Minimalna disfunkcija možganov (MMD) pri otrocih

Skleroza

Diagnoza MMD pri otroku zamenjuje starše. Dekodiranje zveni precej zastrašujoče - »minimalna disfunkcija možganov«, najbolj vesela beseda je »minimalna«. Kaj storiti, če je otrok našel majhno disfunkcijo možganov, kako je nevarno in kako zdraviti otroka, bomo povedali v tem članku.

Kaj je to?

V nevrologiji je več podvojenih imen, ki se skrivajo za kratico MMD - blaga encefalopatija, sindrom hiperaktivnosti in pomanjkanje pozornosti, manjše motnje v delovanju možganov itd. Ne glede na ime je bistvo tega približno enako - vedenje in Psiho-emocionalne reakcije otroka so motene zaradi nekaterih »napak« v delovanju centralnega živčnega sistema.

Minimalna cerebralna disfunkcija je prvič prišla do medicinskih referenčnih knjig leta 1966, prej ni bila pomembna. Danes je MMD ena od najpogostejših anomalij zgodnjega otroštva, njeni znaki se lahko pojavijo že 2-3 leta, pogosteje pa 4 leta. Statistični podatki kažejo, da do 10% osnovnošolskih otrok trpi zaradi minimalne možganske disfunkcije. V predšolski dobi jo lahko najdemo pri približno 25% otrok, posebno "nadarjen in koroziven" nevrolog pa lahko najde tudi bolezen pri 100% aktivnih, mobilnih in neposlušnih otrok.

Kaj se zgodi otroku z minimalno disfunkcijo osrednjega živčevja ni tako enostavno razumeti. Če se poenostavijo, potem nekateri osrednji nevroni umrejo ali se zaradi negativnih notranjih ali zunanjih dejavnikov pojavijo težave s celično presnovo.

Zato otrokovi možgani delujejo z določenimi nepravilnostmi, ki niso kritične za njegovo življenje in zdravje, ampak vplivajo na njegovo vedenje, reakcije, socialno prilagajanje in sposobnost učenja. Najpogosteje se MMD pri otrocih kaže kot kršitev psiho-emocionalne sfere, spomina, pozornosti in tudi pri povečani motorični aktivnosti.

MMD pri dečkih je štirikrat pogostejša kot pri ženskah.

Razlogi

Glavni vzroki za minimalno disfunkcijo možganov so poraz korteksa in nenormalni razvoj centralnega živčnega sistema otroka. Če so se prvi znaki MMD razvili potem, ko je otrok dopolnil 3-4 leta starosti, je razlog lahko nezadostna udeležba odraslih pri vzgoji in razvoju otroka.

Najpogostejši intrauterini vzroki. To pomeni, da so otrokove možgane negativno vplivale, tudi ko je bil otrok v maternici. Najpogosteje, nalezljive bolezni matere med nosečnostjo vodijo do minimalne disfunkcije centralnega živčnega sistema pri otroku, jemanja zdravil, ki niso dovoljena za bodoče matere. Starost noseče ženske, starejše od 36 let, in prisotnost kroničnih bolezni v njej povečata tveganje negativnega vpliva na živčni sistem otroka.

Nepravilna prehrana, prekomerno povečanje telesne mase, edemi (preeklampsija), kot tudi nevarnost spontanega splava, lahko vplivajo tudi na karapuzne nevrone, še posebej, ker se nevronske povezave med nosečnostjo še vedno oblikujejo. S tega vidika sta kajenje in uživanje alkohola v obdobju brejosti nevarna.

Motnje v živčnem sistemu se lahko pojavijo tudi med porodom zaradi akutne hipoksije, ki jo lahko dojenček doživlja s hitrim ali dolgotrajnim porodom, med dolgim ​​brezvodnim obdobjem, če se mehur odpade (ali se je mehansko odprl), nato pa tudi šibkost poroda.. Domneva se, da je carski rez stresen za otroka, ker ne gre skozi rojstni kanal, zato se ta vrsta operacije imenuje tudi MMD sprožilci. Pogosto se pri otrocih z velikimi utežmi med porodom razvije minimalna možganska disfunkcija - od 4 kilogramov ali več.

Po rojstvu je lahko otrok izpostavljen toksinom, kot tudi poškodba glave, na primer, ko med padcem trpi glavo. To lahko povzroči tudi motnje v delovanju CNS. Pogosto je vzrok bolezni gripa in akutne respiratorne virusne okužbe, ki so bile prenesene v zgodnji starosti, če so se pojavile nevrokomplicacije - meningitis, meningoencefalitis.

Simptomi in znaki

Znaki možganske disfunkcije se lahko pojavijo v vsaki starosti. V tem primeru bodo simptomi precej značilni za določeno starostno skupino.

Pri otrocih, mlajših od enega leta, se ponavadi pojavijo ti manjši nevrološki znaki - motnje spanja, pogosti močni vitli, difuzni hiperton, klonske kontrakcije, tresenje brade, roke, noge, strabizem in obilna regurgitacija. Če otrok joka, se simptomi poslabšajo in postanejo opaznejši. V mirovanju se njihova manifestacija lahko zgladi.

Že čez pol leta je zamuda pri duševnem razvoju opazna - otrok se malo odziva na znane obraze, se ne smeji, ne napaka, ne kaže veliko zanimanja za svetle igrače. Od 8 do 9 mesecev postane zamuda objektno-manipulativne dejavnosti opazna - otrok ne more vzeti predmetov. Manjka mu potrpljenja, da bi se spustil do njih. Hitro so ga rodili.

Pri otrocih, mlajših od enega leta, MMD spremlja povečana razdražljivost in občutljivost prebavil. Zato se najprej pojavijo težave z regurgitacijo in kasneje z izmenično drisko in zaprtjem, ki se lahko med seboj zamenjajo.

Otroci z minimalno disfunkcijo možganov iz leta v leto kažejo povečano motorično aktivnost, so zelo vznemirljivi, imajo še vedno težave z apetitom - ali otrok nenehno jede ali pa ga je popolnoma nemogoče nahraniti. Pogosto so otroci počasnejši od svojih vrstnikov in pridobivajo na teži. Za večino do treh let je značilno nemirno in moteče spanje, enureza, zaviranje in počasen razvoj govora.

Otroci z MMD so od tretjega leta bolj nerodni, vendar so hkrati zelo vroči in včasih negativno nagnjeni k kritiki in zahtevam odraslih. Otrok v tej starosti lahko običajno nekaj časa nekaj počne sam, otroci z minimalno okvaro možganov pa tega niso sposobni. Nenehno spreminjajo vrsto dejavnosti, opustijo nedokončane. Pogosto ti fantje boleče zaznavajo glasne zvoke, zamašenost in vročino. Zelo pogosto, glede na opažanja nevrologov, so dojenčki in najstniki z MMD, ki se med potovanjem v prometu zibljejo do bruhanja.

Toda najsvetlejši od vseh MMD se začne manifestirati, ko otrok vstopi v družbo svojih vrstnikov, in to se ponavadi pojavi pri starosti 3-4 let. Obstaja povečana občutljivost, histerija, otrok proizvaja ogromno premikov, težko ga je pomiriti in odnesti z nečim, na primer z dejavnostjo. V šoli imajo otroci s tako diagnozo najtežji čas - težko se naučijo pisati, brati, zelo težko jim je sedeti v razredu in opazovati uveljavljeno disciplino v razredu.

Še več. Samozavest se zmanjšuje, komunikacijske spretnosti so kršene. Pogosto se takšni otroci odmikajo od ekipe ali postanejo neformalni voditelji ne najboljših podjetij.

Diagnostika

Pri starosti enega leta in pol se opravi ultrazvok možganov, preostanek otrok pa je mogoče dodeliti s CT, MRI in EEG. Te metode nam omogočajo, da ocenimo strukturo možganske skorje in subkortikalne plasti. Vzrok za pojavljanje motenj v delovanju majhnih možganov ni vedno mogoče. Nevrolog v zvezi z otroki, mlajšimi od treh let, odloča na podlagi rezultatov preiskav refleksov.

V višjem predšolskem in šolskem obdobju se izvaja psihodiagnostika, uporabljeni testi so »Wechslerjev test«, »Gordonov test«, »Luria-90«.

Zdravljenje

Terapija v vseh primerih skupaj - vključuje zdravila, fizioterapijo, gimnastiko in masažo, pa tudi izobraževalne in razvojne aktivnosti z otroki ali psihološke razrede z učenci. Posebna naloga v zvezi z zdravljenjem je družina, ker večina otroka v njej preživi. Priporočljivo je, da se z otrokom pogovarjate mirno, s poudarkom na uspehih in ne na pomanjkljivostih njegovega vedenja.

Starši bi se morali znebiti besed "ne morem", "ne upaš", "komu pravijo", "ne" in vzpostaviti bolj zaupljiv in dober odnos z otrokom.

Otrok z MMD ne more dolgo gledati televizije ali igrati na računalniku. Potrebno mu je dnevno zdravljenje, da gre v posteljo in pravočasno vstane. Sprehod na prostem in aktivni športi na prostem so dobrodošli. Med tihimi domačimi igrami je bolje, da se odločite za tiste, ki od otroka zahtevajo koncentracijo in potrpežljivost - uganke, mozaike in risanje.

Glede na specifične simptome se lahko priporočajo sedativi ali hipnotiki, nootropna zdravila, pomirjevala in antidepresivi. Dr. Komarovsky, čigar mnenje poslušajo milijoni mater po vsem svetu, trdi, da zdravila za MMD ne obstajajo in da je večina zdravil, ki jih predpisujejo nevrologi, predpisana popolnoma nerazumno, ker otrok ne zdravi otroka, ampak ljubezen in sodelovanje odraslih.

Med športi, ki so priporočeni za takšne hiperaktivne otroke, lahko priporočamo tiste, ki zahtevajo osredotočenost na drugi dogodek, kot tudi izboljšanje koordinacije gibov. Te vrste vključujejo smučanje, biatlon, plavanje, kolesarjenje, tenis.

Kako zdraviti minimalno možgansko disfunkcijo (MMD) pri otrocih?

Minimalna cerebralna disfunkcija pri otrocih je kombinacija nekrstnih motenj centralnega in avtonomnega živčnega sistema, ki jih spremlja neprilagojenost otroka v družbi in reverzibilne motnje v čustveni, volilni, intelektualni in vedenjski sferi. Za ta sindrom so značilni glajeni simptomi, ko otrok odraste ali popolnoma izgine pod ugodnimi okoljskimi pogoji.

MMD pri otrocih je pogosto povezana s porodno travmo, ki vodi v hipoksijo in s tem v nastanek nekaterih nevroloških in duševnih motenj prehodne narave.

Disfunkcija možganov pri tej motnji ni kontraindikacija za učenje v redni šoli, gimnaziji ali na univerzi, saj otroci z MMD pogosto opravljajo dobro delo s številnimi telesnimi in duševnimi obremenitvami. Glavni pogoj je varčen način - zmerno duševno napetost, ki otroku omogoča redne odmore, da ponovno vzpostavi psiho-čustveno ravnovesje. Običajno se motnje v delovanju možganov normalizirajo na 7-8 let, vendar obstajajo primeri njegovega pojavljanja v starejši starosti (14-16 let), kar kaže na močno obremenitev otroka, zaradi česar nastane kronični stres.

Etiologija

Minimalna disfunkcija možganov je lahko posledica naslednjih razlogov:

  • Genetska predispozicija;
  • Kronični stres;
  • Neracionalna prehrana matere med nosečnostjo;
  • Beriberi;
  • Slabe navade;
  • Šibka delovna aktivnost;
  • Hitra dostava;
  • Fetalna hipoksija;
  • Trauma med porodom;
  • Hude komorbidne bolezni otroka (bolezni srca, bronhialna astma);
  • Intrauterinske okužbe;
  • Rhesus-konflikt med materjo in plodom med nosečnostjo (na primer, plod je imel krvno skupino "+", mati pa "-").

Iz navedenih razlogov lahko sklepamo, da je nezrelost možganov pri otrocih tesno povezana s fetalno patologijo. Če obstaja sum na minimalno disfunkcijo, je treba opraviti temeljit pogovor z otrokom in starši, da se diagnosticira MMD.

Klinična slika pri otrocih

Simptomi minimalne disfunkcije možganov se lahko izbrišejo vse do šolske dobe, zaradi česar je težko pravočasno diagnosticirati zaradi poznega obiska zdravnika.

Klinična slika je raznolika in se kaže v obliki:

  • Slabo učenje;
  • Odsotnost;
  • Utrujenost;
  • Motnja pomanjkanja pozornosti (otrok začne več primerov naenkrat, toda vse spusti, pogosto izgubi stvari, ne more se osredotočiti na predmete, ki zahtevajo intenzivno pomnjenje);
  • Nemir;
  • Zmanjšan razpon pozornosti;
  • Zamude pri razvoju govora;
  • Nezmožnost izgradnje dolgih stavkov ali zapomniti slišano in / ali prebrano besedilo;
  • Nerodnost gibov;
  • Oslabitev pomnjenja;
  • Kršitve fine motorične sposobnosti (otroku je težko šivati, vezati vezalke, gumbe gumbov itd.);
  • Emocionalna labilnost (spremembe razpoloženja od depresivnih do euforičnih zaradi manjših stvari);
  • Poslabšanje prostorske usmerjenosti (taki otroci so pogosto zmedeni, kjer je "levo" in kje "desno");
  • Pogosto - infantilizem, histerične manifestacije, izogibanje odgovornosti in izpolnjevanje dolžnosti.

Pogoste so tudi vegetativne motnje:

  • Povečana srčna frekvenca, palpitacije;
  • Povečana hitrost dihanja;
  • Znojenje;
  • Bolezni prebavil: driska, zgaga, slabost in včasih bruhanje;
  • Včasih - trzanje mišic, krči;
  • Težave s spanjem, težave s spanjem, nespečnost.

Klinična slika pri odraslih

Če MMD ni bila diagnosticirana pravočasno ali je bilo zdravljenje izvedeno, vendar pod vplivom okoljskih dejavnikov, je oseba spet prišla v stresno stanje, klinična slika pa bo razvita nevrotična motnja:

  • Oslabitev spomina;
  • Težave pri učenju;
  • Nemir;
  • Prekomerna razdražljivost;
  • Labilnost razpoloženja;
  • Impulzivno vedenje;
  • Agresivnost;
  • Utrujenost;
  • Nerodnost gibov;
  • Odsotnost

Pri odraslih lahko pride do PNMK (prehodna cerebrovaskularna nesreča), ki je prehodni ishemični napad. Pogosto je posledica sočasnih sistemskih bolezni (diabetes, ateroskleroza), prisotnosti TBI ali poškodbe hrbtenice (ki je lahko posledica patologije delovne aktivnosti). Napad traja od nekaj sekund do nekaj ur in ga spremljajo motnje vida, glavobol, omotica, otrplost. Ko nevrološki pregled - patološki refleksi Babinsky, Rossolimo.

PMNK je treba razlikovati od kapi (akutna cerebrovaskularna nesreča). V primeru možganske kapi je simptomatologija obstojna in ne izgine v roku 24 ur, pojavile se bodo značilne spremembe na MRI in CT.

Stemne strukture in možganska skorja - tarče v MDM

Nezrelost možganske skorje pogosto vodi v dejstvo, da postane otrok počasen in zadržan. Poleg fizične neaktivnosti bodo opazili tudi čustveno revščino, mišično oslabelost, oslabljen spomin in pozornost. Razlog za to je disfunkcija možganskih struktur, ki v določeni meri ne vplivajo na možgansko skorjo, zaradi česar ima otrok hipodinamični sindrom. Disfunkcija možganske skorje vodi do zakasnjenega razvoja govora (srp), šibkega mišljenja in razvoja konvulzivnih napadov. ZRR se kaže v majhnem besednjaku, težavah pri reprodukciji in konstruiranju daljših stavkov.

Glavna stvar pri poučevanju takšnega otroka je potrpežljivost in prelivanje teme v logične dele, med katerimi se lahko odmori za počitek.

Diagnoza MMD

Nevrolog se ukvarja s to boleznijo, ki mora določiti naravo možganskih motenj. Zbira temeljito zgodovino, preverja reflekse. Vzporedno s tem opazimo otroka pri pediatru, ki ocenjuje njegovo duševno stanje, izključuje prisotnost vnetnih bolezni. Laboratorijske metode raziskav ne kažejo odstopanj od normalnih vrednosti. Nevrolog predpiše instrumentalne metode:

  • EEG. Elektroencefalografija lahko zazna motnje v prenosu živčnih impulzov;
  • Reoencefalografija. Omogoča vam oceno krvnega pretoka možganov;
  • Echoencephalography. Ocenjuje stanje možganskih struktur;
  • CT in MRI. Omogoča tudi vizualizacijo strukture možganov in odpravo njihove patologije.

Ocenjujejo se tri komponente:

1) Pomanjkanje pozornosti (4 od 7):

1) pogosto vpraša; 2) zlahka moti; 3) slabo koncentriran; 4) pogosto zmedeni; 5) vzame več primerov naenkrat, vendar jih ne konča; 6) ne želi slišati; 7) deluje relativno dobro v sproščenem vzdušju.

2) Impulzivnost (3 od 5):

1) poseže v učitelja in učence; 2) čustveno labilna; 3) slabo prenaša čakalne vrste; 4) zgovoren; 5) žali druge otroke.

3) Hiperaktivnost (3 od 5):

1) ima rad vzpenjajoče se objekte; 2) ne sedi mirno; 3) nemirni; 4) pri vsakem opravljanju dela glasen zvok; 5) je vedno v gibanju.

Če simptomi trajajo več kot šest mesecev, in njegov vrh je 5-7 let, potem lahko govorimo o diagnozi "MMD".

Diferencialna diagnostika

Glede na to, da je MMD prehodna disfunkcija centralnega in vegetativnega sistema, jo je treba razlikovati od resnejših patoloških stanj, zlasti:

  • Nevroinfekcija;
  • TBI;
  • Duševne bolezni - bipolarna motnja osebnosti, shizofrenija, druge psihoze;
  • Cerebralna paraliza;
  • Zastrupitev;
  • Onkologija.

Zdravljenje in korekcija

Zdravljenje MMD je kompleksno in vključuje psihoterapijo, zdravljenje in fizikalno terapijo. Zdravil se le redko zatekajo, saj se z MDM-jem lahko upravlja s pomočjo psihologa in vzpostavitvijo primernega okolja v družini. Otroku je treba zagotoviti "izhod" svoje energije v obliki hoje do športnega odseka. Če je sedentar in počasen, je predpisana tudi vadba, vendar v zmernih količinah za ohranjanje vitalnosti. S starši se je treba pogovoriti o tem, kako pravilno zdraviti svojega otroka. Ne more neupravičeno uživati, vendar ne smete uporabljati surove sile. Potrebno mu je pomagati razviti pravi način dneva, omejiti čas na računalniku in telefonu, preživeti več časa z otrokom in z njim igrati izobraževalne igre. Če ima težave z govorom, se morate obrniti na logopeda. Še več, prej ko so se starši obrnili k specialistu, hitreje se bo vzpostavil govorni razvoj. Na žalost se MMD le redko diagnosticira, čeprav se pogosto zgodi. Posledice neobdelane disfunkcije se prevedejo v nevrotične motnje, psihozo in depresijo. In tudi s tako zanemarjeno MMD se uporabljajo stabilizatorji razpoloženja, sedativi, antidepresivi, pomirjevala in nevroleptiki, odvisno od klinične slike bolezni. Prognoza je ponavadi ugodna.

Preprečevanje

Preventivni ukrepi so namenjeni izboljšanju kakovosti življenja nosečnice. Potrebno je zagotoviti počitek, ustrezen vnos izdelkov z visoko vsebnostjo mikroelementov in vitaminov. Med nosečnostjo je priporočljivo odreči se slabim navadam, saj negativno vplivajo na plod, kar povzroča hipoksijo v njem. Ko se je otrok rodil in se prvič srečal s hudim stresom (za mnoge otroke je v vrtec ali šolo enakovreden svetovni katastrofi), se morate pogovoriti z njim, se pogovoriti z učiteljem o lastnostih vašega otroka.

Zdravljenje minimalne možganske disfunkcije pri otrocih: terapevtski potencial zdravila Instenon

O članku

Avtorji: Zavadenko N.N. (FSBEI HE "RNIMU njih. NI Pirogov" Ministrstvo za zdravje Ruske federacije, Moskva), Suvorinova N.Yu. (FSBEI HE "RNIMU njih. NI Pirogov" Ministrstvo za zdravje Ruske federacije, Moskva), Ovchinnikov A.A. Rumyantseva M.V.

Za citat: Zavadenko N.N., Suvorinova N.Yu., Ovchinnikova A.A., Rumyantseva M.V. Zdravljenje minimalnih možganskih disfunkcij pri otrocih: terapevtske zmožnosti Instenona // Rak dojk. 2005. №12. P. 828

Minimalna disfunkcija možganov (MMD) pri otrocih je najpogostejša oblika nevropsihiatričnih motenj v otroštvu. Po domačih in tujih študijah pogostost pojavljanja MMD pri otrocih predšolske in šolske starosti znaša 5–20% [2,4,10].

Minimalna disfunkcija možganov (MMD) pri otrocih je najpogostejša oblika nevropsihiatričnih motenj v otroštvu. Po domačih in tujih študijah pogostost pojavljanja MMD pri otrocih predšolske in šolske starosti znaša 5–20% [2,4,10].
Trenutno se MMD štejejo za posledice zgodnje lokalne poškodbe možganov, izražene v starostni nezrelosti nekaterih višjih duševnih funkcij in njihovem neskladnem razvoju. Ko MMD pride do zamude v tempu razvoja funkcionalnih sistemov možganov, ki zagotavljajo tako kompleksne integrativne funkcije kot govor, pozornost, spomin, zaznavanje in druge oblike višje duševne aktivnosti. Glede na splošni intelektualni razvoj so otroci z MMD na ravni norme, hkrati pa doživljajo precejšnje težave pri šolanju in socialni prilagoditvi. Zaradi fokalnih lezij, nerazvitosti ali disfunkcije različnih delov možganske skorje se MMD pri otrocih kaže kot moten motorični in govorni razvoj, oblikovanje pisnih spretnosti (disografija), branje (disleksija) in štetje (diskalkulija). Očitno je najpogostejša varianta MMD hiperaktivnostna motnja s pomanjkanjem pozornosti (ADHD).
Izraz »minimalna disfunkcija možganov« se je razširil v šestdesetih letih prejšnjega stoletja, ko se je začel uporabljati v povezavi s skupino pogojev, ki se razlikujejo v etiologiji in patogenezi, spremljajo pa jih vedenjske motnje in učne težave, ki niso povezane s splošno duševno zaostalostjo. Uporaba nevropsiholoških metod pri preučevanju vedenjskih, kognitivnih in govornih motenj pri otrocih z MMD je vzpostavila določeno razmerje med naravo motenj in lokalizacijo žariščnih okvar CNS [2,15]. Pomembna je raziskava, v kateri je bila potrjena vloga mehanizmov dednosti pri nastajanju MMD [2, 10].
Zaradi raznolikosti kliničnih manifestacij, heterogenosti dejavnikov, ki so podlaga za etiologijo in patogenezo MMD, je bila za zadnjo revizijo Mednarodne klasifikacije bolezni ICD-10 [9], ki jo je priporočila Svetovna zdravstvena organizacija (WHO, 1994), razvita diagnostična merila za številne pogoje. v okviru MMD (tabela 1). Tako se v procesu znanstvenega proučevanja MDM nagiba k njihovi diferenciaciji v ločene oblike vse bolj razlikuje. Vendar je treba opozoriti, da je v klinični praksi pri otrocih pogosto potrebno opazovati kombinacijo simptomov, ki se ne nanašajo na eno, ampak na več diagnostičnih naslovov za MMD po klasifikaciji ICD-10.
Starostna dinamika
minimalna disfunkcija možganov
Študija anamneze je pokazala, da je v zgodnjih letih sindrom hiperritacije pri mnogih otrocih z MMD. Pojav hiper ekscitabilnosti se pogosteje pojavljajo v prvih mesecih življenja, v 20% primerov pa so namenjeni za poznejša obdobja (starejši od 6–8 mesecev) [3]. Kljub pravilnemu režimu in oskrbi, zadostni količini hrane, so otroci nemirni, imajo brezplačen jok. Spremlja ga pretirana motorična aktivnost, vegetativne reakcije v obliki rdečice ali marmoriranje kože, akrocijanoza, povečano znojenje, tahikardija in povečano dihanje. Med kričanjem lahko opazimo povečanje mišičnega tonusa, tresenje brade, rok, klonov stopal in nog, spontanega Moro refleksa. Prav tako so značilne motnje spanja (težko zaspati dolgo časa, pogosto spontano prebujanje, zgodnje prebujanje, strah), težave s hranjenjem in gastrointestinalne motnje. Otroci ne jemljejo dojk, med hranjenjem so nemirni. Skupaj s kršitvijo sesanja obstaja predispozicija za regurgitacijo in v prisotnosti funkcionalnega nevrogenega pilorospazma - bruhanje. Nagnjenost k ohladitvi blata je povezana s povečano razdražljivostjo črevesne stene, kar vodi do povečane gibljivosti črevesja pod vplivom še manjših dražilcev. Driska se pogosto izmenja z zaprtjem [3].
V starosti od enega do treh let se otroci z MMD odlikujejo s povečano razdražljivostjo, motoričnim nemirom, motnjami spanja in apetita, šibkim povečanjem telesne mase in rahlim zamikom pri psihoverbalnem in motoričnem razvoju. Že tri leta takšne značilnosti, kot so motorična nelagodnost, utrujenost, motnost, motorična hiperaktivnost, impulzivnost, trmastost in negativizem, opozarjajo nase. V mlajši starosti imajo pogosto zaostanek pri oblikovanju spretnostnih sposobnosti (enureza, encopresis).
Povečanje simptomov MMD je praviloma odvisno od začetka obiskov vrtca (v starosti 3 let) ali šole (6-7 let). Takšen vzorec lahko razložimo z nezmožnostjo centralnega živčnega sistema, da se spopade z novimi zahtevami za otroka v pogojih povečanega duševnega in fizičnega stresa. Povečanje stresa na osrednji živčni sistem v tej starosti lahko vodi do vedenjskih motenj v obliki trmastosti, neposlušnosti, negativnosti, pa tudi nevrotičnih motenj in upočasnjenega psihorebalnega razvoja.
Poleg tega največja resnost manifestacij MMD pogosto sovpada s kritičnimi obdobji psihoverbalnega razvoja [1]. Prvo obdobje vključuje starost od 1 do 2 let, ko poteka intenzivni razvoj kortikalnih govornih con in aktivno oblikovanje govornih sposobnosti. Drugo obdobje je starost 3 let. Na tej stopnji je otrok povečal zalogo aktivno uporabljenih besed, izboljšal se je frazni govor, aktivno se je razvila pozornost in spomin. V tem času veliko otrok z MMD kažejo zakasnjeni razvoj govora in motnje artikulacije. Tretje kritično obdobje se nanaša na starost 6–7 let in sovpada z začetkom oblikovanja pisnih spretnosti (pisanje, branje). Pri otrocih z MMD te starosti so značilni nastanek šolske maladaptacije in vedenjske težave. Pomembne psihološke težave pogosto povzročajo različne psihosomatske motnje, manifestacije vegetativno-žilne distonije.
Torej, če v predšolski dobi prevladujejo hiper ekscitabilnost, motorična disinhibicija ali, nasprotno, počasnost, motorična nenaklonjenost, motnje, motnost, zadržanost, utrujenost, vedenjske značilnosti (nezrelost, infantilizem, impulzivnost), nato pa pri šolarjih V ospredju so učne težave in vedenjske motnje. Za otroke z MMD je značilna šibka psihoemocionalna stabilnost v primeru neuspehov, pomanjkanje samozavesti, nizka samozavest. Pogosto imajo tudi preproste in socialne fobije, temperament, drznost, opozicijsko in agresivno vedenje. V adolescenci število otrok z MMD povečuje motnje vedenja, agresivnost, težave v odnosih v družini in šoli, uspešnost se poslabšuje, obstaja želja po uživanju alkohola in drog. Zato je treba prizadevanja strokovnjakov usmeriti v pravočasno odkrivanje in popravljanje MDM.
Zdravljenje z MMD
Terapija z zdravili ima pomembno mesto v zdravljenju MMD, skupaj z metodami psihološkega in pedagoškega popravka. Zdravljenje z zdravili je predpisano po individualnih indikacijah v primerih, ko so kognitivne motnje in vedenjske težave pri otroku z MMD tako izrazite, da jih ni mogoče premagati samo s pomočjo psiholoških in pedagoških ukrepov. Trenutno se pri zdravljenju MMD uporabljajo različne skupine zdravil, vključno s stimulansi CNS (metilfenidat, dekstroamfetamin, pemolin), nootropna zdravila (cerebrolizin, encefabol itd.).
V kliničnih preskušanjih je bila dokazana visoka klinična učinkovitost instenona pri zdravljenju encefalopatij različnega izvora in motenj možganske cirkulacije. Zato so trenutno ishemična kap, cerebralne vaskularne krize, posledice cerebralnih motenj krvnega obtoka, discirkulacijska, posttraumatska in posthipoksična encefalopatija glavna indikacija za njeno dajanje. Opozoriti je treba, da se dane indikacije nanašajo predvsem na nevropsihiatrično patologijo odraslih in starejših [8,13].
Medtem pa ima uporaba Instenona široke možnosti za otrokovo psihoneurologijo, zlasti pri zdravljenju MMD. Tako je bila dokazana visoka učinkovitost instenon pri zdravljenju ADHD [5] in učinki zaprte možganske poškodbe pri otrocih [6].
Lastnost Instenona
Instenon je kombinirano neurometabolno zdravilo, ki ga sestavljajo tri komponente: etamivan, heksobendin, etofilin. Etamivan ima izrazit aktivirni učinek na limbično-retikularni kompleks. Motnje funkcionalnega stanja limbično-retikularnega kompleksa se obravnavajo kot eden od mehanizmov v patogenezi MMD pri otrocih. Etimivan izboljšuje integrativno aktivnost možganov s povečanjem aktivnosti naraščajočega dela retikularne tvorbe. Aktivacija reticularne tvorbe možganskega stebla služi kot sprožilec za ohranjanje ustreznega delovanja nevronskih kompleksov možganske in subkortikalne strukture ter njihove interakcije.
Heksobendin poveča "energetsko stanje" živčne celice, poveča transport in porabo glukoze in kisika z možganskimi celicami zaradi anaerobne glikolize in aktivacije pentoznih ciklov. Stimulacija anaerobne oksidacije zagotavlja energetski substrat za sintezo in izmenjavo nevrotransmiterjev ter aktivacijo sinaptičnega prenosa. V skladu s sodobnimi koncepti pomembno vlogo v patogenezi MDM ima funkcijska pomanjkljivost številnih nevrotransmiterskih sistemov možganov. Poleg tega heksobendin podpira ustrezno regulacijo možganskega pretoka krvi.
Etofilin aktivira presnovo miokarda s povečanjem minutnega volumna srca, kar pripomore k izboljšanju perfuzijskega tlaka in mikrocirkulacije v živčevju. Hkrati se sistemski arterijski tlak ne spreminja bistveno. Njegov aktivirni učinek na centralni živčni sistem se kaže v stimulaciji subkortikalnih struktur, struktur srednjih možganov in stebla.
Glede na literaturo so alergijske reakcije pri predpisovanju zdravila Instenon zelo redke. Neželeni učinki se v nekaterih primerih pojavijo predvsem zaradi nezadostnega poročanja o možnih kontraindikacijah (epileptičnih sindromih, povečanem intrakranialnem tlaku) in hitrem intravenskem dajanju zdravila.
Značilnosti študije
skupine bolnikov
V kliničnih bazah Oddelka za živčne bolezni Pediatrične fakultete Ruske državne medicinske univerze in Oddelka za živčne bolezni in nevrokirurgijo Državne medicinske univerze v Vladivostoku je bila izvedena celovita raziskava 86 otrok (73 dečkov in 13 deklic) v starosti od 4 do 12 let z različnimi oblikami MMD. Pregled in zdravljenje otrok z MMD sta bila izvedena ambulantno.
V odprti, kontrolirani študiji so bili vsi bolniki razdeljeni v dve skupini:
1. skupina - 59 otrok z MMD (50 fantov, 9 deklic), ki so bili zdravljeni z Instenonom;
Skupina 2 (kontrolni) - 27 otrok z MMD (23 dečkov, 4 dekleta), ki so prejeli nizke odmerke multivitaminov.
Trajanje zdravljenja za vse bolnike je bilo 1 mesec. Pri izbiri bolnikov za preučevane skupine so bili uporabljeni naslednji kriteriji.
Merila za vključitev:
1. Otroci z MMD v starosti od 4 do 12 let (fantje in dekleta).
2. Pacientova simptomatologija izpolnjuje diagnostična merila za naslednje pogoje (po klasifikaciji ICD - 10, WHO, St. Petersburg, 1994), ki se obravnava v okviru MMD:
• F90.0 hiperaktivnostna motnja pomanjkanja pozornosti (ADHD)
• F80 Razvoj zakasnjenega govora
• F81 motnje v razvoju šole v šoli:
- zamuda pri oblikovanju bralnih sposobnosti (disleksija), t
- zamuda pri oblikovanju pisnih spretnosti (disgrafija),
- zamuda pri oblikovanju spretnosti računa (dyscalculia).
• F82 Motnje razvoja mobilnosti (dispraksija).
3. Simptomi trajajo vsaj 6 mesecev do stopnje, ki kaže na slabo prilagoditev otroka.
4. Nezadostna prilagoditev se kaže v različnih situacijah in vrstah okolja (doma in v šoli ali predšolskem), kljub dejstvu, da je raven otrokovega splošnega intelektualnega razvoja skladna z običajnimi starostnimi kazalniki.
5. Soglasje staršev in otroka, da sodelujejo v študiji.
Merila za izključitev iz študije:
1. Starost otrok, mlajših od 4 let in starejših od 12 let.
2. Prisotnost izrazitih fokalnih nevroloških simptomov in / ali znakov intrakranialne hipertenzije.
3. Znatno zmanjšanje vida in sluha.
4. Prisotnost hude nevrološke okužbe (meningitis, encefalitis), epileptični napadi.
5. Prisotnost simptomov kroničnih somatskih bolezni, anemije, endokrinih bolezni (zlasti hiper- in hipotiroidizma, sladkorne bolezni).
6. Duševne motnje zaradi duševne zaostalosti, avtizma, afektivnih motenj, psihopatije, shizofrenije.
7. Kompleksnost družinskega okolja, kot glavni vzrok za otrokove vedenjske motnje in učne težave (konflikti med starši, pogoste kazni, hiperzervacija itd.).
8. Uporabite psihotropna zdravila (sedativi, nootropna zdravila, antidepresivi itd.) V treh mesecih pred to študijo.
Otroci z MMD so bili razdeljeni v tri starostne skupine: 4–6 let, 7–9 let, 10–12 let (tabela 1). Glavne klinične manifestacije MMD v preučevani skupini otrok so predstavljene v tabeli 2. Poleg tega ta tabela opisuje patološka stanja, povezana z MMD med bolniki različnih starostnih skupin. Kot je razvidno iz predstavljenih podatkov, je bila pri absolutni večini bolnikov opažena kombinacija več kliničnih variant MMD. Tako je bila zakasnitev razvoja govora pri otrocih, starih od 4 do 6 let, pogosto spremljala ADHD. Pri otrocih 7–9 in 10–12 let je bil ADHD običajno povezan s težavami pri šolanju (disleksija, disleksija, dyscalcuia). Pogosto so otroci z MMD našli tudi dispraksijo razvoja (23–30% primerov) in motnje vedenja (21–24%).
Ker se je porazdelitev otrok z MMD v treh starostnih skupinah izkazala za neenakomerno, poroča pogostost pojavljanja glavnih in povezanih kliničnih manifestacij pri teh skupinah le deloma odraža starostno dinamiko simptomov MMD. Kljub temu pa lahko pri prehodu iz mlajše skupine otrok v starejše opazimo določene vzorce v razvoju kliničnih manifestacij MMD. Prvič, gre za ADHD: pri otrocih 4–6 in 7–9 let je prevladala njegova kombinirana oblika s hiperaktivnostjo in motnjami pozornosti, medtem ko so bili pri otrocih, starih od 10 do 12 let, znaki hiperaktivnosti veliko manj izraziti in so jih opazili veliko manj pogosto, zato med njimi je bolj pogosta varianta ADHD-ja s prevlado motenj pozornosti. Pri starosti 4–6 let je bila značilna različica MMD zamuda pri razvoju govora, nekateri otroci so mucali, po 7 letih pa so govorno prizadetost nadomestili s težavami pisno, v obliki disleksije in disgrafije.
Sočasne motnje, kot so enureza (običajno nočna, v nekaterih primerih dnevna ali kombinirana dnevna in nočna), encopresis, glavobol, anksiozna motnja v obliki preprostih in socialnih fobij, obsesije in tiki so pogosto opazili pri otrocih z MMD. V zvezi s tem smo pri ocenjevanju učinkovitosti zdravljenja upoštevali dinamiko ne le glavnih, ampak tudi povezanih kliničnih manifestacij MMD.
Instenon so aplicirali peroralno v obliki tablet, 2-krat na dan po zajtrku in kosilu; sestava 1 tableta: heksobendin - 20 mg, etamivan - 50 mg, etofilin - 60 mg. Izbor odmerka je bil izveden individualno glede na starost bolnika s postopnim povečanjem v skladu s shemo v tabeli 3. Za zmanjšanje verjetnosti neželenih učinkov zdravila so priporočili počasno povečanje odmerka instenona. Ob pojavu neželenih učinkov je bilo priporočljivo, da se vrnete na prejšnji odmerek (hkrati je moral zdravnik v ustrezni obliki sestaviti evidenco o naravi stranskih učinkov, datumu njihovega pojava in odmerku uporabljenega zdravila).
Otrokom z MMD v kontrolni skupini predpišemo raztopino multivitaminov za peroralno uporabo v majhnih odmerkih po 1 čajno žličko enkrat na dan zjutraj.
Instenon se je uporabljal kot monoterapija, sočasno zdravljenje ni bilo predpisano. Pri otrocih v kontrolni skupini zdravljenja tudi ni bilo priporočeno.
Na predvečer začetka zdravljenja (dan 0) in na koncu (30. dan) so otroci z MMD opravili celovit pregled, ki je vključeval:
1. Vprašanje staršev s pomočjo strukturiranega vprašalnika.
2. Splošni pregled s podrobno analizo pritožb in študijo nevrološkega statusa.
3. Psihološke raziskave: proučevanje obsega pozornosti, slušnega in govornega spomina in vizualnega spomina (z različnimi modifikacijami tehnik, izbranih za tri starostne skupine).
Klinične in psihološke metode: kvalitativna in kvantitativna ocena analiziranih kazalnikov
1. Strukturirani vprašalnik [4] je namenjen spraševanju staršev in omogoča podrobno opisovanje splošnega stanja in obnašanja otroka z MMD. Izpolnjevanje vprašalnika zagotavlja ne le fiksiranje določenih simptomov, ampak tudi pogojno oceno stopnje njihove resnosti v točkah. Ta pristop ne omogoča le kvantificiranja obstoječih motenj skupaj s kvalitativnimi, temveč omogoča tudi sledenje dinamiki države. Vprašalnik vsebuje seznam vprašanj o 72 simptomih, ki jih lahko opazimo pri MMD. Ko ena ali oba starša izpolnita tabelo, strokovnjak analizira podatke. Odgovore ocenjujemo na naslednji način: simptom je odsoten - 0 točk, izražen majhen - 1 točka, izražen precej - 2 točki, izražen zelo močno - 3 točke. Vsa vprašanja so razvrščena po posebnih lestvicah, ki vključujejo seznam kombiniranih simptomov. Ocene obnašanja lestvic se izračunajo s seštevanjem ocen za posamezne simptome, čemur sledi delitev zneska, prejetega s številom prejetih odgovorov. Na podlagi rezultatov izpolnjevanja vprašalnika za vsakega pacienta so bile ocenjene glede na naslednje lestvice: cerebrastenični simptomi; psihosomatske motnje; tesnoba, strahovi in ​​obsesije; motnje gibanja; motnje govora; pozornost; čustveno-volilne motnje; motnje vedenja; opozicijske agresivnosti in reakcij; težave pri šolanju (pri otrocih od 7 let); kršitve branja in pisanja (pri otrocih od 7 let).
2. Splošni in nevrološki pregled. Poleg nevrološkega pregleda, ki je bil izveden po splošno sprejeti shemi, so bile uporabljene glavne naloge iz metode M.B. Denckla [14] za proučevanje gibljivosti in koordinatorske sfere. Ta tehnika je sestavljena iz dveh delov: testa za hojo po liniji, testa za ravnotežje; naloge za izmenjavo gibov uda. Kakovost delovanja ocenjujemo s točkovnim sistemom, pri čemer upoštevamo število napak, prisotnost nehotenih gibov in sinkinezo. Drugi del ocenjuje tudi čas, potreben za izvedbo dvajsetih zaporednih premikov.
3. Psihološke raziskave so temeljile na oceni funkcij pozornosti in spomina. Posebno mesto za ocenjevanje funkcije pozornosti in spomina pri otrocih z MMD ni bilo naključno. Pozornost in spomin sta kompleksna integrativna procesa, ki sta odvisna od številnih možganskih struktur in sta široko zastopana v različnih delih centralnega živčnega sistema. To je tisto, zaradi česar so zelo ranljivi in ​​pojasnjuje znatno razširjenost motenj pozornosti in spomina pri otrocih z MMD.
Študija pozornosti. Pozornost je neodvisna sestavina med drugimi kognitivnimi funkcijami. Hkrati pa je pozornost namenjena večdimenzionalnemu konceptu, ki vključuje komponente, kot so trajna pozornost in selektivna pozornost, zaviranje impulzivnih dejanj, izbor potrebnih reakcij s kontrolo nad njihovim izvajanjem. Raziskovalcem smo ponudili vrsto nalog, ki so bile zasnovane za vrednotenje različnih značilnosti pozornosti: dokazni test, subtest „kodiranje“ iz metode raziskovanja inteligence pri otrocih D. Wexlerja [12] in fragment testa Raven. Za tri starostne skupine so bili izbrani testi različnih težavnosti.
Opozoriti je treba, da izpolnjevanje nalog v vseh naštetih metodah poleg pozornosti zahteva tudi udeležbo drugih višjih duševnih funkcij in kognitivnih procesov, zlasti spomina, vizualno-prostorskega zaznavanja, prostorskega (konstruktivnega) razmišljanja, vizualno-motoričnega usklajevanja in zato lahko upoštevamo in kot značilnost slednjega, kar je še posebej pomembno pri pregledovanju otrok z različnimi vrstami MMD.
Študija spomina. Prilagojena različica nevropsihološke metode Luria - 90 [11] je bila uporabljena za preučevanje spomina, ki omogoča oceno stanja sluha - govornega in vizualnega spomina pri otrocih v pogojih neposredne in zapoznele reprodukcije. Študija slušnega in govornega spomina je bila izvedena s tradicionalnimi testi za zapomnitev dveh skupin treh besed in skupin po pet besed v danem vrstnem redu. Za študij vizualnih testov pomnilnika so bili uporabljeni za zapomniti pet črk in pet številk.
Terapevtska ocena
učinkovitost
Analiza učinkovitosti instenon v preučevanih skupinah bolnikov z MMD je bila izvedena v dveh fazah: 1. Individualna ocena učinkovitosti zdravljenja za vsakega bolnika; 2. Analiza statističnih podatkov. Statistično analizo dinamike vseh kvantitativnih značilnosti v preučevanih skupinah bolnikov z MMD pred in po zdravljenju z Instenonom smo izvedli z Wilcoxonovim neparametričnim testom za vzorce, povezane s parom.
Pri individualni oceni rezultatov zdravljenja pri vsakem bolniku so bili uporabljeni kriteriji za pozitiven učinek: t
• pritožbe, ki so bile ugotovljene med prvim pregledom;
• izboljšanje karakteristik vedenja po vprašalniku za starše in šolsko uspešnost;
• pozitivna dinamika nevrološkega statusa glede na rezultate študije gibljivosti in koordinacijske sfere po metodi M.B. Denckla;
• pozitivna dinamika kazalnikov psihološkega testiranja.
Rezultati
in njihovo razpravo
V skupini otrok, ki so prejeli zdravljenje z Instenonom, so bili rezultati zdravljenja naslednji (tabela 4): jasen pozitiven učinek je bil dosežen v 71% primerov, pri preostalih 29% pa ni bilo bistvene spremembe v stanju bolnikov. V kontrolni skupini je bil pozitiven učinek opazen le v 15% primerov, dinamika je bila odsotna - v 85%.
Tabela 5 opisuje dinamiko splošnega stanja in obnašanja otrok z MMD, ki so prejeli zdravljenje z Instenonom, glede na anketo staršev. Predstavljeni rezultati kažejo na znatno izboljšanje uspešnosti v 8 od 11 analiziranih lestvic. Hkrati v kontrolni skupini otrok z MMD ni bila ugotovljena pomembna dinamika ocen za vseh 11 lestvic.
Med zdravljenjem je večina pregledanih otrok pokazala zmanjšanje cerebrasteničnih simptomov: povečano utrujenost, zmedenost, solzenje, nihanje razpoloženja, slab apetit, glavoboli, motnje spanja v obliki težav pri spanju, nemirni površinski spanec s tesnimi sanjami. V nekaterih primerih je to spremljala regresija psihosomatskih motenj: nerazumna bolečina v trebuhu ali v različnih delih telesa, enureza, encoprezis, parasomnije (nočni strahovi, omedlevica, govor).
Eden od pomembnih vidikov delovanja Instenona je bila njegova učinkovitost pri premagovanju anksioznosti, strahov in obsesij pri otrocih z MMD, vključno s strahom, da ostane sam, strah pred tujci, novimi situacijami, zavračanjem obiskovanja vrtca ali šole zaradi strahu pred neuspehom pri učenju in komunikaciji. kot tudi klopi in obsesivne akcije (zanič prstov, ugrizne nohte, ugrizne ustnice, pobere nos, potegne lase, obleko itd.).
Ko so starši ocenili svoje motorične motnje pri otrocih z MMD, so opazili zmanjšanje nerodnosti, neugodnosti, slabe koordinacije gibov in težav z drobnimi motoričnimi sposobnostmi (slabi gumbi na gumbih, vezanje vezalk na čevlje, slabe črte).
Izboljšane so bile značilnosti pozornosti, katere kršitve, pred zdravljenjem, se ponavadi kažejo v obliki težav pri koncentraciji med domačimi in šolskimi nalogami, med igrami, hitrimi motnjami, nezmožnostjo samostojnega opravljanja nalog, dokončanjem stvari in neuspešnim odgovorom otrok. razmišljanje, ne da bi jih do konca poslušali, so pogosto izgubili svoje stvari v vrtcu (šoli) ali doma. Istočasno je veliko otrok z MMD doživelo nazadovanje čustveno-volilnih motenj (otrok se neprimerno obnaša na svojo starost, kot majhen, sramežljiv, strah pred drugimi, preveč občutljiv, nezmožen za sebe, meni, da je nesrečen).
Posebno pozornost je treba nameniti zmanjšanju števila otrok z MMD, ki so zaključili tečaj Instenon, resnosti vedenjskih motenj (dražijo, govorijo, so površni, neurejeni, glasni, neposlušni doma, ne poslušajo učitelja ali učitelja, ne huligana v vrtcu ali v šoli, zavajajo odrasle) in manifestacije agresivnosti in opozicijskih reakcij (hitrega, nepredvidljivega obnašanja, prepiranja z otroki, groženj, boja z otroki, drzne in odkrito neupoštevanje odraslih, zavrača izpolnitev njihovih zahtev, namerno ukrepa, razdraženo drobljenje drugih ljudi, namerno lomljenje in uničevanje stvari, kruto do hišnih ljubljenčkov).
Kljub temu, da v skupini otrok, zdravljenih z Instenonom, pri analizi rezultatov starševskih anket nismo našli zanesljive dinamike ocen na lestvicah »govornih motenj«, »šolskih težav«, »bralnih in pisnih motenj«, pri nekaterih bolnikih do konca tečaja. izboljšanje govora (v podskupini otrok 4-6 let) in šolske uspešnosti (pri otrocih, starih od 7 do 12 let). Očitno je priporočljivo izvesti ločene študije, katerih namen je oceniti učinek Instenona na govorne funkcije pri otrocih z zakasnitvijo govornega razvoja, pa tudi kazalnike branja, pisanja in štetja pri otrocih z disleksijo, disgrafijo in diskulijo s posebnimi testnimi metodami.
V študiji nevrološkega statusa pri otrocih z MMD ponavadi ni mogoče zaznati značilnih žariščnih nevroloških simptomov. Istočasno pa se odlikujejo tudi z motorično neugodnostjo, ki ustreza »blagim« nevrološkim simptomom v obliki diskoordinacije gibov glede na vrsto statike - lokomotornih in dinamičnih ataksijskih elementov, disdiadokokineze, nezadostnih motoričnih sposobnosti, prisotnosti sinkineze. Kot je razvidno iz podatkov, predstavljenih v tabeli 6, je v skupini otrok, ki so prejeli zdravljenje z Instenonom, študija gibljivosti po metodi M. B. Denckla [14] je zabeležila pomembno izboljšanje v točkovanju tako za izvajanje vzorcev za hojo in ravnotežje, kot tudi za naloge za izmenično gibanje. To je pokazalo zmanjšanje resnosti motene koordinacije in prakse.
Pri opravljanju nalog za hojo in ravnotežje se je zmanjšalo število napak (odstopanja od črte pri hoji), resnost posnemanja, uporaba pomožnih ročnih kompletov. V vzorcih za izmenjavo gibov uda so zabeležili zmanjšanje hipermetrije, disritmije, zrcalnih premikov in sinkineze. V kontrolni skupini ni bilo pomembnih sprememb v ustreznem točkovanju in posledično izboljšanje motoričnih funkcij.
Ker je za otroke z MMD značilno zaostajanje za vrstniki pri hitrosti izvajanja majhnih gibov okončin, je bila posebna pozornost namenjena oceni časa za izvedbo testov na 20 zaporednih premikih v desnem in levem okončini (lupkanje nog, stopanje kolena, udaranje palca z injekcijskim prstom, zaporedni udarci palca s kazalcem, zaporedni premiki 2–5 prstov velike roke - samo 8 nalog). Na 30. dan pri otrocih z ADHD, ki so prejemali zdravljenje z Instenonom, se je v 4 od 8 predlaganih nalog znatno skrajšal čas izvršitve, v kontrolni skupini pa le v eni nalogi.
Rezultati študije o obsegu pozornosti pri otrocih z MMD pred zdravljenjem in po njem so podani v tabeli 7. Podprto pozornost (sposobnost vzdrževanja potrebnega odziva med podaljšano in ponavljajočo se aktivnostjo) je bila ocenjena pri bolnikih, ki smo jih pregledali s korekcijskim testom. Usmerjena pozornost (sposobnost odzivanja na specifične dražljaje diskretno, na različne načine) je bila raziskana s pomočjo "kodirnega" subtesta. Iz predstavljenih podatkov sledi, da je imel Instenon izrazit pozitivni učinek na kazalnike tako trajne kot usmerjene pozornosti pri otrocih z MMD. Hkrati jemanje multivitaminov praktično ni vplivalo na obseg pozornosti v kontrolni skupini bolnikov.
Pri izvedbi korekcijskega testa je bilo upoštevano število napak (opustitev) v treh zaporednih delih in skupno število napak (slika 1). Po zdravljenju z zdravilom Instenon se je število napak, ki so jih naredili otroci z MMD, bistveno zmanjšalo, medtem ko se v kontrolni skupini ta indikator ni bistveno spremenil. Grafi, prikazani na sliki 1, ki kažejo število napak pri otrocih z MD v 1., 2. in 3. delu naloge, se lahko obravnavajo kot neke vrste "zdravstvene krivulje", ki odražajo spremembe v koncentraciji pozornosti v treh zaporednih delih, ki so po kompleksnosti enaki.. Zdravljenje z Instenon je pripomoglo k izboljšanju delovne sposobnosti otrok z MMD in ga ohranjalo na stabilni ravni pri prehodu iz prvega dela korekcijskega testa na 2. in 3., kar kaže na poravnavo krivulje zaradi izginotja nihanj v kakovosti naloge. V kontrolni skupini je bila dinamika kazalnikov trajne pozornosti praktično odsotna (dve krivulji na grafu za dan 0 in dan 30 skoraj sovpadata). V času izvedbe lektorskega testa se je zmanjšal v obeh skupinah.
Pomen nevropsihološkega pregleda pri otrocih pri klinični diagnozi MMD pri otrocih in predvsem pri presoji stanja slušnega in vizualnega spomina. Kot so pokazale nevropsihološke študije, so pri otrocih z MMD pogosti motnji sluha in govora ter vidni spomin [7, 11].
Na podlagi prikazanih rezultatov so bili izračunani rezultati za številne spominske parametre, nato pa skupne točke za slušno - govorni in vizualni spomin. Za slušni in govorni spomin, volumen, upočasnitev slušnih sledi, moč slušnih sledi, reprodukcija reda dražljajev, reprodukcija zvočne strukture besed, regulacija in nadzor, za vizualni spomin - volumen, reprodukcija vrstnega reda vizualnih dražljajev, reprodukcija prostorske konfiguracije, pojav zrcalnih premikov, moč vizualne konfiguracije, fenomen zrcalnih premikov, moč vizualne konfiguracije, fenomen zrcalnih premikov, moč vizualne sledi, regulacija in nadzor vizualnega spomina. Višje kot so skupne točke, večja je resnost okvare spomina in število napak, ki so jih naredili subjekti.
Kot je razvidno iz tabele 8, se je v ozadju zdravljenja z instenon pri otrocih z MMD značilnost slušno-govornega spomina bistveno izboljšala, kazalniki vizualnega spomina pa so ostali stabilni. Po drugi strani pa se v kontrolni skupini opozarja na težnjo k poslabšanju uspešnosti tako slušnega kot vizualnega spomina ob ponovnem pregledu. Tako je Instenon imel pomemben pozitiven učinek na stanje sluha - govorni spomin pri otrocih z MMD.
Neželeni učinki
Pomembno je omeniti, da so bili neželeni stranski učinki pri skupini preiskovanih otrok z MMD med zdravljenjem z Instenonom redko opaženi, niso bili obstojni in izrazito izraziti. Njihov pojav je bil povezan z 1-2 tednom zdravljenja in je zahteval počasnejše in postopno povečanje odmerka ali pa so se neodvisno znižali, ne da bi spremenili odmerek zdravila. Pogosto so nastali z nenatančno skladnostjo staršev z režimom dajanja zdravila s postopnim povečevanjem odmerka, pri čemer je zdravilo vzelo zjutraj in popoldne. Med zdravljenjem z nenadnim učinkom so bili zabeleženi neželeni učinki pri 12 (20%) bolnikih, ki so imeli razdražljivost, razdražljivost, solzljivost (8 oseb), glavobol (4) ali bolečine v trebuhu (2) blage intenzivnosti, slabost (2)., s (1), prehodnim pruritusom (1). Pri 2 otrocih z MMD so starši opazili zmanjšanje apetita po 1. tednu zdravljenja in do konca poteka Instenona.
Sklepi
Na podlagi dobljenih rezultatov lahko sklepamo, da je zdravljenje z Instenonom pri otrocih z različnimi tipi MMD v 71% primerov spremljalo pozitivni učinek, ki se je pokazal v izboljšanju obnašanja, kot tudi kazalcih motoričnih sposobnosti, pozornosti in spomina, funkcij organizacije, programiranja in mentalnega nadzora. dejavnosti. Z natančno skladnostjo z režimom instenona (postopno povečanje odmerka, imenovanje v jutranjih in popoldanskih urah) je tveganje neželenih stranskih učinkov minimalno.
Upoštevajoč osnovne mehanizme geneze MDM, je treba opozoriti, da je uporaba Instenona kot enega najbolj učinkovitih zdravil nootropnih serij, ki ugodno vpliva na višje duševne in motorične funkcije, ki niso dovolj oblikovane pri bolnikih z MMD, še posebej pomembna v otroštvu, ko so procesi morfofunkcionalnega razvoja CŽS njegova plastičnost in rezervne zmogljivosti so velike.

Literatura
1. Volkova L.S., Lalayeva R.I., Mastyukova E.M., Grinshpun B.M. ter drugi, terapija govora. Moskva, 1995. - V. 1.– 384 str.
2. Glezerman TB Motnje delovanja možganov pri otrocih. Moskva, 1983, 239 str.
3. Zhurba L.S., O.V.Timonina, T.N.Stroganova, I.N.Posiker. Klinično - genetske, ultrazvočne in elektroencefalografske študije sindroma hiper ekscitabilnosti centralnega živčnega sistema pri majhnih otrocih. Moskva, Ministrstvo za zdravje Ruske federacije, 2001, 27 str.
4. Zavadenko N.N. Kako razumeti otroka: otroci s hiperaktivnostjo in pomanjkanjem pozornosti. Moskva, 2000, 112 str.
5. Zavadenko N.N., Suvorinova N.Yu., Grigorieva N.V. Hiperaktivnost s pomanjkanjem pozornosti pri otrocih: sodobni pristopi k farmakoterapiji. Psihiatrija in psihofarmakoterapija, 2000, zvezek 2, št. 2, str. 59–62
6. Kemalov A.I., Zavadenko N.N., Petrukhin A.S. Uporaba Instenon pri zdravljenju posledic zaprte poškodbe glave pri otrocih. Pediatrija in pediatrična kirurgija Kazahstana, 2000, št. 3, str. 52–56
7. Korsakova N.K., Mikadze Yu.V., Balashova E.Yu. Slabi otroci: nevropsihološka diagnoza učnih težav pri osnovnošolcih. Moskva, 1997, 123 str.
8. Kotov S.V., Isakova E.V., Lobov M.A. et al. Kombinirana terapija kronične cerebralne ishemije. Moskva, 2001, 96 str.
9. Mednarodna klasifikacija bolezni (10. revizija). Klasifikacija duševnih in vedenjskih motenj - St. Petersburg, 1994. - 300 str.
10. Ravych - Scherbo I.V., Maryutina T.M., Grigorenko E.K. Psihogenetika. Moskva, 1999, 447 str.
11. Simernitskaya E.G. Nevropsihološke metode hitre diagnostike "Luria - 90". Moskva, 1991, 48 str.
12. Filimonenko Yu., Timofeev V. Vodnik po metodi raziskav inteligence pri otrocih, D. Vexler - St. Petersburg, 1993. - 57 str.
13. Yakhno N.N., Damulin I.V., Zakharov V.V. Discirkulacijska encefalopatija. Moskva, 2001, 32 str.
14. Denckla M.B. Revidirani nevrološki pregled za subtilne znake. Psychopharm. Bull., 1985, vol. 21, str. 773–789
15. Gaddes W.H., Edgell D. Izobraževalne težave in delovanje možganov. Nevropsihološki pristop. New York et al., 1994, 3. izd., 594 str.

Omotičnost je zelo pogosta bolezen, zaradi česar se morate obrniti na zdravnika. Oko.