Zlom lupine lobanje

To je najtežja vrsta poškodbe, pri kateri se lahko poškoduje ena ali več kosti na bazi lobanje možganov. Zlom lobanje se lahko pojavi zaradi različnih življenjskih situacij: prometnih nesreč (padcev), padcev z velike višine, močnega udara v glavo, strelne rane, udarca v osnovo nosu ali spodnje čeljusti (v boju, boju, v vozilu itd.).

Primeri zloma baze lobanje predstavljajo približno 50% vseh poškodb glave, od katerih se približno 40-50% pojavi zaradi prenosa udarne sile iz lobanje. Resnost te vrste poškodbe je, da se lahko poškodujejo deli možganov, trup in živčni končiči. V ozadju se lahko razvijejo vnetja ali okužbe, drugi zapleti, ki lahko vodijo do nepopravljivih posledic in nadaljnje invalidnosti.

Mehanizem za razvoj škode

Zaradi zloma lobanje se pojavi razpokana membrana možganov, ki povzroči sporočilo z zunanjim okoljem. Celovitost lobanje je kršena, izgubljena je zanesljiva zaščita. To je eden od dejavnikov, ki prispevajo k penetraciji mikrobov v lobanjo. Mikrobi povzročajo okužbe, ki so nevarne za telo.

Ko je prednja lobanjska fosa zlomljena, pride do krvavitve v peri-orbitalnem tkivu (simptom očal) in krvavitve iz nosu. Če je poškodovana plošča cribriforma, lahko CSF ​​(cerebrospinalna tekočina) pušča skozi nosne prehode. Možne so motnje voha, okulomotorne ali vidne funkcije.

Značilnosti različnih vrst zlomov lobanje

Mehanizmi za doseganje zloma podlage lobanje so dveh vrst: neposredni in posredni. V neposrednem zlomu se kost zlomi na mestu kapi. Če pride do velikega udarca, se kost (ali njeni fragmenti) stisnejo navznoter in lahko poškodujejo možgansko membrano.

Posredni zlom nastane zaradi vpliva drugih kosti, ko se sila udarca prenaša z drugega dela telesa (medenica, noge, hrbtenica). Na primer, v padcu, noge najprej prejmejo udarec, nato pa sila udarca na hrbtenico preide na dno lobanje.

Glede na naravo poškodbe, njeno lokacijo in resnost poškodbe so tri glavne vrste:

• Zdrobljen zlom. Najtežje, saj lahko delci kosti poškodujejo možganske ovojnice, krvne žile;
• depresiven zlom. Prav tako je nevarno, ker so poškodovane kosti stisnjene v notranjost lobanje, kar lahko povzroči poškodbe ali zdrobitev možganov;
• linearni lom. Slika je videti kot tanka črta. Pri tej vrsti poškodbe se ne pojavijo premiki kosti, vendar so možne vaskularne poškodbe in razvoj hematomov.

Odvisno od lokacije poškodbe se razlikuje prelom sprednje, srednje in zadnje lobanjske lobanje. Najpogostejši od njih (do 50%) padejo na srednji del lobanje. So poševne, prečne ali vzdolžne.

Pri zlomih temporalne kostne piramide so najpogostejše vzdolžne razpoke, ki se pojavijo kot posledica udara v okcipitalno regijo. Privedejo do poškodb srednjega ali notranjega ušesa, obraznega živca. Praviloma spremlja izguba sluha, težave pri koordinaciji gibanja; možna paraliza obraznega živca in izguba okusa pri 2/3 jezika.

Zlom prednjega dela lobanjske jame pogosto spremljajo krvavitve iz nosu, pa tudi modrice okoli oči (spodnje in zgornje veke), ki se pojavijo 2-3 dni po poškodbi in ne takoj, kot z neposrednimi udarci. V nekaterih primerih je možno nastajanje podkožnega emfizema (napenjanje), še posebej pri razpokih, ki prehajajo skozi sinuse, ki nosijo zrak.

Zlomi zadnje kranialne jame so ponavadi vzdolžni in segajo od skalov okcipitalne jame do velikega okcipitalnega ali jugularnega foramena. Za njih je značilna modrica v mastoidnem procesu in poraz slušnih, ugrabitvenih ali obraznih živcev.

Zlom v predelu velikega okcipitalnega foramena. Opažene so poškodbe repne skupine živcev, pojavijo se bulbarni simptomi, morda disfunkcija glavnih organov vitalne dejavnosti.

Glavni simptomi in znaki

Na prelomu osnove lobanje je sprednja stran najbolj dovzetna za poškodbe, zato se glavni simptomi pojavijo v predelu oči, nosu in ušes. Zato bi bilo treba s temi telesi povezati primarni pregled.

Zlomljena lobanja lahko povzroči različne okvare zavesti: od kratkotrajne izgube zaradi poškodbe, do padca v komo. Eno od opažanj v TBI: večja je bila poškodba, bolj je bila motnja zavesti.

Z intrakranialnim hematomom se lahko obdobja izgube zavesti spremenijo z trenutki razsvetljenja. Lahko se pojavi možganski edem, pri katerem ima bolnik hude glavobole in krvni obtok je moten.

Pri zlomu osnove lobanje se pojavijo naslednji simptomi:

• Slabost ali bruhanje;
• omotica;
• neenakomerna razširjenost učencev, drugačna reakcija na svetlobo;
• zamračenje zavesti;
• zmanjšanje srčnega utripa;
• povečan intrakranialni tlak;
• ko so prizadeti živčni končiči, so možne manifestacije kostne paralize;
• poškodovana plovila povzročajo krvavitev iz nosu, ušes ali ust;
• če je možganska membrana poškodovana, lahko tekočina izteče iz tekočine;
• težave s pomnilnikom (ne spomni se, kaj se je zgodilo).

Na ozadju poškodbe se lahko pojavi težava z dihanjem, če pa krvavijo obilno, je lahko bolnik v šoku.

Prva pomoč

Ko je baza lobanje zlomljena, je najpomembnejši pravilna prva pomoč. Najprej morate poklicati rešilca, nato pa nadaljujte s potrebnimi manipulacijami, da ublažite njegovo stanje.

Prvič, žrtev mora biti pravilno položena. Če je pri zavesti, ga postavimo na hrbet, če je nezavesten, se mora obrniti na bok in položiti valjček, da se v primeru slabosti ne zaduši pri bruhanju. Glava mora biti v mirovanju. Za to lahko uporabite prepognjena oblačila ali vzglavnik, improvizirana sredstva. Nato na rano morate vnesti sterilno tesno povoj z antiseptikom.

Bodite prepričani, da razpakirate oblačila, da zagotovite prost dostop do zraka. Prav tako je potrebno odstraniti zobne proteze (če obstajajo) in odstraniti očala.

Pred prihodom rešilca, ki krši dihanje, se opravi umetno dihanje. Bolniku je treba dati zdravilo za srce.

Če lahko traja dolgo časa, preden pride rešilec, morate pritrditi led na mesto poškodbe in ga, če je mogoče, odnesti v bolnišnico. Nadaljnje manipulacije izvajajo zdravstveni delavci.

Vrste zdravljenja za zlom lobanje

Zdravljenje je predpisano glede na kompleksnost zloma in resnost poškodbe. Prvič, zdravljenje je namenjeno odpravljanju gnojnih in vnetnih zapletov. Pregled okulista, nevrologa in otolaringologa. Potreben je antibiotik.

Konzervativne metode

Uporabljajo se v primeru relativno lahkih poškodb, kadar ni potrebna nujna kirurška intervencija. Bolniku je prikazan počitek v postelji. Glava mora biti nad nivojem telesa, da se zmanjša odtok cerebrospinalne tekočine. Za zmanjšanje pretoka cerebrospinalne tekočine: diakarb, lizix itd.

Da bi preprečili razvoj gnojnih zapletov, sanacijo ustne votline, opravimo slušne prehode. Po dveh dneh se po indikacijah izvede endolumbarna injekcija kanamicina v spinalni kanal.

Kirurško zdravljenje

Operacija se izvede v primeru zdrobljenih poškodb lobanje ali med kompresijo možganov, s povečanjem pnevmocefalije, nosne likerreje in zapletov, ki jih povzročajo gnojne tvorbe.

Med operacijo se odstranijo delci poškodovanih kosti, umirajoče tkivo in nakopičena kri. Operacija se izvaja tudi, če je konzervativno zdravljenje neučinkovito ali se okužba začne.

Posledice in napoved

Po vsaki travmatski poškodbi možganov je kakovost življenja bolnika v veliki meri odvisna od resnosti poškodbe in od tega, kako je bila dana prva pomoč. Če je bil zlom preprost, brez izpodrivanja in je bilo mogoče preprečiti gnojne zaplete, je okrevanje hitro in prognoza je za bolnika ugodna.

Če je zlom zapleten, je bila izvedena operacija in ni bilo mogoče izogniti zapletom v obliki okužb, lahko se razvije encefalopatija, pojavijo se stalne težave z arterijskim tlakom. Bolnik trpi zaradi pogostih glavobolov, morda zaradi zapleta v obliki epileptičnih napadov.

Pogosto travmatične poškodbe možganov spremljajo velike izgube krvi. Če oskrba ni zagotovljena pravočasno, lahko pacient umre v prvih urah po prejemu poškodbe ali pade v komo. V tem primeru je napoved zelo neugodna.

Če je bila izguba krvi majhna, lahko pride do zapletov, ki so posledica hematomov. V tem primeru je prognoza neposredno odvisna od pravilnosti in pravočasnosti zdravljenja.

Če je bila poškodba manjša, je možno popolno okrevanje, v času rehabilitacije pa je bolnik sledil vsem predpisom in priporočilom zdravnika.

Zlom lobanje: simptomi, preživetje, posledice

Zlomi osnove lobanje so med najnevarnejšimi in najtežjimi poškodbami. Pogosteje jih opazimo pri aktivnih osebah mladih ali srednjih in socialno prikrajšanih posameznikov. Te poškodbe predstavljajo 4% celotnega števila travmatskih poškodb možganov (travmatska poškodba možganov).

Vzroki takšnih zlomov so lahko neposredni udarci v spodnjo čeljust ali na glavo, prometne nesreče, šport (še posebej ekstremni tipi), padec z višine, nujni primeri na delu itd. V tem članku vas bomo seznanili s sortami, simptomi, načini prva pomoč, metode zdravljenja in posledice takšnih poškodb. Te informacije bodo koristne za vas, prav tako boste lahko pravočasno in pravilno zagotovili potrebno pomoč žrtvi, kar bo povečalo njegove možnosti za ugoden izid zloma.

S takšno poškodbo se pokvari okcipitalna, sfenoidna, etmoidna ali temporalna kost. Nevarnost teh poškodb ni le zlom kosti, ampak tudi veliko tveganje za ogrožanje integritete sosednjih organov. Bližina takih vitalnih organov, kot so možgani in hrbtenjača, za zagotovitev življenjske aktivnosti, povzroči, da se ti zlomi pojavijo na seznamu ukrepov ob nesrečah, saj je njihovo sprejemanje skoraj vedno grožnja za življenje. Zlom lobanje je lahko samopoškodba ali pa se kombinira s poškodbami kosti v trezorju (približno 50-60% primerov).

Razvrstitev

Po svoji naravi so zlomi lobanjskega trena razdeljeni na:

• linearni zlom kosti je tanek črt in ga ne spremlja premik fragmentov, takšne poškodbe so najmanj nevarne, lahko pa jih spremlja pojav epiduralnih hematomov in poškodbe žil v možganskih membranah;
• zdrobljen - ko je zdrobljen, nastane več fragmentov, ki lahko poškodujejo membrane in možgansko tkivo (zdrobitev možganov, subduralni in intracerebralni hematomi);
• depresivni - fragmenti se stisnejo (potopijo) v votlino lobanje in povzročijo enako škodo kot zdrobljeni lom.

Na mestu lokalizacije so takšne poškodbe razdeljene na zlom:

• prednja lobanja;
• srednja lobanja;
• zadnja lobanja.

Po različnih statističnih podatkih se v 50-70% primerov pojavijo zlomi v predelu srednje lobanje. Odvisno od narave prelomne črte so lahko prečne, vzdolžne ali poševne.

Mehanizmi poškodb

Zlomi osnove lobanje v skoraj vseh primerih spremlja pretrganje možganskega trakta. Ko se to zgodi, se sporočilo o ustih, nosu, paranazalnih sinusih, srednjem ušesu in orbiti z zrakom zunanjega okolja. Lahko privede do vnosa mikrobioloških dejavnikov in okužbe možganskega tkiva, pojava posttraumatskega pnevmocefala in iztekanja cerebrospinalne tekočine iz ušes in nosu (ušesna in nosna tekočina).

V primeru zlomov sprednje lobanje se pojavi krvavitev v tkivu peri-orbitalnega tkiva ("simptom očesca" ali "rakunovih oči"). Ko se perforirana plošča in celice etmoidne kosti prebijejo, lahko hrbtenična tekočina prodre skozi nos in v nekaterih primerih se razvije podkožni emfizem.

Pri nekaterih zlomih tega dela lobanje lahko pride do poškodbe optičnega, okulomotornega in vohalnih živcev. Takšne poškodbe lahko spremljajo spremljajoče poškodbe diencefalnih predelov možganov.

Simptomi

Resnost in narava simptomov pri zlomih tega dela lobanje sta odvisni od mesta zloma in stopnje poškodbe možganskih struktur. V času poškodbe žrtev pride do izgube zavesti. Njegovo trajanje je odvisno od resnosti poškodbe - lahko se izrazi v kratkem rahlem ali dolgotrajni komi. Ob nastanku intrakranialnega hematoma lahko pride do kratkega obdobja razsvetljenja pred izgubo zavesti, ki se ne sme jemati kot znak blage poškodbe.

Pogosti simptomi zloma lobanje so naslednji simptomi: t

• glavoboli zaradi progresivnega otekanja možganov;
• "Simptomske točke";
• različnega premera učencev;
• učenci se ne odzivajo na svetlobo;
• bruhanje;
• nosna ali ustna (z nečistočami v krvi);
• nehoteno uriniranje;
• srčne nenormalnosti: upočasnitev ali povečanje srčnega utripa, arterijsko hipo ali hipertenzijo, aritmije;
• zmeda;
• vznemirjenost ali nepremičnost;
• motnje cirkulacije in dihanja (s stiskanjem možganskega debla).

Zlomi temporalne kostne piramide

Pri takih poškodbah so napake lahko vzdolžne, prečne, diagonalne in z najvišjimi solzami. Prečni prelom povzroči paralizo obraznega živca, motnje v delu vestibularnega aparata, popolno izgubo sluha in okusa. Ko vzdolžne napake poškodujejo kanal obraznega živca, notranje in srednje uho. Istočasno se razvije delna izguba sluha, ruptura bobničev, krvavitev in uhajanje cerebrospinalne tekočine iz ušesa, krvavitev v temporalno mišico in za ušesom. Ko skušate obrniti glavo, postane krvavitev intenzivnejša. Zato je takšnim žrtvam strogo prepovedano obrniti glave.

Zlomi prednje lobanje

Takšne poškodbe spremljajo krvavitve iz nosu in nosna tekočina. Po 2-3 dneh se pojavi "simptom očal". Ko se prelomijo celice etmoidne kosti, se razvije podkožni emfizem in na koži se oblikujejo mehurji.

Zlomi srednje lobanje

Takšne poškodbe spremlja razvoj enostranskega ušesnega likerja, ki se razvije kot posledica razpoke bobna in enostranske krvavitve iz ušesa. Sluh žrtve se močno zmanjša ali popolnoma izgine, pojavijo se modrice v območju temporalnih mišic in za ušesom, motene so funkcije obraznega živca in občutki okusa.

Zlomi zadnje lobanje

Pri takšnih napakah se za enim ali obeh ušesom žrtve pojavijo modrice, pojavijo se motnje obraza, ugrabitve in slušnih živcev. Prizadeti so kršili delo vitalnih organov. Ko se prelomi ali zmečkajo repni živci, se razvije paraliza jezika, grla in neba.

Prva pomoč

Rezultat takšnih poškodb je v veliki meri odvisen od pravilnosti prve pomoči. V primeru suma škode je treba takoj poklicati reševalno ekipo. Po tem so potrebne naslednje dejavnosti:

1. Daj žrtev na hrbet brez vzglavnika. Ohišje mora biti imobilizirano s pritrditvijo njegovega zgornjega dela in glave.
2. Če je žrtev izgubila zavest, jo je treba položiti na hrbet, vendar s pol obrata (obložiti blazino oblačil pod telo) in glavo nagniti na eno stran, da se prepreči izbruh.
3. Rano glave obdelajte z antiseptikom in opravite aseptično povoj iz sterilnega povoja.
4. Odstranite zobne proteze, nakit in očala.
5. Odvijte obleko s padajočim dihanjem in krvnim obtokom.
6. V primeru odsotnosti respiratorne okvare lahko bolnik prejme analgin z Dimedrolom.
7. Pritrdite na hladno glavo.

Po prihodu rešilca ​​in med prevozom v bolnišnico se sprejmejo naslednji ukrepi:

1. Uvajata se diuretična sredstva (Lasix), zdravila za podporo srčnemu delovanju (Sulfocamphocainum, Cordiamine) in raztopina glukoze. V primeru velike krvavitve se namesto diuretika injicira raztopina Gelatinola ali Polyglucina.
2. Z znaki dihalne stiske se kisik inhalira skozi masko.
3. Ko se pojavi motorna vzbujanje, dajemo Suprastin.
4. Uporaba zdravila proti bolečinam se lahko izvaja previdno in le ob odsotnosti velikih krvavitev in respiratornih motenj. Uporaba narkotičnih analgetikov je izključena, ker lahko povzroči motnje dihanja.

Kateri zdravnik naj stopi v stik

Če sumite na zlom kosti baze lobanje, morate poklicati reševalno ekipo in peljati bolnika v bolnišnico. V prihodnosti bo potreboval zdravljenje z nevrokirurgom in se posvetoval z nevrologom, otolaringologom in okulistom. Za razjasnitev diagnoze so predpisani radiografija, CT in MRI.

Diagnostika

Pri vseh kraniocerebralnih poškodbah se opravi pregled, da se ugotovijo zlomi osnove lobanje. Zdravniški pregled vključuje:

• pregled in zaslišanje žrtve;
• pojasnitev okoliščin škode;
• nevrološki pregled;
• pregled učencev;
• zaznavanje prisotnosti odstopanja jezika od srednje črte in simetrije osmeha;
• študija impulzov.

Po tem se izvajajo naslednje instrumentalne študije:

• radiografija lobanje (slike se izvajajo v dveh projekcijah);
• MRI;
• CT

Zdravljenje

Zdravljenje zlomov osnove lobanje je treba opraviti v nevrokirurškem oddelku ob sodelovanju nevrologa, okulista in otolaringologa. V zgodnjih fazah, da se prepreči razvoj gnojnih zapletov, se predpisujejo antibiotiki širokega spektra, reorganizirajo nazofarinksa in srednje uho (vanje se vstavijo antibakterijska sredstva). Z razvojem gnojnih procesov se izvaja dodatno endolikumalno dajanje antibiotikov (v subarahnoidnem prostoru). V ta namen lahko uporabimo kanamicin, monomicin, polimiksin ali zdravilo, izbrano po analizi (sejanje), da določimo občutljivost flore za določeno sredstvo. Material za takšno analizo je lahko vzorec cerebrospinalne tekočine ali brisa iz nosne sluznice.

Nadaljnja taktika zdravljenja je odvisna od resnosti zloma, lahko je konzervativna ali kirurška.

Konzervativna terapija

Konzervativne metode zdravljenja se lahko uporabljajo samo za blage in zmerno hude poškodbe, pri katerih se lahko brez kirurškega posega odpravi likerija.

Pacientu se pokaže skladnost s strogim počitkom s povišanim položajem glave, kar preprečuje izločanje cerebrospinalne tekočine. Za zmanjšanje edema je bolniku predpisana dehidracijska terapija. V ta namen se vsakih 2-3 dni izvaja lumbalna punkcija (odstranitev cerebrospinalne tekočine iz punkcije v ledvenem delu) in izvedemo vnos enake količine kisika v subarahnoidni prostor (subarahnoidna insuflacija). Poleg tega se predpisujejo diuretiki za odpravo edema (Diacarb, Lasix).

Po odpustu bolniku priporočamo, da za 6 mesecev omeji telesno dejavnost in spremlja nevrolog, ortoped, okulist in otolaringolog.

Kirurško zdravljenje

Indikacije za nevrokirurško kirurgijo so naslednji primeri:

• prisotnost stiskanja ali poškodbe možganskih struktur;
• prisotnost zdrobljenega zloma;
• nezmožnost ustavitve likerrhe z nosu s konzervativnimi metodami;
• ponovitev gnojnih zapletov.

Zgoraj navedeni primeri lahko neposredno ogrožajo življenje in se izločijo le s pomočjo operacije. Za izvedbo se izvede trepanacija lobanje. Po končanem posegu se odprti del lobanje zapre s posebno ploščo ali delom prej odstranjene kosti. Po takih operacijah potrebuje bolnik dolgoročno rehabilitacijo, katere program je sestavljen individualno.

Posledice

Narava posledic zlomov tega dela lobanje je odvisna od njihove resnosti, prisotnosti gnojnih zapletov in sočasnih bolezni. Posledice takšnih poškodb so lahko neposredne ali oddaljene.

Med poškodbo se pojavijo neposredni učinki. Te vključujejo:

• nastajanje intracerebralnih hematomov - majhne akumulacije krvi so sposobne samo-absorbirati, velike pa stisnejo možgansko tkivo in potrebujejo kirurško odstranitev;
• poškodbe možganskega tkiva - odvisno od lokacije take poškodbe, vida, sluha se lahko izgubi, ali je moteno dihanje;
• gnojni zapleti - patogeni mikroorganizmi vodijo v razvoj meningitisa, encefalitisa ali nastanka abscesov.

Dolgoročni učinki takšnih poškodb se razvijejo nekaj časa po okrevanju. Običajno je to obdobje od nekaj mesecev do 5 let. Razlog za njihov pojav je nepopolna obnova možganskega tkiva ali nastanek brazgotin na področju zloma, ki povzroča kompresijo krvnih žil in živcev. Dolgoročni učinki vključujejo naslednje zaplete:

• epileptični napadi;
• pareza in paraliza;
• huda in nenadzorovana možganska hipertenzija (lahko vodi do kapi);
• encefalopatija;
• duševne motnje.

Napovedi

Projekcije za zlome osnove lobanje so v veliki meri odvisne od resnosti poškodbe, prisotnosti gnojnih zapletov, komorbiditet in pravilnosti zagotavljanja prve pomoči. Stopnja smrtnosti je odvisna od teh kazalnikov 24-52%.

Pri posameznih razpokah, zlomih brez znakov premestitve in razvoju gnojnih procesov so napovedi poškodb običajno ugodne. S pristopom okužb v prihodnosti lahko bolnik razvije encefalopatijo, epipridacijo, pogoste glavobole in nekontrolirano možgansko hipertenzijo, kar poveča tveganje za možgansko kap.

Zlomi kosti baze lobanje pogosto spremljajo množična izguba krvi, ki je lahko usodna v prvih urah po poškodbi. V nekaterih primerih izzovejo komo, ki ima zelo neugodne napovedi. Nato se ti bolniki lahko razvijejo duševne motnje in vitalne funkcije, ki vodijo do vseživljenjske invalidnosti.

Zlomi osnove lobanje so zelo resne in nevarne poškodbe. V takih primerih se oškodovancu zagotovi takojšnja predmedicinska pomoč, potem pa jo je treba čim prej dostaviti v bolnišnico (po možnosti v nevrokirurški oddelek). Odvisno od resnosti zloma se določijo nadaljnje taktike njegovega zdravljenja, ki lahko vključujejo predpisovanje konzervativne terapije ali izvajanje kirurškega posega.

Simptomi zloma lobanje: prva pomoč in možne posledice

Med kritičnimi, grožnjami z invalidnostjo ali smrtjo poškodb je treba opozoriti na zlom baze lobanje. Ta vrsta travmatske poškodbe možganov je diagnosticirana pri 4% žrtev. Ekstremni športi so izpostavljeni posebnemu tveganju: obstaja velika verjetnost, da vas bodo zadeli v spodnjo čeljust in glavo.

V nevarnosti in ljudje vodijo asocialni način življenja. Vzroki so lahko tudi nesreče, nesreče pri delu, katastrofe.

Na seznamu možnih posledic zloma osnove lobanje - poškodbe možganskega tkiva, znatne izgube krvi, uhajanja cerebrospinalne tekočine, poškodbe živcev z izgubo vida, sluha, motene gibljivosti mišic obraza. Torej, tudi če je življenje mogoče rešiti, obstaja resnična grožnja, da se ne bomo povsem obnovili.

Kaj je zlom lobanje?

Zlom lobanje je tista, ki tvori eno ali več kosti, ki tvorijo osnovni lom. Pogosto se razbitine odstranijo, poškodujejo žile in sluznico možganov.

Obstajajo načini, kako priti v notranjost lobanje okužbe s poškodbami v kosti in koži. Veliko krvi in ​​likerja izteka iz ran.

Nastali zapleti so izredno težki: sprememba osebnosti, oslabljena zavest, amnezija.

Razvrstitev

Vzroki zlomov osnove lobanje - močan mehanski učinek. Povzroča različne poškodbe: od manjših do reverzibilnih do smrtnih.

Zlom osnove lobanje se vedno konča s kršitvijo celovitosti možganskih ovojnic. V polovici primerov se ugotovi zlom zvoda in klet. Najbolj občutljiva struktura rane, ki se v vsakem drugem primeru zlomi, se nahaja v srednji lobanjski jami, v območju sfenoidnih in temporalnih kosti lobanje.

Kosti so tudi lomljene v predelu prednje jame, ki jo tvorijo čelne in etmoidne kosti, zadnja fossa, vključno z okcipitalnim, zadnjim delom sfenoidne kosti. Od krvavitve, ki se pojavi, se okrog orbite pojavijo modrice, iz nosu teče liker, zrak se kopiči pod kožo in tvori emfizem.

Poškodba kosti je prečna, vzdolžna, poševna. Izolirani odprti zlomi brez izpodrivanja kosti, pa tudi odprti in prodorni zlomi, ki jih spremlja znatna izguba krvi in ​​cerebrospinalne tekočine.

Obstaja tudi naslednja delitev na vrste:

• med linearnimi zlomi se kosti zlomijo vzdolž tanke črte, vzdolž ali čez, fragmenti se ne premikajo, včasih poslabšajo epiduralne hematome in kršijo celovitost žil v možganskih membranah. Ta škoda predstavlja najmanj grožnjo;
• v fragmentarnih zlomih kostni fragmenti prebadajo možganske ovojnice in tkiva, kar vodi do njihove zdrobitve, subduralnih in intracerebralnih hematomov in smrti;
• zaradi depresivnih zlomov so kostni fragmenti potopljeni v možgansko tkivo, kar povzroča enake motnje in pogosto žalostne posledice kot drobljenje ran;
• rane iz krogel povzročajo perforirane poškodbe, ki se skoraj vedno konča s smrtjo žrtve, saj se krogla zatakne v možgane ali jo prebode, kar povzroči poškodbe, ki niso združljive z življenjem.

Simptomi zloma baze lobanje

Simptomi zloma podlage lobanje so precej izraziti. Odvisne so od mnogih dejavnikov in okoliščin, v katerih se je zgodila tragedija.

Nemogoče je, da ne bi opazili samih poškodb, vendar njihove nevarnosti ni mogoče vedno takoj oceniti. Žrtev lahko na kratko ali dolgo izgubi zavest, pade v komo. Lahko pride k sebi nekaj časa, potem pa spet izgubi zavest. To je znak, da se je znotraj lobanje oblikoval hematom. Osnovni znaki TBI so izraženi v: t

• neznosna glavnica zaradi edema možganov, bolečine pulzirajoče in prepredene narave;
• nabiranje krvi okoli oči, ki povzroča modrice v obliki kozarcev;
• učenci različnih velikosti, ki zamrznejo in se ne odzivajo na svetlobni dražljaj;
• omotica, slabost in bruhanje;
• izločanje cerebrospinalne tekočine s krvjo iz ušes in nosnih prehodov;
• urinska inkontinenca;
• odpoved srčnega utripa, padec tlaka;
• kršitev zavesti, zmedenost, izguba spomina;
• povečana razdražljivost ali letargija;
• težave s krvnim obtokom in dihanjem.

Lokalni simptomi

Lokalne manifestacije imajo svoje značilnosti. Lom z lobanjami črevesne kostne piramide je lahko vzdolžni, z okvarami obraznega živca, notranjega in srednjega ušesa.

V tem primeru, bolnik stojnice zaradi kršitve celovitosti bobni, CSF teče iz ušes, modrice pojavijo v templju in za ušesi. Obračanje glave lahko prispeva k povečani krvavitvi.

Včasih se časovna kost prelomi, kar vodi v paralizo obraznih mišic, neravnovesje, gluhost, izgubo okusa. V nekaterih primerih prehod poteka diagonalno.

Kosti se lahko poškodujejo tudi na prednjem, srednjem in zadnjem delu jame. V prvem primeru iz krvi izteka kri in cerebrospinalna tekočina, po nekaj dneh pa se pojavijo modrice v obliki očal okoli oči. Verjetno pojav emfizema.

Če je drugo območje poškodovano na eni strani, se kri in cerebrospinalna tekočina izločita iz ušesa. Pacient preneha slišati, občutiti okus hrane, njegov obraz je imobiliziran.

Če je zlom v tretji coni, lahko paralizira obrazne, ugrabitvene, kaudalne in slušne živce. Posledica tega je lahko paraliza obraznih, lingvalnih, laringealnih, palatinskih mišic. Delovanje vitalnih organov je oslabljeno. Če sta srednji in zadnji del poškodovani, sta templja in območje za ušesi ogrožena.

Takšne poškodbe pogosto spremlja zmanjšanje ali izguba vonja, vid. Ker je celovitost možganskih membran zlomljena, postane medulla občutljiva na penetracijo virusov, bakterij ali gliv. Obstaja velika nevarnost okužbe in vnetja možganov, njenih membran, razvoja gnojnega procesa. Te posledice pogosto povzročijo zlom z nastankom fragmentov.

Prva pomoč žrtvi

Če ima nekdo simptome zlomov lobanje, nemudoma pokličite rešilca. Nato ocenite dobro počutje žrtve, da bi mu zagotovili prvo predhodno zdravniško pomoč v primeru zloma lobanje. Oseba, ki je v zavesti, je postavljena obrnjena navzgor na ravno površino, ne da bi postavila karkoli pod glavo, samo jo pritrdila in zgornji del telesa.

Rane je treba prekriti s povojom z antiseptikom. Ostanite blizu in po možnosti pred nastopom medicinske ekipe nanesite suho hladno. V odsotnosti respiratornih težav lahko previdno dajemo analgetik, ki pa lahko poveča krvavitev. Narkotični analgetiki so prepovedani, lahko povzročijo respiratorno odpoved.

V primeru omedlevice se bolnik postavi na hrbet. Nato se njegovo telo rahlo dvigne z ene strani in pod bokom podloži rolo oblačil ali odej.

To je potrebno, da lahko diha in se ne zaduši s svojo lastno bruhanjem. Vse tesne in stiskalne stvari čistijo, sprostijo, odstranijo kovinske predmete, odstranijo protetične zobe. Če ne slišite impulza, bolnik ne diha, je treba narediti umetno dihanje.

Nujna podpora drogam je uvedba diuretičnih zdravil, zdravil za stabilizacijo delovanja srca in krvnih žil. Za respiratorne motnje se uporablja kisikova maska. Sedativi se uporabljajo v primeru prekomernega vzbujanja živčnega sistema.

Diagnostika

Medicinska ekipa, ki prispe na lokacijo, bo izvedla začetno diagnozo poškodbe. Po pregledu žrtve in zaslišanju prič bodo delavci rešilca ​​izvedeli natančne okoliščine incidenta.

Preverijo, ali se učenci odzivajo na svetlobni dražljaj, pogledajo, ali je jezik pristranskost in paraliza obraza, merite srčni ritem. Že v bolnišnici se končno ugotovi, ali je prišlo do zloma lobanje in njenih značilnosti z uporabo rentgenske, magnetne resonance in računalniške tomografije. Samo celovit pregled pomaga izbrati optimalno taktiko zdravljenja in okrevanja.

Zdravljenje

Zdravijo se tako nevarni pogoji, kot so zlom kosti lobanje, nevrokirurški specialisti, nevrologi, okulisti in otorinolaringologi.

Veliko energije se porabi za preprečevanje razvoja abscesov s pomočjo antibakterijskih sredstev širokega spektra. Zdravijo se z nazofaringealno votlino in srednjim ušesom, če je potrebno, se injicirajo v spinalni kanal.

Analiza cerebrospinalne tekočine in nazalnega testa pomaga, da jih natančneje poberemo. Resnost poškodb in stanje žrtve določata izbiro nadaljnjih metod zdravljenja.

Če so lezije blage in zmerne narave, je lahko dovolj konzervativno zdravljenje z ustavitvijo izgube CSF. Z edemi se spopadajo z diuretiki in dehidracijsko terapijo. Enkrat po nekaj dneh se določena količina cerebrospinalne tekočine sprosti bolniku z ledveno punkcijo v ledvenem delu, nato pa se v subarahnoidni prostor vnese enaka količina kisika ali zraka.

Ko je odtekanje CSF ustavljeno, se izvede enkratna endolikumalna injekcija antibiotika. V šestih mesecih mora bolnika opazovati nevrolog, ortoped, okulist in ORL.

Kirurškim posegom se ni mogoče izogniti, če večja izguba krvi ogroža vitalne funkcije, nenehno uhajanje cerebrospinalne tekočine, prekomerno stiskanje možganov s hematomom, poškodbo možganov z več fragmenti kosti, abscesi.

Operacija vkljucuje trepaniranje lobanje, po posegu je operirano podrocje zaprto s krožnikom ali kostjo. To je zelo nevarna operacija. Na tej stopnji je še prezgodaj govoriti o okrevanju. Potrebno bo veliko časa in individualni sanacijski načrt.

Napoved in posledice

Zelo pogosto se zdi, da zlomi povzročajo poškodbe sosednjih tkiv in žil. Možno je napovedati stopnjo preživetja in stopnjo okrevanja od takih poškodb na podlagi narave poškodb, prisotnosti žarišč ognjene narave, splošnega zdravja prizadete osebe, pravočasnosti zagotovljene pomoči in zdravljenja. Ob upoštevanju zgoraj navedenih pogojev se lahko v skoraj polovici primerov reši oseba.

Takoj v času poškodbe zaradi premestitve možganov se raztrgajo posode, nastanejo nevarne hematome, ki zahtevajo kirurško zdravljenje. Če so kostni fragmenti premaknjeni, prebadajo možgane, se dotikajo pomembnih področij, kar lahko privede do gluhost, slepote in zastoja dihanja. Manjše krvavitve lahko povzročijo nastanek cephalhematoma, intracerebralne hematome, encefalopatijo.

Če oseba izgubi veliko krvi v prvih urah po nesreči, verjetno ne bo preživela. Od pomembne izgube krvi lahko pade tudi v komo. Tudi če oseba pride ven iz tega, lahko duševna dejavnost in funkcije pomembnih sistemov nepopravljivo trpijo, postane invalid.

Najmanjša nevarnost je en sam zlom, pomanjkanje premikov kosti in abscesov. V tem primeru je veliko možnosti za popolno okrevanje. Toda okužba ran lahko povzroči encefalopatijo, hipertenzijo, vnetje možganov in njenih membran ter kasnejšo kap.

Posledice zloma lobanje na lobanji se lahko pojavijo že nekaj let po zdravljenju. Zapleti se pojavijo, ker živčna vlakna še niso popolnoma okrevana, brazgotine na mestu poškodbe pa pritiskajo na živce in žile v možganih.

Pogosto poškodba vpliva na hrbtenico, kar povzroča skoliozo v katerem koli delu. Možno je, da se razvije paraliza in delna imobilizacija, duševne motnje, izguba zmožnosti samopostrežbe. Pri nekaterih bolnikih krvni tlak postane nenadzorovano visok in se ne da popraviti.

Obstaja nevarnost za razvoj akutnih motenj možganske cirkulacije, epileptičnih napadov. Če je bilo kirurško zdravljenje uspešno, morate biti potrpežljivi, slediti vsem nasvetom zdravnikov in rehabilitatorjev. Optimistični odnos in močan duh vedno pomagata pri obnovi.

Zlom lupine lobanje

Koncept travmatske poškodbe možganov združuje škodo na celovitosti kosti lobanje, poškodbe možganov, membran in vaskularnih pleksusov. Zlom lobanje je življenjsko nevaren in pušča resne posledice. Zagotoviti ustrezno pomoč bo pomagal sposobnost za prepoznavanje značilnih simptomov škode.

Klasifikacija travmatskih poškodb možganov

Vrste lomov lobanje so razvrščene po lokaciji, stopnji napak, morfoloških značilnostih. Lokalizacija ločuje poškodbe obraznih in možganskih delov. Osnovne poškodbe so razdeljene na zlomi sprednje, srednje in zadnje lobanje lobanje. Vrste poškodb kosti se razlikujejo kot odprte in zaprte. Kršitev celovitosti kože in kosti kaže na prisotnost odprtega zloma lobanje. Pogosto se takšne situacije pojavijo kot posledica močnega udarca v glavo, padca z višine in v vodo, prometnih nesreč.

Ta vrsta zloma je nevarna za krvavitve in razvoj okužbe v kanalu rane. V primeru poškodb z nepoškodovanim pokrivanjem dlake, brez upoštevanja prask in odrgnin, se diagnosticira zaprti tip zloma. Pomembna smer vpliva. Zlomi lobanje se pojavijo na mestu uporabe sile ali kot posledica prenosa sile iz drugih delov telesa (neposrednega ali posrednega).

Razvrstitev po morfoloških značilnostih vključuje:

• linearni (lokalni in daljinski);
• zdrobljen depresiran;
• penetrirajoče perforirane;
• več linearnih;
• skupaj.

Resnost kontuzije je razdeljena na lahke, srednje in težke vrste.

Do zaprtih poškodb glave so:

Znaki

Na dnu lobanje so področja možganov, kjer se nahajajo centri vitalnih telesnih funkcij. Zato je zlom lobanje pogosto usoden. Znaki te vrste napak so razdeljeni na splošne in lokalne.

Skupne manifestacije, značilne za poškodbe katere koli lokacije, so:

• motnje zavesti;
• intenzivni glavoboli;
• slabost, bruhanje;
• paraorbitalno krvavitev;
• izguba reakcije zenice;
• krvavitve in likerracijo iz nosnih prehodov in zunanje slušne prehode;
• motnje dihal in srčnega ritma;
• ostro razburjenje ali popolna nepremičnost.

Znaki zloma lobanje bodo ustrezali prisotnosti ali odsotnosti izpodrivanja kostnih fragmentov. Odprte poškodbe se kažejo z vidnimi kršitvami celovitosti kože, krvavitvami, deformacijami in kremami na območju poškodbe. Možganski in žariščni nevrološki simptomi se razvijejo v skladu z resnostjo poškodbe.

Izguba zavesti spremlja vse vrste možganske poškodbe. Hudo stanje spremlja razvoj šoka. Krvni tlak se zmanjša, dihanje postane hitrejše, pojavi se aritmija in pojavi se mrzlo, lepljivo znojenje. Simptomi možganov kažejo na povečanje edema.

Pri zunanjem pregledu poškodbe sfenoidne in etmoidne kosti niso vidne. Zato je treba poškodbe glave obravnavati kot možne zlome na prvi stopnji.

Simptomi zloma lobanje

V primeru zloma lobanje se poleg splošnih simptomov razlikujejo tudi lokalni. Njihov videz je odvisen od lokacije linije uničenja in stopnje poškodbe možganskega tkiva. Zlomi črevesne kosti spremlja uničenje kanala obraznega živca in notranjega ušesa. Klinično se bo manifestiral:

• krvavitev iz ušesa;
• iztekanje tekočine;
• pojavnost hematomov BTE;
• izguba sluha;
• vestibularne motnje;
• razvoj asimetrije obraza;
• izguba okusa.

Poškodbe osnove lobanje so razdeljene na zlomi v sprednji, srednji in zadnji koralni lobanji. Najbolj hudi simptomi se pojavijo ob poškodbi možganskega debla, ki ogroža motnje v delovanju srčno-žilnega in dihalnega sistema. Bolniki s takšno poškodbo pogosto razvijejo komo. Za uničenje kosti loka je značilna prisotnost hematoma ali rane v predelu lasišča. Pogosti simptomi so odvisni od obsega poškodbe.

Zlom osnove lobanje spremljajo poškodbe optičnega in vohalnih živcev, razpoka sluznice možganov, sledi nastanek kanala komunikacije z zunanjim okoljem. To stanje vodi v razvoj vnetnih možganskih bolezni. Najpogosteje se pojavijo zlomi na področju srednje lobanje, njihov delež med tovrstnimi poškodbami pa je okoli 70%.

Diagnostika

Bolniki z zlomi in poškodbami glave opravijo kompleks diagnostičnih preiskav, ki vključujejo:

• zbiranje in analiza pritožb;
• obvezni pregled več strokovnjakov;
• instrumentalne diagnostične metode;
• laboratorijske teste.

Zlom osnove lobanje zahteva pojasnitev mehanizma poškodbe, določitev njegove resnosti. Pregled bolnika ali sorodnikov, vrsta okvare zavesti, prisotnost žariščnih simptomov, podatki o pregledu omogočajo presojo resnosti poškodbe in izbiro taktike zdravljenja.

Traumatizacijo možganskega tkiva spremljajo intrakranialne krvavitve, pri diagnozi katere igra pomembno vlogo ledvena punkcija. Analiza cerebrospinalne tekočine, ocenjena z več parametri. V primeru hudih poškodb žrtve opravijo radiografijo in kontrastno angiografijo cerebralnih žil. To bo pojasnilo lokalizacijo zloma, morfološko strukturo, določili prisotnost hematoma.

Z uporabo računalniške tomografije določite:

• intrakranialne hematome;
• zlomi;
• lokalizacija lezije;
• stopnja stiskanja možganov;
• prisotnost edema;
• poškodbe možganskih možganov.

Računalniška tomografija - metoda izbire za natančno diagnozo zloma kosti baze lobanje. Hude poškodbe pogosto spremlja razvoj šoka, ki ovira instrumentalne raziskave. V takih primerih diagnostični kriterij ostaja le klinična slika, po stabilizaciji stanja pa se potrdi z dodatnimi diagnostičnimi metodami.

Prva pomoč

Pravočasna in ustrezna prva pomoč za zlom baze in kalvarija bo zagotovila okrevanje in ugodno prognozo. Razviti so bili algoritmi prve pomoči. Ta dejanja vključujejo:

• oceno stopnje zavesti in splošnega stanja telesa;
• odkrivanje ran, vir krvavitve;
• oživljanje, če je potrebno;
• organizacija prevoza žrtev.

Značilne motnje zavesti: zmedenost, stupor ali koma. Odprte poškodbe spremlja krvavitev. Potrebno je:

1. Nanesite aseptično obvezo. Ob prisotnosti delcev kosti bo povoj v obliki obroča.
2. Preverite pulz in spontano dihanje.
3. Če je potrebno, zagotovite, da so dihalne poti prehodne in takoj začnite z masažo srca in umetnim dihanjem.

Zlom lobanje spremlja uhajanje krvi in ​​cerebrospinalne tekočine iz nosnih prehodov in slušnih prehodov. Zahteva pravilen položaj in pritrditev glave. V odsotnosti zavesti je žrtev položena na svojo stran, da se prepreči aspiracija bruhanja in umikanja jezika. Cervikalna hrbtenica je fiksirana, da se prepreči nepazljiva gibanja.

Žrtve ne pustite v sedečem položaju, se premaknite in zapustite brez opazovanja. V anestezijo ni mogoče vnesti zdravil. Ne poskušajte odstraniti kostnih delcev iz rane, ker bo uporaba obročastega povoja zadosten ukrep.

Dve tretjini hudih poškodb glave se konča s smrtjo, če ni dokazov in kršitev pravil prve pomoči.

Zdravljenje

Žrtve z poškodbami lobanje se obravnavajo v nevrokirurških oddelkih bolnišnic. Zlomi kosti lobanje, majhne razpoke so primerni za konzervativno terapijo. Cilj te terapije je zmanjšati možganske edeme, normalizirati cerebralni pretok krvi in ​​obnoviti procese presnove in varčevanja z energijo. V procesu zdravljenja se izvajajo ukrepi za odpravo in preprečevanje razvoja gnojnih zapletov.

Zdravljenje zlomov lobanjenega pretoka, pretresov in kontuzij možganov v nekaterih primerih ne zahteva kirurškega posega. Bolnike s takšnimi poškodbami svetuje kirurg, oftalmolog, otolaringolog in nevrolog. Učinkovitost zdravljenja je odvisna od celotnega napora, bolnikovega zdravstvenega stanja in izvajanja vseh manipulacij.

Kirurško zdravljenje

Hude poškodbe lobanje in življenjsko nevarni zapleti so indikacije za operacijo. Potreba po posredovanju se pojavi v primeru:

• depresijo zlomljenih zlomov;
• stiskanje možganov;
• nezmožnost ustavitve izteka tekočine;
• pojav gnojnih zapletov;
• poškodbe optike in obraznih živcev;
• izobraževanje intrakranialnih hematomov.

Zlomi lobanjskega oboka, ki so zapleteni zaradi nastajanja krvavitev, krvavitev ali prisotnosti depresivnih delcev kosti, so predmet kirurškega zdravljenja. Način delovanja in izbira anestezije sta odvisna od resnosti, lokacije in velikosti lezije. Med operacijo se odstranijo depresivni drobci, tujki in pregleda se subduralni prostor, da se identificirajo in odstranijo hematomi. Po odstranitvi intrakranialnega krvavitve odstranite votlino in odstranite vir krvavitve.

Kontuzionnye žarišča z zaprtimi vrstami poškodb so nevarno povečanje edema. V takih primerih se izvede trepaning lobanje. Če je rezultat operacije ugoden, povzročite plastično napako v kosteh.

Konzervativno zdravljenje

Metoda te terapije daje pozitiven rezultat s kontuzijo blage do zmerne resnosti. Zlom kranialnega oboka brez zapletov je dobro konzervativno zdravljenje. Pacient mora v času bivanja v bolnišnici spoštovati počitek v postelji. Glava postelje je dvignjena, da se zmanjša izpust tekočine.

Zdravljenje z zdravili je namenjeno zmanjšanju vsebnosti tekočine v telesu. V ta namen so predpisani diuretiki. Dehidracijska terapija je zagotovljena z lumbalnimi punkcijami, katere pogostost določi zdravnik.

Ustrezna pozornost se posveča preprečevanju gnojnih zapletov od prvega dne zdravljenja. Redno se izvaja sanacija nazofarinksa, ustne votline in slušnih prehodov. Uporabljajo se antibakterijska sredstva. Ko je kranialna votlina okužena, se antibiotiki dajejo endolimbalno. Po koncu bolnišničnega zdravljenja so bolniki več mesecev omejeni na fizične napore.

Rezultati in preživetje

Učinki poškodb kosti in možganskega tkiva pomembno vplivajo na kakovost življenja. Zlom kosti lobanje pogosto povzroči invalidnost. Običajno se razlikujejo zapleti, ki se pojavijo takoj po poškodbi in čez čas. Kategorija neposrednih zapletov vključuje:

• intrakranialno krvavitev;
• poškodbe možganskega tkiva, krvnih žil in živcev;
• infekcijskih procesov v kranialni votlini.

Poškodbe možganskega tkiva bodo vedno spremljale razpoke krvnih žil. Velike hematome s svojim tlakom motijo ​​možgane. Poškodbe živcev povzročajo izgubo sluha, vid, vonj, občutljivost. Razvoj okužbe v rani prispeva k začetku vnetnih bolezni možganov. Encefalitis, meningitis, možganski abscesi so resni zapleti takšnih poškodb.

Linearni zlom lobanje je nevarna dolgoročna posledica. Ta vrsta zloma je pogosta pri otrocih in predstavlja več kot dve tretjini poškodb lobanje. Kategorija oddaljenih posledic je:

• encefalopatija;
• epileptični napadi;
• pareza in paraliza;
• možganska hipertenzija.

Vzrok takšnih zapletov je nastanek brazgotine, ki je kršitev regeneracije poškodovanih živcev. Maligna hipertenzija vodi do kapi. Sčasoma pride do sprememb osebnosti.

Za zapletene zlome je značilno zelo hudo stanje in nepredvidljive posledice. Usodni izid je možen v kateri koli fazi zdravljenja in rehabilitacije. Obnovitvena terapija takšnih poškodb traja več let. Pri nekaterih bolnikih je vrnitev v polno življenje nemogoča.

Kateri zdravnik naj stopi v stik

Ne smete pozabiti na poškodbe glave katere koli resnosti, saj je nevarnost pojava zapletov, vključno z zakasnitvijo. Glede na resnost problema se pacienti s poškodbami lobanje zdravijo pod nadzorom nevrokirurgov, travmatologov in nevrologov. Zlomi brez premikov, zlom lobanje v odsotnosti intrakavitarnih hematomov ne zahtevajo dolgoročne rehabilitacije. Bolniki se sčasoma vrnejo k svojemu običajnemu življenjskemu slogu.

Bolniki s komplikacijami po zlomih potrebujejo kompleksno zdravljenje. To je osnovno načelo obdobja okrevanja, zato ga je treba izvajati v pogojih rehabilitacijskih centrov.

Zlom kosti lobanjskega trezorja vedno za sabo pušča resne posledice, obdobje okrevanja pa je dolgo. Zdravniki delajo z bolniki v več specialnostih. Pozitivni rezultat je v mnogih pogledih odvisen od žrtve. Sodobna stopnja razvoja medicine in ustrezna usposobljenost zdravnikov povečata možnosti za okrevanje.

Zlom lobanje, simptomi in zdravljenje

Še posebej huda travma pri ljudeh je zlom lobanje. Za to poškodbo je značilna poškodba ene od kosti, ki sestavljajo osnovo lobanje (okcipitalno, klinasto, časovno, etmoidno). Škoda se lahko kombinira, v kateri je poškodovanih več kosti. Poškodbe kosti baze lobanje so 4% vseh poškodb glave. Pogosto obstaja kombinacija škode na baznem in lobanjskem trezorju, po statističnih podatkih od 50 do 60%.

Vzroki poškodb

Da bi poškodovali osnovo lobanje, mora biti poškodba visoka. Podoben dejavnik je:

• prometna nesreča;
• padec z višine;
• udarjanje trdega predmeta na površino glave ali obraza;
• med potapljanjem udaril glavo o kamen.

Po poškodbi, zlom kosti lobanje spremlja poškodba drugih kosti in organov. Kljub moči kosti so na lobanji šibke točke, ki se lahko poškodujejo. Globlje razumevanje simptomov bo pripomoglo k anatomiji tega področja glave.

Struktura osnove lobanje

Ni smiselno podrobno analizirati strukture osnove lobanje, bolje je pustiti to podrobnost zdravnikom. Meja med podnožjem in lokom je črta, ki poteka skozi specifične anatomske strukture.

Vizualna struktura podlage lobanje in njenih robov daje fotografijo. Zdravniki takšno škodo razvrščajo tako po lokalizaciji kot po lobanjskih jamah. Obstajajo sprednja, srednja in zadnja lobanjska jama s številnimi odprtinami. Skozi njih, lobanjska votlina prodre v krvne žile in živce, relief skoraj povsem ponovi možgane.

Razvrstitev škode

Poškodba je lahko odprta ali zaprta. V prvem primeru je rana na mestu poškodbe, na dnu katere so fragmenti kosti. Odprti zlomi so veliko težji zaradi možnega tveganja zapletov, predvsem infekcijskih.

Pogosto so zlomi osnove lobanje linearni in manj verjetni zlomi. Razvrstitev je v glavnem odvisna od lokacije poškodbe v lobanjski jami. Izolirana je tudi poškodba s premestitvijo ali brez nje, zapletena zaradi poškodb krvnih žil, živcev ali možganov, v takem primeru so posledice zloma baze lobanje veliko bolj resne.

Preživetje po poškodbi

Ko oseba preživi po tako resni poškodbi, se lahko šteje za pravo srečo. Vse je odvisno od tega, kako je bila zagotovljena prva pomoč, kako hitro je bila žrtev dostavljena v bolnišnico in je bila izvedena operacija. Poškodbe kosti so vzrok za nastanek močnih krvavitev, ki vodijo v smrt ali dolgotrajno komo. S to situacijo je stopnja preživetja izjemno nizka, večina žrtev umre v prvih minutah ali dneh. Ko se je telo spopadlo in je uspelo preživeti, se način življenja po poškodbi bistveno spremeni. Pogosto je skupina invalidnosti dodeljena v povezavi s prizadetostjo vitalnih funkcij in inteligence.

Če zlom nima odmika, v obliki posameznih razpok in ne zahteva operacije, je prognoza relativno ugodna. Do smrti travme se pojavi zlom lobanje v 24-52%, odvisno od resnosti, kompleksnosti poškodbe in zapletov.

Simptomi zloma baze lobanje

Takoj po poškodbi opozarja značilna manifestacija zloma lobanje. Vse je odvisno od resnosti poškodbe, lokacije zloma in stopnje poškodbe možganskih struktur. Stopnja izgube zavesti in njeno trajanje sta lahko v obliki kratkotrajne izgube zavesti takoj po prejemu poškodbe globoke kome.

Stopnja prizadetosti zavesti je odvisna od resnosti poškodbe možganov. Žrtev je zaskrbljena zaradi glavobola, s hematomom v kranialni votlini po poškodbi, začne se obdobje razsvetljenja, po katerem oseba izgubi zavest. To ne bi smelo biti merilo za lažje poškodbe.

Dodelite običajne simptome poškodbe.

1. Glavobol se skriva v naravi zaradi otekanja možganov.
2. Slabost, bruhanje, ki lahko pride v pljuča, kar povzroči aspiracijsko pljučnico, ki antibiotiki morda ne pomagajo.
3. Okrog oči se pojavijo modrice, to se imenuje simptom očal.
4. Učenci imajo drugačen premer in se ne odzivajo na svetlobo.
5. Če je posteriorna jama poškodovana, je možgansko deblo poškodovano ali stisnjeno, kar povzroči moteno dihanje in krvni obtok.
6. Iz nosu ali ušes se izliva CSF ali cerebrospinalna tekočina, pomešana s krvjo.
7. Aktivnost srca je kršena v obliki aritmije, tahikardije, bradikardije, povišanja ali zmanjšanja krvnega tlaka.
8. Žrtev je vznemirjena ali nepremična.
9. Zavest je zmedena.
10. Nenamerno uriniranje.

Poškodba temporalne kostne piramide

Poškodba piramide temporalne kosti ima lahko vzdolžno, prečno ali diagonalno lom. V primeru vzdolžne poškodbe motimo delovanje srednjega in notranjega ušesa, poškodujemo obrazni živček.

Poškodbe se kažejo s krvavitvijo iz ušesa ali z izločanjem cerebrospinalne tekočine, ki je posledica pretrganja bobniča. Podkožna krvavitev se pojavi v regiji temporalne mišice ali za ušesom, sluh pa je delno izgubljen. Pri obračanju glave pride do povečane krvavitve, zato je po poškodbi to strogo prepovedano.

Pri transverzalnem lomu temporalne kostne piramide je popolnoma izgubljen sluh, moteno je delo vestibularnega aparata, paraliziran je obrazni živac in izgubljen je občutek okusa.

Simptomi so odvisni od poškodbe lobanje

Če je prednja lobanjska jama poškodovana, je treba opozoriti na:

• krvavitev iz nosu;
• izločanje cerebrospinalne tekočine iz nosu;
• pozitivne simptomske točke pri zlomu baze lobanje;
• krvavitev pod veznico;
• ob zlomu etmoidne kosti in poškodbi njenih celic se pojavi subkutani emfizem.

Modrica se ne pojavi takoj, ampak 2 ali 3 dni po poškodbi. Ta značilnost je diagnostični kriterij za diagnozo enostavnih modric, ki so posledica udarca v obraz.

Ekstrakcija tekočine iz ušesa

Če se znaki poškodb srednje lobanje razlikujejo:

• krvavitev iz ušesa na eni strani;
• sluh je močno zmanjšan, do popolne izgube zaradi poškodbe črevesne kosti;
• ko je bobnič razpokan, se iz ušesa izloči liker;
• okrnjena je funkcija obraznega živca;
• hematom se pojavi v temporalni mišici ali za ušesom;
• delna izguba okusa.

Po statističnih podatkih je 70% vseh poškodb glave poškodovano na srednji lobanjski jami.

Poškodbe zadnje kranialne jame imajo svoje razlike:

• istočasno vpliva na slušne, obrazne in ugrabitvene živce;
• pojavijo se modrice za enim ali obema ušesoma;
• stiskanje ali ruptura lobanjskih živcev vodi v paralizo jezika, neba, grla, moti delovanje vitalnih organov.

Pri zlomih lobanje se prizadene vohalni ali optični živčni sistem. Pri zlomih, ki so premaknjeni ali zdrobljeni, so meninge poškodovane. Takšna poškodba povzroči komunikacijo intrakranialnih struktur skozi nos, usta, orbito, s poškodbo sprednje lobanje ali srednjega ušesa z zunanjim okoljem. Fragmenti poškodujejo žile in živce, okužba prodre v kranialno votlino, kar vodi do razvoja gnojnih zapletov, kot so encefalitis (vnetje možganov), meningitis (vnetje membran), absces možganov.

Različnosti prve pomoči

Imobilizacija po Bašmakovu

Avtobus za zaustavitev imobilizacije Yelansky

Neposredno po odkritju je treba sumiti na zlom kosti lobanje žrtev, dokler zdravnik ne odpravi te domneve po ustreznem pregledu. Spomnimo se: če pride do krvavitve, se lahko s nepotrebnimi gibanji poveča in zmanjša stopnja preživetja po poškodbi. Če obstajajo objektivni znaki zloma osnove lobanje, je treba osebo nujno dostaviti v bolnišnico.

Na mestu incidenta mora biti glava imobilizirana, kar je mogoče s pomočjo Krammerjevih pnevmatik z uporabo Bashmakovove tehnike. Tudi pnevmatika Elansky, ki je pogosto narejena iz vezanega lesa, bo pomagala imobilizirati glavo. Če te pnevmatike niso na voljo, lahko uporabite vsa razpoložljiva orodja, na primer kos vezanega lesa, ki se nahaja pod glavo in zgornji del trupa. Poleg tega je pod glavo nameščen „pecivo“ iz blaga ali brisače.

Hladno se nanaša na glavo, kar pomaga zmanjšati poškodbe možganov. Ko je rana, se nanjo nanese sterilni povoj, kolikor je to mogoče. Žrtev je treba transportirati strogo v vodoravnem položaju. Glava se rahlo obrne na svojo stran, kar omogoča preprečevanje aspiracije z bruhanjem.

Diagnoza poškodb na bazi lobanje

Izkušen zdravnik, celo en simptom, ki je značilen za zlome z lobanjo, lahko pritisne na pravilno diagnozo. V večini primerov je potreben poseben pregled. Najbolj primitivna metoda je rentgenski pregled kosti lobanje, nujno v dveh ali celo v treh projekcijah.

Največ informacij bo dal računalniški tomogram glave. Kose jasno kažejo vse poškodbe in strukture, ki niso vidne na rentgenskem posnetku. Ideja o stanju mehkih tkiv, vključno z možgani, bo podana z MRI. Na sliki bodo vidna vsa krvavitve, lahko pa tudi izračunate njihov volumen.

Na osnovi CT in MRI slik, zdravniki sprejmejo taktiko za nadaljnje zdravljenje zlomov in potrebo po operaciji.

Medicinski dogodki

Zelo pogosto se zlomi kosti baze lobanje zahtevajo kirurški posegi. Vendar pa je takšno škodo mogoče zdraviti konzervativno, kar pomeni ugoden izid in odsotnost hudih možganskih poškodb. Odločitev se sprejme posamično in je odvisna od rezultatov študije. Poskušali bomo razumeti značilnosti ene in druge smeri pri zdravljenju zlomov baze lobanje.

Kadar oseba izgubi zavest, je indicirana za hospitalizacijo v enoti intenzivne nege. Dodatno je prikazana intubacija in inhalacija z vlaženim kisikom. Zdravnik predpisuje zdravila, ki podpirajo možgane in preprečujejo uničenje njenih struktur. Nenehno je treba nadzirati krvni tlak, srčni utrip, injicirano in izbrano tekočino.

Konzervativni pristop

Glavna indikacija je poškodba blage do zmerne resnosti, likeratura in znaki krvavitve iz nosu je treba odpraviti brez kirurškega posega. Pacientu se pokaže strog počitek v postelji, glava mora biti nekoliko nad telesom, zato je mogoče doseči zmanjšanje količine dodeljenega CSF.

Sprva se izvaja dehidracijska terapija, bistvo tega je zmanjšati količino tekočine v telesu in preprečiti razvoj možganskega edema. Obstajajo redni postopki za jemanje cerebrospinalne tekočine, približno en postopek v 2-3 dneh. Poleg tega je prikazano imenovanje diuretičnih zdravil, kot so "Furosemid", "Trifas", "Veroshpiron". Vzporedno z njimi se uvajajo preparati Panangin kalija, še posebej, če je bilo uporabljeno zdravilo "furosemid".

Za zmanjšanje otekanja možganov pomagajte s hormoni, na primer z deksametazonom. Narkotični analgetiki so kontraindicirani zaradi tveganja depresije zavesti, še posebej to velja za zdravilo "Morfij", kot tudi za "Nalbuphine". Za anestezijo je indicirano injiciranje nesteroidnih protivnetnih zdravil: „Ksefokam“, „Revmoksikam“, „Movalis“ v obliki injekcij v veno ali mišico.

Vaja mora biti omejena na obdobje najmanj šestih mesecev. Po odpustu iz bolnišnice mora traumatolog, nevropatolog prijaviti žrtev, upoštevati je treba specialista za ORL in oftalmologa.

Pri zdravniku je treba paziti na preprečevanje gnojnih zapletov v kranialni votlini. Izvedena rehabilitacija nazofarinksa, ust in srednjega ušesa z uporabo antibakterijskih zdravil. Intramuskularno ali intravenozno dajanje antibiotikov je nujno dopolnjeno z vnosom zdravil v epiduralni prostor, še posebej, kadar se v kranialni votlini razvijejo gnojni zapleti.

Od antibakterijskih zdravil, ki se uporabljajo "Kanamycin", "Levomycetin", "Monomitsin", "Polymyxin". Kanamicin se daje endolumbalno dva dni po prenehanju izteka cerebrospinalne tekočine. Izbor zdravila se izvede po predhodnem sejanju CSF ali razmazu iz nosne votline. Antibiotiki so izbrani na podlagi njihove sposobnosti, da prodrejo v oviro, imenujemo pa hematoencefalni. Preostanek predpisanih zdravil nima smisla, ker ne prodrejo v možgansko tkivo in ne izpolnjujejo svojega namena.

Operativno posredovanje

Pogosto je operacija edini način za reševanje življenja žrtve. Izvaja se po predhodnem pregledu ali iz zdravstvenih razlogov na podlagi simptomov. Indikacije za operacijo so:

• lik zdrobljenega loma;
• poškodbe ali stiskanje možganskih struktur;
• izguba cerebrospinalne tekočine skozi nos, ki je ni mogoče ustaviti konzervativno;
• gnojni zapleti ali njihova ponovitev;
• množična krvavitev;
• tvorbo hematoma v kranialni votlini ali možganih;
• nevarnost poškodb zaradi drobcev možganov.

Zdravnik opravi odprtino lobanje. Operacija se imenuje trepanacija. Fragmente pletenice odstranimo ali namestimo na svoje mesto, dodatno pa jih pritrdimo s serklo žico. Ko napake ni mogoče zapreti, je prikazana nastavitev titanove plošče, ki se uporablja v večini primerov. Če je možganski edem ogrožen, napaka ni zaprta, potem ko se rana zaceli in v pozitivnem stanju prizadete osebe, se napaka lahko zapre s ploščo ali polimernimi materiali. Po operaciji je vredno pripraviti se na dolgo obdobje rehabilitacije.

Posledice škode

Samo zato, ker lom lobanje ne mine, v skoraj vseh primerih obstajajo določene posledice. Lahko so ravne črte, ki se pojavijo v času poškodbe in oddaljenosti. Posredovanje mora vključevati:

1. Nastajanje hematomov v možganih zaradi močnega udara v glavo. Prišlo je do kontuzije možganov, poškodovanih majhnih in v nekaterih primerih velikih žil. Hematomi majhnega volumna se lahko raztopijo, kar zahteva veliko intervencijo nevrokirurga. V kranialni votlini hematomi velike velikosti vodijo do stiskanja tkiva in povzročajo motnje v možganih.
2. Okužba vstopi v votlino lobanje, s čimer se kršijo kosti lobanje in kože. V rano v velikem številu patogenih mikrobov dobijo, meningitis in encefalitis rezultat.
3. Razdrobljeni zlomi povzročajo poškodbe snovi v možganih in njenih membranah. Zaradi tega oseba izgubi sluh, vid in dihanje se lahko poslabša.

Dolgotrajne posledice se po določenem času po poškodbi pridružijo in ne ogrožajo življenja. Najlažja je vegetativna distonija. Razvoj oddaljenih posledic se pojavi v obdobju od nekaj mesecev do petih let. Razlog za takšne zaplete ni povsem obnovljeno živčno tkivo, pojav katalusa in ožilja na mestu zloma, zaradi česar so stisnjene strukture možganov, živcev, žil, skozi katere se izvaja prekrvitev.

Med dolgoročnimi učinki, ki jih je treba omeniti:

• pareza in paraliza;
• encefalopatija, duševna prizadetost žrtve v obliki delne zmedenosti v prostoru in izguba spretnosti za samooskrbo;
• epileptični napadi;
• razvoj cerebralne hipertenzije, ki je nagnjena k malignemu poteku, zaradi česar se lahko razvije kap.

Slednje stanje je zelo težko zdraviti. Dolgo časa osebo opazuje nevrolog. Za boj proti učinkom je potreben dolgotrajni vnos zdravil, ki jih je predpisal zdravnik, če ne celo življenje.

Zlom lobanje je tako nevaren, da lahko z njim trpi najpomembnejši in kompleksnejši organ pri ljudeh - možgani. Struktura živčnih celic je tako tanka, da celo najbolj minimalna škoda povzroči njihovo uničenje. Zapleti in zapletenost poteka poškodbe sta odvisni od tega, kateri del možganov je poškodovan in v kakšnem obsegu. Večina žrtev umre v prvih urah po poškodbi, tisti, ki so precej srečni, da preživijo, ostanejo invalidi.

Zlom baze lobanje, simptomi in zdravljenje: 1 komentar

Moj oče je umrl, ker ni zagotovil pravočasne zdravstvene oskrbe, udaril je v glavo (zadnji del glave) na trdno ravno površino, medtem ko se je njegovo dihanje ustavilo, z umetnim vdihom sem obnovil dihanje, srce mi ni prineslo neposredne masaže, je dihal in srce mu je zadelo, ampak je zadihal in srčni utrip to je bil njegov znoj (sploh ni uriniral, določil je vonj in okus, 400-450 gramov), legel je in se začel premikati, rešilec je prispel 10-15 minut kasneje (čeprav bi to lahko storil že prej, od kraja padca do drugega. min 5 hoje peš,) je prišel, ko smo ga naložili, naredil injekcijo, (kapljice nits) je ves čas vdihnil, tako z nosom in usti, s premikanjem rok in nog in nekaj kričal kot pijan (bil je pijan, to je bil razlog za padec), ki so ga po treh minutah pripeljali na sceno, In potem 10 minut kasneje so mi povedali, da je umrl na tomografu, mi niso dali nobenih analiz in rezultatov z tomografom, takoj so ga odpeljali v mrtvašnico v bolnišnici, videl sem ga samo na pogrebu. smrtni primeri v našem mestu se v glavnem pojavljajo na bolnišničnih oddelkih, zaradi pomanjkanja znanja o zdravnikih, od bolnišnice troili velik,, in zmeden