Adenoma hipofize v možganih: operacija, simptomi, zdravljenje in posledice

Tumor

Adenoma hipofize možganov (AGHM) je tumor na žleznem tkivu prizidka možganov. Hipofizna žleza je pomembna endokrina žleza v človeškem telesu, ki se nahaja v spodnjem delu možganov v hipofizi turškega sedla. Ta majhen organ endokrinega sistema, pri odraslem, ki tehta le 0,7 g, je odgovoren za lastno proizvodnjo hormonov in nadzor sinteze ščitničnih in obščitničnih hormonov, sečil. Hipofizna žleza je vključena v uravnavanje metabolizma vode in maščob, je odgovorna za rast in težo osebe, razvoj in delovanje notranjih organov, začetek poroda in dojenja, nastanek reproduktivnega sistema itd. kjer je orkester naš celoten organizem.

Shematski prikaz lokacije tumorja.

Žal pa edinstven organ, brez katerega je nemogoče dobro usklajeno funkcionalno ravnotežje v telesu, ni zaščiten pred patologijami. Zaradi funkcionalne neuravnoteženosti hipofize se harmonija biološkega sistema izkrivlja, kasneje pa zdravstvena motnja na osnovi hormonske in / ali nevrogene motnje pade na osebo. Ena od hudih bolezni je adenom, v katerem nenormalno raste žlezni epitelij hipofize možganov, kar lahko povzroči bolnikovo invalidnost.

Adenomi so lahko aktivni (AAG) in neaktivni (NAH). V prvem primeru hormoni trpijo zaradi preobilja izločenih hormonov hipofize. V drugem, niz tumorjev draži, stisne tesno povezana tkiva, pogosto je prizadet vidni živec. Treba je omeniti, da močno povečana razmerja in aktivni patološki fokus negativno vplivata tudi na intrakranialna tkiva v bližini. O ostalih značilnostih patologije, vključno s posebnostmi zdravljenja, predlagamo, da se naučimo iz članka.

Epidemiologija: vzroki, pojavnost

Dejavnik, ki spodbuja razvoj tumorjev hipofize, še ni bil identificiran in zato ostaja glavni predmet raziskovanja. Strokovnjaki o verjetnih vzrokih so izraženi le v različici:

  • poškodbe glave;
  • nevroinfekcija možganov;
  • odvisnost;
  • nosečnost 3 ali večkrat;
  • dednost;
  • hormonska zdravila (npr. kontracepcijska sredstva);
  • kronični stres;
  • arterijska hipertenzija itd.

Nova rast ni tako redka, saj v splošni strukturi možganskih tumorjev predstavlja 12,3% -20% primerov. Glede na pogostost pojavljanja se uvršča na 3. mesto med nevroekctermnimi neoplazijami, po drugi strani pa z glialnimi tumorji in meningiomi. Bolezen je ponavadi benigna. Vendar pa v medicinski statistiki obstajajo podatki o posameznih primerih maligne transformacije adenoma z nastankom sekundarnih žarišč (metastaz) v možganih.

Patološki proces se pogosteje diagnosticira pri ženskah (približno 2-krat več) kot pri moških. Nato predstavimo podatke o porazdelitvi starosti pri 100% bolnikov s klinično potrjeno diagnozo. Epidemiološki vrh se pojavi v starosti 35-40 let (do 40%), v 30-35 letih se bolezen ugotovi pri 25% bolnikov, v 40-50 letih - v 25%, 18-35 in več kot 50 let - po 5% starostne kategorije.

Po statističnih podatkih ima približno 40% bolnikov neaktivni tumor, ki ne izloča hormonskih snovi v presežku in ne vpliva na endokrino ravnovesje. Približno 60% bolnikov ugotavlja aktivno tvorbo, za katero je značilna hipersekrecija hormonov. Približno 30% ljudi postane invalid zaradi posledic agresivnega adenoma hipofize.

Razvrstitev adenomov hipofize možganov

Osredotočenost hipofize se oblikuje v prednjem režnju žleze (v adenohipofizi), ki sestavlja glavnino organa (70%). Bolezen se razvije z enojno mutacijo celice, zaradi katere zapusti imunski nadzor in pade iz fiziološkega ritma. Nato z večkratnim deljenjem prekurzorske celice nastane nenormalna proliferacija, ki jo sestavlja skupina identičnih (monoklonskih) celic. To je adenom, takšen razvojni mehanizem je najpogostejši. V redkih primerih pa se lahko fokus na začetku pojavi pri enem celičnem klonu in po ponovitvi bolezni iz drugega.

Patološke formacije se razlikujejo po aktivnosti, velikosti, histologiji, naravi porazdelitve, vrsti izločenih hormonov. Smo že ugotovili, kakšne dejavnosti so adenomi - hormonsko aktivni in hormonsko neaktivni. Za rast defektnega tkiva je značilen parameter agresivnosti: tumor je lahko neagresiven (majhen in ni nagnjen k povečanju) in agresiven, ko doseže veliko velikost in ima invazijo na sosednje strukture (arterije, žile, živčne veje itd.).

Veliki adenom po odstranitvi.

Velikost genetskega adenoma hipofize je naslednjih vrst:

  • mikroadenomi (premer manj kot 1 cm);
  • mezoadenom (1-3 cm);
  • velika (3-6 cm);
  • velikanski adenomi (večji od 6 cm).

Distribucija AGGM je razdeljena na:

  • endoselarnega (znotraj hipofize);
  • endo-extrasillar (z referenčnimi točkami sedla), ki se razdelijo:

► suprasellar - v votlino lobanje;

► bočno - v kavernoznem sinusu ali pod dura mater;

► infraselarna - raste navzdol proti sfenoidnemu sinusu / nazofarinksu;

► prednapetostni - vplivajo na etmoidni labirint in / ali vtičnico;

► retroselar - v zadnjem delu lobanjske lobanje in / ali pod pobočjem Blumenbach.

Na histološki osnovi dodeljenih imen adenomov:

  • kromofobne - neoplazije, ki jih tvorijo bledi, nejasni obrisi adenohipofiznih celic s kromofobi (običajen tip, ki ga predstavlja NAH);
  • acidofilne (eozinofilne) - tumorje, ki jih tvorijo alfa celice z dobro razvito sintetično napravo;
  • bazofilne (mukoidne) - neoplastične oblike, ki se razvijejo iz bazofilnih (beta-celic) adenocitov (najbolj redkih tumorjev).

Med hormonsko aktivnimi adenomi se razlikujejo:

  • prolaktinomi - aktivno izločajo prolaktin (najpogostejši tip);
  • rastni hormoni - somatotropni hormon se proizvaja v presežku;
    • kortikotropinomi - spodbujajo nastajanje adrenokortikotropina;
    • gonadotropinomi - povečajo sintezo človeškega horionskega gonadotropina;
    • tirotropinomija - povzroči veliko sproščanje TSH ali ščitničnega hormona;
    • kombinirani (polimormonični) - izločajo iz 2 ali več hormonov.

Klinične manifestacije tumorja

Mnogi simptomi bolnikov, kot sami poudarjajo, se sprva ne jemljejo resno. Bolezni so pogosto povezane z banalnim preobremenjenostjo ali, na primer, s stresom. Dejstvo je, da so lahko manifestacije nespecifične in zastrte dolgo časa - 2-3 leta ali več. Upoštevajte, da je narava in intenzivnost simptomov odvisna od stopnje agresivnosti, vrste, lokacije, volumna in mnogih drugih značilnosti adenoma. Klinika neoplazme je sestavljena iz 3 simptomatskih skupin.

  1. Nevrološki znaki:
  • glavobol (večina bolnikov ga doživlja);
  • okvarjene inervacije očesnih mišic, ki povzročajo okulomotorne motnje;
  • bolečina vzdolž vej trigeminalnega živca;
  • simptomi hipotalomičnega sindroma (reakcija IRR, duševna nestabilnost, težave s spominom, fiksacijska amnezija, nespečnost, oslabljena volilna aktivnost itd.);
  • manifestacije okluzivno-hidrocefalnega sindroma kot posledica blokade odtoka cerebrospinalne tekočine na ravni interventrikularne odprtine (motnje zavesti, spanje, napadi glavobola pri premikanju glave itd.).
  1. Oftalmični simptomi nevralnega tipa:
  • zaznavno odstopanje v ostrini vida enega očesa od drugega;
  • postopna izguba vida;
  • izginotje zgornjih polj zaznavanja v obeh očeh;
  • izguba vida nosnega ali časovnega območja;
  • atrofične spremembe v fundusu (ki jih določi oftalmolog).
  1. Endokrine manifestacije, odvisno od produkcije hormonov:
  • hiperprolaktinemija - sproščanje kolostruma iz dojk, amenoreja, oligomenoreja, neplodnost, policistična bolezen jajčnikov, endometrioza, zmanjšan libido, rast las, spontani splav, moški s težavami s potenco, ginekomastija, nizka kakovost sperme za zanositev itd.;
  • hipersomatotropizem - povečanje velikosti distalnih udov, čela, nosu, čeljusti, ličnic ali notranjih organov, hripavost in grobost glasu, mišična distrofija, trofične spremembe v sklepih, mialgija, gigantizem, debelost itd.;
  • Itsenko-Cushingov sindrom (hiperkortizolizem) - displastična debelost, dermatoza, osteoporoza kosti, zlomi hrbtenice in reber, disfunkcija reproduktivnih organov, hipertenzija, pielonefritis, strije, stanja imunske pomanjkljivosti, encefalopatija;
  • simptomi hipertiroidizma - razdražljivost, nemirni spanec, spremenljivo razpoloženje in anksioznost, hujšanje, tresenje rok, hiperhidroza, motnje srčnega ritma, visok apetit, črevesne motnje.

Približno 50% ljudi z adenomom hipofize razvije simptomatsko (sekundarno) sladkorno bolezen. 56% ima diagnozo izgube vidne funkcije. Tako ali drugače skoraj vsi doživljajo simptome, ki so klasični za hipofizno hiperplazijo možganov: glavobol (več kot 80%), psihoemocionalne, presnovne, kardiovaskularne motnje.

Metode za diagnosticiranje patologije

Strokovnjaki se držijo enotne diagnostične sheme za osebo s to diagnozo, ki predvideva:

  • pregled nevrologa, endokrinologa, okulista, ORL zdravnika;
  • laboratorijski testi - splošni testi krvi in ​​urina, biokemija krvi, krvne preiskave za koncentracije sladkorja in hormonov (prolaktin, IGF-1, kortikotropin, TSH-T3-T4, hidrokortizon, ženski / moški spolni hormoni);
  • pregled srca na EKG aparatu, ultrazvok notranjih organov;
  • ultrazvočni pregled žil na venah spodnjih okončin;
  • Rentgenski pregled kranialnih kosti (kraniografija);
  • računalniško tomografijo možganov, v nekaterih primerih obstaja dodatna potreba po MRI.

Upoštevajte, da je specifičnost zbiranja in študija biološkega materiala za hormone ta, da po prvem pregledu ne sklepajo zaključkov. Za verodostojnost hormonske slike je potrebno opazovanje v dinamiki, kar pomeni, da bo potrebno v določenih intervalih darovati kri za raziskave v različnih intervalih.

Načela zdravljenja bolezni

Takoj rezerviraj, s to diagnozo potrebuje bolnika visoko usposobljeno zdravstveno oskrbo in stalno spremljanje. Zato se ni treba zanašati na primer, saj se bo tumor razrešil in vse bo minilo. Self-fire ne more biti! Če ni ustrezne terapije, je prevelika nevarnost, da postane invalid z nepopravljivimi funkcionalnimi okvarami, obstajajo pa tudi smrtni primeri posledic.

Glede na resnost klinicne slike je bolnikom priporocljivo, da problem rešijo operativno ali konzervativno. Osnovni postopki zdravljenja vključujejo:

  • nevrokirurgija - odstranitev adenoma z transnaznim dostopom (skozi nos) pod endoskopskim nadzorom ali prek transkranialno metodo (opravi se standardna trefinacija lobanje v čelnem delu) pod nadzorom fluoroskopa in mikroskopa;

90% bolnikov deluje na transnasal, 10% potrebuje transkranialno ektomijo. Slednja taktika se uporablja za masivne tumorje (več kot 3 cm), asimetrično rast na novo nastalega tkiva, izbruh ognjišča izven sedla, tumorje s sekundarnimi vozlišči.

  • zdravljenje z zdravili - uporaba zdravil iz številnih agonistov dopaminskih receptorjev, sredstev, ki vsebujejo peptide, ciljnih zdravil za korekcijo hormonov;
  • radioterapija (obsevanje) - protonska terapija, oddaljena gama terapija z uporabo sistema Gamma Knife;
  • kombinirano zdravljenje - potek programa združuje več teh terapevtskih taktik.

Ne uporabljajte operacije, vendar priporočamo spremljanje osebe z diagnozo hipofiznega adenoma, zdravnik lahko, če ni žariščnih nevroloških in oftalmoloških motenj s hormonsko neaktivnim vedenjem tumorja. Pacientu daje nevrokirurg v tesnem sodelovanju z endokrinologom in okulistom. Oddelek se sistematično pregleduje (1-2 krat letno), usmerja na MRI / CT, očesni in nevrološki pregled, merjenje hormonov v krvi. Vzporedno s tem se oseba izvaja na ciljnih podpornih terapijah.

Ker je operacija vodilna metoda za zdravljenje adenoma hipofize, bomo na kratko izpostavili potek kirurškega procesa endoskopske kirurgije.

Transnazalna operacija za odstranitev adenoma hipofize možganov

To je minimalno invazivni postopek, ki ne zahteva kraniotomije in ne pušča nobenih kozmetičnih napak. Izvaja se pogosteje pod lokalno anestezijo, endoskop pa bo glavni instrument kirurga. Nevrokirurg odstranjuje možganske tumorje skozi nos z optično napravo. Kako je vse to narejeno?

  • Bolnik je v času postopka v sedečem ali pol sedečem položaju. Tanko cev endoskopa (premera največ 4 mm), ki je na koncu opremljena z video kamero, se v nosno votlino nežno vstavi.
  • Slika lezije in sosednjih struktur v realnem času se prenese na intraoperativni monitor. Kirurg izvede vrsto zaporednih manipulacij, ko endoskopska sonda napreduje, da doseže zanimiv del možganov.
  • Najprej se loči nosna sluznica, da se sprednja stena razkrije in odpre. Nato se reže tanek kostni septum. Za njim je želeni element - turško sedlo. Na dnu turškega sedla se naredi majhna luknja, tako da ločimo majhen kos kosti.
  • Nato mikrokirurške instrumente postavimo v kanal cevke endoskopa, skozi dostop, ki ga oblikuje kirurg, patološka tkiva se postopoma odcepijo, dokler se tumor popolnoma ne izloči.
  • V zaključni fazi luknjo, ki je nastala na dnu sedla, blokira fragment kosti, ki je pritrjen s posebnim lepilom. Nosni prehodi so skrbno obdelani z antiseptiki, ne pa s tamponom.

Bolnik se aktivira v zgodnjem obdobju - že prvi dan po operaciji z nizkim vplivom. Izpust iz bolnišnice se izda za približno 3-4 dni, nato pa boste morali opraviti poseben rehabilitacijski tečaj (antibiotična terapija, fizioterapija itd.). Kljub odloženi operaciji odstranjevanja adenoma hipofize bodo nekateri bolniki pozvani, da se dodatno držijo hormonske nadomestne terapije.

Tveganje intra- in pooperativnih zapletov med endoskopskim postopkom se zmanjša na najmanj 1% -2%. Za primerjavo, negativne reakcije drugačne narave po transkranialni resekciji AGHM se pojavijo pri približno 6-10 osebah. od 100 operiranih bolnikov.

Po transnasalnem zasedanju se večina ljudi že nekaj časa srečuje s težavami v nosnem dihanju, neugodju v nazofarinksu. Razlog je potrebno intraoperativno uničenje posameznih struktur nosu, posledično bolečine. Nelagodje v nazofaringealnem območju se običajno ne obravnava kot zaplet, če se ne poveča in ne traja dolgo (do 1-1,5 meseca).

Končna ocena učinka operacije je možna šele po 6 mesecih od slik MRI in rezultatov hormonskih analiz. Na splošno je s pravočasno in pravilno diagnozo in operacijo, kakovostno rehabilitacijo, napoved ugodna.

Zaključek

Zelo pomembno je, da se za pridobitev kompetentnih zdravstvenih storitev zaprosijo najboljši strokovnjaki za nevrokirurški profil. Nekompetenten pristop, najmanjše medicinske napake med operacijami na možganih, kjer so živčne celice in procesi, žilne linije, lahko stanejo življenje bolnika. V državah CIS v tem delu teh strokovnjakov z veliko črko je zelo težko najti. Odhod v tujino je modra odločitev, vendar si ne morejo vsi privoščiti finančno, na primer „zlato“ zdravljenje v Izraelu ali Nemčiji. Toda v teh dveh državah svet ni prišel skupaj.

Centralna vojaška bolnišnica v Pragi.

Prosimo, upoštevajte, da Češka ni nič manj uspešna na področju nevrokirurgije možganov. V Češki republiki se adenomi hipofize varno upravljajo z uporabo najsodobnejših tehnologij adenomektomije, prav tako tehnično popolni in z minimalnimi tveganji. Idealen je primer z zagotavljanjem konzervativne oskrbe, če bolnik ne potrebuje operacije. Razlika med Češko in Nemčijo / Izraelom je v tem, da so storitve čeških klinik vsaj dvakrat cenejše, zdravstveni program pa vedno vključuje popolno rehabilitacijo.

Odstranitev adenoma hipofize - indikacije in načini delovanja, posledice, napoved

Benigni tumor, ki prihaja iz žleznega tkiva sprednje hipofize, se imenuje adenom. Neoplazma povzroča glavobol, zoženje vidnih polj, okulomotorne motnje. Po statističnih podatkih predstavlja adenoma hipofize približno 10% vseh intrakranialnih tumorjev. Značilen je za osebe, stare 30–40 let.

Indikacije za operacijo

Zdravljenje adenoma malega hipofize možganov izvajajo antagonisti prolaktina. Morda uporaba metod izpostavljenosti sevanju: daljinska ali protonska terapija, gama terapija, radiokirurgija. Indikacije za odstranitev:

  • Hormonska tvorba, ki proizvaja veliko hormonov.
  • Stiskanje sosednjih tkiv in živcev, ki povzroča motnje vida.
  • Huda hipofizna disfunkcija.
  • Neprijetni simptomi bolezni: hudi glavoboli, utrujenost, zmanjšana koncentracija, motnje spanja, atrofija možganskih celic.
  • Hitro povečanje (rast) izobraževanja, tudi po zdravljenju z zdravili.
  • Sum na prehod tumorja v maligno obliko, tj. Rak.

Odstranitev nosu

Transnazalno odstranjevanje adenoma hipofize poteka skozi nos. Bistvo operacije - skozi nosnico kirurg uvaja endoskop. To je fleksibilno cevasto orodje s premerom 4 mm s kamero. Odvisno od velikosti formacije se postavi v eno ali dve nosnici.

S pomočjo fotoaparata zdravnik vidi sliko na zaslonu. V turškem sedlu naredi luknjo, skozi katero postopoma odstrani tumor in nato ustavi krvavitev. Nato se „luknja“ zatesni z lastnim tkivom pacienta in posebnim lepilom. Glavne značilnosti te metode odstranjevanja tumorja hipofize so:

  • Pri uporabi: tumor se rahlo razteza preko turškega sedla.
  • Trajanje - največ 3 ure.
  • Stroški - 100 tisoč rubljev.
  • Prednosti: po odstranitvi bolnik preživi le 2–4 dni v bolnišnici, nizka invazivnost operacije, hiter dostop do tumorja hipofize, enostavna rehabilitacija.
  • Slabosti: velika verjetnost zapletov v obliki vonja gnilobe iz nosu, stalnega rinitisa.

Radiokirurgija

Odstranjevanje adenomov z radiokirurškimi metodami se pogosto uporablja za odstranitev ostankov tumorjev po klasični operaciji. Radioterapija velja za najbolj nežno, vendar ne prinaša vedno želenega rezultata.

Radiokirurgija za odstranitev adenoidne hipofize se pojavi na posebni mizi, kjer je bolnik nameščen. Njegova glava je pritrjena, da izključi gibanje. Nato zdravnik vklopi opremo in laser vpliva na izobraževanje. Značilnosti radiokirurškega zdravljenja tumorjev hipofize:

  • Kadar se uporablja: tumor ni poškodoval organov vida, njegova velikost je do 3 cm in se nahaja v turškem sedlu, slednji se je začel povečevati, razvoj nevroendokrinih sindromov.
  • Trajanje - 3-6 ur.
  • Stroški - 190 tisoč rubljev.
  • Prednosti: točkovni vpliv na tkiva velikosti samo 0,5 mm, nezmožnost poškodovanja zdravih tkiv, visoka zmogljivost, ni potrebe po rezu kože ali možganskih membran.
  • Slabosti: učinek operacije je viden šele po nekaj mesecih ali letih, in če ga ni, potem je pacient na klasično operacijo poslan kirurgom.

Kraniotomija

Na predvidenem mestu operacije se lase obrišejo. Glede na lokacijo adenoma hipofize zdravnik odpre lobanje pod časno ali čelno kostjo. Bolnik je na strani. S pomočjo aspiratorja in električne pincete kirurg odstrani formacijo, nato vrne kostni zavihek na svoje mesto in šivi. Značilnosti kraniotomije:

  • Kadar se uporablja: asimetrična rast izobrazbe in njena proizvodnja izven turškega sedla, prisotnost sekundarnih tumorskih vozlišč.
  • Trajanje - 3-6 ur.
  • Cena - 190–200 tisoč rubljev.
  • Prednosti: Visoka učinkovitost z ustreznim delovanjem.
  • Slabosti: potreba po britju las, obstaja tveganje smrti, še posebej z napačnimi ukrepi zdravnikov ali zapletov v procesu vlaženja. Tudi po operaciji naj bi bil bolnik v bolnišnici 7–10 dni, prvih nekaj dni v oživljanju.

Rehabilitacija po odstranitvi adenoma hipofize

Pri transnasalnem odstranjevanju adenoma traja okrevanje približno 1,5–2 meseca, z radiokirurškim - približno mesec dni, s kraniotomijo - 1–4 tedne. Izterjava je naslednja: t

  1. V pooperativnem obdobju je bolnik pod zdravniškim nadzorom.
  2. Dan po operaciji je bil premeščen v redni oddelek.
  3. Ko se temperatura dvigne, so predpisani antibiotiki.
  4. Prvi mesec, glede na ocene, lahko bolnik izkušnje vrtoglavica, slabost, bruhanje, šibkost. V tem obdobju morate omejiti fizični napor, držati se predpisane prehrane, zavrniti vožnjo avtomobila.
  5. Že dolgo po operaciji bolnik opravi redne preglede, saj obstaja tveganje, da se bo adenom znova povečal.

Posledice

Redko intracerebralno krvavitev je redki zaplet pri odstranjevanju adenoma. Resnejši učinek je kraniotomija: lahko povzroči motnje govora in motorične funkcije. Drugi možni zapleti katerekoli operacije za resekcijo adenoma hipofize:

  • disfunkcija skorje nadledvične žleze;
  • hormonska odpoved;
  • odpoved ledvic;
  • motnje cirkulacije;
  • spolna disfunkcija;
  • motnje vida.

Prognoza za bolnika

Na napoved vplivajo velikost tumorja in kako pravočasno je zdravljenje začelo. Če je bil adenom hipofize odkrit v zgodnji fazi, je po statističnih podatkih približno 85% bolnikov po njegovi odstranitvi popolnoma obnovljeno. Težave se lahko pojavijo le z vidom - obnovijo se le s kratkim potekom bolezni. Če opazimo patologijo več kot eno leto, potem ne moremo popolnoma obnoviti prejšnje vidne ostrine zaradi stiskanja optičnih živcev.

Kirurgija za odstranitev adenoma hipofize: po potrebi, držanje, rezultat

Adenoma hipofize je benigni tumor majhne žleze, ki se nahaja v možganih. Neoplazija lahko poveča proizvodnjo določenih hormonov in povzroči nelagodje bolnikom različnih stopenj ali pa sploh ne. Običajno se med uporabo računalnika ali magnetne resonance zazna tumor.

Odstranitev adenoma hipofize poteka s klasično kirurško, endoskopsko ali radijsko oddajo. Slednja metoda je priznana kot najbolj benigna, vendar ima številne omejitve glede velikosti in lokacije tumorja.

Indikacije za operacijo

Odstranitev tumorja hipofize ni vedno priporočljiva, saj jo lahko spremlja večje tveganje kot je prisotnost neoplazme v telesu. Poleg tega konzervativno zdravljenje v adenomih hipofize daje dober učinek.

Operacija se priporoča za naslednje simptome:

  • Tumor je hormon, tj. proizvaja veliko količino hormonov, katerih povečana vsebnost je lahko nevarna za bolnika.
  • Adenom stisne sosednja tkiva in živce, zlasti vizualno, kar vodi do poslabšanja delovanja očesa.

Uporaba nežne radiokirurgije je dovoljena v naslednjih primerih:

  1. Vidni živci niso prizadeti.
  2. Tumor se ne razteza preko turškega sedla (izobraževanje v sfenoidni kosti, v vdolbini katere se nahaja hipofiza).
  3. Turško sedlo ima normalne ali rahlo povečane dimenzije.
  4. Adenom spremlja nevroendokrinski sindrom.
  5. Velikost tumorja ne presega 30 mm.
  6. Zavrnitev bolnika od drugih načinov delovanja ali prisotnost kontraindikacij za njihovo vedenje.

Opomba Za odstranitev ostankov tumorjev po uporabi klasične kirurgije lahko uporabimo radiohirurške metode. Uporabljajo se lahko tudi po standardni radioterapiji.

Transnazalno odstranitev adenoma hipofize se izvede, če je tumor le malo zunaj turškega sedla. Nekateri nevrokirurgi z bogatimi izkušnjami uporabljajo metodo in z velikimi tumorji.

Indikacije za kraniotomijo (operacija z odprtino lobanje) so naslednji simptomi:

  • Prisotnost sekundarnih vozlišč v tumorju;
  • Asimetrična rast adenoma in njegov izhod iz turškega sedla.

Torej, glede na vrsto dostopa, lahko operacijo za odstranitev adenoma hipofize izvedemo v transkranialni (z odprtjem lobanje) ali transnazalno (skozi nos) metodo. V primeru radioterapije sistemi kibernetskih nožev omogočajo natančno osredotočanje sevanja na tumor in doseganje njegove neinvazivne odstranitve.

Transnazalna odstranitev adenoma hipofize

Takšna operacija se pogosto izvaja v lokalni anesteziji. Kirurg vstavi endoskop v nos, fleksibilen cevni instrument, opremljen s kamero. Lahko se namesti v eno ali obe nosnici, odvisno od velikosti tumorja. Njen premer ne presega 4 mm. Zdravnik vidi sliko na zaslonu. Endoskopsko odstranjevanje adenoma hipofize lahko zmanjša invazivnost operacije, hkrati pa ohrani sposobnost za celovito vizualizacijo.

Potem kirurg odstrani sluznico in razkrije kost prednjega sinusa nosu. Vaja se uporablja za dostop do turškega sedla. Razdelijo se pregrade v sprednjem sinusu. Kirurg postane viden na dnu turškega sedla, ki je podvržen trepanaciji (v njej nastane luknja). Proizvedeno zaporedno odstranjevanje delov tumorja.

Po tem se krvavitev ustavi. Za to uporabimo bombažne krpice, navlažene z vodikovim peroksidom, posebne spužve in plošče ali elektrokoagulacijsko metodo (»zapiranje« posod z delnim uničenjem strukturnih proteinov).

V naslednjem koraku kirurg zapečati turško sedlo. Če želite to narediti, uporabite bolnikovo lastno tkivo, lepilo, kot je blagovna znamka "Tissucol". Po endoskopiji bo bolnik moral preživeti od 2 do 4 dni v zdravstveni ustanovi.

Kraniotomija

tehnologija za dostop do možganov s kraniotomijo

Dostop se lahko izvede frontalno (z odpiranjem čelnih lobanj) ali pod temporalno kostjo, odvisno od želene lokacije tumorja. Optimalna pozicija za operacijo je položaj na strani. Omogoča vam, da se izognete stiskanju cervikalnih arterij in žil, ki oskrbujejo možgane s krvjo. Druga možnost je ležeči položaj z rahlim obračanjem glave. Glava sama je pritrjena.

Operacija se v večini primerov izvaja v splošni anesteziji. Medicinska sestra si lase pobere s predvidenega mesta operacije in jo razkuži. Zdravnik opisuje projekcije pomembnih struktur in žil, ki jih skuša ne dotikati. Po tem naredi rez mehkega tkiva in reže kost.

V času operacije zdravnik postavi povečevalna stekla, ki omogočajo natančnejši pregled vseh živčnih struktur in krvnih žil. Pod lobanjo se nahaja tako imenovana dura mater, ki jo je treba tudi razrezati, da bi prišli do bolj globokih hipofiznih žlez. Sam adenom se odstrani z aspiratorjem ali električnimi kleščami. Včasih je treba tumor odstraniti skupaj s hipofizo zaradi njegovega prodiranja globoko v zdravo tkivo. Po tem kirurg nadomešča kostno loputo in šivov.

Po koncu anestezije mora bolnik preživeti še en dan na intenzivni negi, kjer se bo njegovo stanje stalno spremljalo. Potem bo poslan v generalni oddelek, povprečno bivanje v bolnišnici je 7-10 dni.

Radiokirurgija

Natančnost metode je 0,5 mm. To omogoča natančno delovanje na adenom, ne da bi ogrozilo živčno tkivo, ki obdaja tumor. Učinek takšne naprave kot kibernetski nož enkrat. Bolnik gre na kliniko, po seriji MRI / CT pa se sestavi natančen model tumorja, ki ga računalnik uporablja za pisanje programa za robota.

Bolnik se postavi na kavč, njegovo telo in glavo sta pritrjena, da se prepreči nenamerna gibanja. Naprava deluje na daljavo in seva valove točno na mestu adenoma. Bolnik praviloma ne doživlja bolečih občutkov. Hospitalizacija pri uporabi sistema ni prikazana. Na dan operacije lahko bolnik gre domov.

Večina sodobnih modelov vam omogoča, da prilagodite smer žarka glede na katerokoli, celo najmanjše premike pacienta. Tako se izognemo fiksiranju in neugodju.

Posledice operacije in zapleti

Po B. M. Nikifirova in D. E. Matsko (2003, Sankt Peterburg), uporaba sodobnih metod omogoča radikalno (popolno) odstranitev tumorja v 77% primerov. V 67% bolnikov so vizualne funkcije obnovljene, pri 23% - endokrinih. Smrt zaradi operacije odstranitve hipofize adenoma se pojavi v 5,3% primerov. Pri 13% bolnikov je prišlo do ponovitve bolezni.

Po tradicionalnih kirurških in endoskopskih metodah so možni naslednji učinki: t

  1. Slabost vida zaradi poškodbe živcev.
  2. Krvavitev
  3. Odtok cerebrospinalne tekočine (CSF).
  4. Meningitis, ki se je razvil kot posledica okužbe.

Ocene bolnikov

Prebivalci velikih mest (Moskva, Sankt Peterburg, Novosibirsk), ki se soočajo z adenoma hipofize, trdijo, da raven zdravljenja te bolezni v Rusiji trenutno ni slabša od tujih. Bolnišnice in onkološka središča so dobro opremljena, operacije se izvajajo na sodobni opremi.

Vendar pa bolniki in njihovi sorodniki svetujejo, da se z operacijo ne hiti pretirano. Izkušnje številnih bolnikov kažejo, da morate najprej temeljito pregledati, se posvetovati s številnimi strokovnjaki (endokrinolog, nevrolog, onkolog) in zdraviti vse okužbe. Nevarnost tumorja pri bolniku mora biti nedvoumno potrjena. V mnogih primerih priporočamo dinamično opazovanje vedenja neoplazije.

Pacienti v svojih pregledih ugotavljajo, da je bila pravočasna diagnoza pomembna v procesu zdravljenja. Čeprav mnogi ljudje dolgo časa niso motili hormonskih motenj, ko so se obrnili na strokovnjake, so hitro dobili napotnice za MRI / CT, kar je omogočilo takojšnje svetovanje o terapiji.

Kljub prizadevanjem zdravnikov vsi bolniki ne uspejo premagati bolezni. Včasih se stanje bolnika poslabša, tumor pa se ponovno razvije. To je depresivno za bolnika, pogosto doživljajo depresijo, anksioznost in tesnobo. Taki simptomi so tudi pomembni in so lahko posledica hormonske terapije ali učinka tumorja. Upoštevati jih morajo endokrinolog in nevrolog.

Stroški delovanja

Ko se obrnete na državno zdravstveno ustanovo, je operacija pacienta brezplačna. V tem primeru je možna samo kraniotomija ali transnazalni dostop. Sistem Cyber ​​Knife je na voljo predvsem v zasebnih klinikah. Iz državnih bolnišnic ga uporablja le raziskovalni inštitut za nevrokirurgijo NN Burdenko. Za brezplačno zdravljenje je treba prejeti zvezno kvoto, kar je malo verjetno z diagnozo "adenom".

Pri odločanju za uporabo plačanih storitev, morate pripraviti plačati od 60-70 tisoč rubljev za kirurško operacijo. Včasih morate za bivanje v bolnišnici dodatno plačati (od 1000 rubljev na dan). Tudi v nekaterih primerih anestezija ni vključena v ceno. Povprečne cene za uporabo cyberknife začetek na 90.000 rubljev.

Odstranitev adenoma hipofize je operacija z dobro prognozo, katere učinkovitost je večja pri zgodnji diagnozi bolezni. Ker tumor nima vedno izrazitih simptomov, je treba skrbno preučiti vaše zdravje in spremljati manjše znake neugodja, kot so pogosto uriniranje, ponavljajoči se glavoboli, zmanjšanje vida brez očitnega razloga. Sodobna nevrokirurgija v Rusiji omogoča celo kompleksno operacijo možganov z minimalnim tveganjem zapletov.

Adenom hipofize: katera metoda operacije je optimalna

Ena izmed najpomembnejših žlez na dnu možganov je hipofiza. Regulira delovanje nadledvičnih žlez in ščitnice ter je odgovoren tudi za reproduktivno sfero. Pogosto je najpogostejša bolezen te žleze adenom - benigna neoplazma, ki povzroča hude hormonske motnje. Kirurško odstranjevanje adenoma hipofize je edini način za pomoč pacientu.

Adenom hipofize na tomogramu

Adenoma hipofize je zelo pogosta - do 20% vseh primarnih možganskih neoplazem. Pogosteje je značilna počasna rast in benigni potek. Točni vzroki za nastanek adenoma niso določeni, kot tudi točni podatki o dejanskem številu primerov - adenoma hipofize je pogosto premajhna in ne sme povzročiti nobenih simptomov. Različne endokrine motnje imajo pomembno vlogo pri razvoju takšnih tumorjev.

Adenom hipofize se ne čuti dolgo časa. Oseba se mora zavedati, da nenadno poslabšanje vida postane pogost znak te patologije - za vse to mora biti razlog za takojšnje posvetovanje z oftalmologom.

Indikacije za kirurško zdravljenje

Kirurški poseg ni vedno edini možni način zdravljenja in se uporablja le, če konzervativne metode ne prinesejo želenega rezultata. Naslednja merila služijo kot indikacije za nujni kirurški poseg:

  • preveč aktivna rast tumorja;
  • sum na malignost neoplazme (ki jo spremeni v maligni tumor);
  • odstranitev adenoma hipofize je indicirana za izrazite spremembe v hormonskih ravneh.

Ker kakršnokoli operacijo na možganih spremljajo posledice, je pri nekaterih bolnikih operacija kontraindicirana:

  • nosečnice;
  • starejši;
  • otrok

Obstajajo lahko tudi druge zdravstvene kontraindikacije, na primer huda somatska bolezen, ki onemogoča uporabo anestezije.

Vrste zdravljenja adenoma hipofize

Vsak možganski tumor potrebuje zdravljenje in čim prej se začne, bolj je verjetno, da bo bolnik ostal funkcionalen in se popolnoma znebil učinkov patologije. Konzervativno zdravljenje adenoma hipofize je pogosto neučinkovito, saj je sam tumor ponavadi hormonsko aktiven in ima negativen učinek na celoten endokrini sistem osebe. Trenutno obstajajo tri glavne metode zdravljenja:

  • tradicionalna kirurgija (ali kraniotomija), pri kateri se lahko možgansko tkivo poškoduje;
  • radiokirurška stereotaktična / radioterapija;
  • Endoskopska kirurgija za odstranitev adenoma hipofize je najmanj travmatična metoda, ki jo bolniki dobro prenašajo.

Ker se hipofiza nahaja v tako imenovani. Turško sedlo je dostopno skozi senoidni sinus. Ta transfenoidni dostop, ki se izvaja na tri načine:

  1. Neposredno - skozi punkcijo na zadnji strani nosne votline.
  2. Nosna - skozi luknjo v nosni pregradi.
  3. Skozi rez v ustih (približno pod zgornjo ustnico).

Za vizualizacijo možganskega tumorja se uporablja binokularni mikroskop skupaj z optičnim endoskopom. Med operacijo je adenom ločen od tkiv hipofize možganov in iztrgan. Pri velikih velikostih adenoma, ki sega preko meja turškega sedla, se transnazalno zdravljenje izvede v dveh fazah - sprva se izloči tumor in po spustu v sedlo s ponavljajočim se posegovom popolnoma odstrani. Z vsemi prednostmi te metode zdravljenja, je treba opozoriti na pomanjkljivost relativno visoke stroške transnasal operacijo - za Moskvo ta znesek je približno 70 tisoč rubljev.

Endoskopsko odstranjevanje adenoma hipofize

Zelo učinkovita metoda zdravljenja, pri kateri zdravo možgansko tkivo ne trpi in zato ni resnih posledic, je radiokirurgija. Bistvo metode je reducirano na obsevanje tumorja z usmerjenim žarkom sevanja - vsakič z različnih strani. Tako se doseže skoraj popolna odsotnost negativnih učinkov na možgansko tkivo, ki obdaja tumor. Glede na indikacije se lahko uporabijo metode izpostavljanja kot kibernetski nož, gama nož, novalis. Proces obsevanja se izvaja pod nadzorom MRI / CT.

Z operacijo v primeru adenoma hipofize ni potrebno zategniti - to vodi ne le do izrazitega hormonskega neravnovesja, ampak tudi do popolne slepote. Čim daljši je čas od nastanka tumorja, manjša je možnost ohranitve vida tudi po uspešni odstranitvi.

Zapleti kirurškega zdravljenja adenoma hipofize

Tudi endoskopske manipulacije z možganskimi tkivi so pogosto spremljane z zapleti, povezanimi z njihovo poškodbo. Posledice operacije so naslednje: t

  • odpoved ledvic;
  • oslabljeno delovanje skorje nadledvične žleze;
  • zamegljen vid;
  • hormonska odpoved;
  • motnje cirkulacije;
  • izguba libida in drugih motenj spolne funkcije, do impotence.

Redki učinki vključujejo intracerebralno krvavitev, likerrjo. Če je bila izvedena kraniotomija, so posledice tudi resnejše - od blage motnje govorne in motorične funkcije do razvoja kome.

Prognoza za bolnika

Prognoza za adenome hipofize je odvisna od pravočasne diagnoze, velikosti tumorja in njegove hormonske aktivnosti.

Prognoza je skoraj v celoti odvisna od velikosti neoplazme in začela se je pravočasnost zdravljenja. Z zgodnjo diagnozo te patologije, pri kateri je glavno vlogo MRI, je napoved ugodna. Natančneje, določi ga zdravnik, ki lahko celovito oceni kirurške, endokrinološke in oftalmološke dejavnike. Po statističnih podatkih je več kot 85% bolnikov po popolni odstranitvi tumorja v celoti obnovljeno.

Največje težave nastanejo pri obnovi vida. Tukaj je glavno vlogo čas. Vizualna funkcija lahko v celoti okreva le s sorazmerno kratkim potekom bolezni. Značilnost adenoma hipofize se lahko šteje za to, da po enem letu postane zelo težko obnoviti prejšnjo ostrino vida, kirurgi pa morajo pogosto prihraniti, kar je ostalo v tem trenutku. To je posledica dejstva, da rast adenoma spremlja kompresija optičnih živcev.

Adenoma hipofize odkrili: operacija kot radikalna rešitev problema

Adenom hipofize je v večini primerov benigna, raste počasi. Toda njegova tvorba vodi do hormonskih motenj, nevroloških nepravilnosti, zmanjšanega vida. Radikalno zdravljenje bolezni je možno, ko se tumor odstrani.

Opazovanje je možno v odsotnosti žariščnih motenj, znakov kompresije možganov, očesnih simptomov. Tumorji, ki ne tvorijo hormonov, ne zahtevajo aktivnega posega.

Indikacije za operacijo so lahko načrtovane ali nujne. Slednji se pojavijo z ostrim padcem vida, krvavitvijo z neznosnim glavobolom, nevarnostjo premika v možganskih strukturah ali nenadnimi aktivnostmi tumorja v pozni nosečnosti. Večina bolnikov v takšnih kliničnih situacijah načrtno deluje: tumor hitro narašča; pacient ima motnje vida in nevrološke motnje; tirotropinoma, kortikotropinoma, gonadotropinom, mešani tumor; Konzervativno zdravljenje je bilo izvedeno pri bolniku s prolaktinomom, somatostatinom, vendar ni dalo rezultata.

Pregled pred kirurškim posegom: pregled nevropatologa, okulista, ORL zdravnika; določanje hormonskih motenj (ki jih izvaja endokrinolog), njihova morebitna predoperativna korekcija; pregled anesteziologa in ocena tveganja operacije; splošne preiskave krvi in ​​urina, biokemija krvi, koagulogram; radioimunska analiza hormonov hipofize in ciljnih organov (ščitnica, spol, nadledvične žleze); Rentgenski pregled kosti lobanje; CT in MRI.

Možnosti za operacijo

  • Skozi nos - transnazalno. Najbolj priljubljena možnost. Operacija se običajno izvaja v splošni anesteziji. Endoskop s kamero se vstavi v enega ali oba nosna kanala. Skozi sprednji sinus nosu cev preide v turško sedlo, v njej se oblikuje luknja, odstrani tumor. Odzračevanje se ustavi, luknja v turškem sedlu je zapečatena s posebnim lepilom. Bolniki so opazili po operaciji za 3-4 dni v bolnišnici, v odsotnosti zapletov se odvajajo domov.
  • Kraniotomija. Najpogosteje predpisana za adenom, ki znatno presega turško sedlo. Da se zagotovi dostop, se izvede trepanacija kosti na čelnem območju. Najprej se iz kapsule odstrani tumor, nato se, če je mogoče, kapsula loči od žil, živčnih vlaken, nog hipofize. Če je to težko, se izvede delna odstranitev, da se odpravi kompresija sosednjih tkiv. Tovrstnim bolnikom je prikazano zdravljenje z obsevanjem po operaciji, da se prepreči ponovitev bolezni.
Kratiotomija za adenoma hipofize
  • Radiokirurgija, odstranjevanje kibernetskih nožev. Ta metoda je najbolj nežna. Ne zahteva odpiranja kosti lobanje, obdobja rehabilitacije. Prikazano, če: adenom ne presega turškega sedla; očesni živci niso prizadeti; velikost ne več kot 3 cm; obstajajo kontraindikacije za druge metode; brez hitre rasti; ni znakov otekanja možganskega tkiva, hidrocefalusa. Pred operacijo, CT in MRI skeniranjem se določita natančna lokacija, parametri obsevanja. Bolnik se postavi v komoro. Po seji izpostavljenosti radijskim valovom se začne uničevanje tumorskega tkiva. Ocenjevanje rezultatov traja več mesecev.
Metoda odstranjevanja hipofiznega adenoma pri radio valih

Odstranitev adenoma omogoča doseči pri tretjini bolnikov izboljšanje vida, hormonsko ravnotežje pa se normalizira pri 80%. Pri velikih formacijah so ti kazalniki slabši, saj znatna kompresija okoliških tkiv in same hipofize morda nimajo vedno nasprotnega razvoja.

Tumorji z velikostjo več kot dva centimetra so nagnjeni k ponovitvi. Najpogosteje se ponovni razvoj pojavi v 5 letih po odstranitvi.

Preberite več v našem članku o operaciji za odstranitev adenoma hipofize, zapletov in ponovnega pojava.

Preberite v tem članku.

Je mogoče zdraviti brez operacije?

Adenom hipofize je v večini primerov benigna, raste počasi. Toda njegova tvorba vodi do hormonskih motenj, nevroloških nepravilnosti, zmanjšanega vida. Ti znaki služijo kot razlog za zdravljenje bolnika s strani endokrinologa, nevropatologa ali okulista. Radikalno zdravljenje bolezni je možno, ko se tumor odstrani. To metodo spremlja tveganje poškodb sosednjih pomembnih možganskih struktur, razvoj zapletov in ponovitev bolezni.

Za izbiro taktike obvladovanja bolnikov je potreben individualni pristop. Opazovanje je možno v odsotnosti žariščnih motenj, znakov kompresije možganov, očesnih simptomov. Tumorji, ki ne tvorijo hormonov, tudi ne zahtevajo aktivnega posega. Priporoča se letni pregled nevrokirurga, oftalmologa in nevrologa, MRI in krvnih preiskav za hipofizne hormone.

Zdravila se lahko uporabljajo za zdravljenje le nekaj vrst prolaktina, ki proizvaja adenom, in / ali somatotropina. Bolnikom so predpisani Bromokriptin, Dostinex, Oktreotid, Sandostatin, Somavert.

Pri prolaktinomih velja, da je konzervativna metoda najbolj smiselna, v večini primerov jo je mogoče omejiti. Pri somatotropinomih se zdravila običajno uporabljajo pred operacijo ali z nezadostno odstranitvijo tumorja. Vsi drugi tumorji so podvrženi kirurški odstranitvi ali radioterapiji, pogosto s kombiniranimi tehnikami.

In tukaj več o tem, kaj se bo zgodilo po odstranitvi adenoma hipofize.

Kakšen adenom je vredno odstraniti in kako

Indikacije za operacijo so lahko načrtovane ali nujne. Slednji se pojavijo z ostrim padcem vida, krvavitvijo z neznosnim glavobolom, nevarnostjo premika v možganskih strukturah ali nenadnimi aktivnostmi tumorja v pozni nosečnosti. Večina bolnikov v takšnih kliničnih situacijah načrtno deluje: t

  • tumor hitro narašča;
  • pacient ima motnje vida in nevrološke motnje;
  • odkrili so tirotropinom, kortikotropinom, gonadotropinom, mešani tumor, niso pokazali zdravljenja z zdravili;
  • Pri bolnikih s prolaktinomom je bil somatostatinom predpisana konzervativna terapija, vendar je bila neučinkovita.
Hitra rast adenoma hipofize

Možnosti za radikalno lajšanje adenoma hipofize so tri metode:

  • odstranitev skozi nosne prehode z uporabo endoskopije (transnazalno);
  • mikrokirurgija z dostopom skozi kosti lobanje (s kraniotomijo);
  • radiokirurška (stereotaktična) metoda - kiber nož.
Transnazalna metoda odstranjevanja adenoma hipofize

Pregled pred operacijo

Pri vseh bolnikih pred kakršno koli odstranitvijo adenoma opravimo predoperativno pripravo. Potrebno je izbrati metodo in preprečiti zaplete po operaciji. Standardni diagnostični načrt vključuje:

  • nevrologa, da bi odkrili učinke rasti adenoma
  • posvetovanje z okulistom z oceno vidne ostrine, polji, motnjami okulomotornih živcev, pregledom fundusa;
  • pregled pri zdravniku ORL - v prisotnosti vnetja v nosni votlini, antritisa, je endonazalna metoda kontraindicirana;
  • določanje hormonskih motenj (ki jih izvaja endokrinolog) in njihova morebitna predoperativna korekcija;
  • pregled anesteziologa in ocena tveganja operacije;
  • splošne preiskave krvi in ​​urina, biokemija krvi, koagulogram;
  • radioimunska analiza hormonov hipofize in ciljnih organov (ščitnica, spol, nadledvične žleze);
  • Rentgenski pregled kosti lobanje - velikost turškega sedla, njegova struktura, dno in hrbet, pregled sinusov;
  • CT - razmerje med adenomom in kostmi lobanje, anatomskimi značilnostmi nosu in paranazalnih sinusov;
  • MRI - določa velikost, lokacijo, bližnja plovila, živce, sosednja področja možganov. Z uvedbo kontrasta, tumor aktivno kopiči drog, ki vam omogoča, da vidite njene meje.
CT možganov

Možnosti za operacijo

Pri izbiri načina zdravljenja nevrokirurg upošteva pacientove ugotovitve, prisotnost kontraindikacij za različne vrste operacij. Transnasalne in radiokirurške metode se štejejo za manj travmatične in dovolj učinkovite.

Skozi nos - transnazalno

Z izboljšanjem opreme so kirurgi začeli uporabljati adenome skozi endonazalni dostop z uporabo endoskopa pri 90% bolnikov.

Operacija se običajno izvaja v splošni anesteziji. Endoskop s kamero se vstavi v enega ali oba nosna kanala. Omogoča vam, da vidite napredek instrumenta in potek odstranjevanja adenoma. Skozi prednji sinus nosu prehaja cev na turško sedlo, v njej se oblikuje luknja in odstrani tumor.

Odzračevanje se ustavi, luknja v turškem sedlu je zapečatena s posebnim lepilom. Bolnike opazujemo po operaciji 3-4 dni v bolnišnici, potem pa, če ni zapletov, se odpustijo domov.

Oglejte si videoposnetek o transnasalni odstranitvi adenoma hipofize:

Kraniotomija

Najpogosteje je takšna operacija predpisana za adenom, ki se močno razteza čez turško sedlo. Da se zagotovi dostop, se izvede trepanacija kosti na čelnem območju. Najprej se iz kapsule odstrani tumor, nato se, če je mogoče, kapsula loči od žil, živčnih vlaken, nog hipofize.

Če je to težko, kar ni redko, se izvede delna odstranitev, da se odpravi kompresija sosednjih tkiv. Tovrstnim bolnikom je prikazano zdravljenje z obsevanjem po operaciji, da se prepreči ponovitev bolezni.

Radiokirurgija, odstranjevanje kibernetskih nožev

Ta metoda je najbolj nežna. Ne zahteva odpiranja kosti lobanje, obdobja rehabilitacije. Vendar pa se kaže pri bolnikih, pri katerih ima bolezen naslednje značilnosti:

  • ne presega turškega sedla (mora imeti normalno strukturo);
  • očesni živci niso prizadeti;
  • velikost ne več kot 3 cm;
  • obstajajo kontraindikacije za druge metode zdravljenja;
  • brez hitre rasti;
  • ni znakov otekanja možganskega tkiva, hidrocefalusa.

Pred operacijo izvedemo CT in MRI skeniranje ter določimo natančno lokacijo adenoma in parametre obsevanja. Bolnik se postavi v komoro, ki je podobna tomografski. Po seji izpostavljenosti radijskim valovom se začne uničevanje tumorskega tkiva. Ocenjevanje rezultatov traja več mesecev. Večina bolnikov ima zmanjšanje velikosti in prenehanje rasti.

Radiokirurško odstranjevanje tumorjev hipofize

Posledice operacije in morebitni zapleti

Odstranitev adenoma omogoča doseči pri tretjini bolnikov izboljšanje vida, hormonsko ravnotežje pa se normalizira pri 80%. Pri velikih formacijah so ti kazalniki slabši, saj znatna kompresija okoliških tkiv in same hipofize morda nimajo vedno nasprotnega razvoja.

Možni zapleti kirurških metod so:

  • povečanje ščitnične insuficience in nadledvične žleze;
  • diabetes insipidus s poškodbo zadnjega režnja;
  • likerrhea (odtekanje bistre ali rožnate tekočine iz nosnih prehodov, glavobol, poslabša se, ko se glava dvigne);
  • meningitis (vnetje možganskih ovojnic);
  • krvavitev iz nosu;
  • poškodbe karotidne arterije.

Z radiokirurškimi metodami zdravljenja je pogosta hormonska pomanjkljivost - panhipopituitarizem. Spremlja ga zmanjšanje nastajanja glavnih tropnih hormonov in zahteva nadomestno zdravljenje.

Morda ga boste morali ponovno odstraniti

Tumorji z velikostjo več kot dva centimetra so nagnjeni k ponovitvi. Najpogosteje se ponovni razvoj pojavi v 5 letih po odstranitvi. Ta zaplet je opažen v velikih oblikah pri skoraj polovici operiranih bolnikov. Da bi preprečili uporabo uničenja mraza (kriokirurgija) med operacijo ali izpostavljenosti ultrazvoku (razpadu) z gostim adenomom.

Zato se mora bolnik v celoti zavedati, da obstaja možnost ponovitve bolezni s ponovitvijo in panhipopituitarizmom z vseživljenjsko uporabo hormonov.

In tukaj več o simptomih in zdravljenju hipotiroidizma.

Operacija za adenoma hipofize je glavna možnost zdravljenja. Priporočeni so za visoko hormonsko aktivnost tumorja in znake stiskanja okoliških možganskih struktur. Konzervativna terapija je najbolj uspešna pri prolaktinomih.

Najbolj nežen način je kiber nož. To vam omogoča, da dosežete klinično izboljšanje, vendar je spremlja tveganje za zmanjšanje funkcije hipofize, je indicirano samo za majhne adenome. Druga metoda - transnazalna odstranitev se uporablja pri 90% bolnikov, manj traumatična kot kraniotomija. Vse vrste kirurškega zdravljenja ne izključujejo ponovitve in tveganja zapletov.

Pogosto se po odstranitvi adenoma hipofize pojavijo zapleti, najpogostejši - izguba vonja, sladkorna bolezen, glavobol. Stanje po operaciji je odvisno od individualne tolerance anestezije, stopnje proliferacije organov. Bolniki potrebujejo rehabilitacijo in rehabilitacijo, MRI za izbiro zdravljenja.

Ni natančnih razlogov za pojav hipofiznega adenoma. Simptomi možganskega tumorja se razlikujejo pri ženskah in moških, odvisno od hormona, ki vodi. Prognoza za majhne ugodne.

Pogosto je toksični adenom v začetnih fazah popolnoma skrit. Simptomi se pojavijo, ko vozlišče raste z povečanimi očmi, motnjami v srčnem ritmu itd. Na začetku zdravljenje poteka brez kirurškega posega, v odsotnosti učinka se lahko uporabi etanolna hleroza.

Hipotiroidizem je težko prepoznati, simptome in zdravljenje bo določil le izkušen zdravnik. Je subklinična, periferna, pogosto skrita do določene točke. Na primer, pri ženskah se lahko odkrije po porodu, pri moških - po operaciji, poškodbi.

Če se zazna hitro rastoča difuzna nodularna strgost, je treba pretehtati vse prednosti in slabosti odstranitve, saj so posledice zelo resne. Indikacije za kirurško rešitev so pomanjkanje odziva vozlišča ščitnice na zdravila. Po pojavu ponovitve bolezni.