CT in MRI uporabljata pri nevro-reanimatologiji pri določanju prognoze izida umetne kome.

Na podlagi meritev možganskih valov menijo, da lahko možgani bolnikov v vegetativnem stanju oddajajo tudi električne signale. No, to bi bili zelo šibki signali, ki bi povzročili kakršno koli vidno gibanje ali reakcijo. Vendar pa kažejo, da so bili ti ljudje očitno nezavedni. Velika večina zdravnikov ne zanika obstoja teh primerov. Vendar to pripisuje svoj obstoj neki diagnostični napaki - osebi, ki namesto vegetativnega stanja lažje potone v drugo vrsto komo.

Toda zaupanje v trpljenje se pojavi z vso silo za ljudi, ki razvijejo zelo redko komo, imenovano sindrom zapiranja. Ime pove vse: bolnik je buden in se zaveda, sliši, razume stvari in lahko čuti bolečino. Ker pa je popolnoma paraliziran in lahko premika oči, lahko zdravniki svoje stanje razglasijo za vegetativno. Diagnoza je zelo kompleksna: sum je ponavadi posledica družinske intuicije in je potrjen le, če se pri pregledu odkrijejo lezije na določenih predelih spodnjih možganov.

Strokovnjaki se prepirajo o tem, kdaj je stanje koma brezupno. V klinični praksi številnih zahodnih držav velja, da so bolniki s travmatsko poškodbo možganov, ki so stalno v vegetativnem stanju več kot šest mesecev, brezupni. Hkrati se takšna diagnoza ugotavlja na podlagi ugotavljanja vzroka sindroma, klinične ocene bolnikovega stanja in trajanja bivanja v komi.

Umetna koma: posledice

Človeško telo se lahko ponovno rodi iz skoraj vseh vrst poškodb. Na primer, jetra imajo tako sposobnost regeneracije, da lahko povrnejo vse svoje delovanje, tudi če jih je do 70% odstranjenih. Nedavne študije so razblinile mite, da se novi nevroni ne rodijo pri odraslih in da jih ni mogoče obnoviti. Vendar pa sta »stopnja rodnosti« in sposobnost regeneracije obratno sorazmerni s stopnjo specializacije celic, kar pomeni, da sta za nevrone zelo majhni. Medtem ko škoda ni preobsežna, da bi vplivala na sposobnost okrevanja, lahko možgani ponovno pridobijo nekaj svojih sposobnosti.

Umetno zdravljenje s komo

V tem okviru se zdi, da je izraz „umetno zdravljenje s komo“ ustreznejši, saj umetna koma ni bolezen, temveč ciljno klinično ukrepanje iz zdravstvenih razlogov.

Takšne indikacije so posledica umetne kome po operaciji, umetne koma za pljučnico ali umetne kome za kap.

Skupine "izbrisanih" nevronov lahko obnovijo presnovo in se vrnejo na delo. To je reaktivacija zavesti - vsaj njenih delov. Prebujenje nima nič skupnega s hollywoodskimi melodramami, ko se oseba takoj zbudi iz globokega spanca. Najpogostejša je, da se bolnik postopoma vrne v zavest, ne zagotavlja normalnega življenja: možgani se ne prilagajajo vedno izgubam.

Nihče drug ne ve, zakaj se nekdo vrne iz kome. Se spomnite spanja, ki je Južne Afričane povrnila zavest od samega začetka tega vprašanja? Torej: ime zdravila je Zolpidem. Po naključnem odkritju učinka zdravila so raziskovalci opravili teste na več drugih bolnikih s podobnim stanjem. Oživljeni so bili: intenzivnost koma se je zmanjšala v 60% primerov. Nobenega dokončnega odgovora ni - ena hipoteza je, da bi s komo možganski receptorji spreminjali spremembe, ki bi lahko spremenile učinek zdravila.

Torej je bila umetna koma po operaciji uporabljena proti slavnemu nemškemu dirkalnemu vozniku Michaelu Schumacheru, potem ko je med smučanjem v Alpah konec decembra 2013 prejel močno poškodbo glave. Najprej je opravil dve kompleksni nevrokirurški operaciji, nato pa vstopil v stanje umetne kome.

Indikacije za odstranitev iz umetne kome

Obstaja bolj radikalna alternativa: vsadite elektrode neposredno v nevrone, da električno stimulirate dele možganov v komi. Tretja vrsta raziskav upošteva študije, ki identificirajo "otoke" možganske dejavnosti pri ljudeh v komi. Zdravnika vodijo pacientovi majhni telesni odzivi - preprosto utripajoča, skoraj nerazumljiva, ali subtilne možganske valove, ki jih pobere elektroencefalogram. Govorili smo o biofeedbacku. Eden od največjih zagovornikov tehnologije, ameriški nevrobiolog Bernard Brooker, nadzoruje možganske valove bolnikov in analizira njihov možganski odziv na dražljaje - na primer, zvok.

Mesec dni kasneje so se zdravniki na kliniki v Grenobleju začeli umikati iz umetne kome, tako da so znižali odmerek injiciranih zdravil. Vendar pa je športnik še vedno skoraj pol leta v komi.

In 18. marca 2014 je bil 50-letni brat belgijskega monarha, princ Laurent, odpeljan v bolnišnico z znaki akutne pljučnice. Za učinkovitejše zdravljenje so ga zdravniki postavili na intenzivno nego in ga postavili v stanje umetne kome zaradi pljučnice. Po dvotedenski komi, med katero je bil zdravljen, je bil iz zadovoljivega stanja odstranjen iz kome.

Umetna koma in indikacije za njeno ravnanje

Cilj je vzpostaviti nekakšno sporočilo, tudi če je osnovno, s komato, zaradi česar se računalnik odziva na signale bolnikovih možganov. Končna oznaka za zdravljenje je obljuba, da se ustvarijo novi nevroni iz matičnih celic, ki bodo nadomestili invalidne. Tako kot druge alternative, ta vrsta raziskav zahteva dolga leta raziskav, dokler se ne izkaže, da je učinkovita. Bilo je, kot da je upanje za ponovno rojstvo v komi, vendar z možnostjo okrevanja.

Koma je neposredna posledica poškodbe ene od treh možganskih struktur: možganov, možganov ali možganskega stebla. Prekinitev je bolj verjetna, če je prizadeti del skorja, najbolj oddaljeni del možganov, ki je odgovoren za kognitivne funkcije. Večja je poškodba, globlje je koma.

Med vzroki za umetno komo kot način za zmanjšanje tveganja hudih posledic cerebrovaskularnih nesreč je možganska kap (ishemična ali hemoragična). Pri tej bolezni pride do žariščne poškodbe možganov, katere nepopravljivi učinki se pojavijo v samo nekaj urah. Da bi se temu izognili, in da bi odstranili krvni strdek, lahko bolnika uvedemo v umetno komo. Vendar pa je ta metoda zdravljenja precej tvegano.

Napoved je slaba, vendar se zgodijo čudeži, kot dokazujejo nekateri neverjetni primeri. Možgani so neraziskan organ z neverjetno sposobnostjo regeneracije. Terry Wallis iz Arkansasa, United, se je zbudil po 19 letih in lahko delno komunicira, čeprav je bil ujet na postelji po poškodbah, ki jih je povzročila prometna nesreča.

Čudež pa je zelo relativen, kar dokazuje zgodba o najbolj znani medicinski zadevi Sarah Skantlin. Tudi po 20 letih se je opomogla iz kome in lahko znova govori, komunicira z okoljem in ji v resnici psihično ustreza.

Trajanje umetne kome (ki ni posledica predhodnega kirurškega posega) je povezano z naravo in resnostjo poškodbe ali bolezni in lahko traja od nekaj dni do več mesecev. In sklep iz umetne koma se začne šele po izginotju posledic poškodb ali znakov bolezni - na podlagi celovitega pregleda pacienta.

Posledice umetne kome

Nevrokirurgi ugotavljajo, da so učinki umetne kome odvisni od vzroka, ki je povzročil potrebo, da se pacienta uvede v to stanje.

Toda mnogi učinki umetne kome so povezani z dejstvom, da ima dolgotrajna umetna pljučna ventilacija (ALV) veliko stranskih učinkov. Glavni zapleti prizadenejo dihalni sistem in se izražajo v traheobronhitisu, pljučnici, obstrukciji bronhijev zaradi adhezije, pnevmotoraksu, zoženju (stenozi) sapnika, preležaninam sluznice, fistulam v stenah sapnika in požiralniku.

Poleg tega se učinki umetne kome izražajo v motnjah pretoka krvi skozi žile (hemodinamika), patoloških sprememb v prebavnem traktu, ki dolgo ne delajo, in odpovedi ledvic itd. Zabeleženi so tudi številni primeri nevroloških motenj pri bolnikih po okrevanju od stanja droge.

Umetna prognoza za komo

Najbolj razočaranje napovedi umetne kome je označeno s subarahnoidno krvavitvijo (ki se pojavi zaradi pretrga arterijske anevrizme ali travmatske poškodbe možganov) in možganske kapi. In dlje ko oseba ostane v umetni komi, manj je možnosti za okrevanje.

V Združenem kraljestvu je bila izvedena študija, po kateri so posledice umetne koma, ki traja do enega leta, videti takole: 63% bolnikov je umrlo ali izšlo iz kome z nepopravljivimi kognitivnimi motnjami (na "ravni rastlin"), 27% jih je imelo hude ali zmerno invalidnostjo in le 10% bolnikov je ponovno dobilo precej dobro stanje. Ta študija nam je omogočila, da smo opredelili štiri pomembne klinične značilnosti, ki pomagajo določiti prognozo umetne koma: bradikardija, globina koma, njeno trajanje in takšni klinični znaki, kot so indikatorji somatosenzoričnih refleksov možganskega debla na elektroencefalogramu, ravni glukoze v krvi, biokemijskih kazalcev cerebrospinalne tekočine itd

Smrt možganov zaradi kome

V komatnem stanju se običajno v telesu pojavi veliko število presnovnih procesov, med katerimi je ena kombinirana encefalopatija. Težja je možganska poškodba. dlje lahko koma nadaljuje. Ob istem času, dlje ko traja, manj možnosti za pacienta, da se »vrne« in bolj realna je smrt bolnika.

Če se šest ur po padcu v to stanje učenci ne odzivajo na žarek svetlobe, je to zelo zaskrbljujoč simptom.

Smrt možganov je takšna faza bolezni, pri kateri možgani ne opravljajo nobenih funkcij in jih ni mogoče obnoviti, ker so tkiva uničena ali je presnova v možganskih tkivih popolnoma motena. Tak pogoj pomeni kršitev srca in krvnih žil, dihal, prebavil, ledvic. jeter. drugih pomembnih sistemov, kot tudi moteno proizvodnjo krvi. Pogosto se smrt zgodi po agoniji, v kateri se aktivirajo nekatere najpreprostejše možganske funkcije, po katerih se smrt zgodi v možganih.

V Ameriki so v poznih sedemdesetih letih razvili parametre, ki določajo možgansko smrt: to je končna koma, prenehanje dihanja, izginotje osnovnih refleksov, vključno s pomanjkanjem odziva učenca na svetlobo. Vodenje angiografije lahko zazna odsotnost možganske cirkulacije. Bolnik lahko deluje v obliki hrbteničnih refleksov. Včasih zaradi možganske smrti za bolnika, ki ji sledi še tri dni.

Poleg tega lahko smrt možganov zaradi kome ocenjujemo po:

  • pomanjkanje odziva mišic
  • nižji krvni tlak pod 80 milimetrov živega srebra
  • spontano znižanje telesne temperature.

Nevrohirurzi in nevro-animatorji omogočajo preživetje mnogim tistim, ki so bili pred petnajstimi leti obsojeni na smrt.

- Sergey, ljudje pogosto pridejo k tebi v komo. Vendar obstajajo tudi drugi pogoji, podobni komi, samo zunaj. Na primer, letargični spanec. Čeprav je njegova narava verjetno precej drugačna.

- Dejansko letargija ni koma, ampak dolgotrajna psihogena reakcija. Na prvi pogled je podobna komi. Vendar pa obstajajo dva ali tri sorazmerno enostavni nevrološki testi, po katerih ga bo vsak nevro-reanimatolog razlikoval od kome.

- Razlikovati, vendar ne more pomagati?

- To ni njegov del. Potrebuje psihiatra. Potrebno je uvesti nevroleptik - in pacient se bo nekaj časa zaznal. Potem ga je treba zdraviti s psihotropnimi zdravili.

- Ali lahko oseba tako dolgo spi iz vidnega polja medicinske stroke?

- Ne morem. Treba ga je vsaj zaliti in nahraniti skozi želodčno cevko ali intravenski kateter. V nasprotnem primeru bo oseba umrla v enem tednu.

- Kateri drugi razlogi lahko povzročijo komo?

- Koma se lahko pojavi med nalezljivo boleznijo, zlasti meningitisom. Veš, diabetična koma. Pogosto koma spremlja možgansko kap in poškodbe glave.

Delo za možgane

"Glede na število kapi in poškodb v zadnjem času je delo, ki ga opravljate, izjemno pomembno." Kako bi definirali njeno bistvo?

Ideologija odrešenja je preprosta: takoj začnite pomagati. Ta neposrednost pa ne pomeni uvajanja neke vrste varčevalnih, hitro delujočih zdravil, temveč zagotovitev ustrezne oskrbe s kisikom možganom bolnika. Samo tako lahko ustavite njegov poraz.

Pacienti prihajajo k nam praviloma v komo. V komi bolnik najpogosteje normalno diha. Toda možganska funkcija je tako prizadeta, da mu normalna količina kisika v krvi ni dovolj. Večja količina je zagotovljena le z umetnim prezračevanjem pljuč. Ena od posebnosti nevroanimivacije je, da se ne le prizadeta pljuča, temveč tudi možgani zdravijo z umetnim prezračevanjem!

Druga naloga strokovnjakov za oživljanje je povečati pretok krvi v možgane. Da bi to naredil, je bolnik tako agresivno kot kisik injiciral tekočino. Poleg tega se krvni tlak z zdravili intenzivno poveča. Vse to poteka z enim ciljem: zagotoviti oskrbo možganov s krvjo, bogato s kisikom. Ampak vsi vemo, kaj je visok krvni tlak za možgane. Torej obstaja tveganje. Resuscitator mora "igrati na robu prekrška". Ampak na drug način je nemogoče, sicer bolnik ne more biti rešen.

Umetno prezračevanje pljuč se izvaja s pomočjo posebnih naprav. Prvi v naši državi je nastal že v šestdesetih letih za akademika Landauja, ki je prišel v prometno nesrečo. Njegovi učenci in prijatelji so kopirali in izpopolnili švedski stroj "Engstrom". Ta naprava "RO" je bila v 60. letu priznana kot najboljša na svetu. Od takrat se je njegova naprava žal spremenila. Številne klinike so še vedno opremljene s takšnimi napravami.

- Katere naprave uporabljate?

- Naša klinika je zdaj popolnoma opremljena. Naprave za umetno prezračevanje so tako »pametne«, da se samostojno prilagajajo ritmu pacientovega dihanja in mu dajejo kisik v trenutku, ko vzame dih.

- Izkazalo se je, da se učinkovita nevro-oživljanje izvaja samo v vašem oddelku?

Pred petnajst do dvajset let je od hude poškodbe glave umrlo od 60 do 70 odstotkov bolnikov. Danes - 30 - 35 odstotkov

- Ne samo. Specializirana nevro-reanimacija je na voljo v Moskvi na Inštitutu za nevrokirurgijo Burdenko, v Sankt Peterburgu na Vojaški medicinski akademiji in na Inštitutu za nevrokirurgijo Polenov. Poleg tega obstajajo klinike v velikih mestih, kjer je učinkovita nevroskopska oskrba zagotovljena s splošnimi enotami za oživljanje. Toda skupna nesreča po vsej Rusiji je nizka nasičenost nadzorne in diagnostične opreme: obstaja le nekaj instrumentov za izvajanje računalniške tomografije možganov, slikanje z magnetno resonanco. Brez njih je stanje možganov težko oceniti. Vendar je tako pomembno vedeti, kje se je nabrala kri, na katerih delih možganov stisne, kje se premikajo možgani, kako učinkoviti so zdravilni učinki. Na teh informacijah so zgrajene taktike nevrokirurga. In prej ko prejme to informacijo, večja je verjetnost pozitivnega izida operacije. Tako v primeru poškodb kot kapi možganske celice umrejo hitro, zaradi česar se tudi, če bolnik preživi, ​​njegova kakovost življenja močno zmanjša. V najboljšem primeru je roka ali noga imobilizirana in v najslabšem primeru se zmanjša inteligenca ali spomin.

- Pravite: zamuda smrti je takšna. Izkazalo se je, da naj bi reševalna vozila posredovala agresivno. Stroji, opremljeni za reševanje tega problema?

- Na žalost lahko v praksi to stori le posebna brigada - skupina za intenzivno nego. V Moskvi jih je veliko, vendar še vedno ni dovolj. Zato si zdaj prizadevamo zagotoviti, da je vsaka reševalna ekipa pripravljena na kompleks ukrepov oživljanja in je ustrezno opremljena. Njegova naloga je, da pacienta čim prej dostavi v bolnišnico, medtem ko na poti zagotavlja možno oskrbo možganov s krvjo in kisikom. Potrebujejo reorganizacijo in bolnišnice za nujne primere. Naš inštitut je primer sodobnega centra za nujne primere: imamo vse 24-urne diagnostične storitve, operacijske dvorane, enote intenzivne nege. Čeprav so problemi tudi dovolj, in ne zadnji - pomanjkanje osebja. C preveč težko delati, prenizke plače.

Po operaciji je pomembno tudi, da uporabite celoten arzenal razpoložljivih orodij za spremljanje stanja bolnika. Na podlagi sodobnih zahtev znanosti, nevrokirurg med operacijo vstavi poseben senzor znotraj lobanje, da nenehno spremlja dinamiko bolnikovega edema možganov v pooperativnem obdobju. Vendar pa zaradi pomanjkanja opreme to tehniko redno izvaja le nekaj specializiranih centrov. Pomembna je tudi informacija o ustreznosti kisikove saturacije možganov, o stanju in delovanju srca. Ti podatki se stalno spremljajo. Na monitorju na glavi pacienta - vse informacije, ki vam omogočajo ustrezno oskrbo operiranega bolnika.

- In pomaga, da se izognemo zapletom?

- Če je bil pacient na vseh stopnjah zdravljen na ta način, obstaja upanje, da ga bo veliko težav, ki so običajno povezane z možgansko kapjo ali poškodbo možganov, zaobšle. V nasprotnem primeru se bo moral okrevati dlje. In to pomeni, da je dlje časa v oživljanju.

Luknja v lobanji

- Katera druga zdravila se uporabljajo pri zdravljenju možganske poškodbe?

- Pri nekaterih nevrokirurških posegih, na primer pri travmatskih poškodbah možganov, se možgani v postoperativnem obdobju zelo nabreknejo in volumen lobanje se ne zdi dovolj. Ta edem lahko traja dovolj dolgo in posledice so lahko resne. Da bi zmanjšali pritisk na možgane s strani lobanje, ki izhaja iz tega, kirurg včasih odstrani del kosti in ga zašije med mišice bolnikovega stegna.

- Za odstranitev in vrnitev na kraj.

- Hip uporablja za shranjevanje prtljage? In nič se ne dogaja s tem kosom?

- Ta del stegenske mišice je popolnoma ohranjen, le da je nekoliko manjša. Toda to ni pomembno. Kasneje, šivano na svoje mesto v lobanji, deluje kot osnova za rast tkiv. Kost začne kasneje rasti - od obrobja do središča.

In kako dolgo ta kos kosti leži v stegnu?

- Od meseca do šestih mesecev.

In ves ta čas bolnik hodi z luknjo v glavi?

- To je sprejemljivo. Pomembno je, da se izognete neposrednim poškodbam nezaščitenega območja. Mimogrede, avtohtona kost se ne uporablja vedno za zaraščanje okvare lobanje. Včasih postavijo titan ali plastično ploščo, nato pa raste s svojim lastnim kostnim tkivom.

Vse, kar ste rekli, se zdi akrobatsko. To ni tipično za celotno državo. Ali se stopnja smrtnosti zaradi kraniocerebralnih poškodb v državi zmanjšuje? Ali obstaja kakšna statistika za takšne smrti?

- Statistike kažejo, da se v državi rezultati zdravniških posegov za travmatične poškodbe možganov spreminjajo na bolje. Pred petnajst do dvajset let je od hude poškodbe glave umrlo od 60 do 70 odstotkov bolnikov. Danes - 30 - 35 odstotkov, v najboljših klinikah - 20, in med otroki je 10 - 12. Če se spomnimo, da je samo v Moskvi okoli 5 tisoč žrtev s hudo travmatsko poškodbo možganov na leto, si lahko predstavljate, koliko življenja. In koliko lahko prihranimo z zadostno opremo z opremo za diagnostiko in sledenje ter droge.

- Ali se preživeli popolnoma opomore?

- Če preživi 8 od 10 žrtev, potem se od teh 8, 5-6 vrne na delo, vendar se nekaj v njih spremeni. Praviloma se zmanjša spomin, sposobnost učenja, čustvene motnje se lahko začnejo. Res je, da smo imeli bolnika od alkoholikov. Preden je bila poškodba agresivna in po odpustu, je po njegovih besedah ​​postal tako miren in prijazen. Toda večina pacientov, tudi tistih, ki so precej prijazni v življenju, navadno zapuščajo komo skozi stanje agresije.

Kako dolgo traja?

- Drugače. Bolj pogosto nekaj dni. Če pa se na primer poškodujejo prednji delci možganov, lahko stanje agresije traja več tednov. Poleg tega je agresija tako močna, da je potrebno pritrditi roke in noge s posebnimi napravami, da se oseba ne poškoduje. Vendar se bolniki tega ne spomnijo pozneje. Na splošno se ne spomnijo svojega bivanja v enoti intenzivne nege, četudi so bili zavestni in lahko komunicirajo z zdravniki in sorodniki. To je obrambna reakcija možganov - raje porabi minimalno energijo, ki jo ima, da si opomore in nič več.

Kako dolgo lahko oseba ostane v komi?

- Verjame se, da če se v enem mesecu možgani ne opomorejo toliko, da bi lahko zaznali ta svet, to pomeni, da je prišlo do resnih sprememb.

- In ne moremo ga spraviti iz kome?

- Strogo rečeno, še niso izumili nobenih "antikozotičnih" zdravil. To ne pomeni, da ni obetavnih zdravil. Žal pa učinki večine ponujenih zdravil do sedaj še niso dobili dovolj kliničnih dokazov. Vsa prizadevanja zdravnikov so, da ohranijo čim več možganskih celic v komi in ustvarijo pogoje, da lahko začne delovati. Umetnost neuroreanimacije je čim bolj uspešno nadomestiti začasno izgubljene možganske funkcije v vseh fazah oživitvene bolezni.

- In če se to ne zgodi v enem mesecu?

"Nato smo njegovo stanje označili kot vegetativno." Novinarji so takšne ljudi poimenovali "zelenjava". Zdravniki menijo, da je uporaba tega izraza neetična. Pri takšnih bolnikih je večina telesnih funkcij ohranjena, lahko odprejo oči, naredijo neke vrste šibke gibe, vendar niso sposobne vzpostaviti stika z zunanjim svetom.

- In je nepopravljiva?

Del tistih, ki so v vegetativnem stanju, ga počasi, a zagotovo zapustijo. Včasih so posebej oblikovani ukrepi za povečanje zunanjega pretoka informacij pomagajo - pogovarjajo se s pacientom, vklopijo glasbo, ga odnesejo na balkon ali ulico. Če se to ne spremeni za tri mesece, je napoved zelo slaba. Teoretično, če je tak bolnik nahranjen, zalival, predviden za rehabilitacijo pljuč, zaščiten pred preležaninami, lahko živi tako dolgo, kot je zaželeno, vendar le v pogojih enot intenzivne nege.

Bolj pravilno bi bilo, če bi ti ljudje imeli posebne institucije, kot v mnogih drugih državah. V našem primeru so »nad osebjem«, torej ni dodatnega osebja za njihovo zdravljenje. Zato osebje nima časa, da bi jim posvetilo dovolj pozornosti, poskuša najprej rešiti na novo sprejete nujne bolnike, ker so v večji nevarnosti. To ne izboljša napovedovanja življenja v vegetativnem stanju.

Nekateri od njih tako živijo eno leto, dve, deset. Toda kaj potem? Po mojem mnenju o usodi takšnih bolnikov odločajo sorodniki. In odločitev bo dokumentirana. Tako kot v Ameriki, v Angliji in tudi v Evropi. Če je njihova volja rešiti ljubljeno osebo pred nadaljnjim trpljenjem, je izključena iz vseh naprav. Da bi se izognili bolečini, injicirali narkotične analgetike. In pacient tiho umre.

Imamo takšen scenarij - nedopustno razkošje. Zdravnik, ki vidi, da je bolnik brezupen, se lahko odloči, da ne bo več podpiral svojega življenja, vendar bo v tem primeru neizogibno kršil zakon.

- Da, bolnik tega ne zavide.

- In kdo lahko deluje kot donator?

- To so lahko bolniki, ki imajo možgansko smrt (pravno, to je enako smrti telesa). Tako kot bolniki z nepovratnim srčnim zastojem. Žal je pravni okvir na tem področju zelo protisloven. Zlasti v skladu z zakonom o presaditvi v naši državi obstaja tako imenovana domneva o soglasju. Pomen tega koncepta je, da je vsak državljan, ki ni izrazil neposredne zavrnitve darovanja transplantata, potencialni donator. Hkrati pa lahko v skladu z zakonom o pogrebnem podjetju vsaka oseba, ki se je trudila pokopati pokojnika, zavrne odprtje telesa.

V zadnjem času so mediji pospešili strast do zdravnikov, ki prodajajo jetra in srce v tujini od ljudi, ki so še živi. Nekakšne neumnosti. Postopek ugotavljanja možganske smrti je tako pregleden, da ga lahko preveri tudi nespecialist. Po ugotavljanju smrti možganov traja še 6 ur, dokler ni zakonito možno pobrati organov. V tem času je možno vsako preverjanje. Žal pri zbiranju organov pri bolnikih z nepovratnim srčnim zastojem takšnega testa ni mogoče izvesti: čas pred transplantacijo se izgubi - organi prejemnika ne bodo preživeli! Toda tudi tu je mehanizem za ugotavljanje smrti nedvoumen.

Vendar pa zdravnik, ki skuša pomagati pacientu, ki potrebuje organ darovalca, tvega, da bo za zapornico. Čeprav je v celotnem civiliziranem svetu problem že dolgo nehal biti problem. Vsakdo se vnaprej odloči zase, po smrti bo mogoče uporabiti njegove organe za presajanje tistim, ki jo potrebujejo ali ne. To odločitev vloži na papir in jo nosi v svojem vozniškem dovoljenju. Javnost ne dobivajo informacij o grozotah presaditve, ampak imajo dostop do objektivnih podatkov o pomembnosti tega problema. V Rusiji je veliko bolnikov, za katere bo imela priložnost živeti le presaditev ledvic, jeter, pljuč ali srca. Problem je torej akuten.

Našli ste napako? Izberite besedilo z napako in pritisnite Ctrl + Enter. da nam to poveste.

Za vsako osebo, tudi če nima nobene zveze z zdravilom in se ne sooča z niansami takšne diagnoze kot koma, ta beseda zveni zastrašujoče.

Stanje, v katerem je oseba v komi, je nevarno za človeka in je zelo zastrašujoče za bližnje ljudi, ker postopek izhoda iz kome je vedno nepredvidljiv. Tudi zdravniki nikoli ne morejo biti prepričani, kdaj bo človek prišel iz kome in ali bodo sploh lahko izstopili.

Z medicinskega vidika je biti v komi značilno pacientovo nezavedno stanje, v katerem ni reakcij na zunanje dražljaje. Nekateri primerjajo to stanje s spanjem, vendar to ni tako. Možgani osebe, ki je v komi, deluje na meji budnosti.

Trajanje kome lahko traja od nekaj dni do večjih in daljših obdobij nezavesti. Najpogosteje koma traja več tednov. Vendar pa so zgodbe znane, ko so ljudje v komi že več let.

Vzrok za komo je skoraj vedno pred komo, poškodba. Poškodbe glave, poškodbe možganov, možganska kap, hude zastrupitve z drogami, droge in celo alkohol so pogosto vir osebe, ki pride v komatno stanje. Ljudje se različno odzivajo na različne zunanje negativne vplive. Zato imajo lahko različni ljudje trajanje bivanja v komi, tudi z enakimi razlogi za njegov nastanek.

V medicini obstaja več vrst kom, odvisno od dolžine bivanja v njej in stopnje vpliva na osnovne funkcije življenja.

Koma je lahko globoka - to je najbolj nevarna sorta, v kateri se človek ne odziva na kakršnekoli zunanje dražljaje (glas, taktilni dotiki). Tak bolnik lahko tudi ustavi ali površinsko izvede dejavnost katerega koli sistema za podporo življenja. Torej, pogosto bolnik ne more dihati sam, potem je povezan z respiratorjem. Hranila, potrebna za normalno življenje, se v telo vnesejo intravensko.

Za drugo vrsto komo je značilna možnost delnega človeškega odziva na glas, zunanje dražljaje. Včasih lahko pacient celo naredi nekaj neskladnih zvokov, izvede manjše gibe, odpre oči. Takšna koma, čeprav manj globoka kot prva vrsta, kljub temu nosi veliko nevarnost za človeško življenje. Dlje ko je oseba v tem stanju, bolj negativne posledice so lahko v prihodnosti.

Tretja vrsta koma je površinska koma, za katero je na podlagi svojega imena značilno krajše trajanje. Takšna koma lahko traja le nekaj ur. Poleg tega v stanju površinske kome pri ljudeh obstaja reakcija na zunanje okolje, seveda, nezavedno. Bolnik lahko odpre oči, celo odgovori na nekaj vprašanj.

Za osebo v komi je pomembna posebna skrb, tak bolnik mora biti vedno pod nadzorom zdravnika, tako da lahko spremljate najmanjše spremembe v bolnikovem stanju in se pravočasno odzovete.

Izhod iz kome je vedno zelo težko in dolgo, tudi v primeru, ko je površinska koma. Človek se počasi in počasi zazna. Sposobnost govorjenja, videnja, ustreznega odziva na zunanjo reakcijo se mu v prvi vrsti delno in začasno vrne. Potem se lahko bolnik spet spusti v stanje globokega spanca. Šele po izteku mesecev in včasih let rehabilitacije se polni delovni čas vrne osebi.