Perinatalne poškodbe osrednjega živčnega sistema: simptomi in zdravljenje PCNS

Tumor

Izraz »perinatalno obdobje« pomeni, da se perinatalna lezija CNS razvije pri nerojenem otroku, to je plodu.

Perinatalna poškodba centralnega živčnega sistema (PCNS) je diagnoza, ki pomeni disfunkcijo dela v možganih ploda.

Celotno obdobje perinatalnega obdobja je razdeljeno na tri stopnje:

  • od 28. tedna do trenutka dobave traja antena;
  • ročni proces se imenuje intranatalno obdobje;
  • Neonatalno obdobje je obdobje od trenutka rojstva do prvega tedna življenja.

V sodobni medicini ni natančnega imena bolezni v primeru poškodbe ploda CNS, obstaja samo kolektivna, se imenuje PCNSA ali perinatalna encefalopatija.

Perinatalne okvare CNS pri novorojenčkih, ki se kažejo v nepravilnostih v delovanju mišično-skeletnega sistema, govornih in duševnih motnjah.

Vzroki in dejavniki tveganja

Razlogi za nastanek perinatalnih poškodb centralnega živčnega sistema so precej različni, med najbolj priljubljenimi:

  • somatska bolezen matere, ki jo spremlja kronična zastrupitev;
  • prisotnost akutnih nalezljivih bolezni ali kroničnih žarišč okužbe, medtem ko je nosečnica nosila otroka;
  • če ima ženska okvarjeno prehrano ali ni zrela za nosečnost in porod;
  • spremembe v presnovi ali prisotnost dednega dejavnika povzročajo tudi motnje živčnega sistema pri nerojenem otroku;
  • v primeru hude toksikoze, v zgodnji fazi in pozneje, ali ob pojavu drugih težav z nošenjem otroka;
  • okolje je pomemben dejavnik pri razvoju bolezni;
  • pojav patologije med porodom, je lahko šibka delovna aktivnost, pospešena dostava;
  • če se otrok rodi prezgodaj, potem njegovo telo ni popolnoma razvito, zato se lahko v tem ozadju pojavi motnja v delovanju osrednjega živčnega sistema;
  • Največji nevarnosti za nastanek lezij v osrednjem živčevju so otroci, ki imajo dedni dejavnik.

Vsi drugi vzroki PCNS situacij in v večji meri predvidevajo, da njihov videz preprosto ni mogoče.

Klasifikacija in vrste sindromov

PCNS je pogojno razdeljen na več obdobij, odvisno od tega, v kateri fazi je bila kršitev odkrita in kako se je manifestirala.

Akutno obdobje traja od 7 do 10 dni, izjemno je redko, lahko pa traja tudi do enega meseca. Obdobje, v katerem poteka izterjava, lahko traja do pol leta. Če se otrokovo telo počasi okreva, lahko to obdobje traja do 2 leti.

Pediatrični nevrologi razlikujejo naslednje vrste perinatalnih lezij CNS, odvisno od povezanih simptomov in sindroma:

  1. Kršitev mišičnega tonusa, ki ga spremlja kompleks motenj, povezanih z dihanjem. Ta sindrom se diagnosticira glede na nenormalnosti, odvisno od starosti novorojenčka. V začetnem obdobju otrokovega življenja je težko diagnosticirati ta sindrom, saj je poleg tega prisoten tudi fiziološki hiperton.
  2. Sindrom, povezan z motnjami spanja, trzanjem brade. Ta sindrom lahko diagnosticiramo le v primeru, ko je meteorizem izključen.
  3. Depresija živčnega sistema. Takšen sindrom diagnosticiramo pri otrocih, ki v prvih mesecih življenja niso aktivni, veliko spijo, njihov ton se zmanjša.
  4. Neugodna prognoza za otroka, če se je razvil sindrom intrakranialne hipertenzije. Njegove glavne značilnosti so razdražljivost in živčnost, spomladi pa se začne nabrekati.
  5. Eden najnevarnejših in najhujših sindromov pri PCVD je konvulziven, je ena najresnejših manifestacij pri perinatalnem okvarjenem CNS. Poleg tega lahko vsaka skrbna mati opazuje odstopanja v zdravju svojega otroka veliko hitreje kot nevropatolog, čeprav samo zato, ker ga gleda neprekinjeno in ne en dan.

V vsakem primeru, otrok, ki živi prvo leto z vsemi (tudi minimalnimi, vendar ne prehodnimi) odstopanji v zdravstvenem stanju, zahteva ponavljajoča se posvetovanja s strokovnjaki (če je potrebno, dodaten pregled), skrbno opazovanje in terapevtske ukrepe, če je potrebno.

Simptomi in diagnostični kriteriji

Vsaka mati, ki nima medicinske izobrazbe, na prvi pogled ne more razlikovati in ugotoviti, da ima njen otrok perinatalno poškodbo CNS.

Nevropatologi pa natančno določajo bolezen s pojavom simptomov, ki niso značilni za druge motnje, ki so značilne za najmanjše bolnike.

  • pri pregledovanju otroka se lahko zazna hipertonija ali hipotonija mišic;
  • otrok je pretirano nemiran, zaskrbljen in vznemirjen;
  • pojav tresenja v bradi in okončinah (tremor);
  • pojav epileptičnih napadov;
  • če ga gledamo s kladivom, je opazna izguba občutljivosti;
  • videz nestabilnega blata;
  • spremembe srčnega utripa;
  • videz izboklin na koži otroka.

Praviloma po enem letu ti simptomi izginejo, potem pa se pojavijo z novo silo, zato je preprosto nemogoče začeti to situacijo.

Ena najnevarnejših manifestacij in posledic PCND v odsotnosti odziva na simptome je prekinitev razvoja otrokove psihe. Govorni aparat se ne razvije, pride do zamude v razvoju motilitete. Tudi ena od manifestacij bolezni je možganski sindrom.

Obstaja več načinov za razvoj perinatalne okvare CNS pri novorojenčkih, odvisno od vzroka in poznejših simptomov, katerih analiza vam omogoča, da naredite začetno diagnozo:

  1. Če je pomanjkanje kisika jasno zabeleženo, ko je dojenček v materinem telesu (hipoksija), se diagnosticira hipoksična ishemična poškodba osrednjega živčnega sistema.
  2. Med porodom se lahko poškoduje struktura tkiva dojenčka (to so lahko možgani ali hrbtenjača). V tem primeru že govorimo o travmatični poškodbi centralnega živčnega sistema, ki povzroči spremembe v možganih.
  3. V primeru presnovne motnje se lahko pojavijo presnovne in toksično-metabolne lezije. To je lahko posledica uporabe med nosečnostjo alkohola, drog, drog, nikotina.
  4. Spremembe v centralnem živčnem sistemu ob prisotnosti nalezljivih bolezni v perinatalnem obdobju.

Kompleks terapevtskih dejavnosti

V primeru, da se otrok razvije v akutno obdobje bolezni, je treba njegov prvi korak poslati v enoto za intenzivno nego. V primerih suma na možganski edem se uporabljajo diuretiki - lahko izvajamo dehidracijsko terapijo.

Odvisno od simptomov, ki jih ima otrok, z ustreznim zdravljenjem se lahko znebite napadov, dihalnih in kardiovaskularnih motenj, mišičnih motenj.

Če je bolezen težka, se otroka hranijo skozi cev. Za obnovitev glavnih funkcij centralnega živčnega sistema, kot tudi za zmanjšanje manifestacije nevroloških simptomov, je otroku predpisano celo vrsto zdravil:

  • za lajšanje epileptičnih napadov se lahko predpiše zdravljenje z Radodormom, Finlepsinom, fenobarbitalom;
  • če otrok občasno regurgitates - označite Motilium ali Zeercal;
  • če obstajajo kršitve kostno-mišičnega sistema, imenovani - Galantamin, Dibazol, Alizin, Prozerin;
  • za zmanjšanje možnih krvavitev priporočamo uporabo zdravila Lidaza.

Tudi pri zdravljenju se lahko uporabljajo in nootropic zdravil, ki lahko obnovijo trofičnih procesov v možganih - Piracetam, Cerebrolysin, glutaminska kislina.

Da bi spodbudili splošno reaktivnost novorojenčka, poteka tečaj terapevtske masaže in posebne gimnastike.

V primeru, da starši najdejo vsaj enega od znakov CNS lezij, se je nujno treba posvetovati z zdravnikom. Ne pozabite, da je razvoj vsakega otroka individualen proces.

Takšne individualne značilnosti vsakega novorojenčka imajo v vsakem primeru pomembno vlogo pri obnavljanju funkcij višjega živčnega delovanja.

Perinatalne lezije osrednjega živčnega sistema:

Nevarnost in posledice

Med strokovnjaki velja, da če je prizadet osrednji živčni sistem zarodka, ga ni mogoče v celoti obnoviti. Toda nevroznanstveniki trdijo nasprotno. Pravijo, da če je bolezen pravilno zdravljena, potem je mogoče doseči delno ali popolno obnovo funkcij živčnega sistema.

Toda kljub tako optimistični prognozi, če pogledamo vse bolezni, povezane z živčnim sistemom, 50% njihovega celotnega števila povzroči invalidnost, približno 80% pa je namenjenih za perinatalno poškodbo osrednjega živčnega sistema.

Preventivni ukrepi

Da bi bil otrok zdrav, je potrebno:

  • popolnoma zavrnejo alkohol, droge, kajenje;
  • izogibati se nalezljivim boleznim med nosečnostjo;
  • v primeru indikacij opravi toplotno obdelavo, zaradi katere se izboljša pretok krvi in ​​se tkiva segrejejo;
  • takoj, ko se otrok rodi, lahko obiščete tečaj za podvodno tuširanje, ki je v topli vodi in blagodejno vpliva na razvoj otrokovega mišičnega tonusa, če pa take možnosti ni, lahko ročno masažo pod vodo.

Hipoksično-ishemična geneza perinatalne patologije centralnega živčnega sistema

Videz v družini otroka je poln težav in težav. Prvič, mladi starši seveda skrbijo za zdravje novorojenčka. Torej, na sprejem nevrologa z visoko stopnjo verjetnosti, lahko dojenček prejme prvo diagnozo v svojem življenju - hipoksično-ishemična poškodba osrednjega živčnega sistema. Kaj je in v katerih primerih je treba sprožiti alarm?

Perinatalna patologija živčnega sistema hipoksične geneze

Perinatalne poškodbe osrednjega živčnega sistema - različne patološke bolezni, ki so se razvile v obdobju od 22 tednov nosečnosti do 7 dni življenja novorojenčka.

Zanimivo Prej so perinatalno obdobje šteli od 28. tedna nosečnosti. Otrok, rojen pred tem rokom, je bil ocenjen kot neizvedljiv. Dandanes, ko so se zdravniki naučili, kako skrbeti za novorojenčke, ki tehtajo od 500 gramov, se je perinatalno obdobje prestavilo na 22 tednov.

Glede na mehanizem razvoja bolezni je lahko perinatalna patologija:

  • hipoksično;
  • travmatično;
  • dismetabolični;
  • nalezljive.

Hipoksična poškodba centralnega živčnega sistema se kaže tako v ishemiji (hipoksično-ishemična oblika) kot pri netravmatskih krvavitvah (hipoksično-hemoragična lezija osrednjega živčevja). Možne so kombinacije ishemičnih in hemoragičnih hipoksičnih manifestacij perinatalne patologije.

Hipoksično-ishemična poškodba živčnega tkiva je ena od patogenetskih oblik perinatalne patologije, povezane s pomanjkanjem oskrbe celic s kisikom.

Etiologija hipoksične poškodbe CNS

Hipoksična okvara CNS pri novorojenčkih je odvisna od vpliva številnih škodljivih dejavnikov na plod. Imajo lahko negativen vpliv med nosečnostjo, porodom in prvimi dnevi otrokovega življenja.

Glavni vzroki za hipoksijo ploda in novorojenčka so:

  • genetski dejavniki (kromosomske bolezni in genske mutacije);
  • fizični dejavniki (onesnaževanje okolja, sevanje, kronična hipoksija);
  • kemični dejavniki (droge, gospodinjske in industrijske snovi, kronična alkoholna zastrupitev);
  • prehranski dejavniki (kvantitativna ali kvalitativna lakota, pomanjkanje beljakovin, vitaminov in mikroelementov);
  • bolezni mater (okužbe, endokrina patologija, somatske bolezni žensk);
  • nosečnostna patologija (gestoza, placentna insuficienca, nepravilnosti v popkovini);
  • patologija pri porodu (dolgotrajna in hitra dostava, slabost poroda, ablacija placente, prolaps popkovine).

Mehanizem razvoja ishemične poškodbe osrednjega živčnega sistema

Neželeni dejavniki izzovejo zmanjšanje nasičenosti rdečih krvnih celic s kisikom in povzročijo hipoksijo. V takih pogojih se žilna stena začne spreminjati kompenzacijsko, kar povečuje njeno prepustnost, da bolje zagotovi tkiva s kisikom. Zaradi tega se tlak v žilah zmanjšuje in nastajajo območja ishemije.

Po drugi strani pa se pri hipoksičnih pogojih glukoza začne razgraditi v mlečno kislino. Acidoza se tvori z draženjem jeder vagusnih živcev in dihalnega središča medulle oblongate. Posledično se med porodom sproži aktivacija črevesne gibljivosti, sproščanje mekonija in vzporedna aspiracija vsebine rojstnega kanala in plodovnice. To še dodatno poslabša hipoksijo, bolj aktivno oblikujejo ishemično poškodbo CNS pri novorojenčkih.

Klinična slika ishemične poškodbe CNS pri novorojenčkih

Pojav hipoksično-ishemičnih poškodb CNS pri novorojenčkih je odvisen od stopnje poškodbe, števila ishemičnih žarišč in njihove lokalizacije. Nevrološki sindromi hipoksične poškodbe se lahko pojavijo:

  • izčrpanost centralnega živčnega sistema;
  • povečana nevro-refleksna vznemirljivost;
  • hipertenzivno-hidrocefalni sindrom;
  • konvulzivni paroksizmi;
  • kasnejši psihorebalni in motorični razvoj.

V praksi lahko najdete posamezne elemente ali kombinacijo več sindromov, prav tako je mogoče preiti iz ene klinične manifestacije v drugo.

Pomembno je! Mnogi starši pomotoma vzamejo prve manifestacije možganske ishemije zaradi narave otroka. Če je otrok neaktiven in nenehno spi ali, nasprotno, nemiran in veliko joka, se je treba posvetovati z otroškim nevrologom.

Obseg cerebralne ishemije in njihove posledice

Ishemične oblike okvar CNS pri novorojenčkih so razvrščene v tri stopnje glede na resnost možganske patologije:

I stopnja

Prva stopnja - blaga ishemija. Za novorojenčka je značilna letargija, ki se spreminja v hiper-razburljivost. V nevrološkem statusu ni grobih fokalnih simptomov. Opazimo lahko rahlo povečanje brezpogojnih refleksov, možne so njihove spontane manifestacije.

Po nekaj dneh se simptomi prenehajo in opazi popolno okrevanje. Trenutno poteka hiperdiagnoza ishemičnih lezij centralnega živčnega sistema.

To je posledica nezmožnosti popolne odstranitve nestabilne hipoksično-ishemične poškodbe živčnega tkiva. Številne dejavnike tveganja za bolezen, abrazijo klinične slike cerebralne ishemije prve stopnje in odsotnost njenih posledic omogočajo zdravniku, da vzpostavi takšno diagnozo za skoraj vsakega novorojenčka.

II

Druga stopnja - povprečna resnost cerebralne ishemije je zaznamovana z zaviranjem funkcij centralnega živčnega sistema vsaj 12 ur. Obstaja asimetrična mišična hipotonija, šibkost motorične aktivnosti, zaviranje refleksov. Napadi so možni napadi. Napoved te oblike ni določena.

III

Tretja stopnja je huda možganska ishemija. Po rojstvu se otrokovo zavest oceni kot stupor ali komo, potrebno je umetno pljučno prezračevanje. Obstaja difuzna mišična hipotonija, odsotnost spontane gibljivosti. Pogosto se pojavijo postnatalne konvulzije. Opažen je hipertenzivno-hidrocefalni sindrom. Posledice hipoksično-ishemičnih lezij stopnje 3 osrednjega živčevja so najhujše. Pri preživetju imajo ti otroci hude nevrološke poškodbe.

Diagnoza ishemične poškodbe osrednjega živčnega sistema

Diagnozo cerebralne ishemije ugotavlja neonatolog neposredno v porodnišnici ali pediatrični nevrolog na kliniki, kjer živite. V tem primeru mora sklep temeljiti na pritožbah staršev, značilnostih zgodovine, podatkih o poteku nosečnosti in porodu, stanju otroka po rojstvu.

Za oceno posebnosti poškodb in resnosti bolezni se uporabljajo dodatne klinične in instrumentalne metode. Vključujejo:

  • splošne klinične raziskave;
  • nevrosonografija;
  • nevroznanje slike (CT in MRI možganov);
  • Echo, REG, EEG;
  • posvetovanje z oftalmologom, logopedom, psihologom.

Ne pozabite! Nobeden od diagnostičnih postopkov ne more izključiti cerebralne ishemije, tudi če njenih znakov med študijo ni bilo.

Zdravljenje cerebralne ishemije pri novorojenčkih

Zdravljenje hipoksično-ishemične poškodbe CNS bo odvisno od stopnje cerebralne ishemije in klinične slike bolezni. Glavne faze boja proti perinatalni poškodbi živčnega sistema hipoksične geneze so:

  • zagotavljajo dihalne poti in ustrezno prezračevanje pljuč;
  • obnovitev ustrezne perfuzije možganov;
  • skladnost z varnostnim režimom z opozarjanjem na hlajenje, pregrevanje, sekundarno okužbo;
  • popravek presnovnih in elektrolitskih motenj;
  • nevroprotekcija in nevrotrofna terapija;
  • če je potrebno, antikonvulzivi;
  • zdravljenje posledic bolezni (zdravila, masaža, fizioterapija, kinezioterapija in fizioterapija, akupunktura, pedagoška korekcija).

Vsi prihajamo iz otroštva

Številni dejavniki tveganja, ki lahko prizadenejo otroka v ranljivem perinatalnem obdobju, najpogosteje oblikujejo hipoksično-ishemične možganske spremembe. Predstavljajo 65-80% vseh oblik perinatalne patologije.

Pravočasno odkrivanje in pravilno zdravljenje hipoksičnih lezij CNS pri novorojenčkih, katerih posledice se lahko odražajo tudi v odrasli dobi, lahko optimizirajo prognozo bolezni.

PCNS pri otroku: kaj je, kateri simptomi spremljajo, kako zdraviti novorojenčka in ali so možne posledice?

Perinatalna poškodba centralnega živčnega sistema (PCNS) je pogosta patologija pri novorojenčkih in do 50% otrok trpi zaradi te bolezni. Nekateri otroci se soočajo s posledicami poškodb CNS v šolskem obdobju: otroci slabo obvladajo material, se dolgo časa ne morejo osredotočiti, slabe ocene. Otroci so kaznovani, kar še dodatno vzbuja psihološko nelagodje. Razlog ni "slab" otrok, ampak problem, ki se je pojavil od rojstva.

Koncept PCNS

Perinatalna poškodba centralnega živčnega sistema (ali hipoksična zaradi encefalopatije) je kombinacija različnih sprememb in motenj v delovanju živčnega sistema, ki jih povzročajo številni dejavniki. Izraz »perinatalni« pomeni obdobje od 28. tedna nosečnosti do nekaj tednov po porodu - spremembe v živčevju se razvijajo v določenem časovnem obdobju.

Klasifikacija patologije

V osrčju perinatalnega okvar CNS so patološki dejavniki, ki se pojavijo neposredno pred rojstvom, med ali takoj po njih. Dejavnike razvoja PCNS lahko razdelimo v tri skupine:

  1. hipoksično (pomanjkanje kisika) poškodbe fetalnih možganov v predporodnem obdobju (intrauterina hipoksija), med porodom (akutna porodna hipoksija) in takoj po rojstvu povzročijo ishemično genezo bolezni;
  2. travmatične lezije glave ploda v obdobju bivanja;
  3. mešani (hipoksično-travmatični) dejavniki.

Vsaka skupina vključuje številne vzroke za spremembe v živčnem sistemu. Polietiološka narava bolezni povzroča težave pri diagnozi in zdravljenju.

Najpogostejši dejavniki za razvoj patologije CNS so hipoksično-ishemični, kar povzroča žive klinične manifestacije. Obstaja več stopenj takih lezij:

  • Razred I - stanje novorojenčka je stabilno, ocena je 6-7 točk na Apgarjevi lestvici, rahla cianoza, zmanjšan mišični tonus in refleksi, motnje spanja, povečana razdražljivost, pogosta regurgitacija.
  • Stopnja II - izrazita ishemična poškodba, depresija refleksov, vključno s sesanjem, hipertonijo, vegetativnimi motnjami (spremembe srčnega ritma, motnje dihalnih gibov), sindrom intrakranialne hipertenzije.
  • Razred III - globoka hipoksična poškodba, okvarjena srčna aktivnost, pomanjkanje dihanja, po rojstvu, kardiopulmonalna reanimacija, huda supresija delovanja možganov, atonija, arefleksija. Napoved je neugodna.

Obstaja več obdobij bolezni:

Simptomi patologije

Klinična slika perinatalnih lezij je lahko drugačna. Nevrolog diagnosticira perinatalno lezijo živčnega sistema, ob upoštevanju sedanjih simptomov, šele po popolnem pregledu bolnika.

  • motnje mišičnega tonusa - hipotonija (kar pomeni ohlapnost mišic pri novorojenčku) ali hipertonus (upognjene roke in noge), motnje dihanja, v zgodnji starosti - povečan fiziološki tonus, ki ga je težko razlikovati od manifestacij bolezni;
  • bradkanje in motnje spanja;
  • znaki depresije živčnega sistema - otrok je počasen, veliko spi, je neaktiven;
  • hipertenzivni sindrom (povišan intrakranialni tlak) - glavobol, tesnoba, blage razdražljivosti, izbočenje fontanele;
  • konvulzivni sindrom - konvulzije različne lokalizacije in resnosti;
  • sprememba srčnega ritma;
  • dispeptični simptomi v obliki nestabilnega blata.

Povzroča PCVSN in rizično skupino

Vzroki perinatalnih lezij so odvisni od patologij in življenjskega sloga matere ter od učinkov toksičnih dejavnikov med nosečnostjo in porodom:

  • nalezljive bolezni matere med porodom;
  • kronična bolezen nosečnice, ki jo spremlja zastrupitev;
  • presnovne motnje in dedne bolezni mater;
  • zgodnja nosečnost, pomanjkanje vitaminov in drugih snovi;
  • huda nosečnost (zgodnja in pozna toksikoza, ogrožen spontani splav);
  • nedonošenost zarodka ob rojstvu;
  • zapleti patrimonialnega obdobja (hitra dostava, podaljšano brezvodno obdobje, prepletenost s popkovino);
  • škodljivi učinki zunanjih dejavnikov (ekologija, strupene emisije).

Perinatalno obdobje je koncept, ki združuje več časovnih intervalov v razvoju otroka. V vsakem od teh intervalov najbolj vplivajo nekateri dejavniki:

  1. Antenatalno (od 28 tednov pred porodom) na plod vplivajo intrauterine okužbe - IUI (toksoplazmoza, okužba s citomegalovirusom, hepatitis itd.), Poslabšanje kroničnih bolezni matere, toksični dejavniki (alkohol, kajenje, droge), učinki različnih vrst sevanja. V tem obdobju se pojavi intenzivno zorenje živčnega sistema, neželeni dejavniki pa lahko privedejo do rojstva prezgodnjega otroka.
  2. Intranatalno obdobje (porod) - podaljšan brezvodni interval, šibko delo, hitra dostava, ročna porodna pomoč, carski rez, plod popkovine (hipoksija).
  3. Poporodno obdobje (takoj po rojstvu) - travma in nevroinfekcija.

Poškodbe osrednjega živčnega sistema lahko povzroči ne le en vzrok, temveč tudi kombinacija dejavnikov. Več dejavnikov, povezanih z razvojem bolezni, težje se nadaljuje.

Obdobja bolezni

Odvisno od trajanja patološkega procesa se simptomi bolezni razlikujejo. Vsako obdobje ima svoje manifestacije:

  • akutna - šibkost, letargija, hipodinamija, hipotonična mišica, hiper vzburjenost, hipertonija, motnje spanja, okončine otroka so upognjene in se ne poravnajo, brada se tresi;
  • v zgodnjem obdobju okrevanja se simptomi zgladijo, lahko pa se pojavijo žariščne nevrološke manifestacije (pareza, paraliza), razvije se hidrocefalični sindrom (spomladi izbruhi, poveča se podkožna venska mreža na glavi), opazimo spremembe termoregulacije, izrazite motnje prebavil, sindrom motoričnega poslabšanja;
  • pozna obnovitev - obnova mišičnega tonusa (popolna normalizacija tonusa je odvisna od globine živčnega sistema);
  • ostanki manifestacije - duševne in nevrološke motnje.

Diagnostika

Diagnoza PCNS mora biti pravočasna. Pediater naredi predhodno diagnozo in predpiše specialistično posvetovanje. Pediatrični nevropatolog na podlagi podatkov o simptomih in zgodovini zaključi in predpiše potrebne raziskovalne metode:

  1. Nevrosonografijo (ultrazvočni pregled možganov) lahko izvajamo le pri otrocih prvega leta življenja (do zaprtja pomladi), kar je najpreprostejša in najvarnejša diagnostična metoda.
  2. MRI (magnetna resonanca) vam omogoča, da ocenite stanje snovi v možganih, da ugotovite prisotnost razvojnih anomalij, vnetnih in neoplastičnih procesov. Pomanjkljivost je trajanje postopka - med pregledom je treba otroka vnesti v umetni spanec (vsako gibanje lahko vodi do dinamičnega zamegljenosti in nezmožnosti za kakovostno izvedbo študije), prednost pa je odsotnost ionizirajočega sevanja, ta metoda se šteje za „zlati standard“ za diagnosticiranje bolezni možganov (ishemična poškodba).. Izvedba raziskav je možna v predporodnem obdobju.
  3. CT (računalniška tomografija) - indikacije in omejitve so enake kot pri MRI. Prednost je hitrost raziskav, pomanjkljivost pa je prisotnost ionizirajočega sevanja.
  4. EEG (elektroencefalografija) omogoča oceno tonusa žilnih struktur možganov, študijo je treba izvesti v dinamiki.
  5. Doppler sonografija - pomaga oceniti hitrost pretoka krvi v žilah možganov in prisotnost njihovih zožitev.

Zdravljenje novorojenčka

Prej ko se postavi diagnoza in začne zdravljenje, večje so možnosti za popolno okrevanje otroka. Splošni potek zdravljenja vključuje: zdravljenje z zdravili, fizioterapijo, masažo, fizikalno terapijo. V vsakem obdobju bolezni je določena individualna shema rehabilitacijskih ukrepov, ki je odvisna od starosti pacienta, resnosti lezije in trajanja bolezni.

Zdravljenje akutne faze PCVA

Zdravljenje akutne faze je treba izvesti v stacionarnih pogojih. Novorojenčki s PCVS po porodnišnici so hospitalizirani v specializiranih zdravstvenih ustanovah. Zdravljenje je namenjeno odpravi prevladujočega sindroma.

Povišan intrakranialni tlak

Zdravljenje je namenjeno normalizaciji produkcije in odtoka cerebrospinalne tekočine v možganih. Nanesite Diacarb, ki izboljša odtok alkohola in zmanjša njegovo proizvodnjo. V hujših primerih, ko je konzervativna terapija nemočna, se povečuje hidrocefalus (dilatacija možganskih in cerebrospinalnih prostorov), uporabljajo se metode kirurške korekcije (ventrikuloperitonealno premikanje itd.).

Motnje gibanja

Shema terapije je zgrajena glede na stopnjo njihove resnosti. Ko je zdravljenje mišične hipotonije namenjeno povečanju mišičnega tonusa, uporabite Dibazol ali Galantamin (vpliva na centralni živčni sistem). Ta zdravila je treba uporabljati previdno - da ne bi prišlo do neželene reakcije.

Pri hipertonih je potrebno sprostiti spazmodične mišice, za katere uporabljamo Mydocalm ali Baclofen. Poleg terapije z zdravili se uporabljajo tudi fizioterapevtske metode, masaža in vadbena terapija.

Sindrom povečane živčne razdražljivosti

Trenutno ni jasno opredeljene taktike za zdravljenje takšnih otrok. Nekateri nevrologi raje predpisujejo tako težke droge, kot so Phenobarbital, Sonapaks, Diazepam. Fitoterapija se pogosto uporablja (zeliščni čaji, decoctions). Pri uporabi duševne zaostalosti se nootropi uporabljajo za izboljšanje možganske cirkulacije. Razvojni pouk poteka z logopedom, psihologom v posebnih skupinah.

Terapija v obdobju okrevanja in rehabilitacija

V okrevalnem obdobju je posebna pozornost posvečena telesnemu in duševnemu razvoju otroka. Redni tečaji terapevtske in tonične masaže, kompleksi fizikalne terapije, namenjeni splošnemu razvoju in najbolj problematičnim področjem poškodb. Potrebno je razviti fine motorične sposobnosti in duševno aktivnost. Pouk s psihologom in logopedom bo otroku pomagal prilagoditi socialnemu okolju. Po potrebi zdravnik predpiše podporno zdravljenje z zdravili.

Možni učinki perinatalnega okvar CNS

Posledice poškodbe živčnega sistema - zapozneli motorični, duševni in govorni razvoj (priporočamo, da se glasi: zakasnjen razvoj govora pri otrocih, mlajših od 2 let: vzroki in zdravljenje). V primeru pozne diagnoze ali slabe kakovosti zdravljenja lahko otroci kasneje zaostajajo v psihomotoričnem in verbalnem razvoju. Otrok z vrstniki ne najde skupnega jezika, začne govoriti pozno. Popravek je priporočljivo začeti v 2-4 letih - kasneje se problem poslabša, razlika v razvoju pa postane opaznejša.

Najpogostejši zapleti so motnja pomanjkanja pozornosti in sindrom motoričnih okvar (VDS). Druga patologija se kaže v starosti 3-4 let in zahteva takojšnje zdravljenje. Zanj je značilna povečana aktivnost, nezmožnost dolgo časa pozornosti, zmanjšanje spomina in kakovost asimilacije novega materiala. V primeru poznega zdravljenja se najsvetlejše manifestacije pojavijo v šolski dobi, ko otrok ne sledi šolskemu programu, se ne uči dobro in obstajajo vedenjske težave.

Ena najhujših posledic je konvulzivni sindrom, ki se kaže v epilepsiji. Prisotnost takšne lezije osrednjega živčnega sistema bistveno zmanjša kakovost življenja otroka in staršev. Zdravljenje mora biti sistematično in se praviloma nadaljuje skozi celotno pacientovo življenje.

Ali obstaja preventiva?

Perinatalna poškodba centralnega živčnega sistema je polietiološka bolezen in ni splošnih priporočil za preprečevanje. Preventivni ukrepi morajo biti usmerjeni v ločevanje vsakega vzroka.

Posebno pozornost je treba nameniti zdravju bodoče matere. Ženske se morajo na nosečnost registrirati v nosečnici v času in opraviti vse potrebne preglede. Le popolna slika zdravstvenega stanja bodoče matere bo ginekologu omogočila pravilno načrtovanje nosečnosti. Če je potrebno, morate opraviti dodatne raziskave in zdravljenje. Med nosečnostjo se nosečnica izogiba stiku s potencialnimi nosilci okužb, ustavi pitje, kajenje in droge.

V izrednih razmerah v bolnišnici se mati in novorojencu zagotovi kvalificirana medicinska pomoč. Neonatolog oceni stanje otroka in, če je potrebno, predpiše terapijo.

V postnatalnem obdobju je treba skrbno spremljati stanje otroka, redno obiskovati pediatra, opraviti vsa potrebna imenovanja. Obvezno se je treba posvetovati ozkim strokovnjakom, da se ugotovijo zgodnji znaki patologije. Tudi pri zdravih otrocih se izvajajo preventivni programi masaže, vadbene terapije in fizioterapevtski postopki.

Perinatalna poškodba centralnega živčnega sistema ni stavek. S pravočasno natančno diagnozo in učinkovitim zdravljenjem, oskrbo in kontrolo s strani staršev je možna popolna obnova funkcij živčnega sistema. S hudo perinatalno škodo lahko dosežete dober rezultat in zmanjšate posledice. Če se ta patologija ne upošteva, je tveganje hudih nepopravljivih posledic veliko.

Vzroki perinatalnih CNS lezij hipoksične geneze. Kaj je pptsns pri novorojenčkih in njegove posledice

Klinične posledice perinatalnih CNS lezij so bile že desetletja tema vročih razprav za pediatre, neonatologe in nevrologe. Splošno prepričanje je, da CNS pri ljudeh po poškodbi ni sposoben regeneracije.

Vendar pa podatki iz sodobne literature in praktičnih izkušenj potrjujejo, da so pri otrocih s cerebralnimi poškodbami nevrološke funkcije delno ali v celoti obnovljene. To je posledica dejstva, da se v živčnem sistemu, kot odziv na učinek travmatskega agenta, aktivirajo kompenzacijski-adaptivni mehanizmi, ki zagotavljajo obnovo izgubljenih živčnih povezav in ohranitev funkcionalne enotnosti živčnega sistema. Vendar pa je težko podcenjevati vlogo perinatalnih žarišč CNS pri oblikovanju pediatrične patologije: v strukturi invalidnosti v otroštvu živčni sistem prizadene približno 50%, medtem ko se 70-80% primerov pojavi v perinatalnih lezijah.

Trenutno se razlikujejo naslednje vrste perinatalnih možganskih poškodb: 1) travmatične poškodbe; 2) hipoksično-ishemična encefalopatija (HIE); 3) infekcijske lezije možganov in / ali njenih membran; 4) prirojene deformacije možganov; 5) dismetabolične lezije osrednjega živčnega sistema. Hemoragične lezije CNS so povezane z več skupinami naenkrat, saj je hipoksija glavni vzrok za intrakranialno krvavitev in kot del poškodbe so vedno prisotni v travmatskih krvavitvah.

Najpogostejši vzrok perinatalne okvare CNS je hipoksično-ishemična poškodba možganov (HIP) - 47%, katere posledice imajo vodilno vlogo v strukturi obolevnosti in umrljivosti pri otrocih neonatalnega obdobja in zgodnje starosti. Poleg tega je vzroke za perinatalne poškodbe možganov, odvisno od pogostosti pojava, priporočljivo razdeliti na naslednji način: anomalije in možganske displazije - 28%; Okužbe TORCH - 19%; porodna poškodba - 4%; dedne bolezni presnove - 2%. Pogostost možganskih poškodb v hiperbilirubinemiji je odvisna od stopnje bilirubina in gestacijske starosti: na ravni bilirubina v krvi 428-496 μmol / l se jedrska zlatenica razvije pri 30% novorojenčkov, na ravni 513-684 μmol / l - pri 70% pri nedonošenčkih. s hiperbilirubinemijo 171-205 µmol / l.

Do rojstva otroka so otroci nezreli, še posebej velike poloble. Nezreli možgani, ki so v fazi hitrega razvoja, imajo najvišjo kompenzacijsko zmogljivost. Glavni škodljivi dejavnik v tej kategoriji otrok je hipoksija, ki vodi do hipoksemije in ishemije možganov in je glavni dejavnik, ki predisponira razvoj hipoksično-ishemične encefalopatije. Akutna huda asfiksija povzroča predvsem spremembe v strukturah stebla, manj izrazito podaljšano asfiksijo - difuzne kortikalne motnje. Vendar imajo vsi otroci s hudo hipoksijo hude nevrološke posledice. Njihovi hipoksični možgani imajo številne značilnosti, ki se ocenjujejo kot samoobrambni pojavi.

Takšni pojavi vključujejo večjo toleranco možganov v razvoju do hipoksije (manj nevronov in procesov, manj sinaps in nazadnje manj odvisnosti od ionske črpalke, ki porabi energijo), njene nevroplastičnosti (sodobni raziskovalci trdijo, da lahko možgani kot odziv na poškodbe tvorijo nove nevrone in izvedejo presaditev nezrelih nevronov v določene odseke, s čimer prispevajo k nastanku stabilnih živčnih povezav in denervirani nevroni so sposobni reinkarnacije ruptura strukture), zmanjšanje žarišča poškodb zaradi nevrotrofnih dejavnikov (poškodba nevronov vodi v zunajcelični prostor nevrotrofnih dejavnikov, kar prispeva ne le k ohranjanju funkcij, ampak tudi k aktivni obnovi možganskega tkiva), avtoregulaciji možganskega krvnega pretoka in prerazporeditvi krvi v možganih (hipoksija pride do prerazporeditve krvnega pretoka v možganih, medtem ko se pretok krvi v trupu in hrbtenjači poveča in oslabi v beli snovi in ​​v možganski skorji).

Novorojenčki, oživljeni po hudi perinatalni asfiksiji in podaljšanem obdobju pomanjkanja kisika, lahko v 50-75% primerov ohranijo svoje možganske funkcije.

Klinični sindromi, povezani s perinatalno hipoksijo, so odvisni od obdobja HIE: sindrom akutnega obdobja vključuje povečano nevro-refleksno vznemirljivost, sindrome splošne depresije centralnega živčnega sistema, vegetovisceralne disfunkcije, hidrocefalično-hipertenzivno, konvulzivno, komatno stanje; struktura okrevalnega obdobja HIE vključuje sindrome govora, duševnega, motoričnega razvoja, hipertenzivno-hidrocefalične, vegetovisceralne disfunkcije, hiperkinetične, epileptične, cerebrastenične. Nekateri avtorji v obdobju okrevanja sprožajo sindrome motoričnih motenj, povečano nevro-refleksno vznemirljivost.

V strukturi glavnih prognostičnih dejavnikov je treba upoštevati tri glavne skupine znakov: Apgarjev rezultat v prvih 20 minutah življenja; nevrološke motnje v neonatalnem obdobju; podatki sodobnih metod vizualizacije možganov v akutnem obdobju bolezni.

K. Nelson et al. V svojih delih so ugotovili, da so otroci z Apgarjevim rezultatom manj kot 3 za 10, 15, 20 minut in preživelim pogosteje kot otroci z višjimi stopnjami pokazali cerebralno paralizo, psihomotorično retardacijo, konvulzije. Prognostični znaki so odvisni od resnosti kliničnih manifestacij. Stopnja umrljivosti novorojenčkov s perinatalnimi CNS lezijami hipoksične narave je 11,5% (pri otrocih z zmerno možgansko motnjo - 2,5%, hudo - 50%). Pri otrocih z blago hipoksično-ishemično encefalopatijo v neonatalnem obdobju se ne pojavijo zapleti. Po M.I. Leven, pri 80% novorojenčkov s polnim trajanjem, huda hiperplazija centralnega živčnega sistema vodi v smrt ali hudo nevrološko okvaro.

Med kliničnimi manifestacijami so najbolj neugodne v smislu prognoze in dolgotrajnih nevroloških posledic pojav konvulzij v prvih 8 urah življenja, ponavljajoče se konvulzije, trdovratna mišična hipotenzija in prehod iz letargije in hipotenzije v stanje izrazite hiperritacije in ekstenzorske mišične hipertenzije. Ugotovljeno je bilo, da so bili otroci, ki so doživeli asfiksijo s poznejšo klinično sliko HIE, pa tudi asfiksijo imeli nevrološke simptome, pogosteje se je pojavil cerebralna paraliza.

Določena vrednost je simetrija v motorni sferi: neugoden prognostični znak v zvezi s cerebralno paralizo je asimetrija gibanj v neonatalnem obdobju. Pomembni so tudi podatki slikovnih metod možganov, čeprav je diagnoza perinatalnih lezij CNS pri novorojenčkih težavna zaradi mehke klinične slike, izjemno hitre dinamike tekočinskih parametrov in nevroloških simptomov, predvsem v prvih urah in dneh življenja.

Ena izmed najbolj dostopnih metod za slikanje možganov je nevrosonografija, s pomočjo katere je mogoče oceniti makrostrukturo in ehogenost medule, velikost in obliko cerebrospinalnega prostora. Metoda omogoča objektivizacijo morfoloških sprememb v možganih pri novorojenčkih, pri katerih rutinska anamnestična in klinična in nevrološka metoda morda ne zadostuje za postavitev diagnoze, dopušča sum periventrikularne leukomalacije na prvi dan, da se navede prisotnost peri- ali intraventrikularne krvavitve in pojasni njen obseg. Podatki nevrosonografskih študij na različnih stopnjah patološkega procesa omogočajo ovrednotenje rezultatov zdravljenja in določitev taktike nadaljnjega zdravljenja ter se uporabljajo tudi za redno spremljanje otrok prvega leta življenja s perinatalno poškodbo CNS.

Vendar pa razmerje med nevrosonografijo in kliničnimi izidi ni vedno logično: primerjalna študija slikanja možganov in kliničnih izidov je pokazala, da so pri nevrosonogramih (ultrazvočni znaki krvavitev, leukomalacija) možni običajni nevrološki izidi. Trenutno se nevrosonografija obravnava predvsem kot presejalna metoda, po kateri se razlikuje skupina otrok, ki je predmet globlje računalniške tomografske, magnetne resonance, protonske spektroskopske študije. Vendar pa ta metoda ostaja nepogrešljiva pri diagnozi subependymal in intraventricular hemorrhages.

Doppler sonografija, ki omogoča oceno količine pretoka krvi v intracerebralnih in ekstracerebralnih žilah s HIE, se uporablja za oceno intenzivnosti cerebralnega pretoka krvi v različnih fazah reakcije žil na hipoksijo. Vendar pa ni opaziti povezave med intenzivnostjo cerebralnega pretoka krvi v neonatalnem obdobju in nevrološkim izidom po 6 in 12 mesecih.

Računalniška tomografija omogoča diagnosticiranje selektivne nekroze nevronov, poškodbe talamusa in subkortikalnih ganglij, parasagittalno poškodbo ganglij, periventrikularno leukomalacijo, fokalno in multifokalno nekrozo. Magnetna resonanca nam omogoča, da ocenjujemo ne le kršitev makrostrukture medule, lokalizacijo in obseg intrakranialnega krvavitve, velikost cerebrospinalne tekočine, temveč tudi odkrivanje žarišč zmanjšane in povišane možganske, zlasti bele snovi. Tako je ta metoda nepogrešljiva pri diagnozi periventrikularne in subkortikalne leukomalacije.

Metoda pozitronske emisijske tomografije omogoča določanje intenzivnosti regionalnega metabolizma, intenzivnosti cerebralnega pretoka krvi na različnih ravneh in v različnih strukturah možganov. Magnetna resonančna spektroskopija omogoča, da se odraža zapoznela možganska smrt, informativna, ne samo za diagnozo HIE v akutnem obdobju, temveč tudi za napoved bolezni.

Pomemben prognostični kriterij so podatki elektroencefalografije (EEG). Normalne ocene EEG so zelo povezane z ugodnimi rezultati. Nasprotno, taki kazalniki, kot so nizka napetost, bliski, zatiranje ali odsotnost elektrocerebralne aktivnosti, paroksizmalni EEG, so močno povezani z neželenimi učinki.

Periventrikularna levkomalacija (PVL) je ena najtežjih in pogostejših (po peri- in intraventrikularnih krvavitvah) oblik možganskih poškodb hipoksično-ishemične geneze. Pogostnost PVL v skupini preživelih nedonošenčkov gestacijske starosti do 33 tednov je 4,8% z ultrazvokom in 7,7% z magnetno resonančno slikanje ali računalniško tomografijo.

Nevrološki učinki PVL so posledica tvorbe fokalne koagulacijske nekroze periventrikularne bele snovi med nivojem optičnega sevanja in trikotnikom lateralnega prekata, okcipitalnim periventrikularnim območjem in belo belo snovjo na Monroejevi odprtini. Poškodbe so večinoma dvostranske, z dilatacijo stranskih prekatov, pogosto zaradi atrofije bele snovi v možganih. Objektivni znak periventrikularne leukomalacije je nastajanje cist na področjih ishemične nekroze. Vendar njihova prisotnost ne vodi vedno do hudih nevroloških motenj.

Prognoza je odvisna od razširjenosti cistične degeneracije. Veliki cistični PVL v 100% primerih spremlja huda motorična okvara (spastična di-, hemi-, kvadriplegija), v 65-100% - duševna zaostalost v različni meri, v 30-100% - prizadetost vida (strabizem, hemianopsia, slepota). Možne okvare sluha, mikrocefalija, konvulzije.

Poleg razširjenosti je klinična različica učinkov odvisna od območja poškodbe in velikosti cist. Razvoj cerebralne paralize je povezan s poškodbami osrednjega dela notranje kapsule, medialne, srednje in zadnje ploskve bele snovi možganske poloble. Škiljenje je posledica poškodbe projekcije in komisuralnih povezav posteriornega nasprotnega polja. Duševna zaostalost je opažena s porazom lateralnih frontalnih in parietalnih segmentov velikih polobel, s spremembami v sistemu zgornjega vzdolžnega nosilca. Periventrikularna leukomalacija vodi do majhnih nevroloških motenj v obliki dispraksije, prehodnih sprememb v mišičnem tonusu ali ne povzroča nevroloških nepravilnosti pri otrocih z izolirano enostransko poškodbo možganov v medialnem posteriornem perimetnem in parietalnem segmentu velikih hemisfer ter v prisotnosti posameznega majhnega psevdociste. Majhne ciste (premer

Intrauterina motnja centralnega živčnega sistema je v veliki meri odvisna od matere, njenega zdravja in življenjskega sloga, odgovornost za poporodne bolezni pa so na ramenih zdravnikov, ki se rodijo.

Pogosti vzroki za patologije

Kot pri vsaki drugi patologiji je pomembno razumeti vzroke bolezni, tako da je mogoče razviti učinkovite ukrepe zdravljenja. Perinatalno patologijo živčnega sistema lahko povzročijo naslednji razlogi:

  • Somatske motnje v materinskem organizmu, ki jih spremlja kronična zastrupitev;
  • Prisotnost akutne nalezljive bolezni ali poslabšanih kroničnih procesov med nosečnostjo;
  • Slaba prehrana ali fiziološka nezrelost materinskega organizma;
  • Nagnjenost k kršitvam nosečnosti v nosečnosti;
  • Neugodno okolje;
  • Patološke situacije pri porodu;

Kot lahko vidite, obstaja veliko različnih razlogov, ki lahko uničijo zdravje vašega nerojenega otroka. Hipoksična ishemična poškodba centralnega živčnega sistema je izjemno težka prognostična patologija, katere razvoj je skoraj nemogoče predvideti ali preprečiti.

Zgodnji dobavni roki lahko povzročijo tudi škodljive učinke. Presnovni procesi nezrelih dojenčkov niso prilagojeni samostojnemu delu telesa, kar je težko, ko jih umetno "nosimo". Zato se po porodu pojavi hipoksična ishemična poškodba osrednjega živčnega sistema.

Prognostični potek bolezni

Ishemično poškodbo osrednjega živčnega sistema pri novorojenčkih lahko natančno diagnosticiramo po prvih mesecih življenja. Izkušen zdravnik lahko oceni ne le stopnjo možganske poškodbe, ampak tudi relativno natančno napoved svojega stanja.

Rezultat PCNS je lahko dve vrsti: popolno okrevanje z minimalno motnjo centralnega živčnega sistema ali hude manifestacije, ki bodo zahtevale dolgotrajno ali vseživljenjsko zdravljenje z ustreznimi zdravniki. Vsak klinični primer zahteva individualni pristop, da se čim bolj poveča učinkovitost zdravljenja.

Na splošno imajo manifestacije možganske ishemije pri novorojenčkih različne učinke, za katere je značilno:

  • Popolno okrevanje zdravja;
  • Zaviranje mentalne, motorične ali govorne dejavnosti;
  • Nevrotične motnje;
  • Posttravmatske nepravilnosti;
  • Avtonomno-visceralne disfunkcije;
  • Hidrocefalični sindrom;

Nekatere nenormalnosti lahko uničijo bolnikovo prihodnost do konca življenja, vendar pa lahko nekateri (na primer sindrom motoričnega poslabšanja) le z malo zdravljenja omejijo raven in kakovost otrokove življenjske dejavnosti.

Ne pozabite, da je pogosto v poznem otroštvu in mladostniškem obdobju perinatalna hipoksična poškodba GM lahko zapletena zaradi nevrotičnih sindromov in nezmožnosti prilagajanja okolju. Otroci bodo negativno obravnavali svoje vrstnike z motnjami centralnega živčnega sistema hipoksične geneze. Takšna dejanja bodo negativno vplivala na notranje stanje slednjega.

Diagnostični ukrepi

Za diagnozo perinatalnih žarišč CNS so potrebni neizpodbitni podatki kliničnega pregleda, vsi drugi pregledi pa so le pomožni, ki nimajo pomembne vloge.

Poleg tega ima dodatna metodologija v študiji centralnega živčnega sistema le pojasnjevalne lastnosti za določitev natančnejšega vira patologije ishemične geneze, saj bo omogočila izbiro ali razvoj organske in regionalne specifične terapije.

Kot diagnostični ukrep se uporablja metodologija za določanje izvora vira problema:

  • Nevrofiziološki postopki;
  • Rentgenski diagnostični postopki;

Žal danes ne obstaja enotna metoda, ki bi natančno določila vir problema. Vsaka metoda je pomembna in edinstvena na svoj način. Temelji na določenih, kar omogoča celovito preučevanje patoloških procesov v njem.

Nesprejemljivo je, da neodvisno imenujemo in izvajamo vse diagnostične ukrepe. Kljub temu, da so številne metode za otroka relativno varne, lahko povzročijo občutek nelagodja ali tesnobe, kar lahko negativno vpliva na njegovo duševno zdravje.

Diagnostične metode so namenjene ugotavljanju vzburjenosti v različnih oddelkih in njihovi evalvaciji. Pomembno je ugotoviti patološki izvor živčnih impulzov, tako da je zdravljenje čim bolj natančno in učinkovito.

Medicinski dogodki

Poškodbe možganov najpogosteje vodijo do invalidnosti majhnega pacienta, zaradi česar je v sodobni družbi neprimeren za življenje. Na srečo obstajajo sodobni zdravstveni ukrepi, ki lahko nadomestijo patološko stanje otroka.

Splošni kompleks medicinskih postopkov je sestavljen iz več faz:

  • Zdravljenje z zdravili;
  • Masažni tretmaji;
  • Fizikalna terapija;
  • Fizioterapija;

Pogosto se uporabljajo relativno nestandardne metode pomoči v obliki akupunkture in intenzivnega izobraževalnega dela. Na zdravljenje so postavljene zelo visoke zahteve, saj zdravniki pogosto nimajo dovolj časa za zdravljenje, zato je nesprejemljivo izgubiti zdravljenje.

Največjo učinkovitost kažejo fizioterapevtske vaje, masaže in druge metode fizičnega vpliva. Farmakološko zdravljenje se uporablja za simptomatsko zdravljenje epileptičnih napadov, hidrocefalusa itd.

Taktika zdravljenja je velika in samo izkušeni pediatrični nevrolog lahko izbere najboljšega. Pogosto lahko zdravnik spremeni načrt zdravljenja in opredeli le najučinkovitejše metode, ki bodo aktivno vključene v nadaljnje zdravljenje.

Pogosti sindromi

Bolezni CNS so lahko splošne narave, vendar se pogosto kažejo kot kombinacija simptomov (sindromski kompleksi):

  • Izboljšave ICP;
  • Kršitev nevro-refleksnega prevajanja;
  • Epileptični napadi;
  • Zmanjšanje možganske aktivnosti;

Kljub temu, da imajo ti sindromi precej neprijetne manifestacije, jih sodobna medicina lahko učinkovito skrije in izpostavi vsaj minimalnemu zdravljenju. Farmakološki dejavniki lahko stabilizirajo bolnikovo stanje, kar mu omogoča relativno normalno življenje.

Torej, kljub dejstvu, da so nosečnost in rojstvo fiziološki procesi, obstaja več različnih zapletov, ki lahko uničijo življenje vašega dediča.

Perinatalne patologije živčnega sistema so redke, vendar jih ni mogoče izračunati in napovedati. Tudi če ste soočeni s podobno patologijo - ne obupajte!

Pristojni zdravnik, ki uporablja vse dosežke sodobne medicine, lahko stabilizira stanje otroka, tako da lahko vodi normalno življenje. Ne pozabite, da boste lahko samo z vašim otrokom premagali vse težave, s katerimi se srečujete na svoji skupni življenjski poti.

Nujnost nevroloških motenj pri otrocih, povezanih s perinatalno patologijo možganov, zahteva izdelavo algoritma za fazno opazovanje in zdravljenje pacienta od prvih ur po rojstvu in v naslednjih obdobjih rasti in razvoja. Avtorji obravnavajo nekatere nevrološke težave otrok šolske starosti v povezavi s perinatalno zgodovino.

Perinatalna patologija

Povezan je z razvojem človeškega telesa. Odnos med otroki in otroki šolske starosti.

Medicinska znanost nas prepriča, da ima znamenita fraza »Bilo je in je minilo, ne pomeni, da ni bila«, neposreden vpliv na to. Vsak dan se mora zdravilec spomniti še enega znanega izreka - »Vsi prihajamo iz otroštva«, katerega celovit pomen se v celoti uporablja za številne zdravstvene težave. Zdravnik med zbiranjem anamneze se mora več kot enkrat vrniti k boleznim ne le v otroštvu, ampak tudi v perinatalnem obdobju.

Perinatalna patologija centralnega živčnega sistema je ena izmed najbolj »pohabljenih« in posplošujočih diagnoz v pediatriji in pediatrični nevrologiji. Presenetljivo je, da analiza zdravstvene kartoteke otroka, prvega leta njegovega življenja, kaže, da je kratica »PCNS«, nekoč rečena, ponovljena v sklepih praktično vsakega strokovnjaka v prihodnosti. Za to diagnozo je lahko skrita patologija možganov in hrbtenjače različnih resnosti in klinične manifestacije. V perinatalnem obdobju je živčni sistem še vedno v zorenju, zato škodljivi dejavniki motijo ​​možgansko embriogenezo, kar se klinično manifestira z ne-klasičnimi nevrološkimi sindromi. Opazovanje kliničnih nevrologov iz XIX-XX stoletja za takšne bolnike je omogočilo identifikacijo posebne skupine bolezni z nelogičnim nevrološkim izrazom "cerebralna paraliza", ki se še vedno pogosto uporablja v pediatrični nevrologiji.

Zgodovina preučevanja rojskih poškodb živčnega sistema se začne leta 1746, ko je Stelly prvič opisal ročno paralizo pri novorojenčkih in pripisal njihov pojav rojstvu. Le 130 let kasneje se bodo znanstveniki spet obrnili k generičnemu brachialnemu pleksitisu in naredili naslednji korak k razumevanju različnih perinatalnih težav. Danes, po 130 letih, lahko na žalost navedemo, da perinatalna nevrologija ni igrala pomembne vloge niti v pediatrični nevrologiji kot v pediatriji.

To je mogoče pojasniti z več razlogi. Najprej, pomanjkanje priznanja njene vodilne vloge pri oblikovanju velikega števila problemov otroštva in adolescence. Zato se raziskave, ki temeljijo na dokazih v perinatalni nevrologiji, izračunajo v enotah. Kot pred mnogimi leti ni nobenih perinatoloških strokovnjakov, ki bi v zgodnjih fazah otrokovega življenja lahko celo zaznali nestabilno nevrološko patologijo in naredili prve korake v njenem zdravljenju. To je priložnost za novorojenčka, da se izogne ​​nadaljnjim zapletom, v hujših primerih in invalidnosti. Pediatrična nevrologija se poučuje na medicinskih univerzah dva tedna. Perinatalna nevrologija sploh ni v inštitutu.

Naslednji najpomembnejši dejavnik je nezanesljiva statistika. Odstotek perinatalne poškodbe živčnega sistema se po poročilih vodilnih strokovnjakov močno razlikuje. V večini primerov so številke zelo majhne. Pomanjkljivi simptomi prvih dni življenja, ki niso očitni in zato neopaženi, se kažejo v številnih nevroloških motnjah, tako v prvem letu otrokovega življenja kot v šolski dobi.

V večini tujih držav ne obstajajo pediatrični nevrologi, vendar sistematično opazovanje novorojenčkov ne pride v poštev - to opravljajo pediatri. Hkrati nevrologija novorojenčkov zahteva tako izkušnje kot znanje, ki jih pediater nima. Danes v naši državi stanje ni veliko boljše. Pediatrična nevrologija kot posebnost je prenehala obstajati, preiskave nevrolog v porodnišnicah pa so redkost. Tako postanejo nezanesljive številke generičnih poškodb živčnega sistema razumljive - v odsotnosti strokovnjakov jih ni mogoče ustrezno oceniti. Domača babica MD Gutner je perinatalno škodo imenoval "najpogostejša bolezen", ki je verjetno ne bomo premagali v odsotnosti natančno opredeljene strategije, ki združuje prizadevanja številnih strokovnjakov.

Le v pediatrični nevrologiji se lahko takšne diagnoze pojavijo kot »sindrom hiperritacije«, »sindrom motenj gibanja«, »psihomotorično zaostalost«. Klasična nevrologija je vedno zahtevala in zahteva aktualno diagnozo, pri čemer ne more biti nobene starostne meje. V nevrologiji odraslih ne moremo najti diagnoze »hipoksično-ishemične encefalopatije« ne zato, ker se ti procesi ne pojavijo v odraslih možganih, ampak zato, ker so posledica glavnega procesa, ki sproži mehanizem njegovega razvoja. Tako kot odrasli bolnik, novorojenček potrebuje odgovor na vprašanja: prizadeti so možgani ali hrbtenjača, poškodbe so nastale v ante, intra ali postnatalnih obdobjih, kakšne poškodbe - krvavitev, ishemija, presnovne motnje ali genetska patologija. Sodobna medicina ima vse možnosti, da odgovori na ta vprašanja. Pomembno je, da jih zdravnik poskuša razumeti. Žal je za številne začetnike nevrolog obstoječe diagnoze življenjsko varčno, izgube pa nosi perinatalna nevrologija in vojska pacientov, ki potrebujejo racionalno, "vzročno" terapijo, zlasti v prvih dneh življenja, ko je še veliko mogoče popraviti.

Če zaupate statističnim podatkom o majhnem številu perinatalne in še posebej natalne patologije, se izgubi pomen pri preučevanju njihovih oddaljenih posledic - pridobljeni podatki ne smejo biti pomembni. Nobena medicinska izdaja takšnih študij ni omenjena. Posledično ali takšnega problema ne obstaja ali ga nihče ni obravnaval. Edina monografija o tej temi je bila objavljena leta 1990 - “Pozne komplikacije rojstva, ki poškodujejo živčni sistem”, ki jo je uredil profesor A.Yu. Ratner. V zadnjih letih se resne raziskave o tem vprašanju niso pojavile.

Hkrati pa številni praktični zdravniki opozarjajo - otroci z nevrološkimi težavami v prvem letu življenja imajo podobne bolezni v prihodnosti. To je težko obravnavati kot nesrečo. Številne znanstvene študije v zadnjih letih so pokazale, da je perinatalna poškodba živčnega sistema zelo pogosta in v večini primerov ne gre brez sledu. Pri nekaterih otrocih so nevrološke motnje, ki iz tega izhajajo, zelo nevljudne, praktično ne nazadujejo in povzročajo trajno invalidnost. V drugi skupini bolnikov se simptomi perinatalne okvare postopoma zmanjšujejo, preostali minimalni žariščni nevrološki primanjkljaj pa ostane, potem pa govorimo o preostalih učinkih. Podcenjeni so običajno tisti otroci, katerih nevrološke manifestacije so bile prehodne ali minimalne. Nekaj ​​let pozneje se pri teh pacientih pojavijo nevrološke in somatske motnje, zaradi katerih se zdravnik vrne v perinatalno zgodovino, ko se razvijejo organi in sistemi telesa, pa tudi rastoče obremenitve.

Perinatalna nevrologija je posebno področje medicine, ki se je izoblikovalo na stičišču porodništva, pediatrije in nevrologije. Disciplina je nevrologija, predmet študija pa je razvoj možganov. Etiološki dejavniki, ki povzročajo poškodbe živčnega sistema zarodka in novorojenčkov, lahko vplivajo na prenatalna, intranatalna in neonatalna obdobja, infekcijski in genetski dejavniki pa so odločilnega pomena že pred spočetjem. Pri analizi sodobne klasifikacije postane očitno, da ima hipoksija-ishemija vodilno vlogo v strukturi perinatalne poškodbe možganov, medtem ko so rojske poškodbe kot eden glavnih vzrokov - manjših 4% - očitno podcenjene. Iste nepomembne številke se slišijo v zvezi s poškodbami hrbtenice.

Vendar se je število znanstvenih študij v perinatalni nevrologiji v zadnjih letih znatno povečalo. Rusko združenje za perinatalno medicino je razvilo klasifikacijo poškodb živčnega sistema pri novorojenčkih. Pomembno je, da se ujemata dve klasifikaciji - mednarodni in ruski. To pomeni sovpadanje pogledov nevrologov na svetu in olajšuje razumevanje problema s strani praktikov. Za razvrstitev je potrebna ocena vodilnega škodljivega dejavnika in nozološke oblike ter resnost poškodb možganov novorojenčka. Poleg tega poudarja glavne nevrološke sindrome. Prvič so mehanizmi poškodb ločeni, in sicer ishemija in krvavitev. Za praktično zdravstveno varstvo je izraz »perinatalna encefalopatija«, ki je zastarel in daleč od načel klasične nevroznanosti, postal zelo pomemben za praktično zdravstveno varstvo. Danes je perinatalna patologija možganov razdeljena na 4 glavne skupine, odvisno od vodilnega mehanizma poškodbe:

1) hipoksično, 2) travmatično, 3) strupeno presnovno, 4) nalezljivo.

Pozitiven odnos v perinatologiji je posledica naraščajočega števila znanstvenih objav v zvezi z nevrologijo nedonošenčkov. Podatki, pridobljeni iz številnih študij o patogenezi in morfologiji najpogostejših in onemogočenih možganskih poškodb pri prezgodaj rojenih novorojenčkih - periventrikularna leukomalacija. Dokazano je, da temelji na vaskularnih motnjah, povezanih z nezrelostjo vaskularnega sistema in travmatizacijo prezgodnjih rojstev v procesu poroda. Periventrikularna leukomalacija je posledica cerebralne ishemije ali krvavitve.

Zdravnike je treba opozoriti na pomen celo grobih nevroloških simptomov, ugotovljenih v prvih urah in dnevih življenja ter njegovega odnosa s številnimi motnjami pri otrocih v šolskem in mladostniškem obdobju.

V sodobnem zdravstvenem varstvu ne more biti več nujnih problemov kot zdravje mlajše generacije, ki oblikuje zdravje naroda. Kljub temu so najstniki prikrajšani za pozornost zdravnikov. Ni še odraslih in ne več otrok, formalno so pod nadzorom pediatrov, ne da bi dejansko prejeli ustrezno temeljito preiskavo. Medicinske in družboslovne študije kažejo, da pritožbe mladostnikov ostanejo podcenjene, tudi pri starših.

Grenko moramo povedati, da se je zdravje šolarjev v zadnjih 30 letih bistveno poslabšalo. Število zdravih otrok v prvem razredu se je zmanjšalo s 38,7% na 5,2%. Posebej se je povečala pogostnost kroničnih bolezni prebavil, živčnega in imunskega sistema. Hipokrat je leta 460 pr. N. Št. Opozoril, da bolezni fantov, ki ne minejo v obdobju zorenja, pridobijo kronični potek. Socialno-ekonomski razvoj družbe je v veliki meri odvisen od stopnje razvoja mladih, ki oblikuje prihodnjo delovno silo, zdravje naroda, zagotavlja obrambo države.

Do začetne vojaške registracije se odkrije veliko število zapostavljenih kronično bolnih mladostnikov. V zadnjih letih se je raven zdravstvenega stanja diplomantov zmanjšala za 4-krat! Le 10% šolskih otrok se lahko šteje za zdravih, 50% ima morfološke nepravilnosti, še 40% pa ima kronične bolezni. Kljub tako zastrašujočim številkam so dela, namenjena celoviti študiji zdravja mladih moških, izračunana v enotah. Glavni problem rastočega organizma je njegova sposobnost prilagajanja. Intenzivnost procesov, ki se odvijajo v telesu, je adolescenca na drugem mestu v ontogenezi po novorojenčku. Dokazano je, da zdravstveno stanje in razvoj mladostnikov določa zdravje posameznika v naslednjih starostnih obdobjih. Najmanjši neuspeh prilagoditvenih mehanizmov vodi v razvoj bolezni in v odsotnosti pravočasnih terapevtskih ukrepov - do njene kroničnosti. Zdravniki, ki preučujejo patologijo mladostnikov, opozarjajo na rast mejnih psihiatričnih stanj v obdobju pubertete, spolno prenosljivih bolezni, bolezni sečil, mišično-skeletnega sistema, alkoholizma in toksikomanije.

Psihiatri, ki se ukvarjajo z duševnimi motnjami v otroštvu in adolescenci, menijo, da se mora približno 20% šolskih otrok posvetovati s psihoneurologom glede nevrotičnih stanj zaradi težav z starševstvom ali slabim šolskim uspehom. Najmanj vseh nevropsihiatričnih bolnišnic, ustvarjenih za mladostnike (starost - 15-18 let). Hkrati pa je znano, da veliko število mladostnikov, skupaj s pubertetsko neskladnostjo psihe, kaže znake izrazitih odstopanj v razvoju osebnosti. Pogosto te značilnosti v razvoju osebnosti lahko opazimo že od otroštva. Nekatere od teh motenj so povezane z blago perinatalno patologijo možganov. Spremembe se štejejo za enostavne, saj ne kažejo posebnih fokalnih simptomov. Temeljijo na majhnih difuznih poškodbah možganskega tkiva, ki se pojavijo perinatalno. Duševne sposobnosti takšnih otrok so povprečne ali pod povprečjem. Hkrati pa obstajajo motnje zaznavanja, razmišljanja, obnašanja, fine motorične spretnosti in, pogosto, motorična nelagodja v kombinaciji z okvarjenim usklajevanjem.

Nedavne znanstvene študije so pokazale, da prehodni ishemični napadi, cephalgia, cervicalgia in druge resne nevrološke motnje, ugotovljene v adolescenci, ogrožajo nepopravljive zaplete brez ustreznega zdravljenja. Mejne nevropsihiatrične bolezni pri mladostnikih so podcenjene in najpogosteje preusmerjene na psihiatre.

Ena od teh bolezni je hiperaktivnostna motnja s pomanjkanjem pozornosti (ADHD), ki vedno bolj pritegne pozornost zdravnikov različnih specialitet. Nadaljuje se iskanje vzrokov in patogenetskih vidikov nastajanja glavnih kliničnih simptomov. ADHD je prepoznan kot nevrobiološka bolezen, preučujejo se njeni nevrokemični in nevrohumoralni mehanizmi. Do konca 20. stoletja je bil ADHD ne le medicinska diagnoza, ki ustreza vsem sestavnim delom definicije »bolezni«, kot jo je opredelila SZO, temveč se je spremenila tudi v aktualen medicinski in socialni problem, ki ga rešujejo pediatri, nevrologi, psihiatri, psihoterapevti, psihologi in učitelji. Ocenjuje se, da je v Rusiji število otrok z ADHD z najbolj optimistično napovedjo pri 14 letih vsaj 400 tisoč ljudi. Glede na to, da je do 1 milijona članov njihovih družin vključenih v področje vpliva otrok z ADHD, postane številka zastrašujoča.

Ne tako dolgo nazaj je veljalo, da so simptomi hiperaktivnosti pri pomanjkanju pozornosti značilni predvsem za otroke osnovne šole. Danes je varno reči, da so manifestacije ADHD že vidne v otroštvu, ločene v predšolskem otroku, dosežejo maksimalne manifestacije v osnovni šoli in, razvijajoče se, ne izginejo, temveč se spreminjajo njihove manifestacije pri mladostnikih in odraslih. Če pri otrocih v predšolski in šolski dobi prevladujejo manifestacije hiperaktivnosti, potem so pri mladostnikih in odraslih bolj očitne pomanjkanje pozornosti in mejne duševne motnje, kot so anksioznost in depresivne motnje. Če so majhni otroci, ta agresivnost v igrah z vrstniki in nezmožnost, da bi našli skupni jezik, potem pri odraslih problemi postanejo večplastni in preprečujejo prilagajanje v ekipi zaposlenih, prispevajo k pogostejšim razvezam, povečanju nesreč med vožnjo.

Kontroverzna stališča znanstvenikov o izvoru ADHD-ja se še vedno jasno odmikajo od kategoričnih zaključkov o izključno genetskem izvoru bolezni v korist organskih poškodb možganov.

Hiperaktivni in razpršeni otroci so v devetnajstem stoletju skrbeli z zdravniki. Tak otrok je postal lik v znani zgodbi, imenovani »Der Shturvvel Peter«, v kateri je določen helikopter, imenovan Heron-Philippe, nenehno spuščal posode na tla. S svetlo roko nemškega zdravnika in očeta družine G. Hoffman se je v XIX. Stoletju razširilo ime Tsapel-Phillip (nemški Zappeln - nemirno zvijanje, trzanje, živčni gibi, hitenje naprej in nazaj). Avtor je opisal nemirnega fanta v pesniški obliki leta 1845. V znanstvenem smislu so ti otroci postali znani kot hiperaktivni ali otroci s "hiperkinetičnim sindromom". Prvič je biološko osnovo "hiperaktivnosti" opazil G. Still v svojem delu v začetku dvajsetega stoletja, ki se nanaša na dedno patologijo ali porodno travmo. Leta 1938 je P. Lewin kot rezultat eksperimentalnih študij, izvedenih na primatih, prišel do zaključka, da hude oblike motoričnega nemira povzročajo organske poškodbe prednjih reženj možganov.

Leta 1934 je E. Kahn predlagal izraz »minimalne poškodbe možganov« za otroke z nezadostno motorično aktivnostjo, čustveno nestabilnostjo, povečano razdražljivostjo in motnjami, ki jih povzroča poškodba možganov neznane etiologije. V petdesetih letih dvajsetega stoletja so se manifestacije "minimalne poškodbe možganov" pri otrocih povezale z motnjami v poškodbah možganov pri odraslih. Kasneje je ta izraz zamenjal bolj fleksibilen koncept - »minimalna disfunkcija možganov« (MMD), ki se uporablja za otroke »s povprečno inteligenco, z motnjami vedenja od blage do hude stopnje v kombinaciji z minimalnimi odstopanji v centralnem živčnem sistemu, ki jih lahko označimo z različnimi motnjami. govor, spomin, nadzor pozornosti, motorične funkcije. Po mnenju nekaterih avtorjev je MMD kompleksni simptom brez fokalnih poškodb centralnega živčnega sistema. Nato se postavlja vprašanje - kako pojasniti s tem povezane simptome, kot so dispraksija, disleksija, diskalkulija, ki so z vidika klasične nevrologije osrednji simptomi oslabljenih višjih kortikalnih funkcij.

Izraz »motnja pomanjkanja pozornosti« je prvi poudaril M. Laufer v okviru MMD, da bi razložil učne težave pri otrocih, ki nimajo osrednjih nevroloških simptomov. Leta 1980 je bil ta izraz uveden kot posebna nosologija v klasifikacijo Ameriške psihiatrične zveze in je zaznamovan s triado simptomov: oslabljena pozornost, hiperaktivnost in impulzivnost.

V skladu s sodobnimi koncepti patogeneze ADHD je razvoj poškodb možganov v pred- in perinatalnem obdobju ter dedna predispozicija, ki se uresničujejo ob izpostavljenosti škodljivim vplivom zunanjega okolja, osnova razvoja. Za razliko od genetskih dejavnikov je perinatalna patologija živčnega sistema s pravočasno in pravilno diagnozo možna korekcija, kar lahko prispeva k ugodnejši prognozi bolezni.

V študiji cerebralnega pretoka krvi pri otrocih s hiperaktivno motnjo pomanjkanja pozornosti so ugotovili kršitev arterijskega dotoka in (ali) težav venskega odtoka, pri otrocih s predhodno asfiksijo pa so v vertebrobazilarnem bazenu prevladovali simptomi pomanjkanja pozornosti in hemodinamike različne narave.. Med spektralno tomografijo in SPECT študijami možganov je bilo ugotovljeno zmanjšanje možganskega krvnega pretoka v prefrontalnih območjih, ki nadzorujejo procese, povezane s stopnjo pozornosti. Pozitronska emisijska tomografija je pokazala zmanjšanje metabolične aktivnosti v prefrontalnem korteksu in bazalnih ganglijih. MRI posnetki bolnikov z ADHD kažejo manjše količine bele snovi v desnem frontalnem režnju, manjše velikosti caudatnega jedra, lupine, korpusnega kalupa in malih možganov.

Decembra 2008 je bil na kliniki za pediatrično nevrologijo ustanovljen raziskovalni in praktični center za otroke z ADHD. Število bolnikov, pregledanih med letom, je pokazalo, kako aktualen je problem, ki ga proučujemo, kako pogosta je prekomerna diagnostika ADHD in kako pomembna je vloga perinatalnih motenj pri nastanku glavnih simptomov. Glavni zaključek je, da je mogoče ustvariti sodoben algoritem za preprečevanje in postopno zdravljenje teh bolnikov.

Epileptologijo se upravičeno šteje za eno najbolj razvitih področij nevrologije. Pomen preučevanja epilepsije je težko preceniti, zlasti ko gre za otroke, saj je to ena najhujših in onesposobljenih možganskih bolezni. Znano je, da se 75% epilepsije pojavlja v otroštvu, odrasli bolniki pa imajo različne manifestacije razvoja epileptičnih sindromov. Napoved epilepsije pri otrocih je odvisna od vzroka, starosti prvenec, kliničnih manifestacij, pravočasnosti in ustreznosti antiepileptičnega zdravljenja. V večini primerov epilepsije, prej kot prvič bolezni, je napoved težja. Druga kritična doba prvenec in slaba prognoza, glede na Mednarodno ligo proti epilepsiji (ILAE), je stara 12–16 let. Stopnja umrljivosti bolnikov z epilepsijo je največja v prvem letu življenja in se zmanjšuje v starejših starostnih skupinah. V zvezi s tem smo menili, da je pomembno oceniti vlogo perinatalne patologije pri nastanku epilepsije.

Razvrstitev perinatalnih lezij živčnega sistema pri novorojenčkih (1999) kaže na visoko pojavnost epileptičnih napadov pri različnih vrstah poškodb CNS. Konvulzije se razvijejo s cerebralno ishemijo II, III stopnjo, intrakranialnimi krvavitvami hipoksične geneze, intraventrikularnimi in subarahnoidnimi krvavitvami, travmatskimi poškodbami centralnega živčnega sistema, dismetaboličnimi in toksikopatološkimi motnjami delovanja CNS, infekcijskih lezij CNS perinatalne geneze. Tako so neonatalne konvulzije (NS) klinični polietiološki sindrom, ki odraža zgodnje cerebralne motnje. Po ILAE je več kot 90% NS simptomatskih, približno 10% pa je dedno določenih (idiopatska). Hipoksično-ishemična patologija centralnega živčnega sistema je osnova za NA v 32-56% primerov. Prvič NA, zaradi hipoksične poškodbe centralnega živčnega sistema, v 90% primerov opazili v prvih 72 urah postnatalnega življenja. Cerebralne krvavitve so vzrok za NA v 23-33% primerov. Posebna pogostnost NA je ugotovljena pri nedonošenčkih, večja pa je stopnja prezgodnjih otrok, pogosteje se pojavijo intraventrikularne krvavitve in periventrikularne kapi, v 80% primerov jih spremlja NA. Po A.I. Boldyrev (1990), hitreje se začne epilepsija, večji je delež porodnih poškodb v etiologiji bolezni in obratno. Pri otrocih, mlajših od 5 let, je porodna poškodba vzrok za epilepsijo 2-krat pogosteje kot pri otrocih, starih od 6 do 10 let; in v slednjem - 2-krat pogosteje kot pri otrocih, starih od 11 do 15 let. Najpogostejši vzrok, v skladu s P.V. Melnychuk (1986), je porodna travma, ki jo spremlja anoksija ali mehanska poškodba možganov, pogosto v kombinaciji s krvavitvijo. T. Brown in G. Holmes (2006) sta združila mnenja mnogih raziskovalcev, da so neonatalni epileptični napadi pogosta in najbolj mogočna nevrološka motnja pri novorojenčkih. Epileptični napadi, kot so upravičeno ocenili avtorji, so lahko prvi in ​​včasih edini simptom poškodbe živčnega sistema. Težko se je strinjati z dejstvom, da sta njihovo priznavanje in pravočasna ustrezna terapija izjemno pomembna. Hkrati je neznana nadaljnja usoda otrok, ki so doživeli NS, saj njihove dolgoročne posledice niso dovolj raziskane. Vprašanje preoblikovanja neonatalnih napadov v različne oblike epilepsije ostaja odprto danes. Glede na literaturo se v 4-20% otrok kasneje oblikuje epilepsija, pri 9 do 31% - cerebralna paraliza. Po navedbah J. Aicardija (1996) je pri otrocih z neonatalnimi napadi tveganje za razvoj cerebralne paralize (55-70-krat) in epilepsijo (18-krat) večje kot v splošni populaciji.

Na Oddelku za živčne bolezni SPbPMA je bila izvedena študija o epidemiologiji epilepsije pri otrocih v Jakutiji. Pregledali smo 1309 otrok od 1 meseca do 18 let s klinično natančno diagnozo epilepsije. Študija je pokazala, da je bila perinatalna patologija možganov vodilni dejavnik v razvoju epilepsije pri 79,75% bolnikov. V simptomatski epilepsiji so perinatalne poškodbe možganov opazili v največjem številu primerov (33%). Temporalna epilepsija je bila odkrita bistveno pogosteje kot druge oblike (20,4% primerov). To ni presenetljivo. Ker je znano, da časovna regija pri porodu najbolj trpi zaradi kompresije, medtem ko ima najbolj razvito skorjo in občutljiv pretok krvi. V 21,6% pregledanih otrok je MRI pokazala atrofijo možganov, v 12% primerov so bile odkrite intracerebralne in arahnoidne ciste. In to niso prirojene anomalije, kot se pogosto smatra, vendar je izid pomembna, predvsem perinatalno povzročena cirkulacijska motnja. Prava malformacija možganov je bila ugotovljena v majhnem odstotku primerov - 2,8%. Številke, ki jih dobijo avtorji, so izjemno pomembne za oceno vloge perinatalne patologije pri razvoju epilepsije. Zanimivo je oceniti nevrološki status, EEG vzorce in tveganje za nastanek epilepsije pri otrocih, ki so imeli kot prvi simptom perinatalne možganske patologije v prvem mesecu življenja konvulzije. Že prve raziskave v našem oddelku so pokazale, kako podcenjena je vloga perinatalno povzročene epilepsije pri oblikovanju resnih nevroloških težav v prihodnosti za to skupino otrok. Večina jih ne izvaja sodobnega in izjemno potrebnega za zdravljenje študije pacientov - video-EEG spremljanje. MRI možganov kot enega glavnih korakov v algoritmu za pregledovanje bolnikov z epilepsijo, še posebej simptomatsko, se izvaja na najmanjšem številu bolnikov. Tako se oblikuje velika skupina bolnikov z odporno, do neke mere iatrogeno, epilepsijo.

V enem članku ni mogoče razpravljati o podrobnostih mnogih nevroloških motenj, ki so posledica tako resne in globalne patologije kot perinatalne poškodbe možganov. In to, poleg že omenjenega, žilne cefalgije in prehodnih ishemičnih napadov, zakasnjenega govornega razvoja, motenega vida in sluha, drže, nastanka zgodnje cervikalne osteohondroze, diskinezije prebavil, enureze in mnogih drugih. Zato smo predstavili rezultate najpogostejših in obetajočih problemov pri zdravljenju pediatrične nevrologije, ki nas prisilijo, da se vrnemo k virom - rojstvu in prvih dneh otrokovega življenja. Morda bo to v prihodnosti omogočilo, da se nekaj spremeni v "nevrološko usodo", vključno z možnostjo, da se izognejo invalidnosti.

V.F. Prusakov, E.A. Morozova, V.I. Marulin, M.A. Utkuzova, M.V. Belousov, F.M. Zaykova

Prusakov Vladimir Fedorovich - doktor medicinskih znanosti, izredni profesor, vodja Oddelka za pediatrično nevrologijo

1. Barashnev Yu.I., Bubnova N.I., Sorokina Z.Kh. Perinatalna patologija možganov: meja varnosti in dolgoročna prognoza. Ros.vestnik perinat. in pediater. 1998; 4: 6-12.

2. Boldyrev A.I. Epilepsija pri otrocih in mladostnikih. M.: Medicina, 1990. 320 str.

3. Brown T., Holmes G. Epilepsija. Klinični vodnik. Moskva, 2006. 288 str.

4. Glezerman TB Motnje delovanja možganov pri otrocih. Moskva, 1983. P. 239.

5. Guzeva V.I. Vodnik za otroško nevrologijo. Moskva, 2009. str.

6. Melnichuk P.V. Epilepsija: vodnik. M., 1986. 322-341.

7. Morozova E.A., Belousova M.V. Pomanjkanje pozornosti hiperaktivnostna motnja: evolucija, klinika, zdravljenje. "Journal of Neurology and Psychiatry. Ss Korsakova ”, 2, 2009. P. 31-34.

8. Morozova E.A., Morozov D.V. Perinatalna patologija centralnega živčnega sistema v nastanku motnje hiperaktivnosti in pomanjkanja pozornosti. Journal of Neurology and Psychiatry 2008; 10: 70-72.

9. Mubarakshina A.R. Asfiksija kot dejavnik tveganja za motnjo hiperaktivnosti pri pomanjkanju pozornosti pri otrocih. Ros.nestnik Perinatalna in pediatrična 2007; 6: 67-72.

10. Mubarakshina AR, Tukhvatullin MG, Prusakov V.F., Zaikova F.M. Celovita ehografija pri ocenjevanju možganskega pretoka krvi pri otrocih z ADHD. Otroška nevrologija: materiali znanstveno-praktične konference. Kazan, 2008. 38-42.

11. Obreimova N.I., Petrukhin A.S. Osnove anatomije, fiziologije in higiene mladostnikov. Moskva, 2007.

12. Petrukhin A.S., Volodin N.N. Razvrstitev perinatalnih poškodb CNS. Moskva 1999.

13. Petrukhin A.S. Nevrologija otroštva. Moskva, 2004. 784 str.

14. Petrukhin A.S. Epileptologija otroštva. Moskva, 2000; 624 s.

15. Ravych-Shcherbo, I.V., Maryutina, TM, Grigorenko, E.K. Psihogenetika. Moskva 1999. 447 str.

16. Hiperaktivnostna motnja pomanjkanja pozornosti (ADHD): etiologija, patogeneza, klinična slika, potek, prognoza, terapija, organizacija oskrbe (poročilo strokovne skupine o ADHD). Russian Journal of Pediatric Neurology 2007; 2: 1: 3-21.

17. Skoromets A.A., Skoromets A.P., Skoromets T.A. Bolezni živčevja. Moskva, 2007. 552 str.

18. Smirnov D.N., Suvorova N.D., Asmolova G.A., Medvedjev M.I., Volodin N.N. Cerebralna paraliza in simptomatska epilepsija pri otroku s krčenjem novorojenčkov, Ruski časopis za perinatologijo in pediatrijo (vprašanja materinstva in otroštva) 2003; 48: 2: 38-42.

19. Chtko L.S. Pomanjkanje pozornosti hiperaktivnostne motnje in komorbidne motnje. SPb, 2007. 136 str.

20. Shklovsky V.M., Volodin N.N. Značilnosti razvoja govora v zgodnji starosti pri otrocih z učinki perinatalne patologije živčnega sistema. Zgodnje odkrivanje motenj govora in njihovo odpravljanje. Metodična priporočila. Moskva, 2008. 45 str.

21. Aicardi J. Epilepsija pri otrocih. 1996.

22. Aicardi J. Klinike v razvojni medicini. Bolezni živčnega sistema v otroštvu. London: Vac Keith Press 1998; 573-675.

23. Amen D.G., Carmichael B.D. Snemanje v možganih SPECT v visoki resoluciji pri ADHD. Ann Clin Psychiatry, 1997; 9: 2: 81-86.

24. Belmont L.Handbook of Minimal Brain Dysfunction: Kritični pogled. New York: Eds.H.Rie, 2000; 55-74.

25. Berquin, P.C., Giedd, J.N., Jacobsen, L.K. et al. Motnja hiperaktivnosti pri pomanjkanju pozornosti brez možganov: morfometrična študija MRI. Neurology 1998; 50: 4: 1087-1093.

26. Biederman J., Faraone S.V. Aktualni koncepti o nevrobiologiji motnje hiperaktivnosti s primanjkljajem pozornosti. Dnevnik motenj pozornosti 2002; 6: 1: 7-16.

27. Biederman J., Faraone S.V. Motnja hiperaktivnosti pri pomanjkanju pozornosti. Lancet 2005; 366 (9481): 237-48.

28. Castellanos F.X., Lee P.P., Sharp W. et al. Razvojne poti otrok z mladostniki s hiperaktivno motnjo pozornosti. JAMA 2002; 288: 1740-1748.

29. Clements S.D. Otroci imajo minimalno disfunkcijo možganov. Nacionalni J.Neurolog.Bull. 1966. 9 c.

30. Kim B.N., Lee J.S., Shin M.S. et al. Regionalna hiperaktivnostna motnja cerebralnega perfuzijskega primanjkljaja. Analiza statističnega parametričnega kartiranja. Eur.Arch.Psychiatry Clin. Neurosci. 2002; 252: 219-225.

31. Laufer M., Denhoff E., Solomons G. Hiperkinetična impulzna motnja pri otrokovih obnašanju. Psihosomatska medicina 1957; 19: 38-49.

32. Lewin P.M. Nemir pri otrocih. Arch. Neurol. Psih. 1938; 39; 764-770.

33. Micco Jamie A. et al. Anksioznost in depresivne motnje za anksioznost: meta-analiza. Dnevnik anksioznih motenj 2009; 23 (8): 1158-64.