5.2. Rehabilitacija v akutnem obdobju travmatske poškodbe možganov

Koristnost zdravljenja bolnika v akutnem obdobju travmatske poškodbe možganov je nedvomno pomembna za preprečevanje neprilagojenih učinkov in progresivnega poteka travmatske možganske bolezni. Trajanje akutnega obdobja med TBI je odvisno od interakcije travmatskega substrata, škodljivih reakcij in obrambnih reakcij, kar v končni fazi vodi v stabilizacijo pri določeni stopnji prizadetih in splošnih funkcij. Pri pretresu možganov so približna obdobja akutnega obdobja do 2 tedna; z rahlo poškodbo možganov - do 3 tedne; z zmerno kontuzijo možganov - do 4-5 tednov; s hudo poškodbo možganov - do 6-8 tednov; z difuzno aksonalno poškodbo - do 8-10 tednov; s stiskanjem možganov - od 3 do 10 tednov [Konovalov A.N. et al., 1998].
Rehabilitacija, kot je omenjeno zgoraj, se začne po koncu akutnega obdobja, med katerim oživljanje in nevrokirurgi izvajata intenzivno terapijo in opravljata potrebne nevrokirurške pripomočke, katerih namen je rešiti življenje žrtve. Ko se vitalne funkcije stabilizirajo, se začne rehabilitacija, za akutno obdobje TBI, še posebej hudo, pa je značilna kombinacija piramidnih, ekstrapiramidnih, matičnih in cerebelarnih in vestibularnih motenj, ki se kažejo v številnih kombinacijah in oblikah interakcij. Na podlagi teh kompleksnih kombinacij patoloških simptomov žariščne geneze opazimo somatske motnje in duševne motnje. Zaradi takšne kombinirane lezije je treba izvesti kompleks rehabilitacijskih ukrepov. Specialist za rehabilitacijo v akutnem obdobju TBI rešuje naslednje naloge: • ustvarjanje najugodnejših pogojev za potek restavratorsko-regenerativnih procesov v možganih;
2) preprečevanje in zdravljenje zapletov dihalnega, kardiovaskularnega sistema;
3) preprečevanje sekundarne kontrakture paretičnih okončin. Rešitev teh problemov je zagotovljena z uporabo zdravilne terapije, kineziterapije in masaže ter skrbne oskrbe bolnikov. Če je obnovitvena zdravilna terapija sestavni del celotnega kompleksa injiciranih zdravil, je treba kineziterapijske rehabilitacijske ukrepe začeti čim prej, vendar šele potem, ko je nevarnost za pacientovo življenje konec, v odsotnosti vitalnih motenj. Rehabilitacijski učinki vključujejo tudi psihostimulacijo, metodo, ki je namenjena obnavljanju duševnih procesov pri bolnikih, ki izhajajo iz kome.

5.2.1. Zdravila

Glavne skupine farmakoloških zdravil, priporočenih za zdravljenje v akutnem obdobju TBI (antihipoksanti, diuretiki, proteolizni inhibitorji, glukokortikoidni hormoni, antikoagulanti, antikonvulzivi itd.), So podrobno opisani v posebnih nevrokirurških in reanimacijskih priročnikih. Da bi pospešili obnovitveno-regenerativne procese, uporabljajo sredstva, ki normalizirajo možgansko cirkulacijo, aminokisline (cerebrolizin) in nootropna zdravila, vitamine B, antioksidante (tokoferol acetat, citokrom C), sintetične analoge nevromediatorjev (Nacom, Madopar itd.), Stimulante energetske presnove ( fosfaden, ATP). Pri predpisovanju vsakega posameznega zdravila je treba skrbno ovrednotiti njegove možne stranske učinke. Nootropil ni indiciran v prisotnosti konvulzivnega sindroma; nekatera vazoaktivna zdravila lahko povzročijo povečano otekanje možganov; pri predpisovanju antikonvulzivov, antihipertenzivov, psihotropnih in mišičnih relaksantov je treba izbrati tiste, ki imajo v smislu depresije zavesti najmanj neželenih učinkov (med antikonvulzivi imajo najmanj sedativni učinek valprojska kislina in karbamazemin;, verapamil).

5.2.2. Kineziterapija in masaža

Naravo in težišče kineziterapije v akutnem obdobju TBI narekujejo številne značilnosti stanja pacientov:
1) tipična kombinacija piramidnih, ekstrapiramidnih, matičnih in cerebelarnih in vestibularnih motenj, ki se kažejo v ozadju somatskih in duševnih motenj;
2) žariščni simptomi so pogosto "prikriti" zaradi možganskih motenj;
3) zaradi subkortikalnih in stebelnih motenj pri hudem TBI, mišični hipertenziji ali mišični distoniji (kombinacija mišične hipertenzije in hipotenzije), pogosto opažamo splošno togost, togost, kataleptoid, hiter razvoj kontraktur;
4) hitro izčrpanost in nizek stik s pacienti, zmanjšana mentalna aktivnost;
5) pogosta respiratorna motnja.
V zvezi s tem je v akutnem obdobju poškodbe glave posebna pozornost namenjena dihalni vlogi, pozicijski terapiji, pasivnim in polaktivnim metodam zdravljenja z zelo postopnim povečevanjem motornih obremenitev. Pogosto je potrebno kombinirati tehnike, ki so značilne za zdravljenje in kompenzacijo spastične in flacidne paralize, ekstrapiramidne in cerebelarne insuficience.
Dihalne vaje so še posebej pomembne pri hudih poškodbah glave, saj imajo ti bolniki skoraj vedno težave z dihanjem zaradi disregulacije respiratorne funkcije zaradi povečanega intrakranialnega tlaka, ishemije možganov, izločanja stebelnih struktur, hidrocefalusa itd. Posledično se hitro razvijejo respiratorna odpoved, pljučnica in pljučni edem.. Pri parezi palatinske zavese in jezika, zmanjšanju refleksa kašlja pride do aspiracije sline in bruhanja v bronhije, kar povzroči blokado bronhialnega drevesa, razvoj bronhitisa, bronhopneumonije, atelektaze. Vaje za dihanje izboljšajo prezračevanje pljuč; olajšati polnjenje desnega atrija (zaradi nastajanja med globokim vdihom podtlaka v prsni votlini) in s tem prispevati k povečanju hitrosti pretoka krvi in ​​preprečevanju flebitisa in tromboembolije v velikih žilah; pripomorejo k zmanjšanju pritiska intrakranijske tekočine. Zato je treba te vaje začeti čim prej, če ni kontraindikacij - od prvega dne po operaciji. Kontraindikacije za izvajanje dihalnih vaj so bruto kardiovaskularne motnje: pomembno neravnovesje krvnega tlaka, hudo srčno popuščanje. Značilnost teh vaj pri bolnikih s TBI je želja po ustreznem prezračevanju, ne pa tudi hiperventilaciji, saj lahko hiperventilacija pri teh bolnikih povzroči epileptične napade.
Z zatiranjem zavesti se pasivne vaje izvajajo metodologi fizioterapevtskih vaj in so namenjene spodbujanju izdihavanja, skupno trajanje seje pa je 10-12 minut, po možnosti večkrat na dan. Ko si bolnik opomore zavest in aktivnost, preide na pasivno aktivno (12-15 minut večkrat na dan) in aktivne pasivne dihalne vaje. Ker je prezračevanje posameznih mehurčkov pljuč odvisno od gibanja ustreznih reber (prezračevanje zgornjega režnja poteka s premiki ključnice in zgornjih petih robov, spodnji lobe ob premikanju diafragme in spodnjih robov), se lahko prezračevanje selektivno poveča s posebnim položajem pacienta in usmerjenim lokalnim odpornostjo na gibanje reber posameznih delcev pljuč. Ko se stanje bolnika izboljša, začnejo izvajati dihalne vaje dinamične narave z aktivnim gibanjem rok in telesa. Metoda dihalnih vaj se odraža v tabeli 5.2.
Zdravljenje z boleznijo se začne, saj grožnja za bolnikovo življenje izgine in se uporablja tako za posamezne okončine in mišične skupine (lokalna tehnika) kot za celotno telo in okončine kot celoto (splošna tehnika). Možnosti oblikovanja so odvisne od narave motoričnih motenj. S spastično paralizo in

Tabela 5.2
Vaje dihanja v akutnem obdobju travmatske poškodbe možganov (po VP Naydin, 1972)

Opomba: dihanje poteka skozi usta, da se doseže boljše prezračevanje. Napenjanje in dolgotrajno vdihavanje dihanja pri vdihavanju ni dovoljeno.

Metoda pareze ustreza tisti, ki se uporablja za bolnike po možganski kapi in vključuje raztezanje mišic, ki so nagnjene k spastičnim kontrakturam, in prinaša antagoniste na njihove točke pritrditve (sl. 4.1 - 4.5), trajanje zdravljenja pa je do 3-4 ure. S prevalenco v klinični sliki ekstrapiramidnih komponent pareze z elementi togosti (za to je značilen razvoj upogibnih kontraktur v kolenskih sklepih), fiksacija ekstenzorskega položaja v kolenskih sklepih

bolj togo (hrepenenje) z elementi popravljanja in trajanje seje, da bi se izognili povečanju mišične togosti, mora biti majhno [Naidin VP, 1972]. V primeru flacidne paralize in pareze zdravljenje s položajem zagotavlja srednjo fiziološko lokacijo okončin, da bi se izognili pretiranemu raztezanju oslabljenih mišic in deformaciji sklepov. Lokalno zdravljenje s položajem ne sme povzročiti bolečine, otekline, povečane spastičnosti ali togosti mišic; pojav teh pojavov po zasedanju kaže na prekomerno raztezanje mišic ali na preveliko odmerjanje. V.P. Naydin [1972] priporoča, da se zdravljenje z položajem opravi večkrat podnevi, izmenično z zdravljenjem in masažo.
Splošni način zdravljenja s položajem, ki ga je razvil NN Burdenko Raziskovalni inštitut za nevrokirurgijo, je sestavljen iz medicinskih tečajev na rotirajoči mizi, katere zasnova omogoča spreminjanje naklona njegove ravnine na vodoravno ravnino. Bolnik je pritrjen s trakovi na mizo v ležečem položaju v vodoravni ravnini (pritrdilni pasovi so postavljeni na ravni velikih sklepov nog, ledvene in prsne hrbtenice) in nato postopoma povečujejo nagib mize med poukom. Postopno usposabljanje pri prehodu v navpični položaj usposablja vestibularni aparat, kardiovaskularni in mišično-skeletni sistem. Skupna obremenitev se meri, spreminja trajanje razredov, kot in hitrost dviganja ploskve vrtljive plošče. Merijo se lokalne obremenitve, ki spreminjajo lokacijo pritrdilnih pasov: zato za večjo obremenitev kvadricepsa odstranijo trakove, ki fiksirajo kolenske sklepe; za povečanje obremenitve mišic telesa, odpraviti fiksacijo prsne hrbtenice; z grobo parezo mišic nog, nasprotno, krepijo pritrditev kolenskih sklepov zaradi ne le trakov, ampak tudi hrepenenja. Razredi na vrtljivi mizi so v bistvu prehod na terapevtsko gimnastiko.
Terapevtska gimnastika vključuje vaje, ki utrjujejo naravo, in vaje, namenjene obnavljanju motenih motoričnih funkcij. Restavratorska gimnastika pozitivno vpliva na najpomembnejše sisteme telesa in ustvarja osnovo za obnovo motoričnih funkcij pri dolgotrajnem imobiliziranem pacientu. Vaje so izbrane strogo individualno, ob upoštevanju narave poškodbe in kirurškega posega, stopnje povečanja intrakranialnega pritiska in resnosti astenije. Pri izvajanju vaj ni dovoljeno daljše zadrževanje dihanja in napenjanje.
Vaje, namenjene obnavljanju motoričnih funkcij, vključujejo pasivno, aktivno - pasivno in aktivno gibanje. Začnite s pasivnimi gibi (najprej v majhnih distalnih sklepih okončin z majhno amplitudo in hitrostjo, nato v proksimalnih, s postopnim povečevanjem amplitude in hitrosti). Pasivni premiki se izvajajo počasi, ritmično, večkrat; potrebno vizualno kontrolo s strani pacienta, njegovo aktivno pozornost. V prihodnosti se postopoma prehodimo na pasivno aktivno in aktivno gibanje. Revitalizacija bolnikov poteka v pogojih jasne zavesti, relativno zadovoljivega fizičnega stanja. Bolnika poučujemo o aktivni sprostitvi in ​​napetosti posameznih mišic, amplitudi doziranja in hitrosti gibanja. Z izrazitimi motoričnimi okvarami, saj se splošno stanje stabilizira, se do konca akutnega obdobja začnejo trenirati s stanjem, hojo in vsakodnevnimi veščinami.
Masaža je tudi sestavni del rehabilitacijskih aktivnosti v akutnem obdobju poškodbe glave. Masaža se začne s stabilizacijo vitalnih funkcij. Uporablja se kot splošna masaža, namenjena normalizaciji dihalnih in kardiovaskularnih funkcij, ter posebne tehnike, ki pomagajo zmanjšati mišični tonus v primeru spastičnosti mišic ali krepijo mišice v primeru flacidne paralize (1. poglavje). Obstajajo značilnosti masaže v nevrokirurški kliniki: masaža je izjemno omejena na kliniki cerebralnih anevrizm, kot tudi v pooperativnem obdobju z grožnjo perifernega tromboflebitisa; v slednjem primeru se masaža začne od proksimalnih delov, ne doseže visoke intenzivnosti.

5.2.3. Psihostimulacija in korekcija amnestičnih motenj

Psihostimulacija se uporablja pri bolnikih s TBI, ki izhajajo iz komatnega stanja in odkrivajo hude napake v duševnih procesih. Vključuje vrsto aktivnosti, namenjenih obnavljanju veščin duševne dejavnosti in socialnega vedenja, iniciativnosti, kompleksnosti in doslednosti psihomotorne aktivnosti. Uporaba tehnik senzorične stimulacije, kognitivne in vedenjske terapije [Dobrokhotova TA, 1994]. Najprej se osredotočamo na neverbalne (ne-govorne) dražljaje - otipne, slušne, vizualne, nato pa na govorne (pritožbe na bolnika, navodila in zahteve, vprašanja, informativna sporočila, razlagalne in korektivne pogovore). V fazi komi, appalicheskogo sindroma in akinetičnega mutizma so tehnike usmerjene v kar največje izzivanje bolnika različnih osnovnih občutkov; V ta namen se uporabljajo dražljaji, ki se razlikujejo po moči (npr. Glasnost zvoka), z usmerjanjem na različne analizatorje, z lokacijo vira vpliva, s čustveno barvanjem, s kombinacijo znanih in neznanih dražljajev. V fazi okrevanja ustnega stika se združujejo in izmenjujejo zahteve, vprašanja, informativna sporočila, izražena v drugačnem tonu, in je pomembno, da bolnik prejme odgovore v obliki gest in nato replik. Ker je orientacija obnovljena, so tehnike namenjene vzpostavitvi pogovora s pacientom, ki spodbuja bolnika, da nadzoruje svoja čustva in vedenje.
Sprejemi psihostimulacije morajo izvajati ne le medicinsko osebje, temveč tudi sorodniki bolnika. Poseben problem po hudi poškodbi glave je posttraumatska amnezija. Trajanje take amnezije je v povprečju trikrat daljše od trajanja nezavednega stanja v akutnem obdobju TBI [Levin N., 1988]. Posttravmatske amnezije lahko spremljajo pojavi agitacije: čustvena labilnost, motorična agitacija, fizična ali verbalna agresija. Za takšne bolnike je treba ustvariti razmere za zmanjšanje zunanjih dražljajev (dajanje pacienta v tiho enoposteljno sobo, omejevanje obiskov bolnikov, če je mogoče brez bolečih postopkov) in preprečevanje poškodb bolnika in drugih (nizko posteljo z visokimi stranskimi stenami, spremljanje bolnikov). Pri bolniku je potrebno izvajati redne vaje za preusmeritev pacienta v kraj in čas. Trankvilizatorji in nevroleptiki so predpisani po strogih indikacijah, saj lahko ta zdravila povečajo amnezijo, povzročijo paradoksno reakcijo v obliki povečane agitacije, v izrednih razmerah pa intramuskularno ali intravensko v odmerku 5 mg [Brooke M. et al., 1992].

5.2.4. Nega bolnika v akutnem obdobju travmatske poškodbe možganov

Ustrezna oskrba pacienta v akutnem obdobju hudega TBI lahko prepreči nastanek tistih zapletov, ki, če se pojavijo, znatno otežijo rehabilitacijske ukrepe - najprej gre za preležanine, kontrakture in trombembolijo. Vse perilo mora biti suho in brez gub. Vse odrgnine na koži se sperejo s 3% raztopino vodikovega peroksida in namazajo z 1% raztopino briljantnega zelenega (na obrazu) ali 3% raztopine tinkture joda (na telesu in okončinah). Kožo telesa redno obrijemo s 3% raztopino kafrinega alkohola. Vsakih 2-3 ur spremenite položaj bolnika. Pod petami, križem, lopaticami in drugimi koščenimi izboklinami so obkroženi gumeni krogi. V primeru razjede tlaka se obdelajo v skladu z metodo, opisano v poglavju 3.
Za preprečevanje kontraktov uporabite položaj zdravljenja (poglavje 3, oddelek 3.1). Da bi preprečili tromboembolijo, so noge nameščene tako, da ni stiskanja ven; elastični povoji. Zagotavljanje pravilne prehrane, spremljanje normalne funkcije črevesja in izločanje urina je prav tako vključeno v sklop ukrepov, namenjenih ohranjanju normalnega delovanja telesa in zgodnji obnovi motenih funkcij.

Kraniocerebralna poškodba. Algoritem obdelave

Sergey Anatolyevich Derevshchikov.
659700. Republika Altai, Gorno-Altaisk. pr.Kommunistichesky, 130, republikanska bolnišnica, Oddelek za anesteziologijo - oživljanje.
Tel. 2-58-89, E-naslov: [email protected]

1. SPLOŠNA NAČELA ZA UPRAVLJANJE BOLNIKOV S CHMT.

1.1. Če so funkcije vitalnih organov okrnjene, je treba pred pregledom opraviti nujne ukrepe - trahealno intubacijo, mehansko prezračevanje in uvedbo vazopresorjev.

Zbiranje informacij poteka po naslednji shemi: Kdo? Kje? Kdaj? Kaj se je zgodilo? Zaradi česa, po čem? Kaj se je zgodilo prej?

1.2. Določite globino prizadetosti zavesti na lestvici Glasgowa.

na verbalni ukaz

verbalno izvrševanje ukazov

upogibanje uda na bolečino

podaljšanje bolečin v okončinah

Samo 3 - 15 točk.

SKLADNOST z glasgowsko lestvico s tradicionalnimi metodami.

15 - jasna zavest

13-14 - omamljanje.

3 - možganska smrt.

1.4 Bolnikom z diagnozo TBI je treba izvesti dinamično nevrološko opazovanje in instrumentalne metode pregleda.

ob sprejemu v oddelek.

vsak drugi dan in nato vsak dan.

1.4 Obseg preiskave za diagnozo TBI: t

Nevrološki pregled (nevropatolog).

Radiografija prsnega koša in lobanje v dveh projekcijah.

Računalniška tomografija - z nejasno diagnozo.

Lumbalna punkcija, če druge metode ne zagotavljajo dovolj informacij.

Laboratorijski pregled po standardni shemi.

2. ANESTEZIOLOŠKA PODPORA

način zmerne hiperventilacije.

natrijev tiopental, midazolam, ftorotan do 1 vol.%, narkotični analgetiki, benzodiazepini.

natrijev hidroksibutirat z nestabilno hemodinamiko.

Kalipsol, eter, dušikov oksid, raztopine glukoze, dekstrani (če ni šoka, hipovolemija).

Po končanem posegu ne prenašajte pacienta na spontano dihanje do obnove zavesti. Prenos v enoto intenzivne nege za vadbo na nadzorovano dihanje!

3. OBRAVNAVA AKUTNEGA OBDOBJA CHT (1 PERIOD) SPLOŠNE DEJAVNOSTI.

SPLOŠNI DOGODKI. Opravljeno čim prej. Njihovo izvajanje se mora zaključiti v 2 urah po prejemu.

3.1 VZDRŽEVANJE ZGORNJIH REPIRATORNIH NAČIN.

Če se pojavijo znaki aspiracijskega sindroma, oslabljena zavest tipa koma, globok stupor - takojšnja intubacija sapnika.

Če so v aspiracijski tekočini trdni delci hrane in je indicirano napredovanje akutne respiratorne odpovedi, je indicirano nujno zdravljenje in diagnostična bronhoskopija.

3.2 STABILIZACIJA HEMODINAMIKE.

Cilj je normalna ali zmerno hiper dinamična dinamična hemodinamika. Če ima bolnik travmatični šok, je treba infuzijo in drugo anti-šok terapijo opraviti v celoti.

3.3 UMETNO PREZRAČEVANJE PLOŠČ.

Indikacije za mehansko prezračevanje v TBI:

Coma (3 - 8 točk na Glasgowovi lestvici).

Hyper in hypo-vent sindrom.

Motnje ritma dihanja.

Potreba po terapevtski anesteziji.

Z znaki povečane intrakranialne hipertenzije.

S spremljajočimi poškodbami na prsih.

S travmatskim šokom 2 - 3 žlice.

Z znaki dekompenzirane dihalne odpovedi katerega koli izvora.

V KAKRŠNEM SODIŠČU ZA PACIJENTNO VPRAŠANJE, KI JE TREBA REŠITI V PREDHODNEM OTROKU IVL!

Če je načrtovana dolgotrajna mehanska ventilacija, je zaželena nasotrahealna intubacija. Dodatno endotrahealno cev je treba pritrditi z lepilnim trakom.

Če bolnik v zgodnjem obdobju ni sinhroniziran z ventilatorjem, je priporočljivo uporabiti mišične relaksante.

Če ni mogoče izvesti mehanskega prezračevanja, bolniku ne dovolite dajati sedativnih in narkotičnih zdravil.

3.4 OSNOVNA TERAPIJA V BOLNIKAH S CCT.

Cilj: stremeti k ohranjanju parametrov v določenih mejah, dokler pacient ne zapusti resnega stanja.

Dajte bolniku položaj z dvignjenim koncem glave (30-40 stopinj).

RaO2> 70 mm Hg SpO2> 92%.

PaCO2 35 - 40 mm Hg

HELL syst. > 100 100 g / l. Hematokrit - 30 - 35 odstotkov.

Telesna temperatura 60 mm Hg.

Pozor! Manšeta za merjenje krvnega tlaka na ude na strani pareze ne nalaga.

3.5 ANTIBAKTERIJSKA TERAPIJA.

Začeti najkasneje tri ure po prejemu.

Zaprta poškodba - penicilin 2,0 po 4 urah w / w / w. ali ampicilin 1,0 * 6r / dan v / v, v / m.

Prodiranje, poškodba odprte glave, stanje po kraniotomiji, potreba po mehanski ventilaciji, aspiracijski sindrom.

Penicilin 3,0 po 4 urah w / w, w / m + cefalosporini, po možnosti tretji generaciji (claforan, ceftriakson).

Upoštevajte ustreznost profilaktične subaraknoidne uporabe antibakterijskih zdravil (kanamicin 1 mg / kg ali gentamicin 0,1 mg / kg ali dioksidin 0,5 mg / kg).

Uporablja se pri TBI različne stopnje.

S tahikardijo; 110 utripov na minuto - anaprilin (obzidan) 20 - 40 mg * 1 - 4 p / dan v sondi ali drugih blokatorjih.

Pozor! Če bolnik prejme nimotop blokatorji ne predpisujejo.

Z zvišanjem telesne temperature nad 37,50 S - nesteroidne analgetike v običajnih odmerkih (npr. Analgin 50% pri 2,0 - 4,0 v / w * 3 - 4 p / dan). V primeru neučinkovitosti se pacient fizično ohladi (npr. Mokro zavijanje in pihanje z zračnim tokom, mehurjenje z ledom in okončinami okrog okončin) v ozadju nevregetativne blokade (seduxen, aminazin).

4.1 OBRAVNAVA V AKUTNEM OBDOBJU CHMT HEAVY DEGREE (prvo obdobje).

Merila: 3 - 8 točk na Glasgowovi lestvici. Prizadeti so zgornji in spodnji deli možganov in medula.

Klinika: koma, manj pogosto stupor, normotermija ali hipertermija, zmanjšanje ali povečanje krvnega tlaka, srčni utrip, motnje dihalnega ritma. Nevrodistrofične spremembe notranjih organov, koža, asimetrija krvnega tlaka. Približno trajanje tega obdobja je 7-14 dni.

4.1.1 Natrijev tiopental

2 - 4 mg / kg / bolus. Nato s 0,5 do 3 mg / kg na uro neprekinjeno z razpršilnikom ali bolusom. Odmerek natrijevega tiopental je treba izbrati na podlagi klinike: normalizacija telesne temperature, zmanjšanje tahikardije, normalizacija krvnega tlaka, zmanjšanje motorične stimulacije, sinhronizacija bolnika z ventilatorjem. Ohranite površinsko anestezijo (tako da ostane bolnikova prostovoljna, zmerno aktivna aktivnost, reakcija na boleče dražljaje, refleks kašlja. Od 2 dni zmanjšajte odmerek za približno 50%. Četrti dan prekinite dajanje zdravila in predpišite dolgodelujoče barbiturate, npr. * 1 - 2p / dan.

Pri nestabilni hemodinamiki se namesto natrijevega tiopental uporabljajo atraktiki (npr. Seduxen pri 10 mg / i.v 3–5 p / dan). Če pride do kombinirane poškodbe, uporabite narkotične analgetike.

4.1.2 Terapija z magnezijem.

Če ni kontraindikacij (hipovolemijo je treba odpraviti, BP sist.> 100 mm.rt članek), začetek vnosa od trenutka sprejema bolnika.

Magnezijev sulfat: 20 ml 25% raztopine (5 g) se vbrizga intravensko v obdobju 15 do 20 minut, nato intravensko infuzijo s hitrostjo 1 do 2 g / uro v 48 urah. Uporaba magnezijevega sulfata je kontraindicirana pri bolnikih z ledvično odpovedjo.

Pozor! - Najprej imenovati. 8 ur po poškodbi je naslednja terapija manj učinkovita!

Pri predpisovanju je treba upoštevati kontraindikacije: prisotnost gnojne okužbe, strelne rane, peptično razjedo itd.

Izbrano zdravilo je metilprednizolon natrijev sukcinat. Druga zdravila za glukokortikoide so lahko manj učinkovita.

Metilprednizolon 30 mg / kg bolusa 10–15 minut. Nato čez dan 5 mg / kg / uro z odmernikom ali bolusom. V naslednjih 48 urah - 2,5 mg / kg na uro. Druga zdravila za glukokortikoid - v ekvivalentnih odmerkih.

V odsotnosti zadostne količine zdravila - uporaba v nižjih odmerkih.

4.1.4 Tirilazad mesilat

(Fridox) 1,5 mg / kg IV vsakih 6 ur 8 dni.

Opomba: Stroški zdravljenja s tem zdravilom so več tisoč dolarjev. Če ni določenega zdravila, potem je Vit. "E" 30% - 2,0 i / m * 1 str. 8 dni.

4.1.5 Infuzijska terapija

Enakomerno čez dan - 2,0 -2,5 litra (30 - 35 ml / kg / dan) za 2 dni. P. Rr 0,9% v. T

Enakomerno čez dan - 1,5-2,0 litra (25 - 30 ml / kg / dan)

Od konca drugega ali začetka tretjega dne naprej se prehod na sondo oskrbuje s kalorijami

1 -1,5 KCAL / dan v skupnem volumnu do 1,5 - 2,5 l / dan.

V naslednjih dneh se vnos kalorij postopoma prilagodi dejanskim presnovnim potrebam bolnika.

4.2 OBRAVNAVA V AKUTNEM OBDOBJU CHMT POVPREČNE STOPNJE (prvo obdobje).

Merila: 9 - 12 točk na lestvici Glasgow. Prizadete so velike poloble, ekstrapiramidni sistem

Klinika: sopor, hipokinezija, hipomimija, povečan mišični tonus okončin, kataleptično stanje, hipertermija> 37 320mosm / l, ne uporabljajte osmodiuretiki.

6.2 Če ni učinka navedene terapije, je prikazan prenos bolnika na mehansko prezračevanje in dajanje natrijevega tiopental, kot je navedeno v poglavju 4.1. Toda v tem primeru se prvi (polnilni odmerek) natrijevega tiopentala poveča na 8-10 mg / kg.

6.3 Drenaža tekočine skozi ventrikularni kateter je indicirana za hidrocefalus. Ampak on ne vedno, povečuje tveganje za gnojnih zapletov.

6.4 Zmerna hipotermija (31 - 330 C), ki se izvaja nekaj ur, je zelo učinkovita, vendar zahteva posebno opremo in ni takoj na voljo.

6.5 V najhujših primerih: s hitrim poslabšanjem nevroloških simptomov (ur in minut) in odsotnostjo učinka terapije z drugimi metodami, z nezmožnostjo uporabe drugih metod (na primer nizek sistemski krvni tlak), lahko uporabite hipertonični natrijev klorid.

Naredi se hitra infuzija (4–5 min) 7,5% raztopine natrijevega klorida s hitrostjo 4 ml / kg. Nato se zagotovi zdravljenje, kot je določeno v odstavku 6.2 (pogosteje) ali 6.1 tega oddelka.

7. PREPREČEVANJE IN ZDRAVLJENJE PNEUMONIJE.

Sanitarno-diagnostična fibrobronchskopiya. Potreben je pregled drevesnega bronhialnega drevesa v prvih urah po poškodbi. Množica bronhoskopije z mehansko ventilacijo se določi individualno, ponovno imenuje z napredovanjem bronho-obstruktivnega sindroma.

2. V postelji se vsaki dve uri.

3.Tualet ustne votline vsakih šest ur.

4. V prisotnosti gnojnega izcedka iz endotrahealne cevi, traheostomija - uvedba antibiotikov, antiseptiki.

5. Določitev traheostome je indicirana, če bolnik teden dni po intubaciji ne more samostojno in samovoljno izkašljati izpljunka. Prekrivanje traheostomije je prikazano v zgodnjih fazah, če ocenjeno trajanje oslabljene zavesti presega 2 tedna.

8. Traumatski meningitis

Pogosteje se pojavi 2. in 6. dan po poškodbi. Za diagnozo je prikazana subarahnoidna punkcija, bakterioskopija tekočin. Zdravljenje se mora začeti takoj po postavitvi diagnoze!

Pri travmatskem meningitisu, če predhodno zdravljenje ni bilo:

Penicilin 3,0 * 12 p / dan cefalosporina IV / tretje generacije, na primer cefotaksim (kloran) 2,0 * 6 p / dan ali ceftriakson 2,0 * 2 p / dan / v / gentamicin 0,2 mg / kg ali kanamicina 2 mg / kg subarahnoidne.

V primeru odsotnosti učinka navedene terapije za dva dni, razmislite o možnosti uporabe enega ali več naslednjih zdravil: meronema ali tienama 4–6 g / dan, dioksidina 1,0–1,2 g / dan, ciproflosacina 1,2–1 t, 8 g / dan. Pri penicilin odporni kokalni mikroflori - rifampicin 0,9 - 1,2 g / dan ali vankomicin 3 - 4 g IV. Dnevni odmerek vseh navedenih zdravil se daje intravensko v 3 do 4 odmerkih.

Zdravilo Amikacin 1 mg / kg ali brulamicin 0,2 mg / kg se daje subarahnoidu.

Dodatki: metrogil 500 mg * 4 p / dan i.v. - če obstaja sum na anaerobno okužbo, če obstaja možganski absces.

subaraknoida penicilina (zelo pogosto se pojavi huda konvulzijska sindrom).

vsak dan (s hudim meningitisom) ali vsak drugi dan (s stabilno pozitivno dinamiko), pred sanacijo cerebrospinalne tekočine.

9. ZNAČILNOSTI UPRAVLJANJA BOLNIKOV Z NEKATERIMI NEUROSURGIČNIMI INTERVENCIJAMI

po operacijah, povezanih s kraniotomijo pri poškodbi glave z ohranjeno zavestjo (pri bolnikih brez znakov hude možganske kontuzije, cerebralne hipertenzije) - depresivni zlomi, zlomi trezorja, epi in subduralni hematomi v zgodnji fazi majhnega volumna itd.

Ekstubacijo pacienta izvajamo v ozadju popolnoma obnovljene zavesti, običajno ne prej kot 2 uri po koncu intervencije.

V pooperativnem obdobju ne uporabljajte narkotičnih analgetikov. Če je potrebno (kombinirana travma), jih je dovoljeno uporabljati v zmanjšanih odmerkih, pri čemer se organizira stalno spremljanje bolnika.

Za polnjenje dnevne izgube tekočine uporabite 0,9% raztopino natrijevega klorida.

Bolnik mora biti v postelji z dvignjeno glavo.

Zdravljenje z zdravili, kot pri zdravljenju zmerno težkega TBI (poglavje 4).

Poškodba glave (poškodba glave, poškodba glave)

Med vzroki smrti v mlajših in srednjih letih je poškodba na prvem mestu. Travmatska poškodba možganov (TBI) je ena najpogostejših vrst poškodb in predstavlja do 50% vseh vrst poškodb. V statističnih podatkih o poškodbah možganov je več kot polovica smrtnih primerov 25-30% vseh poškodb. Umrljivost zaradi travmatske poškodbe možganov je 1% celotne umrljivosti.

Travmatska poškodba možganov je poškodba kosti lobanje ali mehkih tkiv, kot so možgansko tkivo, krvne žile, živci in možganske ovojnice. Obstajata dve skupini kraniocerebralnih poškodb - odprte in zaprte.

Razvrstitev TBI

Odprta poškodba

Z odprto poškodbo glave je koža poškodovana, aponevroza in dno rane sta kostna ali globlja tkiva. Prodor se šteje za poškodbo, pri kateri je poškodovana materina ovojnica. Poseben primer prodorne travme - otolikorreya zaradi zloma kosti baze lobanje.

Zaprta poškodba

Pri zaprti poškodbi glave je aponeuroza nepoškodovana, čeprav je lahko poškodovana.

Vse poškodbe možganov so razdeljene na:

• Stres možganov - poškodba, pri kateri ni trajnih kršitev v možganih. Vsi simptomi, ki se pojavijo po pretresu, običajno izginejo s časom (v nekaj dneh). Stalno vztrajanje simptomov je znak resnejše poškodbe možganov. Glavno merilo za pretres možganov so trajanje (od nekaj sekund do nekaj ur) in kasnejša globina izgube zavesti in stanje amnezije. Nespecifični simptomi - slabost, bruhanje, bleda koža, motnje delovanja srca.
• Zdrobitev možganov (hematom, tujek, zrak, mesto poškodbe).
• Kontuzija možganov: blaga, zmerna in huda.
• Razpršena aksonska poškodba.
• Subarahnoidna krvavitev.

Hkrati lahko opazimo različne kombinacije tipov kraniocerebralne poškodbe: kontuzijo in kompresijo hematoma, kontuzijo in subarahnoidno krvavitev, difuzno aksonalno poškodbo in kontuzijo, kontuzijo možganov s kompresijo hematoma in subarahnoidno krvavitev.

Simptomi TBI

simptomi oslabljene zavesti - omamljanje, stupor, koma. Navedite prisotnost travmatske poškodbe možganov in njeno resnost.
simptomi poškodb lobanjskega živca, kažejo na kompresijo in kontuzijo možganov.
simptomi žariščnih možganskih poškodb kažejo na poškodbo določenega dela možganov, včasih z modricami, kompresijo možganov.
simptomi stebla - so znak kompresije in kontuzije možganov.
simptomi lupine (meningeal) - njihova prisotnost kaže na prisotnost možganske kontuzije ali subarahnoidne krvavitve, nekaj dni po poškodbi pa je lahko simptom meningitisa.

Zdravljenje z možganskim pretresom

Vse žrtve s pretresom, tudi če se zdi, da je poškodba od samega začetka blaga, je treba prenesti v dežurno bolnišnico, kjer se prikaže diagnoza kosti lobanje, da se razjasni diagnoza, za natančnejšo diagnozo, če je CT na voljo.

Poškodovane bolnike v akutnem obdobju je treba zdraviti v nevrokirurškem oddelku. Bolniki s pretresom so predpisani počitek za 5 dni, ki se ob upoštevanju značilnosti kliničnega poteka postopoma širi. V odsotnosti zapletov je odpust iz bolnišnice možen na 7-10. Dan za ambulantno zdravljenje do 2 tedna.

Zdravljenje zdravil za pretres možganov je namenjeno normalizaciji funkcionalnega stanja možganov, odstranjevanju glavobolov, omotici, anksioznosti, nespečnosti.

Običajno paleta zdravil, predpisanih za vnos, vključuje analgetike, pomirjevala in spalne droge:

Analgetiki (analgin, pentalgin, baralgin, sedalgin, maxigan itd.) Izberejo najbolj učinkovito zdravilo pri tem bolniku.

Za omotico izberite eno od razpoložljivih zdravil (cerculate)
Sedativi. Uporabljajo se zeliščni izvlečki (valerijana, maternica), pripravki, ki vsebujejo fenobarbital (Corvalol, Valocordin), in pomirjevala (Elenium, Sibazone, Phenazepam, Nozepam, Orehotel, itd.).

Skupaj s simptomatskim zdravljenjem možganskih možganov je priporočljivo opraviti potek žilne in metabolične terapije, da bi se hitreje in v celoti obnovile motnje v delovanju možganov ter preprečili različni postkomunalni simptomi. Imenovanje vazotropne in cerebrotropne terapije je možno le 5-7 dni po poškodbi. Po možnosti kombinacija vazotropne (cavinton, stugeron, theonikol, itd.) In nootropic (nootropil, aminolon, picamilon, itd) drog. Dnevno trikratno dnevno uporabo cavintona, 1 zavihek. (5 mg) in nootropil 1 kapsule. (0,4) 1 mesec.

Za premagovanje pogostih asteničnih pojavov po pretresu so predpisani multivitamini, kot so Complivit, Centrum, Vitrum itd. na dan.

Od tonik drog uporabo ginseng koren, izvleček Eleutherococcus, sadje limonske trave.

Stres možganov nikoli ne spremljajo nobene organske lezije. Če se odkrijejo kakšne posttravmatske spremembe na CT ali MRI, je treba govoriti o resnejši poškodbi - možganski kontuziji.

Možganska poškodba v TBI

Brain poškodbe je kršitev celovitosti medulla na omejenem območju. Običajno se to zgodi na mestu uporabe travmatične sile, lahko pa jo opazimo tudi na strani, ki je nasprotna poškodbi (poškodba zaradi nasprotnega učinka). Ko se to zgodi, uničenje dela možganskega tkiva krvnih žil, histološke povezave celic z nadaljnjim razvojem travmatskega edema. Področje takšnih kršitev je različno in je odvisno od resnosti poškodbe.
Obstajajo možgani, modrice blage, zmerne in hude.

Blaga kontuzija možganov

Za blago kontuzijo možganov je značilna zaustavitev zavesti po poškodbi, ki traja od nekaj do nekaj minut.

• Po povrnitvi zavesti so značilne težave z glavobolom, omotico, slabostjo itd.
• Praviloma se ugotavlja retro-, koncna, anterogradna amnezija. Amnezija (grška amnezija pozabljivost, izguba spomina) - kršitev spomina v obliki izgube sposobnosti ohranjanja in reprodukcije predhodno pridobljenega znanja.
• Včasih se ponavlja. Lahko se pojavi zmerna bradikardija bradikardija - zmanjšanje srčnega utripa na 60 ali manj na 1 minuto pri odraslih.
• tahikardija - povečanje srčnega utripa za več kot 90 utripov na minuto za odrasle.
• včasih - sistemska arterijska hipertenzija, hipertenzija - povečan hidrostatski tlak v žilah, votlih organih ali v telesnih votlinah.
• Dihanje in telesna temperatura brez večjih odstopanj.
• Nevrološki simptomi so ponavadi blagi (klonični nistagmus - nenamerni ritmični dvofazni premiki očesnih jabolk, zaspanost, šibkost).
• rahla anizokorija, znaki piramidne insuficience, meningealni simptomi itd., ki pogosto nazadujejo za 2-3 tedne. po poškodbi.

Skoraj nemogoče je razlikovati med pretresom v možganih in kontuzijo možganov (zmečkanina) blage stopnje s trajanjem kome in posttraumatske amnezije, pa tudi s klinično manifestacijo.

Razvrstitev, sprejeta v Rusiji, omogoča prisotnost linearnih zlomov lobanjskega trezorja z blago poškodbo možganov.
Analog možganske poškodbe lahke stopnje domače klasifikacije je manjša poškodba glave ameriških avtorjev, kar pomeni pogoj, ki ustreza naslednjim kriterijem:

1) več kot 12 točk na skali Glasa v komi (če jih opazimo na kliniki);
2) izguba zavesti in / ali posttraumatska amnezija, ki ne presega 20 minut;
3) hospitalizacija v manj kot 48 urah;
4) odsotnost kliničnih znakov kontuzije debla ali možganske skorje.

Večina ameriških avtorjev izključuje bolnike z linearnimi zlomi lobanjskega trezorja iz te skupine bolnikov, s čimer poudarja, da je lom lobanje bistveno težje stanje.

Za razliko od pretresa možganov pride do možganske strukturne motnje, ko pride do možganske kontuzije. Torej, v primeru blage modrice, se nekroze poškodbe možganske snovi določijo mikroskopsko v obliki lokaliziranega edema, kortikalne krvavitve, možno v kombinaciji z omejeno subarahnoidno krvavitvijo, ki je posledica pretrganja pialnih žil.

Pri subarahnoidnem krvavitvi kri teče pod arahnoidno membrano in se širi prek bazalnih cistern, žlebov in možganskih vrzeli. Krvavitev je lahko lokalna ali pa zapolni celoten subarahnoidni prostor z nastankom strdkov. Pojavi se izrazito: bolnik nenadoma doživlja "udarec v glavo", hud glavobol, bruhanje, fotofobija. Obstajajo lahko enkratne generalizirane konvulzije. Običajno ne opazimo paralize, vendar so izraziti meningealni simptomi - otrdel vrat (ko je nagnjena glava ni mogoče dotakniti prsne kosti s pacientovo brado) in Kernigov simptom (nožni kolen in kolenski sklepi se ne morejo upogniti v kolenskem sklepu). Meningealni simptomi kažejo na draženje sluznice možganov s krvavitvijo.

Srednja stopnja poškodbe možganov

Zmerno stopnjo možganske kontuzije zaznamuje zaprtje zavesti po poškodbi, ki traja od nekaj deset minut do nekaj ur. Amnezija je izražena (retro-, con-, anterograde). Glavobol je pogosto huda. Pojavi se lahko ponavljajoče bruhanje. Včasih so opažene duševne motnje. Prehodne motnje vitalnih funkcij so možne: bradikardija ali tahikardija, zvišan krvni tlak, tahipneja - hitro površinsko (ne globoko) dihanje brez motenja dihalnega ritma in dihalnih poti, subfebrilnost - zvišanje telesne temperature v območju 37-37,9 ° C.

Pogosto se pojavijo simptomi lupin in stebla, disociacija mišičnega tonusa in refleksi tetive vzdolž telesne osi, dvostranski patološki znaki itd. Očitno se kažejo žariščni simptomi, katerih narava je posledica lokalizacije možganske kontuzije; pupilarne in okulomotorne motnje, pareza okončin, motnje občutljivosti, govor itd. Ti simptomi se postopoma (v 3-5 tednih) zgladijo, vendar lahko trajajo dlje časa. Ko je možganska poškodba zmerna, so pogosto opaženi zlomi kosti forniksa in baze lobanje, kot tudi znatna subarahnoidna krvavitev.

Pri računalniški tomografiji večina opazovanj kažejo fokalne spremembe v obliki majhnih vključkov visoke gostote, ki niso kompaktno locirane na območju z nizko gostoto, ali zmerno homogeno povečanje gostote (kar ustreza manjšim krvavitvam v območju poškodbe ali zmerni hemoragični nasičenosti možganskega tkiva brez velikega uničenja). Kot del opazovanj v klinični sliki zmerne kontuzije so na CT-ju odkrili le območja z majhno gostoto (lokalni edem) ali pa znaki poškodbe možganov niso vidni.

Huda poškodba možganov

Huda možganska kontuzija, intracerebralni hematomi (omejeno kopičenje krvi z zaprtimi in odprtimi poškodbami organov in tkiv z rupturo (poškodbo) krvnih žil, kar ustvari votlino, ki vsebuje tekočo ali koagulirano kri) obeh čelnih rež.

Za hudo možgansko kontuzijo je značilna izguba zavesti po poškodbi, ki traja od nekaj ur do več tednov. Pogosto izražena motorna vzbujanje. Opažene so hude motnje vitalnih funkcij: hipertenzija (včasih hipotenzija), bradikardija ali tahikardija, motnje frekvence in dihalni ritem, ki jih lahko spremljajo oslabljeni prehodi zgornjih dihalnih poti. Izražena hipertermija. Pogosto dominantne primarni nevrološki simptomi steblo (plavajoče gibanje zrkel, gaze paralize, nistagmus toničnost, požiranjem ali dvostransko midriaza ptoz- povešene zgornje veke, razlike v navpični ali vodoravni osi, spreminjanje mišični tonus, decerebrate togosti, preprečevanje ali izboljšanje tetive reflekse, reflekse sluznice in kože, dvostranske patološke znake stopal itd.), ki v prvih urah in dneh po poškodbi zakrije fokalne hemisferične simptome. Ugotovimo parezo okončin (do paralize), subkortikalne motnje mišičnega tonusa, reflekse ustnega avtomatizma itd. Včasih pride do generaliziranih ali žariščnih napadov. Fokalni simptomi se počasi umikajo; grobi ostanki so pogosti, predvsem v motorični in duševni sferi. Hudo možgansko poškodbo pogosto spremljajo zlomi krošnje in osnove lobanje, kot tudi masivno subarahnoidno krvavitev.

Pri računalniški tomografiji v 1/3 opazovanj so se pojavile fokalne lezije možganov v obliki heterogenega povečanja gostote. Določena je izmenjava območij s povečano (gostota svežih krvnih strdkov) in nizka gostota (gostota edematoznega in / ali zdrobljenega možganskega tkiva). V najhujših primerih se uničenje snovi v možganih razširi v globine in doseže subkortikalno jedro in prekatni sistem. Opazovanje v dinamiki kaže postopno zmanjševanje prostornine zbitih površin, njihovo fuzijo in transformacijo v bolj homogeno maso že za 8–10 dni. Volumenski učinek patološkega substrata upočasni počasneje, kar kaže na obstoj nerazrešenega tkiva in krvnih strdkov na mestu kontuzije, ki je do takrat postalo enako gosto glede na okoliško edematozno snov v možganih. Izginotje volumskega učinka na 30-40 dni. po poškodbi kaže na resorpcijo patološkega substrata in nastanek na mestu atrofije (zmanjšanje mase in volumna organa ali tkiva, ki ga spremlja slabitev ali prenehanje njihove funkcije) ali cistične votline.

Približno polovica opazovanj hude možganske kontuzije med računalniško tomografijo je pokazala pomembna žarišča intenzivne homogene gostote z mehkimi mejami, kar kaže na znatno količino tekoče krvi v območju poškodbe možganov in strdkov možganov. V dinamiki je postopno in istočasno zmanjšanje v obdobju 4-5 tednov. velikost mesta uničenja, njegovo gostoto in posledični učinek prostornine.

Poškodba struktur posteriorne lobanje (ACF) je ena najhujših vrst travmatičnih možganskih poškodb (TBI). Njihova značilnost je izjemno težka klinična diagnoza in visoka smrtnost. Pred pojavom računalniške tomografije je bila stopnja umrljivosti za poškodbo SCF skoraj 100%.

Za klinično sliko poškodb struktur PCF je značilno resno stanje, ki se pojavi takoj po poškodbi: depresija zavesti, kombinacija splošne možganske, meningealne, cerebelarne, stebelne simptomatologije zaradi hitre kompresije možganskega stebla in motenj cirkulacije likerjev. Če pride do znatne poškodbe snovi velikega možganov, se pridružijo hemisferični simptomi.
Bližina lokacije poškodb struktur CSF do poti, ki vodijo tekočino, povzroča njihovo kompresijo in kršitev krvnega obtoka majhnega volumna s hematomom. Akutno okluzivno hidrocefalus je eden najhujših zapletov poškodb struktur okluzalne bolezni - zaznan je v 40%.

Zdravljenje možganske kontuzije

Obvezna hospitalizacija. Postelja za počitek

Trajanje počitka z blagimi modricami je 7-10 dni, zmerno modrico do 2 tedna. odvisno od kliničnega poteka in rezultatov instrumentalnih študij.
V primeru hude travmatske poškodbe možganov (žarišča zmečkanin, razpršene aksonske poškodbe) je potrebno oživljanje, ki se začne na prehospitalnem obdobju in se nadaljuje v bolnišničnem okolju. Da bi normalizirali dihanje, so zgornje dihalne poti proste (sprostitev krvi, sluzi, bruhanja, vstavitev zračnega kanala, trahealne intubacije, traheostomske traheostomije (operacija disekcije sprednje stene sapnika in kasnejša vstavitev kanile v lumen ali ustvarjanje trajne odprtine - stoma), uporabite vdihavanje zmesi kisika in zraka ter po potrebi izvedite umetno prezračevanje pljuč.

Kirurško zdravljenje je indicirano za kontuzijo možganov z drobljenjem njenega tkiva (najpogosteje se pojavi v predelu prednjih in časovnih rež). Bistvo operacije: osteoplastična trepanacija (kirurška operacija, ki vključuje ustvarjanje luknje v kosti, da prodre v osnovno votlino) in izpiranje možganskih ostankov s potokom 0,9% raztopine NaCl, ki ustavi krvavitev.

Prognoza za blagi TBI (pretres možganov, blaga kontuzija možganov) je običajno ugodna (odvisno od zdravljenja in zdravljenja, ki ga priporoča prizadeta oseba).

Pri zmerni travmi (zmerna kontuzija možganov) je pogosto mogoče doseči popolno okrevanje delovne in socialne aktivnosti žrtev. Številni bolniki razvijejo leptomeningitis in hidrocefalus, ki povzročata astenijo, glavobole, vaskularno disfunkcijo, motnje statike, koordinacijo in druge nevrološke simptome.

Pri hudih poškodbah (huda kontuzija možganov, razpršena aksonska poškodba, kompresija možganov) umrljivost doseže 30-50%. Med preživelimi je značilna invalidnost, katere glavni vzroki so duševne motnje, epileptični napadi, hude motorične in govorne motnje. Z odprtim srčnim utripom se lahko pojavijo vnetni zapleti (meningitis, encefalitis, ventrikulitis, možganski abscesi) in likerrhea - odtok cerebrospinalne tekočine (CSF) iz naravnega ali nastalega zaradi različnih vzrokov lukenj v kosti lobanje ali hrbtenice, ki izhajajo iz kršitve integritete.

Polovico vseh smrtnih primerov zaradi poškodb možganov povzročijo prometne nesreče. Travmatska poškodba možganov je eden od glavnih vzrokov invalidnosti v populaciji.

Kaj je travmatična možganska poškodba (TBI)?

Traumatska poškodba možganov vključuje vse vrste poškodb glave, vključno z manjšimi modricami in urezninami lobanje. Resnejše poškodbe pri poškodbah možganov so:

pretres možganov, kontuzija. Stres se kaže v kratki reverzibilni izgubi zavesti;

kopičenje krvi nad ali pod duralno membrano možganov (duralna membrana je ena izmed zaščitnih filmov, ki obdajajo možgane), epiduralni in subduralni hematom;

intracerebralno in intraventrikularno krvavitev (krvavitev v možgane ali v prostor okoli možganov).

Skoraj vsaka oseba je v življenju vsaj enkrat v življenju doživela rahlo poškodbo glave - modrico ali odrez glave, ki je zahtevala minimalno ali pa sploh ni zahtevala zdravljenja.

Kateri so vzroki za poškodbe možganov?

Vzroki za poškodbe možganov so:

zlom lobanje s premikom tkiv in zlomom zaščitnih membran okrog hrbtenjače in možganov;

modrice in solze možganskega tkiva med pretresom in šokom v zaprtem prostoru znotraj trdne lobanje;

krvavitev iz poškodovanih žil v možgane ali v prostor okoli njega (vključno s krvavitvami zaradi rupture anevrizme).

Poškodbe možganov se lahko pojavijo tudi zaradi:

neposredna poškodba možganov s predmeti, ki prodirajo skozi lobanjsko votlino (npr. fragmenti kosti, krogla);

povišan tlak v lobanji zaradi otekanja možganov;

bakterijsko ali virusno okužbo, ki prodira v lobanjo v območju zlomov.

Najpogostejši vzroki travmatičnih poškodb možganov so prometne nesreče, športne poškodbe, napadi in fizične zlorabe.

Travmatska poškodba možganov se lahko razvije pri kateri koli osebi v vsaki starosti, saj je posledica poškodbe. Med porodom se lahko pojavi poškodba možganov.

Razvrstitev travmatskih poškodb možganov (TBI).

Opredeljene so naslednje glavne klinične oblike travmatske poškodbe možganov: možganska kontuzija, lahka, zmerna in huda možganska kontuzija, kompresija možganov.

Glede na nevarnost okužbe možganov in njenih membran se travmatska poškodba možganov razdeli na zaprto in odprto.

Pri zaprti poškodbi glave celovitost mehkih tkiv glave ni poškodovana ali pa so površinske rane lasišča brez poškodb aponevroze.

Pri odprti travmatični poškodbi možganov se opazijo zlomi kosti obokne ali lobanje, poškodbe sosednjih tkiv, krvavitev, uhajanje cerebrospinalne tekočine iz nosu ali ušesa ter poškodbe aponeuroze ran na mehkih pokrovih glave.

Pri nedotaknjeni trdni ovojnici se odprte kraniocerebralne poškodbe označujejo kot neprepustne in ko se raztrgajo, prodirajo. Če nobene ekstrakranialne lezije niso prisotne, se poškoduje možganska poškodba. Ob hkratnem pojavu ekstrakranialnih poškodb (npr. Zlom okončin, reber itd.) Govorijo o kombinirani kraniocerebralni poškodbi in pri izpostavljenosti različnim vrstam energije (mehanskim ali kemičnim, sevalnim ali toplotnim) - v kombinaciji.

Glede na resnost travmatske poškodbe možganov je razdeljena na lahka, zmerna in huda. Blaga travmatična poškodba možganov vključuje blagi možganski pretres, zmerno hudo možgansko poškodbo - zmerno kontuzijo možganov in močno kontuzijo možganov s hudo poškodbo in kompresijo možganov v akutnem obdobju.

Obstaja več glavnih vrst medsebojno povezanih patoloških procesov, ki se pojavijo v času poškodbe in nekaj časa po njem:

1) neposredna poškodba snovi v možganih ob poškodbi;

2) kršitev možganske cirkulacije;

3) kršitev likedrodinamike;

4) kršitve nevrodinamičnih procesov;

5) nastanek brazgotinsko-adhezivnih procesov;

6) procesi nevrozenzibilizacije.

Primarne travmatične distrofeje in nekroze so osnova za patoanatomsko sliko izolirane poškodbe možganov; motnje cirkulacije in organizacija napake tkiva.

Konzuzijo možganov zaznamuje kompleks medsebojno povezanih destruktivnih, reaktivnih in kompenzacijskih-adaptacijskih procesov, ki se pojavljajo na ultrastrukturnem nivoju v sinaptičnih aparatih, nevronih, celicah.

Kontuzija možganov je poškodba, za katero je značilna prisotnost makroskopsko vidnih žarišč uničenja in krvavitev v snovi možganov in njenih membran, v nekaterih primerih skupaj s poškodbami kosti oboka, osnove lobanje.

Neposredna škoda v kraniocerebralni poškodbi hipotalamično-hipofiznih, stebrnih struktur in njihovih nevrotransmiterskih sistemov določa posebnost stresnega odziva. Kršitev presnove nevrotransmiterjev je najpomembnejša značilnost patogeneze TBI. Visoko občutljiva na mehanske obremenitve je možganska cirkulacija. Glavne spremembe, ki se razvijajo v vaskularnem sistemu, izražajo krče ali ekspanzijo krvnih žil ter povečajo prepustnost žil. Še en patogenetski mehanizem nastanka učinkov TBI, ki je kršitev likviorodinamike, je prav tako neposredno povezan z vaskularnim faktorjem. Spremembe v produkciji cerebrospinalne tekočine in njena resorpcija kot posledica TBI so povezane s poškodbami endotelija v žilnem plašču, sekundarnimi motnjami mikrovaskulature možganov, fibrozo možganskih ovojnic, v nekaterih primerih z likerrojo. Te motnje vodijo v razvoj cerebrospinalne hipertenzije, manj pogosto - hipotenzijo.

Pri TBI v patogenezi morfoloških motenj igrajo pomembno vlogo hipoksične in dismetabolične motnje ter neposredne poškodbe živčnih elementov. TBI, še posebej huda, povzroča respiratorne in obtočne motnje, kar poslabša obstoječe discirkulacijske cerebralne motnje in v kombinaciji vodi do izrazitejše možganske hipoksije.

Trenutno so med traumatsko možgansko boleznijo tri osnovna obdobja: akutna, vmesna, oddaljena.

Akutno obdobje je določeno z medsebojnim delovanjem travmatskega substrata, reakcijami poškodb in reakcijami zaščite in je obdobje od trenutka poškodovanja vpliva mehanske energije do stabilizacije motenih možganskih in telesnih funkcij ali smrti poškodovanih na določeni ravni. Njegova dolžina je od 2 do 10 tednov, odvisno od klinične oblike TBI.

Za vmesno obdobje je značilna resorpcija in organizacija škodnih območij ter uvajanje kompenzacijskih-adaptivnih procesov do popolne ali delne obnove ali stabilne kompenzacije motenih funkcij. Dolžina vmesnega obdobja z blagim TBI - do 6 mesecev, s hudo - do enega leta.

Dolgoročno obdobje je dokončanje ali soobstoj degenerativnih in reparativnih procesov. Dolžina kliničnega okrevanja - do 2-3 leta z progresivnim zdravljenjem - ni omejena.

Vse vrste TBI so običajno razdeljene na zaprte možganske poškodbe (ZTM), odprte in prodorne. Zaprta CCT je mehanska poškodba lobanje in možganov, kar povzroča številne patološke procese, ki določajo resnost kliničnih znakov poškodb. K open CCT mora vključevati poškodbe lobanje in možganov, v katerih so rane sluznice lobanje (poškodbe vseh plasti kože); prodorna škoda vključuje kršitev celovitosti dura mater.

Razvrstitev travmatskih poškodb možganov po Gaidarju:

pretres možganov;

možganska kontuzija: blaga, zmerna, huda resnost;

kompresija možganov na ozadju kontuzije in brez kontuzije: hematom - akutni, subakutni, kronični (epiduralni, subduralni, intracerebralni, intraventrikularni); hidromer; fragmenti kosti; otekanje-otekanje; pneumocefalija.

Zelo pomembno je ugotoviti:

stanje podkolležnih prostorov: subarahnoidna krvavitev; likvidni tlak - hipotenzija, hipotenzija, hipertenzija; vnetne spremembe;

stanje lobanje: brez poškodb kosti; vrsto in lokacijo zloma;

stanje lobanje obsega: odrgnine; modrice;

s tem povezane poškodbe in bolezni: zastrupitev (alkohol, droge itd., stopnja).

Treba je tudi razvrstiti TBI glede na resnost stanja žrtev, pri čemer ocena vključuje preučevanje vsaj treh komponent:

stanje vitalnih funkcij;

stanje osrednjih nevroloških funkcij.

Obstaja pet stopenj prehoda bolnikov s TBI.

Zadovoljivo stanje. Merila:

1) jasna zavest;

2) odsotnost kršitev vitalnih funkcij;

3) odsotnost sekundarnih nevroloških simptomov; odsotnosti ali blage resnosti primarnih žariščnih simptomov.

Ni nevarnosti za življenje (z ustreznim zdravljenjem); Prognoza za rehabilitacijo je običajno dobra.

Stanje zmerne resnosti. Merila:

1) stanje zavesti - jasno ali zmerno omamljanje;

2) vitalne funkcije niso oslabljene (možna je samo bradikardija);

3) žariščni simptomi - ti ali drugi hemisferični in kraniobazalni simptomi, ki so pogosteje selektivni, se lahko izrazijo.

Nevarnost za življenje (z ustreznim zdravljenjem) je zanemarljiva. Prognoza za rehabilitacijo je pogosto ugodna.

Hudo stanje. Merila:

1) stanje zavesti - globoko omamljanje ali stupor;

2) oslabljene so vitalne funkcije, večinoma zmerno z 1-2 indikatorji;

3) žariščni simptomi:

a) steblo - zmerno izraženo (anizokorija, zmanjšanje zeničnih reakcij, omejevanje pogleda navzgor, homolateralna piramidna insuficienca, disociacija meningealnih simptomov vzdolž telesne osi itd.);

b) hemisferične in kraniobazalne - jasno izražene tako v obliki dražilnih simptomov (epileptični napadi) kot tudi izgube (motorične motnje lahko dosežejo stopnjo plegije).

Grožnja za življenje je pomembna, v veliki meri odvisna od trajanja resnega stanja. Prognoza za rehabilitacijo je včasih neugodna.

Zelo resno stanje. Merila:

1) stanje zavesti - koma;

2) vitalne funkcije - hude kršitve v več parametrih;

3) žariščni simptomi:

a) steblo - izraženo približno (plegija pogled navzgor, groba anizokorija, divergenca oči vzdolž navpične ali vodoravne osi, močno oslabitev reakcije učencev na svetlobo, dvostranski patološki znaki, hormononij itd.);

b) hemisferična in kraniobazalna - izrazito izražena.

Največja nevarnost za življenje; odvisno od trajanja zelo resnega stanja. Prognoza za rehabilitacijo je pogosto slaba.

Stanje terminala Merila:

1) stanje zavesti - terminalna koma;

2) vitalne funkcije - kritične motnje;

3) žariščni simptomi:

a) steblo - dvostranska fiksna midriaza, pomanjkanje refleksov zenice in roženice;

b) hemisferične in kraniobazalne - blokirane z možganskimi in stebnimi motnjami.

Preživetje je običajno nemogoče.

Klinika različnih oblik travmatske poškodbe možganov

Klinična slika (simptomi) akutne travmatične poškodbe možganov

Stres možganov.

Potres možganov je zaznamovan s kratkotrajno izgubo zavesti v času poškodbe, bruhanjem (ponavadi enkratno), glavobolom, omotičnostjo, šibkostjo, bolečinami gibov oči itd. Makrostrukturne spremembe možganske snovi med pretresom niso odkrite.

Klinično predstavlja eno funkcionalno reverzibilno obliko (brez ločevanja v stopnje). Ko se pojavi možganska kontuzija, se pojavijo številne možganske motnje: izguba zavesti ali v kratkih primerih kratka prekinitev delovanja od nekaj sekund do nekaj minut. Kasneje se ohrani omamljeno stanje z nezadostno orientacijo v času, kraju in okoliščinah, nejasna percepcija okolja in stisnjenega uma. Pogosto se najde retrogradna amnezija - izguba spomina v dogodkih pred poškodbo, redko anterogradna amnezija - izguba spomina v dogodkih po poškodbi. Manj pogosta stimulacija govora in motorja. Bolniki se pritožujejo zaradi glavobola, omotice, slabosti. Objektivni znak je bruhanje.

Nevrološki pregled običajno pokaže manjše, difuzne simptome:

simptomi ustnega avtomatizma (nos, plazma in brada);

neenakomerne tetive in refleksi kože (praviloma zmanjšanje abdominalnih refleksov, opaženo je njihovo hitro izčrpanje);

zmerni ali nestalni piramidalni patološki znaki (Rossolimo, Zhukovsky simptomi, manj pogosto Babinsky).

Cerebelarni simptomi so pogosto jasno izraženi: nistagmus, mišična hipotonija, namerni tresenje, nestabilnost v Rombergovem položaju. Značilna značilnost pretresa možganov je hitra regresija simptomov, v večini primerov vsi organski znaki preidejo v 3 dneh.

Različne vegetativne in predvsem vaskularne motnje so bolj obstojne pri rahlih pretresih in modricah. Med njimi so nihanja krvnega tlaka, tahikardija, akrocijanoza okončin, razpršeni vztrajni dermograf, hiperhidroza rok, stopal in pazduho.

Brain Contusion (UGM)

Za kontuzijo možganov so značilne žariščne makrostrukturne poškodbe možganske snovi različnih stopenj (krvavitev, uničenje), kot tudi subarahnoidne krvavitve, zlomi kosti oboka in dno lobanje.

Bolezen možganov z blago stopnjo je zaznamovana z izklopom zavesti do 1 ure po poškodbi, pritožbami zaradi glavobola, slabosti, bruhanja. V nevrološkem statusu je ritmično očesno trzanje, ko gledamo vstran (nistagmus), meningealne znake, refleksno asimetrijo. Na rentgenskih posnetkih se lahko odkrijejo zlomi kosti lobanje. Pri cerebrospinalni tekočini - primesi krvi (subarahnoidna krvavitev). Za poškodbo možganov blage resnosti je značilna kratka deaktivacija zavesti po poškodbi do nekaj deset minut. Ob njegovem okrevanju so značilne težave z glavobolom, omotico, slabostjo itd. Retro-, kon-, anterogradna amnezija, bruhanje in včasih ponavljajoče se. Vitalne funkcije običajno brez izrazite okvare. Lahko se pojavi zmerna tahikardija, včasih arterijska hipertenzija. Nevrološki simptomi so ponavadi blagi (nistagmus, blaga anizokorija, znaki piramidne insuficience, meningealni simptomi itd.), Večinoma v 2-3 tednih po TBI. Z blagim UGM, za razliko od tremorja, so možni zlomi kosti lobanjskega oboka in subarahnoidna krvavitev.

Možgansko kontuzijo zmerne stopnje je klinično značilno zaprtje zavesti po poškodbi, ki traja do nekaj deset minut ali celo ur. Kontuzija možganov je zmerna. Zavest se izklopi za nekaj ur. Izražena izguba spomina (amnezije) na dogodke pred poškodbo, na travmo in na dogodke po njej. Pritožbe zaradi glavobola, ponavljajočega bruhanja. Zaznane so kratkotrajne motnje dihanja, srčni utrip, krvni tlak. Morda so duševne motnje. Označeni meningealni znaki. Fokalni simptomi se kažejo kot neenakomerna velikost zenice, motnje govora, šibkost v udih itd. Pri kraniografiji se pogosto navajajo zlomi loka in osnove lobanje. Ko lumbalna punkcija - pomembno subarahnoidno krvavitev. Izražena je kon-, retro-, anterogradna amnezija. Glavobol, pogosto huda. Pojavi se lahko ponavljajoče bruhanje. Obstajajo duševne motnje. Možne prehodne motnje vitalnih funkcij: bradikardija ali tahikardija, zvišan krvni tlak; tahipneja brez motenj dihalnega ritma in prepustnosti traheobronhialnega drevesa; subfebrilno stanje. Pogosto izraženi meningealni simptomi. Ujeti so tudi stezni simptomi: nistagmus, disociacija meningealnih simptomov, mišični tonus in refleksi tetive vzdolž telesne osi, dvostranski patološki znaki itd.. Organski simptomi se postopoma umirjajo v 2 do 5 tednih, vendar se lahko posamezni simptomi opazijo že dolgo časa. Pogosto se pojavijo zlomi kosti oboka in osnove lobanje, kot tudi znatna subarahnoidna krvavitev.

Kontuzija možganov je huda. Konuzijo možganov hude resnosti je klinično značilno zaprtje zavesti po poškodbi, ki traja od nekaj ur do več tednov. Zanj je značilna dolgotrajna deaktivacija zavesti (traja 1-2 tedna). Odkrivajo se grobe kršitve vitalnih funkcij (spremembe v pulznih stopnjah, tlak, stopnja dihanja in ritem, temperatura). V nevrološkem statusu so znaki poškodb možganskega debla - plavajoči gibi zrkel, motnje požiranja, spremembe v mišičnem tonusu itd. Odkrijejo se lahko slabosti v rokah in nogah do paralize in konvulzijskih napadov. Hudo kontuzijo običajno spremljajo zlomi forniksa in osnove lobanje ter intrakranialne krvavitve. Pogosto izražena motorična vzburjenost povzroča hude grožnje s kršitvami vitalnih funkcij. V klinični sliki hudega UGM prevladujejo stebelni nevrološki simptomi, ki v prvih urah ali dneh po TBI prekrivajo žariščne hemisferične simptome. Ugotovimo parezo okončin (do paralize), subkortikalne motnje mišičnega tonusa, reflekse ustnega avtomatizma itd. Obstajajo generalizirani ali žariščni epileptični napadi. Fokalni simptomi se počasi umikajo; grobi ostanki so pogosti, predvsem iz motoričnih in duševnih sfer. UGM hudo pogosto spremljajo zlomi loka in osnove lobanje, kot tudi masivno subarahnoidno krvavitev.

Nedvomen znak zlomov osnove lobanje je nosna ali ušesna tekočina. "Simptom spotov" na gazah je pozitiven: kapljica krvavih cerebrospinalnih tekočin tvori rdečo točko v sredini z rumenkasto halo okoli periferije.

Osumljen zlom prednje lobanje se pojavi, ko se pojavi upočasnjen pojav periorbitalnih hematomov (simptom očal). Na prelomu piramide temporalne kosti se pogosto opazi simptom bitke (hematom v regiji mastoidnega procesa).

Stiskanje možganov

Stiskanje možganov - progresivni patološki proces v kranialni votlini, ki je posledica poškodb in povzroča motnje in kršitev trupa z razvojem življenjsko nevarnega stanja. Pri TBI je možna kompresija možganov v 3-5% primerov, z in brez UGM. Med vzroki kompresije so predvsem intrahepatični hematomi - epiduklearni, subduralni, intracerebralni in intraventrikularni; Nadalje so sledili depresivni zlomi kosti lobanje, žarišča razpadanja možganov, subduralni higromi, pnevmocefali. Pritisk možganov. Glavni vzrok stiskanja možganov pri travmatskih poškodbah možganov je kopičenje krvi v zaprtem intrakranialnem prostoru. Odvisno od razmerja med membranami in snovjo možganov, se lahko razlikuje epiduralno (nad dura mater), subduralno (med dura materjo in arahnoidno membrano), intracerebralno (v beli snovi možganov in intraventrikularno (v ventrikularni votlini možganov) hematome. pojavili se bodo tudi zlomi kosti kranialnega svoda, predvsem prodiranje kostnih fragmentov na globino več kot 1 cm.

Klinična slika kompresije možganov je izražena z življenjsko nevarnim povečanjem po določenem časovnem obdobju (tako imenovanem svetlobnem intervalu) po poškodbi ali takoj po možganskih simptomih, s prepisovanjem motnje zavesti; žarišča, simptomi stebla.

V večini primerov pride do izgube zavesti v času poškodbe. V poznejši zavesti je mogoče obnoviti. Obdobje okrevanja zavesti se imenuje svetlobni interval. Po nekaj urah ali dnevih lahko pacient spet pade v nezavestno stanje, ki ga praviloma spremlja povečanje nevroloških motenj v obliki videza ali poglabljanja pareze okončin, epileptični napadi, razširitev zenice na eni strani, zmanjšanje srčnega utripa (frekvenca manj kot 60 na minuto) in t.d Glede na hitrost razvoja se razlikujejo akutni intrakranialni hematomi, ki se pojavijo v prvih 3 dneh od trenutka poškodbe, subakutni - klinično izraženi v prvih 2 tednih po poškodbi in kronični, ki so diagnosticirani po 2 tednih od trenutka poškodbe.

Kako je poškodba možganov?
Simptomi poškodbe možganov:

hud glavobol;

povečanje zaspanosti in letargije
bruhanje;

pretok bistre tekočine iz nosu (cerebrospinalna tekočina ali cerebrospinalna tekočina), še posebej, če je glava nagnjena navzdol z obrazom.

Takoj pokličite rešilca ​​za osebo z poškodbo glave, ne glede na to, kako lahka je poškodba.

Če menite, da ste utrpeli poškodbo glave, poiščite zdravniško pomoč ali pa vam nekdo pomaga.

Z obsežnimi ranami glave, ki prodirajo v votlino lobanje, verjetnost poškodbe možganov. Vendar pa v 20% primerov pride do smrti po poškodbi možganske poškodbe brez prisotnosti zlomov lobanje. Zato je treba bolnika z možgansko poškodbo z zgoraj navedenimi simptomi hospitalizirati.

Diagnoza travmatske poškodbe možganov.

Če je bolnik pri zavesti, je potrebna natančna identifikacija okoliščin in mehanizem poškodbe, saj je vzrok padca in poškodbe glave lahko kap ali epileptični napad. Pogosto se bolnik ne more spomniti dogodkov pred travmo (retrogradna amnezija) takoj po travmi (anterogradna amnezija), kot tudi trenutek same poškodbe (coradar amnezija). Potrebno je natančno pregledati glavo za sledi poškodb. Krvavitve v mastoidnem procesu pogosto kažejo na zlom temporalne kostne piramide. Dvostranske krvavitve v vlaknu orbite (tako imenovani "simptom očal") lahko kažejo na zlome baze lobanje. Na to kažejo tudi krvavitve in cerebrospinalna tekočina iz zunanjega slušnega kanala in nosu. Pri zlomih lobanjskega oboka se med tolkanjem sliši značilen zvok - "simptom razpokanega lonca".

Za objektivizacijo motenj zavesti pri travmatski poškodbi možganov je bila razvita posebna lestvica za zdravstveno osebje - Glasgowova koma lestvica. Temelji na skupnem številu treh indikatorjev: odpiranje oči na zvok in bolečino, verbalni in motorični odzivi na zunanje dražljaje. Ocena se giblje od 3 do 15.

Huda travmatična poškodba možganov ustreza 3-7 rezultatom travmatičnih možganskih poškodb, zmerna - 8-12 točk, lahka - 13-15.