Perinatalna patologija CNS pri novorojenčkih

Skleroza

Trenutno je običajno razlikovati med naslednjimi vrstami možganskih poškodb pri novorojenčkih:

  1. Intrakranijsko krvavitev (ICH).
  2. Hipoksično-ishemična encefalopatija.
  3. Infekcijske lezije možganov in njenih membran.
  4. Prirojene deformacije možganov.
  5. 5 Plitkost.

Intrakranijsko krvavitev (ICH). S patološko anatomsko obdukcijo ima 1/2 do 1/3 umrlih novorojenčkov krvavitev HFR ali poškodbe anatomskih struktur možganov.
Neposreden vzrok za nastanek porodne travme je neusklajenost med kostno mišico matere in glavo otroka, hitra (manj kot 2 uri) ali podaljšana (več kot 12 ur) poroda, klešče, porodniške koristi, vlečenje glave, kirurški posegi, prekomerna skrb za zaščito predme..

Najbolj značilni simptomi vsakega Cheka pri novorojenčkih:

-- nenadno poslabšanje otrokovega stanja z razvojem sindroma depresije s periodičnimi znaki hiperdražljivosti;
- sprememba narave krika - krik postane enoličen, konstanten, tih ali glasen, razdražen, prebaden, pojavi se jok;
- napetost in izbočenost velike vzmeti;
- nenormalni premiki zrkel - "plavajoči gibi zrkel", nistagmus;
- kršitev termoregulacije - povečanje ali zmanjšanje temperature;
- vegeto-visceralne motnje - regurgitacija, nenormalna izguba teže, napenjanje, nestabilen stol, povečano dihanje, tahikardija;
-- motnje gibanja - zmanjšanje ali odsotnost gibalne dejavnosti;
- sprememba mišičnega tonusa - zvišanje tonusa posameznih mišičnih skupin, na primer ekstenzorske ali upogibne okončine, zaradi katerih so okončine v odprtem ali pretirano ukrivljenem položaju, medtem ko se zmanjša mišični tonus okončine v odprtem položaju, prepusten, otrok je lahko v položaju "žabe" ";
- se lahko zanašajo na krče. Klinične manifestacije Cheka pri otrocih so odvisne
na kombinacijo zgoraj navedenih simptomov, odvisno od gestacijske starosti otroka, lokalizacije in masivnosti Cheke, spremljajočih bolezni.

Odlikujejo se naslednje variacije Cheka: epiduralni, subduralni, subarahnoidni, intraventrikularni, parenhimski in cerebelarni, hemoragični možganski infarkt (krvavitev na mestu mehčanja možganov po ishemiji zaradi tromboze ali embolije). Razlikujejo se tudi nadrejene in subtentorične krvavitve.
Posredni znaki poškodbe možganov novorojenčka so velik generični tumor, cefalematom in deformacija lobanje.

Pri supratentoričnem krvavitvi lahko pride do svetlobnega obdobja od nekaj ur do nekaj dni, saj se krvavitve nahajajo relativno daleč od podolgovate medulle, kjer se nahajajo centri za vzdrževanje življenja - dihalne in vazomotorne. Zelo pogosto, s prvo vezavo na dojko, se stanje dramatično poslabša, je izrazit sindrom vzburjenja centralnega živčevja: prodorni krik, stokanje, simptomi hipertenzivnega sindroma - napetost velike vzmeti, otrdel vrat, pojavijo se očesni simptomi: "plavajoči gibi očesnih očes", strmi pogled, obračanje oči jabolka v eni smeri (hematomi), nistagmus, mežikanje, razširitev zenice na prizadeti strani. Lahko se dodajo konvulzivni sindrom, napadi toničnih ali tonično-kloničnih napadov (monotone kontrakcije določene mišične skupine ali okončin), enakovredni napadom: velik tremor, simptomi ustnega avtomatizma (konstantni gibi sesanja ali stalna izboklina jezika).
V subtentoričnih krvavitvah je obdobje vzbujanja zelo kratek in umirja depresijo osrednjega živčevja: ni odgovora na pregled ali zelo šibke reakcije, tiho ali tiho jokanje, široko odprte oči, brezbrižne, mišične hipotonije, fizioloških refleksov ali zelo nizke ali odsotne (vključno s sesanjem, požiranju). Možni so napadi apneje, SDR, tahikardije ali bradikardije.
Glede na lokalizacijo Cheke in obdobje bolezni je značilno nihanje splošnega stanja sindroma vzbujanja, ki se spremeni v sindrom depresije, vse do kome s periodično spremembo teh stanj.

Dodatne raziskovalne metode, uporabljene pri diagnozi Cheka:

  1. Spinalna punkcija. V subarahnoidnem in intraventrikularnem krvavitvi je v cerebrospinalni tekočini veliko rdečih krvnih celic.
  2. Eho-encefaloskopija - ultrazvočni pregled možganov.
  3. Nevrosonografija je dvodimenzionalni ultrazvočni pregled možganov skozi veliko pomlad.
  4. Računalniška tomografija daje največjo količino informacij o naravi in ​​lokaciji patoloških sprememb v možganih.

Zdravljenje. Pri epiduralnih in subduralnih krvavitvah je kirurško zdravljenje najučinkovitejše - odstranitev hematoma. Način zaščite: zmanjšajte intenzivnost zvoka in vidnih draženj, previdne preglede, vse manipulacije se izvajajo na kraju samem (pranje, predelava, injekcije), predpisovanje minimalno travmatičnih postopkov, preprečevanje hlajenja in pregrevanja, sodelovanje matere pri skrbi za otroka. Fed odvisno od stanja: parenteralno, skozi sondo ali iz steklenice. Potrebno je vzpostaviti spremljanje osnovnih parametrov vitalne dejavnosti: BP, Ps, BH, temperaturo, diurezo, telesno težo, količino vbrizgane tekočine, oceno 02 in C02 v krvi. Izvaja se kraniocerebralna hipotermija - hladno na glavo. Vpeljemo hemostatične pripravke: vikasol, pripravke, ki krepijo žilno steno - askorbinsko kislino, rutin, kalcijev klorid. Dehidracijska terapija - magnezijev sulfat, lasix, plazma. Antikonvulzivi - fenobarbital, GHB, seduxen, zdravila, ki izboljšujejo možgansko cirkulacijo - Cavinton in trofizem možganskega tkiva - Piracetam.

Hipoksično-ishemična encefalopatija (HIE) je poškodba možganov, ki jo povzroča perinatalna hipoksija, ki vodi do motoričnih okvar, krčev, duševnih motenj in drugih znakov cerebralne insuficience.
Vsaka težava med nosečnostjo povzroči hipoksijo za plod, asfiksija med porodom povzroči zmanjšanje možganskega pretoka krvi v določenih predelih možganov, kar povzroči ishemijo tega območja, kar vodi do sprememb v celičnem metabolizmu in njihovi smrti. Lezija se lahko razširi onkraj ishemije in stanje se poslabša. Akutno obdobje je 1 mesec, obdobje okrevanja je do 1 leta in izid.
V akutnem obdobju se razlikujejo blage, zmerne in hude oblike HIE in 5 kliničnih sindromov: povečana nevro-refleksna vznemirljivost, konvulzivna, hipertenzivna-hidrocefalna, sindrom depresije, komatozo.
Pri blagi obliki možganske poškodbe (OSHA 6-7 b) je značilen sindrom povečane nevro-refleksne vzburljivosti: povečana spontana motorična aktivnost, nemirni spanec, težko zaspanje, nemotiviran jok, tremor udov in brade.
Zmerno huda oblika (OSHA 4-6 b) se kaže v hipertenzivno-hidrocefalnem sindromu in sindromu inhibicije. Značilnost je povečanje velikosti glave za 1-2 cm, odpiranje sagitalnega šiva, povečanje in izbočenje velike fontanele, simptom Grefeja, "sonce", presihajoči nistagmus, konvergentno zatekanje. Sindrom depresije: letargija, zmanjšana motorična aktivnost, mišična hipotonija, hiporefleksija.
V hudi obliki HIE je značilen komatni sindrom (OSA 1-4 b). Ni reakcije na pregled, ni reakcije na boleče draženje, "plavajoče oči", refleksi so depresivni, motnje dihanja, napadi, konvulzije, brez sesanja in požiranja. Lahko se kombinira s konvulzivnim sindromom.
Obdobje okrevanja se začne na koncu akutnega procesa najrazličnejše etiologije, njegov začetek se pogojno nanaša na sredino 2. tedna življenja. Sindromi zgodnjega obdobja okrevanja so označeni z izrazom "encefalopatija", pri kateri so združene možganske bolezni, za katere so značilne distrofične spremembe.
Obdobje okrevanja GIE vključuje naslednje sindrome: povečano nevro-refleksno vznemirljivost ali cerebrastenske, hipertenzivne-hidrocefalične, vegeto-visceralne motnje, motorične motnje, psihomotorično zaviranje, epileptični sindrom.
Cerebrastenični sindrom se kaže v ozadju normalnega psihomotoričnega razvoja otrok. Opažajo se emocionalna labilnost, razburljivost, nemir motorja, kongenitalni refleksi, spontani refleks Moro, trenje, tresenje brade in okončin, površinski spanec, težave pri spanju, slab apetit, slabo povečanje telesne mase.
Sindrom vegeto-visceralnih motenj. Obstajajo žilne pike, motnje termoregulacije (hipo-in hipertermija), gastrointestinalne diskinezije (regurgitacija, bruhanje, nestabilno blato ali zaprtje, napenjanje) s simptomi pilorospazma, nezadostno telesno maso, tahikardijo ali bradikardijo, nagnjenost k znižanju krvnega tlaka, tahipnejo, nelagodje dihanje ob najmanjšem vznemirjenju. Sindrom vegeto-visceralnih motenj se skoraj vedno kombinira z drugimi sindromi okrevalnega obdobja, pogosteje s hipertenzijo in hidrocefalijo.
Sindrom motoričnih motenj se pojavi pri 2/3 otrok z encefalopatijo, ki se kaže v zmanjšanju ali povečanju mišičnega tonusa, pareze ali paralize okončin. V tem primeru so okončine v nezavezanem ali pretirano ukrivljenem stanju, obešene, ni fiziološkega refleksa podpore, ali pa otrok stoji na prstih.
Sindrom mišične hipotonije: ekstenzije udov, možen je »žablji pozi«, obrnjene spodnje okončine, zmanjšana telesna aktivnost otroka. Ko je otrok obrnjen na dlan obrnjen navzdol, so udovi in ​​pogosto glava obešeni navzdol, na nogah ni podpore.
Sindrom mišične hipertenzije: zaradi hipertoničnosti okončin se zmanjša telesna aktivnost otroka, zato se ugotovi togost. Možen pojav patoloških položajev - "Boksarska drža", ko je zvišanje tonov upogibov rok, medtem ko so roke upognjene, so kamere tesno stisnjene, v spodnjih okončinah pa se poveča ton ekstenzorja, zaradi česar so noge upognjene in težko upognjene ali se sploh ukrivijo ali se upogibajo. nemogoče. V hujših primerih se poveča tonus vseh ekstenzorskih skupin - vratu, hrbta in okončin, kar vodi do opisthotonusa. V tem primeru, otrok je ukrivljen v obliki "most", lahko počiva na hrbtu glave in pete. Z visokim tonusom adduktorjev stegen in fleksorjev se pojavi »zarodek« - glava se vrne nazaj, zgornji okončine se upognejo in pritisnejo na telo, je križ nog.
Otroci s povečanim mišičnim tonusom med pregledovanjem fizioloških refleksov opore in avtomatske hoje stojijo na tipih in samodejna hoja se ne pojavi.
Hidrocefalični sindrom. Pri novorojenčkih je nesorazmerno povečanje obsega glave (obseg glave presega obseg prsnega koša za več kot 3 cm). V prvih 3 mesecih življenja se obseg glave poveča za več kot 2 cm mesečno, prihaja do neskladnosti kranialnih šivov več kot 5 mm, velika pomlad poveča in izbruhne, majhne in bočne fontanele so odprte, možganska lobanja prevlada nad prednji del, previsno čelo, podkožna venska mreža na kosem delu je razširjena glave, na čelu, templjih, kosti lobanjskega oboka postanejo tanjše in mehkejše.
Klinične manifestacije so odvisne od resnosti hipertenzivnega sindroma: otroci so lahko razdražljivi, razdražljivi, kriki glasni, prodorni, površni spanec, otroci ne zaspajo slabo. Z razširjenostjo hidrocefalnega sindroma so opazili letargijo, zaspanost in sindrom vegeto-visceralnih motenj. Obstaja simptom "nastavitvenega sonca", konvergentnega zatezanja, vodoravnega nistagmusa. Zmanjšuje se mišični tonus, izraža sesalni refleks, lahko se pojavijo simptomi ustnega avtomatizma - štrleči in žvečilni jezik. Manjka podpora za reflekse. Z napredovanjem hidrocefalusa se poveča mišični tonus, pride do spuščanja glave, velikega drhtanja okončin in brade, možen je pojav krčev.
Sindrom psihomotorične retardacije. Otrok kasneje začne zadrževati glavo, sedeti, plaziti, hoditi, se zdi, da se pozneje pojavi nasmeh, pride do zamude pri vizualnih in zvočnih reakcijah, kasneje pa začne prepoznavati mater, govoriti, je manj usmerjen v okolje.
Zdravljenje HIE v akutnem obdobju. Nemogoče je, da bi se možgani zdravili ločeno.

  1. Obnova normalnih dihalnih poti in ustrezno prezračevanje pljuč.
  2. Popravek hipovolemije: plazma, albumin 5-10 ml / kg, reopoliglucin 10 ml / kg.
  3. Dehidracija: magnezijev sulfat 0,2 ml / kg, lasix, plazma.
  4. Izboljšanje presnove živčnega tkiva: piracetam 50 mg / kg, 10% raztopina glukoze.
  5. Antikonvulzivi: fenobarbital 5 mg / kg, GHB 50 mg / kg, diazepam 1 mg / kg.


Obravnava HIE v subakutnem obdobju.

  1. Cerebrastenični sindrom: mešanica s citralom, diazepamom, tazepamom, korenom baldrijanom, maternico, nootropilom, zdravili za izboljšanje možganske cirkulacije (cinarisin, cavinton).
  2. Hipertenzijsko-hidrocefalični sindrom: dehidracijska terapija (furosemid, glicerol, diakarb), razgradna terapija (lidaza, aloe, cerebrolizin).
  3. Motorične motnje: vitamini Wb, B1; ATP, prozerin, galantamin.
  4. Konvulzivni sindrom: fenobarbital, ben-cona. Obvezne nootropne in vpojne droge.

Konvulzivni sindrom pri novorojenčkih

Napadi - nenadni nenamerni nasilni premiki.


Vzroki krčev pri novorojenčkih:

  1. Najpogostejši vzrok (65-70%) je perinatalna hipoksija in razvoj hipoksično-ishemične encefalopatije.
  2. Drugi vzročni dejavnik pri pogostosti je intrakranialna krvavitev.
  3. Presnovne motnje: hipoglikemija, hipokalcemija, hipomagnezemija, hipo-in hipernatremija, hiperbilirubinemija.
  4. Okužbe: meningitis, encefalitis, sepsa.
  5. Genetske in prirojene okvare razvoja možganov: družinska epilepsija, deformacije možganov, kromosomske bolezni.
  6. Odtegnitveni sindrom (odpoved) pri otrocih, ki so med nosečnostjo imeli odvisnost od drog ali drog (snovi, ki vsebujejo opij, barbiturate itd.).
  7. Kongenitalne presnovne nepravilnosti: fenilketonurija, "javorjev sirup", itd.

Konvulzivni sindrom, ki se kaže v različnih paroksizmalnih pojavih.
Klonične konvulzije - ponavljajoče se ritmične kontrakcije mišic obraza, okončin. Lahko je omejena na enem obrazu, na enem ali dveh okončinah in se lahko razširi na vse okončine, mišice obraza, telesa.
Tonični konvulzije - relativno dolgo zmanjšanje vseh mišic okončin in trupa. Hkrati so okončine odtrgane, kamere so stisnjene, glava je vrnjena nazaj, pogled je fiksiran na eni točki, spremljajo pa ga apneja.
Mioklonične konvulzije so nenadni, neredni kretnji različnih mišičnih skupin okončin.
Minimalne konvulzije ali ekvivalenti konvulzij - manifestirajo se kot nepričakovani kriki, paroksizmalni očesni simptomi (nistagmus, odprte, nevezujoče oči s stalnim videzom, trzanje vek); simptomi ustnega avtomatizma - sesanje, žvečenje, štrleči jezik, tresenje jezika; splošno bledenje, paroksizmalni premiki v zgornjih okončinah (gibanje plavalcev) ali v spodnjih okončinah ("kolesarska gibanja"); apneje (v odsotnosti bradikardije).
Novorojenci prav tako oddajajo simptome povečane nevro-refleksne vznemirljivosti: tremor okončin, spontani Moro refleks (obsegajoči gibi rok), klonus stopal, treščenje med ostrimi zvoki. Za razliko od resničnih napadov so potrebni zunanji dražljaji za pojav simptomov povečane nevro-refleksne vznemirljivosti (npr. Pregled otroka).
Za pravilno zdravljenje napadov pri otrocih je treba ugotoviti njihov razlog, za katerega preučujejo potek nosečnosti in poroda, družinsko anamnezo; opraviti biokemični krvni test - raven glukoze, kalcija, natrija, magnezija, bilirubina, sečnine itd.
Opraviti je treba echoencephaloscopy, eho-encefalografijo, lumbalno punkcijo, radiografijo lobanje, računalniško tomografijo, presejanje urina in krvnega seruma za presnovo aminokislin, pregled za intrauterino okužbo.
Zdravljenje. Glavna naloga je ustaviti napade, saj se med konvulzivnim napadom poveča poraba kisika v možganih in nevroni neizogibno umrejo. Za odstranitev konvulzivnega napada uporabite: sibazon (seduxen, Relanium) 0,5% raztopina 0,04 ml / kg, odmerek lahko povečate za 2-krat. Ponovno vpijte to zdravilo lahko 30 minut v odsotnosti učinka. Neželeni učinki - depresija dihanja, zaspanost, depresija sesalnega refleksa, mišična hipotonija, znižanje krvnega tlaka.
Fenobarbital - pri intravenski konvulziji v odmerku 20 mg / kg (zelo počasi v 15 minutah) se lahko fenobarbital v odsotnosti učinka ponovno da 2-krat v presledku 30-60 minut. V odsotnosti napadov v prihodnosti se fenobarbital daje znotraj.
Natrijev hidroksibutirat (GHB) se dovaja intravensko v 20% raztopini zelo počasi zaradi možne odpovedi dihanja. Antikonvulzivni učinek se razvije v 10-15 minutah in traja 2-3 ure in dlje.

Pri nenehnih konvulzijah se injicira vitamin B6. Magnezijev sulfat se daje s hipomagnezemijo in otekanjem možganov. Intramuskularno vbrizgamo 25% raztopino v odmerku 0,4 ml / kg telesne mase.
Pri slabo ublaženih konvulzijah, finlepsinu, Radeormu, benzonalu, diakarbu in fenobarbitalu.

Predavanje 6. Otroške bolezni. Perinatalne okvare CNS pri novorojenčkih.

Številka predavanja 6

Intrakranialna porodna travma zavzema posebno mesto v strukturi obolevnosti dojenčkov neonatalnega obdobja, perinatalna poškodba osrednjega živčnega sistema pa je približno pri 10-11% novorojenčkov. Med skupnim številom bolezni je 70% posledica perinatalnega okvar CNS, najpogosteje pri nedonošenčkih. Med pogostostjo perinatalnih žarišč CNS in porodno težo obstaja dokončen odnos: manjša je masa, višji je odstotek možganskih krvavitev in zgodnja umrljivost dojenčkov. Med vzroki za perinatalne lezije živčnega sistema zasedajo vodilno mesto:

  1. Intrauterina in intrapartalna hipoksija ploda.
  2. Mehanska poškodba pri porodu.

V strukturi teh patogenetskih dejavnikov so pomembni tudi nalezljivi, strupeni in dedni dejavniki. Intrauterina hipoksija je univerzalni etiopatogenetski dejavnik poškodbe CNS.

Obstajajo 4 vrste intrauterine hipoksije:

  1. Hipoksičnost - se pojavi, ko je nezadostna nasičenost krvi s kisikom (v tem primeru je najpogostejši vzrok patologija placente).
  2. Hemolitik - se pojavi kot posledica znižanja ravni hemoglobina v krvi (pogosto z anemijo).
  3. Krvavitev - se pojavi pri hemodinamskih motnjah, mikrocirkulaciji
  4. Tkivo - posledica presnovnih motenj v tkivih zarodka (encimska odpoved ali zaviranje celičnih sistemov)

Predisponirajoči dejavniki za pojav intrakranialne porodne poškodbe so predvsem anatomske in fiziološke značilnosti novorojenčka. Te vključujejo:

  1. Odpornost žilne stene se zmanjša zaradi zmanjšanja argirofilnih vlaken
  2. povečana vaskularna prepustnost
  3. nepopolna regulacija centralnega živčnega sistema - vaskularni tonus in sistem hemostaze
  4. funkcionalna nezrelost jetrne insuficience v koagulacijskem sistemu (zmanjšanje koncentracije protrombina, prokonvertina in drugih koagulacijskih faktorjev).

Predisponirajoči dejavniki lahko vodijo do razvoja hipoksije in asfiksije:

? iracionalna antenatalna nespecifična profilaksa rahitisa.

Po iztekanju plodovnice plod doživlja neenakomeren pritisk, kar povzroča motnje mikrocirkulacije pri delu ploda in mehanske poškodbe možganskega tkiva ploda med porodom. Neposreden vzrok za nastanek porodne travme je neskladje med velikostjo medeničnega dela medenice in glave ploda: anomalije kostnega mišičnega tkiva, velik plod, hitra dostava za manj kot 3-4 ure, dolgotrajna porod, nepravilno porodniško stanje pri uporabi porodnične klešče, obračanje plodu na steblo za konec medenice, carski rez.

Vzroki za krvavitev so lahko tudi stroški zdravljenja prekomerne intravenske raztopine, uvedba natrijevega bikarbonata, hitro ohlajanje pri otrocih s telesno težo 1000-1200 gr.

Rodne poškodbe možganov in hipoksije so patogenetsko povezane med seboj in pogosto skupaj. Obstajajo tudi hude poškodbe pri rojstvu, ki so odvisne ne toliko od asfiksije pri porodu, ampak od neugodnega poteka predporodnega obdobja, resnosti intrauterine hipoksije. Presnovne in funkcionalne nepravilnosti ploda, ki jih povzroča asfiksija, vodijo do možganskega edema, prepustnost žilnih sten pa se povečuje s pojavom krvavitev v majhnih presadnicah. Globoke distrofične spremembe se pojavijo v steni krvnih žil, kar vodi v povečanje njihove krhkosti, ki se kaže med porodom. V povezavi s hipoksijo, pride do disregulacije krvnega obtoka, pride do venske kongestije, zastoja in izstopa iz plazme in eritrocitov iz vaskularne plasti, kar vodi do otekanja živčnega tkiva in ishemične poškodbe živčnih celic, ki lahko postanejo nepopravljive med dolgotrajno stradanjem s kisikom in zaradi pretrganja hipoksije lahko povzročijo znatno krvavitev. Usoda otrok krvavitve lahko poteka celo v maternici. V prvih urah in dneh življenja je poškodba možganov pri otroku predvsem ishemično-travmatska. Povečanje krvavitve iz 3 dni življenja in kasneje je odvisno od tipične pomanjkljivosti faktorjev koagulacije, odvisnih od vitamina K, za to starost. Poškodbe krvnih žil, značilna področja nekroze možganov se pojavijo ne samo pri porodu, ampak tudi po rojstvu, in to se dogaja pod vplivom hipoksije, acidoze, krvnih strdkov, hipotenzije, plastenja okužb. Ti simptomi so pogosto opaženi pri sindromu respiratornih motenj, pljučnice, pogostega in dolgotrajnega apneje.

Razlikovanje lokalizacije:

Krvavitve v snovi možganov, epiduralno in subduralno, praviloma travmatičnega izvora, najpogosteje pa se pojavijo pri novorojenčkih s polnim rokom.

Subarahnoidne in intraventrikularne krvavitve so najpogosteje hipoksične in se večinoma pojavljajo pri nedonošenčkih.

Klinična slika je raznolika in je odvisna od tega, ali je otrok poln ali ne, tj. o stopnji nezrelosti novorojenčka. Stanje otroka je vedno resno, koža je bleda, obstajajo simptomi razburjenja ali depresije. Upoštevajte neskladje med pulzom in dihanjem. NPV doseže 100 na min. Srčni utrip se zmanjša na 100, včasih celo na 90 na minuto. toda za 2-3 dni se začne utrip povečevati in do konca tedna postane normalno. Krvni tlak se zniža, so vedno avtonomno disfunkcijo, kaže refluks, bruhanje, nestabilno blato, nenormalno zožitev telesne teže, tahipneja, perfericheskogo krovooobrascheniya motnje, motnje mišičnega tonusa, vedno obstajajo metabolične motnje, acidoza, hipoglikemija, hiperbilirubinemija, motnje termoregulacije (hipo- ali povišana ), pseudobulbarne in motorične motnje, post-hemoragična anemija. Pridružijo se somatske bolezni (pljučnica, meningitis, sepsa itd.) Klinična slika je v veliki meri odvisna od lokacije in velikosti krvavitve.

Nastane med notranjo površino kosti lobanje in dura mater in se ne razteza preko kranialnih šivov, saj so v teh krajih gosto lepljenje listov dure. Te krvavitve nastanejo zaradi zlomov in zlomov kosti lobanjskega trezora s prelomom žil epiduralnega prostora. V klinični sliki so označeni s postopnim pojavom simptomov po določenem tako imenovanem "svetlem" obdobju, ki ga v 3-6 urah nadomesti sindrom možganske kompresije, za katerega je značilna nenadna pojavnost tesnobe pri otroku. Po 6-12 urah po poškodbi se splošno stanje otroka močno poslabša, dokler se ne razvije koma, običajno se razvije po 24-36 urah.

Značilni simptomi: razširitev zenice 3-4-krat na nasprotni strani, klonično-tonične konvulzije, hemipareza na strani, nasprotni krvavitvi, pogosti napadi asfiksije, bradikardija, znižanje arterijskega tlaka, stagnirajoči se diski optičnih živcev se hitro razvijejo. Po odkritju je indicirano nevrokirurško zdravljenje.

Pojavi se pri deformaciji lobanje s stiskanjem njenih plošč. Vir krvavitve so žile, ki se izlivajo v sagitalni ali transverzalni sinus, pa tudi v žile v cerebelarnem šotoru. Možno je nastanek subakutnih hematomov, ko se klinični simptomi pojavijo 4-10 dni po porodu ali kronični, ko se simptomi pojavijo veliko kasneje. Resnost stanja določajo lokalizacija, hitrost rasti hematoma in njegova prostranost. Pri supratentoričnem subduralnem hematomu lahko opazujemo obdobje tako imenovanega dobrega počutja 3-4 dni, nato pa se hipertenzivno-hidrocefalični sindrom nenehno povečuje. Pojavljajo se anksioznost, napetost in izbočenost pisav, opustitev glave, otrdel vrat, neskladnost lobanjskih šivov, razširitev zenice na strani hematoma, obračanje očesnih očes proti krvavitvi, kontralateralna hemipareza. Sekundarni simptomi napredujejo: bradikardija, motnje termoregulacije, pogostejši napadi in koma. Nevrokirurško zdravljenje.

Pri neprepoznanem hematomu se po 7-10 dneh pojavi kapsulacija, ki ji sledi atrofija možganskega tkiva, kar na koncu določa izid poškodbe.
Pri supratentoričnem subduralnem hematomu (ruptura majhnega mozga) in krvavitvi v posteriorno lobanjsko jamo, je stanje hudo, simptomi kompresije možganskega debla se povečajo: okorelost mišic zatilnice, oslabljeno sesanje in požiranje, preusmerjanje oči na stran, ki ne izgine pri obračanju glave, tonični krči, plavajoči gibi očesa, simptom "zaprtih vek" (obračanje glave ne odpira oči za pregled, ker so razdraženi receptorji 5 parov lobanjskih živcev v možganih), motnje dihanja, bradikardija, hipotiroidizem, Izmenično v prihodnje hipertenzijo. Prognoza je odvisna od pravočasnega odkrivanja in zdravljenja. Z zgodnjim odstranjevanjem hematoma v 50% izidov so ugodni za počitek, ohranijo se nevrološke motnje, hidrocefalus, hemisindrom itd., Bolniki z raztrganim cerebelumom bodo umrli v zgodnjem neonatalnem obdobju.

V notranjosti - in okolozhnye ventrikularne krvavitve.

Pogosto se pri zelo prezgodnjih dojenčkih, katerih teža je manjša od 1500 gramov, opazimo pri 35-40%. Klinika je odvisna od obsega in obsega krvavitve.

Za akutno krvavitev - običajno 3. dan - je značilna anemija, močan padec krvnega tlaka, prehod tahikardije v bradikardijo, sekundarna asfiksija, hipoglikemija, tonični krči, prodorni možganski krik, okulomotorne motnje, zaviranje požiranja in sesanja, močno poslabšanje. V torpidalni fazi: globoka koma, konvulzije, bradikardija.

Subakutno krvavitev - zaznamuje periodično povečanje nevro-refleksne vzburljivosti, ki jo nadomešča apatija, ponavljajoče se epizode apneje, edemi in napetosti vzmeti, mišična hipertenzija, hipotenzija, presnovne motnje (acidoza, hiponatremija, hiperkalemija, hipoglikemija). Vzrok smrti je kršitev vitalnih funkcij, saj razvija kompresijo možganskega stebla. Pri okrevanju hidrocefalusa ali cerebralne insuficience.

Subarahnoidna krvavitev.

Pojavi se kot posledica kršitve celovitosti krvnih žil. Kri se odlaga na možganske membrane, zaradi česar pride do aseptičnega vnetja in cicatricialno-atrofičnih sprememb v možganskem tkivu ali membranah, kar povzroča motnje likvorrodinamike. Produkti razgradnje krvi, vključno z bilirubinom, imajo toksični učinek.

Klinika: meningealni in hipertenzivno-hipertenzivni sindrom. Znaki: tesnoba, splošno razburjenje, možganski krik, motnje spanja, anksiozni obraz, povečane prirojene reflekse, povečan mišični tonus, padajoča glava, konvulzije, izguba funkcije lobanjskega živca, nistagmus, gladka nazolabijska gubica, izbočeni izviri, divergenca kranialnih šivov, povečan obseg glave zlatenica, anemija, izguba telesne mase.

Pojavi se, ko so poškodovane končne veje sprednje in zadnje možganske arterije. Pri krvavitvah v majhnih točkah: letargija, regurgitacija, motnje v mišičnem tonusu, anizokorija, žariščni kratkotrajni napadi. Ob nastanku hematoma je klinika odvisna od njene prostranosti in lokalizacije: resnega stanja, slepega pogleda, odprtega očesnega simptoma, žariščnih simptomov, povečanja hematoma, slabega sesanja in požiranja, značilnih enostranskih konvulzij, tremorja okončin, poslabšanja stanja zaradi povečanja možganskega edema.

Klinika za edem možganov:

Mišična hipotonija, pomanjkanje sesanja in požiranja, stenjanje otrok, povečana zaspanost, vendar površinski spanec, anizokorija, ponavljajoči se fokalni napadi, žilne točke na koži obraza in prsnega koša, respiratorna aritmija, asfiksija, bradikardija, v predelu so prebodeni krvavitve. Petehialne krvavitve redko vodijo v smrt, lahko se razrešijo brez posledic, nekatere lahko razkrijejo znake organskih poškodb osrednjega živčnega sistema.

Vse nevrološke motnje pri novorojenčkih so razdeljene glede na vodilni mehanizem poškodbe (Yakunin):

  1. Hipoksična.
  2. Traumatično.
  3. Toksično presnovno.
  4. Nalezljiva.

Hipoksične spremembe so razdeljene glede na resnost:

? cerebralna ishemija 1 stopinja (blaga agitacija ali inhibicija centralnega živčnega sistema 5-7 dni).

? cerebralna ishemija 2 stopinji (srednja ekscitacija ali inhibicija CNS več kot 7 dni, vedno spremlja konvulzivni sindrom, vegeto-visceralne motnje in intrakranialna hipertenzija).

? Cerebralna ishemija 3 stopinje (huda ekscitacija ali depresija CNS za več kot 10 dni, konvulzije, koma, premestitev stebelnih struktur, dekompenzacija, avtonomno-visceralne motnje, intrakranialna hipertenzija).

Obdobja intrakranialne porodne poškodbe.

  1. Akutna (prvi mesec življenja)

1.1. 1. faza - stimulacija CNS, hiperventilacija, oligurija, hipoksemija, metobolna acidoza.

1.2. 2. faza - depresija centralnega živčevja, akutna srčnožilna insuficienca, edematozni hemoragični sindrom.

1.3. 3. faza - znaki poškodb dihalnega sistema, intersticijski edem, bronhialna obstrukcija, srčno popuščanje, koma

1.4. 4. faza - pojavljajo se fiziološki refleksi novorojenčka, mišična hipotonija, motnje dihanja, srčno popuščanje in izginejo vodno-elektrolitske spremembe.

  1. Izterjava

2.1. zgodnja izterjava (do 5 mesecev)

2.2. pozno okrevanje (do 12 mesecev, pri prezgodnjih do 2 letih)

  1. Obdobje preostalih učinkov (po 2 letih).

Glavni sindromi akutnega obdobja:

  1. Sindrom hiperdražljivosti (anksioznost, cerebralni krik, tremor udov in brade, otroški jecaj, mišična hipertenzija, hiperestezija, regurgitacija, zasoplost, tahikardija, konvulzije).
  2. Sindrom apatije / depresije (letargija, hipodinamija ali adinamija, mišična hipotonija, plavajoči gibi očesnih očes, apneja, hipertermija, tonični krči).
  3. Hipertenzivno-hidrocefalični sindrom (hiper-razdražljivost, izbočenost fontanel, divergenca kranialnih šivov, bruhanje, konvulzije, povečana velikost glave).
  4. Konvulzivni sindrom.
  5. Sindrom hemisindroma / gibalne motnje (asimetrija mišičnega tonusa, pareza paralize).

Pri prezgodnjih porodnih poškodbah pride:

? s slabo kliniko vseh simptomov

? s prevlado splošnega zatiranja

? s pretežno respiratornimi motnjami

? s povečano razdražljivostjo.

Glavni simptomi obdobja okrevanja: t

  1. Sindrom motoričnih motenj (povečanje ali zmanjšanje motorične aktivnosti, mišične distonije, možen razvoj subkortikalne hiperkineze, mono in hemipareze) so opazili pri 1/3 bolnikov.
  2. Epileptiformni sindrom (povzročen s presnovnimi motnjami, motnjami hemo in likedrodinamike). Pri otrocih s prirojenimi poškodbami centralnega živčnega sistema, z nerazvitostjo možganov ali zaradi vnetnih procesov v možganih in membranah. Včasih preneha, saj hemodinamične motnje izginejo, za nekatere se ne ustavi, ampak se poveča: povečanje resnosti in pogostnosti. Psihomotorični razvoj je odvisen od resnosti konvulzivnega sindroma. Glede na organsko poškodbo centralnega živčnega sistema... Pri psihomotoričnem razvoju je prišlo do zamude.
  3. Sindrom psihomotorne retardacije (s prevlado statično-motorične zamude, otrok pozneje sedi, drži glavo, stoji, hodi, če prevladuje duševna zaostalost, je šibek monotono krik, se otrok pozneje nasmehne, prepozna mamo, kaže šibek interes za okolje).
  4. Hidrocefalični sindrom (znaki zunanje ali notranje hidrocefalije: zunanja hidrocefalija kaže povečanje obsega glave, divergenco kranialnih šivov več kot 5 mm, povečanje in izbočenje vzmeti, nesorazmernost možganov in obrazne lobanje s prevlado prvega obešenega čela (v prvih treh mesecih se obseg poveča za več kot 2 cm) Notranji hidrocefalus se kaže v mikrocefaliji, draženju, glasnem kriku, površinskem spanju).
  5. Cerebro-astenični sindrom se manifestira na podlagi zakasnjenega psihomotornega razvoja z manjšimi spremembami v okolju. Če so izpostavljeni vizualnim in slušnim analizatorjem, se pojavijo anksioznost, motorični nemir, kratkotrajni površinski spanec, otroci ne zaspajo slabo, moten je apetit, nestabilnost, povečanje telesne mase in ko se druge bolezni razslojijo, se klinika poveča. Pri ustvarjanju optimalnih pogojev se hranijo na podlagi intenzivne terapije z zdravili. Prognoza je ugodna.
  6. Sindrom vegeto-visceralne disfunkcije (povečana razdražljivost, motnje spanja, čustvena labilnost, pojav žilnih madežev, marmoriranje je prehodno pri akrocijanozi, gastrointestinalni disperziji: regurgitacija, bruhanje, nestabilno blato, zaprtje, nezadostna telesna masa, srčni utrip, srčni utrip, srčno popuščanje, zaprtje, srčni utrip, srčno popuščanje, zaprtost, srčni utrip, srčno popuščanje, zaprtost, srčno popuščanje;, aritmija, bradikardija, labilnost dihalnega sistema: motnje ritma, tahipneja, klinika se intenzivira, ko je otrok vznemirjen.
  7. Sindrom akutne adrenalne insuficience (ostro poslabšanje otrokovega stanja, šibkost, mišična hipotonija, bledica kože, zmanjšanje pritiska, bruhanje, srčne nenormalnosti, kolaptoidno stanje in šok, na telesu in okončinah - petehijski ali konfluentni izpuščaj, svetlo rdeča in temno vijolična pega).
  8. Sindrom akutne črevesne obstrukcije (ostra tesnoba zaradi intenzivnih krčev, bruhanja, zapoznelega blata ali pomanjkanja želodca, otekanje želodca, praktično ni peristaltike, izrazit žilni vzorec, želodec med palpacijo je močno boleč).
  9. Spremembe v kardiovaskularnem sistemu, ki spominja na prirojeno srčno bolezen.

Diagnozo perinatalne poškodbe živčnega sistema naredimo na podlagi anamneze, nevrološkega pregleda in dodatnih metod preiskave:

? pregled fundusa očesa (edem retine, krvavitev).

? Spinalna punkcija (povečan pritisk cerebrospinalne tekočine, prisotnost krvi v njem, povečanje beljakovin).

? Echo EEG, EEG, CT, REG.

Razvrstitev perinatalnih lezij živčnega sistema.

Zagotavlja dodelitev obdobij škodljivih dejavnikov:

Bolezni novorojenčkov

Patologije centralnega živčnega sistema (CNS) pri novorojenčkih so velika skupina poškodb hrbtenice / možganov. Takšne lezije se lahko pojavijo med fetalnim razvojem, med porodom in v prvih dneh življenja.

Vzroki za razvoj patoloških stanj CNS pri novorojenčkih

Statistični podatki kažejo, da do 50% novorojenčkov dobijo diagnozo perinatalnih bolezni CNS, ker zdravniki v tem konceptu pogosto vključujejo prehodne motnje v delovanju centralnega živčnega sistema. Če podrobneje pogledamo statistične podatke, bo jasno:

  • 60-70% primerov diagnosticiranja bolezni centralnega živčnega sistema pri novorojenčkih se pojavi ob rojstvu prezgodnjega otroka;
  • 1,5 - 10% primerov - za dojenčke, rojene pravočasno in na naraven način.

Dejavnik, ki povzroča nastanek patoloških sprememb v delu centralnega živčnega sistema pri novorojenčkih, je lahko popolnoma negativen vpliv na plod med intrauterinim razvojem. Na splošno zdravniki razlikujejo več glavnih vzrokov zadevnega stanja: t

  1. Fetalna hipoksija. Govorimo o kisikovi lakoti, ko nezadostna količina kisika vstopi v krv otroka iz materinega telesa. Hipoksijo lahko izzove tudi škodljiva pridelava (ne gre za nič, da se nosečnice takoj prenesejo na lažje delo) in nalezljive bolezni, ki so bile prenesene pred nosečnostjo, in slabe navade ženske (zlasti kajenje). Zelo močan vpliv na oskrbo ploda s kisikom in število prej opravljenih splavov - umetna prekinitev nosečnosti v prihodnosti povzroča motnje v pretoku krvi med materjo in plodom.
  2. Poškodbe novorojenčka. Govorimo o poškodbi med porodom (na primer, ko uporabljamo klešče iz zdravstvenih razlogov) v prvih urah / dneh življenja novorojenčka. Šteje se, da je telesna poškodba najnevarnejši vzrok za razvoj bolezni centralnega živčnega sistema pri novorojenčkih.
  3. Dismetabolični procesi pri novorojenčku. Motnje v presnovnih procesih telesa ploda se lahko pojavijo zaradi kajenja matere, jemanja drog, pitja alkoholnih pijač ali zaradi prisilnega jemanja močnih zdravil.
  4. Nalezljive bolezni mater v obdobju prenašanja otroka. Patološke poškodbe osrednjega živčnega sistema se pojavijo z neposrednim vplivom na telo plodu virusnih sredstev, patogenih mikroorganizmov.

Bodite pozorni: ne glede na to, ali so bili zgoraj navedeni dejavniki prisotni, pogosteje odkrijejo patologije CNS pri novorojenčkih v primeru prezgodnjega poroda, pri nedonošenčkih.

Klasifikacija bolezni CNS pri novorojenčkih

Glede na to, iz kakšnih razlogov je prišlo do razvoja motenj v centralnem živčnem sistemu novorojenčka, jih zdravniki tudi razvrstijo. Za vsak tip so značilni specifični simptomi in nozološke oblike.

Hipoksične lezije

Kisično stradanje zarodka lahko vodi do naslednjih poškodb centralnega živčnega sistema pri novorojenčkih:

  1. Cerebralna ishemija. Nozološka oblika te patologije se kaže v različnih stopnjah resnosti tečaja - cerebralna ishemija 1, 2 in 3 stopnje resnosti. Klinični simptomi:
  • cerebralna ishemija 1 stopnja - opazimo depresijo ali vzbujanje centralnega živčnega sistema, ki traja največ 7 dni po rojstvu;
  • cerebralna ishemija 2 stopinji - depresija in vzbujanje živčnega sistema traja več kot 7 dni, pojavijo se lahko kratkotrajni krči, povečan intrakranialni pritisk in motnje vegetativno-visceralnega tipa;
  • cerebralna ishemija 3 stopinje - močni krči, do epileptičnih napadov, disfunkcija možganskega stebla, stalno povečan intrakranialni tlak.

Bodite pozorni: Postopna depresija centralnega živčnega sistema je značilna za stopnjo 3. stopnje zadevnega patološkega stanja - v nekaterih primerih novorojenček vstopi v komo.

  1. Intrakranialna krvavitev hipoksična geneza. Nosološke oblike so različne:
  • krvavitev intraventrikularne stopnje 1 - specifični nevrološki simptomi so praviloma popolnoma odsotni;
  • Stopnja 2 intraventrikularno krvavitev - lahko nastanejo krči, pogosto novorojenček pade v komo, zabeleži se progresivna intrakranialna hipertenzija, šok, apneja;
  • 3. intraventrikularno krvavitev stopnje 3 - globoka depresija centralnega živčnega sistema (koma), šok in apneja, dolgi krči, visok intrakranialni tlak;
  • primarni subaraknoidni krvavitev - zdravniki diagnosticirajo hiper-razdražljivost centralnega živčnega sistema, fokalne klonične konvulzije, akutno hidrocefalus;
  • krvavitev v snovi možganov - pojav specifičnih simptomov je odvisen samo od lokalizacije krvavitve. Možni so: intrakranialna hipertenzija / fokalne konvulzije / konvulzije / koma, v nekaterih primerih pa je celo tako resna motnja centralnega živčnega sistema asimptomatska.
  1. Kombinacija ishemičnih in hemoragičnih lezij centralnega živčnega sistema. Klinična slika in nozološke oblike tega stanja bodo odvisne samo od lokalizacije krvavitve, resnosti patologije.

Travmatične poškodbe

Govorimo o rojstvu, ki je povzročilo nastanek patoloških motenj v centralnem živčnem sistemu. Razdeljeni so po naslednjem načelu:

  1. Intrakranialna telesna poškodba. Lahko se kaže v več nozoloških oblikah:
  • epiduralna krvavitev - stanje, za katerega je značilen visok intrakranialni tlak (prvi znak), konvulzivni sindrom, v redkih primerih zdravniki popravijo razširitev zenice na strani krvavitve;
  • subduralni krvavitev - je razdeljen supratentorial (za asimptomatski, vendar se lahko pojavljajo v parcialne, midriaza ga krvavitve, progresivna intrakranialno hipertenzijo) in subtentorial (akutna intrakranialne hipertenzije, srčnega / delovanja respiratornega postopnega delovanja, centralno depresije živčnega sistema s prehodom v komo);
  • intraventrikularno krvavitev - za katero so značilne konvulzije (multifokalne), srčno / dihalno odpoved, depresija centralnega živčevja, hidrocefalus;
  • hemoragični infarkt - tečaj je lahko asimptomatski, lahko pa se kažejo krči, depresija centralnega živčnega sistema s prehodom v komo, visok intrakranialni tlak;
  • subarahnoidna krvavitev - zdravniki diagnosticirajo akutno zunanjo hidrocefalus, hipereksibilnost in konvulzije.
  1. Poškodba hrbtenjače med porodom. Krvavitev se pojavi v hrbtenjači - sev, vganjanje. Lahko ga spremlja poškodba hrbtenjače ali pa se lahko nadaljuje brez tega trenutka. Za klinično sliko je značilno moteno delovanje dihalnega sistema, disfunkcionalni sfinkterji, motorična okvara in hrbtenični šok.
  2. Trauma perifernega živčnega sistema med porodom. Nosološke oblike in simptomi:
  • poškodbe brahialnega pleksusa - pareca prepustne narave proksimalnega dela ene ali obeh rok pri proksimalnem tipu, flacidne pareze distalnih zgornjih okončin in sindroma Claude Bernard-Hornerja pri distalnem tipu poškodbe. Lahko se razvije popolna paraliza - pride do pareze celotnega dela roke ali obeh rok naenkrat, kar je lahko kršitev dihalnega sistema;
  • poškodbe freničnega živca - pogosto potekajo brez izrazitih simptomov, lahko pa se pojavijo motnje dihanja;
  • travmatična lezija obraznega živca - pri otroku, medtem ko kriči, so usta zvita na zdravo stran, nasolabialne gube so zglajene.

Dismetabolične motnje

Prvič, zdravniki menijo, da so prehodne presnovne motnje:

  • jedrska zlatenica - za katero je značilen simptom "sončnega zahoda", konvulzije, opisthotonus in apnea;
  • hipomagneziemija - opažajo konvulzije in hipereksitabilnost;
  • hipernatremija - visok krvni tlak, hitro dihanje in srčni utrip;
  • hiperglikemija - depresivna zavest, konvulzije, vendar pogosto taka kršitev je asimptomatska in se odkrije šele po laboratorijskih testih krvi in ​​urina pri novorojenčku;
  • hiperkalcemija - konvulzije, tahikardija, visok krvni tlak, mišični krči tetanične narave;
  • hiponatremija - znižanje krvnega tlaka, depresija centralnega živčnega sistema.

Novorojenci imajo lahko motnje centralnega živčnega sistema in zaradi toksičnih učinkov na telo ploda - na primer, če je bila mama prisiljena jemati močna zdravila, ni izključila alkohola, drog in tobaka. V tem primeru bo klinična slika naslednja:

  • napadi - redki, vendar je ta sindrom lahko prisoten;
  • hipereksitabilnost;
  • Depresija centralnega živčevja, ki preide v komo.

Lezije CNS pri nalezljivih boleznih

Če je bila ženski med nosečnostjo diagnosticirana okužba s citomegalovirusom, toksoplazmoza, rdečka, herpesna okužba ali sifilis, se verjetnost pojava otrok s boleznimi centralnega živčnega sistema bistveno poveča. Obstajajo nekatere nalezljive bolezni, ki lahko prispevajo k razvoju težav v delu centralnega živčnega sistema po rojstvu otroka - sepsa, okužba s pseudomono, streptokokne in stafilokokne okužbe, kandidoza in druge.

Pri poškodbah infekcijske etiologije osrednjega živčevja bodo ugotovljeni naslednji simptomi:

  • intrakranialna hipertenzija;
  • hidrocefalus;
  • osrednje motnje;
  • meningealni sindrom.

Obdobja patologije centralnega živčnega sistema pri novorojenčkih

Ne glede na to, kaj povzroča nastanek lezij CNS pri novorojenčkih, strokovnjaki identificirajo tri obdobja bolezni:

  • akutno - se pojavi v prvem mesecu otrokovega življenja;
  • obnavlja - lahko traja od 2 do 3 mesece otrokovega življenja (zgodaj) in od 4 mesecev do 1 leta (pozno);
  • izid bolezni.

Za vsako od navedenih obdobij so značilne značilne značilnosti, ki so lahko prisotne ločeno, vendar se bolj pogosto pojavljajo v originalnih kombinacijah za vsakega otroka posebej.

Akutno obdobje

Če ima novorojenček blago poškodbo osrednjega živčnega sistema, se najpogosteje diagnosticira sindrom povečane razdražljivosti. To se kaže z ostrim začetkom, motnjo v mišičnem tonusu (lahko se dvigne ali spusti), tresenjem brade in zgornjih / spodnjih okončin, nemotivirano s jokom in plitkim spanjem s pogostim zbujanjem.

Ko kršitve osrednjega živčnega sistema zmerne resnosti, se bo zmanjšanje mišičnega tonusa in motorične aktivnosti, slabitev refleksov požiranja in sesanja.

Bodite pozorni: Do konca prvega meseca življenja se hipotonija in letargija nadomeščata s povečano razdražljivostjo, pojavi se neenakomerno barvanje kože (marmoriranje kože), motnje v prebavnem sistemu (konstantna regurgitacija, napenjanje, bruhanje).

Zelo pogosto akutno obdobje bolezni spremlja razvoj hidrocefalnega sindroma - starši lahko opazijo hitro rast obsega glave, izbočenje fontanele, neskladje v lobanjskih šivih, anksioznost novorojenčka in nenavadne gibe oči.

Koma se lahko pojavi le pri zelo hudih poškodbah CNS pri novorojenčkih - to stanje zahteva takojšnjo pomoč zdravstvenih delavcev, vsi zdravstveni ukrepi se izvajajo na oddelku za intenzivno nego v zdravstveni ustanovi.

Obdobje obnovitve

Če je do 2 mesecev otrok izgledal popolnoma zdrav, starši niso opazili nobenih nenavadnih / nenavadnih sindromov, potem se lahko obdobje okrevanja nadaljuje z izrazitimi simptomi:

  • mimikrija je zelo slaba - dojenček se redko nasmehne, ne zacuti, ne kaže nobenih čustev;
  • ni zanimanja za igrače in druge predmete;
  • krik je vedno šibek in monoton;
  • pogovor z otroki in »gooling« se pojavita z zamudo ali pa sta popolnoma odsotna.

Bodite pozorni: starši morajo biti pozorni na zgoraj navedene simptome in jih prijaviti pediatru. Strokovnjak bo predpisal popoln pregled otroka, mladega pacienta napotil na nevrologa na pregled.

Rezultat bolezni

Do 12 mesecev otrokovega življenja so simptomi bolezni NZS pri novorojenčkih skoraj vedno izginili, vendar to ne pomeni, da so zgornje lezije brez posledic izginile. Najpogostejše posledice poškodbe osrednjega živčnega sistema pri novorojenčkih so:

  • sindrom hiperaktivnosti, spremlja ga pomanjkanje pozornosti - motnje spomina, učne težave, agresivnost in napadi histerije;
  • zakasnjeni govor, psihomotorični in fizični razvoj;
  • cerebroastenični sindrom - značilna meteorološka odvisnost, zaskrbljen spanec, nenadna nihanja razpoloženja.

Toda najhujše, kompleksne posledice bolezni CNS pri novorojenčkih so epilepsija, cerebralna paraliza in hidrocefalus.

Diagnostični ukrepi

Za pravilno diagnozo je zelo pomembno, da se pravilno preveri novorojenček in spremlja njegovo vedenje / stanje v prvih urah življenja dojenčka. Če sumite na patološke spremembe osrednjega živčnega sistema, je priporočljivo, da se določi celovit pregled:

  • ultrazvok - preučiti stanje možganskih žil, "delati" s senzorjem skozi vzmet;
  • računalniška tomografija - študija ne omogoča le potrditve domnevne diagnoze, temveč tudi oceno stopnje poškodbe osrednjega živčnega sistema novorojenčka;
  • možganov in / ali hrbtenjače - velja samo, če je to nujno potrebno.

Metode zdravljenja in rehabilitacije

Pomoč pri novorojenčkih s CNN nepravilnostmi je potrebna v prvih urah življenja - številne motnje so popolnoma reverzibilne, obstaja takojšnja rehabilitacija / zdravljenje.

Prva faza pomoči

Sestoji iz obnavljanja zdravja vitalnih organov in sistemov - spomnimo se, da se v skoraj vseh vrstah / oblikah patologij centralnega živčnega sistema novorojencev kažejo srčna / dihalna odpoved in težave v ledvicah. Zdravniki s pomočjo zdravil normalizirajo presnovne procese, lajša novorojenčka od konvulzivnega sindroma, lajša otekanje možganov in pljuč ter normalizira kazalnike intrakranialnega pritiska.

Druga faza pomoči

Zelo pogosto, po zagotavljanju nujnih ukrepov za pomoč novorojencu s patologijami centralnega živčnega sistema tudi v porodnišnici, vidni znaki izginejo, pogosto se stanje otroka normalizira. Če se to ne zgodi, se pacienta prenese na oddelek za neonatalno patologijo in nadaljuje zdravljenje / rehabilitacijo.

Druga faza pomoči vključuje imenovanje zdravil, ki delujejo tako, da odpravijo vzroke zadevnih patologij - na primer protivirusna, antibakterijska sredstva. Hkrati je predpisana terapija za obnovitev možganske aktivnosti, spodbujanje zorenja možganskih celic in izboljšanje možganske cirkulacije.

Tretja stopnja pomoči

Če ima novorojenček pomembne izboljšave, je priporočljivo preiti na zdravljenje brez zdravil. Govorimo o masažah in fizioterapevtskih postopkih, od katerih so najbolj učinkoviti:

  • terapevtske vaje;
  • »položaj« terapije - postavitev mentorjev, »ovratnic«, styling;
  • posebej zasnovan cikel vadbe v vodi;
  • hidromasaža;
  • posnemanje breztežnosti;
  • Vojt terapija;
  • vibromasaža;
  • terapija s parafinom;
  • izmenično magnetno polje;
  • barvna terapija in svetlobna terapija;
  • elektroforeza.

Bodite pozorni: tretja stopnja oskrbe z varnim prehodom prvih dveh dojenčkov je dodeljena v 3 tednih življenja in prezgodaj malo kasneje.

Obdobje rehabilitacije

Otrokom s diagnosticiranimi boleznimi centralnega živčnega sistema zdravniki predpišejo izvenbolnišnično zdravljenje le v primeru pozitivne dinamike. Mnogi strokovnjaki menijo, da ima rehabilitacija zunaj bolnišnice pomembno vlogo pri nadaljnjem razvoju otroka. Veliko je mogoče storiti z drogami, vendar lahko samo stalna oskrba zagotovi duševni, telesni in psihomotorični razvoj otroka v normalnih mejah. Prepričajte se, da:

  • zaščitite otroka pred ostrimi zvoki in svetlobo;
  • ustvariti optimalno klimo za otroka - ne sme biti nenadnih sprememb temperature zraka, visoke vlažnosti ali suhega zraka;
  • če je mogoče, zaščitite otroka pred okužbo.

Bodite pozorni: z blago in zmerno težo centralnega živčnega sistema pri novorojenčkih zdravniki na drugi stopnji ne predpisujejo zdravil - običajno je nujna medicinska oskrba dovolj za ponovno vzpostavitev normalnega delovanja vitalnih organov in sistemov. V primeru diagnoze hudih žarišč CNS pri novorojenčkih so nekatera zdravila predpisana v programih in v starejši starosti, med ambulantnim zdravljenjem.

Preprečevanje bolezni CNS pri novorojenčkih

Najpogosteje se zdi, da so patologije, ki jih obravnavamo, lahko napovedati, zato zdravniki priporočajo, da se preventivni ukrepi sprejmejo v fazi načrtovanja nosečnosti:

  • zdraviti vse predhodno diagnosticirane nalezljive bolezni;
  • medicinsko cepljenje;
  • odnehajte slabih navad - prenehajte kaditi, prenehajte jesti alkoholne pijače in droge;
  • opraviti popoln pregled ozkih strokovnjakov;
  • normalizira hormone.

Šteje se, da sekundarna preventiva daje polnopravno pomoč pri prepoznavanju patologij centralnega živčnega sistema pri novorojenčkih in preprečevanju razvoja resnih posledic.

Ob rojstvu otroka s boleznimi centralnega živčnega sistema ne sme panike in takoj zabeležiti novorojenčka s posebnimi potrebami. Zdravniki se dobro zavedajo, da medicinska oskrba, ki se zagotavlja v večini primerov, pravočasno daje pozitivne rezultate - otrok je popolnoma obnovljen in v prihodnosti se ne razlikuje od svojih vrstnikov. Starši bodo potrebovali le veliko časa in potrpljenja.

Yana Alexandrovna Tsygankova, zdravnica, splošni zdravnik najvišje kvalifikacijske kategorije.

35,358 Skupaj ogledov, 8 ogledov danes