Lumbalna punkcija: indikacije, potek in tehnika izvedbe, rehabilitacija

Zdravljenje

Lumbalna punkcija je diagnostični ali terapevtski postopek, v katerem se v ledvenem delu prebije subarahnoidni prostor hrbteničnega kanala. Manipulacija poteka pod lokalno anestezijo, zelo redko - brez nje, je lahko indicirana za otroke in odrasle.

Lumbalna punkcija se lahko upravičeno šteje za enega najbolj informativnih načinov za diagnosticiranje patologije centralnega živčnega sistema, možganskih ovojnic, cerebrospinalnih prostorov. Ne le indikacije, temveč tudi resne kontraindikacije, ki jih mora zdravnik, ki ugotovi smotrnost postopka, natančno oceniti.

V zadnjih desetletjih se je število lumbalnih punkcij nekoliko zmanjšalo zaradi široke porazdelitve neinvazivnih diagnostičnih metod - računalniško in magnetno resonančno slikanje, vendar pa nekatere bolezni zahtevajo kvalitativno in kvantitativno analizo CSF, odstranitev njenega presežka, vnos zdravil v subarahnoidni prostor, kar ni mogoče brez neposrednega prodiranja. alkoholni prostor.

Velika večina bolnikov precej ugodno prenaša punkcijo, vendar je nevarnost zapletov še vedno prisotna, zato mora biti zdravnik med vbodom zelo previden in previden, bolnik pa po njem obvešča strokovnjake o vseh negativnih občutkih.

Najpogosteje punkcijo hrbteničnega kanala opravijo anesteziologi, ki lahko tako zagotovijo jemanje CSF za študij, kot tudi anestezijo za različne kirurške posege.

Če se ugotovi pravilna punkcijska tehnika, je to za bolnika praktično neboleče, vendar lahko zagotovi dovolj informacij v diagnostičnem iskanju in izbiri ustrezne terapije.

Kdaj je potrebno in zakaj ne imeti lumbalne punkcije?

Lumbalna punkcija se izvaja tako za diagnozo kot tudi za terapijo, vendar vedno s soglasjem bolnika, razen če slednji zaradi resnega stanja ne more stopiti v stik z osebjem.

Za diagnozo se izvede hrbtenična punkcija, če je treba raziskati sestavo cerebrospinalne tekočine, ugotoviti prisotnost mikroorganizmov, tlak tekočine in prehodnost subarahnoidnega prostora.

Terapevtska punkcija je potrebna za evakuacijo odvečne tekočine ali uvedbo antibiotikov in kemoterapevtskih zdravil v intratekalnem prostoru med nevroinfekcijo, onkopatologijo.

Razlogi za lumbalno punkcijo so obvezni in sorodni, ko zdravnik odloči na podlagi specifične klinične situacije. Absolutni znaki vključujejo:

  • Nevroinfekcije - meningitis, sifilitična lezija, bruceloza, encefalitis, arahnoiditis;
  • Maligni tumorji možganov in njenih membran, levkemija, ko ni mogoče natančno diagnosticirati s CT ali MRI;
  • Potreba po pojasnitvi vzrokov za nastanek alkohola z uvedbo kontrastnih ali posebnih barvil;
  • Subarahnoidna krvavitev v primeru, ko je nemogoče izvesti neinvazivno diagnozo;
  • Hidrocefalija in intrakranialna hipertenzija - za odstranitev odvečne tekočine;
  • Bolezni, ki zahtevajo uvedbo antibiotikov, zdravil proti raku neposredno pod sluznico možganov.

Med relativno - patologija živčnega sistema z demielinizacijo (multipla skleroza, na primer), polinevropatija, sepsa, nedoločena vročina pri majhnih otrocih, revmatične in avtoimunske bolezni (eritematozni lupus), paraneoplastični sindrom. Posebno mesto zavzema lumbalna punkcija v anesteziologiji, kjer služi kot metoda podajanja anestetika živčnim koreninam, kar zagotavlja dokaj globoko anestezijo z ohranjenim umom pacienta.

Če obstaja razlog za domnevo nevroinfekcije, bosta CSF, ki jo povzroči punkcija intrashell prostora, raziskali bakteriologi, ki bodo določili naravo mikroflore in njeno občutljivost na antibakterijska sredstva. Namensko zdravljenje bistveno poveča možnosti za okrevanje.

Pri hidrocefalusu je edini način za odstranitev odvečne tekočine iz subarahnoidnih prostorov in prekatnega sistema natančno punkcija, pogosto pa se bolniki počutijo razbremenjeni skoraj takoj, ko se igla začne puščati.

Če se v nastali tekočini nahajajo tumorske celice, ima zdravnik možnost natančno določiti naravo rastočega tumorja, njegovo občutljivost za citostatike in poznejše ponovljene punkcije lahko postanejo način dajanja zdravil neposredno v območje rasti tumorja.

Za vse bolnike se ne sme izvajati lumbalna punkcija. Če obstaja nevarnost škode za zdravje ali nevarnost za življenje, je treba manipulacijo opustiti. Tako so kontraindikacije za punkcijo:

  1. Možganski edem s tveganjem ali znaki vstavitve stebla ali majhnega mozga;
  2. Visoka intrakranialna hipertenzija, ko lahko odstranitev tekočine povzroči izločanje in vstavitev možganskega debla;
  3. Maligne neoplazme in drugi volumetrični procesi v kranialni votlini, intracerebralni abscesi;
  4. Okluzivni hidrocefalus;
  5. Sum, da je prišlo do izpodrivanja stenskih struktur.

Navedena stanja so preobremenjena z izpuščanjem matičnih struktur v velik okcipitalni foramen z njihovo vstavitvijo, kompresijo vitalnih živčnih centrov, komo in smrtjo pacienta. Širša je igla in več tekočine, večje je tveganje za smrtonosne zaplete. Če punkcije ni mogoče odložiti, potem se izloči minimalni možni volumen cerebrospinalne tekočine, toda s pojavom zagozdenja se nekaj tekočine vbrizga nazaj.

Če ima bolnik hudo poškodbo glave, veliko izgubo krvi, ima obsežne poškodbe, je v šoku, je nevarno, da se lumbalna punkcija izvrši.

Druge ovire za postopek so lahko:

  • Vnetne pustularne, ekcematozne spremembe na koži v trenutku načrtovanega punktiranja;
  • Patologija hemostaze s povečano krvavitvijo;
  • Uporaba antikoagulantov in antiplateletnih sredstev;
  • Možganska žilna anevrizma z rupturo in krvavitvijo;
  • Nosečnost

Te kontraindikacije veljajo za relativno, kar povečuje tveganje zapletov, vendar je v primeru, ko je punkcija ključnega pomena, zanemarjena z največjo previdnostjo.

Priprava za lumbalno punkcijo

Priprava na načrtovano lumbalno punkcijo vključuje celovit pregled, psihološko podporo, popravek seznama zdravil. Preden napotimo pacienta na lumbalno punkcijo, je načrtovan za druge teste, začenši z rutinskimi preiskavami krvi in ​​urina, koagulogramom in konča z obiski ozkih strokovnjakov, CT, MRI, ko so potrebni. To bolj velja za ambulante ali preiskovance, katerih življenje je izven nevarnosti. V nasprotnem primeru bo zdravnik hitro ukrepal in začel bolnikovo stanje.

Če bolnik ni oslabljen, mora anesteziologa obvestiti o nenehno jemanih zdravilih, prisotnosti alergij, kronični somatski patologiji. Ženske morajo zagotoviti, da niso noseče, še posebej, če nameravajo uvesti radiološke snovi, toksične antibiotike in citostatike. Vsi pacienti morajo podpisati pisno soglasje za intervencijo.

Lumbalna punkcija se izvaja ambulantno, ko subjekt sam pride na postopek ali bolnišnično, če se bolnik zdravi ali pregleda v kliniki. 12 ur pred predpisano manipulacijo je bolje ne jesti ali piti, za dva tedna pa se ustavi uporaba sredstev za redčenje krvi.

Pomembna pripravljalna faza je psihološka podpora pacienta, v kateri zdravnik pojasni bistvo postopka, zagovarja njegovo nujnost. Glede na pričevanje so uporabili pomirjevala. Še posebej pomembno je delati s tistimi ljudmi, ki so alergični na lokalne anestetike, ker bodo zaradi zdravstvenih razlogov prebodeni brez anestezije.

Tehnika postopka

Operativno osebje pred manipulacijo pripravi sterilni komplet za lumbalno punkcijo, vključno z iglami različne strukture, vendar vedno - ostre in tanke, povoji, rokavice, pincete. Predpogoj je razpoložljivost zdravil in pripomočkov za zagotavljanje nujne oskrbe za akutne alergijske reakcije, življenjsko nevarna stanja.

Ko se izvede hrbtenična punkcija, pacienta postavimo na bok s hrbtom k kirurgu ali anesteziologu ali pa sedimo s hrbtno sklopljenim kolenom. Za največjo nepokretnost pacienta mu pomaga pomočnik, če je bolnik otrok, nato pa starši. Glede na držo se spreminja tudi tehnika manipulacije.

Če se v ležečem položaju pacienta načrtuje punkcija, se od njega zahteva, da sprejme tako imenovano embrionalno pozo, prav tako kot se rastoči fetus nahaja v maternici: hrbet je upognjen do meje, upognjene noge se pripeljejo do trebušne stene, glava pa se pritisne na prsni koš. V tem položaju je največja divergenca procesov vretenc dosežena z razširitvijo razdalj med njima v ledvenem delu.

Sedežni položaj je zelo udoben tako za anesteziologa kot za bolnika, ki sedi na robu kavča ali mize z spodnjimi udovi na stojalu, se naslanja spredaj, zloži roke na prsni koš ali se naslanja na operacijsko mizo. Da bi povečali prostor med vretencami, naj bolnik čim bolj upogne hrbet kot lok.

Ležeči položaj je zaželen za lumbalno punkcijo pri ženskah, huda bolečina po poškodbah, pri bolnikih, s katerimi ni mogoče vzpostaviti stika, in pri sedečem - z visoko stopnjo debelosti.

Algoritem za lumbalno punkcijo vključuje:

  1. Priprava potrebnega orodja, razkuževanje rokavic, polaganje ali sedenje bolnika, obdelava mesta vboda (dvakrat z jodom in trije z alkoholom);
  2. Določanje točke punkcije, uvedba lokalnih anestetikov;
  3. Pravzaprav je punkcija subarahnoidnega prostora posebna igla s trnom, ki je odstranjen le, ko je igla natančno zavzela pravilen položaj pod možgansko membrano;
  4. Ekstrakcija cerebrospinalne tekočine ali vnos zdravil;
  5. Odstranite iglo šele, ko se vreteno vrne v prvotni položaj v notranjosti.

Točko punkcije določi anesteziolog ali kirurg. Pri odraslih leži med tretjim in četrtim ledvenim vretencem, pri otrocih pod, med četrtim in petim, vendar vedno pod tretjim, na ravni katere se nahaja hrbtenjača. Te točke so prepoznane kot najvarnejše, ker se hrbtenjača konča višje, tako da je tveganje poškodbe minimalno, ob upoštevanju pravilnega algoritma postopka.

Ko zdravnik ugotovi in ​​označi mesto vboda, kožo trikrat zdravimo z antiseptikom, nato pa mehko tkivo anesteziramo z raztopino za lokalno anestezijo - novokain, lidokain v volumnu do 10 ml. Subjekt praktično ne čuti nelagodja zaradi analgezije. Majhne bolnike preluknjamo pod splošno anestezijo.

Seznam instrumentov za spinalno anestezijo vključuje posebne igle z mandrinom, ki preprečujejo odprtje igle in zaplete. Punkcija poteka med spinalnimi procesi, nežno in gladko, da ne poškoduje živcev in krvnih žil. Igla se vstavi točno na sredino, vzporedno s smerjo spinoznih procesov.

točka punktiranja otrok

Ko se premika, igla prebode mehka tkiva hrbta, vezi in trde lupine hrbtenjače. Ko prodira v subarahnoidni prostor, se zdi, da pade v praznino, ki jo čuti kirurg (na globini 7 cm pri odraslih in približno 2 cm pri otrocih). Če se to ne zgodi, se lahko igla nasloni na kostni proces vretenca ali pa ni globoko vstavljena. Za določitev položaja igle lahko zdravnik odstrani mandrin. Če se tekočina izloči, je igla v subarahnoidnem prostoru.

Z diagnostično punkcijo se izvleče le nekaj mililitrov cerebrospinalne tekočine, s hidrocefalusom do 120 ml, nato pa se mandrin vrne na mesto in igla se izvleče. Območje vboda se maže z antiseptikom, nanese se sterilna obloga. Že nekaj ur po manipulaciji boste morali ležati na trebuhu in opazovati popoln počitek.

Večina bolnikov, ki imajo lumbalno punkcijo, se boji bolečine, ki je dejansko mogoča, vendar samo v času prve injekcije, skozi katero se izvaja analgezija. Ker je novokain ali lidokain impregniran s tkivom, se čutijo odrevenelost ali napetost, nato pa anestetik blokira občutljivost in nadaljnji ukrepi zdravnika ne povzročajo več bolečin.

Če se igla nenamerno dotakne živčnega korena, se lahko pojavi akutna, nenadna bolečina v enem od spodnjih okončin ali v perinealnem predelu. Ta pojav ni nevaren, vendar mora bolnik o svojih občutkih takoj obvestiti zdravnika, da bo prilagodil gib igle.

Video: tehnika lumbalne punkcije

Učinki punkcije

Na koncu lumbalne punkcije ne moremo vstati in se premakniti samostojno, pacienta prevaža ležati na oddelku, kjer bo še nekaj ur ležal na trebuhu brez blazine. Otroci v prvem letu življenja se prilegajo na hrbet z valjčkom pod zadnjico. Vsakih 15 minut pride anesteziolog ali kirurg v oddelek in ugotovi srčni utrip, pritisk in telesno temperaturo.

V prvih 2-3 dneh po punkciji je določen počitek za posteljo, ki se prekine le, če je bolnik v zadovoljivem stanju in ima popolno zaupanje v odsotnost zapletov. Najpogostejši neželeni učinek manipulacije je glavobol, ki pogosto zahteva uporabo analgetikov. Kranialgija ni življenjsko nevarna, izgine največ tedensko, vendar je treba o tem simptomu obvestiti zdravnika.

Hrbtenjača je invazivna intervencija, ki lahko povzroči zaplete. Po statističnih podatkih se lahko posledice postopka pojavijo pri 0,3% bolnikov, najpogosteje pa so povezane z nezadostno presojo potrebe in ovir, kršitvijo tehnike postopka, uporabo širokih igel.

Zapleti punkcije so:

  • Fenomen meningizma - razvijajo se zaradi draženja membran v možganih, očitnih simptomov vnetja;
  • Infekcijski procesi (arahnoiditis, meningitis) z neupoštevanjem previdnostnih ukrepov med punkcijo;
  • Cranialgia;
  • Poškodbe hrbteničnih korenin s hudo in vztrajno bolečino, praviloma ob tehničnih napakah;
  • Krvavitve zaradi motenj hemokagulacije ali jemanja določenih zdravil;
  • Zaklenjene stebelne strukture med intrakranialno hipertenzijo ali več punkcijami;
  • Trauma iglo medvretenčne ploščice z razvojem hernialnega izbokline;
  • Myelitis, išias, arahnoiditis z uvedbo antibakterijskih zdravil, citotoksičnih zdravil, analgetikov, rentgenskih kontrastnih sredstev (ki se kažejo v pretirani celičnosti in povečanju vsebnosti beljakovin v CSF v odsotnosti mikrobov in normalne koncentracije sladkorja).

Na splošno se lumbalna punkcija lahko šteje za varno metodo za diagnozo in zdravljenje, vendar le, če opazimo punkcijski algoritem, ustrezno oceno njegove izvedljivosti. Bolniki se ne bi smeli bati manipulacije, saj lahko njen rezultat odgovori na številna težka vprašanja glede narave patologije, možnosti zdravljenja in prognoze v prihodnosti.

Lumbalna, ledvena punkcija. Indikacije, tehnika in algoritem izvedbe.

Lubalična punkcija (LP) ali lumbalna punkcija (PP), hrbtenična punkcija (SMP), punkcija subarahnoidnega prostora (SAP) hrbtenjače (CM), lumbalna punkcija je postopek uvajanja posebne igle v subarahnoidni prostor CM kot za namen liker za diagnozo, kot tudi za terapevtske namene.

Subarahnoidni prostor. Anatomija.

Subarahnoidni prostor je omejen prostor, ki obkroža hrbtenjačo in se nahaja med arahnoidnimi in mehkimi membranami, napolnjenimi s cerebrospinalno tekočino ali cerebrospinalno tekočino (CSF).

Funkcije cerebrospinalne tekočine (CSF).

Liquor opravlja zelo pomembne funkcije v človeškem telesu. Glavni so:

  • zaščita možganov in hrbtenjače pred mehanskimi učinki;
  • zagotavljanje vzdrževanja normalne ravni tlaka v lobanji (ICP) in stalnosti vode in elektrolitov v notranjem okolju;
  • vzdrževanje trofičnih procesov med obtočnim sistemom in možgani;
  • izločanje končnih produktov možganov, ki nastanejo pri opravljanju njihovih funkcij;
  • vplivajo na delitve avtonomnega živčnega sistema (ANS).

Diagnostična lumbalna punkcija.

Za diagnosticiranje različnih bolezni (serozni ali gnojni meningitis, vključno s tuberkularno etiologijo; subarahnoidne krvavitve; maligne novotvorbe)

Rezultati analize dopolnjujejo tudi klinične podatke in s tem pomagajo potrditi bolezni, kot so multipla skleroza, polineuropatija, nevroleukemija. Hkrati se določi njegova barva, motnost, ki so prisotne v njeni sestavi.

Poleg tega je raziskana biokemična sestava cerebrospinalne tekočine (kvantitativna vsebnost glukoze, beljakovin, kloridov), opravljeni so visokokakovostni vnetni testi (Pandy ali Nonne-Apelt za določitev povečanja števila globulinov pri vnetnih boleznih, ovrednoteni v smislu sistema štirih točk) in mikrobiološke preiskave. zlasti sejanje na posebne medije, da se izolira določen patogen.

Opravlja LP, zdravnik meri tlak CSF in opravi tudi študijo prehodnosti subarahnoidnega prostora hrbtenjače s pomočjo kompresijskih testov.

Terapevtska lumbalna punkcija.

Za namene obdelave se izvaja LP, da se odstrani CSF in s tem normalizira cirkulacija likerja; kontrolnih pogojih, povezanih z odprtim (medsebojno povezanima) hidrocefalusom (stanje, pri katerem se razširijo vsi ventrikularni sistemi možganov in presežek cerebrospinalne tekočine prosto kroži po cerebrospinalnem sistemu); sanitacija (izpiranje) tekočine pri nalezljivih boleznih (meningitis, encefalitis, ventrikulitis); dajati zdravila (antibiotiki, antiseptiki, citostatiki).

Indikacije za spinalno (ledveno) punkcijo.

Absolutni znaki:

  • sum na nalezljivo bolezen centralnega živčnega sistema (CNS) - na primer meningitis;
  • onkološke poškodbe membran SM in GM;
  • normotenzivna hidrocefalus (tlak tekočinskega sistema ostane v normalnem območju);
  • likerrhea (iztok CSF iz naravnih ali umetno oblikovanih lukenj) in likerna fistula (komunikacija med SAP in okoljem, skozi katero teče CSF). Za diagnosticiranje so v SAP uvedene barvila, fluorescentna in rentgenska kontrastna sredstva;
  • subarahnoidne (subarahnoidne) krvavitve, kadar ni mogoče izvesti računalniške tomografije (CT).

Relativne indikacije:

  • temperatura pod 37 ° C zaradi nejasnih razlogov pri otrocih, mlajših od dveh let;
  • prisotnost infekcijske vaskularne embolije;
  • demielinizacijski procesi (multipla skleroza);
  • polinevropatija vnetne geneze;
  • paraneoplastični sindromi (klinične in laboratorijske refleksije delitve malignih celic na organe, ki niso neposredno vključeni v proces malignosti);
  • sistemski eritematozni lupus.

Kontraindikacije za lumbalno (spinalno) punkcijo.

Za absolutne kontraindikacije so:

  • prisotnost volumetričnih formacij GM;
  • okluzivni hidrocefalus;
  • znaki pomembnega edema GM in povečanega ICP (obstaja veliko tveganje, da genska stebla prodrejo v velike okcipitalne foramine z razvojem smrtnega izida);

Relativne kontraindikacije so:

  • prisotnost infekcijskih procesov v ledveno-krčnem območju;
  • motnje v sistemu strjevanja krvi;
  • dolgotrajna uporaba antikoagulantov (heparin, fragmin) in antitrombocitnih zdravil (aspikard, klopidogrel), saj so možne krvavitve nad ali pod trdnimi (duralnimi) meningami;

Lumbalna punkcija za meningitis.

Lumbalna punkcija z meningitisom je ključna pri natančni diagnozi. Samo ta diagnostična metoda vam omogoča, da ugotovite infekcijsko vnetje dura mater, to pa bo ključ do pravočasnega zdravljenja in zmanjšanje tveganja resnih posledic in zapletov, ki pogosto vodijo v smrt. Lik, ki ga dobimo z uporabo LP, pošljemo v laboratorijsko študijo, v kateri lahko identificiramo značilne spremembe v njegovi infekcijsko-vnetni sestavi.

Algoritem in tehnika lumbalne (spinalne) punkcije.

Tehnika lumbalnega punktiranja.

LP poteka bodisi v sedečem položaju (sl. 1) bodisi v ležečem položaju (sl. 2), pri čemer se slednji pogosteje uporabljajo.

Bolnika prosimo, da nagne glavo naprej in potegne kolena v želodec.

Znano je, da se spodnji del CM ali stožec nahaja v odraslih med srednjim odsekom prvega in drugega ledvenega vretenca. Zato se PL izvaja med spinalnimi procesi četrtega in petega ledvenega vretenca. Referenčna točka je črta, ki povezuje grebene kosti ilijačne kosti, to pomeni, da prečka spinozni proces četrtega ledvenega vretenca ali črto, ki poteka skozi najvišje točke grebena ilikalne žleze, kar ustreza intervalu med četrtim in petim ledvenim vretencem (linija Jacobi).

Otrokom svetujemo, da iglo vstavijo med tretjo in četrto ledveno vretenco.

Tehnika izvedbe in zaporedje ukrepov med postopkom.

  1. Pred začetkom postopka je potrebno pisno pridobiti podpisano soglasje pacienta (in v primeru njegovega nezavednega - od sorodnikov), da ga izvede.
  2. Zdravnik zdravi roke in posteljo nohtov z milom in nato z antiseptikom po vseh standardih. Nosi sterilno obleko, predpasnik, masko, rokavice.
  3. Nato se del kože na mestu domnevnega punktiranja trikrat zdravi z antiseptično raztopino.
  4. Anestezira ga intrakutana in subkutana uporaba lokalnega anestetika (novokainska raztopina) z nastankom "limonine lupine".
  5. Potem, v sagitalni ravnini (kot »puščica«, nazaj na sprednjo stran, kot če delimo osebo na desno in levo polovico) vzporedno s spinalnimi procesi med četrtim in petim ledvenim vretencem, se s posebno (punkcijsko) iglo s trnom (palica za zapiranje igle ali ustvarjanje togosti na elastičnem predmetu, ko je ta napredovala), glede na to, da mora biti rez igle usmerjen vzporedno z vzdolžnim telesom. Ko se igla premakne skozi rumene vezi in duralni plašč, se pojavi »neuspeh«. Zanesljiv kriterij za vstop igle v SAP je uhajanje cerebrospinalne tekočine, majhno količino, ki jo je treba zbrati v sterilni epruveti, da se opravijo diagnostični postopki (volumen približno 2,0-3,0 ml).
  6. Konec koncev, previdno odstranite iglo, zdravite mesto vboda z antiseptikom in nanesite sterilno oblogo.
  7. V primeru, ko se med izvajanjem hrbtenične punkcije pojavi radikularna bolečina, je potrebno izvleči iglo in jo držati, jo nagibati v smeri nasprotne noge.
  8. Ko je igla naslonjena na telo vretenca, jo je treba potegniti za 1 cm nazaj.
  9. Če zaradi zmanjšanega tlaka v sistemu cerebrospinalne tekočine ni mogoče doseči CSF, se od pacienta zahteva, da kašlja, dvigne glavo, uporabijo se kompresijski testi.
  10. Priporočite, da bolnik počiva z upoštevanjem počitka več ur, z zadostnim vnosom tekočine.

Ocene bolnikov o lumbalni punkciji, je boleče? Posledice postopka.

Na splošno, če sledite pravilom asepse in antiseptikov, dajte bolniku pravilen položaj in poznate tehnično komponento te manipulacije, bo njeno izvajanje neboleče in produktivno. Eden od glavnih zapletov je post punkcijski sindrom, za katerega je značilno obdobje splošne slabosti, glavobol, ki izgine v nekaj urah in ne pušča nobenih posledic po sebi.

Ta postopek se ne uporablja za kompleksne invazivne posege, tveganje za resne zaplete je minimalno z ustrezno tehniko izvajanja in skladnostjo z indikacijami in kontraindikacijami za njegovo izvajanje.

Povratne informacije o občutkih med lumbalno punkcijo so odvisne predvsem od kakovosti in globine lokalne anestezije ter praga bolečine samega bolnika. Z ustrezno infiltracijsko anestezijo bolečina ni izrazita in intenzivna, bolnik pa jo dobro prenaša.

Avtor članka: zdravnik-podrejevalec Belyavskaya Alina Alexandrovna.

Spinalna punkcija v hrbtenici: algoritem in tehnika. Indikacije, učinki, zapleti

Spinalna punkcija je pomembna faza v diagnozi nevroloških patologij in bolezni nalezljive narave, kot tudi ena od metod uporabe zdravila in anestezije.

Pogosto se ta postopek imenuje lumbalna punkcija, lumbalna punkcija.

Zahvaljujoč računalniški tomografiji in terapiji z magnetno resonanco se je število opravljenih punkcij bistveno zmanjšalo.

Vendar pa ne morejo popolnoma nadomestiti možnosti tega postopka.

Spinalna punkcija

O tehniki punkcije

Obstaja tehnika punkcije, ki je ni dovoljeno kršiti in je huda napaka kirurga. Pravilno je, da se tak dogodek imenuje punkcija subarahnoidnega prostora ali, bolj preprosto, spinalna punkcija.

Liker se nahaja pod možganskimi ovojnicami v prekatnem sistemu. Na ta način se ustvarijo živčna vlakna in zaščita možganov.

Če se bolezen pojavi zaradi bolezni, se lahko cerebrospinalna tekočina poveča, kar povzroči povečan pritisk v lobanji. Če pride do infekcijskega procesa, se celična sestava spremeni in v primeru krvavitev se pojavi kri.

Ledveni del se ne prebada le za medicinske namene z namenom dajanja zdravil, ampak tudi za diagnosticiranje ali potrditev domnevne diagnoze. Je tudi priljubljena metoda anestezije za kirurške posege na organih peritoneja in majhne medenice.

Bodite prepričani, da preuči indikacije in kontraindikacije pri reševanju punkcije hrbtenjače. Ni dovoljeno prezreti tega jasnega seznama, sicer je varnost pacienta kršena. Seveda, brez razloga takšna intervencija ne predpiše zdravnik.

Kdo lahko dobi punkcijo?

Indikacije za izvajanje take manipulacije so naslednje:

  • sum na okužbo možganov in njenih membran so bolezni, kot so sifilis, meningitis, encefalitis in drugi;
  • diagnostičnih ukrepov pri nastajanju krvavitev in nastanku formacij. Uporablja se za informacijsko impotenco CT in MRI;
  • naloga je določiti tlak tekočine;
  • komo in druge motnje zavesti;
  • kadar je treba zdravilo vnesti v obliki citostatikov in antibiotikov neposredno pod sluznico možganov;
  • rentgenska slika z uvedbo kontrastnega sredstva;
  • potrebo po zmanjšanju intrakranialnega tlaka in odstranitvi odvečne tekočine;
  • procesi v obliki multiple skleroze, polineuroradikuloneuritisa, sistemskega eritematoznega lupusa;
  • nerazumna vročina;
  • spinalna anestezija.

Absolutne indikacije so tumorji, nevrološke okužbe, krvavitve, hidrocefalus.

Skleroza, lupus, nerazumljiva mrzlica - ne zavezujejo, da se preiskujejo na ta način.

Postopek je potreben v primeru infekcijske lezije, saj je pomembno ne le diagnosticirati diagnozo, temveč tudi razumeti, kakšno zdravljenje je potrebno, da določimo občutljivost mikrobov na antibiotike.

Punkcija se uporablja tudi za odstranjevanje odvečne tekočine z visokim intrakranialnim tlakom.

Če govorimo o terapevtskih lastnostih, lahko na ta način neposredno vplivate na fokus neoplastične rasti. To bo omogočilo aktivno vplivanje na tumorske celice brez odmerka zdravil v slonovini.

To pomeni, da cerebrospinalna tekočina opravlja številne funkcije - identificira patogene, je nosilec informacij o celični sestavi, primesi krvi, identificira tumorske celice in govori o pritisku cerebrospinalne tekočine.

Pomembno je! Bodite prepričani, da pred punkcijo izključite možno patologijo, kontraindikacije in tveganja. Zanemarjanje tega lahko privede do smrti pacienta.

Ko se hrbtenična punkcija ne izvede

Včasih lahko izvajanje tega diagnostičnega postopka povzroči več škode in je lahko celo smrtno nevarno.

Glavne kontraindikacije, pri katerih se punkcija ne izvaja:

  • Simptomi možganskega edema, neoplazme in krvavitve. V tem primeru, če zmanjšate pritisk cerebrospinalne tekočine, lahko to privede do smrti pacienta med postopkom zaradi pospešenega vnosa delcev stebla.
  • Hidrocefalija zaradi mehanskih ovir - adhezije zaradi okužb, operacij, prirojenih nepravilnosti.
  • Težave s strjevanjem krvi.
  • Vnetne kožne procese z gnojem na mestu injiciranja.
  • Nosečnost
  • Kršitev celovitosti anevrizme z dolgimi krvavitvami.

Postopek punkcije

Kako je priprava na postopek

Pripravek je odvisen od indikacij in odtenkov med spinalno punkcijo. Vsak invazivni postopek zahteva diagnostične ukrepe, ki vključujejo: t

  1. testi krvi in ​​urina;
  2. diagnostika krvnih lastnosti, zlasti indikatorjev strjevanja krvi;
  3. CT;
  4. MRI

Pomembno je! Zdravnik mora biti seznanjen z zdravili, alergijami in patologijami.

Obvezen en teden pred načrtovano punkcijo preneha jemati vse antikoagulante in angiotereagente, da ne povzroči krvavitve. Prav tako se ne priporoča uporaba protivnetnih zdravil.

Ženske pred rentgenskimi žarki s kontrastom morajo zagotoviti, da v času punkcije ni nosečnosti. V nasprotnem primeru lahko postopek škodljivo vpliva na plod.

Če se punkcija izvaja ambulantno

Potem lahko bolnik pride na študij. Če se zdravi v bolnišnici, ga iz oddelka pripelje medicinsko osebje.

Ko prideš in odideš, se moraš vrniti domov. Ko je možna punkcija, omotica, šibkost, bi bilo dobro uporabiti pomoč nekoga.

12 ur pred postopkom ni treba jesti hrane in tekočine.

Punkcija se lahko dodeli otrokom.

Indikacije so v odrasli dobi podobne. Vendar pa je večina od njih okužbe in domnevni maligni tumorji.

Brez staršev se punkcija ne izvaja, še posebej, če je otrok prestrašen. Veliko je odvisno od staršev. Obvezni so otroku razložiti, za kaj gre postopek, prijaviti bolečino, da je strpna in pomiriti.

Praviloma lumbalna punkcija ne pomeni uvedbe anestezije. Uporabljajo se lokalni anestetiki. To je storjeno za boljšo prenosljivost postopka. Toda v primeru alergije na Novocain lahko popolnoma zavrnete anestezijo.

Med punkcijo, kadar obstaja tveganje za možganski edem, je smiselno injicirati 30 minut pred vstavitvijo igle.

Postopek odvzema punkcij

Postopek se začne, ko bolnik zavzame pravilen položaj. Obstajata dve možnosti:

  1. Lezite. Oseba je postavljena na trdno mizo na desni strani. V tem primeru se noge stegnejo v želodec in ovijejo roke.
  2. Sedi na primer na stolu. V tem položaju je pomembno, da čim bolj upognemo hrbet. Vendar se ta položaj uporablja manj pogosto.

Punkcija se izvede pri odraslih preko drugega ledvenega vretenca, običajno med 3 in 4. Pri otrocih, 4 in 5, zmanjšamo poškodbe hrbteničnega tkiva.

Tehnika postopka ni težavna, če je strokovnjak usposobljen in ima tudi izkušnje. Skladnost s pravili vam omogoča, da se izognete hudim posledicam.

Stopnje

Postopek punkcije je sestavljen iz več faz:

Priprava

Medicinsko osebje izvaja pripravo potrebnih orodij in materialov - sterilno iglo s trnom (steblo za zapiranje igelnega lumna), posodo za cerebrospinalno tekočino, sterilne rokavice.

Bolnik zavzame potrebno pozicijo, medicinsko osebje pomaga dodatno upogibati hrbtenico in popraviti položaj telesa.

Mesto injiciranja je zmešano z raztopino joda in nato večkrat z alkoholom.

Kirurg najde pravo mesto, greben aliak in na hrbtenico potegne imaginarno pravokotno črto. To so prava mesta, ki so priznana kot najvarnejša zaradi pomanjkanja snovi v hrbtenjači.

Faza lajšanja bolečine

Nanesite na izbiro - lidokain, novokain, prokain, ultracain. Uveden najprej površno, nato globlje.

Uvod

Po anesteziji se igla vstavi na predvideno mesto z rezom pod kotom 90 stopinj glede na kožo. Potem se z rahlim naklonom proti glavi testne igle igla zelo počasi vstavi v globino.

Na poti bo zdravnik občutil tri kapljice igle:

  1. punkcija kože;
  2. medvretenčne vezi;
  3. spinalni plašč.

Po prehodu skozi vse okvare je igla dosegla prostor lupine, kar pomeni, da je treba odstraniti mandrin.

Če se cerebrospinalna tekočina ne pojavi, mora igla prodreti še naprej, vendar je to treba storiti z veliko previdnostjo zaradi bližine žil in da bi se izognili krvavitvam.

Ko je igla v kanalu hrbtenjače, posebna naprava, merilnik tlaka, določa tlak CSF. Izkušen zdravnik lahko vizualno določi stopnjo - do 60 kapljic na minuto je normalno.

Punkcijo jemljemo v 2 posodah - eno sterilno v količini 2 ml, potrebno za bakteriološko preiskavo in drugo - za liker, preučevano za določitev ravni beljakovin, sladkorja, celične sestave itd.

Zaključek

Ko se material vzame, se igla odpre, mesto vboda pa se zapre s sterilno krpo in lepilnim ometom.

Zgornja tehnika za izvajanje postopka je obvezna in ni odvisna od starosti in indikacij. Natančnost zdravnika in pravilnost dejanj vplivata na tveganje zapletov.

Nasveti

Na splošno količina tekočine, ki jo dobimo med punkcijo, ni večja od 120 ml. Če je namen postopka diagnostika, potem je dovolj 3 ml.

Če ima bolnik posebno občutljivost za bolečino, je priporočljivo, da se poleg anestezije uporabljajo tudi sedativi.

Pomembno je! Med celotnim postopkom mobilnost bolnikov ni dovoljena, zato je potrebna pomoč zdravstvenega osebja. Če se punkcija izvaja za otroke, pomaga starš.

Nekateri bolniki se zaradi bolečine bojijo punktiranja. V resnici pa je punkcija sama po sebi sprejemljiva in ni grozna. Bolečina se pojavi, ko igla preide skozi kožo. Toda ko so tkiva namočena z anestetikom, se bolečina umiri in mesto postane otrlo.

V primeru, ko se igla dotakne živčnega korena, je bolečina ostra, kot pri radikulitisu. Vendar se to zgodi redko in se celo bolj nanaša na zaplete.

Ko je cerebrospinalna tekočina odstranjena, ima bolnik z diagnozo intrakranialne hipertenzije jasen občutek olajšanja in olajšanja glavobola.

Obdobje obnovitve

Takoj, ko je igla odstranjena, bolnik ne vstane, ampak ostane v ležečem položaju vsaj 2 uri na želodcu brez vzglavnika. Otroci do 1. leta starosti so postavljeni na hrbet, vzglavniki pa pod zadnjico in nogami.

V prvih urah po posegu zdravnik opazuje bolnika vsakih 15 minut z nadzorom stanja, ker lahko cerebrospinalna tekočina iz igle zmanjka iz igle do 6 ur.

Takoj, ko se pojavijo znaki otekanja in dislokacije možganov, je zagotovljena nujna pomoč.

Po postopku punkcije je potrebno upoštevati posteljo. V normalnih pogojih je dovoljeno vstati v 2 dneh. Če pride do nenavadnih sprememb, se lahko obdobje podaljša na 14 dni.

Lahko pride do glavobolov, ki so posledica zmanjšanja volumna tekočine in zmanjšanja tlaka. V tem primeru je predpisan analgetik.

Zapleti

Vdor hrbtenice je vedno povezan s tveganji. Povečajo se, če se krši algoritem ukrepov, ni dovolj informacij o pacientu v primeru hudega zdravstvenega stanja.

Verjetni, vendar redki zapleti so naslednji:

  • Premestitev možganov zaradi velikega števila izgubljenih CSF.
  • Bolečine v spodnjem delu hrbtenice, spodnjih okončin, izguba občutka pri poškodbah hrbtenjače.
  • Holesteatom, za katerega je značilno, da epitelijske celice vstopajo v hrbtenični kanal.
  • Krvavitev zaradi poškodb ven.
  • Okužba, ki ji sledi vnetje membran hrbtenjače in možganov.
  • Znaki meningitisa, ki jih spremljajo bolečine v glavi, slabost in bruhanje. Razlog za to je prodiranje antibakterijskih zdravil ali snovi za kontrast v prostor podlage.

Če se postopek izvaja v vseh pogojih, se neželene posledice skoraj ne pojavijo.

Faza študije likerja

Citološka analiza se izvede takoj na isti dan kot lumbalna punkcija. Kadar je potrebna bakteriološka kultura in ocena občutljivosti na antibiotike, se postopek odloži za 1 teden. To je čas za razmnoževanje celic in vrednotenje reakcij zdravil.

Material se zbira v 3 epruvetah - za splošno analizo, biokemične in mikrobiološke.

Normalna barva cerebrospinalne tekočine je bistra in brezbarvna, brez eritrocitov. Vsebuje beljakovine, ki ne smejo presegati 330 mg na liter.

Majhna količina sladkorja in rdečih krvnih celic - pri odraslih ni več kot 10 celic na μl, pri otrocih je dovoljen višji indikator. Normalna gostota tekočine je od 1.005 do 1.008, pH od 7.35-7.8.

Če opazimo kri v nastalem materialu, to pomeni, da je poškodovana ali je prišlo do krvavitve pod sluznico možganov. Za pojasnitev vzroka se zbirajo in pregledajo 3 epruvete. Če je vzrok krvavitev, potem bo kri škrlat.

Pomemben kazalnik - gostota cerebrospinalne tekočine, ki se spreminja glede na bolezen. Če pride do vnetja, se poveča, če se hidrocefalus zmanjša. Če je ob istem času padla pH vrednost, potem je diagnoza najverjetneje - meningitis ali encefalitis, če se poveča - poškodbe možganov s sifilisom, epilepsijo.

Temna tekočina govori o zlatenici ali metastazi melanoma.

Turbidna spinalna tekočina je slab znak, ki kaže na levkocitozo bakterijskega izvora.

Če se poveča število beljakovin, bo najverjetneje gre za vnetje, tumorje, hidrocefalus, okužbo možganov.

Ocene

Preteklost v preteklosti pomeni, da postopek ne povzroča nobenega posebnega nelagodja. Zapleti so zelo redki. Vendar pa je glavna skrb med pripravami.

V roku enega meseca po posegu se oseba v celoti vrne k svojemu življenjskemu slogu.

Spinalna punkcija je zelo pomemben informativni terapevtski in diagnostični postopek.

Spinalna punkcija - priprava, tehnika

Lumbalna punkcija se pogosto uporablja v nevrologiji. Obstaja veliko število bolezni, pri katerih je končna diagnoza postavljena šele po lumbalni punkciji in analizi dobljenega materiala (cerebrospinalna tekočina).

Spinalna punkcija - indikacije za pregled

  • Vzorčenje likerja (cerebrospinalna tekočina) za laboratorijske študije.
  • Pred operacijo izvedite bolj nežno spinalno anestezijo.
  • Lajšanje bolečin zaradi hudega dela, da se prepreči bolečinski šok.
  • Za merjenje tlaka v cerebrospinalni tekočini.
  • Opravite poglobljene študije: cisternografijo in mielografijo.
  • Uvedba potrebnih zdravil.

Oglejte si video

Priprava bolnika na manipulacijo

Medicinsko osebje bo pojasnilo pravila za prihajajočo manipulacijo. Uvedel bo vsa možna tveganja med punkcijo in kasnejšimi zapleti.
Priprava za punkcijo hrbtenice vključuje naslednje korake:

  1. Pacient mora pisno privoliti v izvajanje punkcije.
  2. Opravi se predhodni laboratorijski pregled (vzorčenje krvi) za oceno kakovosti ledvic, jeter, sistema strjevanja krvi.
  3. Zgodovina bolezni. Nedavno preneseni in kronični procesi se spremljajo.
  4. Bodite prepričani, da svojega zdravnika obvestite o obstoječih alergijskih reakcijah, zlasti na Novocain, lidokain, jod, alkohol, zdravila, ki se uporabljajo med anestezijo, kontrastna sredstva.
  5. Prepovedana je uporaba zdravil za redčenje krvi (aspirin, lospirin, heparin, varfarin, aspecard itd.). Kot tudi nesteroidna protivnetna zdravila in zdravila za lajšanje bolečin.
  6. Zadnji obrok je najkasneje dvanajst ur pred načrtovano manipulacijo.
  7. Ženske bi morale poročati tudi o pričakovani nosečnosti, ker je med postopkom morda potrebna rentgenska preiskava, kar negativno vpliva na razvoj ploda v katerem koli obdobju.
  8. Jutranja zdravila, strogo po priporočilu zdravnika.
  9. Prisotnost sorodnikov je potrebna.

Tehnika lumbalnega punktiranja

  1. Zadnja površina je obdelana s posebnim antiseptičnim milom.
  2. Razkuževanje z jodom ali alkoholom.
  3. Sterilni prtiček se uporablja okoli kirurškega polja.
  4. Zdravljenje mesta vboda z antiseptikom.
  5. Bolnik se postavi na pred-razkuženi kavč v položaju zarodka. Bend na kolena, noge pritisniti na želodec, in glavo na prsih.
  6. Operativno polje obdelamo z raztopino jodnega alkohola.
  7. Novokain se subkutano injicira za lokalno anestezijo na mestu preboda.
  8. Iglo za vboda hrbtenice se vstavi med tretji in četrti ali četrti in peti zobni proces hrbtenice.
  9. Če se postopek izvede pravilno, bodo tako njegovi udeleženci kot zdravnik in pacient čutili učinek igle, ki jo »preide« skozi prehod v trdno tkivo.
  10. Cerebrospinalna tekočina začne teči po ekstrakciji trna. Če ni odstopanj, je cerebrospinalna tekočina prosojna in se izloča.
  11. Posebni merilnik tlaka meri tlak.
  12. Po zaključku vseh načrtovanih manipulacij se igla odstrani, njen vstopni prostor pa se zapre s sterilnim obližem. Celoten proces traja približno štirideset minut.
  13. Strogo ležišče za osemnajst ur.
  14. Zdravnik priporoča zdravila proti bolečinam, da odpravijo učinke punkcije (glavobol in bolečina na mestu vnosa igle).

Uporabni video na to temo.

Kaj brati

  • ➤ Kakšni so simptomi vozličev v ščitnici in posledice?

Kontraindikacije za diagnostični postopek

Pri vseh, tudi pri najbolj neškodljivih pregledih, obstajajo kontraindikacije.

  • Ko je motnja možganov, tudi če diagnoza ni potrjena, ampak sumi. Če se pritisk cerebrospinalne tekočine na nekaterih območjih zmanjša in v drugih povečuje, ni mogoče izključiti faze penetracije, ki bo neizogibno privedla do smrti pacienta. V zgodovini medicine je bil med izvajanjem diagnostične punkcije pravzaprav smrtni primer.
  • Če so na mestu vboda na koži ali mehkih tkivih ugotovili infekcijske žarišča. Tveganje okužbe v hrbteničnem kanalu je zelo veliko.

Bodite previdni pri postopku, če:

  • Bolnik je bolan zaradi trombocitopenije.
  • V prisotnosti odstopanj v sistemu strjevanja krvi (zelo veliko tveganje za krvavitev). Potrebno je posebno usposabljanje: ukinitev razredčil, masa trombocitov, zamrznjena plazma. Priporočila vam bodo dali zdravnik po opravljenih potrebnih pregledih.

Dešifriranje rezultatov študije likerja

Običajno je cerebrospinalna tekočina podobna destilirani vodi, enaka brezbarvna in transparentna.

Toda z različnimi patološkimi procesi v človeškem telesu se spreminja njegova barva in konsistenca, kar kaže na prisotnost okvare telesa.

  1. Zelenkast odtenek, značilen za gnojni meningitis ali absces možganov.
  2. Po poškodbah ali krvavitvah njegova barva postane rdeča zaradi prisotnosti rdečih krvnih celic (rdečih krvničk).
  3. Siva ali sivo-zelena lužina je veliko število mikroorganizmov in belih krvnih celic, ki se poskušajo spopasti z okužbo.
  4. Rjava barva je zelo redka in je posledica rupture ciste na poti spinalne tekočine.
  5. Rumena ali rumeno-rjava barva se pojavi kot posledica razgradnje hemoglobina ali uporabe določenih skupin zdravil.
  6. Nezrele ali izkrivljene, kot tudi rakaste celice kažejo maligne procese raka.
  • Makes Kaj povzroča fine gubice na zgornji ustnici?
  • ➤ Kako lahko po izgubi teže zategnem kožo?

Kakšne so posledice vboda

    Ena najpogostejših posledic tega postopka je glavobol.

Začne se od dvanajst do štiriindvajset ur po zaključku postopka.

Trajanje se giblje od nekaj dni do štirinajst dni. Bolečina ima posebnost zmanjšanja intenzivnosti v vodoravnem položaju telesa in povečanja vertikale.

  • Krvavitve, še posebej pogosto pri uporabi antikoagulantov.
  • Različne vrste hematomov.
  • Poškodbe igel medvretenčne plošče ali živčnih korenin.
  • Ko kožni delci vstopijo v cerebrospinalno tekočino, nastanejo tumorji hrbteničnega kanala.
  • Uvod v hrbtenični prostor zdravil, nasprotno, antibakterijska sredstva, povzroči spremembo v sestavi cerebrospinalne tekočine. Posledično je možen razvoj mielitisa, arahnoiditisa ali išiasa.
  • V prvem trimesečju nosečnosti so spontani splavi pogosti.
  • Tveganje in koristi predrtja hrbtenice so skrbno preučene in odpravljene po vseh možnih preiskavah.

    Natančneje, ob upoštevanju kliničnih manifestacij vsakega bolnika. Končna odločitev za pacienta ali njegove sorodnike. V času MRI in CT so se pri tej manipulaciji lotevali precej manj pogosto. Toda pri nekaterih boleznih je nujno potrebna.

    Iglice za punkcijo hrbtenice

    Za izvajanje hrbtenične punkcije uporabite različne igle. Imajo različno ostrino konice in obliko rezine. Z izbiro optimalnih parametrov za določen postopek so luknje v trdnem materialu zelo urejene, s čimer se izognemo številnim zapletom.

    Najpogostejše vrste igel:

    1. Najpogostejša vrsta spinalne igle je Quincke. Imajo posebej ostro ostrenje. Zaradi naklonjene konice nežno napravi luknjo.
    2. V iglih Whitacre in Green, distalna oblika konic. To vam omogoča, da potisnete vlakna dura mater. Cerebrospinalna tekočina teče skozi luknjo veliko manjšega premera.
    3. Iglice Spratte se uporabljajo tudi pri izvajanju spinalne punkcije, vendar veliko manj pogosto kot druge vrste. Imajo konično konico in precej veliko stransko odprtino. Najpogosteje se uporabljajo za lajšanje bolečin med porodom.

    Za proizvodnjo igel za hrbtenično punkcijo v Evropski uniji uporabite nerjaveče jeklo. Ta material je dober, ker se med postopkom bistveno zmanjša verjetnost loma ali upogibanja igle. Opozoriti je treba, da bo bolnik, ki ima prekomerno telesno težo, potreboval posebno dolgo iglo za postopek. Glede moči se ne razlikuje od vseh drugih vrst.

    Če obstaja sum na katerokoli bolezen, se izvede punkcija.

    Ta postopek se izvaja tako z diagnostičnimi kot terapevtskimi nameni.

    Spinalna punkcija se opravi za diagnozo v naslednjih primerih:

    • za merjenje tlaka tekočine;
    • preučevanje subarahnoidnega prostora hrbtenjače;
    • za odkrivanje prisotnosti okužbe;
    • za preučevanje cerebrospinalne tekočine.

    Za terapevtske namene se postopek izvaja v naslednjih primerih: t

    • odstraniti odvečno količino CSF, ki se je nabrala v cerebrospinalni tekočini;
    • umakniti sredstva, ki ostanejo po kemoterapiji ali antibakterijskih zdravilih.

    Indikacije so razdeljene v dve vrsti:

    V prvem primeru se postopek izvaja obvezno na podlagi bolnikovega stanja. V drugem primeru dokončno odločitev o ustreznosti tega postopka izda zdravnik.

    Obvezen postopek se izvede, ko ima pacient:

    • različne nalezljive bolezni;
    • krvavitev;
    • maligne neoplazme.

    Tudi za prvo vrsto dokazov je ugotovitev vzrokov za iztek cerebrospinalne tekočine, za katero se dajejo barvila ali radiološke snovi.

    Relativne indikacije vključujejo naslednje:

    • vnetna polinevropatija;
    • vročina neznanega izvora;
    • demilitarizirajoče bolezni, kot je multipla skleroza;
    • Sistemske bolezni vezivnega tkiva, kot je eritematozni lupus.

    Stroški punkcije hrbtenice

    Cena postopka je odvisna od številnih dejavnikov:

    • izbira klinike;
    • kompleksnost študije;
    • naravo hrbtenične punkcije.

    V Moskvi klinike, stroški se gibljejo od 1.420 rubljev do 5.400.

    Priporočila zdravnika po postopku

    Ne samo za postopek, ampak tudi posebna navodila in zahteve. Po lumbalni punkciji zdravniki priporočajo upoštevanje posebnih navodil.

    3 nasveti za pacienta, ki je opravil ta postopek:

    1. Bodite prepričani, da izpolnjujejo počitek. To bo zmanjšalo verjetnost uhajanja CSF skozi luknjo za luknjanje.
    2. Biti v vodoravnem položaju približno 3 ure po končanem postopku, da se olajša stanje bolnika, če ima nekaj bolečih občutkov.
    3. Strogo je prepovedano dviganje težkih predmetov, da bi preprečili nastanek zapletov po posegu.

    Če upoštevate opisana pravila, po postopku ne bo nobenih zapletov. V primeru celo najmanjšega neugodja je potrebno takoj poiskati nasvet izkušenega strokovnjaka.

    3 nasveti za nego bolnika, ki imajo lumbalno punkcijo:

    1. Po končanem postopku se pacientu predpiše počitek za 5 dni. Čas se lahko skrajša na 3 dni, če se določena zdravila injicirajo v subarahnoidno območje.
    2. Prepričajte se, da je bolnik v vodoravnem položaju in ga položite na želodec. Ustvarite mu mirno in tiho okolje.
    3. Prepričajte se, da pije veliko tekočine pri sobni temperaturi.

    Če je potrebno, mu dajte intravenski nadomestek v plazmi. Pred tem se posvetujte z ustreznim zdravnikom.

    Nujno posvetovanje z zdravnikom je potrebno, če ima bolnik vsaj enega od naslednjih simptomov:

    • mrzlica;
    • otrplost;
    • vročina;
    • občutek napetosti v vratu;
    • izpust iz mesta punkcije.

    Splošno mnenje tistih, ki so bili podvrženi hrbtenični punkciji

    Obstajajo bolniki, ki so zaradi svojega zdravstvenega stanja morali opraviti več kot eno takšno operacijo. Pričajo, da ni nič strašnega. Ampak ugotavljajo, da je najpomembnejša stvar pri spiranju hrbtenice, da pridete do dobrega strokovnjaka. Prepričani so, da če je igla vstavljena nepravilno, lahko ostanejo invalidi do konca življenja.

    Bolniki, ki so postopek opravili večkrat, so ugotovili, da niso opazili neželenih učinkov. Včasih so bili le manjši glavoboli, vendar je bilo to zelo redko. Če želite popolno odpraviti pojav bolečine med spinalno punkcijo, svetujemo, da zdravnika pozovete k uporabi igle manjšega premera. V takih situacijah ne samo, da ne čutite bolečine, ampak tudi zmanjšate verjetnost zapletov.

    Nekateri bolniki primerjajo postopek z intraglutealno injekcijo, ker so občutki zelo podobni. Ni nič strašnega v samem postopku. Za mnoge je postopek priprave bolj razburljiv.

    En mesec po posegu se bolniki dobro počutijo. Mnogi ljudje opazijo, da se tak pogoj opazi, če je vse potekalo pravilno. Nekateri posebni občutki jih ne opazijo, razen tistih, ki so značilni za običajno injekcijo. V nekaterih primerih so bolniki opazili nepričakovani občutek, podoben šoku, ki se je osredotočil na področje kolena. Po zaključku postopka je popolnoma izginil. Nekateri bolniki pravijo, da obstaja občutek, da se z njimi ne dogaja vse. Po posegu je bila anestezija enakomerno sproščena od zgoraj navzdol.

    Obstajajo tudi taki bolniki, ki so opazili, da se niso počutili vrtoglavice in glavobola. 30 minut, preden je začela delovati anestezija, so se malce tresli na operacijski mizi. Zdravniki so ugotovili, da je to normalna reakcija telesa, zato bolniki niso skrbeli. Verjetno je to stanje razloženo z delovanjem anestezije ali preprostim mrazom. Po mnenju večine bolnikov je anestezija veliko bolj učinkovita kot splošna anestezija.