Operacija glave

Zdravljenje

Trepanacija lobanje. Potek operacije. Pri kraniotomiji je potek operacije naslednji: 1) luščenje kože lasišča s šivom za preluknjanje; 2) izrežite zavihek mehkega tkiva; 3) odprite lobanjo; 4) izvedite operacijo na membranah in samih možganih.

Mehka tkiva se razrežejo v naslednjem vrstnem redu: koža s podkožnim tkivom z velikim številom žil, lobanja aponevroza, valjanje v mišicah na čelu, na zadnji strani glave in v temporalnih predelih, in nazadnje na periost lobanje. Sledi kost lobanje, dura mater in končno možgani z arahnoidom in pokrovom pia mater.

Predhodna priprava bolnika. Glava bolnika na predvečer operacije mora biti skrbno obrita. Na prelomu lobanje je britje zelo boleče; v tem primeru britje pod anestezijo in kožo obdelamo z bencinom in jodom brez predhodnega pranja. Lokalna anestezija z 0,25-0,5% raztopino novokaina ali splošne anestezije.

Postopek vložitve orodja. Za rezanje mehkih prevlek se prvič uporabi nož (če kirurg uporabi šiv za krvavitev, potem se najprej dobavi material za šivanje). Po razrezu mehkega tkiva mora biti oseba, ki dostavlja instrumente, pripravljena na hemostatske sponke. Po ustavitvi krvavitve, da premaknete periost, naprej služi razpršilnik. V vmesnem času se pripravijo in oskrbijo na zahtevo opornik ali motor z rezalniki, skozi katere se izvrtajo več lukenj. Sledi odprtje lobanje, ki služi Dalgrenovim kleščam; če kirurg reže kost med rezalniki z žično žago Gigley, nato žago in vodnik za to. Ko se vsi prostori med luknjami izrežejo in razžagajo, je predvideno dvigalo za dvigovanje kosti. Sledi odprtje dura mater. Za odpiranje služi majhen nož in po njem škarje. Nato operacija poteka v možganih. Morda boste potrebovali injekcijsko brizgo in elektrode. Za zarezovanje možganskega tkiva se namesti majhen nož in na majhni okrogli igli pripravimo tanko katgut. Po koncu operacije v možganih, šivanje dura mater - neprekinjeno ali vozlano šivanje; za šivanje usnja - svila ali katguta (vozelni šivi). Če se odprtina lobanje izvede brez vrtanja z rezalniki, se uporabijo Dolgrenove brizgalke.

Kirurgija za zlom lobanje. Pri zlomih lobanjskega oboka je postopek za oddajo instrumentov enak. Za razširitev razpok se podajajo bitovi (ravne) in kladivo; za primerjavo robov okvare in uničenje ostrih izboklin kostnokostnih klešč. V primeru globoke krvavitve se ustvari običajno razširjen trepan. Vrstni red orodij za vložitev, ki je naveden zgoraj.

Resekcija zgornje čeljusti. Resekcija zgornje čeljusti (popolna in delna) se najpogosteje izvaja za maligne tumorje.

Potek operacije: 1) ligacija zunanje karotidne arterije; 2) incizija mehkega tkiva; 3) lupljenje periosta in dvigovanje vsebine v orbiti; 4) razrez zigomatskega procesa; 5) razčlenitev čelnega procesa; 6) razrez trdega neba; 7) odstranitev čeljusti; 8) ustavi krvavitev, zapiranje ran (šivanje).

Hranjenje instrumenta: 1) skalpel za rezanje mehkega tkiva in izpostavljanje zunanje karotidne arterije; 2) Deschamp iglo za vodenje ligature v karotidno arterijo; 3) skalpel za rezanje mehkega tkiva in periosta; 4) hemostatske sponke; 5) razpršilnik za luščenje periosta; 6) žličko ali lopatico za dvigovanje vsebine orbite; 7) dleto in kladivo ali žično žago za razrez zigomatskega procesa; 8) iste ali kostne škarje za razrez čelnega procesa; 9) dleto in kladivo za rezanje trdega neba; 10) nosilci kosti za držanje čeljusti; 11) tamponi za ustavitev krvavitve iz rane; 12) ligature za vezavo krvavitev iz mehkih tkiv; 13) šivi na mehkih tkivih (na sluznici - tanki šivi na okrogli igli in na koži - debelejši); 14) tamponado skozi nos.

Operacija ustnic. Operacija ustnic ustnice je osvežitev robov okvar ustnic z naknadnim šivanjem.

Potek operacije: 1) osvežitev robov okvare; 2) šiv osveženih robov okvare.
Postopek vložitve orodja: 1) skalpel; 2) kirurške pincete in škarje Cooper; 3) držalo za iglo z iglo; 4) povoj.

Operacija z razcepljenim nebom. Zapiranje nepremičnih razpok se izvaja na več načinov. Načrt delovanja bomo podali na en način.

Potek operacije. Usta so široko odprta s posebnim usta gag. Jezik prevzame ligaturo. Nato naredite zarez na sluznici in periostu. Dvigala dvigne vykroennye krpe. Osvežite robove lopute v bližini razpoke. Nato se osveženi robovi zašijejo na majhen jezik (kar je najbolje, svila).

Vrstni red predložitve orodja: 1) usta gag; 2) Držalo igle Mathieu z iglo in nitjo za šivanje jezika; 3) skalpel za zareze mehkega tkiva; 4) dvigala za luščenje lopute; 5) dvosmerni nož za osvežitev robov zavihka; 6) držalo za iglo in dolge pincete.

Resekcija spodnje čeljusti. Za resekcijo mandibule se uporabljajo različne metode.

Potek operacije. Na začetku tako ali drugače narežemo mehke obraze od vogala ust (bočni rez) ali vzdolžno navzdol po hioidni kosti. Nato se odlepi periost (če je mogoče), nato pa se čeljust resecira.

Vrstni red vložitve orodja: 1) skalpel; 2) hemostatske sponke; 3) raspator, zobne klešče; 4) dleto s kladivom za lomljenje čeljusti ali žične žage; 5) ligature za plovila; 6) Deschamp igle za apretiranje, zunanje karotidne arterije; 7) protetična ali žična opornica ali žični šiv; 8) šivanje na sluznicah in mehkih tkivih lica.

Med operacijo je potrebno veliko število gaznih kapljic za obris krvi v ustih in rane mehkih tkiv.

Info-Farm.RU

Farmacevtski izdelki, medicina, biologija

Kraniotomija

Obdukcija kranialne votline (trepanacija) - je operativni dostop do možganov in njenih membran za kirurški poseg na njih. Trepanacija se izvaja s pomočjo kirurških instrumentov na dva načina:

  • osteoplastično
  • resekcija

Pomanjkljivost končne resekcije dela kranialne kosti je prisotnost trajne kostne napake, ki pa se lahko nato zapre s kranioplastiko. Osteoplastična trepanacija vključuje ugrabitev kostnega presadka na steblo, ki ima periost in mehko tkivo. Ta zavihek po namestitvi na mesto. v vseh možnih primerih dajejo osteoplastično trepanacijo.

Potek delovanja

Odvisno od mesta operacije bolnik leži na boku ali na hrbtu, njegova glava je rahlo dvignjena in položena na posebno stojalo. Med kirurškimi posegi v posteriorno lobanjsko jamo se bolnik postavi na stran ali na glavo. Lase je treba previdno očistiti, kožo podrgniti z etrom, alkohol in mazati z jodonatom. Za anestezijo s trepaningom lobanje praviloma izvajajo intubacijsko anestezijo z mišičnimi relaksanti in umetno ventilacijo pljuč. Z lokalno infiltracijsko anestezijo za prevodno anestezijo uporabite 0,5% raztopino novokaina in 5-10 ml 2% raztopine novokaina. Kose mehkih tkiv na lobanjskem trezorju spremljajo velike krvavitve iz žil podkožnega tkiva. Ko se koža reže, se robovi rane pritiskajo na kosti lobanje, kar zmanjša krvavitev. Namestite hemostatske sponke ali posebne terminale na razrezane žile, zaprite aponevrotično čelado. Zavrnjene sponke zategnejo čelado in zapolnijo vrzel zevajočih plovil. Plovila so vezana na ligature, hemostazo opravljajo z elektro koagulacijo. Krvavitev iz koščenih robov rane se ustavi z voskanjem. Če želite ustvariti hemostazo trde lupine, njenih posod ali sponk, ali šiv in vezati glavne veje arterij. Za zaustavitev krvavitve iz granulacij arahnoidnih ali hrbtnih sinusov uporabite začasno tamponado z gazo, hemostatsko gobo ali kosom mišice. V primeru znatne poškodbe sinusov se zvežejo z dvema svilastima ligaturama, ki naraščata 1-2 cm od obeh koncev rane. Krvavitev iz možganskih žil se ustavi s hemostatsko gobo, debelimi gaznimi krpami, navlaženimi s 3% raztopino vodikovega peroksida ali namakanjem s toplo izotonično raztopino natrijevega klorida. Elektrokoagulacija se pogosto uporablja, zlasti v venski krvavitvi, in sponke prekrivajo arterije.

Operativno polje mora biti dobro vidno in brez krvi. Odstranjevanje krvi in ​​cerebrospinalne tekočine z električnim sesalnim aparatom. Dostopi do možganskih področij možganov se izberejo glede na najbližjo projekcijo patološkega ostrenja, ob upoštevanju anatomske in fiziološke dopustnosti operacije. Za razkritje čelnega režnja, majhnega krila sfenoidne kosti in stranskega dela prednje lobanje je izdelan zarez, ki obrne frontalno grbo neposredno na začetku lasišča in se vrne nazaj in navzdol do 4-5 cm nad zgornjim robom ušesa. Široka podlaga lopute se nahaja na dnu.

V primerih, ko je potreben operativni dostop do baze možganov v sprednji lobanjski jami, se izreže velika dvostranska loputa mehkega tkiva, ki obdaja čelne lestvice. Rez se začne stransko in nad zunanjim kotom ene očesne vtičnice, je usmerjen navzgor po črti lasišča in koncih stransko in nad zunanjim kotom očesne vtičnice.

Če želite izpostaviti parietalni lobe in osrednje kodre velikih možganov, kožni zavihek izrežemo med čelnimi in parietalnimi hribi. Njena podlaga je postavljena na ravni zgornjega roba ušesa, konica pa je blizu sagitalnega šiva. Da bi izpostavili časovni reženj velikih možganov, se kožni reženj izreže v temporalni regiji v skladu z lunarno linijo, iz katere se začne začasna mišica. Osnova lopute se nahaja spodaj v območju zigomatskega loka, od zigomatskega procesa čelne kosti do osnove mastoidnega procesa.

Če je potrebno odpreti zadnjo lobanjo, se uporabljajo različni pristopi, ki upoštevajo lokalizacijo patološkega ostrenja v merilnem prostoru. Vzdolž Nuffzigerja - mesta se izvaja srednja incizija, ki se začne 4 cm nad zunanjim okcipitalnim izboklinom in konča s spinalnim procesom četrtega vratnega vretenca. Je manj travmatična kot podkve. Raven paramedijski zarez se uporablja tudi vzdolž linije Egorov - Bucy - Adson, ki poteka na sredini med srednjo črto in mastoidnim procesom. Incizija se začne 2 cm nad zgornjo Karkovovo črto in se konča na vratu med trapezom in sternokleidomastoidno mišico. Zdaj ne uporabljajte napivarbaletny ali arbaletny cut z Cushing.

Če se v procesu mikroneurokirurških posegov, fokusiranja osvetlitve in optičnega povečanja operativnega polja pogosto uporabljajo, je možno zmanjšati velikost trefinacije, torej spremeniti tradicionalne kirurške pristope. Zmanjšanje velikosti okna trepanacije omogoča uporabo bolj fizioloških in varčnih linearnih odsekov namesto podkvastih in figuriranih odsekov mehkih tkiv lobanje. Seveda je treba izbrati optimalno velikost in obliko okna za obrezovanje dreves, da bi preprečili poškodbe možganskih struktur, ki so med operacijo premaknjene.

Značilnosti osteoplastične kraniotomije

Held v našem času po metodi Olivecrune. Najprej izrežemo kožni aponeurotski zavihek in ga zavržemo, nato pa iz dogodkov izrežemo tudi oksidno-kostno loputo, ki se zadržuje na nogi s Podoneurotičnimi vlakni in periostom, pogosto pa tudi s časovno mišico. Ločeno izrezovanje dveh zavihkov je bolj priročno, saj omogoča, če je to potrebno, razširitev lopute ooksidne kosti in spreminjanje njene lokacije. Vendar pa nekateri kirurgi raje zavrnejo eno kožno-kostno-aponevrotično loputo. Rezno linijo izvedemo glede na lokalizacijo patološkega procesa. Odrežite čelado za kožo, podkožje in tetivo. Po disekciji zadnjega roba rane odstopajo. Aponeurotski zavihek se odlepi do samega temelja, zavrne in položi pod dno gaznega valja. ta tehnika pomaga zmanjšati krvavitev. Na košček položite mokro krpo iz gaze. Krvavitev iz robov rane se ustavi z elektrokoagulacijo in nalaganjem ligatur.

Lasišče se prereže skozi zarezo 0,5 cm navznoter od linije rezne kože. Z dezintegratorjem se odstrani v obeh smereh na razdalji 1 cm, na kosti, ki se osvobodi od periosta, se s pomočjo električnega trepina ali rotirajočega doaena izdela 5-6 lukenj. Ostanke notranje plošče odstranimo z ostro žlico. Žična žaga se izvaja iz ene luknje v drugo s pomočjo dirigenta Polenova. Na prostem koncu vodnika je potovzhennya, ki exfoliates trdo lupino možganov in preprečuje njegovo poškodbo. Na končnih tečajih žage nosijo držala in dosledno gledajo skozi kost med luknjami za rezanje. Žaganje poteka po izzovem kotu od znotraj navzven, tako da loputa, ki je bila zaprta po koncu operacije, ne pade skozi. Kosti med dvema spodnjima luknjama niso popolnoma razžagane, temveč tako, da se ohrani periostalni most, skozi katerega se napaja celotna kostna loputa. Pod njo sta dvignjena dva dvigala, ki ga pritiskata na kost pod podstavkom in ju klevetata. Tako se kostni loputo zadrži na pršutu in mišici. Odpiranje dura mater v možganih. glede na načrt operacije naredite linearno ali navzkrižno ali podkvico. S povečanjem intrakranialnega tlaka je trdna lupina lahko zelo napeta. V tem primeru je priporočljivo odstraniti 10-20 ml cerebrospinalne tekočine z lumbalno punkcijo.

Po operaciji se zapiranje ran odvija v plasteh. Če ni nobene indikacije za dekompresijo, je trdna lupina previdno zašitena z neprekinjenimi ali prekinjenimi šivi. Kostni loputo je položen na mesto in fiksiran s šivom. Nato se mehka tkiva zapolnijo v slojih. Če je potrebno, se pod kožnim aponeurotskim zavihkom spusti gumijasti diplomant. Za zmanjšanje možnega otekanja možganov, neposredno pred operacijo, se pogosto uporabljajo dehidracijska sredstva (intravensko dajanje hipertoničnih raztopin sečnine ali manitola).

Značilnosti dekompresijske kraniotomije

Indikacija za operacijo je ostro in stalno povečevanje intrakranialnega tlaka. Operacijo lahko izvajamo v različnih delih lobanje, vendar je najboljši funkcionalni rezultat pod časovno dekompresijo za Cushingom. Med operacijo se odstrani del kosti, trda lupina pa se odpre le z mehkimi tkivi. Glede na linijo vezave temporalne mišice je izdelan rez podkve. Usmerjeno na podlagi za zygomatic arch. Prav tako lahko naredite linearni rez, ki se začne pod hribom parietalne kosti do zgornjega roba zigomatične. Z rezom podkve je kožni zavihek ločen od spodnje temporalne fascije in zavrnjen navzdol. Ustavijo krvavitev in v navpični smeri zavrtijo črtasto fascijo in mišico. Pokostenica se loči z razpoko na precejšnji razdalji in nalaga odprtino za spuščanje, razširja se s škarjami. Velikost luknje je v povprečju enaka 6 × 8 cm, del vrtine pa ima zigomatično lokno oblogo. Dura mater open cruciate. Mehka tkiva lobanje se šivajo, šivajo temporalno mišico, fascijo in kožo s podkožnim tkivom.

Zgodovina

Prve operacije trepanacije

Glede na študijo, ki jo je izvedel laboratorij za radiokarbonski radio Oxford, je najstarejša lobanja s sledi trepanacije znana iz trnov v Ukrajini. Ugotovljeno je bilo leta 1953 v mezolitskem grobišču Vasiljevka II, ki ga je postavil stolar A.D. Lobanja iz 7300-6220. Pr Popolno celjenje kostnega tkiva kaže, da je bila "pacientova" kraniotomija uspešno izvedena. (Arheologija. 9. april 1998). Druga najstarejša (ki je delovala okrog 5000 let pred našim štetjem) je trefin, imenovan lobanja, ki se nahaja v bližini mesta Ensisheim v Franciji.

Trepanacija v Inkah

Znanstveniki že dolgo vedo, da so stari Inki uspeli narediti trepaning lobanje. Večinoma so ji bili izpostavljeni moški, verjetno s hudimi poškodbami. Nova študija ameriških strokovnjakov je pokazala, kako uspešne so bile te operacije, poroča National Geographic, analiza ostankov v regiji Cusco pa potrjuje, da je bila kraniotomija opravljena na visoki ravni. Če je pred tisoč leti taka kirurška intervencija povzročila smrt osebe, potem je v 15. stoletju od 100 »bolnikov« preživelo 90. Stopnja okužbe po operaciji je ostala precej nizka. Inki niso bili na voljo sodobnih anestetikov in antibiotikov - verjetno je bila njihova vloga rastlina. Študija je pokazala, da je bila kraniotomija običajna praksa v Cuscu, kapitalu Inke. Leta 66, ki je bila najdena na tem območju, je imela od 411. luknje. Tako so na majhnem območju med 59 lobanjami ugotovili 21 lobanj z znaki trepanacije. Eden od Inkov je bil upravljan 7-krat. Med »pacienti« je bilo 19 žensk, kar pomeni, da je bila kraniotomija opravljena ne le za poškodbe, ampak tudi za zdravljenje epilepsije ali nalezljivih bolezni.

Trepanacija v Kijevski Rus

Ta arheološka izkopavanja iz obdobja Kijevske Rusije (IX-XII. Stoletje.) Označujejo, da je v tistem času potekala intravitalna trepanacija lobanje o poškodbi lobanje. Med izkopavanji na Kneževih gorah v bližini vasi Gorodishche leta 1891 je bila na desnem parietalnem območju najdena lobanja s sledovi luknje za obrezovanje. Menijo, da je lobanja pripadala bojevniku, ki je bil ranjen v 13. stoletju. Napaka, po A. L. Arutyunov (1957), kaže na prisotnost posebnih spretnosti v trepanation izvajalcev. Izkopavanja v regiji Tripolya kažejo, da je bila kraniotomija izvedena še prej, v obdobju Tripolske kulture na ozemlju Ukrajine.

Razvoj trepanacije v ruskem imperiju

Sredi XIX. Stoletja je bila operacija živčnega sistema obogatena z največjimi študijami N.I. Pirogov, ki je zaznamoval začetek operativne kirurgije in razvoja, predvsem terenske kirurgije. Leta 1865-1866 g. Pirogov je v svojih "Načelih splošne vojaške kirurgije" postavil vprašanja o študiji travmatskih poškodb možganov in patoloških morfoloških in fizioloških procesov, ki se manifestirajo. Številne njene določbe zdaj niso zastarele. N.I. Pirogov je porabil približno 20 kraniotomij. NI Pirogov je štirikrat prejel nagrado Demidova v Sankt Peterburgu, najvišjo nagrado za znanstvene dosežke v Rusiji v tistem času.

Trepanacija lobanje. Dostop. Tehnika. Toolkit

OPERATIVNA OPERATIVNA IN KIRURŠKA INSTRUMENTACIJA.

Vse nevrokirurške operacije zahtevajo posebno opremo in instrumente v operacijski dvorani, čeprav jih je v nekaterih primerih mogoče izvajati v splošnih operacijskih dvoranah z majhnim številom posebnih orodij. Sodobna nevrokirurška operacijska soba mora biti opremljena s posebno operacijsko mizo z nasloni za glavo, brezs senčno svetilko, elektrokagulacijsko napravo in aspiratorjem za sesanje krvi iz rane, prednji reflektor, svetlobnimi svetili za manipulacije v globokih regijah možganov, napravami za beleženje krvnega tlaka, pulza, dihanja in biološke tokove možganov.

Instrumenti morajo biti poleg splošnega kirurškega

orodje mora imeti ročno trefin s kompletom rezil različnih oblik in premerov; žične žage Gigli ali Olivecron z vodili za njih, resekcijske klešče Egorov, Dahlgren, klešče Luer; žlice, napolnjene klešče za odstranitev tumorja; nevrokirurške škarje za seciranje meningov, navijal, hemostatskih sponk - ravne ali ukrivljene, sponke, niz možganskih spatul za upogibanje kovin, kanile za punkcijo možganov in njenih prekatov.

NAČELA ŽIVLJENJA.

Trepanacija je kirurški pristop, ki omogoča kirurški poseg na možganih in membranah. Običajno je sprejeto ločevanje trefinacije supratentorijskih delov lobanjskega trezora z opisom trepanacije zadnje kranialne jame, kar je povezano s posebnostmi anatomske strukture organov zadnje lobanjske lobanje, zlasti bližine podolgovate medulle in hrbtenice.

Indikacije: dostop do različnih intrakranialnih oblik za njihovo kirurško zdravljenje (odstranitev volumetričnih procesov, striženje anevrizme itd.). S sodobnimi diagnostičnimi zmožnostmi redko uporabljamo trepanacijo kot metodo končne diagnoze bolezni.

Kontraindikacije so lahko absolutne in relativne. Absolutne kontraindikacije so kršitev sistema strjevanja krvi, delovanje dihal in srca, akutne septične bolezni in hude poškodbe notranjih organov. Slabo stanje bolnika ni vedno kontraindicirano, saj ga včasih lahko izboljša samo operacija na intrakranialnem volumetričnem procesu.

Operacija se izvaja pod splošno anestezijo ali, manj pogosto, pod lokalno anestezijo.

Za zmanjšanje možganskega edema pred operacijo se pogosto uporabljajo dehidracijska sredstva. Uvajanje neposredno pred operacijo manitola, sečnine, lazexa ali drugih je postalo razširjeno, saj imajo izrazit dehidracijski učinek, ki zmanjšuje volumen možganov in omogoča lažje potiskanje možganskega tkiva za dostop do bolj globoko lociranih področij baze lobanje in možganov. Vendar je treba opozoriti, da manitol in sečnina kljub temu lahko povečata volumen krvi in ​​krvavitve med operacijo.

Vsako operacijo v kranialni votlini je treba opraviti z minimalno poškodbo možganskega tkiva in skrbno hemostazo, nevoljno poškodovanje možganskega tkiva pa je dovoljeno le v funkcionalno nepomembnih območjih. Vse izpostavljene dele možganov je treba prekriti s tankimi trakovi mokrega bombaža. Odstranitev možganskih delic je treba početi, počasi, postopoma, brez nepotrebnih poškodb, pri čemer se uporabijo kovinske, enostavno vpojne lopatice različnih velikosti.

Hemostazo dosežemo s koagulacijo posode, stiskanjem s tankimi kovinskimi nosilci (sponkami), časovno tamponado s čudovitimi turundi in koščki fibrinske gobe, ki nabrekne v tekočini. Kirurško polje mora biti jasno vidno in brez krvi Električni aspiratorji se uporabljajo za odstranjevanje krvi in ​​cerebrospinalne tekočine.

Ob koncu glavnih faz kirurške operacije v kranialni votlini je treba subarahnoidni prostor popolnoma zapečatiti s previdnim šivanjem zareznega materiala ali zaprtjem okvar te membrane s plastičnimi sredstvi in ​​plastjo po sloju šivu rane. V pooperativnem obdobju se hipersekrecija cerebrospinalne tekočine običajno opazi kot reakcija na operacijo.

V odsotnosti previdne izolacije subarahnoidnega prostora od zunanjega okolja začne cerebrospinalna tekočina teči v povoj, nastopi dolgotrajna likerrija in obstaja nevarnost, da sekundarna okužba prodre v cerebrospinalno tekočino in razvoj gnojnega meningitisa.

Odpiranje lobanjske votline in izpostavljenost različnih delov polkrogelnih polobli poteka na dva načina:

a) trepanacija kosti z nalaganjem luknje za mletje in njeno razširitev s kleščami na želeno velikost (resekcijska trepanacija). V tem primeru je lahko rez v mehkih tkivih lobanje linearen ali podkvi. Glavna pomanjkljivost te metode je pustiti trajno okvaro kosti;

b) osteoplastično trepanacijo z zavihkom na steblu, ki se do konca operacije odstrani ali položi. V vseh možnih primerih je prednost dana osteoplastični trepanaciji.

V drugi polovici prejšnjega stoletja in v prvih desetletjih 20. stoletja je bila osteoplastična trepanacija običajno izvedena po metodi Wagnerja in Wolfa. Hkrati se na razmeroma ozki skupni mišično-periostalni stebli izreže podkvasti kožni, periostalni in kostni zavihek. Po skeletizaciji kosti v ozkem žlebu vzdolž reza mehkega tkiva se postavijo 4-5 lukenj za rezanje, med katerimi se kost žaga z žično žago.

V zadnjih desetletjih se je razširila metoda osteoplastične trepanacije, ki jo je predlagal Zutter in jo je razvil Olivercron. Najprej izrežemo veliko kožno-aponevrotično loputo in jo prepognemo na široko podlago, nato pa ločimo ločeno kostno-periostno (ali kostno-mišično-periostalno) režo na neodvisnem izrastku iz mehkih tkiv, ki nastanejo iz subaponeurotskega ohlapnega tkiva in pokostnice, pogosto pa tudi časovne mišice..

Vadba podkve po Wagner-Wolfu je manj ugodna v smislu ohranjanja dobrega krvnega obtoka kožne-podkožne lopute kot oblikovanje ukrivljenega zareza z ohranjanjem široke noge v prednjem in spodnjem delu. Prednost slednje metode je v tem, da ločena tvorba kožnih in periostalnih kožnih periostalnih presadkov omogoča velik obseg spreminjanja lokacije in širjenja kostnega in periostalnega presadka, ne glede na velikost in lokacijo kožne aponeurotične lopute.

Toda pred kratkim zapuščeni podkovski rezi lasišča in uporaba le linearno. Njihova prednost je, da so precej krajši od podkve, projekcija kožne incizije ne sovpada s projekcijo možganske možganske mase, ki je zelo pomembna, ko zapuščamo dekompresijo, živci z žilami se bolje ohranijo, ker je zarezovanje običajno vzporedno z njimi in na koncu vse, nikoli ne dosežite prednjega dela obraza, ki je zelo kozmetično.

Položaj bolnika in njegove glave na operacijski mizi.

Pri izbiri položaja pacienta in njegove glave med operacijo se upoštevajo lokalne, splošne in anesteziološke zahteve.

Lokalne zahteve so optimalna izbira možganov in pristop k območju delovanja, kar je kirurgu udoben položaj.

Splošno - položaj bolnika in njegove glave ne bi smel poslabšati njegovega stanja in ne bi smel povzročati zapletov (hemodinamsko - venska kongestija, kompresija živcev, zračna embolija).

Zahteve za anestezijo - ne ovirajo izkrcanja in dihanja prsnega koša, ustvarjajo dostop za morebitno oživljanje med operacijo.

Položaj bolnika na operacijski mizi je lahko drugačen in je odvisen od postopka lokalizacije. Pri boleznih možganov bolnika in njegove glave se postavi v položaj:

na hrbtni strani glave - izpostaviti čelne režnjeve, podnožje prednje lobanje, področje chiasma;

na hrbtni strani glave z vrtenjem glave 15-30 v nasprotni smeri od središča operacije - za kirurški dostop do začasnih in parietalnih območij. Tudi trup je obrnjen ob 15-30 z uporabo mize ali obloge;

na strani za dostop do časovnih, parietalnih, okcipitalnih regij;

sedenje - za kirurški dostop do formacij zadnje lobanje, zgornje vratne hrbtenice;

sedenje, obračanje v smeri lezije - s patološkimi formacijami v najbolj-cerebelarnem kotu.

Če je operacija intrakranialna, se glavo postavi na stojalo z vdolbino ali fiksira s posebnimi držali za kosti (stereotaktična naprava). Slednje je pomembno v primeru dolgih mikroneurokirurških posegov.

Konica glave se dvigne za 15-30, da se izboljša venski odtok iz možganov. Pri približevanju formacijam na dnu prednje lobanje in v hipofizi se glava rahlo nagne nazaj. V tem primeru je manj poškodovanih in bolje dvigniti čelne režnjeve možganov.

Pravilen kirurški pristop pri različnih kirurških posegih določa natančen način do patološkega procesa in pogosto rezultat celotne operacije.

Kirurški dostop je sestavljen iz:

1) pravilen zarez mehkih tkiv lasišča;

2) natančno trepanacijo lobanje.

Z lokalizacijo je dostop mogoče razdeliti na vrste:

- izpostavljanje površine možganske poloble;

- odpiranje dostopa do baze možganov;

- izpostavljanje sredinske in medialne regije hemisfer;

- za izpostavitev časovnega režnja.

Za označevanje rezanja in trepanacije kože ne pozabite:

-poznati natančno lokacijo patološkega procesa;

-poznajo lokacijo in potek živcev, krvnih žil v mehkih tkivih in. t

-dobro izpostavite in pregledate želeno področje možganov;

-ustvarjajo ugodne pogoje za zaprtje in celjenje ran.

Velikost kožne incizije je odvisna od velikosti trefinacije. Včasih se kozni rez takoj zmanjša in nato poveča med operacijo. Na primer, ko se izpraznijo intrakranialne hematome, najprej vnesejo dve frezovye luknje, nato pa, če je potrebno, preklopijo na kraniotomijo. Težave pri dostopu do formacij, ki se nahajajo na bazi lobanje, zaradi potrebe po nizki trepanaciji in zarezi kože, ki segajo do obraznega dela lobanje in vratu.

Treba je upoštevati kozmetični učinek. Posebej nezaželeni so kosi v čelnih in obraznih predelih. Pri doseganju osnove frontalnega in temporalnega področja se je treba truditi, da ne poškoduje vej obraznega živca in površinske časovne arterije, kar bo povzročilo krvavitev med operacijo, trofične motnje kože po operaciji.

Premedikacija in anestezija.

Vnos 4 mg deksametazona vsakih 6 ur 24-48 ur pred operacijo delno izboljša nevrološki status bolnika z intrakranialnimi tumorji, kar zmanjšuje možganski edem, ki se pojavi med kirurškimi posegi v možganih. Endotrahealna intubacija s hiperventilacijo in hipotenzijo je najbolj primerna. Zmanjšanje intrakranialnega tlaka, da se olajša manipulacija možganov, se doseže z dajanjem manitola, sečnine ali lazeksa, kot je opisano zgoraj.

Obrišejo glave, jih operejo, pobijejo z bencinom in alkoholom, 5-10-odstotno jodinsko tinkturo (pri tistih z občutljivo kožo se lahko omeji le alkohol).

Mesto rezanja in trepanacije kože je označeno s črnilom ali metilensko modro, v skladu z vzorcem Cronlane ali njegovimi modifikacijami. Lokalno anestezijo izvajamo z 0,25-5% raztopino novokaina z adrenalinom, blokiramo r.medialis in r. Lateralis n.frontalis, r.zygomatico-temporalis in n.auriculo-temporalis pri operacijah na prednjih delih lobanje in n.ocipitalis major et minor med operacijami na posteriornih delih lobanje. Nato infiltracijsko anestezijo izvajamo vzdolž linije rezov z 0,5% raztopino novokaina.

Rez na koži ni narejen takoj za celotno dolžino, temveč v ločenih delih, saj se poskuša spomniti lepote reza.

V podkožnem tkivu lobanje obstaja obilno vaskularno omrežje, ki ga tvorijo veje glavnih arterijskih debel in veliko število anastomov med žilami iste in nasprotne polovice lobanje. Vezivno tkivo, ki se nahaja med maščobnimi kožicami podkožnega tkiva, raste skupaj z adventitijo krvnih žil, tako da ko se koža in podkožno tkivo prerežejo, se pojavijo vrzeli in krvavitev je pomembna. Da bi preprečili krvavitev, kirurg s prsti leve roke in pomočnik z vsemi ostalimi povzroči močan pritisk na kožo na obeh straneh predvidene linije zarezovanja kože. V tem času, ki deluje s skalpelom secira koža, podkožno tkivo in galea aponeurotica, in asistent aspirator sesati kri in raztopino novokaina iz zareza.

Po disekciji galee aponeurotice postane koža mobilna, robovi se raztezajo in se hemostaza zelo zlahka. Ko se na eni strani razbremeni pritisk na kožo, se na belem ozadju pojavijo kapljice krvi iz zevajočih se posod. Na njih se nanesejo hemostatične spone, sponke, ki se odstranijo pred šivanjem, ali pa se preprosto koagulirajo.

Pri podkožnih zarezah po disekciji kože, podkožnega tkiva in galea aponeurotica nastane kožni aponevrotični zavihek, ki se relativno enostavno loči od subaponevrotičnega tkiva in v temporalnih predelih fascije temporalne mišice. Aponeurotski zavihek na koži je izklopljen in pod njo je vstavljen gazni valjček debeline 2,5–3 cm, svilena nit pa je prešita preko roba galea aponeurotica in se preko valja raztegne z zgibanim mehkim tkivom. Valjar do neke mere stisne krvne žile na dnu lopute in krvavitev se skoraj popolnoma ustavi.

Lahni rezi ločujejo kožne-aponevrotične odseke od periferije rane, kar olajšuje šivanje po sloju rane ob koncu operacije. Po tem, v obliki podkve, z osnovo navzdol, secira sub-nevrotična vlakna, temporalna mišica (na ustreznem območju) in periost. Okostje odstrani kost po celotni dolžini reza 1 cm v širino, nato pa se rana potisne s kavljem in položijo luknje za rezanje.

Med resekcijsko trepanacijo se loputa iz periosta odstrani na celotnem območju. Vstavimo eno izvrtino in nato s temi kleščami luknjo v kosti razširimo do potrebne velikosti.

Pri osteoplastičnem trepaniranju se luknje za rezanje nanesejo na razdalji med njimi 6-7 cm z ročno dojensko oporo ali s posebnim strojem z rezalnim svedrom. Uporabite masivno konico s širokim podnožjem in velikimi noži. Žlica z dna rezkalne luknje odstrani ohlapne ali relativno proste dele notranjih kostnih plošč. Nato se izvede med kostjo in dura mater ozkega elastičnega kovinskega vodnika z žično žago. Če vodnik ni izpraznjen v drugo luknjo, ga lahko dvignete z ozkim dvigalom. Zadnji odrez ni v celoti izveden, da bi se noga izvlekla iz periosta in mišic. Ko žagate kost pod mišično loputo, morate zagotoviti, da datoteka ne poškoduje mišice, ki pokrivajo kost. Če je potrebno, lahko delno odstranite škarje za kosti vzdolž spodnjega roba trepina. Dvigalo dvigne kostni zavihek, loči morebitne adhezije od njega s trdo lupino, nato se loputa nasloni nazaj, dvigala pa se lahko uporabijo kot vzvodi.

Ko se v parasagittalnem območju oblikuje osteoplastični zavihek, se mora medialna stran premakniti za 1 do 1,5 cm od vzdolžne sinusne linije, v območju tega sinusa se pogosto pojavijo pachyonske granulacije, ki začnejo krvaviti, ko dura mater odstranimo iz kosti z uporabo prevodnika. Ko se loputa pachyone granulacij in dura mater zloži, se zlahka ustavi z začasno tamponado, 5-6 minut po pritisku na območje krvavitve z ozkim brisom, krvavitev se ustavi. Ko krvavitev iz sinusa sešije na njegove stene, šiv in kravato sinus nad ali pod mesto njegove poškodbe, opravi plastiko mesta poškodbe z venskim presadkom. Krvavitev iz kosti se ustavi z voskom.

Odvisno od načrta delovanja so lahko zarezi dura mater patchwork, linearna, podkve, križna in druge oblike. S pomembno oskrbo krvi s trdim in trdim tkivom se običajno uporabljajo naslednje tehnike za zagotovitev hemostaze pri nekropsiji:

1) velike žile bodisi pre-ligirajo ali zaprejo glavno deblo (včasih dve) arterijskega debla na dnu lopute ali v času zareza ovojnice izvedejo sistematično striženje vseh križanih žil;

2) majhna plovila se preprosto koagulirajo.

Zaradi ostre napetosti trdnih možganov zaradi visokega intrakranialnega tlaka obstaja velika nevarnost za razvoj akutnega prolapsa možganov in njegove kršitve v okvari membrane. Zmanjšanje intrakranialnega tlaka se doseže s transfuzijo manitola, sečnine, lazexa med operacijo pred odpiranjem ali odstranitvijo 30-50 ml CSF z lumbalno punkcijo.

Da bi odprli trdno vez, se njen površinski sloj dvigne s koncem skalpela, zajetega s kirurškimi pincetami z očesom, narezanimi z lopatico, nato pa membrano secira. V odsotnosti lopatice se v luknjo vnesejo tupine škarje in z njihovo pomočjo nadaljujejo nadaljnjo disekcijo. Ko škarje napredujejo, veje z določenim naporom dvignejo membrano navzgor, kar preprečuje poškodbe možganske skorje.

Ob koncu operacije je treba obnoviti celovitost lobanje in mehke obloge lobanje in najprej zagotoviti tesnost subarahnoidnega prostora, da bi se izognili likerriji in sekundarnemu meningitisu. Pred zaprtjem dura mater je potrebno zagotoviti, da je hemostaza temeljita pri začetnem arterijskem tlaku. Anesteziolog lahko pritisne jugularne žile okoli vratu, da se prepriča, da ni odprtih žil. V primerih, ko se po glavni fazi operacije pojavijo indikacije za dekompresijo, se na možgane položi režnja dura mater brez šivanja, poškodba membrane je prekrita s fibrinskim filmom, odstranijo se kostni presadki in obnovi subarahnoidni prostor s skrbnim šivanjem subaponevrotičnih vlaken, mišic, periosta.. Običajno jih šivamo v eni plasti s pogostimi prekinjenimi ali kontinuiranimi svilnimi šivi, nato pa šivom nanesemo na kožo skupaj z galea aponeurotica. Če zaradi možganske izbokline ni mogoče šivati, se izvede masivna dehidracija možganov, opravi se lumbalna punkcija in opravi plastika napak v lobanji.

Da se v epiduralnem prostoru ne nabira kri, konci enega od šivov dura mater (v središču odprtine za trepanacijo) niso odrezani, temveč skozi luknjo v kostni loputi pred tem šivanjem. Konci navoja se zategnejo in zapnejo preko kosti.

Če se po dodatnem raztezanju odprtine za trepanacijo z rezanjem skozi konec operacije izkaže, da kostni zavihek ni dovolj trdno pritrjen in da je možno njegovo potapljanje, potem se loputa zašije na robove kosti z uporabo več svilenih ali kovinskih šivov, ki so izdelani skozi posebej pripravljene luknje v kosti.

ZNAČILNOSTI ODPIRANJA ZADNJEGA KRANALNIH PIT.

Cushingov samostrel je bil predlagan leta 1905. Kasneje se je razširil in postal osnova za številne spremembe.

Ta metoda ima naslednje funkcije:

1) luknjica se nahaja pod debelo plastjo okcipitalnih mišic, ki z zadostno dekompresijo preprečuje izbočenje;

2) široka odstranitev okcipitalne kosti in hrbta atlasa Atlantide preprečuje, da bi se možgani "zagozdil" v okcipitalni foramen in kompresijo medulle oblongata;

3) se za zmanjšanje intrakranialnega tlaka in venske kongestije v zadnji postrani uporablja ventrikularna punkcija.

Rez podkve. Leta 1922 je Dandy predlagal zamenjavo arbaletnega incizija z rezom podkve, ki je tudi zagotovil širok dostop do zadnje lobanje, vendar brez drugega reza na sredini.

Crohnova in Penfieldova metoda. V nasprotnem primeru se ta metoda imenuje mioplastična subokcipitalna kraniotomija in se lahko uporablja za obojestransko in enostransko disekcijo posteriorne lobanje. Mehka tkiva so praviloma ločena vzdolž celotne okcipitalne kosti, tudi v primerih, ko so omejena na odstranitev kosti preko ene cerebelumske poloble.

Srednji del. Leta 1926 so ga opisali Frazier in Town, leta 1928 pa Naffziger. Srednja incizija je veliko manj travmatična kot arbalest in podkve in lažje je šivanje rane z njim. Pri otrocih v zgodnji in predšolski dobi, v katerih je mišično-aponevrotični cerviko-okcipitalni sloj tanek in okcipitalna kost bolj pokončna, srednja incizija omogoča celovitejši pogled na obe polobli majhnega mozga in drugih oddelkov posteriorne lobanje. Dostop je lažji, če se doda delni presek mišične plasti v obliki črke T z linearnim rezom kože, pri čemer se z zaupanjem v lokalno lokalizacijo tumorja lahko uporabi mediana incizija pri mladih ljudeh s tankim in dolgim ​​vratom in ozkim zatiljem.

Bočna vertikalna incizija leta 1941 je Adsonu predlagala, da odstrani tumorje najbolj cerebelarnega kota, ki se drži v navpični smeri na razdalji 3 cm od sredinske ravnine, približno na sredini raztezanja med srednjo in mastoidnim procesom. Ta dostop je postal zelo razširjen pri odstranjevanju tumorjev slušnega živca.

Položaj bolnika na operacijski mizi.

Običajno se bolnik postavi z licem navzdol. Položaj na strani je prikazan, ko je nemogoče položiti bolnika obrnjeno navzdol in v primerih, ko lahko pričakujemo dihanje. Nekateri kirurgi raje pozicionirajo na strani, ko je potreben dober pogled na zgornji del IV ventrikla. Sedežni položaj ustvarja ugodne pogoje za zmanjšanje venske krvavitve.

Endotrahealna intubacija s hiperventilacijo in hipotenzijo. Ko se indikacije za lokalno anestezijo začnejo z blokado nn. occipitalis v območju njihovega izhoda na obeh straneh in nato izvede infiltracijsko anestezijo na območju reza.

V prisotnosti kliničnih znakov okluzivnega hidrocefalusa s povišanjem intrakranialnega tlaka, običajno pred odpiranjem zadnje lobanje, se izvede ventrikularna punkcija posteriornega roga lateralnega ventrikla z ekstrakcijo 20-50 ml CSF, ki zmanjša intrakranialni tlak in zmanjša krvavitev iz seciranih tkiv. Če se med kirurškim posegom odkrije pomembna prekrvavitev mehkih tkiv in kosti ali ostra obremenitev dura mater, se izvede ponavljajoča ventrikularna punkcija. Liker, ki preplavi stranski pretok, se običajno izliva pod znatnim pritiskom, po katerem se krvavitev iz ran zmanjša in sev dura mater zmanjša.

Med trepanacijo zadnje kranialne jame s Cushingovim arbaletnim rezom, luknjasti del zareza povezuje osnove obeh mastoidnih procesov in je usmerjen navzgor z izboklino. Središče loka prehaja 3-4 cm nad zunanjo okcipitalno izboklino. Navpični del zareza poteka od srednje črte do spinoznega procesa vratnega vratnega vretenca. Najprej se v koži, podkožnem tkivu in galea aponeurotica izvede luknjasti zarez, kožni zavihek se loči do nivoja, ki je nekoliko pod zunanjo okcipitalno izboklino, nato vzdolž celotne predvidene linije naredimo sredinski rez; aponevroza se izloča strogo vzdolž sredinske črte, začenja jo pod zunanjim zatiljem. Nato razrežemo plasti mišic na luske okcipitalne kosti in spinalne procese zgornjega vratnega vretenca. Prečni prerez skozi aponevroze in plasti mišic poteka ob straneh, začenši od vrha sredinskega incizija aponevroze. Pozornost je namenjena ohranjanju mišic in aponeuroze na točki njihove vezanosti na nadčloveško linijo okcipitalne kosti. V nasprotnem primeru pri šivanju aponeuroze mišične plasti močna

plast okcipitalnih mišic ne more biti trdno pritrjena na okcipitalno kost. Mišični zavihki so ločeni s prelivom navzdol in ob straneh, s čimer se izpostavi spodnja polovica lusk z okcipitalne kosti, sosednji deli mastoidnega procesa in zadnji rob okcipitalnega foramena.

Rezalnik vstavi dve luknji v kost v območju projekcije cerebelarne polkrogle, nato pa ju razširi s škarjami. Če je potrebno, se široka posteriorna lobanja v lobanjski jami poveča na videz transverzalnega sinusa, ki se pojavi v obliki debele modre vrvice. Ne izpostavljajte mesta sotočja sinusov, zato pustite majhen vizir. V stranskih delih se odstrani kost, ki ne doseže odprtine mastoidne vene in mastoidnega procesa. Zadnji rob velikega okcipitalnega foramena se odstrani v dolžini 3–4 cm, resekcija Atlante pa v primerih, ko patološki proces povzroči povečanje intrakranialnega tlaka in tveganje kompresije medule. Mišice, ki se vežejo na Atlantino roko, so odrezane. Majhen raspator loči periost z mehkimi tkivi iz roke Atlanta za 3 cm in za isto dolžino ugrizne lok. Če jo odstranimo na večji razdalji, lahko pride do rane vretenčne arterije, ki preide v posteriorno Atlanto-okcipitalno membrano.

Trepnacija lobanje - indikacije za operacijo, vse vrste njenega izvajanja in posledice

Kraniotomija ali kraniotomija je zapletena medicinska operacija, znana že v antiki. Izvaja se v posebnih primerih, ko zdravnik potrebuje dostop do možganov in njenih membran, nastalih patologij in žil. Sodobna medicina naredi kirurgijo varno za bolnika v primerjavi s preteklim časom, ko jo je spremljala visoka smrtnost.

Trepanacija lobanje - kaj je to?

Po zakonu velja, da je kraniotomija eden najzahtevnejših kirurških posegov. Trephination od kosti pomeni kršitev celovitosti lobanje, v kateri se oblikuje luknja, incizija. Operacija se izvaja v lokalni ali splošni anesteziji. Glava je pritrjena s posebnim držalom, kar zagotavlja maksimalno natančnost. S pomočjo navigacijskega sistema zdravniki izpostavijo točno tisti del možganov, ki ga potrebujete. Kraniotomija je najpogostejša v nevrokirurgiji, ki je odgovorna za operacijo CNS in možganov.

Zakaj potrebujete trepaniranje lobanje?

Zdravniki bodo morda potrebovali rutinsko in nujno dostop do okrova kraniala, na primer v primeru hudih poškodb in cerebralnih krvavitev. V teh primerih in drugih trepanacija lobanje se izvaja, indikacije za katere so obsežne, vendar vsako leto so zoženi zaradi pojava novih, nežen načinov zdravljenja. Operacija se izvaja, da se popravijo pogoji, ki brez kirurškega posega povzročijo resne težave. Te vključujejo:

  • možganski tumorji (maligni in benigni);
  • absces in drugi gnojni procesi;
  • hematomi, kontuzija;
  • kompleksna travmatska poškodba možganov;
  • krvavitev;
  • vaskularna anevrizma;
  • nevrološke pojave, kot je akutna epilepsija;
  • malformacije lobanje ali možganov;
  • kraniotomija pri kapi (s krvavitvijo).

Trepanacija lobanje - vrste

Da bi odpravili številne patologije, se uporablja trepanacija, katere vrste se imenujejo, na podlagi lokalizacije dostopa do možganov in načina delovanja. Kosti lobanje (na loku) so predstavljene z več plastikami, ki so prekrite s pokrivnim pokrovom nad in v bližini spodnjih možganskih možganov. Če je periostum poškodovan, kot glavno tkivo za hranjenje, obstaja tveganje za nekrozo in smrt kosti. Da bi se temu izognili, se trepaning lobanje izvaja po naslednjih metodah:

  • klasična osteoplastika;
  • resekcija;
  • za namene dekompresije;
  • delovanje v mislih;
  • stereotaksija - študija možganov z uporabo računalnika.

Osteoplastična kraniotomija

Najbolj znana vrsta kraniotomije, klasična metoda odpiranja lobanje, med katero se izreže majhen del parietalne kosti, ne da bi poškodovali periost. Razrezani del je vezan s periostom z obokom lobanje. Kožni pokrovček na nogah se zloži nazaj in po operaciji postavi na mesto ali odstrani. Pokostenica je šivana. Po operaciji ni opaziti okvare kosti. Trepanacija (osteoplastična) lobanje je razdeljena na dve vrsti:

  1. Z izrezovanjem kožnega in periostalno-kostnega presadka istočasno (po Wagner-Wolfu).
  2. Z izrezovanjem kože aponeurotski zavihek, ki ima široko osnovo, nato pa kostno-periostalni na ozki nogi (trepanacija ob Olivecronu).

Dekompresivni trepanacija

Ena od metod za zmanjšanje intrakranialnega tlaka in izboljšanje stanja (in dela) možganov je trefinacija dekompresivne lobanje (CID) ali trepaninga po Cushingu, poimenovana po dobro znanem nevrokirurgu. Ko je v kosti lobanje ustvari luknjo, skozi katero odpravimo škodljive elemente, ki so povzročili nastali hipertenzijo. To je lahko gnoj, kri, cerebrospinalna tekočina, edematna tekočina. Negativni učinki na zdravje po operaciji so minimalni, rehabilitacija je kratka.

Resekcijska trepanacija

Manj ugodna prognoza za rehabilitacijo je resekcijska kirurgija, trepaniranje lobanje z njim poteka s prekrivanjem luknje rezalnika in njegovo nadaljnjo širitev na želeno velikost (za to se uporabljajo škarje). Rezano območje se odstrani skupaj s periostom brez možne restavracije. Kostni defekt zajema mehko tkivo. Praviloma se ta tehnika uporablja, kadar je potrebna trepanacija zadnje lobanjske lobanje in zdravljenje lobanjskih ran.

Kraniotomija v zavesti

Eden od sodobnih načinov delovanja je trepaniranje brez anestezije. Bolnik je pri zavesti, njegovi možgani niso izklopljeni. Daje mu zdravila za sprostitev in se mu injicira lokalna anestezija. Takšen poseg je potreben, kadar je območje s patologijo preblizu z refleksogenim območjem (in obstaja nevarnost, da ga poškoduje). Kirurgi med operacijo nenehno spremljajo stanje pacienta in aktivnost organov, nadzorujejo proces.

Trepanacija lobanje - posledice po operaciji

Kraniotomija je bila opravljena že dolgo in uspešno, vendar se ji zateče v skrajnih primerih, ko je ogroženo življenje bolnika. Strah pred to operacijo je upravičen, saj ima lahko trepaniranje lobanje najbolj negativne posledice in je odvisno od kompleksnosti operacije, starosti bolnika in njegovega zdravstvenega stanja. Vsaka situacija ima tveganje zapletov in ne glede na to, v kakšnih korakih se zdravilo premakne naprej, ni mogoče popolnoma varno posegati. Najpogostejše posledice po kraniotomiji:

  • nalezljive zaplete, kot v primeru drugih operacij;
  • pojav krvnih strdkov;
  • krvavitev;
  • nevrološke motnje;
  • deformacija izrezane kostne regije;
  • glavoboli;
  • motnje vida in sluha;
  • paraliza okončin.

Koma po trepanaciji

Najresnejši zaplet po kraniotomiji je koma. Oseba lahko pride v operacijo pred operacijo in ne bo šla po vseh potrebnih manipulacijah. Kadar krčenje srca ni odvisno od aktivnosti možganske skorje, bolnikovo dihanje podpira aparaturo. Bolnik je vnaprej opozorjen na možne posledice trepanacije, vključno z zapleti v možganih.

Obnovi po trepaningu

Obdobje okrevanja po operaciji se izvede v bolnišnici in doma, po odpustu. Prvi dan, ko pacient odstopi od anestezije, se na drugem dnevu (3-7), ko se mu dovoli vzpon, obnovijo glavne funkcije telesa. Po enem tednu v bolnišnici odstranimo sponke in bolnika izpustimo. Ni pomembno, katera tehnika je bila izbrana: osteoplastična trepanacija ali druga. Če je manipulacija potekla brez posledic, bo pacient lahko normalno živel, vendar z nekaterimi omejitvami:

  • zavrnitev športa;
  • zavračanje slabih navad;
  • abstinenca pred živčnimi šoki;
  • občasne obiske zdravstvenih ustanov;
  • posebna prehrana;
  • redne sprehode;
  • zmanjšanje verjetnosti ponovitve hematomov.

Kraniotomija je zapleten kirurški poseg in različni dejavniki lahko vplivajo na njegov potek. Če pa se upoštevajo vsa medicinska priporočila, se bo mogoče v kratkem času vrniti v normalno življenje. Na področju korekcije kompleksnih bolezni kraniotomija odpira neomejene možnosti, medicinski tehniki pa se nenehno izboljšujejo, da zagotovijo ugodno prognozo za bolnike.