Znaki biološke smrti - kako človek umre in ali ga je mogoče ponovno oživiti?

Tumor

Obstajajo jasni znaki biološke smrti, ki kažejo na prenehanje pomembnih procesov v telesu, kar vodi do nepopravljive smrti osebe. Ker pa sodobne metode omogočajo ponovno oživitev pacienta, tudi če je po vseh indikacijah mrtev. Na vsaki stopnji razvoja medicine se pojasnijo simptomi smrti.

Vzroki biološke smrti

Z biološko ali resnično smrtjo se kažejo nepopravljivi fiziološki procesi, ki se pojavljajo v celicah in tkivih. Lahko je naravna ali prezgodnja (patološka, ​​tudi trenutna). Organizem v določeni fazi izčrpa moč v boju za življenje. To vodi do zaustavitve srčnega utripa in dihanja, do biološke smrti. Njeni vzroki so primarni in sekundarni, lahko so takšni etiološki dejavniki, kot so:

  • akutna izguba krvi;
  • pretres možganov ali stiskanje organov (vitalnih);
  • asfiksija;
  • stanje šoka;
  • škodo, ki ni združljiva z življenjem;
  • embolija;
  • zastrupitev;
  • nalezljive in nenalezljive bolezni.

Faze biološke smrti

Kako človek umre? Postopek lahko razdelimo na več stopenj, od katerih je za vsako značilno postopno zaviranje glavnih vitalnih funkcij in njihovo kasnejše ustavljanje. Faze klica, kot so:

  1. Predagonalnom stanju. Zgodnji simptomi biološke smrti so bledica kože, šibek utrip (čutijo se na karotidnih in femoralnih arterijah), izguba zavesti, zmanjšanje pritiska. Stanje se poslabša, povečuje se kisika.
  2. Premor terminala. Posebna vmesna stopnja med življenjem in smrtjo. Slednje je neizogibno, če ne nujno oživljanje.
  3. Agonija. Zadnja faza. Možgani prenehajo urejati vse funkcije telesa in najpomembnejše življenjske procese. Nemogoče je oživiti organizem kot popoln sistem.

Kako se klinična smrt razlikuje od biološke?

Glede na to, da hkrati telo ne umre s prenehanjem delovanja srca in dihal, sta dva podobna pojma: klinična in biološka smrt. Vsak ima svoje znake, na primer v primeru klinične smrti opazimo pred-diagonalno stanje: ni zavesti, srčnega utripa in dihanja. Toda možgani so sposobni preživeti brez kisika 4-6 minut, delovanje organov se ne ustavi popolnoma. To je glavna razlika med klinično smrtjo in biološko smrtjo: proces je reverzibilen. Osebo lahko oživimo z izvajanjem kardiopulmonalne reanimacije.

Smrt možganov

Ni vedno prenehanje pomembnih funkcij telesa pomeni smrt. Včasih se diagnosticira patološko stanje, ko pride do nekroze možganov (celotnega) in prvih segmentov materničnega vratu hrbtenjače, vendar se z umetnim prezračevanjem pljuč ohrani izmenjava plina in srčna aktivnost. To stanje se imenuje možganska, manj socialna smrt. V medicini se je diagnoza pojavila z razvojem oživljanja. Za biološko možgansko smrt so značilni naslednji simptomi:

  1. Pomanjkanje zavesti (vključno s komo).
  2. Izguba refleksov.
  3. Atonija mišic.
  4. Nezmožnost spontanega dihanja.
  5. Ni odziva na svetlobo učencev.

Znaki biološke smrti pri ljudeh

Različni znaki biološke smrti potrjujejo smrtni izid in so zanesljivo dejstvo smrti. Če pa so simptomi izraženi z zaviralnim učinkom zdravil ali pogojev globokega ohlajanja telesa, niso glavni. Čas smrti vsakega telesa je drugačen. Brain tkiva so prizadeti hitreje kot drugi, srce ostaja živo za nadaljnjih 1-2 ur, in jetra in ledvice za več kot 3 ure. Mišično tkivo in koža ostanejo vitalni še dlje - do 6 ur. Simptomi biološke smrti so razdeljeni na prej in pozneje.

Zgodnji znaki biološke smrti

V prvih 60 minutah po smrti se pojavijo zgodnji simptomi biološke smrti. Glavni so odsotnost treh vitalnih parametrov: srčni utrip, zavest, dihanje. Kažejo, da je v tem primeru oživljanje brez pomena. Zgodnji simptomi biološke smrti vključujejo:

  1. Sušenje roženice, motenje zenice. Pokrita je z belim filmom, šarenica pa izgubi barvo.
  2. Pomanjkanje reakcije očesa na svetlobni dražljaj.
  3. Jabolčnik, v katerem ima učenec podolgovato obliko. To je tako imenovano mačje oko, znak biološke smrti, ki kaže, da ni očesnega pritiska.
  4. Videz tako imenovanih Larshejevih lis na telesu - trikotniki suhe kože.
  5. Barva ustnic v rjavi barvi. Postanejo gosta, nagubana.

Pozni znaki biološke smrti

Po smrti se čez dan pojavijo dodatni pozni simptomi umiranja organizma. Po srčnem zastoju traja v povprečju 1,5 do 3 ure, na telesu (praviloma v spodnjem delu) pa so sledi mrhovinskih barv. V prvih 24 urah se zaradi biokemičnih procesov v telesu pojavijo rigor mortis, ki izgine po 2-3 urah. Kritično hlajenje je tudi znak biološke smrti, ko se telesna temperatura spusti na temperaturo zraka, v povprečju pa pade za 1 stopinjo v 60 minutah.

Zanesljiv znak biološke smrti

Vsi zgoraj navedeni simptomi so znaki biološke smrti, kar dokazuje, da je oživljanje brez pomena. Vsi ti pojavi so nepovratni in predstavljajo fiziološke procese v celicah tkiv. Zanesljiv znak biološke smrti je kombinacija naslednjih simptomov:

  • največja razširjenost učencev;
  • rigor mortis;
  • lise za telo;
  • odsotnost več kot 20-30 minut srčne aktivnosti;
  • prenehanje dihanja;
  • postmortna hipostaza.

Biološka smrt - kaj storiti?

Po zaključku vseh treh umirajočih procesov (pred-agonije, končne pavze in agonije) pride do biološke smrti osebe. Zdravnik jo mora diagnosticirati in potrditi smrt. Najtežje je ugotoviti možgansko smrt, ki je v mnogih državah enaka biološki. Po potrditvi se lahko organi odstranijo za kasnejšo presaditev prejemnikom. Za diagnozo je včasih potrebno:

  • ugotovitve teh strokovnjakov, kot so rehabilitator, nevropatolog, forenzični znanstvenik;
  • angiografijo žil, kar potrjuje zaprtje pretoka krvi ali njegovo kritično nizko raven.

Biološka smrt - pomoč

Pri simptomih klinične smrti (prenehanje dihanja, prenehanje utripa itd.) So ukrepi zdravnika usmerjeni v oživitev telesa. S pomočjo kompleksnih ukrepov za oživljanje skuša podpreti delovanje krvnega obtoka in dihanja. Vendar je predpogoj le takrat, ko je potrjen pozitiven rezultat oživljanja bolnika. Če se ugotovijo znaki biološke dejanske smrti, se ne izvaja oživljanje. Zato ima izraz še eno definicijo - resnično smrt.

Izjava o biološki smrti

Ob različnih časih so bili različni načini diagnosticiranja smrti osebe. Metode so bile humane in nečloveške, na primer, vzorci Joseja in Raze so pomenili, da je koža stisnjena s kleščami in učinek rdečega železa na udih. Danes biološko smrt osebe ugotavljajo zdravniki in zdravstveni delavci, zaposleni v zdravstvenih ustanovah, ki imajo vse pogoje za tak pregled. Glavni znaki - zgodnji in pozni - to je, smrtne spremembe kažejo na smrt bolnika.

Obstajajo metode instrumentalnih raziskav, ki potrjujejo smrt, predvsem možganov:

  • cerebralna angiografija;
  • elektroencefalografija;
  • magnetna resonančna angiografija;
  • ultrazvok;
  • spontanega dihalnega testa, se izvaja le po prejemu popolnih podatkov, ki potrjujejo smrt možganov.

Številni znaki biološke smrti omogočajo zdravniku, da navede smrt osebe. V medicinski praksi obstajajo primeri napačne diagnoze in ne le odsotnosti dihanja, ampak tudi zastoja srca. Zaradi strahu pred zmotami se metode življenjskih testov nenehno izboljšujejo, pojavljajo se nove. Pri prvih znakih smrti, pred pojavom pomembnih simptomov prave smrti, imajo zdravniki možnost, da pacienta oživijo.

Biološka smrt: opredelitev. Zanesljiv znak biološke smrti

Po klinični smrti pride do biološke smrti, za katero je značilno popolno prenehanje vseh fizioloških funkcij in procesov v tkivih in celicah. Z izboljšanjem medicinske tehnologije se premik osebe nadaljuje. Vendar je danes biološka smrt nepopravljivo stanje.

Znaki umirajočega človeka

Klinična in biološka (resnična) smrt sta dve stopnji enega samega procesa. Biološka smrt se ugotovi, če oživljanje med klinično smrtjo ne more „začeti“ organizma.

Znaki klinične smrti

Glavni simptom kliničnega zastoja srca je odsotnost pulzacij v karotidni arteriji, kar pomeni, da je prišlo do ustavitve krvnega obtoka.

Pomanjkanje dihanja se preveri s premikanjem prsnega koša ali s pritrjevanjem ušesa na prsni koš, kot tudi s postavitvijo umirajočega ogledala ali stekla v usta.

Pomanjkanje odziva na ostre zvoke in dražljaje bolečine je znak izgube zavesti ali stanja klinične smrti.

Če je prisoten vsaj eden od teh simptomov, je treba nemudoma začeti z oživljanjem. Pravočasno začeto oživljanje je sposobno spraviti osebo nazaj v življenje. Če resuscitacija ni bila izvedena ali ni bila učinkovita, se začne zadnja faza umiranja - biološka smrt.

Določanje biološke smrti

Opredelitev smrti organizma se pojavi s kombinacijo zgodnjih in poznih znakov.

Znaki biološke smrti osebe se pojavijo po začetku kliničnega zdravljenja, vendar ne takoj, ampak čez nekaj časa. Menijo, da se biološko umiranje pojavi v času prenehanja delovanja možganov, približno 5 do 15 minut po klinični smrti.

Točni znaki biološke smrti so pričevanje medicinskih pripomočkov, ki so zabeležili prenehanje električnih signalov iz možganske skorje.

Stopnje umirajočega človeka

Pred biološko smrtjo potekajo naslednje faze:

  1. Pred-diagonalno stanje je zaznamovano z ostro depresijo ali odsotnostjo zavesti. Bleda koža, krvni tlak lahko pade na nič, pulz se počuti le na karotidnih in femoralnih arterijah. Povečanje izgube kisika hitro poslabša stanje bolnika.
  2. Terminalna pavza - je meja med umiranjem in življenjem. Brez pravočasne oživitve je biološka smrt neizogibna, saj telo sam ne more obvladati tega stanja.
  3. Agonija - zadnji trenutki življenja. Možgani prenehajo upravljati vitalne funkcije.

Vse tri faze so lahko odsotne, če je bilo telo prizadeto z močnimi destruktivnimi procesi (nenadna smrt). Trajanje agonalnega in pred-diagonalnega obdobja se lahko giblje od nekaj dni in tednov do nekaj minut.

Agonija se konča s klinično smrtjo, za katero je značilno popolno prenehanje vseh vitalnih procesov. Od tega trenutka dalje se oseba lahko šteje za mrtvo. Toda nepopravljive spremembe v telesu še niso prišle, zato se v prvih 6-8 minutah po začetku klinične smrti izvajajo intenzivni ukrepi za oživljanje, da se oseba vrne v življenje.

Zadnja faza umiranja se šteje za nepovratno biološko smrt. Določitev dejstva, da se dejanska smrt zgodi, se zgodi, če vsi ukrepi za odstranitev osebe iz stanja klinične smrti niso privedli do rezultata.

Razlike v biološki smrti

Biološka smrt je naravna (fiziološka), prezgodnja (patološka) in nasilna.

Naravna biološka smrt se pojavi v starosti, kar je posledica naravnega izumrtja vseh telesnih funkcij.

Prezgodnja smrt je posledica hude bolezni ali poškodbe vitalnih organov, včasih pa je lahko trenutna (nenadna).

Prisilna smrt je posledica umora, samomora ali posledica nesreče.

Merila za biološko smrt

Glavna merila za biološko smrt so določena z naslednjimi značilnostmi:

  1. Tradicionalni znaki prenehanja življenjske dejavnosti so zastoj srca in dihal, pomanjkanje pulza in reakcija na zunanje dražljaje in ostri vonji (amoniak).
  2. Na podlagi umiranja možganov - nepovraten proces prekinitve življenjske aktivnosti možganov in njegovih delov.

Biološka smrt je kombinacija prenehanja življenjske aktivnosti možganov s tradicionalnimi merili za določanje smrti.

Znaki biološke smrti

Biološka smrt je končna faza človeškega umiranja po klinični fazi. Celice in tkiva ne umrejo ob istem času po smrti, življenjska doba vsakega organa pa je odvisna od sposobnosti preživetja s polno kisiko.

Najprej umre centralni živčni sistem, hrbtenjača in možgani, približno 5–6 minut po začetku prave smrti. Smrt drugih organov lahko traja več ur ali celo dni, odvisno od okoliščin smrti in stanja umrlega telesa. Nekatere tkanine, kot so lasje in nohti, ohranijo sposobnost rasti dolgo časa.

Diagnozo smrti sestavljajo usmerjevalni in zanesljivi znaki.

Usmerjevalni znaki vključujejo fiksiran položaj telesa brez dihanja, utrip in palpitacije.

Zanesljiv znak biološke smrti vključuje prisotnost kadaveričnih točk in rigor mortis.

Tudi zgodnji simptomi biološke smrti in poznih simptomov so različni.

Zgodnji znaki

Zgodnji simptomi biološke smrti se pojavijo v eni uri po smrti in vključujejo naslednje znake:

  1. Pomanjkanje reakcije učencev na svetlo draženje ali pritisk.
  2. Videz mest Ljarshe - trikotniki suhe kože.
  3. Pojav simptomov "mačje oči" - ko se oko stisne z obeh strani, ima zenica podolgovato obliko in postane podobna zenici mačke. Simptom "mačje oko" pomeni odsotnost intraokularnega tlaka, ki je neposredno povezan z arterijo.
  4. Sušenje roženice očesa - šarenica izgubi svojo prvotno barvo, kot če bi bila prekrita z belim filmom, medtem ko učenec postane moten.
  5. Sušenje ustnic - ustnice postanejo gosto in nagubane, postajajo rjave barve.

Zgodnji znaki biološke smrti kažejo, da je že izvedba oživljanja nesmiselna.

Pozne znake

Pozni znaki biološke smrti osebe se pojavijo v 24 urah po smrti.

  1. Pojav deformacij - približno 1,5 do 3 ure po diagnozi prave smrti. Lise se nahajajo v spodnjih delih telesa in imajo barvo marmorja.
  2. Rigor mortis je zanesljiv znak biološke smrti zaradi biokemičnih procesov, ki se pojavljajo v telesu. Popoln razvoj rigorozne smrti je približno en dan, potem slabi in po približno treh dneh popolnoma izgine.
  3. Kadavično hlajenje - stanje popolne biološke smrti je možno, če je telesna temperatura padla na temperaturo zraka. Hitrost ohlajanja telesa je odvisna od temperature okolice, povprečno znižanje pa je približno 1 ° C na uro.

Smrt možganov

Diagnozo možganske smrti naredimo s popolno nekrozo možganskih celic.

Diagnoza prenehanja življenjske aktivnosti možganov je narejena na podlagi pridobljene elektroencefalografije, ki kaže popolno električno tišino v možganski skorji. Izvedena angiografija bo pokazala prenehanje cerebralne oskrbe s krvjo. Mehansko prezračevanje in medicinska podpora lahko srce delata še nekaj časa - od nekaj minut do nekaj dni ali celo tednov.

Koncept "možganske smrti" ni enak konceptu biološke smrti, čeprav dejansko pomeni isto, ker je biološka smrt organizma v tem primeru neizogibna.

Čas biološke smrti

Določitev časa nastopa biološke smrti je zelo pomembna za ugotavljanje okoliščin smrti osebe, ki je umrla v nejasnih pogojih.

Manj časa je minilo od začetka smrti, lažje je določiti čas njegovega nastanka.

Starost smrti je določena z različnimi indikacijami pri preučevanju tkiv in organov trupla. Določitev trenutka smrti v zgodnjem obdobju poteka s preučevanjem stopnje razvoja procesov trupel.

  1. Prvič, upošteva hitrost hlajenja trupa, ki je približno 1 stopinja na uro. Po 6 urah se bo temperatura v 1,5-2 urah znižala za 1 stopinjo. Ta postopek se bo zgodil, dokler se telesna temperatura ne izenači s temperaturo okolja. Tako lahko z merjenjem telesne temperature prvi dan natančno določimo čas smrti, zlasti v prvih 12 urah.
  2. Drugi kriterij za določanje časa umiranja je študija deformacij. Ko kliknete na mrtvo barvo, se bo njena barva spremenila in se nato vrnila v prvotno stanje. Hitrost vračanja prvotne barve se meri v minutah in sekundah, ti parametri pa določajo čas smrti. Stopnja okrevanja madežev se giblje od 5 sekund do 25 minut. Dlje ko je madež obnovljen, več časa je minilo od njegove smrti. Če barva ni spremenila barve, je minilo več kot 24 ur od trenutka umiranja in je mogoče določiti približni čas samo s pregledom gnusnih sprememb.
  3. Sposobnost organov in tkiv, da se odzovejo na zunanje draženje, pomaga tudi pri določanju začetka biološke smrti. Te reakcije se imenujejo supravital. Pri udarcu z majhnim kladivom 5 cm pod komolcem mora biti roka odmaknjena. Če se organi in mišice ne odzivajo več na mehanske dražljaje, potem je od začetka smrti minilo več kot 3 ure.
  4. Ko smrt nastopi že davno, se sklepajo o času njegovega nastanka glede na stopnjo uničenja kostnega tkiva. Stopnja uničenja različnih kostnih tkiv je od dveh do dvajset let.

Izjava o smrti

Biološka smrt osebe je navedena na podlagi kompleksa znakov - zanesljivih in usmerjenih.

Ob smrti zaradi nesreče ali nasilne smrti je izjava o možganski smrti v osnovi nemogoča. Dihanje in srčni utrip morda ne bosta prisotna, vendar to tudi ne pomeni, da je prišlo do biološke smrti.

Zato v odsotnosti zgodnjih in poznih znakov umiranja postavi diagnoza »možganske smrti« in s tem biološko smrt v zdravstveni ustanovi zdravnik.

Transplantologija

Biološka smrt je stanje nepovratne smrti organizma. Ko človek umre, se lahko njegovi organi uporabijo kot presaditve. Razvoj sodobne transplantologije omogoča letno reševanje na tisoče človeških življenj.

Nastajajoča moralna in pravna vprašanja so precej zapletena in se v vsakem primeru rešujejo posamično. Privolitev sorodnikov pokojnika do odstranitve organov je nujno potrebna.

Organe in tkiva za presaditev je treba odstraniti pred zgodnjimi znaki biološke smrti, to je v najkrajšem možnem času. Pozna izjava o smrti - približno pol ure po smrti - naredi organe in tkiva neprimerna za presaditev.

Odstranjene organe lahko shranimo v posebno raztopino od 12 do 48 ur.

Da bi odstranili organe umrle osebe, mora biološko smrt ugotoviti skupina zdravnikov s protokolom. Pogoje in postopek za odstranitev organov in tkiv umrle osebe ureja zakonodaja Ruske federacije.

Smrt osebe je družbeno pomemben pojav, vključno s kompleksnim kontekstom osebnih, verskih in družbenih odnosov. Vendar pa je umiranje sestavni del obstoja vsakega živega organizma.

Krasnoyarsk medicinski portal Krasgmu.net

Znaki biološke smrti se ne pojavijo takoj po koncu klinične faze smrti, ampak nekaj časa kasneje.

Znaki biološke smrti:

1) sušenje roženice; 2) pojav »mačjega učenca«; 3) znižanje temperature; 4) mrtve točke na telesu; 5) rigor mortis

Identifikacija znakov biološke smrti:

1. Znaki sušenja roženice so izguba šarenice njene prvotne barve, oko je prekrito z belkastim filmom - »sijajem sleda«, učenec pa postane moten.

2. S palcem in kazalcem stisnemo očesno jabolko, če je oseba mrtva, potem se učenec spremeni in spremeni v ozko režo - »mačji učenec«. V živi osebi to ni mogoče. Če se pojavita ta dva znaka, to pomeni, da je oseba umrla pred vsaj eno uro.

3. Telesna temperatura postopoma upada, približno 1 stopinjo Celzija vsako uro po smrti. Zato se na tej podlagi lahko smrt preveri šele čez 2-4 ure in pozneje.

4. Na spodnjih delih trupla se pojavijo kadaverični vijolični madeži. Če leži na hrbtu, se določijo na glavi za ušesi, na hrbtni strani ramena in bokov, na hrbtu in na zadnjici.

5. Rigor mortis je postmortalno krčenje skeletnih mišic "od zgoraj navzdol", tj. obraz - vrat - zgornji okončine - trup - spodnje okončine.

Popoln razvoj simptomov se pojavi v 24 urah po smrti.

Znaki klinične smrti:


1) pomanjkanje pulza v karotidni ali femoralni arteriji; 2) pomanjkanje dihanja; 3) izguba zavesti; 4) široke učence in odsotnost njihove reakcije na svetlobo.

Zato je treba najprej ugotoviti prisotnost krvnega obtoka in dihanje pri pacientu ali žrtvi.

Opredelitev znakov klinične smrti:


1. Pomanjkanje impulza v karotidni arteriji je glavni simptom cirkulatorne aretacije;

2. Pomanjkanje dihanja se lahko preveri z vidnimi gibi prsnega koša med vdihom in izdihom, ali s postavitvijo ušesa v prsni koš, da se sliši zvok dihanja, občutek (gibanje zraka med izdihom se občuti na obrazu), kot tudi prinese zrcalo na ustnice, steklo ali urno steklo in vate. ali nit, ki jih drži s pinceto. Toda prav pri opredelitvi tega atributa se čas ne sme zapraviti, ker metode niso popolne in nezanesljive, in kar je najpomembneje, potrebujejo veliko dragocenega časa za opredelitev;

3. Znaki izgube zavesti so pomanjkanje odziva na dogajanje, draženje zvoka in bolečine;

4. Zgornji vek prizadete osebe se dvigne in velikost zenice se določi vizualno, veka se spusti in takoj ponovno dvigne. Če zenica ostane široka in se po večkratnem dviganju veke ne zoži, lahko predpostavimo, da ni odziva na svetlobo.

Če se od štirih znakov klinične smrti ugotovi eden od prvih dveh znakov, je treba nemudoma začeti z oživljanjem. Ker le pravočasno začetek oživljanja (v 3-4 minutah po srčni zastoj) lahko vrne žrtev na življenje. Ne oživljajo samo v primeru biološke (nepopravljive) smrti, ko se v možganskih tkivih in mnogih organih pojavijo nepopravljive spremembe.

Stopnje umiranja

• Pred-diagonalno stanje je zaznamovano s hudimi cirkulacijskimi in dihalnimi motnjami ter vodi v razvoj tkivne hipoksije in acidoze (traja od nekaj ur do več dni).
• Terminalna pavza - prenehanje dihanja, ostra depresija srčne dejavnosti, prenehanje bioelektrične aktivnosti možganov, izumrtje roženice in drugih refleksov (od nekaj sekund do 3-4 minut).
• Agonija (od nekaj minut do nekaj dni; lahko se podaljša z oživljanjem na tedne in mesece) - izbruh telesnega boja za življenje. Ponavadi se začne s kratkim zadrževanjem diha. Nato se zmanjša srčna aktivnost in razvijejo se funkcionalne motnje različnih telesnih sistemov. Navzven: cianotična koža postane bleda, zrkla se potapljajo, nos se izostri, spodnja čeljust pade.
• Klinična smrt (5-6 min.) Globoka depresija centralnega živčnega sistema, ki sega do možganov, prenehanje krvnega obtoka in dihanja, reverzibilno stanje. Agonija in klin smrti sta lahko reverzibilna.
• Biološka smrt je nepopravljivo stanje. Prvič, v korteksu GM se pojavijo nepopravljive spremembe - »možganska smrt«.

Odpornost na kisikovo stradanje v različnih organih in tkivih ni enaka, njihova smrt se pojavi ob različnih časih po srčnem zastoju:
1) GM lubje
2) subkortikalni centri in hrbtenjača
3) kostni mozeg - do 4 ure
4) koža, kite, mišice, kosti - do 20 - 24 ur.
- Določite lahko trajanje smrti.
Supravitalne reakcije so sposobnost posameznih tkiv, da se odzovejo na zunanje draženje (kemično, mehansko, električno) po smrti. Od začetka biološke smrti do končne smrti posameznih organov in tkiv traja približno 20 ur. V skladu z njimi določi čas od začetka smrti. Za določitev trajanja smrti uporabljam kemično, mehansko in električno stimulacijo gladkih mišic šarenice, obraznih mišic in skeletnih mišic. Elektromehanski odzivi mišic - sposobnost skeletnih mišic, da se odzovejo s spreminjanjem tona ali krčenja kot odziv na mehansko ali električno stimulacijo. Te reakcije izginejo po 8-12 urah po zakolu. Z mehanskim učinkom (kovinska palica) biceps mišice rame v zgodnjem posthumnem obdobju tvori ti idiomišičen tumor (valjak). V prvih dveh urah po smrti je visoka, hitro nastane in izgine; v obdobju od 2 do 6 h je nizek, pojavi se in počasi izginja; ko je nastop smrti 6-8 ur določen samo s palpacijo v obliki lokalnega pečata na mestu udara.
Kontrakcijska aktivnost mišičnih vlaken kot odziv na draženje njihovega električnega toka. Prag mišične vzburjenosti se postopoma povečuje, zato se v prvih 2-3 urah po smrti zmanjšajo celotne mišice obraza, od 3 do 5 ur - kompresija le krožnih mišic ust, v katere se vstavijo elektrode, po 5-8 urah pa so opazni samo fibrilarni trzmi. okrogle mišice ust.

Reakcija pupil na vnos vegetotropnih zdravil v sprednjo komoro (zoženje z pilokarpinom in ekspanzijo iz atropina) traja do 1,5 dni po smrti, vendar se reakcijski čas vse bolj upočasni.
Reakcija znojnih žlez se kaže v postmortemskem izločanju kot odziv na subkutano injiciranje adrenalina po zdravljenju kože z jodom, kakor tudi modro obarvanje ust žlez znojnic po uporabi razvite mešanice škroba in ricinusovega olja. Reakcijo lahko odkrijemo v 20 urah po smrti.

Diagnoza smrti

OMP - treba je ugotoviti, da se soočamo s človeškim telesom brez znakov življenja ali da je truplo.
Diagnostične metode temeljijo na:
1. preizkus varnosti življenja
Osredotočena okoli ti. "Vitalni stativ" (srce pljuč in možganov)
Na podlagi dokazov o glavnih vitalnih funkcijah:
- celovitost živčnega sistema
- prisotnost dihanja
- krvni obtok
2. prepoznavanje znakov smrti

Znaki, ki kažejo na smrt:

• Pomanjkanje dihanja (utrip, srčni utrip, različne ljudske metode - na primer, kozarec vode se postavi na prsih)
• Pomanjkanje občutljivosti na bolečine, vročino in dražljaje vonja (amoniaka)
• Pomanjkanje refleksov roženice in učencev itd.

Vzorci za varnost življenja:

a. Palpacija srčnega impulza in prisotnost impulza v območju radialne humerne karotidne temporalne femoralne arterije (panadoskop - naprava). Alaskuatsiya - metoda poslušanja srca.
b. poslušanje srca (1 utrip za 2 minuti)
c. ko izžareva roko žive osebe -
Znak Beloglazov (pojav mačjih oči)
• Že 10 in 15 minut po smrti
• Ko se zrkalo stisne, ima zenica pokojnika obliko vertikalne reže ali ovalne oblike.
Absolutni, zanesljivi znaki smrti - zgodnje in pozne spremembe trupla.
Zgodnje spremembe v trupu:
1. Hlajenje (zmanjšanje tempa na 23 gramov v danki, prva ura - za 1-2 stopinj, naslednjih 2-3 ur za 1, nato za 0,8 stopinj itd.) Potrebno je izmeriti vsaj 2-krat (v začetku pregleda MP in na koncu.
2. Mišična rigor mortis (začetek 1-3 ure, vse mišice do 8 ure)
3. Sušenje trupla (pergamentne lise) - postmortne odrgnine, lise v kotih oči.
4. Mrtve točke. Lokacija v spodnjem delu telesa, odvisno od lokacije človeškega telesa.
Faze njihovega videza
1) hipostaza 1-2 uri po smrti (nakopičena - stagnacija krvi v venah in kapilarah spodnjih delov telesa zaradi izčrpavanja krvi po smrti pod vplivom gravitacije, vendar možnost njenega tečenja kot posledice gibanja telesa traja); lahko položi telo
2) staza 10–24 ur zastoja krvi, da ima pri premikanju telesa lastnost otekanja, potem pa ostanejo vidni stari madeži.
3) imbibicija po 24 do 36 urah zastoja krvi do te mere, da kri ne more teči, ko se telo premika.
5. Autoliza - razgradnja tkiva
Pozne spremembe telesa
• Rot (od sprednje stene trebuha - 1-2 dni v trebuhu), mehurji, emfizem.
(Oblike ohranjanja so enake)
• mumifikacija (proces dehidracije tkiv in organov trupla in njihovo sušenje).
• Zhirovosk (saponifikacija)
• strojenje s šoto - pozno ohranjanje trupla pod vplivom huminskih kislin v šotnih barjih.

Ugotavljanje vzroka smrti

1. prepoznavanje znakov delovanja škodljivega dejavnika na telo
2. Določitev delovanja tega faktorja in vivo, trajanje škode
3. vzpostavitev tanatogeneze - zaporedje strukturnih in funkcionalnih motenj, ki jih povzroča interakcija organizma s škodljivim dejavnikom, ki vodi v smrt
4. izključitev drugih poškodb, ki bi lahko bile usodne.

Glavni vzroki smrti:

1. škodo, ki ni združljiva z življenjem (poškodba vitalnih organov - srce, gm - pri poškodbi pri prevozu).
2. izguba krvi - hitra izguba tretjine razpoložljive krvi ponavadi vodi v smrt. (izrazita in akutna izguba krvi). Znak akutne izgube krvi - Mnakova mesta - poraščene bledo rdeče krvavitve pod notranjo sluznico levega prekata srca.
3. stiskanje organov, pomembnih za življenje, s krvavitvijo ali sesanjem zraka
4. pretresanje pomembnih organov za življenje
5. asfiksirana aspiracijska kri - kri, ki vstopa v dihalne organe
6. Embolija - blokada krvne žile, ki moti dotok krvi v organu (zrak - če so poškodovane velike žile,
maščoba - v primeru zlomov dolgih tubularnih kosti, ekstenzivno redčenje podkožnega maščobnega tkiva, ko maščobne kapljice padejo v krvni obtok v notranje organe - gm. in pljuča; tromboembolija - v primeru vaskularne bolezni - tromboflebitis, tkivo - ko delci tkiv in organov pridejo v krvni obtok, ko so zdrobljeni; trdna telesa - tuji predmeti - delci krogel)
7. Šok - akutno razvijajoči se patološki proces, ki ga povzroča vpliv na telo zelo močnega psihološkega fenomena

Sekundarni vzroki smrti

1. okužbe (možganski absces, gnojni peritonitis, plevritis, meningitis, sepsa) t
2. zastrupitev (na primer s sindromom zdrobitve ali sindrom stiskanja) travmatično toksikozo, za katero so značilne lokalne in splošne patološke spremembe kot odziv na dolgotrajno in obsežno poškodbo mehkih tkiv.
3. druge bolezni nenalezljive narave (hipostatska pljučnica (stagnacija in pljučnica) itd.)

Kaj je smrt

Smrt je proces popolnega in nepovratnega prenehanja vseh vitalnih funkcij telesa.

Stanja pred smrtjo se imenujejo terminalna stanja. Vsako terminalno stanje ima svoje značilnosti in skupaj predstavljajo stopnje umiranja.

V določeni fazi telo izčrpa moč v boju za življenje, to je aretacija srčnega utripa in dihanje, ki je smrt organizma.

Obstaja več vrst smrti:

  1. Klinična smrt je reverzibilen proces, ki se začne, ko srce preneha delovati in ustavi dihanje, in se konča z nepopravljivimi spremembami v možganski skorji.
    Če se je v 5 minutah od izjave o klinični smrti začelo kardiopulmonalno oživljanje, so večje možnosti za okrevanje bolnika brez nevrološkega pomanjkanja.
  2. Socialna smrt je delno reverzibilen proces. Zanj je značilna nepopravljiva izguba delovanja možganske skorje z ohranjanjem vegetativnih funkcij.
  3. Biološka smrt je nepovraten proces celične smrti najpomembnejših organov, pri čemer je oživljanje telesa kot popolnega sistema nemogoče.

Biološka smrt

Biološka smrt je lahko fiziološka in patološka.

Fiziološka smrt (naravna) nastane kot posledica postopnega izumiranja vitalnih funkcij telesa.

Prezgodnjo smrt (patološko) povzroči bolezen telesa, zaradi česar so prizadeti organi, ki so pomembni za vitalno dejavnost.

Znaki biološke smrti

Biološka smrt se ugotovi s prisotnostjo zanesljivih znakov. In preden se pojavijo, lahko sklepamo s celoto znakov.

Niz znakov smrti:

  • Pomanjkanje delovanja srca. Na glavnih arterijah se ne čuti utrip, srčni toni se ne slišijo, izolina na EEG (elektroencefalogram) se ne sliši.
  • Pomanjkanje dihanja.
  • Točen čas pomanjkanja aktivnosti srca za več kot 30 minut.
  • Midriaza - razširitev zenice in odsotnost njene reakcije na svetlobo in zunanje dražljaje.
  • Hipostatična mesta so temno modra mesta na nagnjenih predelih človekovega telesa.

Brez zanesljivih znakov je nemogoče navesti biološko smrt!

  1. "Simptom mačje punče" je najzgodnejši simptom, ki se pojavi po 15 minutah. Ko so prsti zrkla stisnjeni v navpični ali vodoravni smeri, ima zenica ozko ovalno obliko.
  2. Sušenje in zamotnitev roženice.
  3. Cadaverous točke - obliži kože modro-vijolične barve. Nastanejo zaradi zmanjšanega žilnega tonusa. Pod vplivom gravitacije se kri premakne na spodnja področja telesa.
    Po nenadni smrti se v nekaj urah pojavijo kadaverične točke. Po agonalnem - v 3-4 urah. Največja intenzivnost barve je dosežena po približno 12 urah.
  4. Rigor mortis je togost in otrdelost mišic trupla. Prihaja 2-4 ure po smrti.

Znaki klinične in biološke definicije smrti

9. Klinična in biološka smrt. Reanimacija.

Živi organizem ne umre hkrati z dihanjem in prenehanjem delovanja srca, zato tudi potem, ko se ustavijo, telo še nekaj časa živi. Ta čas je odvisen od sposobnosti možganov za preživetje brez kisika, ki ga dobimo, traja 4–6 minut, v povprečju 5 minut. To obdobje, ko so vsi izumrli vitalni procesi v telesu še vedno reverzibilni, se imenuje klinična smrt. Klinična smrt je lahko posledica močnih krvavitev, električnih poškodb, utopitve, refleksnega zastoja srca, akutne zastrupitve itd.

Znaki klinične smrti:

1) pomanjkanje pulza v karotidni ali femoralni arteriji; 2) pomanjkanje dihanja; 3) izguba zavesti; 4) široke učence in odsotnost njihove reakcije na svetlobo.

Zato je treba najprej ugotoviti prisotnost krvnega obtoka in dihanje pri pacientu ali žrtvi.

Opredelitev znakov klinične smrti:

1. Pomanjkanje impulza v karotidni arteriji je glavni simptom cirkulatorne aretacije;

2. Pomanjkanje dihanja se lahko preveri z vidnimi gibi prsnega koša med vdihom in izdihom, ali s postavitvijo ušesa v prsni koš, da se sliši zvok dihanja, občutek (gibanje zraka med izdihom se občuti na obrazu), kot tudi prinese zrcalo na ustnice, steklo ali urno steklo in vate. ali nit, ki jih drži s pinceto. Toda prav pri opredelitvi tega atributa se čas ne sme zapraviti, ker metode niso popolne in nezanesljive, in kar je najpomembneje, potrebujejo veliko dragocenega časa za opredelitev;

3. Znaki izgube zavesti so pomanjkanje odziva na dogajanje, draženje zvoka in bolečine;

4. Zgornji vek prizadete osebe se dvigne in velikost zenice se določi vizualno, veka se spusti in takoj ponovno dvigne. Če zenica ostane široka in se po večkratnem dviganju veke ne zoži, lahko predpostavimo, da ni odziva na svetlobo.

Če od štirih znakov klinične smrti določimo enega od prvih dveh, potem je treba nadaljevati s tvorbo kranimizacije. Ker le pravočasno začetek oživljanja (v 3-4 minutah po srčni zastoj) lahko vrne žrtev na življenje. Ne oživljajo samo v primeru biološke (nepopravljive) smrti, ko se v možganskih tkivih in mnogih organih pojavijo nepopravljive spremembe.

Znaki biološke smrti:

1) sušenje roženice; 2) pojav »mačjega učenca«; 3) znižanje temperature; 4) mrtve točke na telesu; 5) rigor mortis

Identifikacija znakov biološke smrti:

1. Znaki sušenja roženice so izguba šarenice njene prvotne barve, oko je prekrito z belkastim filmom - »sijajem sleda«, učenec pa postane moten.

2. S palcem in kazalcem stisnemo očesno jabolko, če je oseba mrtva, potem se učenec spremeni in spremeni v ozko režo - »mačji učenec«. V živi osebi to ni mogoče. Če se pojavita ta dva znaka, to pomeni, da je oseba umrla pred vsaj eno uro.

3. Telesna temperatura postopoma upada, približno 1 stopinjo Celzija vsako uro po smrti. Zato se na tej podlagi lahko smrt preveri šele čez 2-4 ure in pozneje.

4. Na spodnjih delih trupla se pojavijo kadaverični vijolični madeži. Če leži na hrbtu, se določijo na glavi za ušesi, na hrbtni strani ramena in bokov, na hrbtu in na zadnjici.

5. Rigor mortis - postmortalna kontrakcija skeletnih mišic "od zgoraj navzdol", tj. Obraz - vrat - zgornji ud - torzo - spodnji udi.

Popoln razvoj simptomov se pojavi v 24 urah po smrti. Pred nadaljevanjem revitalizacije žrtve morate najprej ugotoviti prisotnost klinične smrti.

! Začnejo oživljanje le v odsotnosti pulza (na karotidni arteriji) ali dihanja.

!Ukrepe za revitalizacijo je treba nemudoma začeti, saj se začnejo izvajati prejšnji ukrepi za oživljanje, večja je verjetnost ugodnega izida.

Oživljanje usmerjene obnoviti vitalne funkcije telesa, predvsem prekrvavitev in dihanje. To je predvsem umetno vzdrževanje krvnega obtoka v možganih in prisilna obogatitev krvi s kisikom.

Za dogodkov kardiopulmonalno oživljanje nanašajo: predkordialna kap, posredna masaža srca in umetna ventilacija pljuč (ALV) z metodo usta na usta.

Kardiopulmonalno oživljanje je sestavljeno iz zaporednih fazah: prekordialna kap; umetno vzdrževanje krvnega obtoka (zunanja masaža srca); obnavljanje dihalnih poti; umetno pljučno prezračevanje (ALV);

Priprava žrtve za oživljanje

Žrtev mora ležati na hrbtu, na trdi površini. Če je ležal na postelji ali na kavču, ga je treba premakniti na tla.

Odrastejo prsi žrtve, saj lahko pod njegovimi oblekami na prsnici obstaja prsni križ, medaljon, gumbi itd., Ki lahko postanejo vir dodatnih poškodb, pa tudi odtrgajo pas.

Da bi zagotovili prepustnost dihalnih poti, je potrebno: 1) očistiti ustno votlino sluzi, emetične mase s krpo, ki je ranjena na kazalcu. 2) odpraviti lepljenje jezika na dva načina: s spuščanjem glave ali podaljšanjem spodnje čeljusti.

Vrnitev glave žrtve je potrebna, da se zadnja stena žrela odmakne od korena potopljenega jezika, zrak pa lahko prosto prehaja v pljuča. To lahko storite tako, da postavite blazino oblačil pod vrat ali pod lopatice (Pozor!), Vendar ne pod hrbtno stranjo glave!

Prepovedano je, da se pod vratom ali hrbtom pritrdijo trdni predmeti: torba, opeka, deska, kamen. V tem primeru lahko pri posredni masaži srca zlomimo hrbtenico.

Če obstaja sum na zlom vratnega vretenca, lahko brez upogibanja vratu potiskajte samo spodnjo čeljust. To naredite tako, da na vogalih spodnje čeljusti pod levo in desno uho pritrdite kazalec, potisnite čeljust naprej in v tem položaju pritrdite s palcem desne roke. Leva roka se sprosti, tako da mora (palec in kazalec) držati žrtev nos. Tako je žrtev pripravljena na umetno pljučno prezračevanje (ALV).

2. Klinična smrt, njeni vzroki in simptomi. Biološka smrt.

Po srčnem zastoju se ustavi dobava kisika v vseh celicah telesa. Vendar pa ne umrejo takoj, ampak še nekaj časa delujejo. Za možganske celice je ta čas 4-6 minut. To obdobje, ko možganske celice še niso umrle, se imenuje stanje klinične smrti. V.A. Negovsky jo definira tako: "To ni več življenje, ampak smrt še ni." Če v tem času obnovite srčno aktivnost in dihanje, lahko žrtev oživite. V nasprotnem primeru pride do biološke smrti.

Vzroki za klinično smrt so lahko: blokada vnetja dihal in zemlje, električna poškodba, utopitev, zastrupitev povzročiteljev, poplavljanje tal, miokardni infarkt, hud živčni šok (strah ali veselje) itd.

Znaki klinične smrti.

Žrtev, ki je v stanju klinične smrti, je nepremična, nima zavesti. Koža je bleda ali modrikasta. Učenci so močno razširjeni in ne reagirajo na svetlobo. Brez dihanja in srčne aktivnosti. Njegovo odsotnost določa pulz na velikih arterijah (karotidna in femoralna) in poslušanje zvokov srca.

Z razvojem biološke smrti žrtve tudi v karotidni arteriji ni pulza, ni dihanja, refleksa zenice, temperature kože pod 20ºS. 30 minut po srčnem zastoju se pojavijo kadaverične točke in rigor mortis (težka gibanja v sklepih). Eden od prvih znakov začetka biološke smrti je simptom Beloglazova (simptom mačjega učenca). Pri stranskem stiskanju zrkla postane zenica trupla ovalna, pri klinični smrti pa se oblika zenice ne spremeni.

Biološka smrt Constance nosi zdravnika. Če so znaki biološke smrti, morate poklicati policijo.

3. Prva pomoč za nenaden zastoj dihanja in srčno aktivnost

V življenju se lahko zgodi ta (ali podobna) situacija: oseba sedi, govori in nenadoma izgubi zavest. Prisotni imajo naravno željo, da bi mu pomagali, vendar ne vedo, kako to storiti. Kljub temu pa lahko v primeru nenadnega prenehanja dihanja in srčne dejavnosti oškodovancu pomagajo le tisti, ki so v tem trenutku blizu. Če želite to narediti pravilno, morate biti sposobni oceniti stanje žrtve in obvladati tehnike prve pomoči.

Kako oceniti stanje žrtve? Če je bled, nezavesten, vendar diha vztraja (rebra se dvignejo ali epigastrična regija) in srce deluje (utripa je določena na karotidni arteriji), potem je žrtev šibka. V primerih, ko ima modrino ustnic, prstov, obraza, morate razmisliti o primarnem prenehanju dihanja. Sekundarna prekinitev dihanja se pojavi kmalu po zastoju srca. Obraz žrtve je bledo sive barve.

Kaj povzroča nenadno respiratorno odpoved? To je najprej obstrukcija dihalnih poti, ki jo povzroča vdor tujkov, z depresijo jezika v nezavestnih osebah; otekanje in krč glotisa, z utopitvijo, stiskanjem grla od zunaj. Nenaden dihalni zastoj je možen tudi, če je dihalni center poškodovan zaradi električnega toka ali strele, zastrupitve s tabletami za spanje ali narkotikov, z nenadnim vdihavanjem zelo dražilnih in strupenih snovi itd.

Po prenehanju dihanja se srčna aktivnost kmalu preneha, zato je treba žrtvi pomagati. Če srce žrtve še vedno deluje, potem je prva pomoč izvedba umetnega dihanja.

Prva pomoč pri nenadnem zastoju dihanja

Najprej je treba pregledati ustno votlino prizadete osebe in odstraniti tujke. To lahko storite z dvema prstoma, zavijte ju s prtičkom ali robčkom. Žrtve položite na ravno trdo površino na hrbtu. Osvobodite prsi in želodec iz oblačil. Pod rameni položite valjček in vrnite glavo nazaj, tako da je brada skoraj v skladu z vratom. Zategnite jezik, če se potopi globoko. Te tehnike vam omogočajo, da ustvarite boljšo prepustnost zraka v pljuča.

Če je pod vašimi rokami posebna sesalna cev, umetno dihanje najbolje opraviti s to cevko. En konec se vnese v usta, potisne koren jezika stran in drugi konec je napihnjen.

Če dihalne cevi ni, se umetno dihanje izvaja od ust do ust, v primeru poškodb ust, ust v nos. Pred tem so na obraz postavili prtiček ali robček (v higienske namene). Z eno roko podprite spodnjo čeljust, jo potisnite naprej in odprite usta. Dlan druge roke je pritisnjen na čelo, prvi in ​​drugi prst pa stisnemo nos, tako da se pri pihanju zrak skozi njega ne ugasne. Po tem, pomagati tesno stisne ustnice na žrtve ustnice in naredi živahno piha. Hkrati se celica prsnega koša žrtve razširi (vdihne). Izdih je pasivno. Da ne bi motili izdihavanja, mora tisti, ki po vsakem injiciranju pomaga, obrniti glavo na stran. Umetno dihanje se običajno izvaja s frekvenco 12-14 na minuto.

Pri otrocih se piha s frekvenco približno 20 na minuto, prostornina zraka pa mora ustrezati starosti, da ne poškoduje pljuč. Praktično se lahko obseg vbrizganega zraka določi glede na stopnjo dihalnih (premikov) prsnega koša.

Če žrtev ni dovolj vržena nazaj, bo zrak prišel v želodec in ne v pljuča. To lahko opazimo s povečanjem velikosti epigastrične regije. Če se to zgodi, je treba žrtev glavo obrniti na stran in previdno pritisniti na epigastrično področje, da se zrak iz želodca odstrani. Po tem pregledamo ustno votlino, iz nje odstranimo vsebino želodca, vrnemo glavo nazaj in nadaljujemo z umetnim dihanjem.

Umetno prezračevanje pljuč se izvaja do spontanega dihanja. Postopno se povrne in na začetku morda ne bo dovolj, zato se tako imenovano pomožno dihanje izvaja že nekaj časa: na višini neodvisnega vdiha v pljuča žrtve vdre dodatni zrak.

Obstajajo pa taki primeri, ko srce najprej preneha in potem se dihanje ustavi. Celice tkiv in organov, prikrajšane za kisik in hranila, začnejo izumirati. Prej druge možganske celice umirajo, saj so najbolj občutljive na pomanjkanje kisika. Pri normalni temperaturi celice možganske skorje umrejo, kot je bilo že povedano, 4-6 minut po prenehanju krvnega obtoka v telesu.

Če je bila žrtev diagnosticirana s klinično smrtjo, je treba nujno izvesti kompleks ukrepov oživljanja na mestu nesreče - umetno dihanje in zunanja (posredna) masaža srca. S pomočjo oživljanja žrtev se lahko reši. Če sami ne uspejo obnoviti srčne aktivnosti, bodo te dejavnosti umetno podpirale prekrvavitev in dihanje do prihoda zdravnika.

Klinična smrt

Klinična smrt je reverzibilna faza umiranja, prehodno obdobje med življenjem in biološko smrtjo. V tej fazi preneha delovanje srca in proces dihanja, vsi zunanji znaki vitalne dejavnosti organizma popolnoma izginejo. Hkrati hipoksija (kisikova lakota) ne povzroča nepopravljivih sprememb v najbolj občutljivih organih in sistemih. To obdobje terminalnega stanja, z izjemo redkih in casuističnih primerov, v povprečju ne traja več kot 3-4 minute, največ 5-6 minut (z začetno nizko ali normalno telesno temperaturo). Preživetje je možno.

Znaki klinične smrti

Znaki klinične smrti so: koma, apneja, asistolija. Ta triada se nanaša na zgodnje obdobje klinične smrti (ko je minilo nekaj minut od trenutka asistole) in se ne nanaša na tiste primere, ko že obstajajo jasni znaki biološke smrti. Čim krajše je obdobje med izjavo o klinični smrti in nastopom oživljanja, večja je verjetnost, da bo bolnik živel, zato se diagnostika in zdravljenje izvajata vzporedno.

Komo diagnosticiramo na podlagi pomanjkanja zavesti in razširjenih zenic, ki se ne odzivajo na svetlobo.

Apneja se beleži vizualno zaradi odsotnosti dihalnih gibov v prsih.

Asistolo beležimo z odsotnostjo pulza v dveh karotidnih arterijah. Pred določitvijo pulza se priporoča umetno dihanje prizadete osebe.

Zdravljenje

Leta 2000 je potekala I svetovna znanstvena konferenca o kardiopulmonalni reanimaciji in nujni kardiovaskularni negi, ki je prvič razvila enotne mednarodne smernice za revitalizacijo telesa (Smernice 2000 za kardiovaskularno oživljanje in nujno kardiovaskularno nego).

S praktičnega vidika je mogoče kardiopulmonalno oživljanje (CPR) razdeliti v dve fazi:

1. Osnovno vzdrževanje življenja - glavni ukrepi za oživljanje (osnovni CPR ali primarni kompleks za oživljanje), ki ga lahko izvajajo nepoklicni reševalci (usposobljeni prostovoljci, gasilci in drugi) in jih mora izvajati tudi zdravstveno osebje.

Osnovni CPR je zagotavljanje dihalnih poti (Airway), umetne pljučne ventilacije (dihanje) in posredne masaže srca (Circulation). Dejstvo je, da je osnovna CPR začetna faza okrevanja, ko je reševalec pogosto sam z žrtvijo, in je prisiljen izvajati ukrepe za oživljanje "praznih rok".

2. Napredna kardiovaskularna podpora življenja - specializirano oživljanje (specializirano ali napredno CPR), ki ga morajo opraviti medicinsko osebje, ki je usposobljeno in opremljeno z ustrezno opremo in zdravili (nujna medicinska pomoč, zdravniki intenzivne nege in intenzivne nege).

Specializirana CPR vključuje dosledno izvajanje enakih tehnik kot pri osnovni CPR, vendar z uporabo opreme za oživljanje, zdravil, zaradi česar je bistveno učinkovitejša.

Patofiziološka osnova klinične smrti

Trajanje klinične smrti je določeno v obdobju, v katerem lahko višji deli možganov (podkorteks in zlasti skorja) ohranijo sposobnost preživetja v hipoksičnih pogojih. Opisuje klinično smrt, V. A. Negovsky pa govori o dveh izrazih.

  • Prvi rok klinične smrti traja le 3-5 minut. To je čas, ko višji deli možganov med anoksijo ohranijo sposobnost preživetja (pomanjkanje organov, zlasti možganov s kisikom) v normotermiji (telesna temperatura - 36,5 ° C). Vsa svetovna praksa kaže, da se lahko, če je to obdobje preseženo, oživijo ljudje, vendar se zaradi tega pojavi dekorcijacija (smrt možganske skorje) ali celo degradacija (smrt vseh delov možganov).
  • Lahko pa pride do drugega obdobja klinične smrti, s katerim se zdravniki soočajo pri zagotavljanju pomoči ali v posebnih okoliščinah. Drugo obdobje klinične smrti lahko traja več deset minut, oživljanje (metode oživljanja) pa bo zelo učinkovito. Drugi izraz klinične smrti opazimo, ko nastanejo posebni pogoji za upočasnitev procesov degeneracije višjih možganskih regij med hipoksijo (zmanjšanje vsebnosti kisika v krvi) ali anoksije (glej zgoraj).

Trajanje klinične smrti se poveča pod hipotermijo (umetno hlajenje organa ali celotnega organizma), z lezijami, ki jih povzroči električni tok, z utopitvijo. V klinični praksi je to mogoče doseči s fizičnimi učinki (hipotermija glave, hiperbarična oksigenacija - dihanje kisika s povečanim pritiskom v posebni komori), uporaba farmakoloških snovi, ki ustvarjajo stanje anabioze (močno zmanjšanje presnove), hemosorpcija (strojno čiščenje krvi), transfuzije sveže (ne konzervirane) darovane krvi in ​​nekaterih drugih.

Če niso bili izvedeni ali so bili neuspešni ukrepi za oživljanje, pride do biološke ali resnične smrti, kar je nepovratno prenehanje fizioloških procesov v celicah in tkivih.

Klinična smrt v kulturi

Obstaja stališče, da oseba med epizodo klinične smrti vidi "posmrtno življenje". Nekateri bolniki, ki so doživeli klinično smrt, opisujejo medsebojno podobne izkušnje (glej izkušnje bližnje smrti). Skupno vsem tem opazovanjem je pogosto občutek letenja, ki se giblje skozi temen tunel na svetlobo, občutek miru in miru, srečanje s pokojnimi sorodniki itd. Ta pojav se imenuje izkušnje blizu smrti.

Glavni problem je, da možgani skoraj popolnoma ustavijo delo kmalu po zastoju srca [1]. Iz tega sledi, da v stanju klinične smrti oseba načeloma ničesar ne čuti ali izkusi.

Obstajata dva pogleda na razlago tega problema. Glede na prvo, lahko človeška zavest obstaja ne glede na človeške možgane. Tudi izkušnje v bližini smrti bi lahko služile kot potrditev obstoja posmrtnega življenja. Večina znanstvenikov meni, da so te izkušnje halucinacije, ki jih povzroča hipoksija možganov. Glede na to stališče doživetje blizu smrti doživljajo ljudje, ki niso v stanju klinične smrti, ampak na zgodnejših stopnjah umiranja možganov med pred-diagonalnim stanjem ali agonijo, kot tudi med komo, potem ko je bil bolnik ponovno oživljen. V nasprotju s tem znanost pozna primere, ko so pacienti, ki so prišli iz stanja klinične smrti zaradi oživitvenih dejanj, kasneje povedali, da se spomnijo, kaj se je zgodilo v kraju, kjer so bili oživljeni, vključno z ukrepi strokovnjakov za oživljanje do najmanjših podrobnosti. dan]. Z medicinskega vidika je to nemogoče, če samo zato, ker je možganska aktivnost praktično odsotna.

Z vidika patološke fiziologije so ti občutki precej naravno določeni. Posledica hipoksije je zaviranje delovanja možganov od vrha navzdol od neokorteksa do arheokorteksa.

Možganska skorja je zavrta: razvoj tunelnega vida, prepoznavanje vzorcev, ki prihajajo iz mrežnice, preneha delovati - prav to je povzročilo vizijo svetlobne točke naprej.

Potem možgani prenehajo prejemati podatke iz vizualnega analizatorja in nastajajo žarišča trajne ekscitacije korteksa, ki podpirajo sliko neprekinjenega osvetljevanja, oseba se zdi, da se približuje svetlobi, ta iluzija nastane zaradi odmeva signala v vizualni skorji možganov, ki simulira ojačanje in širjenje svetlobe pred vašimi očmi. bolnika. To pojasnjuje tudi pojav svetlih madežev na slepih, ko pride do poškodb oči, vidna skorja praviloma ne trpi in je v celoti sposobna generirati signal, ki simulira tok podatkov iz vizualnega analizatorja.

Občutek letenja ali padca je posledica ishemije. Za vestibularni analizator primanjkuje kisika, zaradi česar možgani prenehajo analizirati in ustrezno zaznavajo podatke, ki prihajajo iz receptorjev vestibularnega aparata.

Tudi v nekaterih primerih lahko to stanje spremljajo posebne halucinacije. Za religiozne ljudi so to dejansko lahko slike posmrtnega življenja, in kar oseba vidi, se lahko zelo razlikuje glede na njegove življenjske izkušnje in individualne značilnosti. Te halucinacije so pogosto zelo podobne podobnim izkušnjam pri duševnih boleznih [2] [3].

Smrt

Smrt, prenehanje življenjske dejavnosti organizma in posledično smrt posameznika kot ločenega živega sistema, ki ga spremlja razgradnjabeljakovinin drugibiopolimerov, glavni materialni materialživljenja. Temelj sodobnih dialektično-materialističnih idej o C. je misel, ki jo je izrazil F. Engels: »Tudi zdaj ne upoštevajo fiziologije, ki smrt ne obravnava kot bistven trenutek življenja, ki ne razume, da je zanikanje življenja v bistvu vsebovano v življenju samem, tako da je življenje vedno mišljeno v razmerju do njegovega potrebnega rezultata, ki je nenehno v njeni kali - smrti “(Marx K. in Engels F., Soch., 2. izd., str. 20, str. 610).

Včasih se pojem delne S. razlikuje, to je C. skupina celic, del ali cel organ (glej Nekroza) V enoceličnih organizmih -najpreprostejši- naravna S. posameznika se manifestira v obliki delitve, saj je povezana s prenehanjem obstoja danega posameznika in nastankom namesto dveh novih. C. posamezniki običajno spremlja nastanek trupla. Odvisno od vzrokov S. ofenzivnih, višjih živali in ljudi se razlikujejo: S. natural (imenovan tudi fiziološki), ki se pojavlja kot posledica dolgega, dosledno razvijajočega se izumiranja glavnih vitalnih funkcij telesa (glejStaranje), in S. prezgodaj (včasih imenujemo patološko), ki jih povzročajo boleča stanja telesa, lezije vitalnih organov (možgani, srce, pljuča, jetra itd.). Prezgodnja S. je lahko nenadna, se lahko pojavi v nekaj minutah ali celo sekundah (na primer med srčnim napadom). S. nasilna je lahko posledica nesreče, samomora, umora.

C. toplokrvne živali in ljudje so povezani s prenehanjem predvsem dihanja in krvnega obtoka. Zato obstajajo dve glavni fazi S, t. nklinično smrtin naslednji t. biološko ali resnično. Po obdobju kliničnega S., ko je možna popolna obnova vitalnih funkcij, pride do biološke S. - nepovratno prenehanje fizioloških procesov v celicah in tkivih. Vsi procesi, povezani s C., študijeandatologija.

Lit.: Mečnikov I., Etudes of Optimism, 4. izd., M., 1917; Schmalgauzen I. I., Problem smrti in nesmrtnosti, M. - L., 1926; N. Ilyin., Moderna znanost o življenju in smrti, Kish., 1955; Lunts AM, O evoluciji smrti v povezavi z razvojem reprodukcije, Journal of General Biology, 1961, vol. 22, št. 2; Polikar A., ​​Bessie M., Elementi celične patologije, trans. s francoskim., M., 1970.

Klinična smrt, stanje telesa, za katero je značilno odsotnost zunanjih znakov življenja (srčna aktivnost in dihanje). Med K. s. funkcije osrednjega živčnega sistema se zmanjšujejo, presnovni procesi pa ostajajo v tkivih. K. str. traja 5-6 minut po srčnem zastoju in dihanju (umiranje zaradi izgube krvi); z nenadnim prenehanjem pretoka krvi (npr. s ventrikularno fibrilacijo srca) se trajanje umiranja podaljša na 8-10 minut. Po tem času popolna ponovna vzpostavitev vitalnih funkcij ni več mogoča. Glej podrobnosti

Biološka smrt sledi kliničnemu in jo označuje dejstvo, da se v ozadju ishemične poškodbe pojavijo nepopravljive spremembe v organih in sistemih. Njegovo diagnozo opravimo na podlagi prisotnosti znakov klinične smrti, čemur sledi dodajanje zgodnjih in poznih znakov biološke smrti.

Zgodnji znaki biološke smrti so s sušenjem in zamegljevanjem roženice in simptomom "mačjega očesa" povezani (da bi odkrili ta simptom, morate stisniti očesno jabolko. Simptom velja za pozitivnega, če je zenica deformirana in se razteza v dolžino). Zaradi poznih znakov biološke smrti so ostanki in rigor mortis povezani.

Biološka smrt (nepovratna prekinitev bioloških procesov v celicah in tkivih telesa). Razlikovati med naravno smrtjo (fiziološko), ki se pojavi kot posledica dolgega, dosledno razvijajočega se izumiranja glavnih vitalnih funkcij telesa, in prezgodnje smrti (patološke), ki jo povzroča boleče stanje telesa, poškodbe vitalnih organov. Prezgodnja smrt je lahko nenadna, tj. pridejo v nekaj minutah in celo sekundah. Nasilna smrt je lahko posledica nesreče, samomora, umora.

Biološka smrt posameznika po prenehanju dihanja in srčne aktivnosti se ne pojavi takoj. Možgani so najbolj izpostavljeni hipoksiji in zaustavitvi krvnega obtoka. Nepovratna poškodba možganov se pojavi z nepopravljeno hudo hipoksijo ali s prekinitvijo cirkulacije za več kot 3-5 minut. Takojšnja uporaba sodobnih metod kardiopulmonalno oživljanjepreprečevanje nastanka biološke smrti.

Znaki biološke smrtiDejstvo o začetku biološke smrti se lahko ugotovi s prisotnostjo zanesljivih znakov in pred njihovo pojavnostjo - s celoto znakov.

Zanesljivi znaki biološke smrti:

1. Cadaverous pike - začnejo tvoriti 2-4 ure po srčnem zastoju. 2. Mortal rigor mortis - se pokaže 2-4 ure po cirkulacijskem zastoju, doseže maksimum do konca prvega dne in spontano preide 3-4 dni. Niz značilnosti, ki omogočajo, da se pred biološkimi znaki ugotovi biološka smrt:

1. Pomanjkanje srčne aktivnosti (brez pulzov v karotidnih arterijah se ne sliši zvok srca). 2. Čas odsotnosti srčne aktivnosti je bil zanesljivo določen za več kot 30 minut v pogojih normalne (sobne) temperature okolja. 3. Pomanjkanje dihanja. 4. Največja razširjenost učencev in odsotnost njihove reakcije na svetlobo. 5. Odsotnost refleksa roženice. 6. Prisotnost posmrtne hipostaze (temno modra mesta) v nagnjenih delih telesa. Ti znaki niso razlog za ugotavljanje biološke smrti, če se pojavijo v pogojih globokega ohlajanja (telesna temperatura + 32 ° C) ali v ozadju delovanja zdravil, ki zavirajo centralni živčni sistem.

Biološka smrt subjekta ne pomeni hkratne biološke smrti tkiv in organov, ki sestavljajo njegovo telo. Čas do smrti tkiv, ki sestavljajo človeško telo, je odvisen predvsem od njihove sposobnosti preživetja v pogojih hipoksije in anoksije. Ta sposobnost se razlikuje v različnih tkivih in organih. Najkrajša življenjska doba anoksije je v možganskem tkivu, natančneje, v možganski skorji in subkortikalnih strukturah. Steblo in hrbtenjača imata večjo odpornost ali bolj odpornost na anoksijo. Druga tkiva človeškega telesa imajo to lastnost v večji meri. Tako srce ohrani svojo vitalnost 1,5-2 ure po nastopu, v skladu s sodobnimi koncepti, biološko smrtjo. Ledvice, jetra in nekateri drugi organi ostanejo sposobni preživeti do 3-4 ure. Mišično tkivo, koža in nekatera druga tkiva so lahko uspešna tudi do 5-6 ur po začetku biološke smrti. Kostno tkivo, ki je najbolj inertno tkivo človeškega telesa, ohranja svojo vitalnost do nekaj dni. Možnost presaditve organov in tkiv človekovega telesa je povezana z možnostjo njihovega presaditve, prejšnje organe po biološki smrti pa odstranimo, presadimo organe, bolj so sposobni preživetja, večja je verjetnost njihovega uspešnega nadaljnjega delovanja v novem organizmu.

Strah pred napako pri diagnozi smrti je zdravnike napeljal k razvoju metod za diagnosticiranje smrti, ustvarjanju posebnih testov za življenje ali ustvarjanju posebnih pogojev za pokop. Tako je v Münchnu že več kot 100 let obstajala grobnica, v kateri je bila roka pokojnika vezana z vrvico iz zvonca. Klic je zazvonil le enkrat, in ko so ministri prišli pacientu, da se prebudi iz letargije, se je izkazalo, da je prišlo do razrešitve strogosti. Hkrati iz literature in medicinske prakse obstajajo primeri dostave živih ljudi v mrtvašnico, ki so jo zdravniki napačno diagnosticirali.

Biološka smrt osebe je navedena glede na kompleks simptomov, povezanih s "vitalnim stojalom": delovanje srca, ohranjanje dihanja in delovanje centralnega živčnega sistema. Preverite ohranjanje dihalne funkcije. Trenutno zanesljivih znakov ohranjanja dihanja ne obstajajo. Glede na okoljske razmere lahko uporabite hladno ogledalo, perje, auskultacijo (poslušanje) dihanja ali Vinslov test, ki je sestavljen iz postavljanja posode z vodo na pacientovo prsno kožo in presoje prisotnosti dihalnih gibov v prsni steni zaradi nihanj vode. Udarec vetra ali prepih, povišana vlažnost in temperatura v prostoru ali prehodni promet lahko vplivata na rezultate teh študij in sklepi o prisotnosti ali odsotnosti dihanja bodo nepravilni.

Bolj informativni za diagnozo smrti so vzorci, ki kažejo na ohranitev kardiovaskularne funkcije. Auskultacija srca, palpacija pulza na osrednjih in perifernih žilah, palpacija srčnega impulza - teh študij ni mogoče v celoti šteti za zanesljive. Tudi pri proučevanju delovanja kardiovaskularnega sistema v kliniki zdravnik morda ne bo opazil zelo šibkega srčnega utripa ali pa bo zmanjšanje števila lastnega srca ocenjeno, da ima takšno funkcijo. Kliniki priporočajo, da se v kratkih časovnih presledkih izvede auskultacija srca in palpacija pulza, vendar ne dlje kot 1 minuto. Zelo zanimiv in dokazljiv, tudi z minimalnim krvnim obtokom, Magnusov test, ki je sestavljen iz tesnega prsta. Z razpoložljivim krvnim obtokom v območju zoženja postane koža bledja, periferna postane cianotična. Po odstranitvi pasu se barva obnovi. Določene informacije je mogoče podati z ogledom na lumnu ušesnega ušesa, ki ima ob prisotnosti krvnega obtoka rdečkasto-rožnato barvo, v trupu pa sivo-belo. V preteklem stoletju so bili ponujeni zelo specifični testi za diagnosticiranje ohranjanja funkcije srčno-žilnega sistema, na primer: Vernov test - arteriotomija (disekcija) časovne arterije ali Bushov test - jeklena igla, zabodena v telo, v živem človeku izgubi lesk po pol ure, prvi test Icarus - intravenska fluoresceinska raztopina daje hitro obarvanje kože žive osebe v rumenkasto barvo, beločnica pa v zelenkastih in nekaterih drugih. Ti vzorci so trenutno le zgodovinski in ne praktičnega pomena. Komaj je smiselno, da bi arteriotomija pri osebi v stanju šoka in na prizorišču, kjer je nemogoče izpolniti pogoje asepse in antisepse, ali počakati pol ure, dokler je jeklena igla ne postane dolgočasna, še toliko bolj, da bi uvedla fluorescein, ki povzroča hemolizo v luči žive osebe (uničenje eritrocitov t krvi s sproščanjem hemoglobina v okolje).

Ohranjanje funkcije centralnega živčnega sistema je najpomembnejši kazalnik življenja. Na prizorišču je izjava o možganski smrti v osnovi nemogoča. Preverja se delovanje živčnega sistema glede ohranjanja ali pomanjkanja zavesti, pasivnega položaja telesa, sprostitve mišic in pomanjkanja tona, pomanjkanja odziva na zunanje dražljaje - amoniaka, šibkih bolečinskih učinkov (iglanje, drgnjenje ušesa, lica in drugo). Dragoceni znaki so odsotnost refleksa roženice, reakcija učencev na svetlobo. Toda obe in prejšnji znaki lahko načeloma niso prisotni v živi osebi, na primer v primeru zastrupitve s hipnotiki, drogami, kolapsom in v drugih državah. Zato je nemogoče nedvoumno povezati s temi znaki, zato jih je treba kritično oceniti ob upoštevanju možne bolezni ali patološkega stanja. V zadnjem stoletju so bile uporabljene izjemno nenavadne in včasih zelo krute metode za testiranje delovanja živčnega sistema. Tako je bil predlagan vzorec Josa, za katerega so izumili in patentirali posebne klešče. Med kršitvami kožnih gub v teh kleščah je oseba doživela hudo bolečino. Tudi na podlagi odziva na bolečino test Degrange temelji na vnosu vrelega olja v bradavico ali testu Raze - udarci pete, ali karotizaciji pet in drugih delov telesa z vročim železom. Preizkusi so zelo nenavadni, kruti in kažejo, kakšne trike so zdravniki predstavili v kompleksnem problemu ugotavljanja delovanja centralnega živčnega sistema.

Eden prvih in najbolj dragocenih znakov smrti je »pojav mačjega učenca«, ki se včasih imenuje Beloglazov. Oblika zenice pri ljudeh je določena z dvema parametroma, in sicer: tonus mišice, ki zoži zenico, in intraokularni tlak. Glavni dejavnik je mišični tonus. V odsotnosti delovanja živčnega sistema se ustavi inervacija (povezava organov in tkiv z osrednjim živčevjem s pomočjo živcev) mišice, ki zožuje zenico, in njen ton ni prisoten. Ko prste pritisnete v bočni ali navpični smeri, ki jo morate opraviti previdno, da ne poškodujete zrkla, postane zenica ovalna. Pospeševalni trenutek za spreminjanje oblike zenice je padec intraokularnega tlaka, ki določa tonus zrkla in je odvisen od krvnega tlaka. Tako simptom Beloglazova ali »pojav mačkinega zenice« kaže na odsotnost inervacije mišice in hkrati na padec intraokularnega tlaka, ki je povezan z arterijskim tlakom.

Izjava o smrti osebeIzjava o smrti osebe se pojavi ob smrti možganov ali biološki smrti osebe (nepovratna smrt osebe). Biološka smrt je ugotovljena na podlagi prisotnosti kadaveričnih sprememb (zgodnji znaki, pozni znaki). Brain (socialna) smrt. Klinika (znaki) možganske smrti.

"Brain (socialna) smrt" - ta diagnoza se je pojavila v medicini z razvojem oživljanja. Včasih v praksi zdravnikov o oživljanju obstajajo primeri, ko je med oživljanjem mogoče obnoviti delovanje CVS pri bolnikih, ki so bili v stanju klinične smrti več kot 5-6 minut, vendar ti bolniki že imajo nepovratne spremembe v možganih.

Diagnozo možganske smrti ugotavljamo v zdravstvenih ustanovah, ki imajo potrebne pogoje za ugotavljanje možganske smrti. Smrt osebe, ki temelji na možganski smrti, je določena v skladu sNavodila za ugotavljanje smrti osebena podlagi diagnoze možganske smrti, odobrene z odredbo Ministrstva za zdravje Ruske federacije z dne 20.12.2001 št. 460 "O odobritvi Navodila o ugotavljanju smrti osebe na podlagi diagnoze možganske smrti" (nalog, ki ga je Ministrstvo za pravosodje Ruske federacije evidentiralo 17. januarja 2002 št. 3170).

35. Znaki življenja in absolutni znaki smrti.

Znaki življenja so:

prisotnost trajnega dihanja. Določeno je z gibanjem prsnega koša in trebuha, znojenjem ogledala, pritrjenim na nos in usta, gibanjem bombažne kite ali povoja, pripeljanega v nosnice;

prisotnost srčne aktivnosti. Določa se z merjenjem pulznega, periodičnega nihanja sten perifernih žil. Pulse lahko določimo na radialni arteriji, ki se nahaja pod kožo, med stiloidnim procesom radialne kosti in tetivo notranje radialne mišice. V primerih, ko je na radialni arteriji nemogoče preučiti pulz, ga določimo na karotidni ali časni arteriji ali na nogah (na hrbtni arteriji stopala in zadnje tibialne arterije). Običajno je srčni utrip zdrave osebe 60-75 utripov / min, ritem pulza je pravilen, enak, polnjenje dobro (ocenjuje se s stiskanjem arterij z različno močjo s prsti).

reakcija učencev na svetlobo. Določi se z usmerjanjem svetlobnega žarka iz katerega koli vira v oko; zoženje kaže na pozitivno reakcijo. Pri dnevni svetlobi se ta reakcija preveri na naslednji način: zaprite oko z roko 2-3 minute, nato pa hitro odstranite roko; če so zenice zožene, to kaže na ohranitev funkcij možganov.

Odsotnost vsega navedenega je znak za takojšnje oživljanje (umetno dihanje, posredna masaža srca), dokler se znaki življenja ne okrepijo.

Pred biološko smrtjo - nepovratnim prenehanjem življenjske dejavnosti organizma - sledi agonija (stanje pred nastopom smrti in zunaj je boj med življenjem in smrtjo) in klinična smrt (reverzibilno stanje globokega zatiranja vseh vitalnih funkcij).

motnjo dihanja, ki postane nepravilna, površna, konvulzivna,

znižanje krvnega tlaka.

koža postane hladna, bleda ali modrikasta.

po agoniji pride do klinične smrti.

Klinična smrt je stanje, v katerem ni večjih znakov življenja:

vendar se nepovratne spremembe v telesu še niso razvile.

Klinična smrt traja 5-8 minut. To obdobje je treba uporabiti za oživljanje. Po tem času pride do biološke smrti.

Znaki biološke smrti so:

pomanjkanje občutljivosti za bolečine in toplotne dražljaje;

zmanjšanje telesne temperature;

zamegljenost in sušenje roženice;

ostanek deformacije zenice po skrbnem stiskanju zrkla s prsti (sindrom "Cat's eye").

pomanjkanje refleksa gag;

Kadaverične lise modro-vijolične ali vijolično-rdeče barve na koži obraza, prsnega koša, trebuha;

rigor mortis se pojavi 2-4 ure po smrti.

Končna odločitev o smrti žrtve je sprejeta na način, predpisan z zakonom.

Vprašanje 2. Klinična in biološka smrt, možganska smrt

Klinična smrt je zadnja faza umiranja, ki je reverzibilno stanje, v katerem ni vidnih znakov življenja (srčna aktivnost, dihanje), funkcije osrednjega živčnega sistema se ugasnejo, vendar ostajajo presnovni procesi v tkivih. Traja nekaj minut (do 3-5, manj pogosto - do 7), nadomesti ga je biološka smrt - nepopravljivo stanje, v katerem je obnova vitalnih funkcij nemogoča.

Diagnoza klinične smrti temelji na glavnih in dodatnih znakih.

- pomanjkanje zavesti - žrtev se ne odziva na govor, ki mu je naslovljen, bolečine;

- pomanjkanje pulza v karotidni arteriji;

- sprememba barve kože (huda bledica ali cianoza)

Nepovratna prekinitev dihalnega, kardiovaskularnega in centralnega živčnega sistema je biološka smrt. Izjava o biološki smrti je izdelana na podlagi verjetnih in zanesljivih znakov smrti.

Verjetni znaki smrti so pomanjkanje aktivnosti živčnega sistema, srčni utrip in zunanje dihanje. Ni odziva na zunanje dražljaje, občutljivost, mišični tonus. Položaj telesa je pasiven in nepremičen. Aktivnost srca ni določena (krvni tlak, srčni utrip, drugi znaki srčnega utripa), dihanje ni zaznano.

Med pomembne znake smrti spadajo kompleks destruktivnih sprememb - zgodnje (kadaverično hlajenje, lokalno kadaverično sušenje, okorelost mišic, podvodni madeži) ali pozne (gnilobe, ohranjanje kadaveričnih pojavov - maščobni vosek, mumifikacija itd.). Pomembni znaki smrti bi morali vključevati tudi pojav »mačje učenke« (znak Beloglazov), ki ga je mogoče opaziti 10–15 minut po tem, ko srce preneha in se prekine dotok krvi v možgane. Simptom je, da ko je zrklo trupla stisnjeno v prečni ali navpični smeri, ima učenec obliko navpične ali vodoravne reže (učenec žive osebe ostane okrog). Izraz simptoma je posledica postmortalne relaksacije (sprostitve) krožne mišice očesa, ki v njegovi življenjski dobi določa zaokroženo obliko zenice v osebi. Škoda, ki je nezdružljiva z življenjem (na primer razkosanje telesa), priča tudi o zanesljivi biološki smrti.

Za človeško stanje je opredeljen socialno-pravni koncept »možganske smrti« - nepovratno prenehanje delovanja (smrti) višjih delov centralnega živčnega sistema (možganske skorje). »Brain death« je stanje, v katerem se zgodi popolna smrt celotnih možganov, s pomočjo ukrepov za oživljanje pa se umetno vzdržuje delovanje srca in krvni obtok, kar ustvarja videz življenja. V stanju možganske smrti je človek mrtev. Lahko rečemo, da je možganska smrt smrt celotnega organizma. Trenutno je »možganska smrt« patološko stanje, povezano s popolno nekrozo možganov, pa tudi s prvimi segmenti materničnega vratu hrbtenjače, pri čemer ohranja srčno aktivnost in izmenjavo plina, ki jo zagotavlja neprekinjeno umetno pljučno prezračevanje. Smrt možganov je posledica prenehanja krvnega obtoka v možganih. Dejanska sinonim za možgansko smrt je koncept "onkraj koma", katerega obravnava je brez pomena. Bolnik, pri katerem je bila ugotovljena možganska smrt, je živo truplo, kot pravijo, da je srce pljuča. Uvedbo koncepta so narekovale predvsem naloge transplantologije (znanost o presajanju tkiv ali organov). Koncept je zakonit. Ob smrti možganov se lahko funkcije dihanja in srčne dejavnosti umetno podprejo z medicinskimi ukrepi ali včasih ohranijo. Smrt človeških možganov naravno in nepovratno povzroči biološko smrt. Toda še pred nastopom biološke smrti, s smrtjo višjih delov osrednjega živčnega sistema, človek popolnoma preneha obstajati kot socialni posameznik, čeprav se biološka smrt kot taka še ne pojavlja. Pogosto v različni literaturi, vključno z znanstvenim, stanje relativnega življenja med možgansko smrtjo opredeljuje izraz "rastlinstvo".

Izjava o možganski smrti je v medicinski praksi zelo redka. Daleč pogosteje v klinični praksi in na kraju nesreče morajo zdravniki navesti biološko smrt. Problem ugotavljanja smrti je izredno zapleten in zahteva celosten pristop za pravilno rešitev; Tesno je povezana s strokovno, etično in pravno stranjo dejavnosti zdravnika katere koli specialnosti. Vprašanja življenja in smrti so vedno skrbela in vznemirjala um človeštva. In ko so se pojavile težave s pravilno definicijo smrti, njeno identifikacijo, povprečna oseba ne more vedno pravilno oceniti dejanj poklicnega zdravnika in pravilno razlagati njegovih dejanj. Diagnostika (ugotavljanje) smrti oziroma presoja zdravnikovih dejanj je povezana s široko prevladujočimi idejami o pokopu v stanju letargičnega spanja (namišljena smrt), to je stanje telesa, v katerem so glavne funkcije tako slabo izražene, da so nevidne za zunaj. Legende o živih pokopanih že dolgo obstajajo. V številnih primerih temeljijo na povsem razumljivih dejstvih, katerih vzrok so nekateri post mortem procesi. P.A. Na začetku našega stoletja je Minakov naštel posmrtne dogodke, ki lahko simulirajo življenjske procese in živo zbujajo sum na pokop. Najprej - to je "rojstvo v krsti". Ko je trup noseče ženske pokopan zaradi pritiska gnilih plinov in rigor mortis, pride do mehanskega stiskanja zarodka iz maternice; med ekshumacijo najdemo okostje ploda med nogami trupla. Sprememba drže trupla, ki jo je povzročila ločitev (uničenje) rigor mortis. Odlaganje kapljic vlage iz zraka na telo trupla, ki se dojema kot intravitalno znojenje. Roza barva kože in vidne sluznice ob smrti zaradi zastrupitve z ogljikovim monoksidom (ogljikov monoksid), ki jih drugi dojemajo kot naravno barvo kože. Okornost trebušne prepone ali njena ločljivost lahko povzroči, da se zrak iztisne iz pljuč skupaj z zvoki. Odtok krvi iz ran, še posebej, če so rane lokalizirane na spodnjih delih telesa v območju deformacij.

Strah pred napako pri diagnozi smrti je zdravnike napeljal k razvoju metod za diagnosticiranje smrti, ustvarjanju posebnih testov za življenje ali ustvarjanju posebnih pogojev za pokop. Tako je v Münchnu že več kot 100 let obstajala grobnica, v kateri je bila roka pokojnika ovita z vrvico iz klicev. Zvonilo je zazvonilo samo enkrat, in ko so ministri prišli pacientu, da bi se prebudil iz letargije, se je izkazalo, da je prišlo do razrešitve strogosti.

Če povzamemo o obravnavanem vprašanju, je treba opozoriti, da je za človeško stanje definiran socialno-pravni koncept »možganska smrt« - smrt višjih delov centralnega živčnega sistema, ki jo navaja zdravnik v zdravstveni ustanovi. Biološka smrt se ugotovi na kraju samem in v mrtvašnici, znaki verjetnosti nastopa pa vključujejo pomanjkanje aktivnosti živčnega sistema, srčni utrip in zunanje dihanje (to so znaki klinične smrti) in kompleks destruktivnih sprememb.