Konvulzivni sindrom

Konvulzivni sindrom je nespecifična reakcija telesa na zunanje in notranje dražljaje, za katero so značilni nenadni in nenamerni napadi krčenja mišic. Spazmi se pojavijo v ozadju patološke sinhronizirane aktivnosti skupine nevronov in se lahko pojavijo tako pri odraslem kot pri novorojenem otroku. Za ugotovitev vzroka tega pojava, pa tudi za nadaljnje zdravljenje, je potrebno posvetovanje z zdravnikom.

Po statističnih študijah se konvulzivni sindrom pri otrocih pojavlja v 17-25 primerih od tisoč. Pri predšolskih otrocih je ta pojav petkrat pogostejši kot v splošni populaciji. Poleg tega se večina napadov pojavi v prvih treh letih otrokovega življenja.

Vrste napadov: kratek opis

Krčenje mišic pri konvulzivnem sindromu je lahko lokalizirano in generalizirano. Lokalni (delni) napadi segajo v določeno mišično skupino. Nasprotno pa generalizirani konvulzivni napadi pokrivajo celotno telo pacienta in jih spremljajo pena na ustih, izguba zavesti, nehoteno iztrebljanje ali uriniranje, ugriz jezika in redni zastoj dihanja.

Simptomi, ki jih kažejo parcialni napadi, so razdeljeni na:

1. Klonske konvulzije. Za njih so značilne ritmične in pogoste mišične kontrakcije. V nekaterih primerih celo prispevajo k razvoju mucanja.
2. Tonični krči. Pokrivajo skoraj vse mišice telesa in se lahko razširijo na dihalne poti. Njihovi simptomi vključujejo počasno krčenje mišic v daljšem časovnem obdobju. Istočasno se telo pacienta raztegne, roke so upognjene, zobje se stisnejo, glava zavrže nazaj, mišice so napete.
3. Klonično-tonične konvulzije. To je mešani tip konvulzivnega sindroma. V medicinski praksi se najpogosteje opazi v komatoznih in šokovskih stanjih.

Vzroki sindroma

Razlogi za nastanek tega sindroma so napake v rojstvu in patologije centralnega živčnega sistema, dedne bolezni, tumorji, moteno delovanje srčno-žilnega sistema in še veliko več. Konvulzivni sindrom pri otrocih se pogosto pojavi na ozadju močnega čustvenega preobremenitve ali močnega povečanja telesne temperature.

Najpogostejši vzroki sindroma napadov, odvisno od starosti osebe, so predstavljeni v tabeli:

Ugotovimo lahko, da je manifestacija konvulzivnega sindroma pri odraslih in otrocih lahko posledica številnih razlogov. Zato bo njegovo zdravljenje temeljilo predvsem na iskanju dejavnika, ki je sprožil manifestacijo tega sindroma.

Napadi pri otroku: značilnosti

Simptomi konvulzivnega sindroma pri otrocih se pojavijo na začetku napada. Otrokov pogled nenadoma postane potepanje in postopoma izgubi stik z zunanjim svetom. V tonični fazi lahko ta sindrom pri otrocih spremljajo opuščen zadnji del glave, zapiranje čeljusti, poravnavanje nog, upogibanje rok na sklepnih sklepih in blanširanje kože.

Najpogostejša oblika konvulzivnega sindroma pri otrocih je febrilna. Praviloma se razvije v ozadju močnega povišanja telesne temperature, opaženega pri dojenčkih in otrocih, mlajših od 5 let. Hkrati pa odsotni znaki okužbe možganskih lupin. Rezultat poteka febrilnih napadov je v večini primerov ugoden. Razlikovati je treba en primer febrilnih napadov od epilepsije.

Konvulzivni sindrom pri novorojenčkih se kaže v 1,4% celokupnih in 20% pri nedonošenčkih. To stanje se pojavi z regurgitacijo, dihalno stisko, bruhanjem, cianozo in najpogosteje ne presega 20 minut. Pojav tega sindroma pri novorojenčkih zahteva takojšnjo preiskavo, saj je lahko povezana s porodno travmo, dednostjo in drugimi dejavniki.

Prva pomoč

Nujno oskrbo konvulzivnega sindroma lahko zagotovi vsaka oseba. Najpomembneje je, da lahko prepozna vrste krčev in razume, kakšno prvo pomoč je treba zagotoviti žrtvi. Da bi preprečili resne poškodbe telesa, morajo biti pacientova dejanja osebe, ki daje prvo pomoč, točna in dosledna.

Prva pomoč je ključnega pomena pri tem sindromu! Pogojno se lahko šteje za prvo stopnjo zdravljenja te patologije, ker v njeni odsotnosti obstaja možnost smrtnega izida.

Predstavljajte si situacijo. Vaš prijatelj, s katerim govorite, nenadoma pade na tla. Njegove oči so odprte, roke so upognjene, njegovo telo raztegnjeno. V tem primeru koža žrtev postane bleda in dihanje se praktično ustavi. Poleg tega prejme dodatno škodo, ko se dotakne tal. Zato je zelo pomembno, če se lahko odzovete - poskusite preprečiti, da bi oseba padla.

Takoj pokličite rešilca ​​in navedite, da je oseba imela konvulzijske napade in da potrebuje nujno pomoč!

Potem morate pacientu zagotoviti svež zrak. To naredite tako, da odstranite neprijetno oblačilo, odvijete ovratnik srajce itd. Prav tako je potrebno, da mu v usta vstavi zvijen robček ali majhno brisačo, da ne ugrizne jezika in ne zlomi zob. Obrnite glavo žrtve ali celo telo na stran. Ti ukrepi so preventivni ukrep za zadušitev, saj bodo tako možne emetične mase izšle brez škode.

Bodite pozorni! Zelo pomembno je, da se žrtev odstrani vse predmete, ki mu med napadom lahko povzročijo poškodbo. Pod glavo lahko postavite nekaj mehkega, na primer vzglavnik.

Če je pred konvulzijskim napadom otroka prišlo do močnega joka in histerije, med napadom pa je prišlo do spremembe v polti obraza, omedlevice, motnje srčne dejavnosti, potem ne bi smeli motiti dihanja žrtve. Namreč, obraz poškropite z vodo, pustite, da diha amoniak, žlico ovijte s čisto krpo in jo potisnite na koren jezika. Poskusite umiriti in odvračati otroka.

Zdravljenje konvulzij

Zdravljenje konvulzivnega sindroma pri otrocih in odraslih se začne z določitvijo faktorja, ki je povzročil njegov videz. Pregled in osebni pregled bolnika. Če se ta sindrom pojavi, na primer zaradi povišane telesne temperature ali nalezljive bolezni, potem bodo njeni simptomi po zdravljenju osnovne bolezni izginili sami.

Po prvi pomoči zdravniki običajno predpišejo naslednje zdravljenje:

1. Jemanje sedativov (Seduxen, Trioxazin, Andaksin).
2. Lajšanje konvulzivnega sindroma s hudimi napadi je možno le z intravenskim dajanjem zdravil (droperidol, oksibutirat natrij in drugi).
3. Enako pomemben korak pri zdravljenju tega sindroma je dobra prehrana za ponovno vzpostavitev normalnega delovanja telesa.

Diagnoza "konvulzivnega sindroma" pomeni prisotnost napadov, ki se lahko pojavijo v ozadju mnogih bolezni, poškodb in drugih pojavov. Z njihovo manifestacijo je glede na svojo velikost pomembno pacientu zagotoviti ustrezno, nujno oskrbo in poklicati zdravnika za pregled in predpisovanje zdravljenja.

Brez alergij!

medicinski priročnik

Algoritem nujne oskrbe s konvulzivnim sindromom

Nujna oskrba konvulzivnega sindroma je pogosto edini način za reševanje človekovega življenja. To stanje se kaže v neprostovoljnih paroksizmalnih kontrakcijah mišic, ki nastajajo pod vplivom različnih vrst dražljajev.

Pojav napadov je povezan s patološkim delovanjem določenih skupin nevronov, ki se izražajo v spontanih impulzih možganov. Zato lahko pride do napada tako pri odraslem kot pri otroku.

Statistike kažejo, da se konvulzivni sindrom najpogosteje manifestira pri predšolskih otrocih. Istočasno se v prvih treh letih otrokovega življenja zabeleži predvsem. To dejstvo je mogoče pojasniti z dejstvom, da stimulativni odzivi pri predšolskih otrocih prevladajo nad inhibitornimi reakcijami zaradi nezrelosti nekaterih možganskih struktur.

Po zagotovitvi nujne oskrbe konvulzivnega sindroma je treba diagnosticirati odrasle in otroke, da se ugotovijo vzroki konvulzij.

Krčenje mišic pri konvulzijah ima dve vrsti manifestacij:

1. Lokalizirano. Nehote se zmanjša samo ena mišična skupina.
2. Posplošeno. Konvulzije vplivajo na celotno telo osebe, ki ga spremlja pojav pene iz ust, omedlevica, začasna zaustavitev dihanja, praznjenje prebavil ali mehurja in ugriz jezika.

Glede na simptome so napadi razdeljeni v 3 skupine.

Vzroki konvulzivnega simptoma so številni. Poleg tega ima vsaka starostna kategorija svoje značilnosti.

Upoštevajte tipične vzroke za pojav bolezni v vsaki starostni skupini.

Od otroštva do 10 let:

• Bolezni osrednjega živčnega sistema;
• Visoka telesna temperatura;
• Poškodba glave;
• Patološke motnje zaradi dednosti v presnovi;
• Cerebralna paraliza;
• Bolezni Canavan in Batten;
• Idiopatska epilepsija.

• Toksoplazmoza;
• Poškodba glave;
• Tumorski procesi v možganih;
• Angioma.

Od 25 do 60 let:

• Alzheimerjeva bolezen;
• Nenormalnosti v ledvicah;
• Preveliko odmerjanje zdravil;
• Cerebrovaskularne bolezni.

Konvulzivni simptom se lahko pojavi pri popolnoma zdravem odraslem otroku ali otroku. Razlog za to je dolgotrajen stres ali nevarna situacija. V tem primeru se napad praviloma pojavi enkrat. Vendar pa njenega ponavljanja ni mogoče izključiti.

Simptomatologija

Pomoč pri spazmih se pojavi pod enotno shemo. Vendar pa je treba upoštevati, da sindrom povzročajo različne bolezni, zato bodo simptomi nekoliko drugačni.

Razmislite o glavnih manifestacijah teh bolezni.

Med epileptičnim napadom oseba pade, telo dobi podolgovat položaj, čeljusti se stisnejo, skozi katere se sprošča penjena slina. Učenci se ne odzivajo na svetlobo. Več o epileptičnem napadu lahko preberete tukaj.

Pri visokih temperaturah se pojavijo febrilni napadi, ki jih opazimo v obdobju "belega" vročičnega stanja.

Posebnost takšnih konvulzij je njihov pojav le pod vplivom visokih temperaturnih kazalcev telesa. Po zmanjšanju simptom izgine.

Vse o vrstah toplote in pravilih za njegovo zmanjšanje lahko najdete tukaj.

Ko te nalezljive bolezni konvulzivni sindrom pojavi na ozadju glavnih simptomov.

Pri meningitisu v ozadju pogostega bruhanja opazimo klonske konvulzije.

Pri tetanusu pade oseba, čeljusti se začnejo premikati, posnema žvečenje, postane težko dihanje, obraz pa se obrne.

To se praviloma manifestira pri otrocih.

Bolezen povzroča krče pri otroku, ki ima pomanjkanje vitamina D in kalcija. Pogosto je provokator napada čustveni stres ali stres.

Značilen simptom te bolezni je krčenje obraznih mišic, ki se izraža v trzanju.

Ta stanja so tudi pogostejša pri otrocih, zlasti do tri leta. Pojavijo se pri otrocih z visoko živčno razburljivostjo med manifestacijo čustev: jeza, bolečina, jok ali veselje.

Mnogi zdravniki povezujejo pojav febrilnih in afektivno-respiratornih napadov do nastanka epilepsije, saj so možganski centri pripravljeni ponoviti epilepsijo.

Prva pomoč

Prvo pomoč za konvulzivni napad lahko zagotovi vsaka oseba, ki je bila priča incidentu. Sestoji iz preprostih in doslednih ukrepov, ki jih je treba izvesti hitro in jasno.

Poleg tega morate razumeti, da je klicanje reševalne brigade obvezen ukrep v takšnih razmerah. Če nimate časa za telefonski klic, prosite za pomoč ljudem v bližini. Pri pogovoru z dispečerjem navedite naravo krčev.

Upoštevajte algoritem ukrepov za zagotavljanje prve pomoči pri konvulzivnem sindromu katerekoli vrste.

Mišični krč najpogosteje spremlja padec. Zato je treba najprej preprečiti poškodbe osebe, tako da odstranimo nevarne predmete in jih položimo na tla.

1. Odprite vse dele oblačil, ki lahko ovirajo dihanje in ovirajo prost pretok zraka.
2. Če čeljusti niso stisnjene, mehko tkivo zvijte v majhen zvitek in ga vstavite v pacientova usta. Na ta način se lahko izognete ugrizu jezika.
3. Če je to mogoče, obrnite osebo na stran. V primeru njegovih intenzivnih gibov fiksirajte glavo v ta položaj: ko pride do bruhanja, se oseba ne bo mogla zadušiti pri bruhanju.

Če so bolnikove čeljusti močno stisnjene, jih ni mogoče prisiliti, da bi se odprle, da bi obkrožile tkanino.

Če je otrok pred začetkom napada imel glasen krik in krike, ter z nastopom krča, polt se je spremenil ali je bila motena srčna aktivnost, bi prva pomoč preprečila dihanje otroka. To storite tako, da ga potresete s hladno vodo ali prinesete v nos nosite vate, namočeno v amoniak.

Nadaljnja pomoč otroku in odrasli osebi poteka v zdravstveni ustanovi.

Kaj storiti za zdravljenje konvulzivnega sindroma, zdravniki odločajo šele po podrobnem pregledu in ugotavljanju vzroka, ki je povzročil sindrom.

Terapija poteka v več smereh:

• Preprečevanje kasnejših napadov z antikonvulzivi;
• Obnavljanje izgubljenih funkcij, kot tudi kasnejše vzdrževanje pravilnega delovanja dihalnih in hematopoetskih organov;
• V primeru pogosto ponovljenih in dolgotrajnih napadov se vsa zdravila dajejo intravensko;
• Nadzor nad prehrano, da bi obnovili oslabljeno telo.

Zdravniška pomoč vključuje zdravljenje s takimi zdravili:

Delovanje teh zdravil temelji na zmanjšanju razdražljivosti živčnih vlaken.

Ne glede na izbrano vrsto terapije nevrolog priporoča dolgoročno zdravljenje po prvem napadu. To je posledica dejstva, da je odpravljanje konvulzij kot simptoma možno šele po popolnem zdravljenju bolezni, ki jih je povzročila.

Simptomi: izguba zavesti, tonični, klonični, klonično-tonični, lokalni ali generalizirani, kratkotrajni ali dolgotrajni napadi.

Vzroki: zvišana telesna temperatura, meningitis, encefalitis, možganski edem, epilepsija, zastrupitev, eksikoza, hipoglikemija, dielektrolitemija itd.

1. Vstavite ustno gag (lopatico), očistite usta in grlo, pritrdite jezik. Daj sublimen položaj, dvignite glavo telesa pod kotom 30 -35 °.

Zagotovite dostop do svežega zraka, če je mogoče, oskrbujete s kisikom.

Obnova dihalnih poti, zmanjšanje intrakranialnega tlaka, preprečevanje hipoksije,

2. Diazepam (sibazon) 0,5% raztopina v enkratnem odmerku

0,3 - 0,5 mg / kg. Za otroke, starejše od 10 let - 2 ml intramuskularno (možno v mišice v ustih) ali intravenozno vbrizgajte počasi v prvi minuti v raztopini soli.

3. Magnezijev sulfat 25% raztopina 1 ml / leto življenja (ne več kot 10 ml), v / m. ali v / na raztopini soli (1: 4) počasi!

4. Takojšnja hospitalizacija.

S ponovljenimi krči

5. Natrijev oksibutirat 20% raztopina 50-100 mg / kg (enkratni odmerek) do 4-krat na dan v a / m ali počasi.

6. 10% raztopina kalcijevega glukonata v odmerku 1 ml / leto življenja (ne več kot 10 ml) v / m ali / počasi.

S simptomi hipokalcemije

7. 40% raztopina glukoze 1-2 ml / kg pri razredčitvi 1: 4 v 0,9% raztopini NaCl intravensko 1-2 minuti

S simptomi hipoglikemije

8. 1% raztopina tiopental, heksenal v odmerku 10 mg / kg, da se doseže učinek, vendar ne več kot 15 mg / kg. v / m ali / in.

9. Pri stalnem konvulzivnem statusu - mišični relaksanti, dolgotrajno mehansko prezračevanje

večne učinke prejšnjih zdravil

Sledite zračni poti!

Ambulantno ali v oddelku za nalezljive bolezni (samo križ I. stopnje).

1. Zagotoviti dostop do hladnega in vlažnega zraka, čustvenega miru, toplega pitja, suhe toplote (šal) na vratu.

2. Zagotovite dihanje v nosu (lokalno)

2. Kalcijev glukonat 0,25–0,5 g peroralno v 3 deljenih odmerkih.

3. Askorbinska kislina, askorutin 10 mg / kg peroralno.

4. Natrijev bromid 2% ali tinktura baldrijana, število kapljic / leto življenja, znotraj.

5. Topla para ali aerosolna inhalacija (alkalna) 2-4-krat na dan.

6. Tople kopeli za okončine.

Ne uporabljajte dišečih aromatičnih snovi, gorčičnih ometov, preprečite draženje, neprijetne in boleče diagnostične in terapevtske postopke.

V bolnišnici z II-III stopnjo

1. Če sumite, da je dipterija etiologija sapi, takoj začnite z vnosom difterije antitoksičnega seruma (PDS).

Da bi preprečili razvoj anafilaktičnega šoka, se prva injekcija PDS izvede frakcijsko po metodi Uncommon.

Na začetku se intrakutana fleksijska površina podlakti injicira z 0,1 ml razredčenega (1: 100) konjskega seruma, po 20 minutah se oceni lokalna reakcija (reakcija je negativna, če so hiperemija in infiltracija na mestu injiciranja premera največ 0,9 cm); z negativnim vzorcem, subkutano injicirajte 0,1 ml PDS v rami.

V 30 min oceni splošno stanje in lokalno reakcijo, če je ni, celotni potrebni terapevtski odmerek dajemo intramuskularno ali intravensko (pri razredčitvi 1:10 in ne več kot polovici izračunanega odmerka).

Priporočeni odmerki PDS:

Odmerek prvega odmerka

Localized croup 15-20 20-40

Skupni sapi 30-40 60-80

Cilj je vezati antitoksični serum difteričnega toksina (antitoksin)

2. Hkrati z dajanjem seruma so v starostnih odmerkih predpisani antibiotiki naslednjih skupin: makrolidi (azitromicin, klaritromicin, rulid), penicilini, cefalosparini.

Trajanje zdravljenja z antibiotiki z lokalizirano sapo je 5-7 dni, s prevalenco 7-10 dni

Za odstranitev patogena preprečite sekundarno bakterijsko okužbo

Takoj po diagnozi

8. Vlažen kisik.

9. Prednizolon v odmerku 5-10 mg / kg na dan v 3-4 odmerkih, v / m ali / in

10. Suprastin2% raztopina 1% raztopine idimenedrola v 2-3 mg / kg v 2 odmerkih, v / m

11. 0,1% raztopina adrenalina - 0,1 ml / leto življenja v / m ali / in.

Zgodnja hospitalizacija v ZAE

Sedacija, preden se zagotovi možnost dihalne podpore, se ne izvaja!

12. Reanimacijska pomoč (oksigenacija, intubacija sapnika, mehanska ventilacija, vzdrževanje krvnega obtoka) t

Zgodnja hospitalizacija v ZAE!

pri stopnjah II - III-IV (zdravljenje poteka v OAIT).

1. Stalna oksigenacija z vlažnim kisikom.

2. Vdihavanje z razpršilcem z 0,1% raztopino adrenalina, razredčeno z destilirano vodo 1:10, ki traja 5-15 minut vsakih 1,5 do 2 uri, da se zmanjša pojavnost stenoze.

3. Prednizolon 10 mg / kg / dan ali deksametazon v ekvivalentni dozi, ki je enakomerno razdeljena v 3-6 injekcij, v / v curek.

4. Dimedrol 1% raztopina ali 2-odstotna raztopina suprastina v odmerku 10 mg / kg / dan, razdeljen na 4 odmerke v a / m ali / v curku.

5. Eufilin 2,4% raztopina 4-5 mg / kg / dan v / v curku.

6. 10-odstotna raztopina kalcijevega glukonata na 10% raztopini glukoze v / v curku.

7. Terapija s sedativom: raztopina sibazon 0,5% v enkratnem odmerku 0,3-0,5 mg / kg;

20% raztopina GHB, s hitrostjo 50-100 mg / kg, v / m ali / in

8. Topla alkalna inhalacija 1% raztopina natrijevega bikarbonata s hidrokortizonom, aminofilinom 3-4 krat na dan. V prisotnosti viskozne sekrecije - vdihavanje ambroksola, acetilcisteina (skrbno), pravočasna in natančna evakuacija skrivnosti

Preprečevanje hipoksije, protivnetnega in anti edemskega zdravljenja.

9. Oxygenation. Po premedikaciji z atropinom 0,1% se opravi splošna anestezija, direktna laringoskopija in intubacija sapnika. Nadaljnje zdravljenje pljučnega edema, odpovedi cirkulacije, pljučnice po ustreznih protokolih.

10. Reanimacijska pomoč, zdravljenje zapletov (otekanje možganov, nekardiogeni pljučni edem itd.) T

Opomba: Priporočeni način dajanja za vsa zdravila je intravensko, ker boleče intramuskularne injekcije vedno povzročajo povečano respiratorno odpoved (z izjemo oljnih raztopin, suspenzij, imunoglobulinov itd.). Antibiotiki se predpisujejo za sum bakterijske okužbe, zlasti pri dojenčkih.

Konvulzivni epileptični napad je nenaden napad toničnih kontrakcij in / ali kloničnih sunkov različnih mišičnih skupin. Obstajajo vrste episindromov:

Generalizirane konvulzivne napade - klonično-tonične konvulzije ali tonično-klonične konvulzije v okončinah spremlja izguba zavesti, respiratorna aritmija, cianoza obraza, penjenje na ustih, pogosto z ugrizom jezika. 2-3 minute napada, sledi koma, nato pa globok spanec ali zmedenost. Po napadu se zenice razširijo, brez reakcije na svetlobo, cianozo in hiperhidrozo kože, arterijsko hipertenzijo in včasih žariščne nevrološke simptome (Toddova paraliza).

Enostavni parcialni napadi - brez izgube zavesti, kloničnih ali toničnih konvulzij v nekaterih mišičnih skupinah. Možna posplošitev.

Kompleksni parcialni epileptični napadi, ki jih spremlja oslabljena zavest, vedenjske spremembe z zaviranjem motorične aktivnosti ali psihomotorne agitacije. Ob koncu napada je bila izražena amnezija. Pogosto je pred napadom lahko aura (različne oblike "slutnje")

Več konvulzivnih napadov v vrsti - serije ali stanja - so za bolnika življenjsko nevarne razmere.

Status epilepticus je stalno stanje dolgotrajnega konvulzivnega epileptičnega napada (več kot 30 minut) ali več napadov, ki se ponavljajo v kratkih časovnih presledkih, med katerimi se bolnik ne osveži ali vztraja pri konstantni osrednji motorični aktivnosti. Obstajajo konvulzivne in nekonvulzivne oblike statusa. Slednja vrsta vključuje ponavljajoče se abscese, disforije, sumljiva stanja zavesti.

Diferencialno diagnozo izvajamo med genuinom (»prirojeno«) in simptomatsko epilepsijo (ONMK, TBI, nevroinfekcijo, tumorji, tuberkulozo, sindromom MAS, ventrikularno fibrilacijo, eklampsijo) ali zastrupitvijo.

Na DHE je zelo težko ugotoviti vzroke za episindrom.

Opomba: klorpromazin ni antikonvulzivno zdravilo. Magnezijev sulfat je neučinkovit pri ustavljanju konvulzivnih napadov. Pri hipokalcemičnih konvulzijah: 10-20 ml 10% raztopine glukonata ali kalcijevega klorida. V primeru hipokalemičnih konvulzij: panangin, asparkam, njihovi analogi v / v, kalijev klorid 4% v / v kapalno.

To je eden najhujših zapletov nevrotoksikoze, povečanega intrakranialnega pritiska in otekanja možganov.

Krči - nehotene kontrakcije mišic. Najpogosteje so napadi telesni odziv na zunanje dražilne snovi. Pojavljajo se v obliki napadov, ki se nadaljujejo ob različnih časih. Konvulzije so opazili pri epilepsiji, toksoplazmozi, možganskih tumorjih, delovanju psihičnih dejavnikov, kot posledica poškodb, opeklin, zastrupitev. Vzroki napadov so lahko tudi akutne virusne okužbe, presnovne motnje, vodni elektroliti (hipoglikemija, acidoza, hiponatremija, dehidracija), endokrina disfunkcija (insuficienca nadledvične žleze, okvarjena funkcija hipofize), meningitis, encefalitis, možganska cirkulacija, cirkulacija možganov., arterijska hipertenzija.

Konvulzivni sindrom je razdeljen na neepileptične (sekundarne, simptomatske, konvulzivne) in epileptične. Neepileptični napadi lahko postanejo epileptični.

Izraz "epilepsija" se nanaša na ponavljajoče, pogosto stereotipne napade, ki se redno nadaljujejo več mesecev ali let. Osnova epileptičnih ali konvulzivnih napadov je ostra motnja električne aktivnosti možganske skorje.

Za epileptični napad so značilni pojav epileptičnih napadov, oslabljena zavest, motnje občutljivosti in vedenja. Za razliko od omedlevice se lahko epileptični napad odvija ne glede na položaj telesa. Med napadom se barva kože praviloma ne spremeni. Pred nastopom epileptičnega napada se lahko pojavi tako imenovana avra: halucinacije, izkrivljanje kognitivnih sposobnosti, stanje vpliva. Po auri je zdravstveno stanje bodisi normalno bodisi je prišlo do izgube zavesti. Obdobje nezavesti med napadom je daljše kot pri omedlevici. Pogosto se pojavlja inkontinenca urina in blata, pena na ustih, grizenje jezika, modrice v jeseni. Zaustavitev dihanja, cianoza kože in sluznice so značilni za velik epileptični napad. Ob koncu epileptičnega napada opazimo izrazito respiratorno aritmijo.

Napad ponavadi traja 1-2 minuti, potem pa bolnik zaspi. Kratek spanec zamenja apatija, utrujenost in zmedenost.

Status epilepticus - vrsta generaliziranih konvulzij, ki se pojavijo v kratkih časovnih presledkih (nekaj minut), med katerimi zavest nima časa za okrevanje. Status epilepticus se lahko pojavi kot posledica pretekle poškodbe možganov (na primer po cerebralnem infarktu). Možna so dolga obdobja apneje. Na koncu napada je bolnik v globoki komi, učenci so maksimalno razširjeni, brez reakcije na svetlobo, koža je cianotična, pogosto vlažna. V teh primerih je potrebno takojšnje zdravljenje, saj lahko kumulativni učinek splošne in cerebralne anoksije, ki ga povzročajo ponavljajoči se generalizirani konvulzivni napadi, povzroči nepopravljivo poškodbo ali smrt možganov. Diagnoza statusa epilepticus je enostavno izdelana, kadar so ponavljajoči se napadi vmešani v komatno stanje.

Po enkratnem konvulzivnem napadu je indicirana intramuskularna uporaba sibazona (diazepama) 2 ml (10 mg). Namen uvoda je preprečevanje ponavljajočih se napadov. Z vrsto konvulzivnih napadov:

• Obnovite dihalne poti, če je potrebno, umetno prezračevanje pljuč z uporabo dostopne metode (z uporabo vreče Ambu ali inspiracijske metode);

• preprečite padec jezika;

• če je potrebno - obnova srčne dejavnosti (posredna masaža srca);

• Zagotoviti ustrezno oksigenacijo ali dostop do svežega zraka;

• Preprečite poškodbe glave in trupa;

• Določite periferno veno, namestite kateter, prilagodite infuzijo kristaloidnih raztopin;

• Zagotoviti fizikalne metode hlajenja za hipertermijo (uporabiti mokre rjuhe, ledene mehurčke na velikih posodah vratnih in dimeljskih območij);

• Odpravite konvulzivni sindrom - intravensko dajanje diazepama (sibazona) 10–20 mg (2–4 ml), predhodno razredčenega v 10 ml 0,9% raztopine natrijevega klorida. V odsotnosti učinka - intravensko dajanje natrijev hidroksibutirat v višini 70-100 mg / kg telesne teže, predhodno razredčen v 100-200 ml 5% raztopine glukoze. Dati intravensko, počasi;

• Če so konvulzije povezane s cerebralnim edemom, je upravičeno intravensko dajanje 8-12 mg deksametazona ali 60-90 mg prednizolona;

• Terapija proti edemu vključuje intravensko dajanje 20-40 mg furosemida (lasix), ki je bil predhodno razredčen z 10-20 ml 0,9% raztopine natrijevega klorida;

• Za lajšanje glavobola uporabljamo intramuskularno dajanje analgina z 2 ml 50% raztopine ali baralgina 5,0 ml.

Sprostitev statusa epilepticus se izvaja po algoritmu, ki je podan za pomoč pri konvulzivnih napadih. Za terapijo dodajte:

• Inhalacijska anestezija dušikov oksid z kisikom v razmerju 2: 1

• Ko se krvni tlak dvigne nad običajno število, je intramuskularno dajanje Dibazola 1% 5 ml raztopine in papaverin 2% 2 ml raztopine, klofelin 0,5-1 ml 0,01% raztopine intramuskularno ali intravensko počasi razredčeno v 20 ml 0,9%. raztopine natrijevega klorida.

Bolnike s konvulzivnimi napadi najprej v življenju je treba hospitalizirati, da bi ugotovili njihov vzrok. V primeru aretacije konvulzivnega sindroma znane etiologije, pa tudi postepileptičnih sprememb v zavesti, lahko pacienta pustimo doma z naknadnim opazovanjem nevrologa iz poliklinike. Če se zavest počasi okreva, se pojavijo cerebralni in / ali žariščni simptomi, zato je potrebna hospitalizacija. Bolniki z zaprtim epileptičnim statusom ali vrsto konvulzivnih napadov so hospitalizirani v multidisciplinarni bolnišnici z nevrološkim in intenzivnim oddelkom (enota za intenzivno nego) in v konvulzivnem sindromu, ki je verjetno posledica travmatske poškodbe možganov, v nevrokirurški oddelek.

Glavne nevarnosti in zapleti so asfiksija med napadom in razvoj akutnega srčnega popuščanja.

1. Aminazin (klorpromazin) ni antikonvulziv.

2. Magnezijev sulfat in kloralhidrat se trenutno zaradi nizke učinkovitosti ne uporabljata za lajšanje sindroma napada.

3. Uporaba heksenala ali natrijevega tiopental za ustavitev epileptičnega statusa je možna le v pogojih specializirane ekipe ob prisotnosti bolezni in možnosti prenosa bolnika na ventilator, če je potrebno (laringoskop, komplet endotrahealnih cevi, aparat za mehansko prezračevanje).

4. Pri hipokalcemičnih konvulzijah se injicira kalcijev glukonat (10-20 ml 10% raztopine intravensko), kalcijev klorid (10–20 ml 10% raztopine strogo intravensko).

5. V primeru hipokalemičnih konvulzij se panangin (kalijev in magnezijev asparaginat) daje 10 ml intravensko.

Konvulzivni sindrom

Spazmodični sindrom je patološka reakcija v odgovor na različne fizične dražljaje. Konvulzivni sindrom pri otrocih je označen z epizodami nenadnih napadov mišičnih struktur. Epizode patologije se pojavijo v prvih treh letih otrokovega življenja, konvulzivni sindrom pa se pojavi pri novorojenčkih.

Če so simptomi izraženi, je treba pomagati pri konvulzivnem sindromu. Zdravljenje mora biti celovito: intenzivno zdravljenje konvulzivnega sindroma.

Etiologija

Lezija se pojavi na ozadju spremenjene aktivnosti nevronskih elementov. Najpogosteje pri otrocih prihaja do konvulzivnega sindroma, pri odraslih pa se lahko pojavijo napadi. Obstaja patologija pri novorojenčku.

Etiologija je precej raznolika:

• prirojene napake;
• poškodbe struktur živčnega sistema;
• dedne bolezni;
• tumorske novotvorbe;
• odpovedi predpisov.

Vzroki sindroma napada so pogosto povezani s podaljšanim stresom. Konvulzivni sindrom pri odraslih se pojavlja s pogostimi stresnimi situacijami, nestabilnim psihološkim stanjem.

Vzroki za patologijo se bistveno razlikujejo glede na starost osebe:

• pri otrocih, mlajših od 10 let, problem povzročajo poškodbe glave, poškodbe osrednjega živčnega sistema, hipertermični konvulzivni sindrom (to so pravi vzroki konvulzivnega sindroma pri otrocih);
• 11–25 let - rak, poškodbe;
• 26–60 let - onkoprocesi, metastatski in vnetni procesi v možganih;
• po 60 letih - prevelik odmerek drog, poraz Alzheimerjeve bolezni, se po možganski kapi pogosto pojavi kot zaplet.

Izraz sindroma je lahko posledica številnih razlogov, ki jih je treba določiti pred začetkom zdravljenja.

Razvrstitev

Kratice mišičnih elementov pri patologiji imajo lahko drugačen značaj. Tako se lokalni napadi nanašajo samo na določeno mišično skupino. Generalizirani napadi se zelo razlikujejo - pokrivajo celotno telo.

Glede na klinične značilnosti napadov so:

• klonske manifestacije;
• tonik;
• klonično-tonik.

Vsaka vrsta ima svoje značilnosti, kar olajša diagnozo.

Simptomatologija

Za tipičen napad je značilen nenaden pojav:

• otrok ostro izgubi stik z zunanjim okoljem;
• potujoče oči;
• plavajoči gibi zrkel.

V tonični fazi konvulzivnega napada se simptomi nekoliko spremenijo. Pogosto obstaja kratka klinika za apnejo. Opažena je Bradikardija. V tem obdobju je pomembno, da se lajša napad. Prva pomoč pri konvulzivnem sindromu bo pomagala ublažiti bolnikovo stanje.

Za klonsko fazo je značilna obnova, individualno trzanje mimičnih elementov.

Konvulzivni sindrom pri nedonošenčkih se pogosto kaže v obliki febrilnih napadov, ki so značilni za dojenčke do 3-5 let. Napad traja do pet minut, telesna temperatura naraste na 38 ° C.

Alkoholni konvulzivni sindrom je pogost pojav pri mladostnikih in odraslih. V ozadju intenzivne zastrupitve se hitro razvije izguba zavesti in bruhanje, iz ust pa se pojavi pena.

Diagnostika

Diagnozo konvulzivnega sindroma lahko naredimo šele po celovitem pregledu.

Algoritem delovanja v raziskavi ima pomembno vlogo. Zbiranje anamneze je izredno pomembno. Bodite prepričani, da opravite instrumentalne in laboratorijske študije:

• EEG;
• radiografijo lobanje;
• reenoencefalogram;
• nevrosonografija;
• diapanoskopija;
• CT

Izvesti je treba test krvi in ​​urina.

Vedno se izvaja diferencialna diagnostika z zastrupitvijo, epilepsijo.

Zdravljenje

Samo po rezultatih ankete smo izbrali individualno strategijo in shemo zdravljenja z zdravili.

Konvulzivni sindrom zahteva intenzivno nego. Obvezna postavka - popolna in pravilna prehrana za hitro okrevanje telesa.

Prehrana za nevrološke poškodbe ima številne značilnosti. Med tednom bo moral bolnik pogosto jesti, vendar malo po malo. Med klinično prehrano je pomembno kategorično zavrniti mastne, ocvrte, dimljene, v prehrano je treba vključiti več vitaminskih elementov. To je osnova za kompleksno zdravljenje patologije pri otroku in odraslem. Zdravljenje konvulzivnega sindroma je možno le v kompleksu.

Terapija pri otrocih in odraslih se začne z določitvijo izzivalnega faktorja. Po mnenju strokovnjakov je prvi korak v uspešni terapiji pravočasna diagnoza. Čim prej se odkrije napaka, tem večja je možnost uspešne zmage nad boleznijo - le tako se lahko preprečijo hude epizode ponovitve.

Ob najmanjšem sumu krčev nujno opravi celovit pregled in osebni pregled. Z nujno oskrbo lahko hitro stabilizirate stanje.

Uporablja se naslednje zdravljenje: t

• sedativna zdravila (Seduxen, Trioxazin, Andaksin);
• za hude napade bo potrebna parenteralna uporaba posebnih zdravil (zdravil za ustavitev - Droperidol, natrijev oksibutirat).

Podobna zdravila izvajajo olajšanje konvulzivnega sindroma pri otrocih, vendar v nižjih odmerkih (izračun se izvede v skladu z resnostjo stanja in teže).

Pomembno je, da sledite korakom zdravljenja. Konvulzivni sindrom pri alkoholizmu se lahko zdravi skupaj z drugimi strokovnjaki. Na primer, posvetovanje z narkologom, psihologom je obvezno.

Pomembna je prva pomoč za konvulzije. Bolnika je treba zaščititi pred predmeti, ki jih je mogoče udariti, omogočiti dostop do svežega zraka in postaviti osebo na bok, da se prepreči zadušitev bruhanja ali sline. Klicanje rešilca ​​je potrebno. Relief konvulzivnega sindroma folk pravna sredstva je redka.

Preprečevanje

Da bi preprečili napad, ne dovolite vročine, hipertermije pri otrocih.

Preprečevanje sindroma vključuje ustrezno in pravočasno zdravljenje osnovne bolezni.

Vsaka bolezen se lahko in mora preprečiti. To je veliko lažje kot za zdravljenje popolne bolezni.

Upoštevati je treba naslednja strokovna priporočila:

• zmanjšanje živčnih šokov, izogibanje prekomerni stimulaciji - dokazano je, da stresne situacije, čustvena izčrpanost povzročajo poslabšanje;
• jedo prav, vključno z veliko prehrane sveže zelenjave in sadja;
• izključitev alkohola, tobaka, narkotičnih snovi;
• opravite merjeno vajo.

Takšna diagnoza se kaže v prisotnosti napadov. Pomembno je zagotoviti ustrezno pomoč in celovito terapijo, da bi zmanjšali klinično stanje in preprečili nastanek zapletov.

Lajšanje konvulzivnega sindroma

Diazepam i.v. ali natrijev valproat i.v./in 5 minut. Z neučinkovitostjo uvedbe diazepama ali valproata natrija v 30 minutah. damo drugo zdravilo fenitoin. Zdravilo tretje linije je natrijev tiopental.

Zdravila, ki se uporabljajo pri kardiopulmonalni reanimaciji

V odsotnosti odziva na zdravljenje je potrebno zagotoviti prepustnost zgornjih dihal in oceniti prisotnost znakov življenja (dogodki ne več kot 10 sekund).

Prehodnost zgornjih dihalnih poti

Potrebno je pacienta položiti na hrbet, vrniti glavo nazaj, dvigniti brado.

Ocena znakov življenja

Pazi na gibanje prsnega koša, poslušaj zvoke dihanja in poskušaj občutiti gibanje zraka v ustih bolnika z licem. Opredelitev pulzacij na karotidnih arterijah je upravičena le z zadostnimi izkušnjami pri njenem izvajanju.

Zdravila

Asistolijo prekatov spremlja prekinitev cirkulacije in zahteva oživljanje. Uporablja se adrenalin (bolus 1 mg vsakih 3–5 minut). Pri asistoli ali redkem srčnem ritmu se injicira atropin sulfat (3 mg).

Ventrikularno fibrilacijo, ventrikularno tahikardijo brez pulza spremlja zaprtje krvnega obtoka in zahteva reanimacijo. Izvede se defibrilacija, zato je priporočljivo dajati amiodaron (300 mg iv / bolus) ali lidokain (1-1,5 mg / kg, nato 0,5-0,75 mg / kg vsakih 5-10 minut do celotnega odmerka 3 mg / kg).

Hipertermični sindrom.

Vročina - to je povečanje telesne temperature glede na normalno za en dan ali več. Ko je hipertermija enkrat zabeležena, ni vročina.

Zdravljenje z zdravili je odvisno od vzroka za vročino. Poleg etiotropske terapije se uporablja tudi simptomatsko zdravljenje (odprava povečane telesne temperature). Temperatura telesa se praviloma zniža pri več kot 38 ° C s slabo toleranco do posameznega pacienta. Uporabljajo se metode brez zdravil (drgnjenje s hladnim prtičkom, šibka raztopina kisa itd.), Povečanje količine porabljene tekočine (1 l na vsako stopnjo povišane temperature) in uporaba zdravil.

Nesteroidna protivnetna zdravila

Glavni učinek NSAIDs je povezan z blokado encima cikloksigenaze (COX), ki sodeluje pri tvorbi prostaglandinov.

Acetilsalicilna kislina je pri otrocih kontraindicirana za lajšanje zvišane telesne temperature, povezane z virusno okužbo, zaradi tveganja za razvoj sindroma Reye (poškodbe jeter, encefalopatija).

Ne-narkotični analgetiki

Antipiretični učinek, povezan z blokado COX v centralnem živčnem sistemu.

Ne vplivajo na periferni COX in zato nimajo protivnetnega učinka in nimajo ulcerogenih lastnosti.

Metamizol je nevaren za razvoj agranulocitoze. Paracetamol, ki presega odmerek 4 g / dan - hudo okvaro jeter.

Praktično delo.

- Analiza zgodovine bolezni.

7. Naloga razumevanja teme lekcije:

Testi zadnje stopnje

(izberite en pravilen odgovor)

1. Ali je mogoče ustaviti otroka z vročino, povezano z acetilsalicilno kislino, povezano z virusno okužbo

1) Ne, možne poškodbe jeter in encefalopatija

2) lahko učinkovito preprečuje hipertermijo

3) To je nemogoče pri otrocih, mlajših od 1 leta.

2. Izberite stranske učinke paracetamola

1) Ulceracija

2) Povečani jetrni parametri

3) Povečano tveganje za krvavitev

3. Za lajšanje konvulzivnega sindroma veljajo.

4. Za lajšanje hipertermije je priporočeni odmerek acetilsalicilne kisline

5. Izberite zdravila, ki se uporabljajo za nujno oskrbo za bronhospazem.

1) β₂-kratkodelujoči adrenomimetiki, kratkodelujoči teofilini, sistemski kortikosteroidi

2) β₂-dolgodelujoči adrenomimetiki, dolgotrajno delujoči teofilini

3) Vdihavanje GCS, NSAIDs

6. Izberite zdravila, ki se uporabljajo pri kardiopulmonalni reanimaciji.

1) Adrenalin, lidokain, atropin

2) Platifilin, novocinamid

3) Prednizolon, aminofilin

7. Glavni učinki pomirjevala so

1) Anksiolitik, mišični relaksant

2) Antipsihotik, mišični relaksant

3) sedativ, nootropic

8. Tipični neželeni učinki kortikosteroidov se ne uporabljajo.

1) Cushingov sindrom

3) Motnje presnove mineralov

4) Tveganje generalizacije okužbe

9. Terapevtski učinki NSAID so

4) Vse našteto

10. Pomagajte pri anafilaktičnem šoku pri penicilinu

1) SCS v / v, in / m, inhalacija navlaženega kisika, vnos penicilinaze.

2) SCS v / v, in / m, »sekanje« mesta injiciranja z novokainom, antihistaminiki v / m.

3) »Razkrojiti« mesto injiciranja 0,01% adrenalina, 0,1% adrenalina na 0,2-0,3 ml i.v., GCS i.v.

45-letni bolnik je bil hospitaliziran v oddelku za urologijo z diagnozo Kronični pielonefritis, aktivna faza. Pri vstopu v telesno temperaturo 40 ° C. Imenovana antibakterijska, infuzijska terapija.

Leseni nosilec z enim stebrom in načini za krepitev vogalnih opornikov: Nadzemni prenosni stolpi so strukture, namenjene vzdrževanju žice na zahtevani višini nad tlemi z vodo.

Mehanska retencija zemeljskih mas: Mehanska retencija zemeljskih mas na pobočju zagotavlja protirektne strukture različnih oblik.

Splošni pogoji za izbiro drenažnega sistema: Odvodni sistem je izbran glede na naravo zaščitenega.

Konvulzivni sindrom

Za splošni konvulzivni napad je značilna prisotnost tonično-kloničnih konvulzij v okončinah, ki jih spremlja izguba zavesti, penjenje na ustih, pogosto - ugriz jezika, nehoteno uriniranje in včasih iztrebljanje.

Ob koncu epileptičnega napada opazimo izrazito respiratorno aritmijo. Možna so dolga obdobja apneje. Na koncu napada je bolnik v globoki komi, učenci so maksimalno razširjeni, brez reakcije na svetlobo, koža je cianotična, pogosto vlažna.

Enostavni delni konvulzijski napadi brez izgube zavesti kažejo klonične ali tonične konvulzije v nekaterih mišičnih skupinah.

Kompleksni parcialni napadi (časovna epilepsija ali psihomotorični napadi) - epizodične spremembe obnašanja, ko bolnik izgubi stik z zunanjim svetom. Začetek takšnih napadov je lahko aura (vohalna, okusna, vizualna, občutek »že viden«, mikro- ali makropsija). Med kompleksnimi napadi se lahko moti motorična aktivnost; ali lupanje ustnic, požiranje, brezciljno hojo, ropanje lastne obleke (avtomatizem). Ob koncu napada je prišlo do amnezije dogodkov, ki so se zgodili med napadom.

Ekvivalenti konvulzivnih napadov se kažejo v obliki velike dezorientacije, somnambulizma in dolgotrajnega stanja mraka, med katerim se lahko pojavijo nezavestni hudi asocialni akti.

Status epilepticus je stalno stanje epileptičnega napada zaradi dolgotrajnega epileptičnega napada ali serije epileptičnih napadov, ki se ponavljajo v kratkih presledkih. Status epilepticus in pogosti epileptični napadi so življenjsko nevarni.

Zaseg lahko manifestacija genuinnoy ( "naravno") in simptomov epilepsije - rezultat prenese bolezni (možganska travma, cerebralne cirkulacije, neuroinfekcij, tumorji, tuberkuloza, sifilis, toksoplazmoza, Cisticerkoza, Morgagni sindrom - Adams - Stokesove, ventrikularna fibrilacija, preeklampsije ) in zastrupitev.

Na prehospitalnem obdobju je pogosto zelo težko ugotoviti vzrok konvulzivnega napada. Velika zgodovina in klinični podatki. Posebno pozornost je treba nameniti predvsem v zvezi s travmatsko poškodbo možganov, akutnimi motnjami možganske cirkulacije, srčnimi aritmijami, eklampsijo, tetanusom in eksogenimi zastrupitvami.

1. Po enkratnem krčnem napadu - diazepam (Relanium, Seduxen, Sibazon) - 2 ml / m (kot preprečevanje ponavljajočih se napadov).

2. S serijo konvulzivnih napadov:

- preprečevanje poškodb glave in trupa;

- obnovitev dihalnih poti;

- olajšanje konvulzivnega sindroma: diazepam (Relanium, Seduxen, Sibazon) - 2–4 ml na 10 ml 0,9% raztopine NaCl v / v ali v / m, Rohypnol 1–2 ml v / m;

- v odsotnosti učinka 20% -na raztopina natrijevega oksibutirata s hitrostjo 70 mg / kg telesne mase intravensko v 5-10% raztopini glukoze;

- zdravljenje proti edemom: furosemid (lasix) 40 mg na 10-20 ml 40% raztopine glukoze ali 0,9% raztopina NaCl (pri bolnikih s sladkorno boleznijo) IV;

- lajšanje glavobola: analgin 2 ml 50% p-ra; baralgin 5 ml; tramvaj 2 ml / v ali / m;

3. Status epilepticus

- preprečevanje poškodb glave in trupa;

- obnovitev dihalnih poti;

- olajšanje konvulzivnega sindroma: diazepam (Relanium, Seduxen, Sibazon) - 2-4 ml na 10 ml 0,9% raztopine NaCl v / v ali v / m, Rohypnol 1-2 ml / m;

- v odsotnosti učinka - 20% raztopina natrijevega hidroksibutirata v količini 70 mg / kg telesne mase v / v 5-10% raztopini glukoze;

- brez učinka - inhalacijska anestezija z dušikovim oksidom, pomešanim s kisikom (2: 1).

- anti-edematozna terapija: furosemid (lasix) 40 mg za 10-20 ml 40% raztopine glukoze ali 0,9% raztopina NaCl (pri bolnikih z diabetesom mellitusom) IV;

Olajšava za glavobol:

- Analgin - 2 ml 50% p-ra;

- tramal - 2 ml v / v ali v / m.

- s povišanjem krvnega tlaka je bistveno višji od običajnih indikatorjev za bolnika - antihipertenzivna zdravila (klonidin v / v, v / m ali podjezične tablete, dibazol v / v ali v / m);

- pri tahikardijah nad 100 utripov / min - glej

- z bradikardijo manj kot 60 utripov / min - atropinom;

- s hipertermijo nad 380 ° C - analgin.

Bolnike s konvulzijo, ki je najprej v življenju, je treba hospitalizirati, da ugotovijo vzrok. V primeru zavrnitve hospitalizacije s hitrim obnavljanjem zavesti in odsotnostjo cerebralnih in žariščnih nevroloških simptomov se priporoča nujna pritožba na nevrologa iz poliklinike v kraju stalnega prebivališča. Če se zavest počasi okreva, se pojavijo cerebralni in / ali žariščni simptomi, potem se pokliče specializirana nevrološka (nevro-reanimacijska) skupina, v odsotnosti pa se aktivni obisk odvija v 2-5 urah.

V primeru lajšanja konvulzivnega sindroma znane etiologije in post-napadnih sprememb v zavesti se bolnika lahko pusti doma z naknadnim opazovanjem nevrologa iz poliklinike.

Bolniki z zaprtim epileptičnim statusom ali serijo konvulzivnih napadov so hospitalizirani v multidisciplinarni bolnišnici z nevrološkimi in intenzivnimi oddelki in v konvulzivnem sindromu, ki ga povzroči domnevna poškodba glave v nevrokirurškem oddelku.

Nezmožen epileptični status ali vrsta konvulzivnih napadov je indikacija za poklic specializirane nevrološke (nevro-reanimacijske) brigade. V odsotnosti takega - hospitalizacije.

V primeru motenj v delovanju srca, ki je privedla do konvulzivnega sindroma, je potrebna ustrezna terapija ali klic specializirane ekipe za kardiologijo. Z eklampsijo, eksogena zastrupitev - delovanje v skladu z ustreznim standardom.

Glavne nevarnosti in zapleti:

- asfiksija med napadom;

- razvoj akutnega srčnega popuščanja.

1. Aminazin ni antikonvulziv.

2. Magnezijev sulfat in kloralhidrat se trenutno zaradi nizke učinkovitosti ne uporabljata za lajšanje sindroma napada.

3. Uporaba heksenala ali natrijevega tiopental za ustavitev epileptičnega statusa je možna le pod pogoji specializirane ekipe, če so po potrebi na voljo pogoji in možnost prenosa bolnika na ventilator (laringoskop, komplet endotrahealnih cevi, ventilator).

4. Pri hipokalcemičnih konvulzijah se vbrizga kalcijev glukonat (10–20 mm 10% p-ra v / v ali v / m), kalcijev klorid (10–20 ml 10% p-ra strogo in / in).

5. V primeru hipokalemičnih konvulzij, panangina (10 ml i.v.), se daje kalijev klorid (10 ml 10% p.ra./v).

Sredstva za ustavitev konvulzivnega sindroma.

Sredstva za lajšanje konvulzivnega sindroma: Diazepam, klonazepam, magnezijev sulfat, anestetiki, antipsihotiki, mišični relaksanti, paracetamol.

Kaj so antiepileptiki?Antiepileptična zdravila se uporabljajo za preprečevanje ali zmanjševanje epileptičnih napadov ali njihovih ustreznih ekvivalentov (izguba ali poslabšanje zavesti, vedenjske in avtonomne motnje), ki jih opazimo ob občasnih napadih različnih oblik epilepsije.

Mehanizem delovanja antiepileptikov.Antiepileptična zdravila blokirajo natrijeve kanale (difenin, karbamazepin), medtem ko drugi aktivirajo sistem GABA (fenobarbital, benzodiazepini, natrijev valproat). Poleg tega je dokazano, da je blokiranje kalcijevih kanalčkov T-tipa tudi eden od mehanizmov za zmanjšanje aktivnosti napadov (trimetin, etosuksimid). Snovi lahko zavirajo stimulativni učinek glutamatergičnega sistema. Obstajajo tudi zaviralci različnih vrst receptorjev za glutamat, pa tudi snovi, ki zmanjšajo sproščanje glutamata iz presinaptičnih koncev (lamotrigina). Pod vplivom antiepileptičnih zdravil se povečuje refraktorno obdobje, zmanjšuje labilnost, zmanjšuje število nekaterih reakcij v sledovih in na splošno zavira interneuronski prenos vzbujanja in omejuje širjenje impulzov, ki jih povzroča epileptogeni fokus.

Neželeni učinki antiepileptikov.Lahko se razvijejo sedativni, hipnotični in drugi učinki alergijske in nealergijske etiologije, kumulacije, odvisnosti, odvisnosti od drog, omotice, ataksije, tremorja, nistagmusa, diplopije, dispeptičnih motenj, kožnih izpuščajev, teratogenih učinkov, odtegnitvenega sindroma, sprememb v krvi.

Antiparkinsonska zdravila.

Principi zdravljenja ekstrapiramidnih motenj.

Odprava pomanjkanja dopamina v ustreznih jedrih. Dopamina ni mogoče uporabiti, ker ne prodre skozi BBB, zato se uporablja prekurzor dopaminskega L-DOPA, ki prodre v možgane v dopamin.

Povečana aktivnost dopaminergičnega sistema v možganih zaradi povečanega sproščanja in / ali inhibicije nevronskega privzema dopamina s strani nevronov materiala nigra. V ta namen lahko uporabite snovi, ki imajo neposreden stimulativni učinek na dopaminske receptorje (zaviralci MAO-B).

Blokiranje glutamatergičnih učinkov (midantan).

Zmanjševanje stimulativnih holinergičnih učinkov (ciklodol, bipiriden).

Mehanizem antiparkinsonskega delovanja levopode:Levodopredstavljaet izomer dioksifenilalanina, ki je predhodnik dopamina.

Mehanizem antiparkinsoničnega delovanja seleginina:

Kemična struktura je podobna efedrinu (glej) in drugim simpatomimetičnim aminom, vendar se razlikuje po tem, da je specifični zaviralec monoaminooksidaze (MAO) tipa B. Drugi MAO inhibitorji, za razliko od seleginina, delujejo na tip MAO ali imajo mešan učinek (na t MAO tip A in B).

Uporaba seleginina kot antiparkinsonskega sredstva temelji na dejstvu, da vsebnost MAO tipa B prevladuje v možganih in zaviranje tega encima vodi v povečanje koncentracije mediatornih monoaminov v možganskih tkivih, vključno z vsebnostjo dopamina v striatumu. Še posebej izrazito povečanje vsebnosti dopamina v nevronih ekstrapiramidnega sistema s sočasno uporabo seleginina z L-DOPA (levodopo) Deprenil skrajša čas nastopa učinka levodope in podaljša njegovo delovanje. V zvezi s tem se seleginin pri Parkinsonovi bolezni uporablja v kombinaciji s spleniumom.

Mehanizem antiparkinsonskega delovanja bromokriptina.Je specifičen agonist dopaminskega receptorja (predvsem tip D)₂). Zdravilo aktivno vpliva na kroženje dopamina in noradrenalina v centralnem živčnem sistemu, zmanjšuje sproščanje serotonina.

Mehanizem antiparkinsonskega delovanja amantadina.Amantadin blokira glutamatne NMDA receptorje in s tem zmanjšuje prekomerni stimulacijski učinek kortikalnih glutamatnih nevronov na neostriatum, ki se razvije na podlagi pomanjkanja dopamina. Poleg tega ima nevroprotektivni učinek na nevrone materiala nigra. To je povezano tudi z inhibicijo NMDA receptorjev teh nevronov in zmanjšanjem vstopa kalcijevih ionov v celice, kar zmanjša možnost nevronskega uničenja in upočasni napredovanje bolezni. Obstaja zdravilo in delovanje M-HB.

Mehanizem antiparkinsonskega delovanja triheksifenidil.Zavira stimulacijo holinergičnih učinkov na bazalne ganglije zaradi zaviranja centralnih holinergičnih receptorjev.Mehanizem antiparkinsonskega delovanja biperidina - Centralno holinoblokiruyuschee ukrepanje.