Cerebrospinalna tekočina s tuberkuloznim meningitisom

Tumor

Osnova tuberkuloznega meningitisa je vnetni proces membran in žil. Ta proces se v manjši meri izraža v samem možganskem tkivu. Bolj kot pri drugih oblikah meningitisa, pri tuberkuloznem meningitisu, trpijo žilski pleksus in ependimma prekatov, zlasti III in IV. Poleg tega je treba upoštevati, da se pri tuberkuloznem meningitisu sero-fibrinozni eksudat in nagnjenost k tvorbi adhezivnih procesov v cirkulacijskem sistemu cerebrospinalne tekočine vedno opazujeta že dolgo časa. Vse to vodi k dejstvu, da so pri tuberkuloznem meningitisu vedno izrazite kvantitativne in kvalitativne spremembe v spinalni tekočini, ki so dokaj tipične in trajne.

Količina cerebrospinalne tekočine zaradi zgodnjih lezij cerebrospinalnih sistemov in motenj resorpcije cerebrospinalne tekočine se vedno poveča za 4-6 krat ali več proti normi, t.j. lahko je v količini 400-600 ml ali več. V tem pogledu je pritisk praviloma 300-400 mm vode in več.

Običajno je bolj ali manj izrazita opalescenca cerebrospinalne tekočine zaradi stalnega povečanja beljakovin in citoze. Z zelo visoko citozo lahko tekočina že na začetku postane motna. V nekaterih primerih smo opazili in na samem začetku bolezni xanthochromia. V redkih primerih lahko pride do hemoragične spinalne tekočine. V literaturi gre za to.

Število celic se lahko izrazito poveča, doseže 200–300 v 1 mm 3, včasih pa se močno poveča na 600–800 ali več. Po S. M. Zilberscheidu je bilo 173 primerov tuberkuloznega meningitisa porazdeljenih po številu citoze kot sledi: pleocitoza od 20/3 do 50/3 je bila opažena v 3 primerih, od 50/3 do 100/3 - v 5 primerih, od 100/3 do 100/3 200/3 - pri 35, od 200/3 do 300/3 - pri 39, od 300/3 do 400/3 - pri 24, od 400/3 do 500/3 - pri 32, od 500/3 do 1000 / 3 - v 31 primerih.

Po D. A. Shamburovu je število celic doseglo 45–800 na 1 mm 3 na 5-7 dan bolezni, običajno nihanje pa ni preseglo 100–300 celic na 1 mm 3.

Kot je za sestavo celic, na začetku bolezni običajno do 70-80% nevtrofilcev in 30-20% limfocitov. Toda v nekaterih primerih je lahko število nevtrofilcev še večje. To smo opazili zlasti med poslabšanjem bolezni. Včasih lahko število limfocitov doseže 100%. Pri analizi pleocitoze je treba upoštevati, da se lahko spremeni tudi pod vplivom subarahnoidnega dajanja streptomicina ali salyuzida. V takih primerih se za kratek čas ohrani povečanje števila celic. Mešana limfocitno-nevtrofilna pleocitoza je značilna za tuberkulozni meningitis. Plazemske celice in monociti tvorijo 1-3%. Veliko število celic z nekaterimi nihanji ostane dolgo časa - 3 mesece ali dlje.

Proteini s tuberkuloznim meningitisom so povečani. To povečanje se pojavi zaradi sprememb v vaskularni prepustnosti. V poznejših obdobjih je to lahko posledica uničenja živčnega sistema. Prisotnost tuberkuloznega meningitisa v dolgotrajnem seroznem fibrinskem eksudatu vodi tudi v nastanek občutljivega fibrinskega omrežja ali filma, ki traja enakomerno in izgine, običajno z zmanjšanjem citoze in beljakovin.

Količina beljakovin v začetnem obdobju bolezni je v območju 0,66–0,99–1,32%. Včasih na začetku bolezni beljakovina doseže veliko število - 6,6% ali več. Z zgodnjim difuznim tuberkuloznim leptopahimeningitisom smo že na samem začetku bolezni opazili zelo veliko število beljakovin - do 16,5-33%. Če pride do disociacije med količino beljakovin v velikem rezervoarju, kjer je raven beljakovin v zmernih številkah in v ledvenem delu, kjer je, nasprotno, močno povečana, to lahko kaže na zgodnjo blokado subarahnoidnega prostora.

Reakcije Pandyja in Nonne-Apelta so vedno izrazite. Reakcija Weichbrodta je šibko pozitivna ali negativna. Po S. M. Zilbersheidu je bila Takat-Ara reakcija normalnega tipa v 79 primerih v 9 primerih, v 30 primerih - degenerativnih, v 15 primerih - meningealnih, v 25 primerih - meningealnih in degenerativnih. Langejeva reakcija je bolj verjetno imela meningealni ali meningealni degenerativni značaj.

Količina beljakovin z nekaterimi nihanji ostaja stabilna že dolgo časa, podobno kot pleocitoza. Zelo patognomonično za tuberkulozni meningitis je zmanjšanje števila heyauir v povprečju na 15-30 mg. V obeh smereh so lahko nihanja. Tako smo opazili zmanjšanje na 7 mg% in celo na 2 mg%, kar je sovpadalo s poslabšanjem stanja bolnikov. Pri zdravljenju je treba „upoštevati, da se lahko pod vplivom ACTH, kot kažejo Loos in Lerinz, količina poveča. Pri tuberkuloznem meningitisu se tudi količina kloridov zmanjša na 600–500 mg%, včasih celo nižje.

Bakterije tuberkuloze najdemo pri 60–70% ob začetku bolezni in manj pogosto (40–50%) v kasnejših obdobjih. Trenutno se pri analizi sestave cerebrospinalne tekočine uporablja elektroforetska metoda. Omogoča vam določitev razmerja med posameznimi beljakovinskimi frakcijami tekočine v različnih obdobjih bolezni. Po Erdez, Benose in Acne na začetku bolezni je koncentracija albumina v cerebrospinalni tekočini včasih nizka, vendar običajno normalna, medtem ko je količina y-globulina v odstotkih na najvišji ravni, količina a-globulina pa je nekoliko zmanjšana. V drugi fazi bolezni se količina albumina poveča, količina y-globulina pa se zniža in obstaja jasna povezava med količino beljakovin v serumu in beljakovinami v cerebrospinalni tekočini. V tretji fazi bolezni je lahko količina albumina in y-globulina višja od normalne. Razmerje med albuminom in globulinom lahko ostane spremenjeno več let po okrevanju od tuberkuloznega meningitisa.

Elektroforezo smo uporabili tudi za odkrivanje tuberkuloznih bakterij v cerebrospinalni tekočini. Gradir je pri vseh bolnikih našel Mycobact. tuberkuloze, pri 2 pa je bila v mešanici bakterije tuberkuloze in kokov. V zgodnji fazi tuberkuloznega meningitisa se bakterije tuberkuloze premaknejo na katodo, v primerih zdravljenja, istočasno na anodo ali samo na anodo. Hkrati so v njih najdene morfološke spremembe, ki jih avtor pojasnjuje s spremembo sposobnosti preživetja bakterij zaradi zdravljenja tuberkuloze z bakteriostatičnimi sredstvi. Ta predpostavka je bila potrjena z elektroforezo z raztopinami Mycobacta. tuberkuloza (sev H - 37 RN). Rezultati so pokazali, da je elektroforeza najbolj zanesljiva metoda za odkrivanje bakterij tuberkuloze v cerebrospinalni tekočini pri bazilarnem tuberkuloznem meningitisu. S to metodo lahko odkrijete druge patogene dejavnike v tekočini, kar je izjemno pomembno za mešane okužbe.

Vse te spremembe so značilne za začetno obdobje bolezni in so dolgo obstojne. Glavna v kroničnem obdobju je vnetni sindrom, v procesu zdravljenja pa se lahko pojavijo spremembe v sestavi cerebrospinalne tekočine. Medtem ko je v veliki cisterni, sestava cerebrospinalne tekočine postopoma normalizira, v ledvenem predelu je količina beljakovin lahko višja pri stabilni pleocitozi. To se zgodi pri 4-5% bolnikov z blokado subarahnoidnega prostora v območju velikega splakovalnika ali v zgornjem delu hrbtenjače, manj pogosto, zgodaj in pogosteje v poznem obdobju, pa lahko opažamo sindrom disociacije beljakovinskih celic. To lahko kaže na recesijo vnetnega procesa s preostalo povečano vaskularno prepustnostjo, ki jo opazimo v nekaterih primerih z meningovaskularnim sindromom tuberkuloznega meningitisa.

Občasno je sestava cerebrospinalne tekočine podobna sestavi seroznega meningitisa. V teh primerih fibrinska mrežnica morda dolgo ne pade, sladkor pa lahko ostane na relativno visokem številu.

Običajno obstaja neskladje med dinamiko sestave cerebrospinalne tekočine in klinično sliko z ugodnim trenutnim tuberkuloznim meningitisom: klinični simptomi lahko skoraj popolnoma izginejo, cerebrospinalna tekočina pa lahko ostane vnetna in običajno, kot je navedeno zgoraj, v daljšem časovnem obdobju (4-6) mesecev in več). Pri vrednotenju podatkov analize cerebrospinalne tekočine je treba upoštevati dejstvo, da njegova sestava ne ustreza vedno anatomski sliki. Normalizacijo sestave lahko opazimo z omejenimi, vendar hudimi spremembami. Muller to imenuje "tiha faza" sestave cerebrospinalne tekočine.

Trenutno lahko normalizacijo sestave cerebrospinalne tekočine opazimo v 2-3 mesecih od nastopa bolezni (približno 20% primerov).

Kako izvesti analizo cerebrospinalne tekočine med meningitisom in kakšni kazalniki bi morali imeti cerebrospinalno tekočino

Meningitis je nevarna bolezen možganov, ki vodi do invalidnosti in, če ni zdravstvene oskrbe, do smrti. Ker cerebrospinalna tekočina med meningitisom spremeni svoje lastnosti, lahko zdravnik po pregledu natančno postavi diagnozo in takoj predpiše potrebno zdravljenje. Cerebrospinalno tekočino jemljemo z lumbalno punkcijo (punkcijo). Ta postopek ni treba bati, saj pomaga izbrati najučinkovitejšo metodo zdravljenja.

Kaj je alkohol

Spinalna tekočina nadzoruje delovanje živčnega sistema. Da bi ga dobil, zdravnik bolniku povzroči ledveno punkcijo. Funkcije likerja:

  • zaščito možganov pred poškodbami in učinki mehanskih dejavnikov;
  • vzdrževanje optimalnega tlaka v lobanji;
  • spodbujajo presnovne procese med možgani in telesno tekočino;
  • evakuirati presnovne produkte;
  • ohranjanje delovanja možganov.

Skupna prostornina hrbtenične tekočine se giblje od 140 do 270 kubičnih metrov. nastane z izolacijo celic v žilnih sklepih možganskih prekatov. Približno 700 cu. glej liker.

Normalna zmogljivost

Običajno ima cerebrospinalna tekočina naslednje značilnosti:

  • gostota - od 1.005 do 1.009;
  • pritisk mora biti znotraj 100-200 milimetrov vodnega stolpca;
  • ne sme biti barvila;
  • citoza (na 1 mikroliter): ventrikularna tekočina - do 1, cisternalna tekočina - do 1, ledvena tekočina - v 2-3 krat;
  • alkalni indeks - od 7,31 do 7,33;
  • skupne beljakovine - od 0,16 do 0,33 grama na liter;
  • kazalnik glukoze - od 2,8 do 3,9 mmol na liter;
  • klor (ioni) - 120-128 milimolov.

Kako lumbalno punkcijo

Meningitis je absolutna indikacija za lumbalno punkcijo. Ta postopek je prepovedan, če je prisoten:

  • huda oteklina možganskega tkiva (postopek lahko povzroči veliko škodo);
  • oster skok v pritisku cerebrospinalne tekočine;
  • prisotnost velike tvorbe v možganih;
  • vodenico.

Izvajanje punkcijskega postopka v hidrocefalusu in v primeru skoka v notranjosti lobanje lahko pripelje do stanja, kjer se del možganskega tkiva širi v odprtino zatilnice. Hkrati je moteno delo najpomembnejših centrov za podporo človekovemu življenju.

Med punkcijo oseba leži na boku, nagne glavo v prsni koš in vodi do želodca, ki je v kolenu. Ta položaj zagotavlja optimalno dostopnost na mestu vboda. Nahaja se med 3. in 4. vretencem v pasu. Na tem mestu ni hrbtenjače.

Na mesto vboda se vnese alkohol, pod kožo se injicira anestetik. Koža je prebodena s posebno iglo s konico. Če je pravilno vnesena, začne cerebrospinalna tekočina izstopati skozi iglo.

Značilnosti analize

Spinalna tekočina z meningitisom se pregleda po določenih pravilih. Njegove prve kapljice ne padejo v cev in so skrbno odstranjene, ker imajo mešanico krvi. Tekočina mora biti v sterilni in kemično čisti epruveti. Vključuje se v dve posodi: ena je namenjena za kemično in splošno klinično analizo, druga pa za bakteriološko analizo.

Vsi vzorci tekočine so pazljivo zaščiteni pred pregrevanjem in hlajenjem. Za določitev bakterijskih teles se dodatno segrejejo.

Analiza tekočine se izvaja v več fazah:

  • barva, volumen, merjenje relativne gostote;
  • štetje celic v vzorcu (v smislu 1 ml);
  • mikroskopski pregled vzorca;
  • citološka preiskava obarvanega vzorca;
  • biokemijska analiza;
  • mikroskopija.

Odstopanja od običajnih kazalnikov - video

V prisotnosti možganskih bolezni, cerebrospinalna tekočina spremeni svoje značilnosti:

  • Če so prisotni patogeni mikroorganizmi, je barva zelenkasto siva. V tekočini je zaznano veliko število levkocitov.
  • Rdeča barva tekočine kaže na prisotnost rdečih krvnih celic. To se zgodi z intenzivnim vnetjem ali po poškodbi.
  • Z razvojem vnetnih procesov v telesu postane CSF rumena in celo rjava, zazna razgradne produkte hemoglobina. To stanje se imenuje ksantohromija.
  • Možna napačna barvila. To se zgodi z dolgoročno uporabo posameznih zdravil.
  • Zelena barva cerebrospinalne tekočine se pojavi pri gnojnem vnetju možganske sluznice.
  • Prelomne ciste ga obarvajo v temnem odtenku.
  • Med citozo proteinskih elementov postane cerebrospinalna tekočina opalescentna.
  • Boleč proces v membranah možganov poveča gostoto hrbtenične tekočine na 1.015.
  • Povečana količina fibrinogena pospešuje rast fibroznih in filmskih strdkov. Običajno se takšni pojavi pojavijo med razvojem procesa tuberkuloze.

Včasih so encimi v tekočini. Običajno bi moralo biti nekaj encimov. Zvišanje vsebnosti teh snovi lahko kaže na moteno možgansko aktivnost.

Pri meningitisu je posebno pomembno štetje števila mikrobnih celic. To število je bistveno za določitev natančne diagnoze in izbire zdravljenja. Uporabite naslednje metode štetja:

  • določanje števila celic, ki so obarvane po metodi Romanovsky Giemsa ali Nokhta);
  • štetje likerskih elementov s Fuchsovo in Rosenthalovo kamero. V odsotnosti kamere je uporabljena kamera Goryaeva.

Povečanje celic v cerebrospinalni tekočini med meningitisom se imenuje pleocitoza. Pogosto ga diagnosticirajo pri vnetnih boleznih. Ta pojav je najbolj izrazit pri tuberkulozni obliki meningitisa.

Barvanje s Samsonovo raztopino omogoča natančno razlikovanje med mikrobnimi in drugimi celicami. Ko meningitis poveča število limfocitov, nevtrofilcev, monocitov, eozinofilcev, bazofilcev. Zdravnika zanima število vseh teh elementov.

Počasen pretok cerebrospinalne tekočine, nezmožnost njegovega prejemanja, izrazita barva, neskladje med pacientovim hudim stanjem in sestavo tekočine, izrazita koagulacija cerebrospinalne tekočine kaže, da se pri bolniku pojavijo blokirani meningitisi.

Prisotnost atipičnih celic v tekočini ob ohranjanju njene preglednosti in odsotnosti povečane vsebnosti beljakovin ne potrjuje diagnoze meningitisa. Bolnik je usmerjen v dodatne študije, saj lahko ta značilnost kaže na napredovanje malignega procesa v možganih.

Sprememba spinalne tekočine pri gnojnem meningitisu

Liker je v tem primeru heterogen. Značilnost procesa bolezni je, da se število patološko spremenjenih celic in mikroorganizmov hitro poveča v cerebrospinalni tekočini. Če bolnik sumi na gnojni meningitis, ga je treba opraviti najpozneje 60 minut po lumbalni punkciji.

Če se število nevtrofilcev v spinalni tekočini znatno zmanjša, to kaže, da je izid bolezni ugoden. Analiza cerebrospinalne tekočine med meningitisom pomaga določiti resnost patološkega procesa.

Ob prisotnosti gnojnih formacij se količina beljakovin poveča, vendar pa se s časom sanacije začne zmanjševati. Kombinacija pleocitoze in povišane količine beljakovin kaže na neugodno prognozo meningitisa.

Pri gnojnih sortah bolezni se zmanjša glukoza v cerebrospinalni tekočini. Če se količina poveča, to kaže na nazadovanje bolezni.

Fluidne lastnosti hrbteničnega kanala s tuberkuloznim meningitisom

Laboratorijski indikatorji testov za mikroorganizme s tuberkuloznim tipom meningitisa ne kažejo pozitivnih rezultatov. Podrobnejša študija tekočine pomaga odkriti prisotnost patogena v njem.

Padavine lahko opazimo ne prej kot 12 ur po analizi. Oborina izgleda kot fibrinska mreža v obliki pajčevine ali kosmičev. Zaznava veliko število bakterij tuberkuloze.

V tuberkuloznem procesu ostane cerebrospinalna tekočina čista, brez opazne spremembe barve. Citoza je v precej širokem razponu in se razlikuje glede na stopnjo meningitisa. Če ni etiotropnega zdravljenja, se število celic vedno poveča. Ponovno zbiranje cerebrospinalne tekočine po začetku zdravljenja kaže na zmanjšanje števila celic.

Značilna značilnost razvoja patologije je prisotnost limfocitov v tekočini. Če poveča raven monocitov in makrofagov, je to slab znak. V cerebrospinalni tekočini je mogoče najti veliko nevtrofilcev in velikanskih limfocitov. Beljakovine s to patologijo se običajno povečajo, njihova hitrost pa lahko doseže 3 gramov na liter.

Indeks glukoze v cerebrospinalni tekočini v obliki meningitisa se dramatično zmanjša na 0,8 mmol. Včasih zmanjša indikator kloridov. Ugoden indikator je povečanje ravni teh kazalcev cerebrospinalne tekočine.

Tekoči hrbtenični kanal z meningokoknim meningitisom

Bakterijski pregled cerebrospinalne tekočine je obvezen za določitev vrste patogena. Če je bila analiza opravljena prvi dan po hospitalizaciji, se v skoraj vseh primerih odkrijejo patološki mikroorganizmi. Tretji dan razvoja bolezni se število mikroorganizmov znatno zmanjša.

Spremembe cerebrospinalne tekočine potekajo skozi več faz:

  • povečan intrakranialni tlak;
  • razvoj nevtrofilne vrste citoze;
  • pojav sprememb, ki kažejo na razvoj gnojnega tipa meningitisa.

Če se zdravljenje meningitisa ne izvede ali gre narobe, bakterije v cerebrospinalni tekočini najdemo pri bolniku. Količina beljakovin, nevtrofilcev se poveča. Več beljakovin, bolj izrazita je bolezen.

Značilnosti cerebrospinalne tekočine s seroznim vnetjem

Pri seroznem meningitisu je CSF navadno transparenten z majhnim številom limfocitov. V začetni fazi bolezni se kopičijo nevtrofilci. To kaže na zapleten potek bolezni in ponavadi kaže na neugodno prognozo meningitisa.

Najpogosteje se indikatorji beljakovin gibljejo v normalnih mejah. Pri nekaterih bolnikih je količina te snovi v cerebrospinalni tekočini nekoliko zmanjšana zaradi povečane produkcije cerebrospinalne tekočine. Pleocitoza se poveča le v primeru meningitisa, ki ga povzroči virus, kot je Coxsackie. Pri herpesu je, nasprotno, skoraj odsoten.

V fazi okrevanja se pri bolniku pojavi limfocitoza. V blagih primerih se praznuje tretji dan bolezni. Pri seroznem meningitisu, ki ga povzroča virus mumpsa, je cerebrospinalna tekočina običajno pregledna, brez obarvanja. Prikazuje prisotnost limfocitov, raven kloridnih ionov in glukoze pa se nekoliko poveča.

Liker za tuberkulozni meningitis

Tuberkulozni meningitis je pogostejši pri otrocih in mladostnikih kot pri odraslih. Praviloma je sekundarna, razvije se kot zaplet tuberkuloze drugega organa (pljuča, bronhialna ali mezenterična bezgavka), sledi hematogena diseminacija in poškodba možganskih možganov.

Klinična slika

Pojav bolezni je subakuten, pogosto se pojavi prodromalna doba s povečano utrujenostjo, šibkostjo, glavobolom, anoreksijo, znojenjem, inverzijo spanja, spremembami v značaju, zlasti pri otrocih, v obliki pretirane občutljivosti, solzavosti, zmanjšane duševne aktivnosti, zaspanosti.

Subfebrilna telesna temperatura. V ozadju glavobola pogosto pride do bruhanja. Prodromalno obdobje traja 2-3 tedne. Nato se postopoma pojavijo blagi simptomi lupine (otrdel vrat, Kernigov simptom itd.). Včasih se bolniki pritožujejo zaradi zamegljenega vida ali oslabitve. Obstajajo zgodnji znaki poškodb CHN v parih III in V I (rahlo dvojno videnje, rahla ptoza zgornjih očesnih vek, mežikanje). V kasnejših obdobjih, če bolezen ni prepoznana in ni bila uvedena posebna terapija, se lahko kombinira pareza okončine, afazija in drugi simptomi žariščnih poškodb možganov.

Najpogostejši subakutni potek bolezni. Hkrati se prehod od prodromalnih pojavov do obdobja nastopa obolnih simptomov pojavi postopoma, v povprečju, v 4-6 tednih. Akutni pojav je manj pogost (običajno pri majhnih otrocih in mladostnikih). Kronični potek je možen pri bolnikih, ki so se predhodno zdravili s posebnimi zdravili za tuberkulozo notranjih organov.

Diagnostika

Diagnoza je postavljena na podlagi epidemiološke zgodovine (stik z bolniki s tuberkulozo), podatkov o prisotnosti tuberkuloze notranjih organov in razvoju nevroloških simptomov. Mantoujeva reakcija je neinformativna.

Ključno je preučevanje alkoholnih pijač. Tlak tekočine se je povečal. Tekočina je bistra ali rahlo opalescentna. Pokazali smo, da je limfocitna pleocitoza 600-800x106 / l, vsebnost beljakovin se poveča na 2-5 g / l (tab. 31-5).

Tabela 31-5. Kazalniki alkohola v zdravju in meningitis različnih etiologij

Pogosto se na začetku bolezni v cerebrospinalni tekočini ugotavlja mešana nevtrofilna in limfocitna pleocitoza. Značilno je zmanjšanje glukoze na 0,15-0,3 g / l in kloridov na 5 g / l. Ko je izločena kostna krema shranjena v epruveti 12-24 ur, se v njem oblikuje nežna fibrinska pajkova mreža (film), ki se začne od nivoja tekočine in spominja na prevrnjeno božično drevo. Mycobacterium tuberculosis pogosto najdemo v tem filmu med bakterioskopijo. V krvi se ugotovi povečanje ESR in levkocitoza.

Sejanje in podrobna citološka preiskava cerebrospinalne tekočine spodbujata diferencialno diagnozo. Če se sumi, da je tuberkulozni meningitis klinično, laboratorijski podatki pa tega ne potrjujejo, je zdravljenje s tuberkulozo predpisano exjuvantibus.

Zdravljenje

Uporabljajo se različne kombinacije zdravil proti tuberkulozi. V prvih dveh mesecih in dokler se ne pokaže občutljivost za antibiotike, so predpisana 4 zdravila (prva faza zdravljenja): izoniazid, rifampicin, pirazinamid in etambutol ali streptomicin. Shema se popravi po določitvi občutljivosti na zdravila. Po 2-3 mesecih zdravljenja (druga stopnja zdravljenja) pogosto preidejo na dve zdravili (običajno izonijazid in rifampicin). Minimalno trajanje zdravljenja je običajno 6-12 mesecev. Uporabite več možnosti za kombinacijo zdravil.

• Izoniazid 5–10 mg / kg, Streptomicin 0,75–1 g / dan v prvih 2 mesecih. S stalnim spremljanjem toksičnega učinka na VIII par CHN - etambutol 15-30 mg / kg na dan. Pri uporabi te triade je resnost zastrupitve razmeroma nizka, vendar baktericidni učinek ni vedno zadosten.

• Za povečanje baktericidnega delovanja izoniazida skupaj s streptomicinom in etambutolom dodajte rifampicin 600 mg enkrat na dan.

• Da bi povečali baktericidni učinek, se pirazinamid uporablja v dnevnem odmerku 20-35 mg / kg v kombinaciji z izoniazidom in rifampicinom. Vendar pa kombinacija teh zdravil bistveno poveča tveganje za hepatotoksično delovanje.

Uporablja se tudi naslednja kombinacija zdravil: para-aminosalicilna kislina do 12 g / dan (0,2 g na 1 kg telesne mase v frakcijskih odmerkih 20-30 minut po zaužitju, z alkalno vodo), streptomicin in ftivazid v dnevnem odmerku 40-50 mg / kg t (0,5 g 3-4-krat na dan).

Pri zdravljenju najpomembnejših prvih 60 dni bolezni. V zgodnjih fazah bolezni (v 1-2 mesecih) je priporočljivo uporabiti v glukokortikoidu, da se prepreči adhezivni pachymeningitis in z njimi povezani zapleti.

Bolnišnično zdravljenje bi moralo biti dolgo (približno 6 mesecev), v kombinaciji s obnovitvenimi ukrepi, izboljšanim prehranjevanjem in poznejšim bivanjem v specializiranem sanatoriju. Nato več mesecev bolnik še naprej jemlje isoniazid. Skupno trajanje zdravljenja je 12-18 mesecev.

Za preprečevanje nevropatij se uporabljajo piridoksin (25-50 mg / dan), tioktična kislina in multivitamini. Potrebno je spremljati bolnike, da bi preprečili zastrupitev z drogami v obliki poškodb jeter, perifernih nevropatij, vključno s poškodbami optičnih živcev, ter preprečili zaplete, kot so cikatrične adhezije in odprto hidrocefalus.

Napoved

Pred uporabo protituberkuloznih zdravil se je meningitis končal z smrtjo na 20-25. Dan bolezni. Zdaj s pravočasnim in dolgotrajnim zdravljenjem se ugoden izid pojavi v 90-95% primerov. S pozno diagnozo (po 18-20. Dan bolezni) je napoved slaba. Včasih pride do ponovitev in zapletov v obliki epileptičnih napadov, hidrocefalusa, nevroendokrinih motenj.

Značilnosti tuberkuloznega meningitisa

Tuberkulozni meningitis je akutna bolezen, pri kateri na možgansko sluznico vpliva tuberkulozni bacil in se vname. To je zaplet pljučne tuberkuloze. V članku bomo pojasnili vzroke in mehanizme njegovega nastanka, glavne simptome, načela diagnoze in zdravljenja.

Vzroki in mehanizmi razvoja

Tuberkulozni meningitis se razvije pri ljudeh, ki že imajo pljučno tuberkulozo. Vzročni povzročitelj je Kochov tuberkulozni bacil.

Mycobacterium tuberculosis je bakterija, ki je odporna na kisline. Oseba je okužena s kapljicami v zraku. Vir okužbe je bolna oseba. Danes se je povečalo število primerov tuberkuloze. Zdravniki ugotavljajo, da se stopnja pojavnosti približuje epidemičnim.

V membranah možganov bakterije vstopajo skozi krvni obtok s hematogenim. Najprej se usedejo na možganske žile, nato prodrejo v njene membrane in tam povzročijo akutno vnetje. Obstajajo skupine ljudi, ki imajo povečano tveganje za razvoj te bolezni. Te vključujejo:

  • ljudi, ki trpijo zaradi tuberkuloze, ali tistih, ki so že bili zdravljeni;
  • osebe z imunsko pomanjkljivostjo - HIV, AIDS;
  • ljudi, ki imajo oslabljen imunski sistem;
  • ljudi, ki so bili pred kratkim v stiku z bolniki zaradi odprte tuberkuloze.

Klinična slika

Za razliko od bakterijskega ali virusnega vnetja možganske sluznice, se tuberkulozni meningitis ne razvije s svetlobno hitrostjo, temveč postopoma. Za to obliko meningitisa je značilna dolgotrajna bolezen, med katero lahko opazimo naslednje simptome:

  • Pojav glavobola. Prvič, glava boli zvečer ali med spanjem, nato pa postane skoraj konstantna. Ta glavobol skoraj ne zmanjša zdravila proti bolečinam.
  • Slabost, apatija, povečana zaspanost.
  • Znatna izguba apetita, do anoreksije.
  • Razdražljivost in pretirana živčnost.

Vsi ti simptomi se razvijejo zaradi postopnega povečanja intrakranialnega tlaka. Ker se vnetni proces razvija postopoma, se meningealni sindrom začne pojavljati šele po 7-10 dneh, po nastopu izopormalnega obdobja. Glavni simptomi meningealnega sindroma so predstavljeni v tabeli:

  • Zgornji del - zdravnik pasivno ovije pacientov vrat, spodnje okončine pa so v sklepih refleksno upognjene.
  • Srednje - če pritisnete bolnika na pubis, bodo njegove noge upognjene v kolenih.
  • Spodnji - če upognete eno nogo, se bo tudi druga ukrivila.

Načela diagnoze bolezni

Tuberkulozni meningitis - simptomi

Najprej, zdravnik pregleda bolnika, zbere anamnezo, anamnezo in anamnezo. Potem ga pregleda in preveri meningealne simptome. Že na tej stopnji diagnoze zdravnik sumi na razvoj meningitisa. Za namene zdravljenja in natančne diagnoze pa so laboratorijske in instrumentalne diagnostike nepogrešljive.

Glavna metoda študije je lumbalna punkcija. Uporablja se za zbiranje hrbtenične tekočine, cerebrospinalne tekočine, za analizo. Glavne značilnosti likerja pri tuberkuloznem meningitisu:

  1. Povišan pritisk cerebrospinalne tekočine pri samem punktiranju. Pri tuberkuloznem meningitisu cerebrospinalna tekočina teče v toku ali v pogostih kapljicah.
  2. Če žgano pijačo postavite na svetlobo, na primer na okensko polico, bo v eni uri iz nje padla folija, ki bo žarela pod sončnimi žarki.
  3. Povečano število celic v cerebrospinalni tekočini. Običajno od 3-5 v vidnem polju in s tuberkuloznim meningitisom 200-600.
  4. Raven beljakovin v tekočini se dvigne na 1,5-2 grama na liter. Norma je 0,1-0,2.
  5. Zmanjšanje ravni glukoze v cerebrospinalni tekočini je opaženo le pri bolnikih, ki niso dodatno okuženi z virusom HIV.
  6. V 10% v cerebrospinalni tekočini je mogoče identificirati Koch tuberculosis bacillus.

Poleg lumbalne punkcije se opravijo tudi naslednji pregledi:

  1. Raziskava radiografije prsnega koša. Potrebno je za identifikacijo primarnega tuberkuloznega žarišča.
  2. Splošni krvni test. Potrebno je oceniti resnost vnetnega procesa v telesu in določiti sestavo krvnih celic. Z zmanjšanim barvnim indeksom bo bolnikova hemoglobina imela anemijo.
  3. Računalniška tomografija možganov se izvaja v akutnih oblikah meningitisa, potrebno je oceniti obseg tkiv, ki jih prizadene vnetni proces.
  4. Mikroskopija izpljunka - za ugotavljanje kislinsko odpornih bakterij tuberkuloze v izpljunku.

Osnovna načela zdravljenja tuberkuloznega meningitisa

Zdravljenje tuberkuloznega meningitisa se izvaja v enotah intenzivne nege pri ambulantah tuberkuloze. Terapija za tuberkulozni meningitis vključuje:

  • Stroga postelja.
  • Trajen nadzor nad nivojem arterijskega krvnega tlaka, srčnega utripa, ravni kisika in ogljikovega dioksida v krvi.
  • Podpora za kisik je zagotovljena skozi masko.
  • Sprejem protiteles proti tuberkulozi. Shemo teh zdravil je razvil zdravnik. Standardna shema vključuje izoniazid, rifampicin, etambutol, pirazinamid. Pred predpisovanjem teh zdravil se opravi analiza občutljivosti. Nedavno so postali pogostejši primeri odpornosti tuberkuloznih bakterij na standardne sheme zdravljenja.
  • Terapija razstrupljanja. Vključuje intravensko injekcijo takih raztopin, kot Ringerjeva raztopina, Trisol, Disol, Reosorbilact, Poliglukin bolniku. Ta zdravila se dajejo skupaj z diuretiki (Furosemidem, Lasix), da se prepreči razvoj možganskega edema.
  • Hepatoprotektorji - predpisani za zaščito jeter pred hepatotoksičnimi učinki zdravil proti tuberkulozi. Ti vključujejo Heptral, Milk Thistle, Karsil.
  • Kortikosteroidi so predpisani za infekcijski in toksični šok.

Zapleti tuberkuloznega meningitisa

Potek tuberkuloznega meningitisa je lahko zapleten zaradi naslednjih pogojev:

  • Otekanje možganov;
  • Infekcijski toksični šok;
  • Encefalitis - vpletenost v vnetni proces tkiv v možganih;
  • Sepsa;
  • Delna paraliza ali pareza;
  • Vdor možganov;
  • Okvara sluha, vida, govora.

Tuberkulozni meningitis je zaplet primarnega meningitisa. Za razliko od drugih vrst vnetja možganske sluznice se bolezen ne razvije hitro, temveč postopoma, v obdobju 1-2 tednov. Takšni bolniki se zdravijo v ambulantah tuberkuloze, na oddelkih za intenzivno nego pod stalnim nadzorom zdravstvenega osebja.

Kaj je alkohol, kazalci meningitisa

Liker je cerebrospinalna tekočina, ki je potrebna za delovanje centralnega živčnega sistema. Laboratorijsko testiranje tekočin je ena najpomembnejših diagnostičnih metod. Glede na rezultate se postavi diagnoza in predpiše zdravljenje. Liker pri meningitisu lahko določi stopnjo razvoja bolezni in stanje telesa.

Kaj je alkohol

Liker - cerebrospinalna ali cerebrospinalna tekočina (CSF). Je biološka tekočina, ki nadzoruje delovanje živčnega sistema. Laboratorijske raziskave obsegajo več faz:

  1. Preanalytic. Bolnik je usposobljen, material se zbira s punkcijo in vzorci se dostavijo v laboratorij.
  2. Analitična. Opravite raziskave.
  3. Postanalitična Dekodiranje prejetih podatkov.

Kakovost analize je odvisna od pravilnega izvajanja vsake faze. Liker se začne oblikovati v pleksusu prekatnih žil v možganih. Hkrati v telesu odrasle osebe lahko kroži od 110 do 160 ml tekočine v subarahnoidnih prostorih. V tem primeru je lahko v spinalnem kanalu 50-70 ml tekočine. Oblikuje se neprekinjeno s hitrostjo 0,2-0,8 ml na minuto. Ta indikator je odvisen od intrakranialnega tlaka. Pri trkanju lahko nastane približno 1000 ml CSF.

Vzorec cerebrospinalne tekočine dobimo z lumbalno punkcijo skozi spinalni kanal. Prve kapljice tekočine odstranimo, preostanek pa zberemo v dveh epruvetah. Prva je centrifuga za kemično in splošno analizo tekočin. Druga epruveta je sterilna in se uporablja za bakteriološko analizo cerebrospinalne tekočine. Na posebnem obrazcu specialist navaja ne samo ime in patronimko pacienta, ampak tudi diagnozo in nalogo analize.

Razlaga kazalnikov

Cerebrospinalna tekočina, brez motenj in različnih bolezni, je brezbarvna in prosojna.

V primeru, ko so v pijači prisotne različne bakterije in drugi patogeni, pridobi sivo-zelena barva. Hkrati najdemo tudi levkocite.

Eritrohromija, v kateri cerebrospinalna tekočina pridobi rdeč odtenek, je posledica prisotnosti krvavitev. Tudi za poškodbe možganov.

V primerih, ko se v telesu začnejo razvijati vnetni procesi, postane cerebrospinalna tekočina rumenkasto rjave barve, sledijo pa produkti razgradnje hemoglobina. V medicini se to stanje imenuje ksantohromija. Obstaja pa tudi napačna vrsta, ko se zaradi dolgotrajnega zdravljenja pojavi sprememba odtenka tekočine.

V redkih primerih se vzpostavi zelena barva cerebrospinalne tekočine. Pogosto se to pojavi pri gnojnem meningitisu ali abscesu možganov. Ko se cista prelomi, ko njena vsebina prodre v poti cerebrospinalne tekočine, dobi rjavo barvo.

Motnost se lahko pojavi, če so v njej vsebovane krvne celice ali mikroorganizmi. Zaradi citoze beljakovinskih spojin je cerebrospinalna tekočina opalescentna.

Gostota cerebrospinalne tekočine je 1,006-1,007. V primeru razvoja patološkega procesa, ki vpliva na možganske ovojnice ali poškodbe lobanje, se relativna gostota poveča na 1.015. Toda, ko hidrocefalus začne upadati.

Pri ugotavljanju povečane vsebnosti fibrinogena opazimo tvorbo vlaknastega strdka ali filma. Običajno ta proces sproži tuberkulozni meningitis.

CSF z gnojnim meningitisom

Pri gnojnem meningitisu CSF nima enakomernosti. Posebnost te oblike bolezni je, da se število celic začne hitro povečevati. Če se sumi na gnojno obliko patologije, je treba laboratorijsko raziskavo cerebrospinalne tekočine izvesti najpozneje eno uro po jemanju vzorca.

Biološka tekočina je motna in ima lahko zelenkast, mlečno bel ali xanthohome odtenek. V študiji v cerebrospinalni tekočini je veliko nevtrofilcev, število oblikovanih elementov pa se spreminja v širokem razponu.

Ugoden potek patologije se kaže v zmanjšanju števila nevrofilcev in povečanju ravni limfocitov v cerebrospinalni tekočini. Toda s korelacijo, ki se izrazi precej jasno, razlike med pleocitozo in resnostjo gnojnega meningitisa ni mogoče ugotoviti. Resnost patološkega procesa je odvisna od narave citoze. Obstajajo lahko tudi primeri, v katerih je rahla pleocitoza. Po mnenju znanstvenikov je to posledica delne blokade subarahnoidnega prostora.

Z gnojno obliko meningitisa je beljakovina povišana, pri dezinfekciji cerebrospinalne tekočine pa se začne zmanjševati. Veliko število beljakovinskih spojin v cerebrospinalni tekočini se najpogosteje opazi pri hudi patologiji. V primerih, ko je povečanje količine že ugotovljeno v obdobju okrevanja, to kaže na prisotnost intrakranialnih zapletov. Neugodno prognozo ugotavljamo tudi, kadar pride do kombinacije pleocitoze in visoke ravni beljakovin.

Za gnojni meningitis so značilne tudi spremembe v biokemičnih parametrih. Raven glukoze se zmanjša na 3 mmol / l in manj. Ugoden znak je povečanje glukoze v cerebrospinalni tekočini.

CSF s tuberkuloznim meningitisom

Laboratorijski test za prisotnost bakterij v tuberkulozni obliki meningitisa vedno daje negativen rezultat. Stopnja detekcije tuberkuloškega bacila v cerebrospinalni tekočini se povečuje z bolj temeljito analizo. S to boleznijo pride do padavin v 12 do 24 urah po postopku vnosa. Oborina ima videz fibrinskega pajčevine, v nekaterih primerih je lahko v obliki kosmičev. Patogenih mikroorganizmov ni mogoče najti v cerebrospinalni tekočini, vendar je njihova prisotnost ugotovljena v sedimentu.

Cerebrospinalna tekočina z gnojnim meningitisom je brezbarvna in prosojna. Citoza se opazi v širokem razponu in je odvisna od stopnje razvoja patologije. Število celic v tekočini nenehno narašča, če se etiotropna terapija ne izvaja. Pri ponavljajoči se punkciji, ki se izvede dan po prvem postopku, in študiji materiala, opazimo zmanjšanje števila celic.

V tekočini je veliko število limfocitov. Neugoden znak je prisotnost velikega števila monocitov in makrofagov v cerebrospinalni tekočini.

Posebnost tuberkuloznega meningitisa je raznolika celična sestava. Poleg limfocitov se med študijo ugotovi prisotnost nevtrofilcev, velikanskih limfocitov in drugih celic.

V cerebrospinalni tekočini s tuberkuloznim meningitisom je beljakovina povišana, njena hitrost pa je od 2 do 3 g / l. Količina beljakovin se poveča na pleotstozo in se začne zmanjševati šele po zmanjšanju.

Pri raziskavi cerebrospinalne tekočine opazimo zmanjšanje glukoze na 1,67-0,83 mmol / l. V nekaterih primerih se zmanjša koncentracija kloridov v cerebrospinalni tekočini.

CSF z meningokoknim meningitisom

Pri meningokoknem meningitisu je bakteriološka preiskava cerebrospinalne tekočine natančna metoda za določanje rasti patoloških organizmov. Sočasno preučevanje cerebrospinalne tekočine in cerebrospinalne tekočine daje pozitiven rezultat v 90% primerov, če je bil bolnik prvi dan po hospitalizaciji pregledan. Na tretji dan razvoja bolezni se odstotek mikroorganizmov v likerju zmanjša pri otrocih na 60%, pri odraslih pa je lahko popolnoma odsoten.

Meningokokni meningitis se razvija v več fazah:

  1. Povišan intrakranialni tlak.
  2. Odkrivanje nizko stopenjske nevtrofilne citoze.
  3. Razvoj nekaterih sprememb, značilnih za gnojno obliko meningitisa.

Zato v vsakem četrtem primeru v študiji cerebrospinalne tekočine v prvih urah razvoja bolezni ni značilno odstopanje od norme.

Pri nepravilnem zdravljenju nekaj časa opazimo gnojni tip cerebrospinalne tekočine, vsebnost beljakovin in povečano nevtrofilno pleocitozo. Vsebnost beljakovin cerebrospinalne tekočine odraža stopnjo razvoja patologije. S pravilnim zdravljenjem se pleocitoza zmanjša in nadomesti z limfocitno citozo.

CSF s seroznim meningitisom

Če se ugotovi serozni tip meningitisa, je cerebrospinalna tekočina prosojna, pri čemer obstaja rahla limfocitna pleocitoza. V nekaterih primerih opazimo nevtrofilno pleocitozo v začetni fazi razvoja patologije. To kaže na hud potek bolezni in je značilno slabo prognozo.

V študiji cerebrospinalne tekočine v primeru seroznih oblik meningitisa je rahlo presežena beljakovinska norma, najpogosteje pa so indikatorji normalni. Pri določeni skupini bolnikov je opaziti zmanjšanje vsebnosti beljakovin, kar je posledica zmanjšanja hiperprodukcije cerebrospinalne tekočine.

Pri meningitisu je študija cerebrospinalne tekočine ena najbolj informativnih diagnostičnih metod. Rezultati analize omogočajo oceno bolnikovega stanja, določitev prognoze in sheme zdravljenja.

Meningoencefalitis (študija žganih pijač)

Študija tekočine

Pri diagnozi tuberkuloznega meningitisa sta zelo pomembna spinalna punkcija in študija cerebrospinalne tekočine. Že v prvem obdobju lahko zaznamo spremembe v cerebrospinalni tekočini.

Tekočina s tuberkuloznim meningitisom (bazilarna oblika) je prozorna, brezbarvna, teče pod povečanim pritiskom - pogoste kapljice ali potok. Tlak tekočine včasih doseže 300... 500 mm vode. Čl. (običajno 50... 150 mm). Vsebnost beljakovin se poveča na 0,8... 1,5 g / l in več (običajno 0,15... 0,33 g / l) predvsem zaradi globulinov, kar lahko potrdimo s Pandyjevimi reakcijami (2 - 3 kapljice likerja se vlijejo v sveže 7)., 5% raztopina karbolne kisline) in Nonne-Apelta (tekočina se v enakih količinah zmeša z nasičeno raztopino amonijevega sulfata) v skladu z intenzivnostjo motnosti, ki se pojavi.

Število celic se poveča na 0,1... 0,3 X 10 6 / l, včasih nekoliko višje (običajno do 0,005 X 10 6 / l). Ob začetku bolezni je pleocitoza mešana - nevtrofilna limfocitna in kasneje limfocitna.

Za tuberkulozni meningitis je značilno tvorjenje fibrinoznega filma (izguba grobe beljakovine) v obliki lahke mreže ali lijaka. Film se oblikuje po 12... 24 urah tekočine, ki stoji v epruveti.

Količina sladkorja (običajno 22... 39 mmol / l) in kloridov (običajno 120 - 130 mmol / l) se zmanjša. Cerebrospinalno tekočino preučujemo tudi z zasaditvijo mikobakterije tuberkuloze in nespecifične flore. Mycobacterium tuberculosis je bil v prejšnjih letih v cerebrospinalni tekočini ugotovljen pri 40... 80% bolnikov, trenutno so le redko najdeni (pri 10... 20% bolnikov).

Ko meningoencefalitis razkrila bolj pomembno povečanje količine beljakovin (do 4... 5 g / l) v primerjavi z bazilarno obliko meningitisa, majhno pleocitozo (do 0,07... 0,1 * 106 / l) limfocitnega značaja, bolj izrazito zmanjšanje vsebnosti sladkorja in klorida t v tekočini.

Pri spinalni obliki meningitisa praviloma opazimo ksantohromijo (različno intenzivnost rumene barve cerebrospinalne tekočine), cerebrospinalna tekočina izteka pod rahlim ali celo normalnim tlakom. Xanthochromia je predvsem posledica stagnacije zaradi prisotnosti adhezij med mehkimi in arahnoidnimi membranami hrbtenjače.

Dokaz omejene blokade subarahnoidnega prostora je tudi drugačna sestava cerebrospinalne tekočine pod in nad fuzijo.

"Tuberkuloza pri otrocih in mladostnikih", E.N. Yanchenko

Klinika mezadenitisa tuberkuloze Za kliniko mezadenitisa tuberkuloze je značilen polimorfizem. Najpogostejši simptom je bolečina, ki je običajno lokalizirana okoli popka ali v desnem zglobu, kjer je koncentrirano največje število bezgavk. Narava bolečine se lahko spreminja: dolgočasna ali akutna v obliki napadov. Bolečine so občasne, otežene zaradi fizičnih naporov, pod vplivom živčnih izkušenj, medsebojnih bolezni, tolkanja itd.

Skupno trajanje zdravljenja je odvisno od stopnje aktivnosti procesa. Pri bolnikih z novo diagnosticirano aktivno kostno tuberkulozo in z zapletenimi oblikami bolezni zdravljenje traja 10... 12 mesecev; z neaktivnim procesom in posledicami bolezni - 4... 6 mesecev. Pri zdravljenju otrok in mladostnikov se pogosto uporabljajo ortopedske in funkcionalne metode - ortopedska fiksacija...

Kirurško zdravljenje Kirurško zdravljenje poteka z destruktivnimi oblikami bolezni. Glavne indikacije: odsotnost delovanja ledvic (pinefroza, polikavija tuberkuloze ledvic), izklop enega od ledvičnih segmentov, striktura sečnice z urodinamsko okvaro in retencijske spremembe v urinarnem traktu, mikrocista. z omejenimi votlinami - kavernotomija, kavernektomija, resekcija segmenta ledvic;

Patogeneza in patomorfologija Glede patogeneze limfadenitisa obstajajo različni pogledi. Dokazana je možnost kontaktne in prebavne okužbe z Mycobacterium tuberculosis skozi sluznico ust, nazofarinksa, tonzile, konjunktive oči in kože z naknadnim vpletanjem regionalnih vratnih, podmandibularnih, aksilarnih in drugih skupin bezgavk. V takih primerih je lahko limfadenitis v bistvu sestavni del kompleksa primarne tuberkuloze. Postopek je običajno...

Miliarni tuberkulozni horoiditis se pojavi v ozadju generaliziranega tuberkuloznega procesa v telesu (z akutno miliarno tuberkulozo) pri otrocih, mladostnikih ali oslabljenih odraslih, ki imajo tako nizko splošno in lokalno imunost, da v žilnem traktu očesa obstajajo žarišča. Kot je znano, za vse druge oblike hematogene tuberkuloze oči med odnašanjem mikobakterije v vaskularni trakt med primarnim...

Spremembe cerebrospinalne tekočine z meningitisom

Študija tekočine je potrebna za diagnozo številnih bolezni živčnega sistema. Poleg tega je pomembno za spremljanje učinkovitosti zdravljenja in prognozo teh bolezni. Rezultate študije cerebrospinalne tekočine je treba ovrednotiti skupaj s podatki iz drugih študij, predvsem pa s klinično sliko, saj so v mnogih primerih spremembe v cerebrospinalni tekočini pogoste in neznačilne. Enkratna študija je manj pomembna kot študija o dinamiki bolezni. Spremembe tekočine z meningitisom in drugimi boleznimi so predstavljene v tabelah 67, 68.

Tab. 67. Koncentracija celotnih beljakovin (g / l) v ledvični cerebrospinalni tekočini

(avtor: Fishman, 1980; avtor EM Tsvetanova, 1986)

Tabela 68 Raven glukoze v cerebrospinalni tekočini pri različnih boleznih, mmol / l (po EM Tsvetanova, 1986)

Meningitis Po številu celic v cerebrospinalni tekočini in njihovi naravi se meningitis razdeli na serozne in gnojne. Za bakterijski (gnojni) meningitis je značilno povečanje števila levkocitov v cerebrospinalni tekočini za več kot 100 μl, s prevlado nevtrofilcev. Bakterioskopija brisa cerebrospinalne tekočine lahko zazna patogen. Za potrditev diagnoze je prikazana sejalna tekočina. Povišano število limfocitov je značilno za serozni meningitis.

Pri različnih meningitisih je večina opazovanih sprememb v cerebrospinalni tekočini pogosta in je sestavljena iz tako imenovanega meningealnega sindroma: povišanega tlaka likvora, pleocitoze, pozitivnih beljakovinskih reakcij, hiperproteinrahije, hipoglikorije, hipoklorakije, povečanja imunoglobulinov.

Gnojni meningitis. Povečal se je tlak v tekočini. Tekočina - belkasta, motna ali gnojna zaradi velikega števila celic. Včasih je tekočina zelenkasta. Po 1-2 urah blata se zaradi obarjanja fibrinogena iz krvne plazme oblikuje groba fibrinska mreža.

Bakterijski meningitis v eksudativni fazi se ne razlikuje po številu in vrsti celic. Pleocitoza raste zelo hitro in je pogosto v razponu od 0,66 do 1,6. 10 9 / l celic (660-1600, 10 6 / l celic). V nekaterih primerih doseže 3.0-4.0. 10 9 / l celic (3000-4000,106 / l celic). V akutni eksudativni fazi (v prvih dneh) je pleocitoza skoraj vedno nevtrofilna - prevladuje granulocitni stab, nato pa jih nadomestijo segmentirani in hipersegmentirani granulociti. Značilen leukogram: 90–95% celic je nevtrofilnih, segmentiranih granulocitov in 1-3% granulocitov. Z staranjem se nevtrofilni granulociti kopičijo v obliki vakuolov.

V naslednji proliferativni fazi se skupno število celic hitro zmanjša. Degenerativne spremembe nevtrofilnih granulocitov se izražajo v hipersegmentaciji, piknozi, vakuolizaciji itd. Število monocitov se povečuje, postajajo bolj aktivni in se preoblikujejo v makrofage, ki napadajo bakterije in nato granulocite.

V reparativni fazi granulociti izginejo, pojavijo se limfociti, monociti, plazemske celice, makrofagi. Pri normalizaciji števila celic v diferenciranem številu prevladujejo majhni limfociti.

Vsebnost beljakovin se dramatično poveča - do 2,5-3,0 g / l in celo do 5-30 g / l. Povečanje količine beljakovin do mejnih vrednosti opazimo pod enakimi pogoji kot povečanje pleocitoze. Ker se pleocitoza zmanjšuje in leukogram normalizira, se skupna beljakovina zmanjša. Kombinacija visokih ravni beljakovin z nizko pleocitozo je dokaz za neugodno prognozo. Globulinske reakcije so pozitivne.

Vsebnost glukoze v cerebrospinalni tekočini se zmanjšuje od prvih dni bolezni in doseže zelo nizko število (okoli 0,832-0,840 mmol / l, v nekaterih primerih celo nižje). To je posledica števila celic. Ko se proces premakne iz eksudativne v proliferativno, se raven glukoze dvigne. Še posebej pomemben je izračun razmerja CSF / kri za glukozo. Že zmanjšanje pod 0,55 je precej informativno, ko je to razmerje v razponu 0,4-0,2, specifičnost indikatorja za diagnozo meningitisa je približno 80%, občutljivost pa je 75%.

Vzporedno z glukozo je zaželeno raziskati laktat in piruvat, zlasti pri otrocih. Za razliko od nebakterijskega meningitisa je za gnojni meningitis značilno znatno povečanje ravni laktata. Na splošno je nižja koncentracija glukoze, večja je koncentracija laktata.

Pri gnojnem meningitisu redno opazimo zmerno zmanjšanje količine klora (manj izrazito kot pri tuberkuloznem meningitisu). Vsebnost drugih elektrolitov pri bolnikih z gnojnim meningitisom je spremenljiva. Koncentracija kalcija je nekoliko zmanjšana, anorganski fosfor in magnezij se povečata, natrij pa ostane v normalnih mejah. Parametri tekočine CBS so spremenjeni - pH se premika v smeri nižjih vrednosti, zmanjša se alkalna rezerva.

Povišanje fosfolipidov in celokupnega holesterola v cerebrospinalni tekočini ima lahko določeno vrednost pri diagnozi.

Liker za meningokokni meningitis: blaten, („mleko apna“), z izrazito pleocitozo (od nekaj tisoč do števila, ki ne reagira na 1 μl). Nevrotrofični značaj levkocitov, zmerno povečanje beljakovin (1-10 g / l). Vsebnost sladkorja in kloridov je nekoliko zmanjšana.

Tekočina za pnevmokokni meningitis: motna, gnojna, rumenkasto zelena. Citoza je zmerna - od 500 do 1500 celic na μL, nevtrofilna narava. Vsebnost beljakovin do 10 g / l in več. Raven sladkorja in kloridov se zmanjša.

Tekočina pri gripi-meningitisu: zmerno zvišanje ravni beljakovin (do 10 g / l) z visoko nevtrofilno pleocitozo.

Povzročitelj gnojnega meningitisa se ugotovi z bakterioskopskim in bakteriološkim pregledom. Povzročitelj gnojnega epidemijskega meningitisa je meningokok. Meningitis lahko povzročijo streptokoki, stafilokoki (vključno s staphylococcus pneumonijo), drugi pogeni koki in redko glivice. Za diagnozo gnojnega meningitisa je zelo pomembna preiskava brisov po cerebrospinalni tekočini po Gramu. Bris v prvih 24 urah v 80% primerov daje pozitivne rezultate, vendar je za odkrivanje 1-2 celic v vidnem polju potrebna invazija vsaj 10 5 bakterij. Bakterijske antigene določajo tudi aglutinacija z Latexom in radioimunoanalize. Predlagana je metoda za diagnosticiranje meningokoknega meningitisa na osnovi polimerazne verižne reakcije, ki omogoča zgodnjo diagnozo, kar je še posebej uporabno v primeru negativnih rezultatov setve.

Tuberkulozni meningitis. Tlak v cerebrospinalni tekočini se nenehno povečuje, tudi ob ugodnem poteku bolezni in izboljšanju celične sestave CSF. Tekočina je brezbarvna, prosojna, včasih rahlo opalescentna, redko ksantohrom. Velik delež bolnikov kaže tanko fibrinsko mrežo.

Pleocitoza je podvržena precejšnjim nihanjem. V prvih dneh bolezni je 100-300. 10 6 / l celic, hitro raste in doseže največje število pri 5-7 dneh bolezni - do 800. 10 6 / l celic, vendar redko presega 1000. 10 6 / l. Narava citoze na začetku bolezni je limfocitno-nevtrofilna, kasneje - limfocitna. Z poslabšanjem procesa nevtrofilije se poveča in s kroničnim procesom poveča limfocitoza.

Vsebnost beljakovin v CSF se vedno poveča in je odvisna od faze procesa (0,5-5,0 g / l). Povečanje njegove koncentracije se začne prej kot povečanje levkocitov (in drugih patoloških sprememb) in beljakovina izgine (če se ozdravi) kasneje. Tako je pri večini bolnikov opaziti disociacijo beljakovinskih celic. Globulinske reakcije so pozitivne.

Zmanjšanje glukoze v cerebrospinalni tekočini nenehno, se začne od prvih dni in traja ves čas bolezni. Vendar pa hipoglikorija pri tuberkuloznem meningitisu ne doseže nizkih vrednosti, ugotovljenih pri gnojnem meningitisu. Količina laktata se poveča.

Enak stalni simptom je tudi redukcija kloridov, ki se zgodaj zgodaj ohrani. Vzporedno obstaja hipoklorarhija in hiperproteinarche. Vsebnost preostalih elektrolitov v normalnem območju. Osnovni parametri kislinsko-bazičnega stanja so rahlo spremenjeni (metabolična acidoza).

Ključna pri diagnozi tuberkuloznega meningitisa je odkrivanje Mycobacterium tuberculosis v CSF (v fibrinskem filmu). Vendar pa pogostost njihovega odkrivanja v CSF (z bakterioskopskimi metodami) redko presega 30-40%. Analiza CSF z uporabo polimerazne verižne reakcije za diagnozo tuberkuloznega meningitisa je veliko bolj učinkovita.

Serozni meningitis. Značilen je rahlo povečanje tlaka CSF. Tekočina je brezbarvna. Število celic z določenimi vrstami seroznega meningitisa je različno. V večini primerov je pleocitoza zanemarljiva (30-200.10 6 / l). Ko meningitis povzročajo Coxsackie virusi, je pleocitoza precej visoka 300-700. 10 6 / l, z Herpes zoster - blagim ali odsotnim. Med pleocitozo in resnostjo bolezni ni povezave.

Za citogram je značilna hitra, pogosto izmuzljiva nevtrofilna faza, po njem (na 2-3. Dan) se pojavi limfocitoza. Slednje je značilno in v fazi okrevanja.

Količina skupnih beljakovin je rahlo (0,5-0,8 g / l) ali zmerno povečana. Redko opazimo večje povečanje beljakovin. Včasih opazimo disociacijo celičnih beljakovin. Razmerje albumin / globulin se je spremenilo. Fibrinski film redko pade. Pri ponavljajočem seroznem virusnem meningitisu in prisotnosti limfocitov v cerebrospinalni tekočini se odkrije veliko število plazemskih celic. Mikroflora praviloma ni zaznana.

Raven glukoze je pogosto normalna, rahlo znižanje glukoze pa je ugotovljeno le pri majhnem deležu bolnikov, koncentracija laktata pa je vedno normalna. To razlikuje serozni meningitis od gnojnega.

Liker s parotidnim meningitisom: bistra, brezbarvna, limfocitna citoza (do 1000 celic v 1 μl) z rahlim povečanjem (ali normalno) vsebnosti glukoze in kloridov.

Počasno praznjenje cerebrospinalne tekočine ali nezmožnost njenega prejemanja med punkcijo, ksantokromijo, neskladje med resnostjo bolnikovega stanja in sestavo cerebrospinalne tekočine, simptomi masivne koagulacije cerebrospinalne tekočine ustrezajo blokiranim oblikam meningitisa.

Encefalitis in mieloencefalitis. Spremembe cerebrospinalne tekočine pri encefalitisu so odvisne od narave vnetnega procesa, njegove lokalizacije, prisotnosti kombinacije lezij snovi in ​​membran možganov in hrbtenjače, na stopnji bolezni.

Epidemični encefalitis. Podatki o sestavi CSF pri tej bolezni so precej protislovni, kar je očitno povezano s pomembnim polimorfizmom kliničnega poteka encefalitisa.

Tekočina je pogosto bistra, brezbarvna, manj pogosto xanthochromia in motnost. Ob začetku bolezni se najpogosteje opazi zmerna pleocitoza s prevlado limfocitov - do 40. 10 6 / l, manj pogosto do 100. 10 6 / l (z meningealno obliko do 100-200. 10 6 / l.).

Povečanje vsebnosti beljakovin je opazno pogosto, vendar manj pogosto kot pleocitoza. Globulinske reakcije niso zelo pozitivne v 2/3 primerov.

Vsebnost glukoze se poveča pri 9% bolnikov s kronično boleznijo in v 60% pri akutnih. Količina kloridov, nasprotno, se poveča s kroničnim potekom bolezni in se ne spremeni s - akutno. Spremembe v cerebrospinalni tekočini se pogosto opazijo relativno dolgo - od 2-3 tednov do več mesecev.

Metode bakterioskopije "debele kapljice"

"Kapljica maščob" se pripravi v primerih: suma malarije, ponavljajoče se vročine, tripanosomijaze, filarioze, pri dolgotrajnih vročinskih bolnikih.

Tehnika. Koža prsta se obriše z alkoholom in prebode s sterilno iglo-sulico ali debelo injekcijsko iglo. Če kri slabo izteka, pacienta prosimo, da z roko opravi več močnih gibov in prstom nežno masira.

Prva izbočena kapljica krvi se obriše s suhim bombažem, nato se prst z vbodom obrne navzdol in se dotakne z razmaščenim drsnikom v drugo kapljico na 2-3 mestih. Na stekleno ploščico je treba uporabiti premer 5 mm. Vsaka kapljica drugega steklenega stekelca (ali igle) se razmaže v gladko, debelo ploščo s premerom 10-15 mm. Debelina diska mora biti taka, da jo je mogoče prebrati skozi časopisno pisavo. Preveč debele madeže razpokajo in zaostajajo za steklom. Odtisi se sušijo pri sobni temperaturi vsaj 2-3 ure in brez predhodne fiksacije obarvajo po Romanovsky-Giemsi 30-45 minut. Barvno kapljico izperemo z vodo iz pipe in posušimo v pokončnem položaju. Od oblikovanih elementov se v tem primeru ohranijo le levkociti in trombociti (eritrociti niso vidni zaradi izpiranja hemoglobina kot posledice obarvanja).

Priprava tankega madeža krvi. Indikacije: zvišana telesna temperatura z intermitentno naravo, anemija, povečana vranica, sum malarije, kronična bolezen, življenje v endemični coni ali nedavni (tedenski) odhod iz njega.

Prvo kapljico krvi iz prstana njegove leve roke odstranimo s suho bombažno palčko. Na štrlečo kapljico krvi se dotaknejo spodnje površine drsnika, tako da je kapljica, velikosti nekoliko večje glave zatiča, od njenega ozkega roba 1,5-2 mm. Nato se drsnik obrne navzdol in se vnese v levo roko, desna roka pa se postavi v brušeno steklo pod kotom 45 ° proti prvemu (nagnjena proti padcu) in počaka, da se kri pomakne vzdolž roba zemeljskega stekla do kota, ki ga tvorita oba očala. Rahlo stisnemo mleto steklo, ga potisnemo na levo na stekleno stekelce, ki ne doseže 1-1,5 cm od roba. Bris se posuši in pošlje v laboratorij.

Razlaga rezultatov raziskav. V okuženih eritrocitih so vidni plazmodi malarije z modro citoplazmo in svetlo rdečo jedro. Prisotnost plazmodijeve malarije (Pl. Vivax, ovale, falciparum) v pacientovi krvi je nedvomno dokaz prisotnosti bolezni. Intenzivna parazitemija - 10 ali več parazitov v enem vidnem polju (100 × 10 / l) ali poškodbe več kot 5% eritrocitov, odkrivanje vmesnih stopenj razvoja pl. Falciparum kaže na slabo prognozo.

Ko je diagnoza malarije potrjena, se izvaja kemoterapija, ki vključuje odpravo akutnih manifestacij bolezni (malarijski paroksizmi), preprečevanje ponovitve in izkoreninjenje spolnih oblik parazita (preprečevanje širjenja okužbe).

Po končanem celotnem poteku etiotropne terapije so možne obnavljanja ekstrakta ob prisotnosti 2-3 negativnih razmazov ali debelih kapljic za prisotnost malarijevega plazmija. Rekupvalescenti potrebujejo prehrano 3-6 mesecev, z izjemo mentalne preobremenitve 6 mesecev.

Datum vnosa: 2015-04-10; Ogledov: 25.604; DELOVANJE PISANJA NAROČILA