SAH - subarahnoidna krvavitev možganov

Skleroza

Subarahnoidna krvavitev je klinični sindrom, pri katerem se stanje možganov spremeni v primeru anevrizme žilnih sten možganov. Danes ni potrebnih sodobnih metod diagnostike, zdravljenja te krvavitve, zato lahko, če se ne zdravimo takoj, pride do resnih posledic. Članek opisuje vzroke, simptome, diagnozo, načine za preprečevanje krvavitve.

Kaj je subarahnoidna krvavitev

Bolezen subarahnoidne krvavitve (SAH) imenujemo tudi hemoragična kap. To je akutna kršitev možganske cirkulacije. Kot posledica rupture anevrizme (širjenje lokalne krvne žile, zaradi katere se njihove stene spreminjajo ali so poškodovane), se lahko kri vlije v subarahnoidni prostor (subarahnoidni prostor, pia mater). To krvavitev velja za najhujšo med drugo kapjo.

Vzroki za subarahnoidno krvavitev

Vzroki za krvavitev so različni. Glavna je kršitev celovitosti stene intrakranialne arterije. SAH ima druge razloge: nenaden dvig krvnega tlaka, možganske poškodbe pri kronični odvisnosti od drog, alkoholizem, jemanje ali preveliko odmerjanje antikoagulantov in drugih bolezni. Vzroki krvavitve so razdeljeni na travmatične in spontane.

Traumatično

Pogosti travmatični vzroki SAH nastanejo kot posledica neposredne poškodbe površine možganov. Med njimi je zlom kosti lobanje, kontuzija ali kompresija možganov. Novorojenček lahko razvije subarahnoidno krvavitev zaradi: ozke medenice, poškodbe glave med porodom, intrauterinih okužb, fetalne hipoksije.

Spontano

Najpogostejši vzrok za netraumatsko SAH je ruptura anevrizme. Razvito zaradi dejavnikov, kot je oster skok krvnega tlaka. To se zgodi, če dvigujete uteži, napenjate med črevesnim gibanjem, slabo kašljate ali ste zelo zaskrbljeni zaradi nečesa ali nekoga. Posledica tega so patološke spremembe v žilah:

  • vaskularni tumorji;
  • sakularna ali pilingna anevrizma;
  • vaskulitis;
  • prirojene žilne patologije (prepletene ali povezane arterije in vene);
  • bolezni krvi
  • tromboza cerebralne vene;
  • toksično ali glivično vnetje sten arterij;
  • krvavitev v hipofizo;
  • metastaze v možganih;
  • raztrganje arterije, ki se nahaja v bližini možganskega stebla.

Dejavniki tveganja

Glavni dejavniki tveganja za razvoj SAH so številne bolezni, slabe navade, nosečnost. Tukaj je seznam nekaterih od njih:

  • arterijska hipertenzija;
  • hiperholesterolemija;
  • hipertenzija;
  • ateroskleroza;
  • uživanje drog (kokain);
  • jemanje peroralnih kontraceptivov;
  • kajenje;
  • kronični alkoholizem;
  • debelost ali prekomerna telesna teža;
  • poroda.

Razvrstitev subarahnoidne krvavitve

Bolezen subarahnoidne krvavitve ima svojo klasifikacijo. Določi se z uporabo osnovnih podatkov, pridobljenih iz CT ali MRI. Izračuni imajo množično krvavitev, kombinacijo s parenhimskimi, ventrikularnimi krvavitvami v kranialno votlino. Glede na rezultate diagnoze se ugotovi, kakšno subarahnoidno krvavitev je: izolirano, parenhimsko, prezračevalno ali parenhimsko krvavitev.

Lestvica Hunt Hess

Obstajajo tri posebne lestvice za ocenjevanje SAH v nevrologiji. Prikazujejo bolnikovo stanje, količino krvi v možganskih prekatih (ventrikularno krvavitev), izid krvavitve. Vsaka raven odraža resnost stanja, preživetje ali žariščni nevrološki deficit. Eno od teh lestvic so leta 1968 predlagali Hunt in Hess. S pomočjo te lestvice lahko sami določite bolnikovo stanje, vendar se za morebitne simptome priporočamo, da se za podrobno diagnozo obrnete na zdravnika. Skupno število v lestvici 5:

  • Prva stopnja: majhen glavobol, majhna trdota okcipitalnih mišic. Do 70% bolnikov preživi na tej ravni;
  • Raven 2: Opaziti je zmerni ali hudi glavobol, zmerno trdoto okcipitalnih mišic in nevrološki deficit. Stopnja preživetja je 60% bolnikov;
  • Stopnja 3: omamljanje in prisotnost minimalnega nevrološkega deficita. Do 50% bolnikov preživi na tej ravni;
  • Stopnja 4: močna depresija zavesti, nepopolna paraliza, zvišuje tonus vseh mišic in avtonomne motnje. Preživetje je do 20% bolnikov;
  • Stopnja 5: agonija, povečanje tona vseh mišic, globoka koma. Samo 10% bolnikov preživi.

Simptomi Sac Brain

Obstaja veliko pogostih simptomov SAH, vendar je najpogostejši napad hud in nenaden glavobol. Imenuje se tudi grmenje, hitro prihaja in takoj izgine. Mnogi jo označujejo kot najmočnejšo cefalgijo v njihovem celotnem življenju. Nato se pojavi glavobol in pojavijo se drugi znaki krvavitve:

  • Strah pred svetlobo. Bolnik ne more mirno gledati na noben vir svetlobe, bolečo nelagodje zrkel.
  • Odsotnost (izguba) zavesti.
  • Slabost, bruhanje. V tem primeru ni olajšave.
  • Krči.
  • Psihomotorna agitacija. Obstaja močna aktivnost, pri kateri lahko bolnik fizično poškoduje druge in sebe.
  • Navzkrižno oko
  • Pljučni edem.
  • Oslabitev govora. Bolnik ne more normalno govoriti, včasih ne razume znanega jezika.
  • Kršitev občutljivosti kože telesa.

Diagnoza SAH (subarahnoidna krvavitev). Vzroki, simptomi.

Ta kratica označuje subarahnoidno krvavitev, resno stanje, ki je akutna kršitev možganske cirkulacije, oziroma njena vrsta. Stanje, ki zahteva resno zdravljenje v bolnišnici, pogosto v enoti intenzivne nege (nevro-reanimacija). Kaj je SAH in kaj se zgodi osebi med tem krvavitvijo? - poskusimo skupaj ugotoviti.

Možgani se nahajajo v prostoru, polnem cerebrospinalne tekočine-cerebrospinalne tekočine, ta prostor se imenuje subarahnoid. Če pride do pretrganja posode in iz nje izlita kri v ta prostor, je motnja v intracerebralnem obtoku motena, težji pa je za zdravje ljudi - večji volumen krvi se vlije v subarahnoidni prostor. To pomeni, da je subarahnoidna krvavitev hemoragična kap.

Subarahnoidna krvavitev in njeni vzroki.

Kakršni koli razlogi, ki vodijo v kršitev celovitosti krvne žile, predvsem pa je poškodba, medtem ko se subarahnoidna krvavitev imenuje tudi travmatična, drugi razlog je spontano krvavitev, tako imenovana, ko ni bilo škodljivega dejavnika, in Sac je bil diagnosticiran. Spontana subarahnoidna krvavitev ni tako, krvne žile se prav tako razvijejo, a zaradi dejstva, da je sam prizadet zaradi nekega patološkega procesa in s povišanjem krvnega tlaka, njegova spremenjena stena ne stoji in se solja, tako da v subarahnoidni prostor nalije kri.

Subarahnoidna krvavitev (SAH): simptomi.

Subaraknoidna krvavitev se začne nenadoma in oseba se običajno pritožuje:

  • Huda nenadna glavobol je eden glavnih simptomov pojava subarahnoidnega krvavitve. Ljudje, hospitalizirani v nujnih primerih, vložijo to pritožbo kot glavno. Hkrati je glavobol razpršen, ko boleča celotna glava, je ta bolečina označena, kot da bi glava »eksplodirala«, »razcepila«, »počila«. Po vizualno analogni 10-stopenjski lestvici (lestvici ali indeksu VAS) je intenzivnost take bolečine 10 točk, ocenjena kot neznosna.
  • Izguba zavesti V primeru SAH oseba na začetku te žilne katastrofe pogosto izgubi zavest. Izguba zavesti se lahko pojavi sredi glavobola, včasih se subaraknoidna krvavitev začne z nenadno izgubo zavesti. V takih primerih okoliški ljudje, ki so bili priča temu nenadnemu stanju, pokličejo nujno zdravniško pomoč in hospitalizirajo poškodovanega v nujnem redu. Količina krvi, ki se izloča zaradi SAH v subarahnoidni prostor, bo vplivala na resnost splošnega stanja osebe, globino izgube zavesti in njeno trajanje. In globina je lahko drugačna, od svetlobe do globoke kome.
  • Slabost in bruhanje sta pogosta simptoma, ki se pojavita, ko se postavi diagnoza SAH. So del kompleksa simptomov, ki se imenujejo možganski, zaradi povečanega intrakranialnega pritiska in draženja krvi notranjih možganskih membran.
  • Slabost mišic v okončinah. Močna pareza (zmanjšanje mišične moči) se pojavi manj pogosto kot hemipareza (za več podrobnosti glejte tukaj) pri hemisferni kapi, vendar še vedno nastopi. Pogosto je posledica SAH tetraparezo, zmanjšanje mišične moči v vseh okončinah. Razlog za to je stanje večih infarktov - množica žarišč ishemije, raztresenih po možganih. Zaradi tega lahko umre veliko središč in segmentov poti, ki so odgovorni za mišično moč (piramidni trakt).
  • Kršitev občutljivosti, zelo različne narave. Najpogostejša je njena redukcija, hipestezija, lahko je na obeh straneh, v desni in levi polovici telesa in asimetrična.
  • Oslabitev govora. Pojavi se kot posledica hude masivne subarahnoidne krvavitve. Lahko se kažejo v različnih vrstah afazije ali dizartrije.
  • Kognitivni primanjkljaj. Kršitev najvišjih duševnih funkcij. Izgubljena je sposobnost štetja, izvajanje logičnih dejanj, zapomnitev in reprodukcija informacij.

Diagnoza SAC je neposredna indikacija za hospitalizacijo in zdravljenje v bolnišnici. Nevrokirurški, nevrološki in traumatološki oddelki bolnišnice so kraj za zdravljenje teh bolnikov.

Diagnoza subarahnoidne krvavitve je vrsta hemoragične kapi in ima lahko na začetku popolnoma iste simptome kot hemoragična kap.

Eden od resnih zapletov pri subarahnoidnem krvavitvi je otekanje možganov, o tem preberite več.

Zdravniki-nevrologi ali nevrokirurgi diagnosticirajo subarahnoidno krvavitev, po pregledu zdravnika, oseba s sumom na SAH se lahko sklicuje na računalniško ali magnetno resonančno slikanje, njihove razlike, prednosti in slabosti so podrobneje opisane v članku CT ali MRI: kaj je bolje? Pri diagnozi SAK je rezultat lumbalnega punktiranja neprecenljiva pomoč v preteklih letih - dokazana metoda za razjasnitev subarahnoidne krvavitve, ki se še danes izvaja.

Zdravljenje, kot je omenjeno v bolnišnici - na oddelku za nevrologijo, nevrokirurgijo ali oživljanje. Prognoza za zdravje in življenje je odvisna od resnosti krvavitve in povezanih bolezni, ki lahko poslabšajo stanje osebe, ki je doživela SAH. Ljudje po trpljenju pogosto potrebujejo obdobje posebne rehabilitacije, o tem preberite v članku rehabilitacija po možganski kapi.

Subarahnoidna krvavitev (SAH): vzroki, simptomi in smernice zdravljenja

Subarahnoidna krvavitev (SAH) je možgansko krvavitev v prostoru med arahnoidnimi in mehkimi možganskimi membranami, kar povzroči nastanek subarahnoidnega hematoma. SAC je življenjsko nevarno stanje, ki v polovici primerov povzroči smrt. Tudi pravočasna diagnoza in pravočasno sprožena terapija ne zagotavljajo popolnega okrevanja bolnika, kar lahko povzroči trajno invalidnost.

Subarahnoidna krvavitev

SAH je podvrsta hemoragične kapi, ki je dodeljena v ločeni skupini za lokalizacijo hematoma.
Hematomi v možganih v subarahnoidnem prostoru povečujejo količino tekočine v njem, kar poveča intrakranialni tlak.

Prisotnost krvi v subarahnoidnem prostoru povzroča draženje pia mater in razvoj aseptičnega meningitisa. Reaktivni refleks vaskularnega spazma možganov povzroča nezadostno prekrvavitev in razvoj ishemične kapi.

Incidenca subarahnoidne krvavitve pri vseh akutnih možganskih krvavitvah je 10%. Do 80% subarahnoidnih krvavitev se pojavlja pri ljudeh, starih od 40 do 65 let.

Razvrstitev subarahnoidne krvavitve

SAC je razvrščen glede na tri dejavnike:

  1. o etiologiji;
  2. o resnosti bolnikovega stanja (lestvica Hunt in Hess);
  3. volumen in prevalenca hematoma ter stopnja vizualizacije na CT (Fisherjeva lestvica);

Glede na etiološki dejavnik je hemoragična kap s krvavitvijo v subarahnoidni prostor razdeljena na 2 vrsti:

  1. posttraumatski (zaradi mehanskih poškodb žilnega omrežja zaradi poškodbe se pojavi subduralni hematom možganov);
  2. spontano (pogosteje zaradi rupture anevrizme).

Glede na lokalizacijo izoliranih in kombiniranih krvavitev.

Ko se SAH kombinira po vstopu v subarahnoidni prostor, se kri širi skozi cerebrospinalne kanale, vstopa v druga področja možganov. Razdeljeno na 3 vrste:

  • subarahnoidno-ventrikularna;
  • subarahnoidni parenhimski;
  • subarahnoidno-parenhimsko-ventrikularno.

Po Hunt in Hessom:

  • 1 točka - asimptomatsko, blago glavobol, rahla togost mišic vratu. Stopnja preživetja - 70%.
  • 2 točki - glavobol srednje ali visoke intenzivnosti, togost vratnih mišic. Od nevroloških simptomov - samo paraliza lobanjskih živcev. Stopnja preživetja - 60%.
  • 3 točke - sprememba zavesti, stanje stuporije, manjše nevrološke manifestacije. Preživetje - 50%
  • 4 točke - stanje soporja, hemipareza zmerne ali hude stopnje, togost otrok (povečan mišični tonus ekstenzorja), avtonomne motnje. Stopnja preživetja - 20%.
  • 5 točk - globoko, agonija. Stopnja preživetja - 10%.

Po klasifikaciji Fisherja:

  • 1 točka - brez krvi.
  • 2 točki - debelina hematoma manj kot 1 mm, krvni strdki niso prisotni.
  • 3 točke - debelina SAH je več kot 1 mm ali pa so v krvi krvni strdki.
  • 4 točke - krvavitev v parenhimu in prekatih.

Obseg generalizirane gravitacijske klasifikacije SAH za napovedovanje izida kapi, ki so ga predlagali Ogilvy in Carter, upošteva prisotnost ali odsotnost petih dejavnikov:

  • Starost nad 50 let.
  • 4-5 točk na lestvici Hunt in Hess.
  • 3-4 točke na Fisherjevi lestvici.
  • Aneurizma >10 mm.
  • Prisotnost anevrizme v posteriornem obtočnem (vertebrobazilarnem) obtočnem sistemu velikosti možganov >25 mm.

Vzroki za subarahnoidno krvavitev

Najpogostejši vzrok SAH (do 85% primerov) je pretrgana anevrizma možganske žile. Cerebralna anevrizma se lahko pojavi pri naslednjih prirojenih boleznih:

  • Ehlers-Danlosov sindrom (motnja sinteze kolagena);
  • fakomatoz (oslabljena diferenciacija eksodermalnih celic v obdobju zarodka);
  • Marfanov sindrom (kršitev tvorbe vezivnega tkiva);
  • nenormalnosti arterijskega Willisovega kroga možganov;
  • koarktacija (zožitev lumena) aorte;
  • prirojena hemoragična teleangiektazija (več angiomov zaradi manjvrednosti žilnega endotelija);
  • policistične bolezni ledvic.
  • arteriovenske malformacije (tangles naključno prepletenih patoloških žil).

Traumatska SAH nastane kot posledica kraniocerebralne poškodbe z zlomom kosti lobanje in poškodbami krvnih žil, modricami ali kompresijo možganov.

Subaraknoidni možganski kap se lahko pojavi zaradi stratifikacije ekstrakranialnih vertebralnih ali karotidnih arterij.

Redko povzroča CAH lahko:

  • miksom (tumor) srca;
  • tumor na možganih;
  • vaskulitis;
  • amiloidoza z vaskularno patologijo (angiopatija);
  • anemija srpastih celic;
  • kršitev strjevanja krvi (koagulopatija), zdravljenje z antikoagulanti.

Dejavniki tveganja za SAK:

  • arterijska hipertenzija;
  • hiperholesterolemija, ateroskleroza;
  • alkoholizem;
  • kajenje

V nekaterih primerih (do 20%) ni mogoče določiti neposrednega vzroka subarahnoidnega kapi. Takšne krvavitve se imenujejo kriptogene ali benigne SAH-je, ki niso aneurizmatske in perimetencefalne.

Simptomi subarahnoidne krvavitve

V 10-15% primerov se v prisotnosti anevrizme pri bolnikih opazijo prvi znaki bolezni:

  • glavobol;
  • omotica;
  • slabost;
  • prehodni (prehodni) žariščni simptomi (okulomotorne motnje, izguba spomina, pareza).

To obdobje se imenuje dogorragično, lahko traja od 24 ur do 2 tedna. Velika anevrizma povzroča tumorske simptome s progresivnimi cerebralnimi in žariščnimi simptomi.

Pojav anevrizme se kaže v nenadnem močnem glavobolu in oslabitvi zavesti.

Krvavitev zaradi ločitve arterij se kaže v glavobolu in oslabitvi zavesti, ki se razvija v dveh stopnjah:

  1. Kratkoročna izguba zavesti.
  2. Naknadna zmedenost, psihomotorna agitacija, ki traja 5-10 dni.

Huda krvavitev s krvjo, ki vstopa v možganske komore, se kaže v dolgotrajni izgubi zavesti z razvojem kome.

Tipični znaki SAH (kompleksni patognomonski simptomi) so:

  • bruhanje;
  • togost (togost) mišic vratu;
  • preobčutljivost (hiperestezija), fotofobija;
  • meningealni simptomi Kerniga in Brudzinskega.

Prvi dan žariščnih simptomov (paraliza, prizadetost vida) kaže na kombinirano parenhimsko-subarahnoidno krvavitev. Pojavnost teh simptomov kasneje lahko kaže na sekundarno ishemično kap.

Za SAH je značilna vročica, avtonomne motnje (hipertenzija, bradikardija). V hudih primerih je možganska kap spremljala dihalna stiska, epileptični napadi.

Temperatura se ne sme dvigniti takoj, ampak po 3-5 dneh. V tem primeru bo to posledica reakcije telesa na produkte razpada krvnega strdka. Število levkocitov se poveča v krvi. Procese filtracije eritrocitov skozi arahnoidno membrano možganov spremlja ekspanzija medceličnih prostorov, reakcija arahnoidnih celic. Plasti arahnoidov se zrahljajo in deformirajo.

Atipične oblike SAH

Atipični razvoj SAH, ki se pretvarja v druge bolezni, je opažen pri tretjini bolnikov:

  1. Oblika migrene. Nenadne glavobole brez motenj ali izgube zavesti. Bolnikovo stanje se poslabša, na 3-7 dneh pa se pojavijo jasni simptomi meningealne bolezni.
  2. Lažna hipertenzivna oblika. Možganska kap je prikrita kot hipertenzivna kriza, saj jo spremlja visok krvni tlak. Simptom krvavitve je močan glavobol, ki ni značilen za hipertenzijo.
  3. Lažno vnetna oblika je podobna meningitisu (glavobol, zvišana telesna temperatura, simptomi meningealov).
  4. Lažna psihotična oblika. Opaženo s krvavitvijo v prednjem delu možganov. V simptomatologiji prevladujejo psihosimptomatske motnje: delirij, psihomotorna agitacija, dezorientacija.

Zapleti SAH

Vasospazem cerebralnih žil je najnevarnejši zaplet SAH, ki vodi v oslabljen krvni obtok, razvoj ishemične kapi in pojav nepopravljivih nevroloških simptomov.

Vpliv vazospazma pri hemoragični kapi se vedno pojavi, vendar pa po različnih virih pridobijo klinični pomen pri 20-60% bolnikov.

Cerebralni angiospazem se razvija 3-5 dni, do konca 2. tedna bolezni pa doseže najvišjo vrednost. Resnost vazospazma možganov je neposredno odvisna od količine krvavitve.

Subarahnoidno krvavitev je lahko otežena zaradi preboja krvi iz subarahnoidnega prostora v prekate in možganski parenhim.

Vsak peti primer SAH je otežen zaradi hidrocefalusa (ko nastali krvni strdki blokirajo odtekanje cerebrospinalne tekočine). Hidrocefalija lahko povzroči otekanje možganov, povečan intrakranialni tlak in premik njegovih struktur.

Lahko se razvijejo drugi somatski zapleti:

  • dehidracija, elektrolitsko neravnovesje, hiponatremija;
  • pljučni edem;
  • kongestivna pljučnica;
  • bradikardija, tahikardija;
  • miokardni infarkt;
  • v primeru obstoječe akutne srčne odpovedi prehod v fazo dekompenzacije;
  • pljučna embolija;
  • cistitis;
  • pielonefritis;
  • izvor želodčnega ulkusa;
  • krvavitve v prebavnem traktu.

Pri bolnikih s SAH se v prihodnosti pojavijo pozornost, spomin, utrujenost, razdražljivost in druge psiho-čustvene motnje.

Diagnoza subarahnoidne krvavitve

V prisotnosti tipične klinične slike nevrolog takoj sumi SAH. Za potrditev diagnoze, določite obseg krvavitve in njeno lokalizacijo, je predpisan računalniški tomografski (CT) pregled možganov. Ta raziskovalna metoda se uporablja pri vseh sumih subarahnoidnega kapi. Pri bolnikih z atipičnimi oblikami manifestacije bolezni lahko CT natančno identificira hidrocefalus, žarišča ishemije, kri v prekatih, otekanje možganov.

Če se odkrije CT v subadministraciji krvnega prostora, se izvede kontrastna študija možganskih žil (angiografija MRI), ki omogoča določitev vira krvavitve. Bolniki v resnem stanju se pregledajo po stabilizaciji.

Če v prisotnosti značilnih simptomov CT ne zazna krvi v podprostoru ali če CT ni na voljo, se izvede ledveno punkcijo za odkrivanje krvi v cerebrospinalni tekočini.

Ko xanthochromia (obarvanje) cerebrospinalne tekočine je predpisana angiografija. Če v cerebrospinalni tekočini zaradi ledvene punkcije ne odkrijete krvi, bo zdravnik poiskal druge vzroke simptomov (meningitis, feokromocitom, napade migrene, okluzivno hidrocefalus).

Za zgodnjo diagnozo angiospazmov in preprečevanje razvoja ishemične poškodbe možganskih celic uporabljamo duplex vaskularno skeniranje, ki združuje standardni ultrazvok in Doppler skeniranje za proučevanje hitrosti pretoka krvi v žilah.

Metode zdravljenja

Subarahnoidno krvavitev v možganih se obravnava v skladu z naslednjimi načeli:

  • stabilizira bolnikovo stanje;
  • preprečevanje recidivov SAH;
  • normalizira homeostazo;
  • izvaja profilaktično terapijo cerebralnih žilnih spazmov in razvoj ishemije.

Zdravljenje z drogami

Konzervativno zdravljenje vključuje osnovno in specifično terapijo.

Osnovna terapija je namenjena normalizaciji srčne in dihalne aktivnosti, lajšanju simptomov. Ko se hidrocefalus poveča, so predpisani diuretiki (glicerol, manitol).

Simptomatsko zdravljenje vključuje:

  • antikonvulzivi (lorazepam, valprojska kislina) za epileptične napade;
  • sedativi (diazepam, tiopental natrij) s psihomotornim vznemirjenjem;
  • Metoklopramid, Domperidon se predpisuje za pogosto bruhanje.

Posebna terapija je namenjena zmanjševanju stopnje in učinkov angiospazma:

  • uporaba nimodipina (kalcijev antagonist);
  • HH-terapija (hipertenzivna hipervolemična hemodilucija) za vzdrževanje hipervolemije (prekomernega volumna krvi), nadzorovane hipertenzije in hemodilucije (redčenje krvi s tekočino, ki nadomešča plazmo) - to pomaga izboljšati pretok krvi in ​​mikrocirkulacijo.

Kirurško zdravljenje

Nezavestni bolniki se intubirajo in so povezani z respiratorjem.

Če konzervativno zdravljenje ne deluje, oteklost možganov napreduje ali pa je CT odkril masivno krvavitev, se izvede operacija kranialne dekompresije, odstranijo se hemoragične vsebine in namestijo zunanji ventrikularni odtoki.

Ko je odkrita rupturirana aneurizma možganov, se izvede specifično kirurško zdravljenje, da bi ga izločili iz krvnega obtoka.

Glavne metode so:

  • striženje vratu anevrizme;
  • endovaskularna okluzija (vstavitev balonskega katetra, ki zapolni votlino anevrizme).

Pri dekompenziranem vazospazmu je indiciran stenting ali angioplastika žil.

Napoved

Subarahnoidna krvavitev v 15% primerov se konča z nenadno smrtjo pred prvo pomočjo.

Umrljivost v prvem mesecu po SAH je 30%.

Če je bolnik padel v komo, stopnja preživetja ne presega 20%.

Ponavljajoča se SAH konča v smrti v 70% primerov.

Pri bolnikih, pri katerih je prišlo do krvavitve v subarahnoidnem predelu, zaradi trajnih okvar nevrocitov pogosto vztrajajo trajni nevrološki simptomi, ki povzročajo invalidnost.

Zdravniki dajejo pozitivno prognozo v primerih, ko angiografija ni razkrila vira krvavitve, in majhna napaka v posodi se je sama zaključila.

Rehabilitacija po SAH

Obdobje okrevanja po SAH traja od 6 mesecev do več let. Ukrepi za rehabilitacijo so namenjeni obnavljanju izgubljenih nevroloških funkcij, vračanju v aktivno življenje in preprečevanju ponavljajočih se krvavitev.
Preprečevanje ponovitve bolezni je naslednje: t

  1. Redni vnos predpisanih zdravil in redni pregledi nevrologa.
  2. Pravilna prehrana, izključitev iz prehrane mastne in ocvrte hrane.
  3. Zavrnitev slabih navad (alkohol, cigarete).
  4. Zavračanje intenzivnega fizičnega napora, zmerna telesna dejavnost (hoja, hoja, plavanje).
  5. Nadzorni tlak, raven glukoze in holesterola.

Če nudite zdravniško pomoč žrtvi v času, lahko zmanjšate negativne posledice SAH. Toda ta bolezen se ponavlja, zato bo moral bolnik po odpustu iz bolnišnice revidirati svoje navade in spremeniti svoj življenjski slog.

Subarahnoidna krvavitev

RCHD (Republiški center za razvoj zdravja, Ministrstvo za zdravje Republike Kazahstan)
Različica: Klinični protokoli Ministrstva za zdravje Republike Kazahstan - 2013

Splošne informacije

Kratek opis

Odobren s Protokolom št
Strokovna komisija Ministrstva za zdravje Republike Kazahstan z dne 12.12.2013


Subarahnoidna krvavitev je krvavitev v prostor med arahnoidnimi in mehkimi lupinami, napolnjenimi s cerebrospinalno tekočino, imenovano subarahnoidni prostor [1-5].

I. UVODNI DEL. T

Ime protokola: Subarahnoidna krvavitev
Protokolna koda:

Kode ICD-10:
I60.0 Subarahnoidna krvavitev iz karotidnega sinusa in bifurkacije
I60.00 Subarahnoidna krvavitev iz karotidnega sinusa in bifurkacija s hipertenzijo
I60.1 Subarahnoidna krvavitev iz srednje možganske arterije
I60.10 Subarahnoidna krvavitev iz srednje možganske arterije s hipertenzijo
I60.2 Subarahnoidna krvavitev iz sprednje komunikacijske arterije
I60.20 Subarahnoidna krvavitev iz sprednje komunikacijske arterije s hipertenzijo
I60.3 Subarahnoidna krvavitev iz posteriorne komunikacijske arterije
I60.30 Subarahnoidna krvavitev iz posteriorne komunikacijske arterije s hipertenzijo
I60.4 Subarahnoidna krvavitev iz bazilarne arterije
I60.40 Subarahnoidna krvavitev iz bazilarne arterije s hipertenzijo
I60.5 Subarahnoidna krvavitev iz vertebralne arterije
I60.50 Subarahnoidna krvavitev iz vertebralne arterije s hipertenzijo
I60.6 Subarahnoidna krvavitev iz drugih intrakranialnih arterij
I60.60 Subarahnoidna krvavitev iz drugih intrakranialnih arterij s hipertenzijo
I60.7 Subarahnoidna krvavitev iz intrakranialne arterije, nedoločena
I60.70 Subarahnoidna krvavitev iz intrakranialne arterije, nedoločena
I60.8 Drugo subarahnoidno krvavitev
I60.80 Drugo subarahnoidno krvavitev s hipertenzijo
I60.9 Subarahnoidna krvavitev, nedoločena
I60.90 Subarahnoidna krvavitev, nedoločena

Kratice, uporabljene v protokolu:
BP - krvni tlak;
APTT - aktiviran delni trombinski čas;
HIV - virus humane imunske pomanjkljivosti;
IVL - umetna pljučna ventilacija;
CT - računalniška tomografija;
CK - kreatin fosfokinaza;
HDL - lipoprotein visoke gostote;
LDL - lipoprotein nizke gostote;
Slikanje z magnetno resonanco z magnetno resonanco;
MSCTA-multispiralna računalniška angiografija;
Magnetna resonančna angiografija MRA;
INR - mednarodni normalizacijski odnos;
ONMK - akutna kršitev možganske cirkulacije;
SAH-subarahnoidna krvavitev;
Transkranialna doplerografija TCD;
TELA - pljučna tromboembolija;
USDG ultrazvočna dopplerografija;
Ultrazvok - ultrazvok;
EKG - elektrokardiogram;
EEG - elektroencefalografija;
Nacionalni inštituti za zdravje ljudi (NIHSS) (zdravstveni inštituti);

Datum razvoja protokola: april 2013
Kategorija bolnikov: bolniki s subarahnoidnimi krvavitvami.
Uporabniki protokola: nevrologi

Zdravstveni in zdravstveni turizem na razstavi KITF-2019 "Turizem in potovanja"

17-19. April, Almaty, Atakent

Dobite brezplačno vstopnico za promocijsko kodo KITF2019ME

Zdravstveni in zdravstveni turizem na razstavi KITF-2019 "Turizem in potovanja"

17-19. April, Almaty, Atakent

Dobite brezplačno vstopnico za promocijsko kodo!

Vaša promocijska koda: KITF2019ME

Razvrstitev

Klinična razvrstitev
Za oceno resnosti stanja najpogosteje uporabljamo eno od dveh klasifikacij:
1. Razvrstitev B.A. Samotokina in V. A. Khilko predvidevata dodelitev treh stopenj resnosti stanja bolnikov:
- 1. stopnja - shranjena zavest; zmerni glavobol, blagi simptomi raka; žariščnih simptomov, določeni so le okulomotorni simptomi; ni nobenih kliničnih in angiografskih znakov angiospazma.
- 2. stopnja - zaspanost ali sopor, izraženi lupinski in žariščni simptomi, vegetativne motnje.
- 3. stopnja - hiter razvoj koma, iz katere bolniki zapustijo le v redkih primerih; angiografsko izrazit pojav cerebralnega angiospazma.

2. Razvrstitev Hunt in Hess predvideva dodelitev petih stopenj resnosti stanja bolnikov: t
- 1. stopnja - asimptomatski ali blagi glavobol in blagi simptomi lupine;
- 2. stopnja - zmerni ali hudi glavobol; simptomi hude lupine; okvarjeno delovanje očesnih mišic;
- 3. stopnja - depresija zavesti do stopnje omamljanja; zmerni nevrološki deficit;
- 4. stopnja - krožnik; izrazit nevrološki deficit (hemipareza ali hemiplegija); izraziti simptomi avtonomne disregulacije;
- 5. stopnja - koma [1-10].

Diagnostika

Ii. METODE, PRISTOPI IN POSTOPKI ZA DIAGNOSTIKO IN ZDRAVLJENJE

Seznam diagnostičnih ukrepov

Major:
1. Popolna krvna slika s številom hematokritov in števila trombocitov
2. Analiza urina
3. MNO, APTTV, PO, PV fibrinogen
4. CT
5. MRI
6. Lumbalna punkcija
7. EKG
8. glukoza v krvi
9. Biokemijska analiza krvi: skupni holesterol, HDL, LDL, beta-lipoproteini, trigliceridi
10. Elektroliti v krvi (kalijev, natrijev, kalcijev, kloridni)
11. Jetrne transaminaze, skupaj, direktni bilirubin
12. Sečnina, kreatinin
13. Celotne beljakovine

Dodatno:
1. Določanje antinuklearnega faktorja protiteles proti kardiolipinom, fosfolipidom, LE celicam;
2. MV-KFK, troponinski test po indikacijah
3. D dimer po indikacijah;
4. beljakovine C, S;
5. beljakovinske frakcije v skladu z indikacijami;
6. Krvni test za HIV, sifilis, hepatitis B, C.

Major:
1. EKG
2. CT + MSCTA (MRI + MRA) Narava krvavitve je ocenjena na lestvici S.M. Fischer (Dodatek 4)
3. Transkranialna in ekstrakranialna doplerografija
4. V vseh primerih SAH, pri katerih je načrtovano kirurško zdravljenje, je indicirana selektivna cerebralna angiografija.
5. EEG po indikacijah (konvulzivni sindrom);
6. Lumbalna punkcija (če CT ni pokazal znakov SAH, vendar klinični podatki potrjujejo to diagnozo). Ko je lumbalna punkcija pokazala krvavo (barva od rožnato-rdeče do soka brusnice), cerebrospinalna tekočina teče pod visokim krvnim tlakom. Po 6 urah ali več od trenutka krvavitve, cerebrospinalna tekočina pridobi ksantokromni odtenek zaradi hemolize rdečih krvnih celic;
7. Holter EKG nadzor glede na indikacije;
8. dnevno spremljanje krvnega tlaka po indikacijah;
9. Ultrazvok srca se izvaja pri bolnikih (s srčno patologijo v anamnezi, ki je opredeljena z objektivno študijo ali po EKG);
10. P-grafija pljuč po indikacijah;
11. pregled fundusa, perimetrija po indikacijah;
12. Ultrasonografija trebušne votline po indikacijah;
13. USDG ledvičnih žil po indikacijah;
14. Ultrazvok ledvic po indikacijah.

Diagnostična merila

Pritožbe, anamneza, nevrološki status s SAH
Za subarahnoidno krvavitev, za katero so značilni:
- relativno mladi bolniki (stari 25-50 let)
- pojav bolezni je nenaden, brez predhodnih sestavin, med popolnim zdravjem, med aktivno, zlasti telesno dejavnostjo
- začetni simptom je hud glavobol (85-100% primerov) z možno izgubo zavesti pri 50-60% bolnikov
- slabost, bruhanje, fotofobija
- pogostejši razvoj čustvenega vzburjenja, zvišanje krvnega tlaka, kasneje včasih tudi hipertermija
- epileptični napadi (10% primerov)
- prisotnost izrazitega meningealnega sindroma, pogosto brez odsotnosti žariščnih nevroloških simptomov.

Nevrološki pregled:
Nevrološki pregled z oceno nevrološkega statusa na lestvici NIHSS (Dodatek 1), stopnja zavesti po Glasgowovi lestvici (Dodatek 2), ob prisotnosti klinične slike subarahnoidnega krvavitve poleg splošnih kliničnih študij, je treba oceniti resnost stanja na lestvici Hunt-Hess (Dodatek 3).

Laboratorijski testi: t
- pri analizi tekočin - rdečih krvnih celic

Instrumentalne študije:
- prisotnost krvi v subarahnoidnem prostoru na CT

Posvetovanje o pričanju strokovnjakov:
- nevrokirurg,
- kardiolog
- okulista.

Diferencialna diagnoza

Diferencialna diagnostika

Subarahnoidna krvavitev

Subarahnoidna krvavitev je stanje, ki ga povzroča možgansko krvavitev, v kateri se v akvariju zbira v subarahnoidnem prostoru možganskih membran. Zanj je značilen močan in hud glavobol, kratkotrajna izguba zavesti in zmedenost v kombinaciji s hipertermijo in kompleksom meningealnih simptomov. Diagnosticiran glede na CT in angiografijo možganov; če niso na voljo - zaradi prisotnosti krvi v cerebrospinalni tekočini. Osnova zdravljenja je osnovna terapija, lajšanje angiospazma in kirurška zaustavitev cerebralne anevrizme iz krvnega obtoka.

Subarahnoidna krvavitev

Subarahnoidna krvavitev (SAH) je posebna vrsta hemoragične kapi, v kateri se izliv krvi pojavi v subarahnoidnem (subarahnoidnem) prostoru. Slednji se nahaja med arahnoidnimi (arahnoidnimi) in mehkimi možganskimi membranami, vsebuje cerebrospinalno tekočino. Kri, ki se je zlila v subarahnoidni prostor, poveča količino tekočine v njem, kar vodi do povečanja intrakranialnega tlaka. Obstaja draženje mehke cerebralne membrane z razvojem aseptičnega meningitisa. Krč žil, ki se pojavi kot odziv na krvavitev, lahko povzroči ishemijo določenih predelov možganov s pojavom ishemične kapi ali TIA.

Subarahnoidna krvavitev je približno 10% celotne možganske kapi. Pogostost pojavljanja na leto se giblje od 6 do 20 primerov na 100 tisoč prebivalcev. Praviloma se SAH diagnosticira pri osebah, starejših od 20 let, najpogosteje (do 80% primerov) v starostni skupini od 40 do 65 let.

Vzroki za subarahnoidno krvavitev

V 70-85% primerov je subarahnoidna krvavitev posledica pretrganja žilne anevrizme. Ob prisotnosti cerebralne anevrizme je verjetnost razpada od 1% do 5% na leto in od 10% do 30% v življenju. Bolezni, ki jih pogosto spremljajo možganska aneurizma, vključujejo Ehlers-Danlosov sindrom, fakomatozo, Marfanov sindrom, Willisove anomalije, aortno koarktacijo, prirojeno hemoragično telangiektazijo, policistično ledvično bolezen in druge prirojene bolezni. Arteriovenske malformacije možganov (možganska AVM) običajno vodijo v krvavitev v možganske prekate ali parenhimsko-subarahnoidno krvavitev in so redko etiofaktor izolirane SAH.

Subarahnoidna krvavitev travmatske geneze se pojavi med TBI, ki jo povzroči poškodba žil med zlomom lobanje, kontuzija možganov ali kompresija. Primer takega SAH je subarahnoidna krvavitev zaradi rojstva novorojenčka. Dejavniki tveganja za nastanek SAC novorojenčka so ozka medenica v porodniški ženski, hitra porod, pozna nosečnost, intrauterine okužbe, velik plod, anomalije ploda in nedonošenost.

Do subaraknoidne krvavitve lahko pride zaradi razslojevanja vretenčnih ali karotidnih arterij. V veliki večini primerov govorimo o stratifikaciji ekstrakranialnih delov vretenskih arterij, ki segajo v njen intraduralni del. Redki faktorji SAH so miksom srca, možganski tumor, vaskulitis, angiopatija z amiloidozo, anemija srpastih celic, različna koagulopatija, antikoagulantno zdravljenje.

Poleg neposrednih vzrokov SAA se ugotavljajo tudi dejavniki, ki vplivajo na hipertenzijo, alkoholizem, aterosklerozo in hiperholesterolemijo, kajenje. Pri 15-20% SAH ni mogoče ugotoviti vzroka za krvavitev. V takih primerih govorijo o kriptogeni naravi NAO. Te možnosti vključujejo neevizmatično perimezenthalfalno benigno subarahnoidno krvavitev, pri kateri pride do krvavitve v cisternah, ki obdajajo srednji možgani.

Razvrstitev subarahnoidne krvavitve

V skladu z etiofaktorjem se subarahnoidna krvavitev razvrsti v posttraumatsko in spontano. Prva možnost se pogosto sooča s travmatologi, drugi - s strokovnjaki na področju nevrologije. Glede na področje krvavitve je izolirana in kombinirana SAH. Slednji je razdeljen na subarahnoidno-ventrikularno, subarahnoidno-parenhimsko in subarahnoidno-parenhimsko-ventrikularno.

V svetovni medicini se široko uporablja Fisherjeva klasifikacija, ki temelji na razširjenosti SAH na podlagi rezultatov CT možganov. V skladu z njo razlikujejo: razred 1 - brez krvi, razred 2 - SAC, manjši od 1 mm brez strdkov, razred 3 - SAC debelejši od 1 mm ali s strdki, 4. razred - večinoma parenhimsko ali ventrikularno krvavitev.

Simptomi subarahnoidne krvavitve

Prekursorji SAH so opaženi pri 10–15% bolnikov. Povzroča jih prisotnost anevrizme s tankimi stenami, skozi katere teče tekoči del krvi. Čas nastanka predhodnih sestavin se giblje od dni do 2 tednov pred SAH. Nekateri avtorji jo razlikujejo kot predhemoragično obdobje. V tem času bolniki poročajo o prehodni glavoboli, vrtoglavici, slabosti, prehodnih žariščnih simptomih (poškodba trigeminalnega živca, okulomotorne motnje, pareza, prizadetost vida, afazija itd.). V prisotnosti ogromne anevrizme ima klinika hemoragičnega obdobja tumorsko podoben značaj v obliki progresivnih cerebralnih in žariščnih simptomov.

Subarahnoidno krvavitev kaže akutni akutni glavobol in motnje zavesti. Z anevrizmom SAH opazimo nenavadno močno, povečano količino strele. Ko je disekcija arterijskih glavobolov dvofazna. Tipična kratkoročna izguba zavesti in dolgotrajna do 5-10 dni. Morda psihoterapijsko vznemirjenost. Dolgotrajna izguba zavesti in razvoj hudih motenj (koma) zagovarjata hudo krvavitev z izlivom krvi v možganske komore.

Patognomonični znak SAH je kompleks meningealnih simptomov: bruhanje, otrdelost vratnih mišic, hiperestezija, fotofobija, simptomi lupine Kernig in Brudzinsky. Pojavi se in napreduje v prvem dnevu krvavitve, lahko ima drugačno težo in traja od nekaj dni do enega meseca. Dodajanje žariščnih nevroloških simptomov prvi dan govori v prid kombiniranemu parenhimu-subarahnoidnemu krvavitvi. Poznejši pojav žariščnih simptomov je lahko posledica sekundarne ishemične poškodbe možganskega tkiva, ki jo opazimo pri 25% SAH.

Običajno se subarahnoidna krvavitev pojavi s povišanjem temperature na febrilne in visce-avtonomne motnje: bradikardija, arterijska hipertenzija in v hujših primerih - respiratorna in srčna aktivnost. Hipertermija je lahko narave zakasnjena in se pojavi kot posledica kemičnega delovanja produktov razkroja krvi na možganske membrane in termoregulacijsko središče. V 10% primerov se pojavijo epifizike.

Atipične oblike SAH

Pri tretjini bolnikov ima subarahnoidno krvavitev atipičen potek, prikrito kot migrenski paroksizem, akutno psihozo, meningitis, hipertenzivno krizo, cervikalni radiculitis. Migrena oblika SAH se pojavi z nenadnim pojavom glavobolov brez izgube zavesti. Kompleks meningealnih simptomov se pojavi v 3-7 dneh zaradi poslabšanja stanja bolnika. Lažna hipertenzivna oblika SAH se pogosto obravnava kot hipertenzivna kriza. Kot se kažejo cephalgia na ozadju visokega števila krvnega tlaka. Subaraknoidno krvavitev se diagnosticira ob nadaljnjem pregledu bolnika s poslabšanim stanjem ali ponovnim krvavitvijo. Lažno-vnetna oblika posnema meningitis. Cephalgia, febrilni, označeni simptomi meninge. Za lažno psihotično obliko je značilna prevlada psiho-simptomatologije: dezorientacija, delirij, izrazita psihomotorna vznemirjenost. Opaženo pri pretrganju aneurizme sprednje cerebralne arterije, ki oskrbuje čelne režnjeve.

Zapleti SAH

Analiza rezultatov transkranialne dopplerografije je pokazala, da je subarahnoidna krvavitev skoraj vedno zapletena zaradi spazma možganskih žil. Klinično značilen krč pa po različnih virih opazimo pri 30-60% bolnikov. Cerebralni angiospazem se običajno razvije 3-5 dni. SAC in doseže največ 7-14 dni. Njena stopnja je neposredno povezana s količino krvi, ki se je izlila. V 20% primerov je primarna subarahnoidna krvavitev zapletena zaradi ishemične kapi. Pri ponavljanju SAH je pogostost možganskega infarkta 2-krat večja. Zapleti SAH vključujejo tudi hkratno krvavitev v možganskem parenhimu, preboj krvi v prekate.

V približno 18% primerov je subarahnoidna krvavitev zapletena zaradi akutne hidrocefalije, ki se pojavi med blokado odtoka cerebrospinalne tekočine, ki jo povzročajo nastali krvni strdki. Po drugi strani lahko hidrocefalus privede do otekanja možganov in dislokacije njegovih struktur. Med somatskimi zapleti, dehidracijo, hiponatremijo, nevrogenim pljučnim edemom, aspiracijo ali kongestivno pljučnico, so možne aritmije, miokardni infarkt, dekompenzacija obstoječega srčnega popuščanja, pljučna embolija, cistitis, pielonefritis, stresni ulkus, GI krvavitev.

Diagnoza subarahnoidne krvavitve

Tipična klinična slika omogoča nevrologu, da sumi subarahnoidno krvavitev. V primeru atipičnih oblik je zgodnje diagnosticiranje SAH zelo težko. Vsi bolniki s sumom na subarahnoidno krvavitev so prikazani CT možganov. Metoda omogoča zanesljivo diagnozo pri 95% SAH; razkrivajo hidrocefalus, krvavitve v prekatih, žarišča možganske ishemije, otekanje možganov.

Odkrivanje krvi pod arahnoidom je indikacija za cerebralno angiografijo, da se ugotovi vir krvavitve. Izvede se sodobna neinvazivna CT ali MRI angiografija. Pri bolnikih z najhujšo stopnjo SAH se angiografija izvede po stabilizaciji stanja. Če vir krvavitve ni mogoče določiti, je priporočljiva ponavljajoča se angiografija po 3-4 tednih.

Lumbalna punkcija v primeru suma subarahnoidne krvavitve se izvede v odsotnosti CT in v primerih, ko med CT ni diagnosticirana prisotnost klasične klinike SAK. Zaznavanje krvi ali ksantohromije v cerebrospinalni tekočini služi kot indikacija za angiografijo. Če takšnih sprememb v CSF ni, je treba poiskati drugačen vzrok za pacientovo stanje. Transkranialno USDG in duplex skeniranje možganskih žil omogoča odkrivanje angiospazma v zgodnjih obdobjih SAH in spremljanje stanja možganske cirkulacije v dinamiki.

Med diagnozo je treba razlikovati subarahnoidno krvavitev od drugih oblik kapi (hemoragični možganski kap, TIA), meningitisa, meningoencefalitisa, okluzivnega hidrocefalusa, možganske poškodbe, migrenskega paroksizma, feokromocitoma.

Zdravljenje subarahnoidne krvavitve

Izvaja se osnovna terapija, v ozadju katere se izvaja specifično zdravljenje. Osnovna terapija SAH je merilo normalizacije kardiovaskularnih in dihalnih funkcij, korekcija osnovnih biokemičnih konstant. Za zmanjšanje hidrocefalusa med povečanjem in lajšanje cerebralnega edema je predpisana diuretična terapija (glicerol ali manitol). Z neučinkovitostjo konzervativne terapije in napredovanjem cerebralnega edema z grožnjo dislokacijskega sindroma, dekompresivne kraniotomije je prikazana zunanja prekatna drenaža.

Simptomatsko zdravljenje je vključeno tudi v osnovno zdravljenje. Če subarahnoidno krvavitev spremljajo konvulzije, je treba vključiti antikonvulzive (lorazepam, diazepam, valproik); s psihomotorično agitacijo - sedativi (diazepam, droperidol, natrijev tiopental); s ponovljenim bruhanjem - metoklopramid, domperidon, perfenazin. Vzporedno se izvaja terapija in preprečevanje somatskih zapletov.

Do sedaj subarahnoidna krvavitev nima učinkovitih konzervativnih metod specifičnega zdravljenja, ki omogoča ustavitev krvavitve ali omejitev količine krvavitve. V skladu s patogenezo je specifična terapija SAH namenjena zmanjševanju angiospazma, preprečevanju in zdravljenju cerebralne ishemije. Standard zdravljenja je uporaba nimodipina in ZN-terapije. Slednje vam omogoča vzdrževanje hipervolemije, nadzorovane hipertenzije in hemodilucije, kar ima za posledico optimizirano reologijo krvi in ​​mikrocirkulacijo.

Posebno kirurško zdravljenje SAH je optimalno v prvih 72 urah, izvaja pa ga nevrokirurg in je namenjen odpravljanju raztrgane anevrizme iz krvnega obtoka. Operacija lahko obsega striženje vratu anevrizme ali endovaskularno uvedbo balonskega katetra, ki zapolni votlino. Endovaskularna okluzija je bolj zaželena za nestabilnega bolnika, veliko tveganje za zaplete pri odprti operaciji, zgodnji angiospazem. Z dekompenzacijo možganskega angiospazma je možen stenting ali angioplastika žile.

Prognoza subarahnoidne krvavitve

V 15% primerov je subarahnoidna krvavitev smrtna, preden je zagotovljena medicinska pomoč. Umrljivost v prvem mesecu pri bolnikih s SAH doseže 30%. Pri komi je umrljivost okoli 80%, pri ponovljenih SAH - 70%. Preživeli bolniki pogosto ostanejo preostali nevrološki deficit. Najbolj ugodna prognoza je, ko angiografija ne ugotovi vira krvavitve. Očitno se v takšnih primerih zaradi majhnosti pojavlja neodvisno zaprtje vaskularne napake.

Verjetnost ponovnega krvavitve v prvem mesecu je enaka 1-2%. Subarahnoidna krvavitev anevrizme se ponavlja v 17-26% primerov, pri AVM - v 5% primerov s SAH druge etiologije - veliko manj.