Specifičnost odstranitve možganskega tumorja: vrste operacij in obdobje rehabilitacije

Pritisk

Tumorji možganov so med najbolj nevarnimi vrstami raka. Tudi majhna benigna neoplazma v možganskem tkivu lahko pomembno poslabša zdravje bolnika.

Glede na lokacijo tumorja povzroča glavobol, vodi v oslabljen vid, sluh, govor, zmanjšuje intelektualne sposobnosti.

Tudi izbira metode za odstranitev možganskega tumorja in sočasna terapija je odvisna od velikosti in lokacije neoplazme.

Zdravljenje možganskih tumorjev

Sodobna onkologija ima tri glavne načine zdravljenja intrakranialnih neoplazem:

  • kirurški posegi;
  • radiokirurško in radioterapijo;
  • metoda kemoterapije.

Radikalni način, kako se znebiti tumorja, je operacija na možganih. Takšne metode, kot so kemoterapija in radioterapija, pomenijo hkratni učinek na mestu patologije pred ali po kirurškem zdravljenju.

Radiokirurgija je metoda radioterapije, ki vam omogoča spopadanje z neoplazmo brez kirurškega posega. Za napredno radiokirurgijo uporabljamo napredno opremo, kot je kibernetski nož, gama nož.

Indikacije in kontraindikacije za operacijo

Pri zdravljenju možganskega tumorja je nevrokirurška kirurgija včasih ne samo indicirana, ampak tudi potrebna, če:

  • zaradi rasti izobrazbe se izvaja pritisk na vitalne dele možganov;
  • obstaja veliko tveganje za prehod raka na stopnjo širjenja metastaz;
  • lokalizacija tumorja omogoča njegovo odstranitev brez pomembnega vpliva na okoliška tkiva in žile v možganih in z majhnim tveganjem zapletov;
  • Benigni tumor je ustavil rast, hkrati pa ima negativen učinek na določene dele možganov, opazni so simptomi stiskanja krvnih žil, živčnih končičev.

Operacija možganov je kontraindicirana pri:

  • izčrpanost telesa zaradi bolnikove starosti ali dolgotrajne bolezni;
  • obsežne poškodbe možganov z kalivanjem neoplazme v okoliških tkivih, tudi če so rakaste celice izrasle v kostno tkivo lobanje;
  • prisotnost metastaz v drugih organih;
  • lokalizacijo tumorja, kar izključuje možnost njegove odstranitve s kirurškim posegom;
  • tveganje skrajšane življenjske dobe po kirurškem zdravljenju, če je brez operacije to obdobje daljše.

Da bi odkrili kontraindikacije za kirurški poseg, so imenovane številne dodatne študije, na primer splošni testi, elektrokardiogram, računalniška tomografija, fluorografija, angiografija.

Kontraindikacije so lahko začasne, kar pomeni, da jih lahko odpravimo. Torej je pred operacijo priporočljivo imeti nekaj stabilizacijskih ukrepov:

  1. Zmanjšan intrakranialni tlak. To lahko naredimo z zdravili, ki so že na operacijski mizi, med anestezijo.
  2. Stabilizacija bolnikovega splošnega stanja - normalizacija krvnega tlaka, srčno-žilnega in dihalnega sistema.
  3. Pred operacijo se opravi tudi biopsija - za histološko preiskavo se vzame material, to pomeni, da se del tumorja pošlje v študijo, da se pojasni tip tumorja. Ta vrsta diagnoze je lahko nevarna zaradi krvavitve. Biopsija je predpisana samo za limfome (primarni) in rak zarodnih celic.

Vrste operacij odstranjevanja možganskega tumorja

Odstranitev intrakranialnih neoplazem se lahko izvede na več načinov. Glavne vrste operacij za odstranitev možganskega tumorja:

  • endoskopska trepanacija;
  • kraniotomija (odprta kraniotomija);
  • Stereotaktična radiokirurgija.

Nevrokirurg se glede na vrsto operacije odloči o poteku posega, vrsti anestezije, izračuna možna tveganja in opozori bolnika.

Kraniotomija

Kraniotomija ali odprta kraniotomija se običajno izvaja pod splošno anestezijo, v nekaterih primerih pa se lahko uporabi lokalna anestezija.

Pacientov jasen um med operacijo omogoča nevrokirurgu, da med delom na možganih nadzoruje psihično in fizično stanje pacienta. Na primer, nadzor občutljivosti udov, ohranjanje vida, govora, sluha.

Operacija se začne z disekcijo mehkih tkiv glave. Nato morate odstraniti fragment kosti na mestu tumorja. Izrezovanje tumorja se izvede z laserjem, ki omogoča hkratno prekinitev dotoka krvi v tumor in ustavitev krvavitve.

Ko je tumor popolnoma odstranjen, se fragment kosti postavi na mesto in fiksira s kovinskimi strukturami (vijaki, plošče). V primeru kalitve rakavih celic v debelini kosti lobanje se odstranijo vsa prizadeta območja, luknja pa se zapre z umetnim vsadkom (titan, porozni polietilen).

Operacija možganov lahko traja več ur. Za stalno spremljanje bolnika je priporočljivo, da v oddelku intenzivne nege preživite približno 2 tedna za pravočasno pomoč v primeru poslabšanja splošnega stanja.

Endoskopska trepanacija

Lokacija tumorja na težko dostopnem mestu ne omogoča odstranitve z odprto metodo. Operacija se izvede z vstavitvijo endoskopa skozi zarez v zgornjem ustih ali nosnem prehodu. Neoplazma v možganih, na primer v območju hipofize, se odstrani s posebno šobo.

Postopek izrezovanja je pod nadzorom senzorja na endoskopu. Odčitki iz senzorja so prikazani na monitorju, kar zmanjša poškodbe okoliškega možganskega tkiva.

Po odstranitvi endoskopa iz lobanje se lahko pojavijo manjše krvavitve. Če krvavitev ne preneha, se kirurg odloči o potrebi po trepaniranju lobanje. Za ugoden izid operacije je značilno sproščanje pacienta iz anestezije brez kakršnihkoli zapletov.

Stereotactic Radiosurgery

Ta metoda zdravljenja novotvorb v možganih vam omogoča, da odstranite tumor brez trepaniranja lobanje in brez anestezije. Nevrokirurg deluje na tumor z usmerjenim žarkom, ki je sestavljen iz sevanja gama (gama nož), fotonskega žarka (kibernetski nož) ali toka protonov.

Postopek odstranjevanja tumorja traja približno eno uro, dokler niso uničene vse rakaste celice. Trajanje izpostavljenosti je odvisno od velikosti tumorja. Prednost te metode zdravljenja je pomanjkanje vezave na mesto tumorja.

Postopek odstranjevanja tumorja je delovanje na rakaste celice z ionizirajočim sevanjem. Potek zdravljenja s spletnim nožem se izvaja več dni (3-5), odvisno od velikosti neoplazme. Vsak postopek traja eno uro in pol.

V tem primeru pacient ne čuti nobenega nelagodja. Bolnišnično zdravljenje v času zdravljenja ni potrebno, saj lahko pacient obišče kliniko v določenem času, se izpostavi sevanju in se vrne domov. Postopek gama noža se izvaja v lokalni anesteziji, vendar tudi hospitalizacija ni potrebna.

Popolna odstranitev delcev lobanje

Ta vrsta operacije se uporablja, kadar je potrebno pridobiti dostop za kirurško odstranitev tumorja skozi bazo lobanje. Nevroskuriji se pri tej metodi le redko zatekajo, saj je operacija precej zapletena in obstaja veliko tveganje za nastanek različnih zapletov.

Vadite ta kirurški poseg le po posvetu z drugimi strokovnjaki - otolaringologom, plastičnim kirurgom, maksilofacialnim kirurgom.

Možne posledice in zapleti

Zapleti po operaciji za odstranitev tumorjev v možganih lahko povzročijo znatno poslabšanje zdravja bolnika. Toda z ustrezno in kvalificirano operacijo je verjetnost posledic majhna.

Pogosteje se pojavijo zapleti po odprti eksciziji možganskega tumorja (kraniotomija):

  • izguba funkcij, za katere je odgovorno območje možganov na območju, na katerem je bila izvedena operacija;
  • nepopolna ekscizija tumorja - lahko zahteva ponavljajoče se kirurške posege;
  • okužbo rane in prodiranje patogenov v možgansko tkivo;
  • neželeni učinki, povezani z intrakranialno krvavitvijo;
  • otekanje možganov, ki vodi do epileptičnih napadov, hipoksije in motenega krvnega obtoka.

Med kirurškim posegom so možne disfunkcije nekaterih delov možganov, ki se manifestirajo:

  • zmanjšanje ostrine vida ali popolna izguba;
  • kršitev motoričnih funkcij (delna ali popolna paraliza);
  • motnje vestibularnega aparata;
  • delna ali popolna amnezija (kratkoročna, dolgotrajna);
  • vpliv na proces uriniranja;
  • pojav simptomov duševnih motenj;
  • motnje govora.

Zapleti in posledice so lahko trajni in začasni z ustreznim potekom rehabilitacijske terapije. Tako, na primer, če po operaciji pride do delne izgube motoričnih funkcij, potem je v 60% primerov mobilnost popolnoma obnovljena. Izgubljeni vid se vrne 86% bolnikov.

Odstotek duševnih motenj po odstranitvi možganskega tumorja je izredno nizek. Tveganje za kakršnekoli nepravilnosti traja 3 leta po operaciji.

Odstotek bolnikov, ki izgubijo sposobnost komuniciranja, je le 6%. V tem primeru oseba izgubi veščine, da bi lahko služila samemu sebi, njegove duševne sposobnosti so izjemno zmanjšane.

Rezultat operacije je odvisen od številnih dejavnikov - bolnikove starosti, prisotnosti spremljajočih bolezni, splošnega zdravja. Najhujša možnost je smrt.

Postoperativna rehabilitacija

Odstranitev možganskega tumorja je dokaj resna operacija, po kateri lahko bolnik dolgo izgubi sposobnost za delo. Zato je zelo pomembno upoštevati vse nianse obnavljanja funkcij bolnika.

Rehabilitacija po operaciji možganov je odvisna od resnosti bolezni, bolnikove starosti, individualnih značilnosti organizma. V procesu rehabilitacije sodelujejo strokovnjaki:

  • Inštruktor LFK;
  • nevrokirurg;
  • onkolog;
  • logoped;
  • nevrolog;
  • psiholog;
  • oftalmolog;
  • fizioterapevt

Če je potrebno, uporaba kemoterapije ali radioterapije zahteva sodelovanje strokovnjakov, kot je radiolog ali kemoterapevt.

Rehabilitacija po odstranitvi možganskega tumorja se začne skoraj takoj po operaciji. Tudi najmanjša zamuda lahko vpliva na obnovitev možganske dejavnosti, kršitve bodo nepopravljive.

Uporablja se za zdravljenje in zdravljenje z zdravili. Seznam zdravil je praviloma sestavljen iz zdravil, ki preprečujejo ponovitev bolezni.

Uporaba podpornih sredstev bo pomagala pospešiti proces rehabilitacije po radioterapiji. Ker ta način zdravljenja lahko negativno vpliva na delovanje krvotvornih organov, je koristno jemati snovi, ki zvišujejo raven hemoglobina in imajo anti-anemični učinek - želatinske pripravke, folno kislino, vitamin B12.

Napoved

Operacija možganov je kompleksen in dokaj resen tip zdravljenja, posledice celo uspešnega delovanja pa so lahko nepredvidljive.

Glede na to, na kateri stopnji možganskega raka se je začela terapija, lahko presodimo o pričakovani življenjski dobi bolnika in njegovi kakovosti, o možnih nepopravljivih posledicah. Zapleti in posledice lahko povzročijo invalidnost posameznika ali pa se med rehabilitacijo ponovno vzpostavi rehabilitacija vseh organov.

Koliko bolnikov živi po operaciji za odstranitev tumorjev v možganih? S pravočasnim odkrivanjem patologije in kakovostno izvedenim potekom zdravljenja je stopnja preživetja precej visoka.

Hkrati pa je življenjska doba odvisna tudi od starosti bolnika. 5 let in več živi od 50 do 90% pri bolnikih, starih od 20 do 45 let. V starostni skupini 45-55 let se stopnja zmanjša za približno tretjino in je približno 35%. Le 15% starejših bolnikov po zdravljenju lahko živi več kot 5 let.

Te številke niso najvišje, ker obstajajo primeri, ko po uspešno delujočem možganskem tumorju in pravilnem poteku rehabilitacije ljudje živijo polno življenje 20 let ali več.

Operacija možganov

Možganske operacije se izvajajo predvsem za lajšanje trpljenja pacienta ali za popolno ozdravitev katerekoli patologije. V nadaljevanju so opisane glavne faze obdobja delovanja in primeri, v katerih se izvajajo operacije.

Splošne informacije

Paliativne operacije niso namenjene popolni ozdravitvi, najpogosteje so prisiljene. Takšna intervencija se izvaja le v primeru akutne potrebe (notranje krvavitve, zapleti) in z nadaljnjim zdravljenjem.

Radikalno - vključuje odstranitev patoloških tkiv. Glavni namen operacije je pridobitev histološkega materiala (vzorec patogenskega tkiva in možganskih ovojnic) in odstranitev. Takšne postopke kirurg pogosto izpodbija. To je zato, ker pred operacijo ni vedno mogoče natančno določiti območja lezije.

Ni vedno mogoče nedvoumno določiti, katera intervencija je potrebna za bolnika. Do nedavnega so nevrokirurgi izvajali paliativne operacije za obsežne lezije in radikalne, nasprotno, za majhne. Danes to načelo velja v nekaterih primerih.

V obeh primerih obstajajo stereotaktični učinki - stimulacija in uničenje možganskih celic. Taktiko operativnih postopkov določa vrsta patološkega tkiva.

Indikacije za operacijo so:

  1. možganski cavernoma - nastanek grozdov krvnih žil v notranjosti lobanje, ki vsebujejo razpadne produkte krvnih celic;
  2. kraniozinostoza ali kraniostenoza - nepravilna, prezgodnja akrecija kosti lobanje ali njihova odsotnost;
  3. hidrocefalus - vodenica - patološke motnje v razvoju možganov, ki so posledica nalezljivih bolezni.
v vsebino ^

Priprava na operacijo

Preden greste na operacijsko mizo, morate vedeti o možnih posledicah. Obstaja tveganje zapletov, vendar je verjetnost neposredno odvisna od zapletenosti postopka.

Pri izvajanju kompleksnih operacij, ki zahtevajo veliko časa, se lahko zapleti pojavijo pogosteje kot s sorazmerno manjšim posredovanjem nevrokirurga.

Bolnišnično zdravljenje se izvaja tudi glede na to, kako dolgo je predoperativno obdobje potrebno za bolnika. Namestitev pacienta v bolnišnico se lahko izvede dva ali tri dni pred začetkom vseh postopkov, razen če je potrebna posebna analiza.

Običajno se izvajajo diagnostika in angiografski pregled bolnika (pregled možganov in hrbtenjače), mielografija (preučevanje prehodnosti hrbteničnega kanala) ter CT in MRI. Neposredno pred operacijo mora bolnika pregledati anesteziolog.

Na predvečer operacije se hrana zaužije najkasneje v sedmih zvečer, na dan operacije pa je hrana strogo prepovedana.

Mnogi zdravniki priporočajo ohranjanje miru in dobre volje pred postopkom.

Postoperativno obdobje

Ko se izvede operacija možganov, ostane bolnik naslednji dan intenzivno nego. Ves ta čas se njegovo telo postopoma obnavlja po delovanju anestezije.

V nekaj urah po posegu kirurga je treba biti v stanju, ko je možno spati, saj možgani potrebujejo počitek za okrevanje. Prezgodaj prebujanje ima negativen učinek na možgane po operaciji.

V tem času je možno težko dihanje, zato se postopek izvaja skozi posebno dihalno cev (intubacijska cev) med mehanskim prezračevanjem.

Med intenzivnim zdravljenjem bolniku zdravilo za lajšanje bolečin prenaša skozi kapalko, kot tudi steroidi, različni antibiotiki in zdravila, ki preprečujejo pojav epileptičnih napadov.

Operacija na možganih zahteva dolgo obnovitev. Zato je dovoljeno, da se premakne popolnoma le po nekaj dneh (izraz je odvisen od posameznih značilnosti organizma). Nevrokirurgi ponavadi poskušajo svoje paciente spraviti na noge prej. To se stori, da se izognemo zapletom.

Za nekaj dni je šibkost, pomanjkanje apetita, glavoboli, povišana telesna temperatura. Včasih lahko pride do kopičenja tekočin (krvi, limfe ali vode) na mestu, kjer je bilo tkivo odrezano. Vsi ti simptomi izginejo v prvih dveh tednih.

Izjava

Pravilno izvedena operacija možganov ne bo zahtevala daljšega bivanja v bolnišnici, zato se bolniki odpuščajo teden dni po izvedenih akcijah. Popolna ponovna vzpostavitev telesa v običajno stanje se bo pojavila šele po šestih tednih.

Skoraj takoj po izpustu je treba postopoma aktivirati mišice telesa, toda prekomerne obremenitve imajo tudi slab vpliv na zdravje.

Operacija, ki se izvaja na možganih, ima običajno nekaj posledic.

Možni učinki, ki spremljajo procese predelave:

  1. srbenje na mestu brazgotine, odrevenelost, otekanje;
  2. glavobol;
  3. v nekaterih primerih so možni napadi;
  4. šibkost v okončinah;

Tukaj je nekaj pravil za spremljanje bolnika:

  • lahko si umijete samo glavo in mesto zareza, če odstranite vse šive in koščice s površine kože izginejo - takoj ko zdravnik to dovoli, morate glavo pogosteje umiti, da ostane čista;
  • če se v območju zareza pojavi izpuščaj, pordelost, izcedek, nemudoma obvestite svojega zdravnika;
  • z glavoboli za jemanje analgetikov;
  • če bolečine ne prenehajo, vzemite impulze, se morate obrniti na zdravnika;
  • ne preobremenjujte telesa - iz vsakodnevne rutine morate izključiti šport (še posebej jogging, wrestling), vendar ne smete pozabiti na krepitev dejavnosti;
  • v primeru konvulzij je treba jemati antikonvulzive;
  • se nanašajo na terapevta za imenovanje poteka zdravil, vaj in drugih postopkov;
  • tri ali štiri leta po operaciji je treba opraviti kontrolni pregled (v prvem letu - vsake tri mesece, v drugem - vsakih šest mesecev, tretji - enkrat letno).
  • zavrnitev uživanja alkoholnih pijač, obisk savne, bivanje na odprtem soncu;
  • prenehajte jemati biološke dodatke in stimulanse.

Vrste operacij možganov

Operacija možganov je zastrašujoča ideja za vsako osebo. Ali je ta strah upravičen? Ali so intervencije v možganih povezane z večjim tveganjem kot, na primer, operacijo srca?

Operacije možganov

Tveganje za nevrokirurško terapijo ni odvisno od vrste organa, ampak od resnosti, vrste in stopnje bolezni. Tudi danes lahko napredovalo vnetje dodatka vodi v smrt. Po drugi strani pa dobro pripravljena kompleksna operacija možganov v njenih globokih strukturah, kjer lahko milimetrska napaka, ki je priljubljena med neznanimi ljudmi, povzroči vseživljenjske posledice, je običajno povsem normalna.

Poškodba možganov

To je resen socialno-ekonomski problem, zato je za rast travmatičnih možganskih poškodb potrebno izboljšati tako diagnostične kot terapevtske postopke. Gre za skupino bolezni, vključno s smrtnimi poškodbami in poškodbami živčnega sistema, kar kaže na takojšnjo kirurško intervencijo. Najpogosteje so poškodbe možganov posledica visoko energetskega mehanizma (nesreče, padci, nevarni športi itd.). Za preprečitev poškodb glave priporočamo uporabo zaščitne opreme (čelade, varnostni pasovi, otroški sedeži).

Vrste TBI in z njimi povezane vrste možganskih operacij: t

  • Pretres možganov. Najlažja vrsta travmatske poškodbe možganov, za katero je značilna kratkotrajna okvara zavesti, nezmožnost spominjanja dogodkov poškodbe. Bruhanje je pogosto povezano s koncentracijsko motnjo. Stanje ne zahteva operacije.
  • Zlom lobanje. Zlom je razdeljen na dve vrsti:
    • preprost zlom, ki običajno ne povzroča resnih težav;
    • depresivni zlom, ki zahteva kirurški poseg, katerega namen je ravnanje kranialne kosti.
  • Epiduralna in subduralna krvavitev. To so resne in življenjsko nevarne razmere. Krvavitev pod ali nad cerebralno sluznico povzroča pritisk na možgane, kršitev njegove funkcije. Namen operacije je odstraniti visok krvni tlak, zdraviti mesto krvavitve (pogosto iz poškodovanih krvnih žil ali kosti). Postopek je treba izvesti takoj, zamuda pa pomeni tveganje za zdravje ali življenje bolnika.
  • Kontuzija možganov. Možgani, ki se gibljejo z visoko hitrostjo v kranialni votlini, se lahko poškodujejo zaradi kosti. Na prizadetem območju se pojavi nabrekanje, torej povečanje volumna. Cilj zdravljenja (zdravljenje ali operacija) je zmanjšati pritisk v možganih.
  • Zlom osnove lobanje. Ti zlomi so najpogostejši pri poškodbah obraza. Obstaja tveganje okužbe v intrakranialnem prostoru, zato je potrebna operacija.

Tumorji možganov

Tumorji možganov (latinščina: tumor), tumorji, izhajajo iz populacije celic, ki so izgubile nadzor nad delitvijo in rastjo. Tumorji so razdeljeni na:

  • benigni meningiomi, glialni tumorji nizke stopnje, ciste itd.
  • maligni - anaplastični astrocitom, glioblastom.

Zdravljenje možganskih tumorjev je kompleksno in zahteva sodelovanje med nevrokirurgom, onkologom, histologom, nevrologom in specialistom za rehabilitacijo.

Prvi korak je odstraniti del lobanje kosti. Potrebno je odstraniti celoten tumor ali njegov del. Danes se za ta namen uporabljajo sodobne metode (magnetna resonanca, nevronavigacija, sodobna kirurška mikroskopija), za zaustavitev krvavitve pa se uporablja koagulacija argona. Pri nekaterih globoko zakoreninjenih tumorjih se odvzame biopsija (vzamejo vzorec tumorskega tkiva za histološko preiskavo, kar je pomembno za določitev pravilnega zdravljenja raka). Maligni tumorji po delu kirurga zahtevajo zdravljenje s strani onkologa. Nadaljnja kemoterapija zmanjša tveganje za nastanek novih lezij.

Namen operacije je zmanjšati ali odstraniti tumor, ki povzroča pritisk na možgane. Zjutraj operacije je glava obrita (lahko delno britje). Med postopkom se odpre del kosti; luknja služi kot pot v območje, kjer se nahaja tumor. Po odstranitvi se kirurška rana obnovi. Postopek traja približno 4 ure.

Obstaja tveganje za otekanje možganov, krvavitev (približno 3%), redko - vnetje. Ti zapleti so lahko povezani z motnjami gibanja okončin ali splošnimi zapleti (npr. Pljučnica, motnje strjevanja krvi). Po posegu se pacienta zdravi na oddelku za intenzivno nego. Po odpustu iz bolnišnice bolnik opravi ambulantno in domače zdravljenje.

Alternativa kirurškemu zdravljenju je v izjemnih primerih obsevanje tumorja.

Metastaze

Metastaze, kot sekundarni tip tumorja, so najpogostejši intrakranialni tumor. Pojavljajo se pri 20–40% odraslih bolnikov z malignimi boleznimi, v sekcijskem materialu pa je njihov delež do 50%. Približno 20% bolnikov z rakom umre zaradi metastaz. Večinoma rak dojk, pljuč, melanom, Gravitsov tumor je metastaziran v možgane.

Zdravljenje bolnikov z metastazami je kompleksno in multidisciplinarno. Nevrokirurška operacija glave je pomemben del tega. Uspeh kirurške terapije zahteva ustrezno tehnično zmogljivost. Pomembno vlogo imajo klinično stanje pacienta, napoved osnovne bolezni, tip primarnega tumorja, radiološki podatki.

Kirurška resekcija je priporočljiva za bolnike z enojnimi možganskimi metastazami na dostopni lokaciji, zlasti z večjim tumorjem, ki povzroča velik pritisk na okolje, ali z nadzorovano ekstrakranialno boleznijo.

Terapevtski postopek za bolnike z več metastazami je individualen, zdravljenje je običajno sporno. Kirurško zdravljenje se upošteva pri bolnikih z radiosenzitivnimi primarnimi tumorji. Prednost resekcije je citoredukcija ali celo popolna odstranitev tumorja, zmanjšanje ICP, pridobitev materiala za histološko in molekularno diagnostiko, možnost dodatnega ciljnega zdravljenja.

Resekcija metastaz možganov se izvede z operativnim mikroskopom z ustreznim predoperativnim načrtovanjem na osnovi MRI. V teh primerih standardne postopke dopolnjuje funkcionalni magnetni resonančni ali difuzijski tenzor. Intra-operativna elektrofiziologija se uporablja tudi za spremljanje pomembnih struktur ali predoperativnih slik, kot je ultrazvok.

Hidrocefalija

Možganske komore so običajno napolnjene s cerebrospinalno tekočino. Cerebrospinalna tekočina (CSF) kroži v možganskih komorah in v spinalnem kanalu, stalno se posodablja. Pod določenimi pogoji se lahko pojavi ovira za pretok tekočine, sama proizvodnja se lahko poveča. To vodi do povečanja volumna možganskih komor, pojava simptomov visokega intrakranialnega tlaka (glavobol, bruhanje, motnje zavesti).

Cilj operacije možganov je odpraviti vzrok za blokado. Ena od možnosti je umetna drenaža (uvedba drenažne cevi v možganske komore z zaključkom v trebušni votlini).

Vrsta drenaže je odvisna od vzroka in velikosti hidrocefalusa (ovira zaradi naravnega pretoka tekočine, motene intrakranijske absorpcije). Pri otrocih se najpogosteje (v 98% primerov) tekočina iz intrakranialne regije v trebušno votlino izloči z uporabo različnih vrst ventrikuloperitonealne drenaže. Pri obstruktivnih vrstah hidrocefalusa se lahko uporabi minimalno invazivna endoskopska kirurgija.

Operacija se izvaja pod splošno anestezijo, traja približno 1 uro. Zapleti so lahko biološke ali tehnične narave.

  • Najresnejši biološki zapleti so okužbe (3–20%), ki so po resnosti razdeljene na več tipov - od lokalnega do splošnega septičnega stanja. Drugi zapleti vključujejo epilepsijo, subduralni hematom (4–20% pri odraslih, 3–6% pri otrocih).
  • Tehnični zapleti drenaže so oviranje, ločevanje konektorja, pregib ali razpok katetrov itd.

Uspeh zdravljenja je odvisen od pravilne diagnoze in indikacij (zlasti v primeru normotenzivnega hidrocefalusa pri odraslih).

Pri aktivnih vrstah hidrocefalusa je konzervativno zdravljenje neučinkovito, drenažni postopki so edina možna in pogosto reševalna rešitev.

Kirurško zdravljenje nima enako učinkovite nadomestne zamenjave.

Operacija transnasalnega hipofiznega adenoma

Namen transnazalnega pristopa, ki se uporablja pri večini operacij adenoma hipofize, je odpraviti ali vsaj zmanjšati proces na območju turškega sedla. Intervencija v možganih poteka iz desne nosnice. Po posegu se v bolnikovem nosu vstavi tampon za 48 ur (morate dihati skozi usta). Včasih je potrebno imeti dorzalno punkcijo. Po zdravljenju bolnik ponavadi v enoti intenzivne nege preživi en dan.

Transnazalna kirurgija velja za relativno varno intervencijo za osebo, ki je najbolj sprejemljiva v časovnem in kozmetičnem smislu. Možni zapleti v minimalnem odstotku (do 5%) primerov so vnetje nosne votline, pooperativna krvavitev ali uhajanje cerebrospinalne tekočine iz nosu. Poleg tega lahko pride do hormonske disfunkcije hipofize. Redko poškodovane oči (motnje vida).

Alternativa kirurškemu zdravljenju je v izjemnih primerih obsevanje adenoma hipofize.

Plastični poškodovani možgani

Cilj intervencije je preprečiti tveganje za posttraumatsko vnetje možganskih membran v prihodnosti. Med postopkom se odstrani del kostnega tkiva lobanje, da se zagotovi prodor v prizadeto območje. Operacija traja približno 4 ure.

Tveganja vključujejo otekanje, krvavitev, vnetje, vohalno motnjo. Kirurško zdravljenje nima druge možnosti, enako učinkovite, nadomestne.

Kirurgija za anevrizmo, malformacijo in druge žilne težave

Postopek izvajanja žilnih operacij na možganih je odvisen od vrste problema.

Izboklina plovila (anevrizma)

Stena možganske žile lahko oslabi pod vplivom zunanjih ali notranjih dejavnikov. Mesto oslabitve je podvrženo nastanku izboklin (anevrizme). Tveganje za anevrizmo je v tem, da se lahko razpoči in postane vir intrakranialne krvavitve (hemoragična kap). To ustvarja pogoj, ki predstavlja neposredno nevarnost za človeško življenje. Potrebno je hitro določiti mesto in velikost izbokline, izbrati optimalno zdravljenje.

Načelo terapije je odstraniti izboklino iz krvnega obtoka, tj. pri preprečevanju nadaljnje krvavitve. To lahko storite na dva načina.

  • 1. metoda - kirurški posnetek. To je neke vrste "ščipalo", ki se nahaja na podlagi anevrizme, tako da ne more počiti.
  • Druga metoda, endovaskularna, vključuje polnjenje izbokline s spiralami, ki zagotavljajo njeno zaprtje. Ta metoda je primerna za zdravljenje anevrizme, katere lokacija je nedostopna za neposredni kirurški poseg. Spirale vstopajo v izboklino s pomočjo posebne naprave, ki se skozi žilo v dimljah vnaša v žilni sistem.

Arteriovenske malformacije

To je nenormalno kopičenje krvnih žil med možgansko arterijo in veno. Njegova nevarnost je nevarnost krvavitve, ki ima lahko resne posledice za osebo. Namen kirurškega in endovaskularnega zdravljenja je odstraniti nenormalne krvne žile iz krvnega obtoka.

Med posegom se izvede odprtje lobanje, prodiranje v območje žilne anomalije, vaskularna anomalija se zapre ali se odstrani, s čimer se prepreči možna krvavitev. Po posegu se kirurška rana obnovi. Operacija traja približno 4-6 ur.

Alternativa kirurškemu zdravljenju je endovaskularni postopek.

Karotidna endarterektomija

V življenju osebe se v krvnih žilah postopoma oblikujejo aterosklerotične usedline in plaki, ki postopoma zapirajo posode. Če se to zgodi v predelu cervikalne (karotidne) arterije, je oskrba krvi v možganih ogrožena. Naslednji zaplet je tveganje odtrganja dela plaka, ki zamaši možganske arterije, kar povzroča ishemično kap.

Karotidna endarterektomija je sestavljena iz odpiranja arterije, odstranjevanja plaka in obnavljanja njegove prehodnosti. Priporoča se ne le za bolnike z anamnezo kapi, ampak tudi kot preventivni ukrep. Postopek izvajamo z mikroskopom z lokalno anestezijo, tj. pacient je pri zavesti. V nekaterih primerih je priporočljiva splošna anestezija; v tem primeru je potrebno stalno spremljanje bolnikove nevrološke funkcije (imenovane tudi elektrofiziološko spremljanje evociranih potencialov) in prehodnost cerebralne arterije.

Karotidna endarterektomija se lahko izvede kot nujna pomoč v primeru nenadne okluzije lobanjske arterije. Tako boste preprečili resne poškodbe ali smrt.

Mikrovaskularna dekompresija glave živcev

Tlačne posode na možganskih živcih lahko povzročijo težave, ki se razvijejo s starostjo. Praviloma govorimo o trigeminalni nevralgiji (akutna bolečina v središču obraza) ali obrazni polkrogi (nenadzorovani sunki na polovici obraza). Mikrovaskularna dekompresija glave se sestoji iz odstranitve živčnega stika s plovilom, ki se odkloni, in se s posebnim lepilom fiksira v novem položaju.

Extra-intrakranialne anastomoze

To je mikrokirurški postopek, katerega cilj je izboljšanje oskrbe možganov s krvjo, praviloma pri zapiranju vratne arterije z naknadnim neustreznim dovajanjem krvi GM. Indikacije temeljijo na študiji cerebrovaskularne rezerve. Sam poseg se nanaša na povezovanje arterije, ki oskrbuje mehka tkiva glave s cerebralno arterijo, kar zagotavlja "nov" pretok krvi v organ.

Endoskopska terapija možganov

Možganska endoskopija je intervencija, pri kateri se v možgane vstavi endoskop - orodje s kamero, ki vam omogoča videti strukture in izvajati terapevtske postopke. Namen endoskopije:

  • vizualizacija stanja v možganih;
  • izvajanje biopsije - jemanje vzorca tkiva za nadaljnji pregled;
  • ustvarjanje lukenj za odtok cerebrospinalne tekočine.

Endoskop se vstavi skozi izvrtano luknjo v lobanji. Intervencija traja približno 2 uri in se izvaja v splošni anesteziji. Glava se običajno ne brije popolnoma, britje je dovolj blizu točke vstavitve endoskopa.

Zapleti so redki, v glavnem pa so prisotni krvavitve na mestu vstavitve endoskopa. Po operaciji se lahko pojavi glavobol, ki se odziva na zdravila proti bolečinam. Včasih se pojavi omotica. Obdobje bivanja v bolnišnici po postopku je 7 dni, običajno do odstranitve šivov.

Kirurško zdravljenje nima učinkovite nadomestne zamenjave.

Stereotaktična operacija možganov

Stereotaksija je terapevtska metoda, kadar zdravnik ne vidi neposredno struktur, na katerih izvaja operacijo. Struktura možganov je vnaprej usmerjena predvsem v skladu z načrtovano magnetno resonanco; natančen cilj je dosežen z uporabo računalnika in stereotaktične naprave.

Namen stereotaksije je biopsija, odvajanje tekočine (kri, gnoj), vnos elektrode ali terapevtske snovi v možgane. V primeru zdravljenja motoričnih motenj z vstavitvijo elektrode, se operacija izvede z lokalno anestezijo, saj bolnik mora sodelovati. Traja 1-2 uri. Popolno britje glave ni potrebno, dovolj je, da se obrije okoli točke vstavitve elektrode.

Zapleti lahko vključujejo neuspešno izbiro materiala (tj. Ni možnosti za določitev diagnoze) ali krvavitev v času vnosa elektrode. Po posegu je možen glavobol, ki reagira na analgetike. Postoperativna hospitalizacija je približno 7 dni, običajno do odstranitve šiva ali do pridobitve rezultatov biopsije.

Operacija možganov za epilepsijo

Približno 30% bolnikov z epilepsijo še naprej trpi zaradi epileptičnih napadov, kljub temu, da jemljejo zdravila zaradi tako imenovanih. farmakološko odpornost. V teh primerih je treba razmisliti o izvedljivosti nevrokirurgije.

Med operacijo se del možganov, v katerem se pojavijo napadi, odstrani, ne da bi prizadel okolico. Uspeh terapevtske metode je odvisen od operiranega mesta. Po posegu v časovni regiji se do 70% bolnikov znebi napadov, operacija na drugih mestih pa je nižja.

Obstajajo bolniki, katerih bolezen je resna, in napadi so hudi, pogosto povezani s padci in poškodbami. Včasih pa je nemogoče izvesti operacijo za njihovo odpravo. V drugih primerih lahko uporabite kirurško metodo, ki prekine poti, širi konvulzije z ene hemisfere možganov na drugo, kar lahko spremeni potek napadov.

V posebej hudih primerih epilepsije, kjer ni upanja za boj proti bolezni z antiepileptičnimi zdravili ali operacijo, se lahko uporabi stimulacija vagusnega živca. To je 10. živčni glava, ki vpliva na delovanje večih organov trebušne in prsne votline ter prenaša občutke iz črevesja v možgane. Stimulacija vagusnega živca se izvaja z napravo, kot je srčni spodbujevalnik. Nahaja se pod kožo pod levo ključnico.

Stimulacija vagusnega živca je učinkovita le pri nekaterih bolnikih, pri katerih bolezen ni mogoče zdraviti. Metoda pomaga zmanjšati število napadov ali skrajšati njihovo trajanje.

Edinstvena stereotaktična operacija

Edinstvena možnost zdravljenja epilepsije je zdravljenje medialne začasne epilepsije (napadi, ki se širijo iz notranjih struktur temporalnega režnja) stereotaktično. Najpogostejši vzrok za to vrsto epilepsije je hipokampalna skleroza. Bolezen se pojavi kot posledica poškodbe možganov v otroštvu, na primer med dolgotrajno vročino, meningitisom.

Stereotaktična kirurgija je namenjena bolnikom z dobro opredeljeno, omejeno epileptično lokalizacijo, kjer odstranitev lezije pomeni zdravljenje bolezni. Govorimo o intervenciji s posebno elektrodo, skozi katero kirurg izvaja ciljno toplotno uničenje tkiva, ki povzroča epilepsijo. Rezultati te metode so primerljivi z rezultati odprtega nevrokirurškega posega, vendar z minimalnim pacientom.

Je možna presaditev možganov?

Različne poškodbe možganov povzročajo resne človeške bolezni, ker njena naravna obnova je zelo zapletena. Sedanja regenerativna medicina poskuša nadomestiti ali ozdraviti poškodovane ali odmrle celice možganskega tkiva z matičnimi celicami, ki lahko nadomestijo nekatere manjkajoče dele tkiva, proizvajajo snovi, ki so pomembne za obnovitev celotnega telesa. Poskusi presaditve (presaditve) možganov do sedaj niso uspeli. Med ovirami so dolgotrajna narava postopka, nezmožnost naravnega obnavljanja možganskih živčnih vlaken, ki ovira vzpostavitev nevronskih povezav med implantacijo tujega tkiva.

Eden od glavnih problemov je pomanjkanje darovalcev ali organov z zadostno kakovostjo za presaditev, omejeno preživetje organov po presaditvi. Presaditev možganov danes ostaja priljubljena tema in navdih za znanstveno fantastiko.

Za zaključek

Celoten uspeh zdravljenja je odvisen od resnosti bolezni. Ne samo bolezni, ampak tudi poškodbe možganov, katerih smrtnost ni nič manj visoka kot v primeru onkoloških bolezni, so nevarne. Tudi učinki poškodb so pomembni. Tako bolezni kot poškodbe lahko vodijo v globoke motnje zavesti, intenzivne glavobole, motnje spanja, koncentracijo, spomin, motnje senzoričnih in simbolnih funkcij (npr. Govor, jezik), paralizo okončin ali mišice obraza.

Operacija možganov

31. avgust 2015

Možganska kirurgija bo verjetno imela negativen učinek, a pogosto brez nje bodo posledice še slabše. Razlogi za imenovanje manipulacij na možganih so lahko tumorji, izbokline možganskih žil, intrakranialne modrice, travmatične poškodbe lobanje in možganov, prirojene nepravilnosti, nekateri parazitski organizmi v možganih in bolezni, povezane z abscesom, pa tudi mnogi drugi.

Intracerebralne operacije se razlikujejo glede na stopnjo penetracije v mehko tkivo pri izvajanju kirurškega posega. Poleg tega so lahko diagnostične in zdravilne.

Tehnika operacije možganov

Sposobnost izvajanja postopkov z najmanjšim tveganjem za bolnika je ključna težnja sodobne medicine. Ta cilj je omogočen s pomočjo posebnih mikrokirurških naprav.

Položaj bolnika prav tako močno vpliva na postopek. Za izvedbo posega se uporabljajo različni položaji bolnika na kirurški postelji:

na hrbtni strani, z glavo, ovito v stran; na strani trupa; v posameznih primerih bolnik operira v stanju, v katerem leži na prsih z obešeno in upogljivo glavo; med manipulacijami v posteriorni lobanji je pogosto uporabljen sedeči položaj bolnika.

V vsakem posameznem primeru kirurg vzpostavi ustrezen položaj pacienta, da razkrije tista ali druga področja možganov. Pri izbiri bolnikove drže je treba upoštevati verjetni hemodinamični šok (najprej gre za venski krvni pretok). Če je pacient med manipulacijskim obdobjem v sedečem stanju, se tlak v venskih sinusih glave hitro zmanjša in lahko celo prevzame vrednosti z znakom minus.

Ta pojav pojasnjuje verjetno nastanek blage embolične patologije - sproščanje atmosferskega kisika v poškodovane velike venske rezervoarje in njegovo koncentracijo v srčnih komorah, medtem ko obstaja nevarnost srčnega zastoja. Ta zaplet je treba zapomniti, če bolnik deluje v sedečem položaju in uporablja cikel preventivnih ukrepov. Lažji način razlikovanja poškodb velikih vein je stiskanje vratnih žil v vratu ali hematomu.

Mikrokirurška oprema

Operacija možganov je nepojmljiva brez glavnih elementov mikrokirurgije - specializiranih stereoskopskih zank in operacijskih mikroskopov.

Trenutno se z nevrokirurškim učinkom uporabljajo operacijske optične naprave, ki imajo naslednje prednosti:

mobilnost, ki omogoča neomejeno premikanje ultramikroskopa na različne položaje, ki jih zahteva zdravnik; obsežne omejitve sprememb; odlično osvetlitev delovnega prostora; prisotnost dodatnih okularjev za pomočnika.

Majhna televizijska kamera, s katero je mogoče opremiti ortoskop, omogoča opazovanje obratovalnih razmer na monitorju. Za nadzor nad manipulacijo so potrebni televizijski zasloni in fotografska oprema. Operacija za odstranitev možganskega tumorja je zelo naporna in traja več deset ur.

Vrste nevrokirurških posegov

Odvisno od namena se lahko postopki na možganih relativno razdelijo na specifične in paliativne posege.

Naloga specifičnih akcij je odstraniti boleče oblike (modrice, razjede, novotvorbe), obnoviti standardne anatomske odnose med človekom (restavriranje) v primeru poškodb lobanjske škatle in prirojenih razvojnih napak, pridobljenih pod vplivom zunanjih dejavnikov itd. Koncept "radikalnega vpliva" se uporablja z uveljavljeno pridržkom. Določa namen postopka, vendar rezultat ne ustreza vedno ugotovljenemu problemu (npr. Pri neoplazmi v možganih pogosto ni mogoče doseči popolnega napada). Operacija možganskega tumorja se sploh ne sme odstraniti, lahko pa povzroči izboljšanje celotnega bolnikovega počutja.

Paliativni postopki niso namenjeni zaščiti pacienta od same bolezni, temveč so osredotočeni na lajšanje stanja žrtve. Model paliativnega postopka je oblikovanje novih linij zmanjševanja možganske tekočine v neozdravljivih tumorjih, ki motijo ​​pretok krvi in ​​kroženje cerebrospinalne tekočine.

Glede na čas postopka so nevrokirurške manipulacije razdeljene na načrtovane in nujne. Nujni postopki se običajno izvajajo s klinično potrebo. Potreba po nujnih postopkih se pojavi med travmatičnimi krvavitvami, z ostro kršitvijo prehodnosti cerebrospinalnih linij, z nastankom znakov deformacije možganskega telesa in stiskanjem njenih vozliščnih območij v velikem odtoku ali ttoriju.

Stereotaktični postopki

Skupaj z odprtimi manipulacijami na možganih, ki zahtevajo trepaniranje lobanje, se uporablja metoda, imenovana stereotaktična (iz grških stereosistemov, prostorskih, vizualnih in taksijev, lokacija). S to metodo se vse manipulacije izvajajo skozi majhno ustje.

Namen stereotaktičnih dejanj je, da so v jasno opredeljene dele možganov (ponavadi globoko locirane) vključene različne naprave: elektrode, ki uničujejo in stimulirajo medularne teksture, kanile za kriogeno uničenje, naprave za biopsijo ali uničenje globokih tumorjev.

Te naprave so vključene v možgane s podporo specializiranih stereotaktičnih agregatov, nameščenih na bolnikovih možganih. V teh enotah so naprave, ki omogočajo volumetrično vodenje aparata, ki se vnaša v možgane, in določajo globino njegovega spuščanja. Stereotaktična operacija je skoraj vedno najvarnejša.

Za določitev lokacije tarč (subkortikalni ganglijski vozlišča, talamični centri, srednji možgani in drugi globoko vdani možganski sistemi, kot tudi globoko zakoreninjeni tumorji itd.) Se uporabljajo posebne stereotaktične tabele in zbirni primerjalni seznami radioloških rezultatov.

Trenutni stereotaktični aparat omogoča vstavljanje potrebnih instrumentov v medularne teksture s točnostjo do 1 milimetra med operacijo možganov.

Stereotaktični postopki so bili še posebej razširjeni v multifunkcionalni nevrokirurgiji (terapija sindromov motorične aktivnosti, tremor, ponavljajoča se bolečina, epileptični napadi itd.).

Metoda plastične orientacije med postopkom na lobanji v sodobnem času postane bolj verjetna tudi brez uporabe stereotaktičnih agregatov. Negativne posledice so minimalne.

Endoskopski postopki

V bistvu se ti postopki izvajajo v možganskih prekatih. Uporabljajo se trdni in elastični endoskopi, opremljeni z napravami za jemanje mehkih tkiv, njihovo uničevanje in ustavljanje krvavitev (s podporo koagulacije ali laserskega vpliva).

Uvedba endoskopa se lahko izvaja s podporo stereotaktičnih agregatov in tako vpliva na možgane.

S takimi nameni se uporabljajo posebni radiokirurški izumi, od katerih se najboljši šteje za gama rezalnik, ki ga je ustvaril znani skandinavski nevrokirurg E. Lexill. Gama rezalnik je videti kot ogromna čelada, ki je nameščena v približno 190 majhnih virih gama žarkov. Razi absolutno iz vseh virov so usmerjeni na isto točko.

Položaj pacientove glave glede na to zasnovo in avtoklimatizacijo emisije žarkov omogoča, da se doseže območje vpliva v obliki jasne geometrijske figure, kar daje priložnost za ciljno uničenje globokih novotvorb, tako da se praktično odpravi nevarnost izpostavljenosti vseh sosednjih organov.

V smislu natančnosti je tak učinek enakovreden operativni izpostavljenosti, kar pojasnjuje ime takšne sevalne terapije - »radiacijska kirurgija«. Podobne rezultate je mogoče doseči z uporabo natančno usmerjenega sevanja protonskih delcev in elektronov, pa tudi iz nekaterih drugih tipov elementov strukture snovi z visoko energijo.

1 glas, v povprečju:

5,00

Vrste operacij

Nevrokirurški poseg je zapleten zaradi nedostopnosti mnogih možganskih struktur, stopnje kardinalnosti operacije. Resekcijo lahko izvedemo bodisi kot zdravljenje ali kot diagnozo. Odpiranje lobanje poteka s posebnimi orodji - trefini, ki imajo številne razlike v velikosti in obliki.

Operacijo možganov opravijo:

Prodiranje v možgane skozi luknjo za mletje s premerom največ dveh centimetrov. Zaradi lukenj se izvajajo diagnostični testi, odvzamejo se luknjice prizadetih tkiv. Kraniotomija - kraniotomija na dva načina. V prvem primeru se med traumatsko poškodbo možganov odstrani majhna regija kranialne kosti, ki se izvaja za dekompresijske procese v možganih, operacija se izvaja na lobanji. V drugem primeru se izvede osteoplastična kirurgija, odstrani se kostni zavihek v območju lokalizacije prizadetih tkiv, na koncu operacije se plast vrne na mesto in se zatesni s šivom. Bazalni dostopi obsežne narave - trepanacija vključuje resekcijo kosti v bazi lobanje za operacijo na srednjih območjih in območjih, ki se nahajajo na oddaljenosti od površinskega možganskega tkiva; Odprtje lobanje za delovanje na globokih predelih možganov poteka preko dostopov skozi obraz in dostopa skozi paranazalne sinuse; Dostop do hipofize in turškega sedla poteka skozi senoidni sinus v nosni votlini.

Mehanizem delovanja

Odločitev o kirurškem posegu v možganskih strukturah se sprejme na podlagi:

Stanje bolnika; Vzrok je v abnormalnosti možganov; Vrsta patologije; Koristi kirurškega posega glede na zaplete patološke bolezni; Določanje fizioloških in biokemičnih procesov, ki bodo ohranili kri v tekočem stanju, zmanjšali krvavitev, preprečili veliko izgubo krvi, se med operacijo pojavi ligacija žil; Anatomsko mesto prizadetega območja, njegova oddaljenost od vitalnih delov možganov.

Delovanje tkiv poteka za popolno odstranitev prizadetih območij ali za zmanjšanje zapletov, kar olajša psihofizično stanje bolnika.

Vsaka intervencija določa individualni položaj drže glave in telesa za resekcijo določenega področja možganov.

Indikacije za operacije

Na podlagi zgoraj navedenega so neposredni znaki za delovanje:

Onkološke bolezni; Hematomi različne etiologije; Oblikovanje cist v možganih; Vsaka oblika abscesa; Huda poškodba možganov; Naravno povečanje možganskih struktur; Vaskularna anevrizma; Prisotnost vaskularnih glomerulov, sestavljenih iz prepletenih patoloških žil; Epileptični sindrom; Parkinsonov sindrom; Hude duševne motnje; Hiperkinetična motnja presnovnih procesov v nevrotransmiterjih.

Kontraindikacije

Resekcija se opravi, kadar je to nujno potrebno. Toda tudi odločitev o operativni intervenciji izhaja iz odsotnosti kontraindikacij:

Depresivno splošno stanje bolnika; Coma; Hude bolezni notranjih organov; Bolezni kroničnega poteka z dekompenzirano naravo; Infekcijski dermatitis na lasišču; Vnetni procesi v telesu; Huda metastaza; Nepovratne psiho-nevrološke spremembe; Neuporabnost.

Vrste operacij

Vrsta operacije na možganih je neposredno odvisna od nevarnosti normalnega delovanja tkivnih struktur, njenih značilnosti in stopnje pretoka.

Načrtovane operacije; Nujni ali izredni postopki.

Kirurški poseg je razdeljen na:

Nevrokologija; Zdravljenje nenormalnih procesov v možganskih prekatih; Odstranitev vaskularnih patologij; Rentgenska endovaskularna resekcija; Endoskopska kirurgija; Stereotaktična intervencija; Presaditev tkiva.

Stereotaktična operacija možganov

Ena izmed najmanj travmatičnih in manj invazivnih posegov je stereotaktična operacija.

Delovanje s stereotaktično navigacijo je dokazalo svojo zanesljivost in zahvaljujoč mu se izvajajo številne vrste obdukcij: t

Biopsija tkiv; Vzpostavitev elektrod, ki aktivirajo funkcionalno aktivnost možganskih področij; Uvedba ventilacijskih katetrov; Kraniotomija; Izrezovanje tumorjev.

V času operacije se pojavi tridimenzionalno skeniranje možganskega področja, ki potrebuje operativno rešitev. Po skeniranju se kontrolne točke slike nanašajo na lobanjo, na podlagi njihovega izrezovanja na lokaciji.

Stereotaktična kirurgija je dveh vrst:

Uporaba okvira za nezahtevne operacije, biopsija; Brez uporabe okvirja ali citoreduktivne oblike, za izrezovanje tumorskih novotvorb.

Uporablja se stereotaksija:

Zdravljenje majhnih patologij; Resekcija nenormalnega tkiva v globokih možganskih območjih; Radioaktivni elementi se injicirajo neposredno v tumorske celice; Nameščeni senzorji za električno stimulacijo možganov; Delno uničenje možganske strukture za zdravljenje nevropsihiatričnih sindromov (Parkinsonova bolezen, Epilepsija in drugi).

Ambulantno opazovanje nevrologa

Po izpustu se bolnika opazuje ambulantno. Prvi teden po operaciji bolniku priporočamo popoln počitek s postopnim povečanjem telesne aktivnosti.

Higiena pooperativnega območja je obvezna, v primeru srbenja, rdečice, izcedka pa se je potrebno posvetovati z zdravnikom.

Da bi se izognili negativnim posledicam, je treba strogo upoštevati priporočila zdravnika za jemanje zdravil.

Eno leto po nevrokirurškem posegu se pregleda bolnik. Pri opazovanju opozorilnih znakov se lahko izvede prej.

Rehabilitacija po operaciji

Po operaciji bolnik potrebuje rehabilitacijo, ker je v času operacije motena celovitost možganskih struktur.

Možganska kirurgija ima naslednje učinke:

Zmanjšanje duševne aktivnosti; Kršitev govorne funkcije; Kršitev vidnih občutkov; Glavoboli; Krči; Paraliza; Slabost v udih; Vedenjske spremembe; Čustveno nestabilna stanja: motnje koordinacije; Respiratorna odpoved; Znižanje krvnega tlaka; Nalezljivi zapleti; Kršitve v kardiovaskularnem sistemu.

Zato je okrevanje usmerjeno v socializacijo pacienta in dvig kakovosti njegove življenjske dejavnosti, oblikovanje čustvenega stanja.

Okrevanje po operaciji možganov je dolg in mučen proces.

Rehabilitacija po operaciji možganov:

Obnovi vsakodnevne spretnosti; Razvoj novih količin sposobnosti; Obnova delovanja mišično-skeletnega sistema; Popravek procesov fine gibljivosti, izboljšanje kognitivnih procesov; Povečanje stopnje usklajenosti gibov; Povečane mentalne sposobnosti; Razvoj govorne funkcije; Stres in depresija; Pomaga pri izboljšanju komunikacijskih spretnosti; Predpišejo se zdravila proti bolečinam, antikonvulzivi, zeliščna zdravila in druga zdravila; Zdravila za utekočinjanje krvi; Vadbena terapija; Masaža; Fizioterapevtski postopki.

Okrevanje po operaciji je rehabilitacijski program glede na vrsto bolezni, vrsto nevrokirurškega posega, posledice, pričakovane zaplete in pooperacijsko stanje pacienta.

Video

Domov Zanimivosti

Možganski tumorji so odkriti med pregledom v 6-8% primerov. V 1-2% postanejo vzrok smrti bolnih. Neoplazme se lahko lokalizirajo v različnih delih možganov, zato so lahko simptomi zelo različni: od hudega glavobola in epileptičnih napadov do motnje v sposobnosti zaznavanja oblike predmetov.

Operacija za odstranitev možganskega tumorja je prednostna metoda zdravljenja, saj je tumor običajno omejen na sosednja tkiva, kar omogoča, da se odstrani z minimalnim tveganjem. Sodobne metode stereosirurgije omogočajo minimalno invazivne ali neinvazivne posege, ki izboljšujejo prognozo in zmanjšujejo verjetnost zapletov.

Indikacije in kontraindikacije za operacijo

Kirurški poseg je predpisan v naslednjih primerih:

Hitro rastoči tumor. Lahko dostopna neoplazma. Starost in stanje bolnika omogočata operacijo. Stiskanje možganov.

Kirurgija je primarna oskrba tumorjev, saj so običajno omejena na prizadeta tkiva. Rast v sosednje plasti in nastanek metastaz je izjemno redka.

Zavrnitev operacije se izvede s takšno odločitvijo pacienta ali ob zaključku zdravniške komisije o domnevno daljšem življenju bolnika brez operacije. Statistični podatki kažejo skoraj 100% smrtnost z zelo konzervativno terapijo.

Benigni možganski tumor je tudi indikacija za operacijo. Kljub temu, da tumor ne raste in ne metastazira, lahko stisne žile, ki oskrbujejo živčne celice, kar bo povzročilo njihovo smrt. Tumor lahko stisne določene centre v možganih ali hrbtenjači, kar povzroči prizadetost vida, sluh, koordinacijo. Operacija se izvede na enak način kot pri maligni neoplazmi. Edina razlika pri odstranjevanju benignega možganskega tumorja je pomanjkanje kemoterapije v pooperativnem obdobju.

Vrste operacij

Za možganske tumorje je mogoče navesti naslednje vrste operacij:

Odprta operacija. Če govorimo o možganih, se operacija imenuje kraniotomija. V kost se izvrtajo luknje, skozi katere se odstrani tumor. Včasih odstranitev lobanje in delov. Izvaja se, ko se nadaljujejo vnetje ali metastaze kosti. Razlika od prejšnje je v procesu vizualizacije s pomočjo kamere, zaradi katere se zmanjša velikost odprtine, ki je potrebna za odstranitev tumorja. Stereokirurgija. Operacija poteka brez zareza z uporabo določene vrste žarkov, ki ubijajo tumorske celice.

Priprava bolnika

Glavna faza je skrbni izračun mesta dostopa do možganov in izbira optimalne stopnje odstranitve tumorja. Kirurg mora skrbno izračunati tveganje za poškodbe možganskih struktur z bolj popolno odstranitvijo tumorja.

V sodobni ruski praksi so mnenja o prednostni nalogi maksimalnega ohranjanja možganskih funkcij. To pogosto povzroči recidive (ponovna rast tumorja), saj celice ostanejo nedotaknjene. Medtem ko na primer v Izraelu nevrokirurgi-onkologi držijo stališče o prednosti bolj popolne odstranitve in poznejše radioterapije in / ali radioterapije. Tveganje naključne poškodbe možganov in motnje njenega normalnega delovanja je v veliki meri odvisno od strokovnosti in usposobljenosti kirurga.

Če je potrebno, pred začetkom operacije:

Zmanjšan intrakranialni tlak. To je mogoče izvesti medicinsko ali neposredno na operacijski mizi. Stabilizacija bolnika. Operacijo je treba opraviti pri normalnem tlaku, kardiovaskularni in pljučni aktivnosti. Biopsija. Gre za analizo, ki jemlje košček tumorskega tkiva za proučevanje njegove strukture. Biopsija možganskih tumorjev je lahko težka in v nekaterih primerih nevarna za bolnika (zlasti tveganje za krvavitev). Zato se uporablja samo za določene vrste tumorjev - primarni limfomi, celice zarodnih celic.

MRI (levo) in CT (desno): potrebne študije pred operacijo

Prepričajte se, da ste izvedli naslednje študije:

CT (računalniška tomografija) in / ali MRI (magnetna resonanca) možganov. Angiografija je študija, povezana z možgani. EKG - elektrokardiogram za nadzor kardiovaskularne aktivnosti. Fluorografija. Urin, krvni testi.

Potek delovanja

Anestezija

V večini primerov je bolnik pod vplivom splošne anestezije. V grlu se nahaja endotrahealna cev, ki podpira dihanje. Bolnik bo med celotno operacijo zaspal.

Vendar pa je na nekaterih mestih tumorja potrebno, da je bolnik pri zavesti. Za to lahko uporabite lokalno anestezijo ali začasno odstranitev bolnika iz stanja spanja. Zdravnik bo postavljal vprašanja, preverjal funkcije možganov in ali so prizadeta določena središča, odgovorna za govor, spomin, abstraktno mišljenje. To je za bolnika vsekakor velik stres, v nekaterih primerih pa postane jamstvo za uspešno in varno delovanje.

Stereosurgične metode se izvajajo brez anestezije ali pod lokalno anestezijo. Razlog za to je odsotnost kakršnekoli invazivne intervencije (incizija ali punkcija).

Kraniotomija (odprta operacija)

Zdravnik označi meridiane na bolnikovi glavi z jodom ali briljantno zeleno. To je potrebno za orientacijo in natančneje usklajeno delovanje kirurga in asistenta. Vlečena je črta, ki povezuje ušesa in je pravokotna od nosnega mostu do osnove lobanje. Nastali kvadrati se zdrobi v manjše, na mestu reza je jasna oznaka, ki jo kirurg drži s skalpelom.

Po disekciji mehkih tkiv se opravi homeostaza - ustavitev krvavitve. Posode so „zatesnjene“ z električnim razelektrenjem ali segrevanjem. Mehka tkiva so odtrgana, trepanacija je izvedena - odstranjen je kostni del lobanje. Kirurg takoj ali po zarezi možganskega tkiva zazna tumor. Odstranitev možganskega tumorja poteka predvsem s topo metodo - brez disekcije s skalpelom ali škarjami, da se zmanjša tveganje poškodb možganskih struktur. Plovila, ki hranijo tumor, koagulirajo in sekajo.

Med operacijo bo morda potrebna dodatna resekcija kosti, če kirurg ugotovi, da je potrebno popolnoma odstraniti tumor. Če se poveča na razdeljeni segment lobanje, ga zdravniki poskušajo odstraniti, preden se mesto vrne na svoje mesto. Če je kost poškodovana in je ni mogoče popraviti (to se pogosto zgodi na IV. Stopnji raka), jo nadomestimo z protezo. Umetni segment je izdelan vnaprej na posameznem projektu. Najpogosteje uporabljeni material je titan, manj pogosto porozni polietilen.

Območje kosti ali proteza je fiksno. Tkanine in usnje so mehke. Sčasoma krvne žile vpletajo protezo in tako prispevajo k boljši fiksaciji.

Endoskopija

Ta operacija je zelo redka. Indikacije za to so tumorji določene lokalizacije. To so ponavadi tumorji hipofize.

Glede na lokacijo in velikost tumorja je možno, da se brez zareza sploh ali da se zmanjša. Do možganskih novotvorb se dostopa transnacionalno (skozi nosni prehod) ali transsfenoidalno (skozi rez v nosni, ustni votlini). Običajno sta v operaciji dva medicinska strokovnjaka: ORL in nevrokirurg.

Po uvedbi endoskopa zdravnik prejme sliko na zaslonu, zahvaljujoč kameri, ki je pritrjena na napravo. Prav tako je proces dodatno nadzorovan z vsaj eno od metod slikanja - ultrazvokom, rentgenskimi žarki. Operacija lahko zahteva celo uporabo MRI stroja. Tumor se odstrani in odstrani.

Po odstranitvi endoskopa bo morda potrebna koagulacija krvnih žil. Če krvavitve ni mogoče ustaviti, zdravnik nadaljuje z odprto operacijo. Z uspešnim izidom se bolnik zbudi iz anestezije z malo ali nič bolečine. Po operaciji ni šivov ali kozmetičnih napak.

Stereokirurgija

Med posegom ne pride do rezanja ali punkcije, zato te metode niso kirurške v polnem pomenu besede. Kot "nož" se uporablja žarek določene valovne dolžine.

Lahko gama sevanje, protonski tok in rentgenske žarke (fotonske žarke). Ta vrsta je najpogostejša v Rusiji. Najdemo ga pod imenom cyber-nož (CyberKnife). Gama nož je druga najbolj priljubljena na ozemlju naše države. Protonsko sevanje se uporablja v Združenih državah, medtem ko v Rusiji ni centrov, ki bi uporabljali njegovo množično uporabo.

Sistem Cyber ​​nož

To je robotski sevalni sistem, ki sega neposredno v tumor. Uporablja se predvsem za zdravljenje tumorjev hrbtenjače, saj je odprta operacija povezana s težkim dostopom in velikim tveganjem za poškodbe struktur, kar lahko povzroči popolno ali delno paralizo.

Operacija se izvaja v več fazah. Prvič, za bolnika so izdelane posamezne naprave za imobilizacijo - vzmetnice in maske za udobno pritrditev. Spremembe položaja telesa so nezaželene. Nato s skeniranjem telesa ustvarimo vrsto slik, ki vam omogočajo, da ustvarite zelo natančen tridimenzionalni model tumorja. Uporablja se za izračun optimalnega odmerka sevanja in načina njegovega oddajanja.

Potek zdravljenja je od 3 do 5 dni. Število stopenj se lahko razlikuje glede na stopnjo tumorskega procesa. V tem obdobju ni potrebe po hospitalizaciji. Najpogosteje je sevanje za bolnika neboleče. Vsak postopek traja od 30 do 90 minut. Možni neželeni učinki.

Gama nož

Namestitev za sevanje je bila izumljena na Švedskem v šestdesetih letih prejšnjega stoletja. Med razpadom kobalta-60 (radioaktivna oblika navadnega kobalta z masnim številom 60) nastajajo fotoni. V Rusiji se je prva takšna instalacija pojavila šele leta 2005 - v raziskovalnem inštitutu. Burdenko.

Postopek se izvaja v lokalni anesteziji. Bolnik je imobiliziran, namesto okvirja za sevanje. Trajanje postopka je lahko od nekaj minut do nekaj ur. Po koncu obsevanja lahko bolnik gre domov - hospitalizacija ni potrebna.

Okrevanje po operaciji

Eden od glavnih ukrepov za preprečevanje ponovne rasti tumorja je adjuvantna terapija (dopolnilo k glavnemu zdravljenju). Pri onkologiji možganov se najpogosteje uporabljajo naslednja zdravila:

Temozolomid. Ta spojina moti sintezo DNA tumorskih celic in s tem preprečuje njihovo delitev in rast. Ima številne neželene učinke, vključno s slabostjo, bruhanjem, zaprtjem, utrujenostjo in zaspanostjo. Derivati ​​dušikovega uree (karmustin, lomustin). Te spojine uvajajo prelome v molekulo DNA in zavirajo (upočasnjujejo) rast nekaterih tumorskih celic. Pri dolgotrajni uporabi lahko skupaj z neprijetnimi stranskimi učinki (bolečina, slabost) povzročijo sekundarni rak.

Morda uporaba dodatnih metod terapevtskega okrevanja:

Elektrostimulacija mišičnih vlaken; Masaža; Tečaj antioksidantov, nevroprotektivnih zdravil; Počitek v sanatoriju-preventorijih, za terapevtske kopeli; Laserska terapija; Refleksologija.

V času rehabilitacije se običajno priporoča zavrnitev:

Težko fizično delo. Delo v neugodnih vremenskih razmerah. Stik s strupi, škodljivimi kemičnimi snovmi. Biti v stresnih, psihološko neugodnih situacijah.

Trajanje obnovitvenega obdobja po operaciji je močno odvisno od splošnega stanja pacienta in količine kirurškega posega. Z najbolj ugodnim izidom operacije lahko traja do 2 meseca.

Napoved

V večini primerov pride do izterjave izgubljenih funkcij.

Statistični podatki so naslednji:

Pri 60% bolnikov, ki so izgubili sposobnost gibanja zaradi možganskega tumorja, se ta obnovi. Izguba vida traja le v 14% primerov. Duševne motnje so redke in njihov vrh se razvije v prvih treh letih po operaciji. Samo v 6% primerov je prišlo do kršitve višje možganske aktivnosti po operaciji. Bolnik izgubi sposobnost komuniciranja, osebne servisne veščine.

Ena izmed najbolj neprijetnih posledic operacije je nova rast tumorja. Verjetnost tega dogodka je odvisna od vrste raka in od tega, kolikšen odstotek tumorja je bil odstranjen. Skoraj nemogoče je predvideti ali preprečiti takšen izid.

Odvisno od bolnikovega stanja po operaciji se mu lahko dodeli stopnja invalidnosti, seznam bolniških odsotnosti se podaljša (običajno se izda za obdobje od 1 do 4 mesecev), pri delu pa se določijo nekatere omejitve.

Preživetje po operaciji je močno odvisno od starosti bolnika in narave tumorja. Pri skupini od 22 do 44 let je pri 50-90% bolnikov pričakovana življenjska doba 5 let ali več. V obdobju od 45 do 54 let se verjetnost takega izida zmanjša za približno tretjino. V starejših starostih se zmanjšuje za dodatnih 10–20%.

Rok 5 let ni določen kot najvišji, ampak kot indikativen v smislu odsotnosti recidivov. Če se rak v teh letih ne vrne, je tveganje za vrnitev v prihodnosti minimalno. Mnogi bolniki živijo 20 let ali več po operaciji.

Stroški poslovanja

Bolniki z rakom imajo pravico do brezplačne zdravstvene oskrbe. Vse operacije, ki so na voljo v javni ustanovi, se izvajajo v okviru politike OMS. Poleg tega lahko bolnik brezplačno prejme potrebna zdravila. To se odraža v resoluciji Vlade Ruske federacije z dne 30. julija 1994 N 890: "V primeru onkoloških bolezni so vsa zdravila in povoji neozdravljivi (neozdravljivi) onkološkim bolnikom po predpisanem receptu zdravnikov brezplačno."
Po želji se lahko pacient obrne na plačano kliniko za zdravljenje zaradi denarja. V tem primeru se lahko stroški operacije močno razlikujejo glede na kompleksnost odstranitve tumorja in stopnjo možganske poškodbe. V povprečju je cena za kraniotomijo v Moskvi lahko 20 000 - 200 000 rubljev. Stroški odstranitve tumorja s stereosurgično metodo se začnejo od 50 000 rubljev.

Endoskopske operacije za možganske tumorje so v Rusiji zelo redke zaradi pomanjkanja strokovnjakov te ravni. Uspešno se izvajajo v Izraelu in Nemčiji. Povprečna cena je 1500-2000 evrov.

Ocene bolnikov

Večina bolnikov in njihovih sorodnikov pusti dobre ocene o onkologih. Opombe o nesposobnosti, nepremišljenem odnosu so v mreži redke. Obstaja veliko forumov in skupnosti, kjer ljudje, ki se soočajo z rakom možganov, komunicirajo med seboj.

Žal po operaciji vsi ne morejo živeti polno življenje. Zapleti in ponovitve tumorja vodijo do tega, da sorodniki bolnikov svetujejo, da operacijo zavrnejo. Mnogi se strinjajo, da psihološka podpora in vera v lastno moč, v medicino, pomagajo, če se ne znebijo raka, potem pa podaljšajo življenje ljubljene osebe, ki trpi za možganskim rakom.

Kirurgija za odstranitev možganskega tumorja je polna številnih zapletov, vendar je to edina stvar, ki daje pacientu možnost za preživetje. Razvoj tehnologij in novih minimalno invazivnih metod nam omogoča, da upamo, da bomo v bližnji prihodnosti lahko zmanjšali tveganje za poškodbe živčnih centrov in vrnitev bolezni.

Video: odstranitev možganskega tumorja v programu Zdravje

Operacija možganov. Sliši se impresivno, kajne? In kako najdete takšne besede in fraze - kraniotomija, nevrokirurgija, stereotaktična in endoskopska kraniotomija, kraniotomija? Da, seveda, neučinkovitim, te besede se lahko potopijo v strah. Vendar se vsi nanašajo na isto stvar - operacije na možganih. Da, medicina je šla daleč, zdaj pa lahko zdravniki celo opravljajo operacije na možganih! Napredek, prijatelji, napredek.

Vendar pa ne smemo misliti, da so možganske operacije obkrožene z neko vrsto skrivnosti in da so njihovi podatki skriti pred tujci. Vse je na voljo, vse je znano in tako se zgodi: pred operacijo je bolnik popolnoma obrit in “očisti” območje, kjer se bo izvajala operacija. Poleg tega se bo ponovilo slikanje možganov. Med samo operacijo bo kirurg naredil zarez v lasišču in lokacija zareza bo neposredno povezana z območjem, kjer se bo izvajala operacija.

Po zarezi bo kirurg odstranil fragment lobanje (izdelal kraniotomijo), znan kot "kostni zavihek". Seveda se bo vsak kirurg potrudil, da bo čim manj, da bo bolnika manj poškodoval. Če je mogoče, se operacija možganov izvede endoskopsko - to je uporaba posebnega kirurškega instrumenta, znanega kot "endoskop". Endoskop je fleksibilna cev, kjer se nahaja vir svetlobe, kamera in kirurški instrumenti, s katerimi bo izvedena operacija.

Med operacijo bo kirurg lahko:

»Izključite« možgansko anevrizmo iz krvnega obtoka, tako da jo izrežete. To je potrebno za preprečitev razpoke arterije, odstranitev možganskih tumorjev ali odvzem vzorcev tkiva za analizo (za biopsijo). Odstranite nenormalno možgansko tkivo.

Možganske operacije se izvajajo v skladu z različnimi indikacijami. Vzroki za operacijo možganov vključujejo, na primer:

Možganski tumorji, možganske krvavitve, možganske hematome, aneurizme, poškodbe pachymenixa, infekcije možganov, razpoke v lobanji, epilepsija, nekatere možganske bolezni (npr. Parkinsonova bolezen).

Kostni zavihek, ki ga kirurg med začetkom operacije odstrani med trepanacijo, se nato vrne na mesto in se fiksira s pomočjo posebnih kovinskih nosilcev majhnosti, šivov ali s pomočjo posebne medicinske žice. Vendar, če je bila operacija možganov izvedena za odstranitev tumorja ali okužbe, ali v primeru, ko so bili možgani v edematoznem stanju, kostni zavihek ni mogoče fiksirati nazaj. Čas, potreben za izvedbo operacije na možganih, je neposredno odvisen od bolezni.

Operacije na možganih, kot tudi vse druge kirurške posege, so povezane z določenimi tveganji. Seveda so to tveganja, povezana z anestezijo (odziv na anestezijo, težave z dihanjem), pa tudi tveganja, ki so neposredno povezana z operacijo. Pomembno je razumeti, da so človeški možgani zelo zapletena struktura, operacije na njem pa niso le kompleksne, temveč tudi nevarne.

Ta tveganja vključujejo:

Težave z govorom, spominom, mišično močjo, ravnotežjem, vidom, koordinacijo itd. Te težave se lahko pojavijo med operacijo na katerem koli delu možganov in lahko kmalu izginejo ali ostanejo do konca življenja. Krvavitev, žalitev, koma, okužbe, edem možganov.

Vendar pa z vsemi svojimi tveganji operacija možganov resnično pomaga tistim ljudem, ki se jim zdi, da jim ni več mogoče pomagati.