Znaki adenoma hipofize

Zdravljenje

Hipofiza je glavna endokrina žleza v telesu, ki uravnava večino fizioloških procesov. Zdi se, da je hipofiza majhna zaobljena tvorba, ki se nahaja na spodnji površini možganov v turškem sedlu. Iron sintetizira hormone, ki vplivajo na presnovo, telesno rast in spolno funkcijo. Hipofiza je skupni endokrini center: hipotalamično-hipofizni sistem, ki nadzoruje živčni sistem in delovanje drugih endokrinih žlez.

Glavni problem bolezni je odsotnost simptomov v zgodnji fazi razvoja tumorja: le dve od 100 tisoč ljudi se obračata. V pozni fazi adenoma zdravljenje z zdravili nima učinka, bolniku pa je predpisana kirurška odstranitev žleze.

Adenom hipofize se razvije v odrasli dobi (30-50 let), redko se pojavi pri otrocih.

Razvrstitev in patogeneza bolezni

Adenom hipofize. Kaj je to? Bolezen je tumor žleznega tkiva telesa. Adenom se razvije iz adenohipofize - prednjega dela žleze. Tumor se ne pojavi takoj: razvoj poteka v fazah. Obstaja več patogenetskih teorij:

  1. Koncept primarnega izvora bolezni pravi, da je hipotalamus prvič prizadet, kar je tesno povezano z hipofizo. Tumor hipotalamusa prehaja in se širi na hipofizo.
  2. Zmanjšana učinkovitost perifernih žlez (ščitnice, moda) vodi do hiperstimulacije hipofize. Prekomerno delo žleze povzroči mutacije v celicah in pride do adenoma.

Adenoma hipofize je razvrščena na podlagi celičnih značilnosti tumorja:

  • adenokarcinom;
  • acidofilno;
  • bazofilično;
  • kromofobna;
  • mešani

V nasprotnem primeru se adenom razvrsti glede na hormonsko aktivnost žleze. Aktivne oblike se štejejo za maligne, saj v ozadju sinteze velikih količin hormonov povzročajo razpad fizioloških funkcij. Aktivne tumorje lahko zaradi svojih kliničnih manifestacij diagnosticiramo v relativno zgodnjih fazah razvoja:

  1. Adenom, ki proizvaja selfotropin. Bolezen spremlja pretirano sproščanje rastnega hormona (rastnega hormona) v kri.
  2. Proizvodnja adrenokortikotropina. Tak adenom sintetizira veliko adrenokortikotropina - hormona, ki je odgovoren za aktiviranje delovanja nadledvične skorje.
  3. Proizvodnja tirotropina. Adenom izloča tireotropin, ki je odgovoren za delovanje ščitnice.
  4. Produkcija prolaktina. Adenom sintetizira hormon prolaktin, ki je odgovoren za sproščanje mleka iz mlečnih žlez po porodu.
  5. Proizvajanje gonadotropinov. Tumor sintetizira luteinizirajoči in folikle stimulirajoči hormon.

Neaktivni - to so benigni tumorji, vendar se manj pogosto diagnosticirajo zaradi skritega asimptomatskega razvoja.

Tretja razvrstitev se določi glede na velikost tumorja:

  • Mikroadenom - do 2 cm v premeru.
  • Macroadenoma - od 2 cm in več.

Simptomi

Klinična slika adenoma hipofize je določena glede na vrsto hormonske aktivnosti in vključuje naslednje sindrome:

Očesni nevrološki sindrom

  • atrofija vidnih živcev - motnja vida;
  • zožitev vidnih polj;
  • oslabitev sile ali popolna paraliza očesnih mišic - strabizem;
  • diplopija - razcep vidnih predmetov.

Boleče

Bolečine povzroča rast tumorja hipofize in posledično mehansko stiskanje sosednjih tkiv, kar vodi do draženja živčnih končičev. Lokalizacija bolečine je odvisna od smeri rasti adenoma. Torej, če raste navzdol (do dna turškega sedla), bo v klinični sliki zabeležena sprememba vonja, pojavila se bo nosna kongestija. Te spremembe. Rast v smeri dura mater vodi do hudih glavobolov, ki so lokalizirani v čelu, zatilju in templjih.

Rentgenski sindrom

Rendgenska slika razkriva spremembe velikosti turške vasi, njeno obliko, odnos do sosednjih tkiv, celovitost kosti. Pri računalniški tomografiji se adenom sam vizualizira.

Posebno

Posebni simptomi, ki pripadajo posameznim oblikam bolezni:

  • Prolaktinomi.
    • Simptomi pri ženskah:
      • galaktoreja - spontano izločanje izločanja mleka iz mlečnih žlez (ne glede na hranjenje dojenčkov);
      • amenoreja - odsotnost menstruacije več kot 2 menstruacijski ciklusi;
      • ženska neplodnost;
      • zmerna debelost;
      • prekomerna rast las;
      • vnetne bolezni lasišča;
    • Pri moških: oslabitev libida.
  • Somatotropni adenomi. Klinična slika:
    • gigantizem - hitra in prekomerna rast pri otrocih;
    • akromegalija - odebelitev štrlečih delov obraza (čeljusti, nosu, obrvi), rok, rok in same lobanje;
    • debelost;
    • možen razvoj sladkorne bolezni;
    • pri ženskah lasje rastejo moški;
    • kožne bolezni in napake: papilome, bradavice, maščobo;
    • hiperhidroza - pretirano znojenje;
    • zmanjšanje razpoloženja in uspešnosti;
    • motnje živčnega delovanja: mravljinčenje, pekoča koža, plazenje, otrplost prstov;
    • desenzibilizacija.
  • Kortikotropni adenomi:
    • neenakomerna debelost;
    • spremembe v trofizmu kože: pojavijo se strije - trakovi širine 2-10 cm;
    • pri ženskah lasje rastejo moški;
    • sekundarna hipertenzija in povečanje levega prekata;
    • osteoporoza - zmanjšanje moči kosti, povečanje njihove krhkosti;
    • hipogonadizem - neuspeh genitalnih žlez: zmanjšanje funkcije testisov;
    • oslabitev imunskega sistema - sekundarna imunska pomanjkljivost;
    • organske poškodbe možganov;
    • oslabitev mišične moči;
    • elektrolitsko neravnovesje v krvi;
    • duševne motnje: šibkost, pomanjkanje motivacije, izguba zanimanja za svet, monotonija razpoloženja, motnje spomina; depresija in somatoformna motnja sta manj pogosti.
  • Gonadotropni adenom:
    • cefalgija;
    • omotica;
    • kršitev menstrualnega ciklusa;
    • neplodnost;
    • nerazvitost genitalij.
  • Adenoma, ki proizvaja tirotropin:
    • pretirano znojenje;
    • razdražljivost, živčnost, slabo spanje.
    • exophthalmos - delno izbočenje oči iz orbit;
    • majhna teža za telesno višino, težave pri pridobivanju teže;
    • suha koža;
    • povečan apetit;
    • visok krvni tlak;
    • pogosto uriniranje;

Razlogi

V razvoju adenoma ni odločilnega dejavnika. Raziskovalci in zdravniki kažejo, da je bolezen nastala zaradi:

  1. poškodbe možganov in lobanje;
  2. nevrološke okužbe: meningitis, encefalitis, otroška paraliza, steklina;
  3. HIV;
  4. popolna omamljenost telesa s sodelovanjem medule;
  5. nosečnost, ki poteka s patologijami;
  6. hitra dostava;
  7. dolgoročna zdravila: peroralni kontraceptivi, hormonska zdravila.

Diagnoza in zdravljenje

Za diagnozo tumorja so predpisane klinične, biokemijske in radiološke metode raziskav:

  • kraniografija - rentgenska slika lobanje je raziskana v dveh projekcijah; na radiografski študiji vizualne spremembe turškega sedla;
  • radioimunološka metoda - določa biološko aktivnost rakavih celic;
  • računalniška tomografija;
  • slikanje z jedrsko magnetno resonanco - s to metodo zdravniki dobijo niz slik po možganih;
  • biokemični krvni test: preučevanje spektra hormonov in njihove ravni, toda hormoni samo posredno kažejo na nepravilnosti v žlezi.

Potrebujete nasvet:

  1. terapevt;
  2. Endokrinolog;
  3. nevrolog;
  4. psiholog;
  5. oftalmolog;
  6. pediater.

Zdravljenje z zdravili je predpisano samo v zgodnjih fazah tumorja. Po rasti neoplazme so pomembni kirurški posegi in radioterapija.

  • Odstranitev adenoma hipofize skozi nos. Cev se vstavi skozi nosno konho, ki se dostavi adenomu skozi kranialne prehode.
  • Transkranialna anestezija. Med operacijo je v lobanji narejena luknja, razkosano mehko tkivo. Ker ima kirurg dostop do adenoma, ga odstrani. Po odstranitvi bolnika opazimo v enoti intenzivne nege.

Napoved

To je odvisno od stopnje rasti tumorja, stopnje poškodbe hipofize in okoliških tkiv.

  1. zamegljen vid;
  2. motnje cirkulacije v možganih;
  3. bruto presnovne in biokemične spremembe;

Po operaciji je verjetnost posledic in zapletov nična.

Adenom hipofize

Adenoma hipofize je benigna neoplazma iz žleznega tkiva sprednje hipofize.

Hipofizna žleza je osrednji organ endokrinega sistema, skupaj s hipotalamusom, s katerim ima tesno povezavo. Nahaja se na dnu možganov v hipofizni veji turškega sedla, ima prednji in zadnji del. Hormoni, ki jih izločajo hipofiza, vplivajo na rast, presnovo in tudi na reproduktivno funkcijo.

V strukturi vseh intrakranialnih neoplazem je delež adenoma hipofize 10–15%. Najpogosteje je bolezen diagnosticirana v 30-40 letih, je ugotovljena tudi pri otrocih, vendar so taki primeri redki. Adenom hipofize pri moških se pojavlja približno enako pogosto kot pri ženskah.

Vzroki in dejavniki tveganja

Razlogi za nastanek adenoma hipofize niso povsem jasni. Obstajata dve teoriji, ki pojasnjujeta mehanizem razvoja tumorja:

  1. Notranja napaka. V skladu s to hipotezo poškodba genov v eni od celic hipofize povzroči njeno preobrazbo v tumor, ki mu sledi rast.
  2. Motnja hormonske regulacije funkcije hipofize. Hormonsko regulacijo izvajajo hormoni, ki sproščajo hipotalamus - liberin in statini. Domnevno se hiperplazija žleznega tkiva hipofize pojavi, ko hiperprodukcija liberinov ali hipoprodukcija statinov začne tumorski proces.

Dejavniki tveganja za razvoj bolezni vključujejo:

  • poškodbe glave;
  • nevrološke bolezni (nevrosifilis, otroška paraliza, encefalitis, meningitis, možganski absces, bruceloza, cerebralna malarija itd.);
  • dolgotrajna uporaba peroralnih kontraceptivov;
  • neželeni učinki na razvijajoči se plod med fetalnim razvojem.
Adenoma hipofize je benigna neoplazma, vendar pa lahko nekatere vrste adenomov v neugodnih pogojih potekajo maligno.

Oblike bolezni

Adenome hipofize razvrstimo v hormonsko aktivne (proizvajajo hormone hipofize) in hormonsko neaktivne (ne proizvajajo hormonov).

Glede na to, kaj hormon proizvaja v prekomerni količini, se hormonsko aktivni adenomi hipofize delijo na:

  • prolaktin (prolaktinom) - razvije se iz prolaktotrofov, ki se kažejo s povečano produkcijo prolaktina;
  • gonadotropna (gonadotropinomija) - razvije se iz gonadotropov, ki se kaže v povečani proizvodnji luteinizirajočih in folikle stimulirajočih hormonov;
  • somatotropic (somatotropinomas) - razvita iz somatotrofov, ki se kaže v povečani proizvodnji somatotropina;
  • kortikotropno (kortikotropinomija) - razvito iz kortikotrofov, ki se kaže v povečani proizvodnji adrenokortikotropnega hormona;
  • thyrotropic (thyrotropinomy) - izvira iz tirotrofov, ki se kaže v povečani produkciji hormona, ki stimulira ščitnico.

Če hormonsko aktivni adenom hipofize izloča dva ali več hormonov, je razvrščen kot mešan.

Hormonsko neaktivni adenomi hipofize so razdeljeni na onokocite in kromofobne adenome.

Glede na velikost:

  • pikoadenom (premer manjši od 3 mm);
  • mikroadenom (premer ne več kot 10 mm);
  • macroadenoma (premer večji od 10 mm);
  • velikanski adenom (40 mm in več).

Odvisno od smeri rasti (glede na turško sedlo) so lahko adenomi hipofize:

  • endoselarna (rast neoplazme v votlini turškega sedla);
  • infraselar (širjenje tumorja spodaj, doseganje sfenoidnega sinusa);
  • supraselarnega (širjenje tumorja navzgor);
  • retroselar (rast posteriorne neoplazme);
  • lateralno (širjenje tumorjev na stran);
  • antecelularna (rast tumorja spredaj).

Ko se neoplazma širi v več smereh, se imenuje v smereh, po katerih poteka rast tumorja.

Simptomi adenoma hipofize

Pojav simptomov adenoma hipofize povzroča pritisk povečanega tumorja na intrakranialne strukture, ki se nahajajo v območju turškega sedla. Z hormonsko aktivno obliko bolezni prevladujejo endokrine motnje v klinični sliki. Hkrati pa klinične manifestacije običajno niso povezane z najvišjo produkcijo hormona, temveč z aktivacijo ciljnega organa, na katerega deluje hormon. Poleg tega rast adenoma hipofize spremljajo simptomi, ki nastanejo zaradi uničenja hipofiznega tkiva s povečanim tumorjem.

Oftalmološko-nevrološke manifestacije, ki se pojavljajo z adenomom hipofize, so odvisne od razširjenosti in smeri njegove rasti. Takšni simptomi vključujejo diplopijo (prizadetost vida, v kateri so vidni predmeti razdeljeni na dva dela), sprememba vidnih polj, okulomotorne motnje.

Glavobol povzroči pritisk tumorja na turškem sedlu. Bolečine so ponavadi lokalizirane v očesnem predelu, v začasnih in čelnih predelih, niso odvisne od položaja telesa bolnika, niso spremljane z občutkom slabosti, imajo dolg značaj, ne prenehajo ali šibko prenehajo jemati analgetike. Močno povečanje glavobola je lahko povezano z intenzivno rastjo tumorja ali s krvavitvijo v tkivu neoplazme.

Z napredovanjem patološkega procesa se razvije atrofija vidnega živca. Rast tumorjev v bočni smeri vodi do paralize mišic očesa zaradi porazov okulomotornih živcev (oftalmoplegija), ki ga spremlja zmanjšanje ostrine vida. Običajno se ostrina vida zmanjša najprej na enem očesu, nato pa na drugem, vendar pa je mogoče opaziti sočasno poslabšanje vida na obeh očesih. Ko tumor raste na dnu turškega sedla in se razširi na etmoidni labirint ali sfenoidni sinus, se pojavi zamašen nos (podobno klinični sliki pri nosnih tumorjih ali sinusitisu). Z rastjo adenoma hipofize navzgor obstajajo motnje zavesti.

Endokrine in presnovne motnje so odvisne od tega, kateri hormon se proizvaja v presežku.

Ko se pri otrocih pojavijo somatotropinom, se pojavijo simptomi gigantizma, odrasli pa razvijejo akromegalijo. Spremembe v skeletu pri bolnikih spremljajo sladkorna bolezen, debelost, razpršena ali nodularna golša. Pogosto se poveča izločanje sebuma z nastankom papilome, nevusa in bradavic na koži, hirzutizem (prekomerna telesna dlaka pri ženskah moškega tipa), hiperhidroza (povečano potenje).

Pri prolaktinomih pri ženskah se moti menstrualni ciklus, pojavi se galaktoreja (spontano sproščanje mleka iz mlečnih žlez, ki ni povezana z dojenjem), amenoreja (odsotnost menstruacije med več menstruacijskimi ciklusi), neplodnost. Ta patološka stanja se lahko pojavijo tako kompleksno kot izolirano. Pri bolnikih s prolaktinomom so opažene akne, seboreja in anorgazmija. Pri tej obliki adenoma hipofize pri moških se običajno pojavijo galaktoreja, ginekomastija (povečanje ene ali obeh dojk), zmanjšana spolna želja in impotenca.

Razvoj kortikotropinomov vodi do pojava sindroma hiperkorticizma, povečane pigmentacije kože in včasih do duševnih motenj. Oftalmološko-nevroloških motenj s kortikotropinom običajno ne opazimo. Ta oblika bolezni je sposobna maligne degeneracije.

Če se pri bolnikih s tirotropinozo pojavijo simptomi hiper- ali hipotiroidizma.

Gonadotropinom se ponavadi kažejo očesno-nevrološke motnje, ki jih lahko spremljajo galaktoreja in hipogonadizem.

Pri skupnih simptomih pri bolnikih s hormonsko odvisnimi tumorji so opazili šibkost, utrujenost, zmanjšano delovno sposobnost in spremembe apetita.

Diagnostika

Če obstaja sum na adenoma hipofize, bolnikom priporočamo, da jih pregledajo endokrinolog, nevrolog in oftalmolog.

Za vizualizacijo tumorja se izvede rentgenski pregled turškega sedla. Hkrati se določi uničenje zadnjega dela turškega sedla, dvo-kontura ali več kontur njegovega dna. Turško sedlo je lahko povečano in v obliki cilindra. Zaznani so znaki osteoporoze.

V strukturi vseh intrakranialnih neoplazem je delež adenoma hipofize 10–15%. Najpogosteje je bolezen diagnosticirana v 30-40 letih, je ugotovljena tudi pri otrocih, vendar so taki primeri redki.

Včasih je potreben dodaten pnevmatski rezervoar (omogoča zaznavanje premika kiazmatičnih cistern in znakov praznega turškega sedla), računalniške in magnetne resonančne tomografije. V 25–35% adenomov hipofize so tako majhni, da je njihova vizualizacija težavna tudi pri sodobnih diagnostičnih orodjih.

Če sumite, da je rast adenoma usmerjena proti kavernoznemu sinusu, je predpisana angiografija možganov.

Za diagnozo je prav tako pomembno laboratorijsko določanje koncentracije hipofiznih hormonov v krvi pacienta z radio-imunološko metodo. Glede na obstoječe klinične manifestacije bo morda treba določiti koncentracijo hormonov, ki jih povzročajo periferne žleze notranjega izločanja.

Očesne motnje so diagnosticirane med oftalmološkim pregledom, preverjanje bolnikove vidne ostrine, perimetrijo (metoda, ki omogoča raziskovanje meja vidnih polj), pa tudi oftalmoskopija (instrumentalni postopek za pregled fundusa).

Farmakološki testi s tovorom omogočajo določitev prisotnosti nenormalne reakcije adenomatoznega tkiva na farmakološke učinke.

Diferencialno diagnozo izvajamo z drugimi možganskimi novotvorbami, stranskimi učinki ob jemanju določenih zdravil (antipsihotiki, nekateri antidepresivi, kortikosteroidi, anti-ulkusna zdravila), primarni hipotiroidizem.

Zdravljenje adenoma hipofize

Izbira režima zdravljenja za adenoma hipofize je odvisna od oblike bolezni.

Z razvojem hormonsko neaktivnega adenoma hipofize majhne velikosti, so praviloma pričakovane taktike pričakovane.

Zdravljenje z zdravili je indicirano pri prolaktinomih in somatotropinomih. Bolnikom so predpisana zdravila, ki blokirajo prekomerno proizvodnjo hormonov, kar prispeva k normalizaciji hormonskih ravni, izboljšanju psihološkega in fizičnega stanja pacienta.

Radioterapija kot primarna metoda zdravljenja adenoma hipofize se uporablja razmeroma redko, ponavadi v primerih, ko ni pozitivnega učinka zdravljenja z zdravili in obstajajo kontraindikacije za kirurško zdravljenje.

Radiokirurška metoda se uporablja za uničenje neoplazme z vplivom na patološko ostrenje z usmerjenim visokim odmerkom ionizirajočega sevanja. Ta metoda ne zahteva hospitalizacije in je atraumatska. Radiokirurško zdravljenje je indicirano, če optični živci niso vključeni v patološki proces, tumor se ne razteza preko turškega sedla, turško sedlo je normalne velikosti ali rahlo povečano, premer tumorja ne presega 3 cm, bolnik pa zavrača izvajanje drugih vrst zdravljenja ali kontraindikacij. ravnanja.

Radiokirurška izpostavljenost se uporablja za odstranitev ostankov neoplazme po operaciji, kot tudi po daljinskem obsevanju (radioterapiji).

Indikacije za kirurško odstranitev adenoma hipofize so napredovanje tumorja in / ali pomanjkanje terapevtskega učinka po več potekih zdravljenja z zdravili za hormonsko aktivne tumorje, pa tudi absolutna intoleranca na agoniste dopaminskih receptorjev.

Kirurško odstranjevanje adenoma hipofize se lahko izvede z odpiranjem kranialne votline (transkranialna metoda) ali skozi nosne poti (transnazalna metoda) z uporabo endoskopskih tehnik. Običajno se transna- zalna metoda uporablja za adenome hipofize majhne velikosti, transkranialna metoda pa se uporablja za odstranitev makrostene hipofize kot tudi v primeru prisotnosti sekundarnih tumorskih vozlišč.

Možnost popolne odstranitve adenoma hipofize je odvisna od njene velikosti (s premerom tumorja več kot 2 cm, obstaja verjetnost pooperativnega recidiva pet let po operaciji) in oblike.

Transnazalno odstranitev adenoma hipofize poteka v lokalni anesteziji. Dostop do kirurškega polja poteka skozi nosnico, endoskop se dovoli hipofizi, loči sluznica, izpostavi kost sprednjega sinusa in zagotovi posebna vaja za dostop do turškega sedla. Nato deli neoplazme zaporedoma odstranimo. Po tem se krvavitev ustavi in ​​turško sedlo zapre. Povprečno obdobje hospitalizacije po taki operaciji je 2-4 dni.

Če se adenoma hipofize odstrani na transkranijski način, se lahko dostop izvede frontalno (odprte so lobanje lobanje) ali pod temporalno kost, izbira dostopa pa je odvisna od smeri rasti neoplazme. Operacija poteka v splošni anesteziji. Po britju lase na koži se prikažejo projekcije krvnih žil in pomembnih struktur, ki se med operacijo ne smejo dotikati. Nato se razreže mehko tkivo, izrežejo kosti in izreže dura mater. Adenom odstranimo z električnimi kleščami ali sesalnikom. Nato se vrne kostni loputo in nanesejo šivi. Po koncu anestezije pacient preživi dan na oddelku za intenzivno nego, nato pa ga prenese v splošni oddelek. Obdobje hospitalizacije po taki operaciji je 1–1,5 tedna.

Adenoma hipofize lahko negativno vpliva na potek nosečnosti. Pri nosečnosti med zdravljenjem z agonisti dopaminskih receptorjev je treba uporabo teh zdravil prekiniti. Zgodovina bolnikov s hiperprolaktinemijo poveča tveganje spontanih splavov, zato je priporočljivo, da se takšni bolniki zdravijo z naravnim progesteronom v prvem trimesečju nosečnosti. Dojenje ni prepovedano.

Možni zapleti in posledice

Zapleti hipofiznega adenoma vključujejo malignost, cistično degeneracijo, apopleksijo. Pomanjkanje zdravljenja hormonsko aktivnega adenoma vodi v razvoj hudih nevroloških motenj in presnovnih motenj.

Napoved

Adenoma hipofize je benigna neoplazma, vendar pa lahko nekatere vrste adenomov v neugodnih pogojih potekajo maligno. Možnost popolne odstranitve adenoma hipofize je odvisna od njene velikosti (s premerom tumorja več kot 2 cm, obstaja verjetnost pooperativnega recidiva pet let po operaciji) in oblike. Ponovitve hipofiznega adenoma se pojavijo v približno 12% primerov. Možno je tudi samozdravljenje, še posebej to je pogosto opaženo pri prolaktinomih.

Preprečevanje

Da bi preprečili razvoj adenoma hipofize, je priporočljivo:

  • izognili travmatični poškodbi možganov;
  • izogibajte se dolgotrajni uporabi peroralnih kontraceptivov;
  • ustvariti vse pogoje za normalno nosečnost.

Adenoma hipofize - od prvih znakov do zdravljenja

Hitri prehod na strani

Vsak organiziran biološki sistem, na katerega seveda se nanaša tudi človek, ima več kontrolnih sistemov. Pri opravljanju številnih funkcij se prekrivajo. Gre za živčni sistem in sistem humoralne regulacije. Živci opravljajo svojo vlogo žic, ki nosijo senzorične in motorne impulze. Vzporedno s tem se v krvni obtok sproščajo hormonske snovi, ki jih proizvajajo endokrine žleze. Njihov vir so periferni endokrini organi - ščitnica, celice otočkov trebušne slinavke, nadledvične žleze.

Najvišji ukazi v endokrinem sistemu so hipofiza in središče še višje - hipotalamus. Hipofiza je majhna žleza, velikosti navadnega fižola in tehta približno gram. Proizvaja različne "tropne" hormone. To so hormoni, ki nadzorujejo žleze z notranjim izločanjem, zaradi česar povečajo ali zmanjšajo proizvodnjo hormonov.

Na primer ACTH ali adrenokortikotropni hormon. Njegova povečana proizvodnja povzroča, da skorja nadledvične žleze intenzivno proizvaja kortizol (hormon stresa), pa tudi moške spolne hormone - androgene.

Hormon posteriornega režnja hipofize, vazopresin, deluje na tkivo ledvic. Začnejo energično absorbirati vodo in telo na koncu sprošča manj urina. Ekipa za sproščanje vazopresina se aktivira z osmoreceptorji hipotalamusa, ki začnejo »čutiti«, da je kri postala debelejša.

Obstaja veliko takih primerov, če razstavite vsak hormon, ki ga ločeno izloča hipofiza. Toda tega ne bomo storili, da ne bi zgodba o hipofiznem adenomu zamujala in se preveč naučili. Namesto tega se spomnimo, da je sama hipofiza žleza in je sestavljena iz visoko specializiranih celic žleznega tkiva. To pomeni, da tako kot v vsaki žlezi, v hipofizi, kot v prostati, lahko adenom "raste".

Adenoma hipofize: kaj je to?

Adenoma hipofize je najprej tumor tega nastanka. Adenom je benigni tumor, vendar je še prezgodaj za pomiritev. Navsezadnje lahko celo benigni tumor povzroči veliko škode. Hormoni hipofize so snovi, ki se običajno proizvajajo v ultramikroskopskih odmerkih.

In v tkivu adenoma se začne nekontrolirano izločanje hormonov in v velikih količinah. Zato je vse odvisno od lokalizacije te tvorbe: adenomi hipofize, ki se nahajajo milimetrsko narazen, lahko proizvajajo različne hormone in se razlikujejo v popolnoma drugačni kliniki.

Zakaj se pojavijo tumorji?

Odgovoriti na to vprašanje je vsekakor težko. V nekaterih primerih je mogoče ugotoviti vpliv neželenega faktorja, vendar le zato, ker je izražen in ga bolnik lahko poroča. Takšni možni razlogi vključujejo:

  • pretres možganov in modrice;
  • različne akutne in kronične okužbe živčnega sistema (meningitis in encefalitis, abscesi, zgodnje oblike nevrosifilije in tuberkuloze);
  • patološki potek nosečnosti;
  • pri ženskah s peroralnimi kontracepcijskimi sredstvi.

Včasih je vzrok za pojav adenoma neposredna "glava" hipofize - hipotalamus. Včasih periferne endokrine žleze zmanjšajo svoje delo, hipotalamus pa se na to odzove hitreje kot hipofiza. Začne delovati in proizvaja lastne sproščujoče dejavnike ali liberine, ki ne morejo neposredno povečati funkcije perifernih žlez.

Lahko vplivajo le na hipofizo. To je briljantna ilustracija biološke uporabe načela »vazal je moj vazal - ne moj vazal«. Tipičen primer je primarni hipogonadizem, pa tudi hipotiroidizem (myxedema), ki včasih privede do razvoja adenoma hipofize.

Simptomi adenoma hipofize pri ljudeh

Znaki adenoma hipofize sploh niso podobni simptomom ene bolezni. Navsezadnje hipofiza nadzira različne procese - od pubertete do sprememb v količini urina, od rasti telesnih tkiv do sprememb telesne temperature. Zato naših bralcev ne bomo prenašali s podrobnim seznamom simptomov različnih vrst adenomov. Rečemo le, da se "dobro razvit" adenom manifestira na dva načina:

  • Stisne bližnja ležeča prehodna tkiva (predvsem vizualne poti), kar se kaže v nevroloških simptomih, ki se imenujejo oftalmoneurološki sindrom;
  • V primeru, da adenom proizvaja hormone, to je aktivno, potem obstajajo različne presnovne motnje. Pogosto se endokrina žleza, kot je žleza ščitnica, začne »buzz«. Pacienti so popolnoma prepričani, da imajo ščitnico, vendar nihče ne sumi, da je vzrok hipofiza, dokler oseba nima popolnega pregleda;
  • V redkih in zapostavljenih primerih se lahko pojavi ti panypopituitarizem. To kompleksno ime pomeni "popolno zmanjšanje funkcije hipofize". Običajno adenom tvori hormon, ki je značilen za to, in dolgo časa povzroča značilno kliniko, vendar na koncu uničuje hipofizo, čeprav ni maligna. Samo vsa hrana se preklopi na to, drugi oddelki pa "izsušijo" in prenehajo proizvajati tropske hormone v celoti.

Podrobneje preučimo klinične simptome adenomov hormonov, ki proizvajajo hormone.

Oftalmoneurologija

Najpogosteje leži v izgubi vidnih polj, ker tumor istočasno stisne eno ali dve vizualni poti. Glede na to, da vsaka pot nosi delne vizualne informacije iz mrežnice obeh očes, se pojavijo različne padavine, toda v primeru adenomov hipofize je pogosteje prizadeta le sredina chiasma ali optična chiasm. Samo tam in "sedi" tumor.

  • Posledično se pojavi bitemporalna hemianopsija: zunanja ali časovna vidna polja so »slepa«.

To lahko zelo enostavno preverite: sedeti morate drug nasproti drugemu, gledati naravnost v oči in ne gledati proč. Potem morate vzeti navpični predmet, kot je prst, strogo vstran. Takoj ko izgine iz vida, moraš to prijaviti. Pri bolniku s temporalno hemianopijo izginja veliko prej z dveh strani kot pri zdravi osebi. Oseba s takšno lezijo lahko dolgo ne opazi slepih točk na straneh, začne se preprosto gledati okrog sebe in pogosteje obračati glavo.

Poleg tega lahko pride do časovnih glavobolov, atrofije vidnih živcev s hudo kompresijo, ki kažejo postopno izgubo vida in dvojnega vida (redko). Če tumor tumorja hipofize zraste navzgor, v smeri hipotalamusa, se v čelni regiji pojavi dvostranski glavobol, saj tumor sprva razteza membrano turškega sedla.

Ko jo razbije, se bolečina zmanjša. Ampak potem se pojavijo hipotalamične motnje: libido pade, velikost genitalnih organov se zmanjša, debelost nastopi.

Sindrom endokrine izmenjave

Tukaj bomo preprosto opravili majhen pregled posameznih tumorjev, vendar pa gremo v nasprotno smer - sintetično, od simptoma do diagnoze. Ne bomo šli globoko in imenovali bomo samo najpomembnejše podporne točke. Torej:

  • če v mladosti obstaja nenadzorovana rast, in oseba presega 2 metra stran, in v odrasli dobi začne rasti v ušesih, nosu, prstih, potem to kaže na prisotnost prekomerne sinteze somatotropina - to je somatotropinoma;
  • če imajo ženske simptome, kot so kršitev cikla, do izginotja in neplodnosti, samovoljno sproščanje kolostruma iz bradavičk - potem se ta adenom hipofize imenuje prolaktinom. Moški trpijo tudi za galaktorejo (kolostrum). Poleg tega razvijejo impotenco in ni spolne želje;
  • Če oseba začne deponirati maščobo na obrazu, hrbtu, trebuhu in ramenih, se pojavi pigmentacija kože, če postane debela, vendar s tankimi rokami in nogami, potem se ta adenom hipofize imenuje kortikotropin in proizvaja kortikotropin. Oseba ima strijo na koži, vijolično ali vijolično barvo. Ima rdeče lice in obraz ima oval v obliki lune. Telesni lasje rastejo v izobilju, glede na vrsto hirsutizma. Vsi ti in drugi simptomi so povezani s pojavom hiperkortizolizma, ki se pojavi kot odziv nadledvičnih žlez na tumor s proizvodnjo kortizola.

Morda je to edini tumor, ki se lahko degenerira v maligne in celo metastazira.

  • če se pojavi živčnost, palpitacije, se pojavi občutek toplote, teža je nenadzorovano izgubljena - potem so to simptomi hipertiroidizma. Njihov videz prispeva k tireotropinu;
  • Če se z istim galaktorejo razvije zmanjšanje v spolnih organih, se lahko pojavi tudi gonadotropin, ki proizvaja tumor.

Treba je povedati, da se v splošni sliki pojavijo prvi simptomi presnovnih motenj - hiperkorticizem, tirotoksikoza. Ustvarja popolno zaupanje, da so za to krive nadledvične žleze in ščitnica. Torej se dogaja pogosteje, vendar se morate vedno spominjati adenoma hipofize. Najprej so endokrine motnje, in šele nato - oftalmoneurološki simptomi, ki natančno kaže lokalizacijo kršitve.

Poleg tega ne smemo pozabiti, da obstajajo tudi ne-izločilni hormoni tumorja hipofize in okoliških tkiv, ki lahko posredno vplivajo na njegovo funkcijo: kraniofaringiome, meningiome in druge formacije, ki izhajajo iz sosednjih struktur.

Dodati je treba tudi, da se poleg neposrednih sindromov lahko razvijejo tudi druga stanja, povezana z lokalizacijo rasti adenoma, na primer diabetes insipidus (če je hipofiza poškodovana na visokem mestu). To kaže močna žeja, močno izražen volumen sproščenega urina, nizke gostote, zaradi izgube teže.

Adenoma hipofize pri otrocih

Adenom hipofize pri otrocih pogosto izzove izkušnje in znanje pediatra. Konec koncev, otrokovo telo nima tako dobro usklajenega hormonskega dela, puberteta pa je daleč pred nami. Zato je lahko klinična slika zelo različna, dokler se ne izbrišejo.

Na primer, stalna agitacija ali letargija, prisotnost ginekomastije, tako pri dečkih kot pri dekletih - to je razlog, da se otroku pokaže endokrinolog. Razlog za to je lahko upočasnitev pubertete in druge na videz ne neposredno povezane s stanjem adenoma.

Kako diagnosticirati tumor?

Trenutno je neprimerno lažje odkriti adenoma hipofize kot prej, zahvaljujoč MRI. Ona "vidi" najmanjše strukturne anomalije, omogoča razlikovanje cist od tumorjev, da se ugotovijo področja krvavitve. In če se MRI uporablja v nasprotju, se raziskovalne možnosti še povečajo.

Prej nihče sploh ni mogel videti adenoma, dokler ga ni odstranil nevrokirurg, ker je bila diagnoza postavljena posredno - s prisotnostjo visoke ravni hormonov, klinično sliko in odsotnostjo drugih vzrokov bolezni.

Seveda se vse začne z rutinsko radiografijo lobanje, ki kaže stanje turškega sedla, saj veliki tumorji povzročajo redčenje in povečanje te tvorbe. Toda v primeru, da obstaja tipična klinika, na primer akromegalija ali Cushingova bolezen (s kortikotropinom), morate najprej narediti MRI in potrditi diagnozo s študijo hormonov v periferni krvi, nato pa v smislu priprave, na primer za kirurgijo, naredite rentgensko sliko lobanje.

Načini zdravljenja adenoma hipofize

Paradoksalno je možno tudi spontano zdravljenje. Torej, prolaktinoma - tumor, ki izloča prolaktin, ima veliko verjetnost spontanega krvavitve v telo tumorja. Po tem umre. To se zgodi redko in ni druge poti za samoozdravljenje po naravi.

Toda ta »samozdravljenje« je tudi tragično in nevarno, saj krvavitev vodi do nenadnega povečanja obsega adenoma. To je hipofizična apopleksija in povzroča akutno izgubo vida. V tem primeru je potrebna nujna operacija - takojšnja dekompresija optične chiasm.

Zato morate pozabiti na vse pravljice, da se lahko "raztopi", in pojdite k zdravniku - endokrinologu. Zdravljenje adenoma hipofize je kombinacija zdravil, kirurgije in radioterapije. Seveda je najbolje delati z adenomom.

Kirurško zdravljenje

Odstranitev adenoma hipofize lahko izvedemo na dva načina. Če je tumor majhen, potem nevrokirurje hitro in atraumsko, z uporabo endoskopskih tehnik, ga odstranite skozi nos, torej transnacionalno. Če pa doseže ogromno velikost in stisne druga tkiva, potem je potrebna velika operacija s trepaningom lobanje.

Možno je, da se izvede tudi popolna, vendar delna odstranitev, na primer, če popolna odstranitev predstavlja nevarnost za okoliška tkiva (tromboza kavernoznega sinusa). V tem primeru se pacientu da radioterapija. Prikazan je tudi v starosti, kot tudi pri tistih bolnikih, ki imajo kontraindikacije za operacijo.

Zdravljenje z zdravili

Nekaterih adenomov ne smemo odstraniti, preprosto zato, ker "dobro gredo" za konzervativno terapijo. Še posebej vključujejo prolaktinom. Prvotno predpisana zdravila, kot so "Bromokriptin", "Abergin" ali "Parlodel". Ta zdravila so agonisti dopamina in nadomeščajo vnos iz hipotalamusa.

Poleg prolaktina se zdravijo bolniki s kortikotropinomom in cushingoidnim sindromom. Pogosto se po predpisovanju teh zdravil tumor stabilizira, preneha rasti in se nato z radioterapijo dobro uniči.

Radioterapija

Radiacijska terapija lahko odstrani vse majhne tumorje (mikroadenome). Uporabljajo se praktično vse metode: gama terapija (gama nož), protonska terapija ali celo neposredna uvedba mikrokapsul z radioaktivno snovjo v hipofizo.

Res je, da se slednja metoda (brahiterapija) aktivno proučuje in še ni bila uveljavljena v adenomih, saj je edina indikacija za uporabo v kranialni votlini maligna neoplazma zrkla.

Adenomska nevarnost in prognoza

Zgoraj je bilo rečeno, da adenom skoraj (z redkimi izjemami) ne postane maligen. To pomeni, da tudi z znatnim povečanjem ne more uničiti drugih delov možganov in ne poganja kosti. Toda njegova škoda je lahko v tem, da potiskanje bližnje tvorbe, adenom povzroča kršitev krvnega obtoka v njih, kar vodi do disfunkcije in pojava različnih progresivnih simptomov.

Učinki adenoma hipofize na možgane so različni glede na velikost tvorbe. Znano je, da je najboljši način za zdravljenje adenoma operacija. Mnogi verjamejo, da je večji tumor, lažje ga je odstraniti in manj posledic povzroča. Pravzaprav ni.

Lažje je odstraniti majhen tumor in preprosto nima časa za širjenje svojih lovk na dolge razdalje. Zato je v primeru, da tumor zaseda premer več kot 2 cm in je velikanski, potem pa po najbolj temeljiti odstranitvi ostaja visoko tveganje za ponovitev. Če po petih letih ni prišlo, se tveganje pojava v kasnejšem obdobju močno zmanjša.

Poleg velikosti in vrste žleznega tkiva pomembno vpliva tudi na prognozo. V povprečju, če ne razstavite določenih vrst adenomov, se popolna ponovna vzpostavitev funkcije in normalizacija izločanja vseh vrst hormonov v krvi (to je, klinična in biokemična okrevanje) pojavi v 68% vseh primerov. Če pa upoštevamo podskupino adenomov, ki proizvajajo somatotropni hormon (GH), se le vsak četrti bolnik popolnoma opomore. Ostali zahtevajo vseživljenjsko korektivno terapijo.

Na kratko smo preučili nekatere simptome pri ženskah in moških, načela zdravljenja in prognoze različnih oblik adenoma hipofize. Ta bolezen, ki se nahaja na stičišču nevrologije, nevrokirurgije, terapije, onkologije in endokrinologije. Pri njegovi diagnozi in zdravljenju sodelujejo najsodobnejše metode in tehnologije.

Zato je danes vse možnosti, da kar se da hitro - v samo nekaj dneh, vključno s primarnim zdravljenjem, postavi natančno diagnozo in, če obstajajo indikacije za kirurško zdravljenje, celo nekaj dni pozneje (v odsotnosti čakalne vrste za operacijo), se znebite tega tumorja..

Adenom hipofize: simptomi in zdravljenje

Adenoma hipofize je benigni tumor sprednje hipofize. Hipofizna žleza je majhna možganska struktura, ki nadzoruje endokrine žleze s proizvodnjo lastnih hormonov. Adenoma hipofize je lahko hormonsko aktivna in neaktivna. Klinični simptomi bolezni so odvisni od tega, kot tudi od velikosti tumorja, smeri in hitrosti njegove rasti. Glavne manifestacije adenoma hipofize so lahko motnje vida, disfunkcija ščitnice, spolne žleze, nadledvične žleze, displazija in sorazmernost posameznih delov telesa. Včasih je bolezen asimptomatska. Diagnoza adenoma hipofize temelji na slikanju z magnetno resonanco, oftalmološki preiskavi in ​​analizi vsebnosti posameznih hormonov v krvi. Zdravljenje adenoma hipofize je lahko kirurško in konzervativno. Iz tega članka lahko izveste osnovne informacije o tej bolezni, njenih simptomih in zdravljenju.

Kje je hipofiza

Hipofiza je zelo majhen, vendar zelo pomemben del živčnega sistema. Nahaja se na dnu možganov, v kostnem oblikovanju, ki se imenuje "turško sedlo". Kljub svoji majhnosti pa hipofiza proizvaja hormone, ki uravnavajo delovanje endokrinih organov v celotnem telesu. Zato je v primeru adenoma hipofize (ali drugih patoloških procesov na tem področju) moteno harmonično delo celotnega organizma in nastali simptomi se lahko prikrijejo kot popolnoma drugačna bolezen.

Adenoma hipofize je približno 10% skupnega števila vseh možganskih tumorjev. Bolj pogosti pri ljudeh, starih od 30 do 40 let. Bolezen enako pogosto prizadene moške in ženske. Tumor je benigen in ga zaznamuje počasna rast.

Razvrstitev adenomov hipofize

To vrsto tumorjev v medicini lahko razvrstimo po več kriterijih.

V velikosti adenomov hipofize so:

  • mikroadenome (če velikost tumorja ne presega 2 cm v premeru);
  • macroadenomas (če je premer nastanka tumorja večji od 2 cm).

Mikroadenomi pogosto ne dajejo nobenih kliničnih simptomov, zlasti če ne proizvajajo hormonov. Zaradi tega je težko diagnosticirati bolezen.

Glede na sposobnost sintetiziranja hormonov se adenomi hipofize delijo na hormonsko aktivne in nehormonske tumorje. Hormonsko aktivni tumorji proizvajajo hormone, vendar v presežku, to je bistveno več, kot to zahteva telo. Zato nehormonski tumorji ne proizvajajo hormonov.

Hormonsko aktivni adenomi hipofize so razvrščeni glede na vrsto proizvedenega hormona. To so lahko:

  • somatotropinomas (prekomerna tvorba somatotropnega hormona);
  • prolaktinom (sintetizira se veliko prolaktina);
  • kortikotropinom (presežek adrenokortikotropnega hormona);
  • tirotropinomija (povečana proizvodnja hormona, ki stimulira ščitnico);
  • gonadotropinom (presežek hormonov, ki uravnavajo aktivnost spolnih žlez).

Glede na to, kateri hormon je presežen, se pojavijo nekateri simptomi bolezni, o katerih bomo govorili malo kasneje.

Glede na turško sedlo in sosednje tvorbe adenoma hipofize delimo na:

  • v turškem sedlu (običajno mikroadenomi);
  • ki segajo čez turško sedlo navzgor ali navzdol;
  • poganja v votlino in uniči steno turškega sedla.

Zakaj se pojavlja adenoma hipofize?

Zdravilo še vedno ne pozna jasno označenega vzroka za adenoma hipofize. Zanesljivo je znano, da adenom hipofize ni dedna bolezen. Predpostavlja se, da lahko njegov videz prispeva k:

  • poškodbe možganov;
  • nalezljive bolezni s poškodbami osrednjega živčnega sistema (encefalitis, meningitis, možganski abscesi, možganske tuberkuloze, bruceloza, nevrosifilis itd.);
  • učinek škodljivih dejavnikov na materino telo med nosečnostjo (vključno s kajenjem in pitjem alkohola);
  • V zadnjih letih je bila ugotovljena odvisnost hipomeznih adenomov od dolgotrajne uporabe peroralnih kontraceptivov.

Simptomi adenoma hipofize

Klinične znake adenoma hipofize lahko razdelimo v dve skupini:

  • oftalmološko-nevrološki, ki je neposredno povezan z rastjo tumorja v možganih. Njihov pojav je povezan s kompresijo s tumorjem sosednjih formacij, to pa je predvsem optični živci;
  • endokrinih znakov, povezanih s proizvodnjo določenih hormonov s tumorjem. Temu znaku je treba pripisati pojav pomanjkanja posameznih hormonov, ki se lahko pojavijo, ko tumor razgradi hormonske celice hipofize. Posledično so to lahko simptomi tako povečane ravni hormonov kot tudi nizkih ravni.

O teh skupinah simptomov se pogovorimo podrobneje.

Očesni nevrološki simptomi

Ta skupina simptomov je še bolj izrazita, če je tumor večji. Mikroadenomi se sploh ne morejo manifestirati z nobenim oftalmološko-nevrološkim simptomom, ker ne presežejo meja turškega sedla in ne stiskajo okoliških struktur. Macroadenomi imajo skoraj vedno vsaj enega od oftalmološko-nevroloških znakov. Tako so lahko:

  • glavobol Je dolgočasna in boleča v naravi, ni odvisna od položaja telesa, čas dneva, ki ga ne spremlja slabost in bruhanje, je lokaliziran v čelni, časovni regiji, v orbitalni regiji, analgetiki slabo odstranjujejo. Glavobol je povezan s pritiskom naraščajočega tumorja na stene turškega sedla. Če se glavobol močno poveča, je to lahko posledica krvavitve v tumorsko tkivo ali nenadne povečane rasti tumorja;
  • spreminjanje vidnih polj. To v večini primerov pomeni izgubo stranskih polovic vida (ti bitemporalna hemianopija). Ta simptom se pojavi kot posledica kompresije zaradi naraščajočega adenoma optičnih živcev, ki prehaja pod hipofizo. Na tej točki opravljajo prehod, zato lahko izguba vidnega polja glede na stopnjo stiskanja vlaken optičnih živcev ima različne velikosti: od manjših črnih točk (točk) v vidnem polju do popolne izgube polovice vidnega polja. Pogosto bolniki opisujejo svoja čustva kot »gledajo skozi cev«. Pri dolgotrajni kompresiji vidnega živca se lahko pojavi atrofija vidnih živcev, ki se kaže v zmanjšanju ostrine vida, in tega pojava ni mogoče popraviti s pomočjo leč;
  • okulomotorne motnje. Ti simptomi so povezani s kompresijo živcev, ki povzročajo inervacijo notranjih in zunanjih očesnih mišic. Prvič, to je dvojna vizija in je lahko nestalna, vendar le na primer, če gledamo v eno smer; to je mežikanje; to omejitev gibanja z eno ali dvema očesoma na stran, navzgor ali navzdol. Takšni simptomi se običajno pojavijo v stranski smeri rasti adenoma hipofize;
  • občutek zamašen nos in izločanje cerebrospinalne tekočine iz nosnih poti. Ta simptom je značilen za makosteroidne hipofize in je povezan z razširitvijo procesa na senoidne ali etmoidne sinuse;
  • paroksizmalne motnje zavesti (sinkopa). Ta simptom se lahko pojavi, ko macosteenoma hipofize raste navzgor in stisne hipotalamus.

Endokrini znaki

Takšni simptomi so povezani s presežkom enega ali več hormonov hipofize ali s pomanjkanjem vseh hormonov pri velikih velikostih adenoma.

Macroadenomi stisnejo normalno tkivo hipofize, kar vodi do zmanjšanja proizvodnje hormonov. V tem primeru se pojavijo znaki panhipopituitarizma:

  • zmanjšanje delovanja ščitnice (šibkost, letargija, otekanje telesnih tkiv, suha koža, povečanje telesne mase zaradi edema, slaba toleranca fizičnega in duševnega stresa, mraz, zmanjšanje čustvenosti);
  • zmanjšana nadledvična funkcija (znižanje krvnega tlaka, utrujenost, omotica, zmanjšan apetit, slabost in celo bruhanje);
  • zmanjšanje spolne funkcije (zmanjšanje spolne želje, impotenca, anorgazmija, menstrualne motnje, neplodnost);
  • pri otrocih in mladostnikih - displazija (zaostanek pri fizičnem razvoju).

Hormonsko aktivni tumorji, odvisno od vrste proizvedenega hormona, se lahko manifestirajo z različnimi simptomi. Oglejmo si klinične znake nekaterih izmed njih:

  • Somatotropinomi se pri otrocih in mladostnikih bolj izražajo, saj povzročajo pojav prekomerne rasti celotnega organizma (gigantizem) ali njegovih posameznih delov (kar imenujemo akromegalija). Nesorazmerno rast posameznih delov telesa (najpogosteje roke, noge, nos, spodnja čeljust) lahko spremljajo bolečine in občutljivost na teh področjih. Poleg teh znakov lahko tako otroci kot odrasli imajo debelost, povečano znojenje in mastnost kože, prekomerno rast dlak na telesu, pojav velikega števila madežev in bradavic, povečanje velikosti ščitnice brez poslabšanja njene funkcije, pojav diabetesa;
  • Kortikotropinomi vodijo do povečanja adrenokortikotropnega hormona v krvi in ​​povzročajo Itsenko-Cushingov sindrom. Glavne manifestacije tega sindroma so zvišan krvni tlak, prekomerna rast las, pigmentacija kože, debelost (s prevladujočim odlaganjem maščobe na obrazu, vratu, prsih in trebuhu), šibkost mišic, strija na trebuhu rdečkasto modrikaste barve (strije), zmanjšana imunost. Kortikotropinomi se lahko ponovno rodijo in postanejo maligni, pa tudi metastazirajo;
  • Prolaktinomi pri ženskah povzročajo menstrualne nepravilnosti do popolne odsotnosti menstruacije, neplodnosti, izločanja materinega mleka iz mlečnih žlez. Pri moških so glavni simptomi oslabljena moč, zmanjšana spolna želja, povečanje mlečnih žlez (ginekomastija). Simptomi, ki so značilni za ženski in moški spol, so akni kožni izpuščaji, seboreja, prekomerna rast las na telesu. To je morda najpogostejši tip adenoma hipofize;
  • Tirotropinomi povzročajo, da ščitnična žleza proizvaja svoje hormone v presežku. Posledično se razvije tirotoksikoza: povečano znojenje, mrzlica, zvišana telesna temperatura, vročice, zvišan krvni tlak, motnje srčnega ritma, izguba telesne teže, pogosto in obilno uriniranje, ohlapna blata, čustvena nestabilnost, solzljivost;
  • gonadotropinomy povzroči kršitev vsebine spolnih hormonov. To se kaže v spremembah spolne želje, menstrualnih motnjah, vendar manj izrazito v primerjavi s takšnimi spremembami v prolaktinomih. Gonadotropinomske bolezni se redko odkrijejo na podlagi podobnih simptomov, pogosteje se pojavijo naključno ali ob sočasni očesni in nevrološki spremembi.

Tirotropinomija in gonadotropinomija sta zelo redki.

Diagnoza adenoma hipofize

Kljub tako različnim kliničnim manifestacijam lahko rečemo, da je diagnoza hipofiznega adenoma dokaj težka naloga. To je predvsem posledica nespecifičnosti številnih pritožb. Poleg tega simptomi adenoma hipofize povzročijo, da se bolniki obrnejo na različne strokovnjake (oftalmologa, ginekologa, splošnega zdravnika, pediatra, urologa, spolnega terapevta in celo psihiatra). In ne vedno lahko ozek specialist sumi to bolezen. Zato so pacienti s podobnimi nespecifičnimi in različnimi pritožbami predmet pregleda več strokovnjakov.

Poleg tega diagnoza hipofiznega adenoma pomaga pri preiskavi krvi za raven hormonov. Zmanjšanje ali povečanje števila njih v kombinaciji z obstoječimi boleznimi pomaga zdravniku ugotoviti diagnozo.

Pred tem je bila radiografija turškega sedla široko uporabljena pri diagnozi adenoma hipofize. Razkrita osteoporoza in uničenje zadnjega dela turškega sedla, dvojni obris njenega dna služijo in še vedno služijo kot zanesljivi znaki adenoma. Vendar so to že pozni simptomi adenoma hipofize, kar pomeni, da se že pojavljajo s precejšnjimi izkušnjami z obstojem adenoma.

Sodobna in natančnejša metoda instrumentalne diagnostike v primerjavi z radiografijo je magnetna resonanca možganov. Ta metoda vam omogoča, da vidite adenom in močnejšo napravo, višje so njene zmožnosti v diagnostičnem smislu. Nekateri mikroadenomi hipofize zaradi svoje majhnosti lahko ostanejo nepriznani tudi pri magnetni resonanci. Še posebej težko je diagnosticirati nehormonske počasi rastoče mikroadenome, ki morda ne kažejo nobenih simptomov.

Zdravljenje adenoma hipofize

Vse metode zdravljenja adenomov hipofize lahko razdelimo na konzervativne in operativne. Konzervativne metode vključujejo zdravljenje z zdravili in radioterapijo.

Na žalost je zdravljenje z zdravili učinkovito le, če je količina prolaktina ali somatotropina majhna. Pri prolaktinomih se daje bromokriptin (Parlodel), kar vodi do zmanjšanja proizvodnje prolaktina, pri somatotropinomih pri starejših - oktreotidu. V primeru drugih vrst adenomov hipofize ali velikih prolaktinomov je treba uporabiti druge metode zdravljenja.

Zdravljenje adenoma hipofize je še en način, da se znebite mikroadenome hipofize. To so naslednje metode:

  • oddaljeno sevanje ali protonska terapija;
  • gama terapija;
  • radiokirurška metoda.

Prednost vseh teh tehnik je neinvazivno zdravljenje. Radiokirurška metoda je morda najbolj inovativna in sodobna metoda med radioterapijo, saj omogoča obsevanje tumorskega tkiva z minimalnim vplivom na bližnja normalna tkiva, kar zmanjšuje število stranskih učinkov obsevanja. Poleg tega se lahko takšen učinek izvede celo ambulantno. Upoštevati je treba le, da se učinek sevanja razvija več mesecev.

  • transkranialna, tako da trepaning lobanje;
  • transnasal (transsphenoidal) - iz nosu.

Prva metoda dostopa je seveda bolj travmatična, saj je prizadeto možgansko tkivo. Prav tako nosi tveganje krvavitev in infekcijskih zapletov. Vendar pa je včasih na drug način nemogoče priti do tumorja. Transnazalni dostop je minimalno invazivna endoskopska tehnika, to je, ko je dostop do tumorja izveden brez rezov v sondi, vstavljeni skozi nos. Celoten postopek delovanja je viden pod povečavo na zaslonu monitorja. Ta tehnika zmanjšuje skoraj ničelno tveganje krvavitve ali infekcijskih zapletov.

Takšna klinična situacija je redka, kadar adenom hipofize postane naključna ugotovitev med pregledom za drugo bolezen. Če ob istem času tumor ne proizvaja hormonov, ne raste (kar se ugotovi s ponavljajočim se slikanjem z magnetno resonanco po nekaj mesecih), potem je to mogoče preprosto nadzorovati z zdravnikom, brez kakršnega koli posega. Če se med ponovnim pregledom odkrije rast tumorja ali začne proizvajati hormone, se priporoča obsevanje ali kirurško zdravljenje.

Včasih adenomi hipofize dajejo recidive. V takih primerih boste morda morali ponovno uporabiti.

Tako je adenom hipofize večplastna bolezen, ki jo je težko diagnosticirati v zgodnji fazi njegovega obstoja. Vsak posamezen primer hipofiznega adenoma zahteva individualni pristop zdravnika. Najpomembnejša stvar, ki jo mora poznati oseba, ki je naletela na takšen problem, je, da je adenoma hipofize ozdravljiva!

Nevrokirurg, dr. Andrej Zuev govori o tem, kaj je adenoma hipofize, o njenih manifestacijah, o načelih diagnoze in zdravljenja: