Zapleti po hrbtenični punkciji

Tumor

Punkcija cerebrospinalne tekočine v medicinski terminologiji je označena kot lumbalna punkcija, sama tekočina pa se imenuje CSF. Lumbalna punkcija je ena najbolj kompleksnih metod, ki ima diagnostične, anestetične in terapevtske cilje. Postopek je uvedba posebne sterilne igle (do 6 cm v dolžino) med 3. in 4. vretencem pod arahnoidom hrbtenjače, samih možganov pa povsem nespremenjen, nato pa se izvleče določena doza CSF. Ta tekočina zagotavlja natančne in koristne informacije. V laboratoriju se preveri vsebnost celic in različnih mikroorganizmov za identifikacijo beljakovin, različnih okužb, glukoze. Zdravnik oceni tudi preglednost tekočine.

Spinalna punkcija se najpogosteje uporablja pri sumu na okužbe centralnega živčnega sistema, ki povzročajo bolezni, kot so meningitis in encefalitis. Multipla skleroza je zelo težko diagnosticirati, zato brez lumbalne punkcije ne moremo. Rezultat punkcije je cerebrospinalna tekočina za prisotnost protiteles. Če so v telesu prisotna protitelesa, je diagnoza multiple skleroze praktično ugotovljena. Punkcija se uporablja za razlikovanje možganske kapi in prepoznavanje narave njegovega pojava. Tekočino zberemo v 3 epruvete, kasneje primerjamo z dodatkom krvi.

Z lumbalno punkcijo diagnoza pomaga identificirati vnetje možganov, subarahnoidno krvavitev ali identificirati kilo medvretenčnih plošč z vbrizganjem kontrastnega sredstva in izmeriti pritisk tekočine hrbtenjače. Poleg zbiranja tekočine za študijo so strokovnjaki pozorni tudi na pretok, tj. če se pojavi ena prozorna kapljica v eni sekundi, bolnik na tem področju nima težav. V zdravniški praksi je predrtina hrbtenjače, katere posledice lahko včasih zelo resne, predpisana za odstranitev dodatne CSF in s tem zmanjšanje intrakranialnega tlaka pri benigni hipertenziji, ki se izvaja za dajanje zdravil za različne bolezni, kot je kronična normotenzivna hidrocefalus.

Kontraindikacije za lumbalno punkcijo

Uporaba lumbalne punkcije je kontraindicirana pri poškodbah, boleznih, oblikah in nekaterih procesih v telesu:

• vodenico z volumetrično formacijo v temporalnem ali čelnem režnju;

• kršitev možganskega debla;

• preležanine ledvenega krila;

• kožne in podkožne okužbe v ledvenem delu;

• izredno resno stanje bolnika.

V vsakem primeru zdravnik najprej opravi serijo testov, da preveri nujnost potrebe po vbodu hrbtenjače. Njegove posledice so, kot je bilo že omenjeno, lahko zelo, zelo resne, ker je postopek tvegan in nosi določena tveganja.

Punkcija hrbtenjače in njene posledice

Prvih nekaj ur (2-3 ure) po postopku v nobenem primeru ne morete vstati, morate ležati na ravno površino na želodcu (brez vzglavnika), lahko kasneje ležite na boku, za 3-5 dni morate upoštevati strog postelj in ne jemati stoječega ali sedečega položaja, da se izognemo različnim zapletom. Nekateri bolniki po lumbalni punkciji imajo slabost, slabost, bolečine v hrbtenici in glavobol. Zdravnik lahko predpiše zdravila (protivnetna in zdravila proti bolečinam) za lajšanje ali zmanjševanje simptomov. Zaradi nepravilnega postopka lahko pride do zapletov po lumbalnem punktiranju. Tukaj je seznam možnih zapletov zaradi nepravilnih dejanj:

• različne patologije možganov;

• nastanek epidermoidnih tumorjev v spinalnem kanalu;

• poškodbe medvretenčnih ploščic;

• povečan intrakranialni tlak v onkologiji;

Če je bil postopek opravljen s kvalificiranim strokovnjakom, so se dosledno upoštevala vsa potrebna pravila, pacient pa sledi priporočilom zdravnika, njegove posledice pa so čim manjše. Obrnite se na naš zdravstveni center, kjer delajo le izkušeni zdravniki, ne tvegajte svojega zdravja!

Punkcija hrbtenjače (lumbalna punkcija) je vrsta diagnoze, ki je precej zapletena. Med postopkom odstranimo majhno količino cerebrospinalne tekočine ali damo zdravila in druge snovi v ledveni kanal. V tem procesu se hrbtenjača sama ne dotika. Tveganje, ki se pojavi med punkcijo, prispeva k redki uporabi metode izključno v bolnišnici.

Namen spinalne punkcije

Punktiranje hrbtenjače poteka za:

Spinalna punkcija

vnos majhne količine cerebrospinalne tekočine (cerebrospinalne tekočine). V prihodnosti bo njihova histologija, merjenje pritiska cerebrospinalne tekočine v hrbteničnem kanalu, odstranjevanje odvečne cerebrospinalne tekočine, dajanje zdravil v hrbtenični kanal, lajšanje težkega dela za preprečevanje bolečega šoka, kot tudi anestezija pred operacijo, določanje narave možganske kapi, izločanje onkomarkarji, cisternografija in mielografija.

S pomočjo hrbtenične punkcije se diagnosticirajo naslednje bolezni:

bakterijske, glivične in virusne okužbe (meningitis, encefalitis, sifilis, arahnitis), subarahnoidna krvavitev (krvavitev v možganskih področjih); malignih tumorjev možganov in hrbtenjače, vnetja živčnega sistema (Guillain-Barrov sindrom, multipla skleroza); avtoimunska in distrofična procesov.

Pogosto se hrbtenična punkcija identificira z biopsijo kostnega mozga, vendar ta trditev ni povsem pravilna. Pri biopsiji se vzame vzorec tkiva za nadaljnje raziskave. Dostop do kostnega mozga poteka s punkcijo prsnice. Ta metoda vam omogoča, da ugotovite patologijo kostnega mozga, nekatere krvne bolezni (anemija, levkocitoza in drugi), pa tudi metastaze v kostnem mozgu. V nekaterih primerih se lahko opravi biopsija v procesu punkcije.

Naši bralci priporočajo

Za preprečevanje in zdravljenje bolezni sklepov naš redni bralec uporablja vedno bolj priljubljeno metodo sekundarne terapije, ki jo priporočajo vodilni nemški in izraelski ortoped. Po skrbnem pregledu smo se odločili, da vam jo predstavimo.

Indikacije za punkcijo hrbtenice

Obvezna punkcija hrbtenjače poteka z nalezljivimi boleznimi, krvavitvami, malignimi tumorji.

V nekaterih primerih jemljete punkcijo z relativnimi indikacijami:

vnetna polinevropatija, vročina neznane patogeneze, demilenizirajoče bolezni (multipla skleroza), sistemske bolezni vezivnega tkiva.

Pripravljalna faza

Pred postopkom zdravstveni delavci bolniku razložijo: za kaj se opravi punkcija, kako se obnašajo med manipulacijo, kako se pripraviti na to, kot tudi možna tveganja in zapleti.

Punkcija hrbtenjače zagotavlja naslednji pripravek:

Pisanje pisnega soglasja za manipulacijo.Krvne preiskave, ki ocenjujejo strjevanje krvi, ledvice in jetra.Hidrocefalija in nekatere druge bolezni vključujejo računalniško tomografijo in MRI možganov.Zbiranje informacij o zgodovini bolezni, nedavni in kronični patološki procesov.

Zdravnik mora biti obveščen o zdravilih, ki jih je bolnik jemal, zlasti tistih, ki redčijo kri (varfarin, heparin), anestezirajo ali imajo protivnetni učinek (aspirin, ibuprofen). Zdravnik se mora zavedati obstoječe alergijske reakcije, ki jo povzročajo lokalni anestetiki, zdravila za anestezijo, sredstva, ki vsebujejo jod (Novocain, Lidokain, jod, alkohol), pa tudi kontrastna sredstva.

Vnaprej je treba prekiniti jemanje sredstev za redčenje krvi, analgetikov in nesteroidnih protivnetnih zdravil.

Pred postopkom se voda in hrana ne porabita v 12 urah.

Ženske morajo zagotoviti informacije o načrtovani nosečnosti. Te informacije so potrebne zaradi načrtovanega rentgenskega pregleda med postopkom in uporabe anestetikov, ki lahko povzročijo neželen učinek na nerojenega otroka.

Zdravnik lahko predpiše zdravilo, ki ga je treba vzeti pred postopkom.

Potrebna je prisotnost osebe, ki bo blizu bolnika. Otroku je dovoljeno, da v prisotnosti matere ali očeta opravi hrbtenično punkcijo.

Tehnika postopka

Punktiranje hrbtenjače se izvaja v bolnišničnem oddelku ali v zdravilnici. Pred postopkom bolnik izprazni mehur in se spremeni v bolnišnično obleko.

Spinalna punkcija

Bolnik leži na boku, preganja noge in jih stisne v želodec. Tudi vrat mora biti ukrivljen, brada pritisnjena na prsni koš. V nekaterih primerih se spinalna punkcija izvaja v sedečem položaju. Hrbet mora biti čim bolj nepomičan.

Koža v predelu je očiščena las, razkužena in zaprta s sterilnim prtičkom.

Specialist lahko uporablja splošno anestezijo ali uporablja lokalno anestetično zdravilo. V nekaterih primerih lahko uporabite zdravilo s pomirjevalnim učinkom. Tudi med postopkom se spremlja srčni utrip, srčni utrip in krvni tlak.

Histološka struktura hrbtenjače zagotavlja najvarnejšo vstavitev igle med 3 in 4 ali 4 in 5 ledvenimi vretencami. X-ray lahko prikaže video sliko na monitorju in spremlja proces manipulacije.

Nato strokovnjak vodi zbiranje cerebrospinalne tekočine za nadaljnje raziskave, odstrani odvečno tekočino ali vbrizga potrebno zdravilo. Tekočina se spusti brez pomoči in napolni epruveto po kapljici. Nato odstranimo iglo, kožo pokrijemo s povojem.

Vzorci cerebrospinalne tekočine so poslani v laboratorijske raziskave, kjer se histologija odvija neposredno.

Tekočina hrbtenjače

Zdravnik začne sklepati o naravi tekočine in njenem videzu. V normalnih pogojih je cerebrospinalna tekočina prosojna in izteka eno kapljico v eni sekundi.

Po zaključku postopka morate:

privezanost na počitek v postelji 3 do 5 dni, kot to priporoča zdravnik, ohranjanje telesa v vodoravnem položaju vsaj tri ure, znebitev fizičnih naporov.

Ko je mesto punkcije boleče, lahko uporabite zdravila proti bolečinam.

Tveganja

Neželeni učinki po punkciji hrbtenjače se pojavijo v 1 do 5 primerih od 1000. Obstaja tveganje:

aksialna vstavitev, meningizem (simptomi meningitisa se pojavijo v odsotnosti vnetnega procesa), nalezljive bolezni centralnega živčnega sistema, hud glavobol, slabost, bruhanje, omotica. Glava lahko boli več dni, poškodbe korenin hrbtenjače, krvavitve, medvretenčne kile, epidermoidne ciste, meningealne reakcije.

Če so učinki punkcije izraženi v mrzlici, odrevenelosti, zvišani telesni temperaturi, občutku napetosti v vratu, izcedku na mestu vboda, se je nujno treba posvetovati z zdravnikom.

Menijo, da lahko hrbtenična punkcija poškoduje hrbtenjačo. To je napačno, ker je hrbtenjača višja od ledvene hrbtenice, kjer se punkcija neposredno izvaja.

Kontraindikacije za punkcijo hrbtenice

Punkcija hrbtenjače, tako kot mnoge druge raziskovalne metode, ima kontraindikacije. Punkcija je prepovedana z močno povečanim intrakranialnim tlakom, vodenico ali otekanjem možganov, prisotnostjo različnih formacij v možganih.

Ni priporočljivo jemati punkcijo za pustularne izpuščaje v ledvenem delu, nosečnost, motnje strjevanja krvi, jemanje zdravil za redčenje krvi, zlom aneurizme v možganih ali hrbtenjači.

V vsakem posameznem primeru mora zdravnik podrobno analizirati tveganje manipulacije in njene posledice za življenje in zdravje pacienta.

Priporočljivo je, da se obrnete na izkušenega zdravnika, ki ne bo samo podrobno pojasnil, zakaj je potrebno luknjanje hrbtenjače, ampak tudi postopek z minimalnim tveganjem za bolnikovo zdravje.

Pogosto se soočajo s problemom bolečine v hrbtu ali sklepih?

Imate sedeči način življenja? Ne morete se pohvaliti s kraljevsko držo in se skušate skriti pod obleko? Mislite, da bo to kmalu minilo sama od sebe, ampak bolečina se samo še povečuje... Veliko načinov je bilo preizkušenih, vendar nič ne pomaga... In zdaj ste pripravljeni izkoristiti. vsako priložnost, ki vam daje dobrodošlo dobro počutje!

Obstaja učinkovito pravno sredstvo. Zdravniki priporočajo >>!

Zapleti po lumbalni punkciji

Za laboratorijske študije se CSF počasi odstranjuje pod mandrinom v volumnu 2-3 ml in v nekaterih primerih do 5-8 ml. Če je punkcija narejena za terapevtske namene (z meningitisom s povečanim intrakranialnim tlakom), lahko prostornino odstranjene tekočine povečamo na 30-40 ml. Vendar pa je treba nadzorovati zmanjšanje pritiska cerebrospinalne tekočine, ki preprečuje hipotenzijo.

Nevarno je dovoliti hitro odtekanje tekočine v obliki curka, kot je to pri patološko povišanem tlaku tekočine. Prav tako je nevarno, da se CSF izvleče z brizgo. V obeh primerih se v subarahnoidnem prostoru hrbtenjače močno zmanjša pritisk. To lahko v nekaterih primerih privede do groznega zapleta - izločanja možganskega stebla z dihalno odpovedjo in kardiovaskularno dejavnostjo.

Na koncu lumbalne punkcije se igla hitro odstrani, mesto vboda se zmeša z alkoholno raztopino joda in zapre s kosom sterilnega bombaža, navlaženega s kolodijem. Bolnika prevažamo v oddelku in ga postavimo v posteljo. V prvih 2-3 urah po punkciji naj bolnik leži na trebuhu brez blazine. Po tem se lahko obrne in poje. Ni dovoljeno, da se dvigne, sedi in še posebej, da se vstane naslednji dan.
Seveda ni priporočljivo, da se lumbalna punkcija izvaja ambulantno.

Pri lumbalni punkciji lahko pride do tehničnih težav in občasno - do zapletov. Včasih igla na globini 2-3 cm leži na kosti. Hkrati ga je treba rahlo umakniti, tako da ostane konica v podkožnem tkivu, nato pa nekoliko spremeniti smer igle, tako da konico rahlo obrnemo navzgor (do bolnikove glave), da ponovno punktiramo. Če to ne pomaga, je potrebno odstraniti iglo in jo ponovno vstaviti v isto ali v drugo premostitveno odprtino.

Zgodi se, da je igla prodrla v subarahnoidni prostor, vendar tekočina ne teče. Hkrati je potrebno, ne da bi se dotaknili igel, ponovno vstaviti in odstraniti mandrin. Če to ne pomaga, zavrtite iglo okrog njene osi, jo rahlo potisnite še nekaj milimetrov naprej, ali pa jo vzemite malo. Previdno izvlečenje ali napredovanje igle na plitvo globino omogoča natančnejšo nastavitev reza igle v lumnu kanala. Pri negativnih rezultatih vseh teh manipulacij je potrebno odstraniti iglo, da se preveri, ali je njen lumen blokiran s koščkom tkiva ali krvnim strdkom. Če je igla “zamašena”, jo je treba zamenjati in ponovno preluknjati.

Pojav čiste krvne igle med punkcijo v lumenu igle kaže, da je igla padla v venski pleksus spinalnega kanala. V takih primerih je treba iglo odstraniti in preluknjati drugje ali pa je treba punkcijo ustaviti. Če CSF z mešanico krvi izteče iz igle, počakajte malo, dokler tekočina ne postane bolj ali manj prozorna. Pogosto je težko razločiti, ali je primes krvi »artefaktualen«, to je posledica tehnično neuspešnega vboda, ali je mešanica krvi posledica subarahnoidne krvavitve.

V trenutku, ko igla prodre v kanal, bolnik občasno čuti kratkoročno akutno bolečino zaradi stika igle s hrbtenično korenino. V tem primeru mora biti bolnik pomirjen, saj ni resne škode. Nekateri bolniki nekaj dni po punkturi čutijo glavobole, bruhanje. Včasih pride do slabosti, splošne slabosti, rahlega otrdelosti vratu, rahlega povečanja telesne temperature. Ta simptom zapleten "meningizem", kar kaže na draženje meninges. Postfunkcionalni meningizem je zelo redka, če se lumbalna punkcija izvede pravilno in pacient opazuje način, predpisan po punkciji. Za zmanjšanje učinkov meningizma so indicirana intravenska dajanja hipertonične raztopine, raztopine glukoze in predpisovanja zdravil proti bolečinam. Izpolnjevanje pravil asepse in tehnično kompetentno izvajanje lumbalne punkcije izključuje možnost okužbe in razvoj meningitisa.

Absolutna kontraindikacija za lumbalno punkcijo je volumetrični proces v posteriorni lobanji (tumor, absces, hematom itd.). Odstranitev celo majhne količine CSF v teh primerih z lumbalno punkcijo, kot bi bila, »iztrebi podporo« v obliki kolone za likerje, »spredaj« formacijo v zadnjem delu lobanje od spodaj. Posledica tega je premik regij možganov - njegova dislokacija se razvije. V prvih stopnjah se dislokacija skriva, šele potem, ko je možgansko steblo poškodovano na ravni predorske odprtine, medulla in tonzile malih možganov pa se zataknejo v velik okcipitalni otvor, se pojavi hiter in hiter razvoj dislokacijskega sindroma, ki ogroža smrt. V tem primeru je prikazana nujna razkladalna ventrikularna punkcija (glej spodaj). Ne smemo pozabiti, da se dislokacija možganov lahko pojavi tudi, če se lumbalna punkcija z evakuacijo CSF ​​izvede v prisotnosti patološkega volumskega procesa v območju temporalnega režnja.

Seveda, lumbalna punkcija ni indicirana in v vseh tistih primerih, ko so že klinično manifestacije možganske motnje, lokalizacija in narava patološkega procesa pa ni znana.

Relativne kontraindikacije za ledveno punkcijo se lahko štejejo za izrazit pojav ateroskleroze možganskih žil, ki jih spremlja znatno povečanje krvnega tlaka.

Spinalna punkcija

Punkcija hrbtenjače. Takšna strašna fraza se pogosto sliši v zdravniški ordinaciji in postane še bolj strašna, če vas ta postopek zadeva. Zakaj zdravniki prebadajo hrbtenjačo? Ali je takšna manipulacija nevarna? Katere informacije je mogoče pridobiti med študijo?

Prva stvar, ki jo je treba razumeti, ko gre za prebadanje hrbtenjače (ker se ta postopek pogosto imenuje bolnik), ne pomeni punkcije tkiva organa osrednjega živčnega sistema, temveč le majhno količino cerebrospinalne tekočine, ki spira hrbtenico in možgane.. Takšna manipulacija v medicini se imenuje hrbtenica ali lumbalna punkcija.

Kaj je za hrbtenično punkcijo storjeno? Cilji takšne manipulacije so lahko tri - diagnostična, analgetična in terapevtska. V večini primerov se lumbalna hrbtenična punkcija izvede za določitev sestave cerebrospinalne tekočine in pritiska v spinalnem kanalu, ki posredno odraža patološke procese, ki se pojavljajo v možganih in hrbtenjači. Vendar pa lahko strokovnjaki opravijo punkcijo hrbtenjače za terapevtske namene, na primer za vnos zdravil v subarahnoidni prostor, za hitro zmanjšanje pritiska hrbtenice. Prav tako ne pozabite na to metodo anestezije, kot je spinalna anestezija, ko se anestetiki injicirajo v spinalni kanal. To omogoča izvedbo velikega števila kirurških posegov brez uporabe splošne anestezije.

Glede na to, da je v večini primerov punkcija hrbtenjače dodeljena posebej za diagnostične namene, gre za to vrsto raziskav, ki bodo obravnavane v tem članku.

Zakaj je punkcija

Lumbalna punkcija za študij cerebrospinalne tekočine, ki vam omogoča diagnozo nekaterih bolezni možganov in hrbtenjače. Najpogosteje je ta manipulacija predpisana za sum:

  • okužbe centralnega živčnega sistema (meningitis, encefalitis, mielitis, arahnoiditis) virusne, bakterijske ali glivične narave;
  • sifilitična, tuberkulozna poškodba možganov in hrbtenjače;
  • subarahnoidna krvavitev;
  • absces centralnega živčnega sistema;
  • ishemična, hemoragična kap;
  • poškodbe možganov;
  • demijelinacijske lezije živčnega sistema, na primer multipla skleroza;
  • benigni in maligni tumorji možganov in hrbtenjače, njihove membrane;
  • Hyena-Barrejev sindrom;
  • drugih nevroloških bolezni.

Kontraindikacije

V primeru volumskih poškodb posteriorne lobanje lobanje ali časovnega režnja možganov je prepovedano jemati lumbalno punkcijo. V takih situacijah lahko celo majhno število vzorcev cerebrospinalne tekočine povzroči izločanje možganskih struktur in povzroči kršitev možganskega debla v velikem okcipitalnem foramenu, kar vodi do takojšnje smrti.

Prav tako je prepovedano izvajati ledveno punkcijo, če ima bolnik gnojno-vnetne lezije kože, mehkih tkiv in hrbtenice na mestu vboda.

Relativne kontraindikacije so izrazite deformacije hrbtenice (skolioza, kifoskolioza itd.), Saj to povečuje tveganje zapletov.

Previdno, punkcija predpisana za bolnike z motnjami krvavitve, tisti, ki jemljejo zdravila, ki vplivajo na reologijo krvi (antikoagulanti, antitrombotični agenti, nesteroidni protivnetna zdravila).

Pripravljalna faza

Postopek lumbalne punkcije zahteva predhodno pripravo. Prvič, bolniku so predpisani klinični in biokemični testi krvi in ​​urina, ugotovljeno pa je tudi stanje sistema strjevanja krvi. Preglejte in palpirajte ledveno hrbtenico. Prepoznavanje morebitnih deformacij, ki lahko ovirajo vbode.

Svojemu zdravniku morate povedati o vseh zdravilih, ki jih jemljete ali ste jih pred kratkim uporabljali. Posebno pozornost je treba nameniti zdravilom, ki vplivajo na strjevanje krvi (aspirin, varfarin, klopidogrel, heparin in druga antitrombotična sredstva in antikoagulanti, nesteroidna protivnetna zdravila).

Zdravnika morate obvestiti tudi o možnih alergijah na zdravila, vključno z anestetiki in kontrastnimi sredstvi, nedavnimi akutnimi boleznimi in prisotnostjo kroničnih bolezni, saj so nekateri od njih lahko kontraindikacija za študijo. Vse ženske v rodni dobi morajo zdravnika obvestiti o možni nosečnosti.

Prepovedano je jesti 12 ur pred postopkom in piti 4 ure pred punkcijo.

Metoda punkcije

Postopek se izvaja v položaju bolnika, ki leži na boku. Nožice je treba kolena in kolka čim bolj upogniti, spraviti v želodec. Glava mora biti čim bolj upognjena naprej in blizu prsnega koša. V tem položaju se medvretenčni prostori dobro razširijo in strokovnjaku bo lažje priti iglo na pravo mesto. V nekaterih primerih se punkcija izvaja v položaju bolnika, ki sedi z najbolj zaobljenim hrbtom.

Specialist izbere mesto punkcije s pomočjo spinalne palpacije, da ne poškoduje živčnega tkiva. Hrbtenjača v odrasli osebi se konča pri 2. stopnji ledvenega vretenca, pri ljudeh z nizko rastjo, pa tudi pri otrocih (vključno z novorojenčki) je nekoliko daljša. Zato se igla vstavi v medvretenčni prostor med 3 in 4 ledvenimi vretenci ali med 4 in 5. To zmanjša tveganje zapletov po punkciji.

Ko je koža obdelana z antiseptičnimi raztopinami, poteka lokalna infiltracijska anestezija mehkih tkiv z raztopino novokaina ali lidokaina z običajno brizgo z iglo. Po tem se lumbalna punkcija izvede neposredno s posebno veliko iglo z mandrinom.

Punkcijo opravimo na izbrani točki, zdravnik pošlje igljo sagitalno in rahlo navzgor. Pri globini približno 5 cm se občutek upira, sledi pa mu nenavadno iglo. To pomeni, da je konec igle padel v subarahnoidni prostor in lahko začnete zbirati liker. Da bi to naredil, zdravnik odstrani mandrine iz igle (notranji del, zaradi katerega je instrument nepropusten) in tekočina začne kapljati iz nje. Če se to ne zgodi, se morate prepričati, da je punkcija pravilno izvedena in igla pade v subarahnoidni prostor.

Po kompletu tekočine v sterilni epruveti se igla previdno odstrani in mesto punkcije se zapre s sterilno oblogo. V 3-4 urah po punkciji mora bolnik ležati na hrbtu ali na boku.

Pregled spinalne tekočine

Prvi korak v analizi cerebrospinalne tekočine je ocena njegovega pritiska. Normalno delovanje v sedečem položaju - 300 mm. vode Art., V ležečem položaju - 100-200 mm. vode Čl. Praviloma se tlak ocenjuje posredno - s številom kapljic na minuto. 60 kapljic na minuto ustreza normalni vrednosti tlaka CSF v spinalnem kanalu. Pritisk se poveča v vnetnih procesih CNS, v tumorskih tvorbah, v venski kongestiji, hidrocefalusu in drugih boleznih.

Nato se tekočina zbere v dveh epruvetah po 5 ml. Nato se uporabijo za izvedbo potrebnega seznama študij - fizikalno-kemijskih, bakterioskopskih, bakterioloških, imunoloških, PCR-diagnostik itd.

Posledice in možni zapleti

V večini primerov postopek poteka brez posledic. Seveda je sama punkcija boleča, bolečina pa je prisotna samo na stopnji vstavljanja igle.

Pri nekaterih bolnikih se lahko pojavijo naslednji zapleti.

Postfunkcionalni glavobol

Šteje se, da določena količina CSF izteče iz odprtine po punkciji, posledično se zmanjša intrakranialni tlak in pojavi glavobol. Takšna bolečina spominja na napetostni glavobol, ima stalni bolečinski ali stiskalni značaj, zmanjšuje se po počitku in spanju. Opazujemo ga lahko 1 teden po punkciji, če se cefalgija po 7 dneh ohrani - to je priložnost, da se posvetujete z zdravnikom.

Traumatski zapleti

Včasih se lahko pojavijo travmatični zapleti punkcije, ko lahko igla poškoduje korenine spinalnih živcev in medvretenčne diske. To se kaže v bolečinah v hrbtu, ki se ne pojavi po pravilno opravljeni punkciji.

Hemoragični zapleti

Če se med punkcijo poškodujejo velike krvne žile, se lahko pojavi krvavitev, nastane hematom. To je nevaren zaplet, ki zahteva aktivno medicinsko intervencijo.

Dislokacijski zapleti

Pojavijo se z velikim padcem tlaka likerja. To je mogoče ob prisotnosti volumetričnih formacij zadnje lobanje. Da bi se izognili takšnemu tveganju, je treba pred zaužitjem punkcije opraviti študijo o znakih motenj srednjih struktur možganov (EEG, REG).

Nalezljivi zapleti

Lahko se pojavijo zaradi kršitev pravil asepse in antisepse med punkcijo. Bolnik lahko razvije vnetje možganskih ovojnic in celo abscesov. Takšne posledice punktiranja so življenjsko nevarne in zahtevajo imenovanje močne antibiotične terapije.

Tako je punkcija hrbtenjače zelo informativna metoda za diagnosticiranje velikega števila bolezni možganov in hrbtenjače. Seveda so možni zapleti med in po manipulaciji, vendar so zelo redki, koristi punkcije pa daleč odtehtajo tveganje za razvoj negativnih posledic.

Spinalna punkcija: indikacije, kontraindikacije, tehnika

Hrbtenična punkcija se nanaša na vstavitev posebne igle v subarahnoidni prostor hrbtenjače, da bi se spinalna tekočina vzela za pregled ali za medicinske namene. Ta manipulacija ima veliko sinonimov: lumbalna punkcija, lumbalna punkcija, lumbalna punkcija, punkcija subarahnoidnega prostora hrbtenjače. V našem prispevku bomo govorili o indikacijah in kontraindikacijah za ta postopek, o tehniki njegovega izvajanja in možnih zapletih.

Indikacije za lumbalno punkcijo

Kot je omenjeno zgoraj, lahko lumbalno punkcijo izvedemo za diagnostične ali terapevtske namene.

Kot diagnostično manipulacijo se izvede punkcija, če je potrebno preučiti sestavo cerebrospinalne tekočine, ugotoviti prisotnost okužbe v njem, izmeriti pritisk CSF in prepustnost subarahnoidnega prostora hrbtenjače.

Če je potrebno odstraniti odvečno CSF ​​iz hrbteničnega kanala, mu vbrizgati antibakterijska zdravila ali kemoterapijo, izvesti tudi ledveno punkcijo, vendar že kot metodo zdravljenja.

Indikacije za to manipulacijo so razdeljene na absolutne (to je, v teh pogojih je potrebna punkcija) in sorodne (za punkcijo ali ne, po vaši presoji se odloči zdravnik).

Absolutne indikacije za hrbtenično punkcijo:

  • nalezljive bolezni centralnega živčnega sistema (encefalitis, meningitis in drugi);
  • maligne neoplazme na področju membran in možganskih struktur;
  • diagnozo likerrhea (odtok cerebrospinalne tekočine) z uvedbo rentgenskih kontrastnih sredstev ali barvil v spinalni kanal;
  • krvavitev pod arahnoidno membrano možganov.
  • multipla skleroza in druge demilitarizirajoče bolezni;
  • vnetna polinevropatija;
  • septična embolija žil;
  • vročica neznane narave pri majhnih otrocih (do 2 leti);
  • sistemski eritematozni lupus in nekatere druge sistemske bolezni vezivnega tkiva.

Kontraindikacije za lumbalno punkcijo

V nekaterih primerih lahko izvajanje te terapevtske in diagnostične manipulacije bolniku povzroči več škode kot koristi in je lahko celo nevarno za življenje bolnika - to je kontraindikacija. Glavni so navedeni spodaj:

  • izrazito otekanje možganov;
  • močno povišan intrakranialni tlak;
  • prisotnost v možganih prostorskega izobraževanja;
  • okluzivni hidrocefalus.

Ti štirje sindromi med punkcijo hrbtenice lahko povzročijo aksialno vstavitev - življenjsko nevarno stanje, ko del možganov potone v velik okcipitalni foramen - moteno je delovanje vitalnih centrov, ki so v njem, in bolnik lahko umre. Verjetnost penetracije se poveča, ko uporabimo debelo iglo in veliko količino cerebrospinalne tekočine odstranimo iz spinalnega kanala.

Če je punkcija nujna, je treba odstraniti najmanjšo možno količino cerebrospinalne tekočine, v primeru znakov penetracije pa se skozi iglo za punkcijo nujno vstavi ustrezna količina tekočine od zunaj.

Druge kontraindikacije so:

  • pustularni izpuščaj v ledvenem delu;
  • bolezni koagulacijskega sistema krvi;
  • jemanje sredstev za redčenje krvi (antiagregacijska sredstva, antikoagulanti);
  • krvavitev iz pretrgane aneurizme možganov ali hrbtenjače;
  • blokada subarahnoidnega prostora hrbtenjače;
  • nosečnosti

Teh 5 kontraindikacij je relativno - v primerih, ko je izvajanje lumbalne punkcije ključnega pomena, se izvaja in z njimi preprosto upošteva tveganje za nastanek določenih zapletov.

Tehnika punkcije

Med to manipulacijo je pacient praviloma v ležečem položaju z nagnjeno glavo do prsnega koša in nogami, ki so pri kolenih pritisnjene na želodec. V tem položaju mesto punkcije postane najbolj dostopno zdravniku. Včasih pacient ne laže, ampak sedi na stolu, medtem ko se nagne naprej in položi roke na mizo in glavo na roke. Vendar pa se je ta določba pred kratkim vedno manj uporabljala.

Otroci se prebijajo med spinoznimi procesi 4. in 5. ledvenega vretenca, odrasli pa so med 3. in 4. ledvenim vretencem nekoliko višji. Nekateri bolniki se bojijo prebodenja, ker verjamejo, da se lahko med postopkom poškoduje hrbtenjača, vendar to ni tako! Hrbtenjača odraslega človeka se konča približno na ravni 1-2 ledvenih vretenc. Pod njim preprosto ni.

Koža v predelu površine se izmenično obdeluje z raztopinami alkohola in joda, nato pa se injicira anestetik (Novocain, Lidokain, Ultracain), najprej intrakutalno, pred nastankom ti limonine lupine, nato subkutano in globlje med punkcijo.

Punkcija (punkcija) se opravi s posebno iglo s trnom (to je palica za zapiranje igelnega lumna) v ravnini od spredaj nazaj, vendar ne pravokotno na pas, in pod majhnim kotom od spodaj navzgor (vzdolž spinalnih procesov vretenc, med njimi). Ko igla odstopa od srednje črte, je običajno na kosti. Ko igla preide skozi vse strukture in vstopi v spinalni kanal, se strokovnjak, ki izvaja punkcijo, počuti kot neuspeh; če takšnega občutka ni, vendar ko je mandrin odstranjen, cerebrospinalna tekočina gre skozi iglo, to je znak, da je tarča dosežena in igla v kanalu. Če je igla pravilno vstavljena, vendar se hrbtenična tekočina ne izteka, zdravnik prosi bolnika, naj kašlja ali dvigne njegov konec, da se poveča pritisk cerebrospinalne tekočine.

Ko se konice pojavijo zaradi številnih lukenj, je lahko zelo težko doseči videz tekočine. V tem primeru bo zdravnik poskušal punkcijo na drugem, višjem ali nižjem od standardnega nivoja.

Za merjenje tlaka v subarahnoidnem prostoru je na iglo pritrjena posebna plastična cev. Pri zdravi osebi je pritisk cerebrospinalne tekočine od 100 do 200 mm Hg. Za pridobitev natančnih podatkov bo zdravnik prosil bolnika, naj se čim bolj sprostite. Raven tlaka se lahko oceni na približno: 60 kapljic CSF na minuto ustreza normalnemu tlaku. Pri vnetnih procesih v možganih ali drugih pogojih, ki prispevajo k povečanju obsega cerebrospinalne tekočine, se tlak poveča.

Za oceno prepustnosti podprostora se izvajajo posebni preskusi: Stukey in Quekkenshted. Kuekkenshtedov vzorec izvedemo na naslednji način: določimo začetni tlak, nato jugularne žile subjekta stisnemo največ 10 sekund. Tlak med preskusom se poveča za 10-20 mm vodnega stolpca in 10 sekund po ponovni vzpostavitvi pretoka krvi v normalno stanje. Preskus škripanja: v popku, stisnjen s pestjo za 10 sekund, zaradi česar se tudi tlak dvigne.

Kri v tekočini

V cerebrospinalni tekočini obstajajo 2 vzroka nečistosti v krvi: krvavitev pod arahnoidom in poškodba žile med punkcijo. Za razlikovanje med seboj se tekočina zbere v 3 epruvetah. Če se kri zmeša s krvavitvijo, bo tekočina enakomerno pobarvana. Če cerebrospinalna tekočina od prve do tretje epruvete postane čistejša, je bila kri verjetno posledica poškodbe žile med punktiranjem. Če je krvavitev majhna, je lahko barva likerja v škrlatu komaj opazna ali sploh ne opazna. V tem primeru bo treba ugotoviti spremembe v njegovih laboratorijskih raziskavah.

Študija tekočine

Praviloma se cerebrospinalna tekočina zbira v 3 epruvetah: za splošno analizo, biokemijsko in mikrobiološko preiskavo.

Pri splošni analizi laboratorijski tehnik oceni gostoto, pH, barvo, prosojnost tekočine, upošteva citozo (število celic v 1 μl) in določa vsebnost beljakovin. Po potrebi se določijo tudi druge celice: tumorske celice, epidermalne celice, arahnoendotelij in druge.

Gostota tekočine je običajno enaka 1,005-1,008; z vnetjem se poveča, zmanjša se s presežkom tekočine.

Normalna vrednost pH je 7,35-7,8; povečuje se v primeru paralize, nevrosifilije, epilepsije; zmanjša z meningitisom in encefalitisom.

Zdrava alkoholna pijača je brezbarvna in transparentna. Njegova temna barva govori o zlatenici ali metastazah melanoma, rumena je znak povečane ravni beljakovin ali bilirubina v njem, pa tudi krvavitve v subarahnoidnem prostoru.

Turbidna tekočina postane pri povišanih koncentracijah belih krvnih celic (nad 200-300 v 1 μl). V primeru bakterijske okužbe je določena nevtrofilna citoza, v primeru virusne okužbe - limfocitna, pri parazitozi - eozinofilna, pri krvavitvi pa je v cerebrospinalni tekočini povišana vsebnost rdečih krvnih celic.

Proteini običajno ne smejo biti večji od 0,45 g / l, toda z vnetnimi procesi v možganih, novotvorbah, hidrocefalusih, nevrosifilih in drugih boleznih se njegova raven bistveno poveča.

V biokemični študiji likerjev določimo raven številnih kazalnikov, med katerimi so najpomembnejši naslednji:

  • glukoza (njena raven je približno 40-60% ravni v krvi in ​​je 2,2-3,9 mmol / l; zmanjša se z meningitisom, poveča se s kapi);
  • laktat (norma za odrasle je 1,1–2,4 mmol / l; povečuje se z bakterijskim meningitisom, abscesi v možganih, hidrocefalusom, možgansko ishemijo; zmanjšuje se z virusnim meningitisom);
  • kloridi (običajno - 118-132 mol / l; povečana koncentracija v tumorjih in abscesih možganov, pa tudi ehinokokoza; zmanjšana - z meningitisom, brucelozo, nevrosifilisom).

Mikrobiološki pregled se opravi z obarvanjem brisa cerebrospinalne tekočine z uporabo ene od možnih metod (odvisno od domnevnega patogena) in setev tekočine na hranilni medij. To določa povzročitelja bolezni in njeno občutljivost na antibakterijska zdravila.

Kako se obnašati po hrbtenični punkciji

Da bi preprečili morebitno uhajanje cerebrospinalne tekočine skozi luknjo za luknjanje, mora bolnik opazovati počitek v postelji, ki je v vodoravnem položaju, 2-3 ure po vbodu. Da bi preprečili nastanek zapletov operacije ali ublažili stanje v primeru njihovega pojava, je treba počitek v postelji podaljšati na več dni. Izključite dviganje uteži.

Zapleti v predelu hrbtenice

Zapleti tega postopka se pojavijo pri 1-5 bolnikov od 1000. To so:

  • aksialna injekcija (akutna - s povečanim intrakranialnim tlakom; kronična - s ponavljajočimi se punkcijami);
  • meningizem (pojav simptomov meningitisa v odsotnosti vnetja kot takega je posledica draženja možganskih ovojnic);
  • nalezljive bolezni centralnega živčnega sistema zaradi kršitve aseptičnih pravil med punkcijo;
  • hudi glavoboli;
  • poškodbe korenin hrbtenjače (pride do trajne bolečine);
  • krvavitev (če je prišlo do kršitve koagulacije krvi ali pa je bolnik jemal zdravila za redčenje krvi);
  • medvretenčna kila, ki je posledica poškodbe diska;
  • epidermoidna cista;
  • meningealna reakcija (močno povečanje nivoja citoze in beljakovin, ko je glukoza v normalnih mejah in odsotnost mikroorganizmov v pridelku, ki je posledica vnosa antibiotikov, kemoterapij, zdravil proti bolečinam in radioaktivnih snovi v spinalni kanal; praviloma hitro in popolnoma nazaduje, vendar v nekaterih primerih povzroča mielitis, radikulitis ali arahnitis).

Torej je hrbtenična punkcija najpomembnejši, zelo informativni terapevtski in diagnostični postopek, za katerega obstajajo indikacije in kontraindikacije. Izvedljivost le-tega določi zdravnik in oceni možna tveganja. Pretežni del punktov bolniki dobro prenašajo, včasih pa se pojavijo zapleti, pri katerih je treba bolnika takoj obvestiti o tem zdravniku.

Izobraževalni program iz nevrologije, predavanje na temo "Lumbalna punkcija":

Medicinska animacija na temo “Lumbalna punkcija. Vizualizacija:

Lumbalna (cerebrospinalna) punkcija - cilji, indikacije in zapleti

1. Malo embriologije 2. Cilji ledvenega punktiranja 3. Indikacije in kontraindikacije 4. Tehnika izvedbe 5. Indikatorji, določeni v cerebrospinalni tekočini 6. Zapleti 7. Novi rezultati

Spinalna punkcija je običajen medicinski postopek za diagnosticiranje in zdravljenje številnih živčnih bolezni. Druga imena so lumbalna punkcija, ledvena ali spinalna punkcija. Subarahnoidni (subarahnoidni) prostor je preboden na ledvenem delu. Zaradi punkcije hrbteničnega kanala izstopa cerebrospinalna tekočina ali cerebrospinalna tekočina, kar povzroča zmanjšanje intrakranialnega tlaka. Laboratorijske raziskave alkohola vam omogočajo, da ugotovite vzrok številnih bolezni. Tehnika je bila razvita pred več kot 100 leti.

Mala embriologija

V procesu razvoja ploda se iz možganske cevi razvijejo možgani in hrbtenjača. Vse, kar je povezano z živčnim sistemom - nevroni, pleksusi, periferni živci, ekspanzije ali rezervoarji s prekati, cerebrospinalna tekočina - ima en sam izvor. Zato lahko sestavo cerebrospinalne tekočine, vzete iz repnega (repnega) dela hrbteničnega kanala, ocenjujemo glede na stanje celotnega živčnega sistema.

V procesu rasti plodu okostje hrbteničnega kanala (vretenca) raste hitreje kot živčno tkivo. Zato hrbtenični kanal ni napolnjen s celotno hrbtenjačo, ampak le do 2. ledvenega vretenca. Poleg točke povezave s križnico obstajajo le tanki snopi živčnih vlaken, ki prosto visijo znotraj kanala.

Ta struktura vam omogoča, da prebodete hrbtenični kanal brez strahu pred poškodbami možganske snovi. Izraz "hrbtenična punkcija" je napačen. Tam ni možganov, samo možganska membrana in cerebrospinalna tekočina. Zato "grozljive zgodbe", da je manipulacija škodljiva in nevarna, nimajo podlage. Punkcija se izvede tam, kjer ni mogoče poškodovati, tam je prost prostor. Celotna količina cerebrospinalne tekočine pri odraslem je približno 120 ml, popolna posodobitev poteka v 5 dneh.

Razvoj teh tehnik, izboljšane metode anestezije in rentgenskega nadzora so nekoliko zmanjšale potrebo po tej manipulaciji, vendar je pri mnogih boleznih ledvena punkcija še vedno najboljša terapevtska in diagnostična tehnika.

Cilji lumbalne punkcije

Punkcija cerebrospinalne tekočine se izvaja za:

  • pridobivanje biomateriala za raziskave v laboratoriju;
  • določanje tlaka cerebrospinalne tekočine, ki je lahko normalna, visoka ali nizka, kadar tekočine ni mogoče dobiti;
  • evakuacija odvečne cerebrospinalne tekočine;
  • dajanje zdravil neposredno v živčni sistem.

Po vstopu v cerebrospinalni kanal se uporabljajo vse možnosti za zdravljenje in potrebne manipulacije. Zgolj zmanjšanje pritiska cerebrospinalne tekočine lahko takoj ublaži bolnikovo stanje in takoj začnejo delovati. Terapevtski učinek se v nekaterih primerih pojavi "na igli", takoj ob odstranitvi odvečne tekočine. Negativni učinki manipulacije so pretirani.

Indikacije in kontraindikacije

Indikacije za lumbalno punkcijo so naslednje: t

  • encefalitis, meningitis in druge poškodbe živčnega sistema, ki jih povzročajo okužbe - bakterijske, virusne in glivične, vključno s sifilisom in tuberkulozo;
  • sum na krvavitev pod arahnoidom (subarahnoidna vrzel), ko pride do uhajanja krvi iz poškodovanega plovila;
  • sum na maligni proces;
  • avtoimunske bolezni živčnega sistema, zlasti sum Guillain-Barrejevega sindroma in multipla skleroza.

Kontraindikacije se nanašajo na razmere, kjer lahko s strmim padcem pritiska cerebrospinalne tekočine snov v možganih prodre v velike foramene ali pa punkcija ne izboljša človeškega stanja. V primeru suma preseljevanja možganskih struktur nikoli ne preluknjajte, prepovedano je že od leta 1938. Ne preluknjajte z možganskim edemom, velikimi tumorji, močno povečanim tlakom cerebrospinalne tekočine, hidrocefalusa ali vodenice možganov. Te kontraindikacije so absolutne, vendar obstajajo tudi relativne.

Relativno - to je stanje, pri katerem je punkcija nezaželena, vendar se z grožnjo življenja zanemari. V primeru bolezni koagulacijskega sistema krvi skušajo narediti brez punkcije, abscesi na koži v ledvenem delu, nosečnosti, jemanju antiplateletnih sredstev ali krvnih razredčil, krvavitvi iz anevrizme. Nosečnica se izvaja le kot zadnja možnost, če je drug način reševanja življenja nemogoč.

Tehnika delovanja

Tehnika je ambulantna, če je potrebno, se lahko po njej vrne domov, vendar se še vedno pogosteje izvaja med bolnišničnim zdravljenjem. Tehnika manipulacije je preprosta, vendar zahteva natančnost in odlično poznavanje anatomije. Glavna stvar je, da pravilno določimo točko punkcije. Pri nekaterih boleznih hrbtenice, ki jih je treba izločiti, je nemogoče.

Komplet orodja vključuje 5 ml injekcijsko brizgo, iglo Bira za punkcijo, sterilne epruvete za dobljeno CSF, klešče, rokavice, bombažne kroglice, sterilne plenice, anestetiki, alkohol ali klorheksidin za razkuževanje kože, sterilni prtiček za zapiranje mesta vboda.

Izvedba se začne z razlago vseh podrobnosti. Bolnik je postavljen na kavč v položaju zarodka, tako da je hrbet obokan, tako da se lahko hrbtenica, vsi njeni procesi in prostori med njimi bolje počutijo. Območje bodoče punkcije je prekrito s sterilnim perilom, ki tvori kirurško polje. Mesto vboda je obdelano z jodom, nato pa sprano z jodovim alkoholom, če je potrebno, pred odstranitvijo dlak. Kožo in kasnejše plasti anestezirajo z lokalnim anestetikom in čakajo na njegovo delovanje.

Igla za spinalno punkcijo (Bira) je v premeru od 2 do 6 mm, dolžina od 40 do 150 mm. Pri otrocih se uporabljajo kratke in tanke igle, velikost za odrasle pa se izbere v skladu z ustrojem osebe. Igle za enkratno uporabo, izdelane iz medicinskega nerjavnega jekla, imajo mandrin ali tanko kovinsko palico.

Pred penetracijo v spinalni kanal se vstavi punkcija. Iz igle začne uhajati tekočino, ki jo drži mandrin. Po ekstrakciji trna je prvi korak merjenje tlaka CSF - pritrjena je cev s pregradami. Običajno je tlak v območju od 100 do 150 mm vodnega stolpca.

Potem se preveri prehodnost arahnoidnega prostora: jugularne vene se stisnejo in pest pritisnejo proti popku. Običajno se tlak tekočine poveča z vzorci za 10 ali 20 mm vodnega stolpca.

Tekočina, zbrana v 3 epruvetah za splošno analizo, mikrobno in biokemično sestavo.

Ko odstranite iglo, morate 2-3 ure ležati na trebuhu, ne morete dvigniti uteži in se izpostaviti fizičnim naporom. V nekaterih primerih je potrebno upoštevati posteljo do 3 dni.

Kazalniki, izmerjeni v tekočini

Laboratorij preučuje naslednje parametre:

  1. Gostota - se poveča z vnetjem, zmanjša se z "odvečno" tekočino, norma je 1.005-1.008.
  2. pH je normalen od 7,35 do 7,8.
  3. Transparentnost - običajno je cerebrospinalna tekočina prosojna, motnost se pojavi s povečanjem levkocitov, prisotnostjo bakterij, beljakovinskih nečistoč.
  4. Citozo ali število celic v 1 μl - z različnimi vrstami vnetij in okužb, najdemo različne celice.
  5. Beljakovine - norma ni več kot 0,45 g / l, povečuje v skoraj vseh patoloških procesov.

Raziskana je tudi raven glukoze, laktata, kloridov. Po potrebi obarvamo bris cerebrospinalne tekočine, preučujemo vse celice, njihov tip in stopnjo razvoja. To je pomembno pri diagnozi tumorjev. Včasih se opravi bakterijsko sejanje, ugotovi se občutljivost bakterij na antibiotike.

Zapleti

Njihova frekvenca je od 1 do 5 primerov na 1000 ljudi.

Spinalna punkcija

Punkcija hrbtenjače je metoda nevrokirurške diagnoze, ki temelji na uvedbi posebne medicinske igle v osrednji hrbtenični kanal, da bi dobili tekočino, ki kroži v subarahnoidnem prostoru. V nekaterih primerih se postopek uporablja v terapevtske in profilaktične namene za lokalno dajanje zdravil (na primer po nevrokirurških operacijah na hrbtenici). Zaradi velikih izkušenj pri izvedbi takšnih manipulacij je danes mogoče bistveno zmanjšati tveganje za resne posledice, vendar je še vedno majhna verjetnost zapletov po preboju subarahnoidnega prostora hrbtenjače. Da bi se izognili morebitnim boleznim, je treba med samim postopkom upoštevati vsa navodila zdravnika in njegovih pomočnikov ter upoštevati priporočila glede režima vsaj tri dni po lumbalni punkciji.

Cilji študije in indikacije za postopek imenovanja

Glavni namen punktiranja subarahnoidnega prostora je proizvodnja cerebrospinalne tekočine (cerebrospinalna tekočina) za nadaljnje vrednotenje mikrobioloških in biokemičnih parametrov. Tekočina je bistra, brezbarvna tekočina, ki zapolnjuje pot CSF, varuje možgane pred mehanskimi obremenitvami in vzdržuje normalen intrakranialni tlak. Pacienti, ki trpijo zaradi povečanega ICP, punktirajo subarahnoidni prostor, kar kaže, da odstrani odvečno tekočino in se hrani kot nujna medicinska pomoč za preprečevanje kapi in hidrocefalusa, ki se imenuje tudi vodenica možganov.

Indikacije za uporabo

Absolutni indikatorji za punkcijo subarahnoidnega prostora so prisotnost kliničnih simptomov infekcijskih in vnetnih bolezni spinalnih membran ter različnih avtoimunskih in presnovnih motenj centralnega živčnega sistema. Vrednotenje kemijske sestave in reoloških lastnosti tekočine, proizvedene v ependimalnih celicah, je potrebno za bolnike z levkodistrofijo, hudo dedno boleznijo, ki prizadene belo snov v možganih (kopičenje dolgih cilindričnih procesov mielinsko obloženih živčnih celic). Pri nekaterih vrstah nevropatije lahko zdravnik predlaga tudi lumbalno punkcijo, da se pojasni etiološki in patogenetski vzorec CNS lezije.

Postopek se lahko pokaže tudi v prisotnosti naslednjih stanj in patologij:

  • prisotnost znakov, ki lahko kažejo na krvavitev v subarahnoidnem prostoru (akutni glavobol, utripanje v okcipitalnem in temporalnem delu glave, konvulzije, oslabljena zavest, ponavljajoče bruhanje itd.);
  • potrebo po uvedbi nasprotij za druge diagnostične metode;
  • nujno zmanjšati ICP;
  • maligni tumorji hrbtenice, hrbtenjače, kostnega mozga in drugih organov in tkiv, študija CSF, ki bo zagotovila natančnejšo sliko o bolezni in določila taktiko za nadaljnje zdravljenje raka;
  • septična žilna okluzija;
  • nekatere sistemske bolezni fibroznega in vezivnega tkiva (Libman-Sachsova bolezen).

Punkcijo hrbtenjače lahko uporabimo za endolumbusno dajanje zdravil, na primer antibiotike in antiseptike za infekcijske lezije CNS ali citotoksičnih zdravil (zdravil proti raku) za zdravljenje različnih neoplazem. Na enak način dajemo anestetik (lidokain in novokain) za lokalno anestezijo.

Pri otrocih, mlajših od 2 let, se lahko za vročinski sindrom nespecifične geneze uporabi punkcija v sili subarahnoidnega prostora, če ne vpliva na zdravljenje z antibiotiki, glukokortikoidi in drugimi zdravili prve izbire, ki se uporabljajo za zdravljenje različnih vnetnih bolezni.

Pomembno je! Večina diagnostičnih diagnostičnih metod v celoti nadomesti lumbalno punkcijo, za nekatere bolezni, kot je nevroleukemija, pa je mogoče doseči popolno klinično in patogenetsko sliko s preučevanjem sestave in lastnosti cerebrospinalne tekočine.

Kontraindikacije

Absolutna in kategorična kontraindikacija za izvajanje subarahnoidne punkcije je premik nekaterih možganskih segmentov glede na druge strukture, saj uvedba instrumentacije v subarahnoidni prostor v tem primeru vodi do razlike med cerebrospinalnim pritiskom na različnih področjih in lahko povzroči nenadno smrt bolnika neposredno na operacijski mizi..

Vsa možna tveganja in njihovo razmerje s pričakovano koristjo se skrbno pretehtajo in ovrednotijo ​​ob prisotnosti naslednjih kontraindikacij, ki veljajo za relativno:

  • infekcijske in pustularne kožne bolezni v ledvenem delu (furunkuloza, karbunuloza, glivične bolezni itd.);
  • kongenitalne anomalije, malformacije in okvare vretenčne cevi, centralnega hrbteničnega kanala in hrbtenjače;
  • kršitev strjevanja krvi;
  • predhodno izvedeno blokado subarahnoidnega prostora.

Če obstajajo kontraindikacije, ki jih večina nevrokirurgov in nevrologov meni, da so pogojne, se postopek odloži, dokler se ne odpravijo obstoječe omejitve in bolezni. Če to ni mogoče in je treba diagnozo nujno izvesti, je pomembno upoštevati vsa možna tveganja. Na primer, v primeru infekcijskih kožnih bolezni na mestu vboda po punktiranju pacienta, so predpisani antibiotiki širokega spektra in antimikrobna sredstva, da se prepreči okužba notranjih tkiv v telesu in razvoj vnetnih reakcij.

Tveganje aksialnega vstavljanja med postopkom

Aksialna (cerebelarno-tentorialna) vstavitev je spust možganov v velik foramen, ki je naravno odprtje kosti lobanje. Klinično se patologija manifestira z nastopom kome, trdimi mišicami vratu in nenadnim zastojem dihanja. V odsotnosti nujne oskrbe se pojavi akutna ishemija in hipoksija možganskega tkiva, oseba pa umre. Da bi preprečili sindrom rezanja med postopkom, zdravnik uporabi najtanjšo iglo in zbere najmanjšo količino tekočine, ki je potrebna za preprečevanje nenadnih padcev cerebrospinalnega pritiska.

Največje tveganje za aksialno vstavljanje opazimo ob prisotnosti naslednjih patologij:

  • 3-4 stopinj hidrocefalusa;
  • novotvorbe velike velikosti;
  • visoko povečanje ICP (razlika med tlakom likerja in atmosferskim tlakom);
  • kršitev prehodnosti cerebrospinalne tekočine.

Ob prisotnosti teh štirih dejavnikov je tveganje za nenadno vsaditev možganov največje, zato so te patologije v večini primerov absolutne kontraindikacije za lumbalno punkcijo.

Kako je postopek?

Strah, ki ga doživljajo bolniki, ki morajo opraviti postopek lumbalne punkcije, se lahko pojavi v ozadju bolnikovega pomanjkanja ozaveščenosti o značilnostih lumbalnega punktiranja in napačne predstave o vrstnem redu njegovega izvajanja.

Kje lumbalna punkcija?

Lumbalna punkcija se nanaša na medicinske postopke, ki zahtevajo strogo upoštevanje aseptičnih postopkov. Zaradi tega se takšne manipulacije izvajajo v operacijski dvorani, bolnik pa je za en dan hospitaliziran v nevrološki bolnišnici na oddelku za nevrokirurgijo. Sprejemljivo je, da se v danskih bolnišničnih pogojih opravi punkcija: v odsotnosti zapletov se bolniku dovoli oditi domov 2-4 ure po vbodu.

Priprava

Pred začetkom postopka mora pacient podpisati informirano soglasje za zdravstvene manipulacije in opraviti potreben pregled. Seznam obveznih diagnostičnih minimumov pred ledveno funkcijo vključuje:

  • pregled ocesnega ocesa (za ugotavljanje možnih simptomov povišanega intrakranialnega tlaka);
  • računalniška tomografija možganov in hrbtenjače za izključitev tumorske mase in hidrocefalusa;
  • popolna krvna slika (če se ugotovi pomanjkanje trombocitov, je potrebna medicinska korekcija).

Če bolnik jemlje zdravila iz skupine antikoagulantov (redčenje krvi in ​​povečuje njeno fluidnost), je treba zdravljenje preklicati 72 ur pred predpisanim postopkom.

Pozirajte za prebijanje

Klasična in najučinkovitejša drža za lumbalno punkcijo je položaj, ko oseba leži na robu operacijske mize (na strani), s pritiskanjem nog, ki so v predelu kolka in kolenskega sklepa na trebuh. Glava mora biti tudi nagnjena naprej (brada se razteza v smeri kolen). Ta položaj zagotavlja maksimalno ekspanzijo intersticijskih prostorov med vretencami in olajša prehod igle v hrbtenični kanal.

V nekaterih primerih, na primer z veliko količino maščobe v hrbtu, je vstavljanje igle v ležeč položaj težko. V takih situacijah se manipulacije izvajajo v sedečem položaju: pacient sedi na robu mize ali kavča, stopala na posebno stojalo, zloži roke v prsni koš in spusti glavo na njih.

Tehnika vstavljanja igel

Za izvrtanje uporabite posebno iglo Beera s trdno palico, ki se uporablja za zapiranje lukenj v cevastih orodjih (mandrin). Vstavi se v prostor med spinoznimi procesi na ravni L3-L4 ali L4-L5. Pri otrocih se hrbtenjača nahaja nekoliko nižje kot pri odraslih, zato so otroci strogo prepuščeni na ravni L4-L5. Merilo, da je igla dosegla subarahnoidni prostor, je občutek »okvare« (instrument se spusti v prazno votlino). Če je bilo vse narejeno pravilno, iz igle začne teči bistra tekočina, tekočina.

Pred vbodom se koža v radiju 15-25 cm od mesta vboda zdravi z alkoholno raztopino joda. Subarahnoidna punkcija ne zahteva splošne anestezije in se izvaja pod lokalno anestezijo, pri kateri se med napredovanjem igle v rednih intervalih injicira anestetik lokalnega delovanja (najpogosteje 0,25-odstotna raztopina novokaina).

Za raziskave se vzorec običajno vzame od 1-2 ml do 10 ml tekočine, ki se takoj da v tri epruvete, nato pa se pregledajo njegova kemična sestava, reološke lastnosti in mikrobiološki indikatorji.

Tveganja, povezana z lumbalno punkcijo

Po zbiranju cerebrospinalne tekočine se mesto punkcije tretira s 4% raztopino koloksilina, razredčenega v zmesi etanola in dietil etra, in zapečati s sterilno bombažno volno. V dveh urah mora biti bolnik v ležečem položaju (strogo obrnjen navzdol) pod nadzorom zdravnika, ki je opravil punkcijo. Bolniku je prepovedano vstati od mize ali kavča, zaviti se na hrbet, dvigniti zgornji del telesa, obesiti noge. V nekaterih ustanovah je počitek v postelji predpisan za 24 ur, v evropskih klinikah pa je takšen pristop neupravičen in neupravičen, pacientu pa je dovoljeno, da se vrne domov že 3-4 ure po punkciji.

Kaj so lahko stranski učinki?

Normalni neželeni učinki, ki ne kažejo na kršitev tehnike punktiranja ali kakršnihkoli zapletov, so:

  • glavobol;
  • povečana šibkost;
  • omotica;
  • slabost in bruhanje;
  • bolečine v predelu in drugih delih hrbta;
  • težave pri uriniranju in iztrebljanju.

Takšni simptomi so vključeni v kompleks post-punkturnega sindroma, lahko trajajo 7-15 ur (manj pogosto - do 1-3 dni) in so posledica draženja membran hrbtenjače. Takšni stranski učinki so najbolj izraziti pri posameznikih z nestabilnim živčnim sistemom in nevrološkimi boleznimi.

Pomembno je! Če glavoboli in drugi opozorilni znaki, ki se pojavijo takoj po lumbalni punkciji, ne izginejo v 72 urah ali se ne povečajo po dnevu po punkciji, morate takoj oditi v bolnišnico in izključiti morebitne zaplete.

Nevarnost zapletov

Zapleti po punkciji hrbtenjače, čeprav redki, vendar se še vedno zgodijo. Te vključujejo:

  • epiduralni hematom;
  • pareza, parestezija in paraliza spodnjih okončin;
  • krvavitev v subarahnoidni prostor;
  • poškodbe periosta vretenc ali mišično-ligamentnega aparata hrbtenice;
  • akutni osteomijelitis (gnojno vnetje) ledvenih vretenc, ki je posledica kršitve pravil asepse;
  • krvavitev;
  • epidermoidne ciste.

Obstajajo primeri medvretenčne kile zaradi poškodb medvretenčnih plošč med napredovanjem igle, zato je priporočljivo uporabiti samo tanke igle dolge do 8,7 cm in s trnom ne več kot 22 G za izvedbo postopka.

Da bi zmanjšali tveganje zapletov, je treba med postopkom ustrezno obnašati: ne premikajte se, poskušajte maksimalno sprostiti hrbtne mišice in sledite drugim priporočilom medicinskega osebja. Po punkciji je pomembno vzdrževati nežen režim, izogibati se je treba večjim fizičnim naporom, ne upogibati se, ne izvajati nenadnih gibov in ne dvigovati uteži. Alkoholne pijače, še posebej z manifestacijami postfunkcionalnega sindroma, je pomembno, da se popolnoma odpravijo, da se stabilizira dobro počutje.

Rezultati dekodiranja

Običajno ima cerebrospinalna tekočina zmerno viskoznost, transparentno in brezbarvno strukturo. Še pred analizo zdravnik oceni videz tekočine, prisotnost nečistoč v njem (npr. Kri), konsistenco tekočine in hitrost njenega odtoka. Običajno se cerebrospinalno tekočino sprosti pri hitrosti 20 do 60 kapljic na minuto. Odstopanje od teh kazalnikov lahko kaže na vnetje, tumorske bolezni ali presnovne motnje (npr. Levkodistrofija).

Normalne vrednosti cerebrospinalne tekočine in možna odstopanja