Zaprta poškodba glave: simptomi, posledice. Koda ICD-10.

Tumor

Kode ICD-10: S00 (površinska poškodba glave), S02.0 (zaprt zlom lobanje in obraznih kosti), S03 (motnja, zvonjenje in napetost sklepov in vezi na glavi), S04 (poškodba lobanjskih živcev), S05 (poškodba očesa in S06.0 (intrakranialna poškodba brez odprte intrakranialne rane), S09 (druge in nespecificirane poškodbe glave) je poškodba lobanje in / ali možganov (GM) kombinirane narave, kadar ni kršitve celovitosti kože glave ali pa so površinske poškodbe. rane mehkih tkiv brez poškodb aponevra značilen je tudi za zlom kranialnega svoda (MF), ki ga ne spremljajo poškodbe sosednjih tkiv in aponevroza.

ZBMT je eden najpogostejših vzrokov smrti in invalidnosti prebivalstva celotnega sveta, zlasti v starosti 45 let. V povprečju je okoli 3000 ljudi na svetu na vsakih 1 milijon ljudi hospitaliziranih za TBI, za vsakega bolnišničnega bolnika pa še 4 bolnike s TBI diagnosticirajo zdravniki za nujne primere, bolnišnice in splošni zdravniki, nato pa se zdravijo ambulantno. Istočasno od vseh njih približno 50% pade na zaprto poškodbo.

Največ bolnikov so bolniki z blagim SCCI (do 90%); zmerna in huda (v komi) - približno 5%.

Razlogi.

V Ruski federaciji so vodilni vzroki zaprte poškodbe glave poškodbe domačinov. V drugih gospodarsko razvitih državah je vzrok poškodbe avtomobila. Manj pogosti so padci z različnih višin in športne poškodbe. Opozoriti je treba, da je glavni dejavnik tveganja, ki spremlja do 70% vseh žrtev, različno stopnja alkoholne zastrupitve.

Med poškodbami lahko travmatične sile neposredno vplivajo na tkivo kosti in možganov, membrane genov, krvne žile in prekatne sisteme, kar povzroča primarno škodo: aksonal (APM) in žarišče modric in drobljenje GM.

Potem, zaradi učinkov intrakranijskega (intrakranialna hipertenzija, GM edem, angiospazem, hidrocefalus, infekcijske motnje, konvulzije, motnje krvnega pretoka, motnje nevronske metabolizma, transmembransko ionsko neravnovesje, zmanjšanje aminokislinskega draženja in proste radikalne celične poškodbe) tlak, hipoksija, anemija, hiperkapnija, elektrolitske motnje, hipoglikemija, motnje kislinsko baznega stanja in vnetne x faktorji) se pojavi sekundarna ishemija možganskega tkiva, ki povzroči sekundarno poškodbo GM.

Razvrstitev zaprte poškodbe možganov

Običajno se razlikujejo tri glavne oblike zaprte kraniocerebralne poškodbe:

  • Pretres možganov (pretres možganov) GM - se pojavi najpogosteje (do 80%); pride do kratkotrajne (do nekaj minut) motnje zavesti (pogosteje njene izgube); okvaro spomina v obliki retrogradnega (izguba spomina za dogodke, ki so pred poškodbo) in / ali konrad (ki se je pojavil med prejemom TBI) in / ali anterograde (ki se je pojavila po TBI) amnezije; napadi bruhanja, glavobolov, omotica, kratkotrajne okulomotorne motnje, nihanja krvnega tlaka in srčnega utripa; s to vrsto poškodbe z zaprtim ugrizom je mogoče videti poškodbe nevronov, celičnih membran in mitohondrije le z elektronskim mikroskopom in so posledica razpadanja živčnih procesov med hemisferno skorjo in osnovnimi strukturami;
  • Bruise (kontuzija) GM - morfološko spremenljiva (od točkovnih krvavitev do uničenja možganskega tkiva in edema); tri stopnje (blage, zmerne in hude); zavest se za nekaj časa izklopi od nekaj minut do tednov (odvisno od resnosti); značilen je pojav meningealnih, stebelnih in žariščnih simptomov (z zmernimi in hudimi modricami);
  • Kompresija (kompresija) GM-ja se pojavi pri skoraj 5% vseh bolnikov s kraniocerebralno poškodbo; pogosto nastanejo intrakranialne hematome, hitro se stisnejo deli GM in vodijo v grožnjo življenja;
  • Razpršena aksonska poškodba GM (DAP) - je podaljšana izguba zavesti, pareza in poslabšan tonus v okončinah, deformacija, spremembe v dihalnem in kardiovaskularnem sistemu; CT je razkril difuzne spremembe, ki kažejo na kompresijo prekatov in subarahnoidnih cistern.

Prva pomoč.

Najprej morate poklicati rešilca. Pri prvi nujni medicinski oskrbi osebi s sumom na zaprto poškodbo glave je potrebno položiti na bok, da bi preprečili vdor krvavitev v dihalne poti, jih očistili z oblogo tkiva, kar pomeni, da v zgornjih dihalnih poteh ne sme biti nobenih ovir. prosto dihanje.

Če pride do zlomov kosti, je obvezna imobilizacija z improviziranimi ali standardnimi elementi. Vzporedno s tem se izvaja infuzijska terapija in terapija za stabilizacijo delovanja srca.

Zdravljenje in rehabilitacija zaprte poškodbe možganov

Količina konzervativnega zdravljenja je odvisna od klinične oblike kraniocerebralne poškodbe in resnosti bolnikovega stanja.

Pri pretresu možganov je potrebno uporabiti analgetike, nesteroidne protivnetne, sedativne in hipnotične droge; zagotavljanje počitka za 4 do 5 dni.

Pri blagih in zmernih modricah je predpisana tudi dehidracijska terapija s pomočjo diuretikov in antihistaminikov. Če se je razvilo subarahnoidno (subarahnoidno) krvavitev, je potrebna hemostatska terapija, ob odsotnosti znakov kompresije in dislokacije gensko spremenjene bolezni pa se opravi diagnostična in terapevtska punkcija hrbtenice.

Za hude modrice (z globokimi okvarami zavesti) in DAP je potrebno oživljanje (sapnikska intubacija in mehanska ventilacija ali traheostomija, parenteralna prehrana, antikonvulzivna, analgetična, infuzijska terapija), kot tudi uvedba anti-encimskih pripravkov, antioksidantov, vazoaktivnih zdravil, antibakterijskih zdravil širokega spektra ukrepi (za preprečevanje infekcijskih zapletov - hipostatična pljučnica) in nizko molekularni heparini (za preprečevanje žilne tromboze).

V nekaterih primerih (z obsežnimi intrakranialnimi hematomi, depresivnimi zlomi, zapleti) se izvaja kirurško zdravljenje.

Obvezna stalna in dinamična oskrba za preprečevanje nastanka trofičnih motenj (preležanin). Posebno pozornost je treba posvetiti oskrbi pacienta. Ustrezna oskrba je eden najpomembnejših dejavnikov, ki zmanjšuje tveganje zapletov, ki so povezani s podaljšanim ležečim položajem.

Pomemben korak pri obnovi funkcij je izvajanje rehabilitacijskih ukrepov po zaprti poškodbi glave s sodelovanjem strokovnjakov, vključno s fizioterapijo (masaža, fizikalna terapija) in kineziterapijo, ob prisotnosti govornih motenj, logopeda in afaziologa. Pogosto spremljevalec hude kraniocerebralne travme so bile duševne motnje, ki lahko vodijo do sprememb osebnosti in značaja, včasih tudi do neprepoznavnosti. Pod temi pogoji je pomoč psihologa, psihoterapevta ali psihiatra zelo priljubljena.

Prognoza za zdravje in življenje po zaprti poškodbi glave

Po prenašanju kraniocerebralne poškodbe se lahko pojavijo zapleti:

  • gnojni meningitis (pri 4%),
  • posttraumatska (simptomatska) epilepsija (če ni zavesti več kot en dan, verjetnost doseže 15%)
  • sindrom poživljanja (ponavljajoči se glavoboli, zvonjenje in tinitus, slabost, šibkost, spremembe v spanju).

Pri hudih poškodbah umrljivost med bolniki dosega 30%. Ne smemo pozabiti, da so pomemben del žrtev pijani ljudje, kar poslabšuje njihovo splošno stanje in možnosti dobre napovedi za zdravje in življenje.

Avtor članka: zdravnik-podrejena Alina Belyavskaya.

POŠKODBE GLAVE (S00-S09)

  • uho
  • oči
  • osebe (kateri koli del)
  • dlesni
  • čeljusti
  • temporomandibularnega sklepa
  • ustna votlina
  • nebo
  • oči
  • lasišče
  • jezik
  • zob
  • toplotne in kemične opekline (T20-T32)
  • učinki tujih teles v:
    • uho (T16)
    • grlo (T17.3)
    • ust (T18.0)
    • nos (T17.0-T17.1)
    • žrela (T17.2)
    • zunanji deli očesa (T15.-)
  • ozebline (T33-T35)
  • ugriz in želo strupene žuželke (T63.4)

kontuzija možganov (difuzna) (S06.2)

osrednja kontuzija možganov (S06.3)

poškodba očesnih očes (S05.-)

Izključeno:

  • obrezovanje glave (S18)
  • poškodba očesnih očes (S05.-)
  • travmatska amputacija dela glave (S08.-)

Opomba Primarni statistični razvoj zlomov lobanje in obraznih kosti, skupaj z intrakranialnimi poškodbami, je treba voditi po pravilih in navodilih za kodiranje obolevnosti in umrljivosti, določenih v delu 2.

Naslednje podštevilke (peti znak) so podane za neobvezno uporabo z dodatno karakterizacijo stanja, kadar ni mogoče ali neustrezno izvesti večkratno kodiranje za identifikacijo zloma ali odprte rane; če zlom ni označen kot odprt ali zaprt, ga je treba razvrstiti kot zaprto:

  • 0 - zaprto
  • 1 - odprto

Microcb 10 hmt

Zaprta kraniocerebralna poškodba (pretres možganov, kontuzija glave).

Namen faze: Obnova funkcij vseh vitalnih sistemov in organov

S06.0 Stres možganov

S06.1 Traumatski edem možganov

S06.2 Razpršena možganska poškodba

S06.3 Žariščna poškodba možganov

S06.4 Epiduralna krvavitev

S06.5 Traumatsko subduralno krvavitev

S06.6 Traumatsko subarahnoidno krvavitev

S06.7 Intrakranialna poškodba s podaljšano komo

S06.8 Druge intrakranialne poškodbe

S06.9 Intracranialna poškodba, nedoločena

Definicija: zaprta kraniocerebralna travma (zaprta kraniocerebralna poškodba) - poškodba lobanje in

možganov, ki jih ne spremlja kršitev celovitosti mehkih tkiv glave in / ali

aponevrotično raztezanje lobanje.

Open CCT vključuje škodo, ki jo spremlja kršitev

celovitost mehkih tkiv glave in aponevrotične čelade lobanje in / ali ustrezne

vuya območje loma. S prodornimi poškodbami je vključen tak TBI, ki je

zaradi zlomov lobanje in poškodb na trdnem traku

pojav fistule cerebrospinalne tekočine (likerrhea).

Glede na patofiziologijo TBI:

- Primarna - škoda zaradi neposredne izpostavljenosti poškodbam

sile na kosti lobanje, možganske ovojnice in možgansko tkivo, krvne žile in možgane

- Sekundarna - poškodba ni povezana z neposredno poškodbo možganov,

predvsem zaradi posledic primarnih poškodb možganov

sekundarnih ishemičnih sprememb v možganskem tkivu. (intrakranialna in sistemska

1. intrakranialno - cerebrovaskularne spremembe, motnje cirkulacije likerjev

možganski edem, spremembe intrakranialnega tlaka, dislokacijski sindrom.

2. sistemska - arterijska hipotenzija, hipoksija, hiper- in hipokapnija, hiper- in

hiponatremija, hipertermija, motnje presnove ogljikovih hidratov, DIC.

Glede na resnost stanja bolnikov s TBI temelji na oceni stopnje zatiranja

ozaveščenost žrtve, prisotnost in resnost nevroloških simptomov,

odsotnost ali odsotnost poškodbe drugih organov. Najpogostejša je

Glasgowova lestvica v komi (predlagali G. Teasdale in B. Jennet 1974). Stanje. T

podane so pri prvem stiku z bolnikom, po 12 in 24 urah po treh parametrih

okvirji: odpiranje oči, govorni odziv in odziv motorja kot odziv na zunanje

drage Dodeli razvrstitev oslabljene zavesti v TBI, ki temelji na kakovosti

ocena stopnje depresije zavesti, kjer obstajajo naslednje stopnje. t

Zaprta pljučna zaprta kraniocerebralna poškodba vključuje pretres možganov in možgansko kontuzijo pljuč.

stopnjo. Dejstvo zmerne resnosti - možganska kontuzija zmerne resnosti. Za

rumena kraniocerebralna poškodba vključuje hudo možgansko kontuzijo in vse vrste kompresije glave.

2. zmerno huda;

4. zelo težka;

Merila za zadovoljivo stanje so: t

1. jasna zavest;

2. odsotnost kršitev vitalnih funkcij;

3. odsotnost sekundarnih (motenj) nevroloških simptomov, odsotnost

Učinek ali blaga stopnja primarnih hemisferičnih in kraniobazalnih simptomov.

Življenje ni ogroženo, napoved za rehabilitacijo je običajno dobra.

Merila za stanje zmerne resnosti so:

1. jasna zavest ali blago omamljanje;

2. niso prizadete vitalne funkcije (možna je samo bradikardija);

3. žariščni simptomi - ti ali drugi hemisferični in kraniocerebralni

bazalni simptomi. Včasih so enojno, rahlo izraženo steblo

simptomi (spontani nistagmus itd.)

Da bi vzpostavili stanje zmerne resnosti, je dovolj, da imamo eno od

določenih parametrov. Grožnja za življenje je nepomembna, napoved obnovitve

pogosteje ugodne.

1. sprememba zavesti v globoko omamljanje ali stupor;

2. kršitev vitalnih funkcij (zmerno v enem - dveh kazalnikih);

3. žariščni simptomi - steblo zmerno izraženo (anizokorija, omejitev pljuč

pogled navzgor, spontani nistagmus, kontralateralna piramidna insuficienca

disociacija meningealnih simptomov vzdolž telesne osi itd.); lahko ostro

ženske hemisferične in kraniobazalne simptome, vključno z epileptičnimi napadi, t

pareza in paraliza.

Da bi ugotovili resno stanje, je dovoljeno te kršitve, čeprav

bi bil v enem od parametrov. Grožnja za življenje je pomembna, v veliki meri odvisna od dolžine

stanje hudega stanja, prognozo za rehabilitacijo

1. poslabšanje zavesti do zmerne ali globoke kome;

2. izrazito poslabšanje vitalnih funkcij na več načinov;

3. žariščni simptomi - steblo jasno izraženo (pareza pogled navzgor, izrazita

anizokorija, vertikalna ali horizontalna divergenca oči, spontana tonika

nistagmus, oslabitev reakcije učencev na svetlobo, dvostranski patološki refleksi,

rigidna rigidnost itd.); hemisferičnih in kraniobazalnih simptomov

izražena (do dvostranske in večkratne pareze).

Pri ugotavljanju izjemno resnega stanja je potrebno izrazite motnje.

v vseh pogledih in ena od njih je nujno končna, grožnja

maksimalno življenje. Prognoza za rehabilitacijo je pogosto neugodna.

Merila za končno stanje so naslednja: t

1. poslabšanje zavesti do ravni dlje komi;

2. kritična okvara vitalnih funkcij;

3. žariščni simptomi - steblo v obliki omejevalne dvostranske midriaze, od

odsotnost reakcij roženice in zenice; hemisferične in kraniobazalne, običajno pere-

Pokrita s cerebralnimi in stebnimi motnjami. Napoved preživetja pacienta je

Klinične oblike TBI.

Traumatska poškodba možganov je razdeljena na:

2. odprta: a) neprebojna; b) prodiranje;

Po vrstah poškodb možganov se razlikujejo:

1. možganski pretres - stanje, ki se pogosteje pojavlja zaradi izpostavljenosti

Učinki majhne travmatične sile. Pojavi se pri skoraj 70% žrtev TBI.

Za pretres možganov je značilna odsotnost izgube zavesti ali kratkotrajne izgube.

zavest po poškodbi: od 1-2 do 10-15 minut. Bolniki se pritožujejo zaradi glavobolov,

opomba, manj bruhanja, vrtoglavica, šibkost, bolečina, ko se zrkle premikajo.

Lahko pride do rahle asimetrije refleksov tetive. Retrogradna amnezija (EU. T

ali se pojavi) je kratkotrajna. Antero-retrosis amnezija se ne zgodi. Ko je šokiran

te pojave povzroča funkcionalna poškodba možganov in

po 5-8 dneh. Za ugotovitev diagnoze ni nujno

vseh teh simptomov. Stres možganov je ena oblika in ne

razdeli na resnost;

2. možganska kontuzija - to je škoda v obliki makrostrukturnega uničenja

možganske snovi, pogosto s hemoragično komponento, ki se je pojavila v času uporabe

travmatična sila. Glede na klinični potek in resnost poškodbe možganov

možganske poškodbe tkiv, razdeljene na blage, zmerne in hude modrice:

Blaga kontuzija možganov (prizadetih je 10-15%). Po poškodbi označeno

razmerje zavesti od nekaj minut do 40 minut Večina ima retrogradne amne-

Zia za obdobje do 30 minut. Če pride do antero-retrosis amnezije, to ni dolgoročno

je zelo živahno. Po povrnitvi zavesti se žrtev pritoži nad glavobolom,

slabost, bruhanje (pogosto ponavljajoče se), omotica, slabitev pozornosti, spomin. Can

nistagmus (običajno vodoravno), anisorefleksija, včasih lahka hemipareza.

Včasih se pojavijo patološki refleksi. Zaradi subarahnoidne krvavitve

Lily je mogoče zaznati lahko izraženo meningealni sindrom. Lahko gledam-

prirojeno brady- in tahikardija, prehodno zvišanje krvnega tlaka za 10-15 mm Hg.

Čl. Simptomatologija se ponavlja v 1-3 tednih po poškodbi. Zdrobljena glava

Blago težo možganov lahko spremljajo zlomi kosti lobanje.

Kontuzija možganov z zmerno resnostjo. Izguba zavesti traja

koliko deset minut do 2-4 ur. Depresija zavesti do ravni zmerne oz

globoko omamljanje lahko traja več ur ali dni. Opažanja

hud glavobol, pogosto ponavljajoče bruhanje. Horizontalni nistagmus, šibek

reakcija učenca na svetlobo, morda kršitev konvergence. Označeno disso

refleksi tetive, včasih zmerno izrazita hemipareza in patološki

refleksov. Lahko se pojavijo motnje občutljivosti, motnje govora. Menin

gealski sindrom je zmerno izrazit, pritisk cerebrospinalne tekočine pa je zmerno povišan (za

vključno z žrtvami, ki imajo likerrojo). Obstaja tahija ali bradikardija.

Respiratorna okvara v obliki zmernega tahipneje, ne da bi motila ritem in ne zahteva

vojaški popravek. Temperatura je nizka. V prvem dnevu je lahko psihomotorična

razburjenje, včasih krče. Obstajajo retro- in anteroretrogradni amne-

Kontuzija možganov je huda. Izguba zavesti traja od nekaj ur do

koliko dni (pri nekaterih bolnikih s prehodom na apalični sindrom ali akinetiko

mutizma). Depresija zavesti do soporja ali kome. Morda je izrazit psihomotor

vzburjenost, izmenično z atonijo. Simptomi stebla so izraženi - plavajoči

gibanje očesnih zrk, razdalja med očmi na navpični osi, fiksacija

pogled navzdol anisocoria. Reakcija učencev na svetlobo in refleksi roženice so zatirani. Glota-

kršeno kršeno. Včasih se hormonija razvije za boleče draženje ali spontano.

Dvostranski patološki refleksi stopal. Obstajajo spremembe v mišičnem tonusu.

Sa, pogosto - hemipareza, anisorefleksija. Lahko se pojavijo konvulzivni napadi. Motnje

dihanje - centralni ali periferni tip (tachy ali bradypnea). Arterije

tlak se poveča ali zmanjša (lahko je normalno) in pri

koma je nestabilna in zahteva stalno medicinsko podporo. Izraženo v

Posebna oblika poškodbe možganov je razpršena poškodba aksonov.

možganov. Njegove klinične značilnosti vključujejo moteno delovanje možganskega t

zaznavanje globoke kome, izrazita okvara vitalnih funkcij, ki

Nekateri zahtevajo obvezno zdravniško in strojno popravo. Smrtnost

razpršena aksonska poškodba možganov je zelo visoka in doseže 80-90%;

življenje razvija apallichesky sindrom. Razpršena aksonska škoda lahko

skupaj z nastankom intrakranialnih hematomov.

3. Drobljenje možganov (naraščajoče in ne-rastoče) - se pojavi zaradi zmanjšanja

prostorninskih prostorninskih formacij v prostoru. To je treba upoštevati

da lahko kakršna koli "nenasilna" kompresija med TBI postane progresivna in vodi do

huda kompresija in dislokacija možganov. Med nelastnimi stiskalnicami so

kompresija kosti lobanje z depresivnimi zlomi, pritisk na možgane

tujih teles. V teh primerih se stiskanje možganov ne poveča

v volumnu. V genezi kompresije možganov sekundarno intrakranialno vlogo igra sekundarno vlogo

mehanizmov. Vse vrste intrakranialnih hematomov se povečajo

in modrice, ki jih spremlja masovni učinek.

5. več subhepatičnih hematomov;

6. subduralna hidroma;

Hematomi so lahko: akutni (prvi 3 dni), subakutni (4 dni - 3 tedne) in

kronična (po 3 tednih).

Klasična __________ klinična slika intrakranialnih hematomov vključuje

svetla vrzel, anizokorija, hemipareza, bradikardija, ki je manj pogosta.

Klasična klinika je značilna za hematome brez spremljajoče kontuzije možganov. U-

trpijo zaradi hematomov v povezavi z možgansko kontuzijo že od prvih ur

TBI ima znake primarne poškodbe možganov in simptome kompresije in dislokacije.

možganskih rezov, ki jih povzroča kontuzija možganov.

Dejavniki tveganja za TBI: t

1. zastrupitev z alkoholom (70%).

2. TBI kot posledica epileptičnega napada.

1. poškodbe na cestah;

2. poškodbe gospodinjstva;

3. poškodbe zaradi padca in športa;

Bodite pozorni na prisotnost vidnih poškodb na koži glave.

Periorbitalni hematom ("očala za simptome", "oči rakuna") kažejo na zlom

dno prednje lobanje. Hematom v mastoidnem procesu (simptom Butt-

la) spremlja zlom temporalne kostne piramide. Gemotimpanum ali razpok bobna

membrana lahko ustreza zlomu baze lobanje. Nos ali uho

likerrhea kaže na zlom lobanje in poškodbo glave. Zvok "crack"

z udarcem lobanje se lahko pojavi z zlomom oboka telesa

repa Exophthalmos z edemom veznice lahko kaže na nastanek karotidov

kavernozna fistula ali nastali retrombularni hematom. Hematoma mehka

tkivo v okcipitalno-cervikalnem področju lahko spremlja zlom okcipitalne kosti

in / ali modri poli in bazalni deli čelnih rež in polov temporalnih rež.

Nedvomno je obvezno oceniti raven zavesti, prisotnost meningeal

simptomi, stanje učencev in njihova reakcija na svetlobo, funkcije lobanjskih živcev in motorja

nevrološke simptome, povečan intrakranialni pritisk, t

izločanje možganov, razvoj akutne okluzije cerebrospinalne tekočine.

Taktike zdravstvene oskrbe:

Izbira taktike zdravljenja žrtev je odvisna od narave poškodbe glave.

možganov, kosti oboka in osnove lobanje, spremljajoča ekstrakranialna travma in

zapletov.

Glavna naloga pri zagotavljanju prve pomoči žrtvam TBI ni

omogočajo razvoj arterijske hipotenzije, hipoventilacije, hipoksije, hiperkapnije, torej

kako ti zapleti povzročajo hudo ishemično poškodbo možganov in

visoka smrtnost.

V zvezi s tem, v prvih minutah in urah po poškodbi, vse terapevtske ukrepe.

mora veljati pravilo "ABC":

A (dihalna pot) - zagotavljanje dihalnih poti;

B (dihanje) - ponovna vzpostavitev zadostnega dihanja: odstranitev obstrukcije dihalnih poti

telesnih traktov, drenažo plevralne votline med pnevmatiko, hemotoraksom, mehanskim prezračevanjem (glede na. t

C (cirkulacija) - kontrola srčno-žilnega sistema: hitra

obnavljanje BCC (transfuzija raztopin kristaloidov in koloidov) z nezadostno

miokardna natančnost - uvedba inotropnih zdravil (dopamin, dobutamin) ali vazo-

stiskalnice (adrenalin, norepinefrin, mezaton). Ne smemo pozabiti, da brez normalizacije

Masiranje krvnega obtoka vazopresorja je nevarno.

Indikacije za intubacijo sapnika in mehansko ventilacijo so apnea in hipoapneja,

prisotnost cianoze kože in sluznice. Intubacija skozi nos ima številne prednosti.

ker pri TBI verjetnost poškodbe hrbtenice ni izključena (in zato)

dokler se ne pojasnijo vse poškodbe v predbolnišnični fazi, je potrebno

Dimo popravi vratno hrbtenico, tako da postavi posebna vratna vrata;

vzdevki). Za normalizacijo arteriovenske kisikove razlike pri žrtvah z TBI

ustrezno uporabo zmesi kisika in zraka z vsebnostjo kisika do. t

Obvezna sestavina zdravljenja hude poškodbe glave je odprava hipovolumije.

V ta namen se tekočina običajno injicira v volumnu 30-35 ml / kg na dan. Izjema za

so bolniki z akutnim okluzivnim sindromom, v katerih je stopnja proizvodnje CSF

neposredno odvisna od vodne bilance, zato so upravičena v dehidraciji, kar omogoča

zmanjšati ICP.

Za preprečevanje intrakranialne hipertenzije in njenih poškodovanih možganov

učinki na prehospitalnem obdobju, glukokortikoidni hormoni in salure-

Glukokortikoidni hormoni preprečujejo razvoj intrakranialne hipertenzije

si s stabilizacijo prepustnosti krvno-možganske pregrade in zmanjšanjem

transudacija tekočine v možgansko tkivo.

Prispevajo k propadu perifokalnega edema v območju poškodbe.

V prehospitalni fazi je priporočljiva intravenska ali intramuskularna injekcija.

30 mg zdravljenja s prednizonom

Vendar pa je treba upoštevati, da zaradi spremljajoče mineralocorticoid

učinek prednizona lahko zadrži natrij v telesu in poveča izločanje

kalija, kar negativno vpliva na splošno stanje bolnikov s TBI.

Zato je bolje uporabiti deksametazon v odmerku od 4 do 8 mg, ki ga uporabimo

praktično nima mineralokortikoidnih lastnosti.

V odsotnosti obtočnih motenj hkrati z glukokortikoidom

hormoni za dehidracijo možganov, je mogoče dodeliti hitre salureti-

na primer lasix v odmerku 20–40 mg (2–4 ml 1% raztopine).

Ganglioblokiruyuschie zdravila z visoko stopnjo intrakranialne hipertenzije

kontraindicirano, saj se lahko pojavi znižanje sistemskega krvnega tlaka

popolna blokada možganskega krvnega pretoka zaradi stiskanja kapilar možganov edematoznih možganov

Za zmanjšanje intrakranialnega pritiska - tako v prehospitalni fazi, kot tudi v

bolnišnica - ne uporabljajte osmotsko aktivnih snovi (manitola), ker

ko je krvno-možganska pregrada poškodovana, ustvarite gradient njihove koncentracije

Čakam na snov možganov in vaskularno posteljo, ki ne uspe in se verjetno poslabša

bolnika zaradi hitrega sekundarnega povečanja intrakranialnega tlaka.

Izjema - grožnja motnje možganov, ki jo spremlja huda

bolezni dihal in obtočil.

V tem primeru je priporočljiva intravenska uporaba manitola (manitola).

0,5 g / kg telesne teže v obliki 20% raztopine.

Zaporedje nujnih ukrepov v predbolnišnici

Za pretres možganov nujna oskrba ni potrebna.

Pri psihomotornem vznemirjenju:

- 2-4 ml 0,5% raztopine Seduxena (Relanium, Sibazon) intravensko;

- prevoz v bolnišnico (nevrološki oddelek).

S kontuzijo in stiskanjem možganov:

1. Zagotovite dostop do Dunaja.

2. Z razvojem terminalnega stanja za proizvodnjo srčne reanimacije.

3. Z dekompenzacijo cirkulacije:

- reopoligljukina, kristaloidne raztopine intravenozno;

- po potrebi dopamin 200 mg v 400 ml izotonične raztopine natrija

klorida ali katerekoli druge kristaloidne raztopine s hitrostjo intravensko

pečemo vzdrževanje krvnega tlaka pri 120-140 mm Hg. v.

4. V nezavesti:

- pregled in mehansko čiščenje ustne votline;

- uporabo sprejemne celice;

- direktna laringoskopija;

Hrbtenica v materničnem vratu se ne izteka!

- stabilizacija vratne hrbtenice (lahke raztezajoče se roke);

- intubacijo sapnika (brez mišičnih relaksantov!), ne glede na to, ali

mehansko prezračevanje ali ne; mišični relaksanti (sukcinilholin klorid - dicilin, zapiralni. t

odmerek 1-2 mg / kg; Injekcije izvajajo le zdravniki oživljanja in kirurških posegov

Z neučinkovitostjo spontanega dihanja je prikazana umetna odprtina.

pljuč v načinu zmerne hiperventilacije (12-14 l / min za bolnika s telesno težo

5. V primeru psihomotornega vznemirjenja, konvulzij in kot premedikacije:

- 0,5-1,0 ml 0,1% raztopine atropina, subkutano;

- intravenski propofol 1-2 mg / kg ali natrijev tiopental 3-5 mg / kg ali 2-4 ml 0,5%

raztopina seduxenuma ali 15-20 ml 20% raztopine natrijevega hidroksibutirata ali dormicum 0,1-

- med transportom je potreben nadzor dihalnega ritma.

6. V primeru intrakranialnega hipertenzivnega sindroma:

- 2-4 ml 1% raztopine furosemida (lasix) intravensko (z dekompenzacijo

izguba krvi zaradi sočasne poškodbe lasix ni bila vnesena!);

- umetna hiperventilacija pljuč.

7. Pri bolezenskem sindromu: intramuskularno (ali intravenozno počasi) 30 mg-1,0

Ketorolaka in 2 ml 1-2% raztopine dimedrola in (ali) 2-4 ml (200-400 mg) 0,5% raztopine

tramala ali drugih narkotičnih analgetikov v ustreznih odmerkih.

8. Z glavami in zunanjimi krvavitvami iz njih: t

- stranišče rane z obdelavo robov z antiseptikom (gl. gl. 15).

9. Prevoz v bolnišnico, kjer je nevrokirurška služba; z Cr

v oddelku za intenzivno nego.

Seznam osnovnih zdravil:

1. * Dopamin 4% 5 ml; amp

2. Raztopina za infuzijo Dobutamina 5 mg / ml

3. * Deksametazon 4 mg / ml, amp

4. * Prednizolon 25 mg 1 ml, amp

5. * Diazepam 10 mg / 2 ml; amp

6. * dekstran 70 - 400 ml; fl

7. * Natrijev oksibat 20% 5 ml, amp

8. * Magnezijev sulfat 25% 5.0, amp

9. * Manitol 15% 200 ml, fl

10. * Furosemid 1% 2.0, amp

11. Mezaton 1% - 1.0; amp

Seznam dodatnih zdravil:

Zaprta poškodba glave (možganska kontuzija, kontuzija možganov, intrakranialni hematomi itd.)

RCHD (Republiški center za razvoj zdravja, Ministrstvo za zdravje Republike Kazahstan)
Različica: Arhiv - Klinični protokoli Ministrstva za zdravje Republike Kazahstan - 2007 (Odlok št. 764)

Splošne informacije

Kratek opis

ustrezajo območju loma.

S prodornimi poškodbami je poškodba glave, ki jo spremljajo zlomi kosti lobanje in poškodba materinega tkiva s pojavom fistule cerebrospinalne tekočine (likerrhea).

Zdravstveni in zdravstveni turizem na razstavi KITF-2019 "Turizem in potovanja"

17-19. April, Almaty, Atakent

Dobite brezplačno vstopnico za promocijsko kodo KITF2019ME

Zdravstveni in zdravstveni turizem na razstavi KITF-2019 "Turizem in potovanja"

17-19. April, Almaty, Atakent

Dobite brezplačno vstopnico za promocijsko kodo!

Vaša promocijska koda: KITF2019ME

Razvrstitev

Glede na resnost stanja bolnikov s TBI temelji na oceni stopnje depresije zavesti žrtev, prisotnosti in resnosti nevroloških simptomov ter prisotnosti ali odsotnosti poškodb drugih organov. Najpogostejša je bila glasgowska koma lestvica (ki sta jo predlagala G. Teasdale in B. Jennet 1974). Stanje poškodovanega je ocenjeno ob prvem stiku s pacientom, po 12 in 24 urah po treh parametrih: odpiranje oči, govorni odziv in motorični odziv v odziv na zunanje draženje.

Ugotovite razvrstitev oslabljene zavesti v TBI, ki temelji na kvalitativni oceni stopnje depresije zavesti, kjer so naslednje stopnje stopnje zavesti:

5. Kontuzija možganov je huda. Izguba zavesti traja od nekaj ur do nekaj dni (pri nekaterih bolnikih s prehodom na apallicheski sindrom ali akinetični mutizem). Depresija zavesti do soporja ali kome. Lahko pride do izrazite psihomotorne agitacije, ki se izmenjuje z atonijo.

Izraženi so simptomi stebla - plavajoči gibi očesnih jabolk, razdalja očesnih očes vzdolž navpične osi, fiksiranje pogleda navzdol, anizokorija. Reakcija učencev na svetlobo in refleksi roženice so zatirani. Zaužitje je zlomljeno. Včasih se hormonija razvije za boleče draženje ali spontano. Dvostranski patološki refleksi stopal. Obstajajo spremembe v mišičnem tonusu, pogosto - hemipareza, anisorefleksija. Lahko se pojavijo konvulzivni napadi.

Dihalna okvara - centralni ali periferni tip (tahija ali bradipnea). Krvni tlak je povišan ali znižan (lahko je normalen), z atonično komo pa je nestabilen in zahteva stalno medicinsko podporo. Izrazit meningealni sindrom.

Posebna oblika kontuzije možganov je razpršena aksonska poškodba možganov. Njegove klinične značilnosti vključujejo oslabljeno funkcijo možganskega debla - depresijo zavesti do globoke kome, izrazito prizadetost vitalnih funkcij, ki zahtevajo obvezno medicinsko in strojno korekcijo.

Umrljivost pri difuzni aksonalni poškodbi možganov je zelo visoka in doseže 80-90%, medtem ko preživeli razvijejo apalični sindrom. Difuzno poškodbo aksonov lahko spremlja nastajanje intrakranialnih hematomov.

6. Drobljenje možganov (naraščajoče in ne-rastoče) - se pojavi zaradi zmanjšanja intrakranialnega prostora po volumskih tvorbah. Upoštevati je treba, da lahko kakršna koli "ne-rastoča" kompresija med TBI postane progresivna in vodi do hude kompresije in dislokacije možganov. Z nepogodbenimi kompresijami vključujejo kompresijo fragmentov lobanje s prizadetimi zlomi, pritisk na možgane s strani tujih teles. V teh primerih možgani sami ne povečajo svojega volumna.

V genezi stiskanja možganov igrajo vodilno vlogo sekundarni intrakranijski mehanizmi. Vse vrste intrakranialnih hematomov in možganskih kontuzij, ki jih spremlja masovni učinek, so posledica povečanega pritiska.

Koda ICD-10 za pretres možganov in druge zaprte kraniocerebralne travme

Koda možganske kontuzije ICD-10 je ena najpogostejših in označuje vrsto zaprte poškodbe glave (SCT). Treba je omeniti, da pod pretresom pogosto izločajo določeno patologijo, ki ima rahlo resnost.

Razlogi za takšno poškodbo so lahko povsem različne poškodbe, kot so udari, prometna nesreča, poškodba pri delu ali poškodba doma. Iz tega sledi, da je zaprta kraniocerebralna poškodba najpogostejša od vseh drugih poškodb glave.

Treba je omeniti, da po mednarodni klasifikaciji bolezni desete revizije (to pomeni ICD-10), ima vsak možganski pretres svojo kodo S06.0. To so njegovi strokovnjaki navedejo, ko izpolnite bolniški seznam in druge dokumente.

Preden določite diagnozo, je treba ugotoviti dejstvo poškodbe, ugotoviti, ali je odprta ali zaprta. Nato se prikaže diagnoza poškodbe in določi njena resnost. Lahko je blaga, zmerna ali huda. Zdravniki določajo prisotnost krvavitev, zlomov.

Razred XIX - Poškodbe, zastrupitve in nekatere druge posledice izpostavljenosti zunanjim vzrokom (S00-T98)

Ta razred uporablja določene črke za kodiranje različnih vrst poškodb. S se pogosto uporablja za kodiranje poškodb določenega dela telesa, medtem ko se črka T uporablja za kodiranje številnih poškodb posameznih, nedoločenih delov telesa. Tudi to pismo se uporablja za šifriranje zastrupitve in nekatere druge posledice zunanjih dejavnikov.

Kode ICD-10 S00-S09 - poškodbe glave

Strokovnjaki vključujejo naslednjo škodo za ta blok kod ICD:

  • S00 poškodba glave površna;
  • S01 odprta poškodba glave;
  • S02 zlomi lobanje in obraznih kosti;
  • S03 priganjanja, zvini in poškodbe sklepov;
  • S04 nepravilni kranialni živci;
  • Poškodba očesnih očes in oči S05;
  • S06 intrakranialna poškodba;
  • S07 drobljenje lobanje;
  • S08 amputacija dela glave;
  • S09 druge modrice.

Opozoriti je treba, da zdravstveni delavci na ta seznam poškodb ne dodajajo ozeblin, opeklin, ugrizi insektov. Škoda, ki jo povzročijo tujki v žrelu, ušesu, nosu, ustih in grlu, je prav tako izključena.

S06 Intrakranialna poškodba

Poškodbe lobanje lahko povzročijo različni razlogi. Najpogosteje se intrakranialna travma spremlja s poškodbami struktur centralnega živčnega sistema ali drugimi resnimi patologijami.

  1. Kontuzija možganov. Takšno poškodbo najpogosteje označuje žariščna makrostrukturna motnja snovi v možganih z različnimi stopnjami resnosti. Diagnoza se izvaja le v primerih, ko simptomi dopolnjujejo druge znake poškodbe telesa. Obstaja več stopenj poškodb:
    • Enostavno V tem primeru oseba izgubi zavest za nekaj minut, prav tako pa se pojavi slabost, vrtoglavica in mrzlica. Vse vitalne funkcije niso ovirane. Nadaljnje možne zlome kosti lobanje in krvavitev.
    • Povprečje. Oseba izgubi zavest za več deset minut ali celo ur. Obstaja glavobol in ponavljajoče se čustvene želje. Pogosto se pojavljajo duševne motnje, vključno z agitacijo, zmanjšano sposobnostjo govora in normalnega razmišljanja, znatno se poveča arterijski tlak, pojavi se kratka sapa. Pogosti primeri delne amnezije pri osebi s povprečno stopnjo možganske kontuzije.
    • Težka Bolnik lahko izgubi zavest več ur ali celo dni. Pojavijo se motnje dihanja in obtočil. Fokalni simptomi so blagi, vendar počasi napredujejo. Krvavitev v možganih in zlomi kosti.
  2. Traumatska poškodba možganov. Poškodba mehanske energije lobanje in možganov. Ta koncept ne vključuje le slike, ki se razvija v začetnih urah po poškodbi, temveč tudi fiziološke, klinične manifestacije, ki so značilne za obdobje zdravljenja.

Kode za ICD-10 možganske pretrese, intrakranialne poškodbe in druge zaprte kraniocerebralne poškodbe:

  • S06.0 Stres možganov Funkcionalne poškodbe možganov, ki je povsem reverzibilen pojav. Oseba dobi kratkoročno izgubo zavesti. Na naslednjih stopnjah bolezni se pojavijo izrazitejše spremembe.
  • S06.1 Poškodbe, pri katerih se pojavijo majhne izbokline in odrgnine na glavi. To lahko kaže na možgansko krvavitev. Simptomatologija je precej izrazita in jo spremlja bruhanje, glavobol. Obstaja občutek zaspanosti in utrujenosti.
  • S06.2 Razpršena možganska poškodba Najpogostejša vrsta travmatske poškodbe možganov, ki jo pogosto povzroči prometna nesreča.

Zaključek

Možgani so najpomembnejši organ človeškega telesa, ki ga je treba zaščititi na vse možne načine. Zgoraj smo predstavili informacije o kodah ICD 10 (mednarodna klasifikacija bolezni desete revizije), ki vam bodo pomagale pri razumevanju medicinske dokumentacije, vključno z diagnozami.

Rane, zlomi, zvini

Kontuzija možganov je precej resna poškodba, v kateri se lahko pojavi zlom kranialnih kosti, razpršena izrazita poškodba možganskega tkiva, včasih je zapletena ali hematomska zaplet. S to poškodbo pogosto razvijejo trajne učinke. Mehanizem poškodbe je podoben drugim travmatskim poškodbam, edina razlika je sila udarca.

Informacije za zdravnike. V skladu z ICD 10 ni jasnih meril za kodiranje diagnoze, najpogosteje je možna kontura možganske kontuzije po ICD 10 pod oznako S 06.2 (difuzna poškodba glave), včasih se uporablja koda S 06.7 (difuzna poškodba s podaljšano komo), možna je kontuzija možganov. - S 06.0. Pri določanju diagnoze je najprej nastala poškodba (odprta ali zaprta), nato pa je glavna diagnoza možganska kontuzija, stopnja resnosti (blaga, zmerna, huda), prisotnost intracerebralnega krvavitve, prisotnost zlomov kosti lobanje (kar kaže na specifične strukture). Na koncu se oblikuje manifestacija sindromov (cefalgične, vestibularno-koordinacijske motnje, kognitivne in emocionalno-volilne motnje, depresivni sindrom, astenični sindrom, disomnija itd.).

Simptomi in znaki

Simptomi se razlikujejo glede na resnost, ki jo diagnosticira samo po anamnezi, nevrološki pregled, prisotnost določenih težav in njihovo dinamiko med zdravljenjem.

Stopnje resnosti

- Blaga kontuzija možganov je precej pogosta poškodba, ki jo je treba razlikovati od. S to stopnjo resnosti, je značilna izguba zavesti za 5-15 minut, prisotnost slabosti za dovolj dolgo časa, skoraj vedno bruhanje poteka do 2-4 krat. Pri cerebralnih simptomih se pojavijo zmerni ali hudi glavobol, omotica in včasih se razvijejo refleksne motnje srčno-žilnega sistema. Diagnosticira se pri približno 15 odstotkih vseh žrtev poškodbe možganov.

- Kontuzija možganov z zmerno težo je zaznamovana z izrazitejšimi manifestacijami. Izguba zavesti je lahko nekaj ur, ponavljajoče se bruhanje. Izražajo se simptomi možganov, ki jih lahko spremljajo motnje čustvenega-voljenega stanja, kognitivne motnje. Bolnik se morda ne zaveda, kje je, včasih se razvije amnezija. Pogosto pride do zloma kosti lobanje in ustreznih simptomov (otekanje, občutljivost, zvišana telesna temperatura). Pri krvavitvah se pojavijo meningealni simptomi.

- Možganska kontuzija hude stopnje je dokaj redka in je resno stanje, ki pogosto povzroči smrtni izid z zagotovljeno nepravočasno pomočjo. Izguba zavesti lahko traja dolgo časa (več kot en dan), razvije se bruto nevrološka pomanjkljivost vseh funkcij centralnega živčnega sistema. Resnost vseh simptomov je običajno visoka, duševne motnje so pogoste. Življenjsko nevarno stanje se pogosto razvije zaradi porazov vitalnih centrov (dihalnih in vazomotornih).

Diagnostika

Diagnoza se opravi, kot je navedeno zgoraj, na podatkih o anamnezi, nevrološkem statusu, resnosti pritožb. Vendar je včasih težko razlikovati med pretresom in kontuzijo. V tem primeru lahko pomagajo tudi obvezne metode raziskovanja nevroloških slik (MRI, MSCT).

Dejstvo o zlomu, krvavitvi in ​​drugih hudih kršitvah struktur centralnega živčnega sistema govori v prid kontuziji možganov. Tudi pri tej vrsti poškodbe pride do izrazitega poslabšanja nevroloških funkcij. Nistagmus, visoka stopnja okrepitve refleksov tetive, patološki refleksi. Bolezni lobanjskega živca so naklonjene hujši travmi.

Zdravljenje

Zdravljenje obsega vzdrževanje vitalnih funkcij, izvajanje kirurškega posega, predpisovanje konzervativne terapije. V primeru hudih poškodb je treba pacienta čim prej dostaviti v enoto za intenzivno nego, da se zagotovi vzdrževanje dihalne funkcije, ter spremljati kardiovaskularni parametri.

Kirurški poseg se izvaja pri odprti poškodbi, premiku kostnih fragmentov. Hematome in tujke v rani tudi kirurško odstranimo. Med nastankom iztočnega bloka možganske tekočine je treba izvesti dekompresijske operacije.

Konzervativno zdravljenje poteka s simptomatskimi, nevrotropnimi zdravili, cerebrovaskularnimi zdravili. Bolniki morajo izvajati preventivno terapijo za razvoj možganskega edema (diakarb se najpogosteje uporablja v kombinaciji s pripravki kalija), za nesteroidna protivnetna zdravila (ketonalna, voltarenska itd.) Pa se uporablja ustrezna anestetična terapija.

Od specifične nevrotropne terapije so najpogosteje uporabljeni Actovegin, citoflavin, Mexidol, vitamini skupine B, gliatilin in druga zdravila. Če je potrebno, imenovani antidepresivi in ​​pomirjevala.

Posledice

Posledice po tej poškodbi ostajajo skoraj vedno in so označene z diagnostičnim izrazom - posttraumatska encefalopatija. Bolniki imajo zmanjšan spomin, pozornost, glavobole, omotico. Pogoste motnje spanja, razpoloženje, zmanjšana zmogljivost. Zdravljenje tega stanja je sestavljeno iz rednih nevroprotektivnih, vazoaktivnih, nootropnih terapij.

Včasih, v hudih primerih, obstajajo zgodnji učinki - blok cirkulacije cerebrospinalne tekočine s strmo naraščajočim hidrocefalnim sindromom, vse do smrti pacienta, razen če se takoj izvede kirurški poseg.

Traumatske poškodbe možganov (ICD-10-S06.) Razdeljene so na zaprte in odprte. Za zaprto Ch. t vključujejo poškodbe, pri katerih ni kršitve celovitosti ovojnice glave ali če je poškodovano mehko tkivo brez poškodb aponevroze glave. Odpiranje Ch. m) vključujejo primere poškodb mehkega tkiva in aponeuroze; lahko je neprepusten (z ohranjanjem dura mater) in prodira v primeru kršitve celovitosti trdnega tkiva, pa tudi pri zlomu osnove lobanje.

Zaprto poškodbo glave lahko razdelimo na blago, zmerno in hudo.

Za možgansko kontuzijo zmerne resnosti je značilna oslabljena zavest po travmi, ki traja od nekaj minut do 3-6 ur, in resnost retrogradne in anterogradne amnezije. Obstajajo hudi glavobol, ponavljajoče bruhanje, bradikardija ali tahikardija, tahipneja, subfebrilna telesna temperatura. Pogosto so opaženi simptomi lupine. Fokalni simptomi se izražajo v nevrološkem statusu: zenice in okulomotorične motnje, pareze okončin, motnje občutljivosti in govor. Pogosto se pojavijo zlomi kosti trezorja in osnove lobanje, pomembna subarahnoidna krvavitev. Računalniška tomografija v večini primerov razkriva fokalne spremembe v obliki majhnih vključkov z večjo gostoto v ozadju z zmanjšano gostoto ali zmerno homogeno povečanje gostote, kar ustreza majhnim žariščnim krvavitvam na mestu poškodbe ali zmerni hemoragični namakanju možganskega tkiva.

Za hudo kontuzijo možganov je značilna izguba zavesti dolgo časa, včasih do 2-3 tedne. Pogosto izražena motorična stimulacija, hude kršitve dihalnega ritma, pulz, arterijska hipertenzija, hipertermija, generalizirani ali parcialni napadi. Značilni stebelni nevrološki simptomi so plavajoči gibi očesnih očes, pareza pogleda, nistagmus, težave pri požiranju, dvostranska mirodija ali mioza, spreminjanje mišičnega tonusa, togost obrabljenosti, zatiranje refleksov tetive, dvostranski patološki refleksi in drugi. subkortikalne motnje mišičnega tonusa, refleksi ustnega avtomatizma. Primarni in stebelni simptomi v prvih urah in dnevih prikrivajo fokalne hemisferične simptome. Cerebralni in zlasti fokalni simptomi izginejo relativno počasi. Zlomi kosti oboka in osnove lobanje, masivne subarahnoidne krvavitve so trajne. V zastoju fundusa, bolj izrazito na strani poškodbe. Računalniška tomografija razkriva travmatično žarišče s krvavitvami in stratifikacijo bele snovi v možganih.

Zdrobitev možganov (ICD-10-S06.2) se kaže v povečanju v različnih intervalih po poškodbi ali takoj po možganskih, žariščnih in stebelnih simptomih.

Intracerebralni hematomi (ICD-10-S06.7) so pri otrocih redki, lokalizirani predvsem v beli snovi ali pa sovpadajo s področjem možganske kontuzije. Vir krvavitve so v glavnem žile srednjega možganskega arterijskega sistema. Pri hudih travmatskih poškodbah možganov je bolezen običajno kombinirana z epiduralnimi ali subduralnimi hematomi. Stoletje G. Pojavijo se 12-24 ur po poškodbi. Za njih je značilen hiter razvoj klinične slike, hitra pojavnost grobih fokalnih simptomov v obliki hemipareze ali hemiplegije. Simptomatologija vključuje znake povečane kompresije možganov in lokalnih simptomov. Na računalniški tomogramu se zaznajo v obliki zaokroženih ali podolgovatih con homogenega intenzivnega povečanja gostote z jasno določenimi robovi.

Posledice ICT-10 CCT so kode T90.5. Traumatska poškodba možganov je zabeležena, ko so poškodovana mehka tkiva lobanje in možgani. Najpogostejši vzroki so:

  1. Primarni. Hkrati se poškodujejo žile, kosti lobanje, možgansko tkivo in membrana, prizadene pa se tudi cerebrospinalni sistem.
  2. Sekundarno. Ni neposredno povezana s poškodbami možganov. Njihov razvoj se pojavi kot sekundarna ishemična sprememba v možganskih tkivih.

Obstajajo poškodbe, ki povzročajo zaplete, najpogostejše med njimi:

Upoštevati je treba resnost:

  1. Enostavno Zavest je jasna, brez bolečin, zdravje ni posebej ogroženo.
  2. Povprečje. Zavest je jasna, vendar je možno tudi, da se oseba počuti malo omamljeno. Izraziti žariščni znaki.
  3. Težka Obstaja stupor, močno omamljanje. Vitalni ukrepi so moteni, prisotni so žariščni znaki.
  4. Še posebej težka. Pacient pade v komo, ni trajen ali globok. Vitalne funkcije so hudo prizadete, kot tudi kardiovaskularni in dihalni sistem. Obstajajo žariščni simptomi. Zavest je odsotna od nekaj ur do več dni. Gibanje očesnih očes je zabrisano in reakcija učencev na svetle dražljaje je depresivna.

2 Diagnostične metode in obdobja bolezni

Bolnike s poškodbami glave je treba pregledati. Na podlagi ugotavljanja stopnje depresije zavesti, obsega, v katerem so izraženi nevrološki simptomi in ali so drugi organi poškodovani, se postavi diagnoza. Najbolj priročen način za to je uporaba Glasgowovega koma. Preverite stanje pacienta takoj po poškodbi, po 12 urah in dan pozneje.

Bolnika prosimo, da opravi določene premike, odgovori na vprašanja in odpre in zapre oči. Hkrati spremlja reakcijo z zunanjimi dražljivimi dejavniki.

V medicini obstaja več obdobij bolezni:

Če pride do pretresa možganov, bolnik najpogosteje doživlja oster glavobol. Možna izguba zavesti, bruhanje, omotica.

Oseba doživi šibkost, postane letargična. Toda v fundusu ni zastojev, možgani niso lokalno prizadeti, cerebrospinalna tekočina ima enak pritisk.

Če se to zgodi, osebo preganja glavobol na mestu udara, stalno bruhanje, težko dihanje in bradikardija, bledica in vročina. Pregled je pokazal:

  • v cerebrospinalni tekočini - prisotnost krvi;
  • v krvi - povečano število levkocitov.

Vid in govor sta lahko oslabljena. V tem času je treba biti pod nadzorom zdravnika, saj se lahko pojavi travmatska epilepsija, ki jo spremljajo napadi. Ta proces pogosto povzroča depresivna stanja in agresivno vedenje, hitro utrujenost.

Intrakranialne hematome, depresivni zlomi lobanje lahko povzročijo kompresijo možganov. To je posledica različnih vrst krvavitev zaradi poškodb. Pogosto se zaradi krvavitve, ki se je pojavila med kostmi lobanje in možganskih ovojnic, pojavi epiduralni hematom. Določi jo lahko anizokorija z razširitvijo. Pogoste izgube zavesti. S to diagnozo je najpogosteje potreben kirurški poseg.

Ko subdural hematom od kapi, so močni krči v glavi, bruhanje, kri se začne zbirati v subdural prostora. Obstajajo krči. Bolniki ne morejo krmariti v prostoru, hitro utrujeni, vendar je preveč razburjen in razdražljiv.

Za potrditev diagnoze, ki jo je povzročila modrica na področju lobanje, bodo potrebne dodatne raziskave:

  1. Rentgenska slika lobanje, kadar obstaja sum njegovega zloma.
  2. EMG bo pomagal določiti stopnjo poškodbe v mišičnih vlaknih in mionevralnih končnicah.
  3. Nevrosonografija. Z njegovo pomočjo določimo intrakranialno hipertenzijo, hidrocefalus.
  4. USDG preveri, če obstaja patologija možganskih žil.
  5. Biokemijska analiza krvi.
  6. MRI za identifikacijo lezij v možganih.
  7. EEG za zaznavanje disfunkcije možganskih struktur.

Diagnoza bo določila učinke lobanje.

Zaprta poškodba glave (možganska kontuzija, kontuzija glave -

Protokolna koda: SP-008

Namen faze: Obnova funkcij vseh vitalnih sistemov in organov

S06.0 Stres možganov

S06.1 Traumatski edem možganov

S06.2 Razpršena možganska poškodba

S06.3 Žariščna poškodba možganov

S06.4 Epiduralna krvavitev

S06.5 Traumatsko subduralno krvavitev

S06.6 Traumatsko subarahnoidno krvavitev

S06.7 Intrakranialna poškodba s podaljšano komo

S06.8 Druge intrakranialne poškodbe

S06.9 Intracranialna poškodba, nedoločena

Definicija: zaprta kraniocerebralna travma (zaprta kraniocerebralna poškodba) - poškodba lobanje in

možganov, ki jih ne spremlja kršitev celovitosti mehkih tkiv glave in / ali

aponevrotično raztezanje lobanje.

Open CCT vključuje škodo, ki jo spremlja kršitev

celovitost mehkih tkiv glave in aponevrotične čelade lobanje in / ali ustrezne

vuya območje loma. S prodornimi poškodbami je vključen tak TBI, ki je

zaradi zlomov lobanje in poškodb na trdnem traku

pojav fistule cerebrospinalne tekočine (likerrhea).

Glede na patofiziologijo TBI:

- Primarna - škoda zaradi neposredne izpostavljenosti poškodbam

sile na kosti lobanje, možganske ovojnice in možgansko tkivo, krvne žile in možgane

- Sekundarna - poškodba ni povezana z neposredno poškodbo možganov,

predvsem zaradi posledic primarnih poškodb možganov

sekundarnih ishemičnih sprememb v možganskem tkivu. (intrakranialna in sistemska

1. intrakranialno - cerebrovaskularne spremembe, motnje cirkulacije likerjev

možganski edem, spremembe intrakranialnega tlaka, dislokacijski sindrom.

2. sistemska - arterijska hipotenzija, hipoksija, hiper- in hipokapnija, hiper- in

hiponatremija, hipertermija, motnje presnove ogljikovih hidratov, DIC.

Glede na resnost stanja bolnikov s TBI temelji na oceni stopnje zatiranja

ozaveščenost žrtve, prisotnost in resnost nevroloških simptomov,

odsotnost ali odsotnost poškodbe drugih organov. Najpogostejša je

Glasgowova lestvica v komi (predlagali G. Teasdale in B. Jennet 1974). Stanje. T

podane so pri prvem stiku z bolnikom, po 12 in 24 urah po treh parametrih

okvirji: odpiranje oči, govorni odziv in odziv motorja kot odziv na zunanje

drage Dodeli razvrstitev oslabljene zavesti v TBI, ki temelji na kakovosti

ocena stopnje depresije zavesti, kjer obstajajo naslednje stopnje. t

Zaprta pljučna zaprta kraniocerebralna poškodba vključuje pretres možganov in možgansko kontuzijo pljuč.

stopnjo. Dejstvo zmerne resnosti - možganska kontuzija zmerne resnosti. Za

rumena kraniocerebralna poškodba vključuje hudo možgansko kontuzijo in vse vrste kompresije glave.

2. zmerno huda;

4. zelo težka;

Merila za zadovoljivo stanje so: t

1. jasna zavest;

2. odsotnost kršitev vitalnih funkcij;

3. odsotnost sekundarnih (motenj) nevroloških simptomov, odsotnost

Učinek ali blaga stopnja primarnih hemisferičnih in kraniobazalnih simptomov.

Življenje ni ogroženo, napoved za rehabilitacijo je običajno dobra.

Merila za stanje zmerne resnosti so:

1. jasna zavest ali blago omamljanje;

2. niso prizadete vitalne funkcije (možna je samo bradikardija);

3. žariščni simptomi - ti ali drugi hemisferični in kraniocerebralni

bazalni simptomi. Včasih so enojno, rahlo izraženo steblo

simptomi (spontani nistagmus itd.)

Da bi vzpostavili stanje zmerne resnosti, je dovolj, da imamo eno od

določenih parametrov. Grožnja za življenje je nepomembna, napoved obnovitve

pogosteje ugodne.

1. sprememba zavesti v globoko omamljanje ali stupor;

2. kršitev vitalnih funkcij (zmerno v enem - dveh kazalnikih);

3. žariščni simptomi - steblo zmerno izraženo (anizokorija, omejitev pljuč

pogled navzgor, spontani nistagmus, kontralateralna piramidna insuficienca

disociacija meningealnih simptomov vzdolž telesne osi itd.); lahko ostro

ženske hemisferične in kraniobazalne simptome, vključno z epileptičnimi napadi, t

pareza in paraliza.

Da bi ugotovili resno stanje, je dovoljeno te kršitve, čeprav

bi bil v enem od parametrov. Grožnja za življenje je pomembna, v veliki meri odvisna od dolžine

stanje hudega stanja, prognozo za rehabilitacijo

1. poslabšanje zavesti do zmerne ali globoke kome;

2. izrazito poslabšanje vitalnih funkcij na več načinov;

3. žariščni simptomi - steblo jasno izraženo (pareza pogled navzgor, izrazita

anizokorija, vertikalna ali horizontalna divergenca oči, spontana tonika

nistagmus, oslabitev reakcije učencev na svetlobo, dvostranski patološki refleksi,

rigidna rigidnost itd.); hemisferičnih in kraniobazalnih simptomov

izražena (do dvostranske in večkratne pareze).

Pri ugotavljanju izjemno resnega stanja je potrebno izrazite motnje.

v vseh pogledih in ena od njih je nujno končna, grožnja

maksimalno življenje. Prognoza za rehabilitacijo je pogosto neugodna.

Merila za končno stanje so naslednja: t

1. poslabšanje zavesti do ravni dlje komi;

2. kritična okvara vitalnih funkcij;

3. žariščni simptomi - steblo v obliki omejevalne dvostranske midriaze, od

odsotnost reakcij roženice in zenice; hemisferične in kraniobazalne, običajno pere-

Pokrita s cerebralnimi in stebnimi motnjami. Napoved preživetja pacienta je

Klinične oblike TBI.

Poškodba možganov je razdeljena na:

2. odprta: a) neprebojna; b) prodiranje;

Po vrstah poškodb možganov se razlikujejo:

1. možganski pretres - stanje, ki se pogosteje pojavlja zaradi izpostavljenosti

Učinki majhne travmatične sile. Pojavi se pri skoraj 70% žrtev TBI.

Za pretres možganov je značilna odsotnost izgube zavesti ali kratkotrajne izgube.

zavest po poškodbi: od 1-2 do 10-15 minut. Bolniki se pritožujejo zaradi glavobolov,

opomba, manj bruhanja, vrtoglavica, šibkost, bolečina, ko se zrkle premikajo.

Lahko pride do rahle asimetrije refleksov tetive. Retrogradna amnezija (EU. T

ali se pojavi) je kratkotrajna. Antero-retrosis amnezija se ne zgodi. Ko je šokiran

te pojave povzroča funkcionalna poškodba možganov in

po 5-8 dneh. Za ugotovitev diagnoze ni nujno

vseh teh simptomov. Stres možganov je ena oblika in ne

razdeli na resnost;

2. možganska kontuzija - to je škoda v obliki makrostrukturnega uničenja

možganske snovi, pogosto s hemoragično komponento, ki se je pojavila v času uporabe

travmatična sila. Glede na klinični potek in resnost poškodbe možganov

možganske poškodbe tkiv, razdeljene na blage, zmerne in hude modrice:

Blaga kontuzija možganov (prizadetih je 10-15%). Po poškodbi označeno

razmerje zavesti od nekaj minut do 40 minut Večina ima retrogradne amne-

Zia za obdobje do 30 minut. Če pride do antero-retrosis amnezije, to ni dolgoročno

je zelo živahno. Po povrnitvi zavesti se žrtev pritoži nad glavobolom,

slabost, bruhanje (pogosto ponavljajoče se), omotica, slabitev pozornosti, spomin. Can

nistagmus (običajno vodoravno), anisorefleksija, včasih lahka hemipareza.

Včasih se pojavijo patološki refleksi. Zaradi subarahnoidne krvavitve

Lily je mogoče zaznati lahko izraženo meningealni sindrom. Lahko gledam-

prirojeno brady- in tahikardija, prehodno zvišanje krvnega tlaka za 10-15 mm Hg.

Čl. Simptomatologija se ponavlja v 1-3 tednih po poškodbi. Zdrobljena glava

Blago težo možganov lahko spremljajo zlomi kosti lobanje.

Kontuzija možganov z zmerno resnostjo. Izguba zavesti traja

koliko deset minut do 2-4 ur. Depresija zavesti do ravni zmerne oz

globoko omamljanje lahko traja več ur ali dni. Opažanja

hud glavobol, pogosto ponavljajoče bruhanje. Horizontalni nistagmus, šibek

reakcija učenca na svetlobo, morda kršitev konvergence. Označeno disso

refleksi tetive, včasih zmerno izrazita hemipareza in patološki

refleksov. Lahko se pojavijo motnje občutljivosti, motnje govora. Menin

gealski sindrom je zmerno izrazit, pritisk cerebrospinalne tekočine pa je zmerno povišan (za

vključno z žrtvami, ki imajo likerrojo). Obstaja tahija ali bradikardija.

Respiratorna okvara v obliki zmernega tahipneje, ne da bi motila ritem in ne zahteva

vojaški popravek. Temperatura je nizka. V prvem dnevu je lahko psihomotorična

razburjenje, včasih krče. Obstajajo retro- in anteroretrogradni amne-

Kontuzija možganov je huda. Izguba zavesti traja od nekaj ur do

koliko dni (pri nekaterih bolnikih s prehodom na apalični sindrom ali akinetiko

mutizma). Depresija zavesti do soporja ali kome. Morda je izrazit psihomotor

vzburjenost, izmenično z atonijo. Simptomi stebla so izraženi - plavajoči

gibanje očesnih zrk, razdalja med očmi na navpični osi, fiksacija

pogled navzdol anisocoria. Reakcija učencev na svetlobo in refleksi roženice so zatirani. Glota-

kršeno kršeno. Včasih se hormonija razvije za boleče draženje ali spontano.

Dvostranski patološki refleksi stopal. Obstajajo spremembe v mišičnem tonusu.

Sa, pogosto - hemipareza, anisorefleksija. Lahko se pojavijo konvulzivni napadi. Motnje

dihanje - centralni ali periferni tip (tachy ali bradypnea). Arterije

tlak se poveča ali zmanjša (lahko je normalno) in pri

koma je nestabilna in zahteva stalno medicinsko podporo. Izraženo v

Posebna oblika poškodbe možganov je razpršena poškodba aksonov.

možganov. Njegove klinične značilnosti vključujejo moteno delovanje možganskega t

zaznavanje globoke kome, izrazita okvara vitalnih funkcij, ki

Nekateri zahtevajo obvezno zdravniško in strojno popravo. Smrtnost

razpršena aksonska poškodba možganov je zelo visoka in doseže 80-90%;

življenje razvija apallichesky sindrom. Razpršena aksonska škoda lahko

skupaj z nastankom intrakranialnih hematomov.

3. Drobljenje možganov (naraščajoče in ne-rastoče) - se pojavi zaradi zmanjšanja

prostorninskih prostorninskih formacij v prostoru. To je treba upoštevati

da lahko kakršna koli "nenasilna" kompresija med TBI postane progresivna in vodi do

huda kompresija in dislokacija možganov. Med nelastnimi stiskalnicami so

kompresija kosti lobanje z depresivnimi zlomi, pritisk na možgane

tujih teles. V teh primerih se stiskanje možganov ne poveča

v volumnu. V genezi kompresije možganov sekundarno intrakranialno vlogo igra sekundarno vlogo

mehanizmov. Vse vrste intrakranialnih hematomov se povečajo

in modrice, ki jih spremlja masovni učinek.

5. več subhepatičnih hematomov;

6. subduralna hidroma;

Hematomi so lahko: akutni (prvi 3 dni), subakutni (4 dni - 3 tedne) in

kronična (po 3 tednih).

Klasična __________ klinična slika intrakranialnih hematomov vključuje

svetla vrzel, anizokorija, hemipareza, bradikardija, ki je manj pogosta.

Klasična klinika je značilna za hematome brez spremljajoče kontuzije možganov. U-

trpijo zaradi hematomov v povezavi z možgansko kontuzijo že od prvih ur

TBI ima znake primarne poškodbe možganov in simptome kompresije in dislokacije.

možganskih rezov, ki jih povzroča kontuzija možganov.

Dejavniki tveganja za TBI: t

1. zastrupitev z alkoholom (70%).

2. TBI kot posledica epileptičnega napada.

1. poškodbe na cestah;

2. poškodbe gospodinjstva;

3. poškodbe zaradi padca in športa;

Bodite pozorni na prisotnost vidnih poškodb na koži glave.

Periorbitalni hematom ("očala za simptome", "oči rakuna") kažejo na zlom

dno prednje lobanje. Hematom v mastoidnem procesu (simptom Butt-

la) spremlja zlom temporalne kostne piramide. Gemotimpanum ali razpok bobna

membrana lahko ustreza zlomu baze lobanje. Nos ali uho

likerrhea kaže na zlom lobanje in poškodbo glave. Zvok "crack"

z udarcem lobanje se lahko pojavi z zlomom oboka telesa

repa Exophthalmos z edemom veznice lahko kaže na nastanek karotidov

kavernozna fistula ali nastali retrombularni hematom. Hematoma mehka

tkivo v okcipitalno-cervikalnem področju lahko spremlja zlom okcipitalne kosti

in / ali modri poli in bazalni deli čelnih rež in polov temporalnih rež.

Nedvomno je obvezno oceniti raven zavesti, prisotnost meningeal

simptomi, stanje učencev in njihova reakcija na svetlobo, funkcije lobanjskih živcev in motorja

nevrološke simptome, povečan intrakranialni pritisk, t

izločanje možganov, razvoj akutne okluzije cerebrospinalne tekočine.

Taktike zdravstvene oskrbe:

Izbira taktike zdravljenja žrtev je odvisna od narave poškodbe glave.

možganov, kosti oboka in osnove lobanje, spremljajoča ekstrakranialna travma in

zapletov.

Glavna naloga pri zagotavljanju prve pomoči žrtvam TBI ni

omogočajo razvoj arterijske hipotenzije, hipoventilacije, hipoksije, hiperkapnije, torej

kako ti zapleti povzročajo hudo ishemično poškodbo možganov in

visoka smrtnost.

V zvezi s tem, v prvih minutah in urah po poškodbi, vse terapevtske ukrepe.

mora veljati pravilo "ABC":

A (in irway) - zagotavljanje dihalnih poti;

B (dihanje) - ponovna vzpostavitev zadostnega dihanja: odstranitev obstrukcije dihalnih poti

telesnih traktov, drenažo plevralne votline med pnevmatiko, hemotoraksom, mehanskim prezračevanjem (glede na. t

C (cirkulacija) - kontrola srčno-žilnega sistema: hitra

obnavljanje BCC (transfuzija raztopin kristaloidov in koloidov) z nezadostno

miokardna natančnost - uvedba inotropnih zdravil (dopamin, dobutamin) ali vazo-

stiskalnice (adrenalin, norepinefrin, mezaton). Ne smemo pozabiti, da brez normalizacije

Masiranje krvnega obtoka vazopresorja je nevarno.

Indikacije za intubacijo sapnika in mehansko ventilacijo so apnea in hipoapneja,

prisotnost cianoze kože in sluznice. Intubacija skozi nos ima številne prednosti.

ker pri TBI verjetnost poškodbe hrbtenice ni izključena (in zato)

dokler se ne pojasnijo vse poškodbe v predbolnišnični fazi, je potrebno

Dimo popravi vratno hrbtenico, tako da postavi posebna vratna vrata;

vzdevki). Za normalizacijo arteriovenske kisikove razlike pri žrtvah z TBI

ustrezno uporabo zmesi kisika in zraka z vsebnostjo kisika do. t

Obvezna sestavina zdravljenja hude poškodbe glave je odprava hipovolumije.

V ta namen se tekočina običajno injicira v volumnu 30-35 ml / kg na dan. Izjema za

so bolniki z akutnim okluzivnim sindromom, v katerih je stopnja proizvodnje CSF

neposredno odvisna od vodne bilance, zato so upravičena v dehidraciji, kar omogoča

zmanjšati ICP.

Za preprečevanje intrakranialne hipertenzije in njenih poškodovanih možganov

učinki na prehospitalnem obdobju, glukokortikoidni hormoni in salure-

Glukokortikoidni hormoni preprečujejo razvoj intrakranialne hipertenzije

si s stabilizacijo prepustnosti krvno-možganske pregrade in zmanjšanjem

transudacija tekočine v možgansko tkivo.

Prispevajo k propadu perifokalnega edema v območju poškodbe.

V prehospitalni fazi je priporočljiva intravenska ali intramuskularna injekcija.

30 mg zdravljenja s prednizonom

Vendar pa je treba upoštevati, da zaradi spremljajoče mineralocorticoid

učinek prednizona lahko zadrži natrij v telesu in poveča izločanje

kalija, kar negativno vpliva na splošno stanje bolnikov s TBI.

Zato je bolje uporabiti deksametazon v odmerku od 4 do 8 mg, ki ga uporabimo

praktično nima mineralokortikoidnih lastnosti.

V odsotnosti obtočnih motenj hkrati z glukokortikoidom

hormoni za dehidracijo možganov, je mogoče dodeliti hitre salurete -

na primer lasix v odmerku 20–40 mg (2–4 ml 1% raztopine).

Ganglioblokiruyuschie zdravila z visoko stopnjo intrakranialne hipertenzije

kontraindicirano, saj se lahko pojavi znižanje sistemskega krvnega tlaka

popolna blokada možganskega krvnega pretoka zaradi stiskanja kapilar možganov edematoznih možganov

Za zmanjšanje intrakranialnega pritiska - tako v prehospitalni fazi, kot tudi v

bolnišnica - ne uporabljajte osmotsko aktivnih snovi (manitola), ker

ko je krvno-možganska pregrada poškodovana, ustvarite gradient njihove koncentracije

Čakam na snov možganov in vaskularno posteljo, ki ne uspe in se verjetno poslabša

bolnika zaradi hitrega sekundarnega povečanja intrakranialnega tlaka.

Izjema - grožnja motnje možganov, ki jo spremlja huda

bolezni dihal in obtočil.

V tem primeru je priporočljiva intravenska uporaba manitola (manitola).

0,5 g / kg telesne teže v obliki 20% raztopine.

Zaporedje nujnih ukrepov na prehospitu

Za pretres možganov nujna oskrba ni potrebna.

Pri psihomotornem vznemirjenju:

2-4 ml 0,5% raztopine Seduxena (Relanium, Sibazon) intravensko;

Prevoz v bolnišnico (v nevrološki oddelek).

Z modricami in stiskanjem možganov:

1. Zagotovite dostop do Dunaja.

2. Z razvojem terminalnega stanja za proizvodnjo srčne reanimacije.

3. Z dekompenzacijo cirkulacije:

Reopoligljukin, kristaloidne raztopine intravenozno;

Po potrebi dopamin 200 mg v 400 ml izotonične raztopine natrija

klorida ali katerekoli druge kristaloidne raztopine s hitrostjo intravensko

pečemo vzdrževanje krvnega tlaka pri 120-140 mm Hg. v.

4. V nezavesti:

Pregled in mehansko čiščenje ustne votline;

Uporaba recepcije Cellica;

Izvedite neposredno laringoskopijo;

Hrbtenica v vratu se ne razveže!

Stabilizacija vratne hrbtenice (rahle roke);

Intubacija sapnika (brez mišičnih relaksantov!), Ne glede na to

mehansko prezračevanje ali ne; mišični relaksanti (sukcinilholin klorid - dicilin, zapiralni. t

odmerek 1-2 mg / kg; Injekcije izvajajo le zdravniki oživljanja in kirurških posegov

Z neučinkovitostjo spontanega dihanja je prikazana umetna odprtina.

pljuč v načinu zmerne hiperventilacije (12-14 l / min za bolnika s telesno težo

5. V primeru psihomotornega vznemirjenja, konvulzij in kot premedikacije:

0,5-1,0 ml 0,1% raztopine atropina, subkutano;

Intravenski propofol 1-2 mg / kg ali natrijev tiopental 3-5 mg / kg ali 2-4 ml 0,5%

raztopina seduxenuma ali 15-20 ml 20% raztopine natrijevega hidroksibutirata ali dormicum 0,1-

Med prevozom je potreben nadzor dihalnega ritma.

6. V primeru intrakranialnega hipertenzivnega sindroma:

2-4 ml 1% raztopine furosemida (lasix) intravensko (z dekompenzacijo

izguba krvi zaradi sočasne poškodbe lasix ni bila vnesena!);

Umetna hiperventilacija pljuč.

7. Pri bolezenskem sindromu: intramuskularno (ali intravenozno počasi) 30 mg-1,0

Ketorolaka in 2 ml 1-2% raztopine dimedrola in (ali) 2-4 ml (200-400 mg) 0,5% raztopine

tramala ali drugih narkotičnih analgetikov v ustreznih odmerkih.

8. Z glavami in zunanjimi krvavitvami iz njih: t

Stranišče rane z obdelavo robov z antiseptikom (gl. Gl. 15).

9. Prevoz v bolnišnico, kjer je nevrokirurška služba; z Cr

v oddelku za intenzivno nego.

Seznam osnovnih zdravil:

1. * Dopamin 4% 5 ml; amp

2. Raztopina za infuzijo Dobutamina 5 mg / ml

4. * Prednizolon 25 mg 1 ml, amp

5. * Diazepam 10 mg / 2 ml; amp

7. * Natrijev oksibat 20% 5 ml, amp

8. * Magnezijev sulfat 25% 5.0, amp

9. * Manitol 15% 200 ml, fl

10. * Furosemid 1% 2.0, amp

11. Mezaton 1% - 1.0; amp

Seznam dodatnih zdravil:

1. * Atropin sulfat 0,1% - 1,0 amp

2. * Betametazon 1 ml, amp

3. * epinefrin 0,18% - 1 ml; amp

4. * Destran 70,400.0; fl

5. * Difenhidramin 1% - 1,0 amp

6. * ketorolak 30 mg - 1,0; amp

Zaprta kraniocerebralna travma (CC) je poškodba glave, ki ohranja celovitost vezivnega tkiva pod lasiščem (okcipitalna aponeuroza), ki pokriva celotno lobanjo. Koža je lahko raztrgana. Posledice zaprte poškodbe glave v prihodnosti so odvisne od intenzivnosti škodljivega dejavnika, kot tudi od tega, kakšne so poškodbe osrednjega živčevja.

Razvrstitev zaprte poškodbe možganov

Zaprta poškodba glave ima šifro v skladu z ICD-10 S00-T98. Obstaja več vrst učinkov, ki se razlikujejo po resnosti in simptomih:

  1. z zaprto poškodbo glave.
  2. Travmatski edem.
  3. Poškodbe: razpršena, žariščna.
  4. Krvavitev: epiduralna, subduralna, subarahnoidna.
  5. Koma.

Simptomi

Znaki zaprte poškodbe glave vključujejo oslabljeno zavest, spremenjene reflekse in izgubo spomina (amnezija). Žrtev je lahko v zavesti in brez nje. Glavni simptomi zaprte poškodbe glave so:

  1. Omamljanje, stupor, izguba zavesti.
  2. Nesoglasen govor.
  3. Slabost, bruhanje.
  4. Vzbujeno ali inhibirano stanje.
  5. Motnje ravnotežja.
  6. Krči.
  7. Izguba reakcije zenice na svetlobo.
  8. Kršenje požiranja, dihanje.
  9. Krožnice okoli oči (točke simptomov).
  10. Zmanjšan krvni tlak (znak poraza bulbarnega dela).

Nezavestno ali omamljeno stanje - značilen simptom kraniocerebralne poškodbe, ki jo povzroči smrt živčnih celic. Žrtva je lahko agitirana, agresivna ali zadržana in se ne odziva na dražljaje.

Omogoča hude bolečine, slabost, bruhanje, kjer lahko vsebina želodca vstopi v dihalne poti. Posledično je možna asfiksija (zadušitev) ali aspiracijska pljučnica. S povečanjem intrakranialnega tlaka se pogosto razvije konvulzivni sindrom.


Ko ima pacient nenavadno hojo, trepetajoče zrke. Poškodbe krvnih žil z močno poškodbo povzročijo nastanek velikega hematoma, ki pritiska na nastanek centralnega živčnega sistema.

Motnja požiranja se pojavi, ko je steblo poškodovano, v katerem se nahajajo jedra lobanjskih živcev. Izguba spomina je pogost simptom poškodbe možganov. Vendar se lahko v nekaterih primerih ponovno vzpostavi.

Možne so vegetativne manifestacije, kot so prekomerno znojenje, motnje srčnega delovanja, rdečica ali beljenje obraza. Zmanjšanje krvnega tlaka je znak poškodbe odseka pritiska medulle oblongata. Premestitev možganskega tkiva (dislokacijski sindrom) se kaže v različnih velikostih učencev.

Nujna oskrba z zaprto poškodbo glave

Osebo je treba čim prej dostaviti v zdravstveno ustanovo, pri čemer se med prevozom izogiba močnemu tresenju. Pri bruhanju v kombinaciji z nezavestjo je potrebno pacienta namestiti tako, da je njegova glava obrnjena v stran in bruhanje je potekalo prosto skozi usta, ne da bi padlo v dihalne poti.

Diagnostika

Žrtev mora pregledati nevropatolog in travmatolog. Reševalcu reševalca je treba pričati priče o incidentu. S pretresi možganov in kontuzijami se preveri reakcija učencev na svetlobo in njena simetrija. Testiranje kit in drugih refleksov.

Za diagnozo poškodb z ultrazvokom, slikanjem z magnetno resonanco in včasih rentgenskimi žarki in CT. V komatnem stanju je Glasgow ocenjen kot resnost v točkah. Opravijo tudi popolno krvno sliko, koagulogram in biokemični prst na test krvi.

Zdravljenje zaprte travmatične poškodbe možganov

Zdravljenje bolnikov z zaprtimi travmatskimi poškodbami glave je odvisno od resnosti poškodbe, bolnikovega zdravstvenega stanja. Po diagnozi poškodbe se uporabijo naslednji kompleksni ukrepi:

  1. Pri otekanju možganov in povečanem intrakranialnem tlaku je predpisana dehidracijska terapija. Diuretiki (furosemid, manitol) odpravljajo oteklino v možganih, kar povzroča napade.
  2. Za glavobole predpisane analgetike.
  3. Za zmanjšanje intrakranialnega tlaka in izboljšanje venskega odtoka dvignite bolnikovo glavo nad nivojem telesa.
  4. Slane hrane so izključene iz prehrane.
  5. Če konvulzivni sindrom ne preneha, ga ustavijo antikonvulzivi.
  6. Če pride do bruhanja v dihalnem traktu, aspirajte s črpalko.
  7. Dihalna odpoved zahteva intubacijo. Hkrati se spremljajo vsi pomembni vitalni kazalci: stopnja saturacije s kisikom, srčni utrip.
  8. Če je funkcija požiranja poslabšana, se bolnika hrani z nazogastrično sondo.
  9. Če obstaja hematom, ki grozi, da bo napadel možgansko deblo, ga odstranimo z operacijo s kraniotomijo.
  10. Za zdravljenje okužbe (encefalitis) uporabite antibakterijska sredstva.
  11. Odstranite učinke zaprte poškodbe glave. Predpiše antihipoksične droge: meksidol, citoflavin, cerebrolizin.
  12. Akupunktura je priporočljiva. Postopek bo pomagal pri ostanku paralize.
  13. Dodeli RANC - metoda za obnovitev aktivnosti možganskih centrov, ki izboljša stanje bolnikov, ki so v komi.

Za ublažitev preostalih učinkov je potrebna rehabilitacija: poučevanje govora, pisanja in praktičnih veščin. Oživljanje spomina poteka s pomočjo sorodnikov in bližnjih. Da bi odpravili moteno mikrocirkulacijo in obnovili spomin, uporabljamo nootropna zdravila: Piracetam, Nootropil, Kavinton, Stugeron izboljšujejo krvni obtok možganov, slabijo sindrom intrakranialne hipertenzije.

Zaključek

Zaprta poškodba glave ima različne stopnje resnosti. Žrtev lahko neopazno preide v blago stopnjo, vendar to ne odpravi pritožbe na travmatologa. Žrtva mora vsekakor imeti rentgenski pregled glave. Pri hudih poškodbah se razvije koma, smrtno nevarna, zlasti v prisotnosti dislokacijskega sindroma.