Trepanacija

Pritisk

1. Mala medicinska enciklopedija. - M: Medicinska enciklopedija. 1991—96 2. Prva pomoč. - M: Velika ruska enciklopedija. 1994 3. Enciklopedični slovar medicinskih izrazov. M: Sovjetska enciklopedija. - 1982-1984

Oglejte si, kaj je "Trepanation" v drugih slovarjih:

ZDRAVLJENJE - (to. Glej trepan). Operacija vrtanja kosti in zlasti lobanje. Slovar tujih besed, vključenih v ruski jezik. Chudinov AN, 1910. OBRAVNAVA izrezovanja dela kosti v lobanji ali drugem kraju, ki ga proizvaja posebna žaga...... slovar tujih besed ruskega jezika

Trepanation - (lat. Trepanatio) je kirurška operacija vrtanja kostnih kosti, katere cilj je prodreti v boleče žarišče (Ushakov). Obstaja več vrst: kraniotomija (lat. Trepanatio cranii)...... Wikipedija

Trepanation - Trepanation, trepanacija, ženska (glej trepan) (med). Kirurška klonirana kost s ciljem prodiranja v boleče ognjišče. Trepanacija lobanje. Trepanacija hrbtenice. Obrazložitveni slovar Ushakov. D.N. Ushakov. 1935 1940... Ushakov pojasnjevalni slovar

trepaning - obdukcija; pretepanje; vstapka, chatter Slovar sinonimov za Rusijo. trepanacija št., število sinonimov: 8 • anatreza (2) •... Slovar sopomenk

trepanacija - in dobro. trépanation f. < trépaner. posebno Operacija sondiranje kosti, da bi prodrli na mesto bolezni. Trepanacija prednjega sinusa. ALS 1. Zdravniki so ugotovili gnojenje v čelnem sinusu, tako imenovani frontalni sinusitis. Bilo je potrebno narediti...... zgodovinski slovar ruskega jezika

ZDRAVLJENJE - (iz francoske trepanske vaje), operacija odpiranja kostne votline (na primer lobanje)... Moderna enciklopedija

TRETMAN - (iz franc. Trepan drill) odpiranje kostne votline (na primer lobanja)... Big Enciklopedični slovar

TRIPPANACIJA - ZDRAVLJENJE in fem. (spec.) Kirurgija za odpiranje kostne votline. T. lobanja. | adj trepanacija, th, oh. Slovar Ozhegova. S.I. Ozhegov, N.Yu. Shvedov. 1992... Ozhegov slovar. T

Trepanation - pomeni operacijo kosti. V bolj ozkem smislu pod T. razumemo odprtje kranialne votline. Poleg tega lahko za to operacijo uporabite tudi dleto, žago ali posebno orodje z imenom osteotoma. Ta operacija je bila znana tudi kot... Encyclopedia of Brockhaus in Efron

TRIPPANACIJA - (iz grškega. Trepao I vaja, vrtanje), delovanje vrtanja lukenj v eni ali drugi lupini človeškega telesa (npr. T. roženica, T. kost za osteomijelitis, T. mastoid, T. lobanja). Uporabi poglavja, obr. za obdukcijo...... Big Medical Encyclopedia

Trepanation - (iz francoskega trepan drill), delovanje odpiranja kostne votline (na primer, lobanja).... Enciklopedični slovar

Trepanacija

I

Trepana(francoska traspanacija, od grškega.

operacijo, ki je sestavljena iz ustvarjanja luknje v kosti z namenom prodiranja v podzemno votlino. Sprva se je trepanacija imenovala samo operacija na kosteh lobanje. Kasneje so se podobne operacije na drugih kosteh začele pripisovati T. Sprememba T. je kostna punkcija, na primer za pridobitev materiala za histološko preiskavo (glej Trepanobiopsy) ali dekompresijo kostnih cist.

Tehnika kostnega trepnacije je sestavljena iz naslednjega: seciranje mehkih tkiv in izpostavljanje kosti, seciranje pokosnice vzdolžno in premik na stene z disekcijo, nato pa z dletom ali perforatorjem izrezuje del kosti nad žariščem lezije in tako odpre kanal kostnega mozga. Velikost luknje je odvisna od narave kostne lezije. Tako se pri vnetnih procesih trapanacija opravi za daljše obdobje, da bi se izboljšal odtok; za odstranitev sekvestorja ali tujega telesa je lahko luknja v rupi manjša.

Bibliografija: Yumashev GS in Epifanov V.A. Operativna travmatologija in rehabilitacija bolnikov s poškodbami kostno-mišičnega sistema, M., 1983.

II

Trepana(tripanacija; fr. trépanation)

kirurgija: tvorba luknje v kostnem tkivu, da se doseže osnovna votlina.

Trepanadekompresijska funkcijainjasno s KnaShingu - glej trepinacijo dekompresivne lobanje.

TrepanalpribližnoBno-rešetka (t. Frontoethmoidalis) - glej operacijo Ivanov.

Trepanaomrtvičenjeinv eno smerpribližnostk (t. processus mastoidei) - glej mastoidotomijo.

Trepanaherepa (t. cranii; syn. craniotomy) - T. v lobanjskem oboku, da se odpre njena votlina.

Trepanaherepa bifrontalan (t. cranii bifrontalis; lat. bis dvakrat + frons, frontisko čelo) - ki se proizvaja v čelnem predelu na obeh straneh z nastankom enega velikega kostnega lopute; Uporablja se kot dostop do formacij dna anteriorne lobanje in regije turškega sedla.

Trepanaheturpap decompressineksplicitno (t. cranii dekompresiva; lat. predpona de-, kar pomeni izločanje nečesa, + kompresijska kompresija, kompresija; sin. Cushingova dekompresivna trepanacija) - dvostranski t.ch. v temporalni regiji z resekcijo lusk temporalne kosti in disekcijo dura mater; za zmanjšanje intrakranialnega tlaka pri neoperabilnih možganskih tumorjih.

Trepanaherepapribližnostenski slojincheskaya (t. cranii osteoplastica) - t.ch. z izrezovanjem obližev mehkih tkiv in kosti, ki se po koncu operacije položijo.

Trepanaheresekcija repapribližnoNnaya (t. Cranii resectionalis) - t.ch. z odstranitvijo dela kosti lobanje; Uporablja se za kirurško zdravljenje lobanjskih ran, za dekompresijo, kot tudi za operacije na zadnji lobanji.

Kraniotomija: kaj je to, posledice

Kraniotomija je zapleten kirurški postopek, ki lahko močno vpliva na možganske tokove. Po operaciji je potrebna rehabilitacija, ki temelji na kompleksu obnovitvenih postopkov z lokalizacijo in odpravo posledic bolezni. Oseba dobi priložnost, da se vrne k polnopravni življenjski dejavnosti in obnovi delovno sposobnost.

Trepanacija lobanje - kaj je to?

Kraniotomija je kompleksna nevrokirurška operacija. Zdravniki bi morali opraviti obdukcijo lobanje. Hkrati pa natančnost ukrepov zagotavlja uspešno okrevanje bolnika. V najenostavnejšem primeru se možgani lahko nepopravljivo motijo.

  1. Ustvarjanje luknje za uvedbo katetrov, kot tudi sond.
  2. Klasična metoda vključuje odrezanje dela lobanje. Takšna tehnika na prvem mestu pomeni obvezno dodatno plastiko.
  3. Stereotaksija. Operacija se izvaja z nadzorom preko osebnega računalnika, ki je posebej izdelan za uporabo v medicini. Poleg tega lahko zdravniki omejijo ustvarjanje minimalne luknje za kirurške operacije.
  4. Kraniotomija.

Kdaj je potrebna operacija?

  1. Prisotnost benigne in maligne neoplazme.
  2. Poškodbe glave
  3. Nastanek krvnih strdkov.
  4. Posledice kapi. Predvideva se možnost izboljšanja bolnikovega stanja po krvavitvi.
  5. Nalezljivi procesi v možganih.
  6. Nevropsihiatrične motnje.
  7. Biopsija možganskega tkiva za pravilno diagnozo.

Operacija vključuje večjo kompleksnost ravnanja. Kirurgi ne bi smeli opravljati vseh nalog čim natančneje, temveč tudi zagotavljati pacientovo zaščito pred vsemi vrstami zapletov, saj se lahko pojavijo po operaciji in motijo ​​proces zdravljenja.

Kateri so najpogostejši zapleti?

  1. Otekanje možganov.
  2. Notranja krvavitev.
  3. Nalezljivi vnetni procesi.
  4. Funkcionalne motnje v možganih. V večini primerov je to stanje nepovratno.

Pravilnost ukrepov kirurgov in zdravnikov, vključenih v rehabilitacijsko obdobje, bo določila možnost ponovne vzpostavitve fizične, pa tudi duševne aktivnosti, vpliva na zdravje in življenje ljudi.

Značilnosti zgodnjega pooperacijskega obdobja

Da bi izključili hematome, je treba pod lopute namestiti posebne diplomante, ki so izdelani v obliki posebnih gumijastih cevi. Končni deli cevi morajo biti pod zaščitnim povojem. Cevke bodo tekle skozi cevi, ki lahko kasneje impregnirajo povoj. Če pa se resne povoji zmočijo, se predpostavi sprememba zavojnega materiala z dodatno uporabo povoja.

Membrana po operaciji mora biti tesno zaprta. V nasprotnem primeru se v masi krvi lahko pojavijo sledi cerebrospinalne tekočine.

V večini primerov se izpušne gumijaste cevi odstranijo dan po operaciji. Da bi preprečili uhajanje cerebrospinalne tekočine, da bi zagotovili odsotnost okužbe, je treba uporabiti začasne šivalne materiale v obliki dodatnih šivov.

Sekundarna likerrija je ena najnevarnejših posledic, do katere lahko pride že v zgodnji fazi. S tem patološkim procesom obstaja veliko tveganje za okužbo vsebine lobanje. Bolnik se lahko pojavi tudi meningitis in encefalitis. Zato je izredno pomembno pravočasno zaznati likerrjo, ki jo lahko vsebuje krvna masa. Le če se ukrepi izvajajo pravočasno, lahko osebo uspešno zaščitimo pred zapletom, povečamo možnosti za uspešno prilagajanje v družbi.

Kako je obdobje rehabilitacije?

Rehabilitacija mora biti usmerjena v obnovo človeškega življenja. Zato je treba takoj opraviti več nalog, ki se izkažejo za resnično pomembne.

  1. Lokalizacija vnetnega procesa možganov po operaciji.
  2. Nevtralizacija učinkov operacije.
  3. Zmanjšanje tveganja zapletov.
  4. Obnovitev vitalnih funkcij v najkrajšem možnem času.
  5. Omogočiti pacientu možnost, da si opomore in se ponovno vključi v dejavnosti skupnosti.

Proces rehabilitacije vedno obljublja, da bo težaven in dolg. Hkrati so rezultati v veliki meri odvisni od starosti in značilnosti bolnikovega splošnega zdravja.

Intenzivna terapija vključuje naslednje ukrepe:

  1. Uporaba anabiotikov, zdravil proti bolečinam, steroidnih in antiemetičnih zdravil.
  2. Testiranje možganskih povezav, da bi razumeli zaznavanje realnosti in fizičnih zmožnosti osebe.
  3. Redno zdravljenje površine rane.
  4. Odvajanje tekočin, ki jih vsebuje možgansko tkivo.
  5. Preprečevanje pljučnice, edemov in krvavitev.

Nadaljnja rehabilitacija vključuje fizioterapijo, medicino delovne terapije, vadbeno terapijo, masaže, spoštovanje pravilne dnevne rutine, prehranski nadzor na osnovi terapevtske prehrane, tečaje z logopedom, sprehode. V vsakem primeru trepaniranje lobanje ne bo omogočilo popolne ponovne vzpostavitve motoričnih sposobnosti in miselnih procesov.

Kako trepanacijo lobanje

Kljub temu, da človeštvo ne ve vsega o možganih, je nevrokirurgija v našem času dosegla velik uspeh. Ampak ne glede na to, kako visoka je raven operacij na možganih, izraz »kraniotomija« povzroča neprijetna združenja za večino ljudi. Vendar pa je ta zapletena in dolgotrajna operacija rešila številna življenja. Z navedbami za takšno operacijo lahko najdete njene vrste in možne posledice v tem članku.

Zgodovinsko ozadje

V nevrokirurgiji se imenuje trephination, ki ustvarja luknjo v katerem koli delu lobanje, da bi dosegli neposreden dostop do možganskega tkiva. Vendar pa takšnega kirurškega posega ni treba obravnavati kot izum sodobne medicine. Arheološke najdbe kažejo, da so lahko naši predniki luknje v lobanji vrtali že pred več tisoč leti. Od obdobja poznega paleolitika (pred 40–11 tisoč leti) so se trepanacije uporabljale na skoraj vseh koncih planeta. Operacijo so uporabljali stari grški in rimski zdravniki, zdravilci iz več delov Afrike, Južne Amerike in južnega Pacifika.

Hipokrat je predlagal trepaniranje kot metodo zdravljenja rane na glavi, vključno z odstranitvijo fragmentov kostnega tkiva iz možganov po poškodbi. Za ta postopek so njegovi privrženci dobili posebno vajo. Prazgodovinske trepanacije v kulturi starih perujskih civilizacij so bile izvedene s ceremonialnim nožem, imenovanim tumi. Prebivalci južnega Tihega oceana so izvedli operacijo s pomočjo ostro ostrih školjk. V Evropi so bili za isti namen uporabljeni kremen in obsidian.

Namen trepaninga ni bil vedno odpreti dostop do možganov za nadaljnje manipulacije. V antiki je luknja v lobanji pogosto služila kot izhod za zle duhove, ki so veljali za vzrok bolezni. Tudi luknja v lobanji je bila nekakšen kanal za pridobivanje posebnega znanja in duhovnih izkušenj. V Egiptu so faraoni doživeli takšno operacijo, ki naj bi po smrti dušo lažje zapustila telo.

Kljub pomanjkanju ustreznih sanitarnih pogojev in rehabilitacije zdravil po kraniotomiji so bolniki v prazgodovinskih kirurgih v mnogih primerih uspeli ne le preživeti, temveč tudi dolgo živeti z luknjo v glavi, ki jo pokriva le kožni trak.

Vrste trepanacij in indikacije zanje

V moderni medicini se kraniotomija imenuje tudi kraniotomija (vendar ne trefin za možgane). Drugo ime ne spremeni dejstva, da gre za zelo zapleten kirurški poseg. Pojav novih metod obravnave številnih možganskih možganov vam omogoča, da se zatečete k njim manj pogosto kot prej. Vendar pa dve vrsti takšnih operacij na lobanji še vedno potekajo v nevrokirurški praksi - osteoplastični, resekcijski trepanaciji.

Značilnosti osteoplastične kraniotomije

Trepanacija se izvede, kadar morate za kirurško zdravljenje neposredno dostopati do vsebine lobanje:

  • malformacije lobanje, možganov;
  • tumorji;
  • intracerebralne hematome (npr. pri hemoragični kapi);
  • vaskularna anevrizma;
  • abscesi;
  • poškodbe možganov zaradi parazitov.

Postopek se začne z izbiro lokacije za odprtino: mora biti čim bližje prizadetemu območju. Prvič, kirurg poseka v obliki podkve mehkega tkiva tako, da je osnova lopute v spodnjem delu, saj krvne žile prehajajo od spodaj navzgor in je zelo pomembno, da ne kršimo njihove integritete. Nadalje, s posebnimi orodji, se zarežejo periost in kost pod kotom 45 °. Tak rezalni kot je potreben, tako da zunanja površina kostne lopute presega notranjo površino in pri obnavljanju celovitosti lobanje ekstrahirani fragment ne pade navznoter. Po prispetju na trdno tkivo kirurg opravi manipulacije neposredno v kranialni votlini (odstrani tumor, odpravi krvavitev).

Kraniotomija se konča s šivanjem:

  • trdna prevleka možganov je zašita z reševalnimi nitmi;
  • zavihek je pritrjen s posebnimi navoji ali žico;
  • kožo in mišice šivamo s katgutom.

Izvedba resekcijske trepanacije

Izgovor za resekcijsko kraniotomijo so patologije, ki izzovejo hitro naraščanje intrakranialnega pritiska, smrtno nevarne ali prispevajo k premestitvi možganskih struktur, kar je preobremenjeno z njihovo kršitvijo in smrtjo. Ti pogoji vključujejo:

  • možgansko krvavitev;
  • otekanje možganov;
  • poškodbe (modrice, hematomi, zdrobitev tkiv kot posledica udarca);
  • velike neoperabilne tumorje.

V takih primerih je trepanacija paliativni postopek, torej ne odpravlja bolezni, ampak samo odpravlja nevarno zaplet.

Resekcijsko kraniotomijo lobanje imenujemo tudi dekompresija, ker se izvaja za zmanjšanje tlaka v lobanji. Njegova posebnost je, da se kostni fragment ne vrne na mesto. Če sčasoma grožnja za življenje izgine, se lahko luknja zapre s sintetičnim materialom.

Najboljše mesto za operacijo je časovno območje. Tukaj bo obloga možganov po odstranitvi kostne lopute zaščitena z močno temporalno mišico.

Kako opraviti resekcijsko trepanacijo lobanje? Tako kot pri osteoplastični kraniotomiji se tudi mehko tkivo in kosti izrežeta. Kostni fragment se odstrani tako, da je premer luknje 5 - 10 cm, ko odkrije otekanje možganske membrane, zato se kirurg ne mudi, da bi ga razrezal, tako da se možganske strukture ne premikajo. Da bi odpravili intrakranialno hipertenzijo, morate najprej narediti več punkcij cerebrospinalne tekočine in nato prerezati sluznico možganov. Ko je ta manipulacija izvedena, se tkiva (razen za trdno tkivo) zašijejo.

Kraniotomija katerekoli vrste lahko traja več ur in se uporablja samo za resne indikacije, ki ogrožajo življenje bolnika. Nihče ne bo naredil takšne operacije, na primer, z mikrostrokom - da bi odpravil njene učinke, obstajajo bolj benigne metode zdravljenja.

Kontraindikacije za trepaning so terminalna stanja (hudi šok, transcendentalna koma) in septični procesi.

Možni zapleti

Operacija se izvaja v splošni anesteziji, v nekaterih primerih del intervencije poteka v lokalni anesteziji, torej oseba je pri zavesti. Po trepanaciji pacient vstopi na intenzivno nego ali pooperativno bolnišnico. Ko bolnik brez incidenta opomore, se prenese v nevrokirurški oddelek, trajanje bivanja pa je približno 2 tedna.

Posledice trepanacije (anestezija) so lahko žeja, glavobol, vendar to ni kritično. Toda otekla tkiva obraza, modrice okoli oči lahko kažejo na napredovanje otekanja možganov. Po tej operaciji obstaja več drugih možnih zapletov.

  • Pojav vnetnih procesov v rani, encefalitis, meningitis je posledica okužbe.
  • Nevrološke motnje (konvulzije, težave z usklajevanjem gibov, motnje intelektualne sfere) so povezane s poškodbami možganskih ovojnic in tkiv.
  • Deformacija lobanje po odstranitvi dela kosti, nastanku keloidne brazgotine.

Neugodne posledice po kraniotomiji (glavobol, vrtoglavica, motnje spomina) so lahko povezane ne toliko z operacijo kot z boleznijo možganov, zaradi katere je bila izvedena intervencija.

Postopek obnovitve

Obdobje rehabilitacije po kraniotomiji traja različno, odvisno od patologije možganov. Sprva je potrebna skrbna nega rane, nadzor šivov. Intenzivne bolečine razbremenijo analgetiki, huda anksioznost zaradi sedativov. Bolniku se priporoča fizični in čustveni mir - kako dolgo ne more iti na delo, pravi zdravnik.

Za najhitrejše okrevanje lahko zdravnik priporoči prehrano. Najverjetneje boste morali preiti na pravilno prehrano, odreči se živilom, ki povečujejo pritisk in zamašijo krvne žile s holesterolom. To so pijače s kofeinom, alkohol, mastne, ocvrte hrane.

Če je bolezen povzročila poškodbe določenih delov možganov in funkcionalne okvare, trefinacija ne more takoj urediti vsega. V takšnih primerih lahko rehabilitacija vključuje potrebo po ponovnem obvladovanju hoje, govora itd.

Če je možganska bolezen pripeljala do nepovratnih procesov in oseba sama ne more služiti, se ustanovi invalidska skupina. Vendar pa kraniotomija sama po sebi ni razlog za določanje invalidnosti, če bolnik še naprej živi kot pred operacijo.

Trepnacija lobanje - indikacije za operacijo, vse vrste njenega izvajanja in posledice

Kraniotomija ali kraniotomija je zapletena medicinska operacija, znana že v antiki. Izvaja se v posebnih primerih, ko zdravnik potrebuje dostop do možganov in njenih membran, nastalih patologij in žil. Sodobna medicina naredi kirurgijo varno za bolnika v primerjavi s preteklim časom, ko jo je spremljala visoka smrtnost.

Trepanacija lobanje - kaj je to?

Po zakonu velja, da je kraniotomija eden najzahtevnejših kirurških posegov. Trephination od kosti pomeni kršitev celovitosti lobanje, v kateri se oblikuje luknja, incizija. Operacija se izvaja v lokalni ali splošni anesteziji. Glava je pritrjena s posebnim držalom, kar zagotavlja maksimalno natančnost. S pomočjo navigacijskega sistema zdravniki izpostavijo točno tisti del možganov, ki ga potrebujete. Kraniotomija je najpogostejša v nevrokirurgiji, ki je odgovorna za operacijo CNS in možganov.

Zakaj potrebujete trepaniranje lobanje?

Zdravniki bodo morda potrebovali rutinsko in nujno dostop do okrova kraniala, na primer v primeru hudih poškodb in cerebralnih krvavitev. V teh primerih in drugih trepanacija lobanje se izvaja, indikacije za katere so obsežne, vendar vsako leto so zoženi zaradi pojava novih, nežen načinov zdravljenja. Operacija se izvaja, da se popravijo pogoji, ki brez kirurškega posega povzročijo resne težave. Te vključujejo:

  • možganski tumorji (maligni in benigni);
  • absces in drugi gnojni procesi;
  • hematomi, kontuzija;
  • kompleksna travmatska poškodba možganov;
  • krvavitev;
  • vaskularna anevrizma;
  • nevrološke pojave, kot je akutna epilepsija;
  • malformacije lobanje ali možganov;
  • kraniotomija pri kapi (s krvavitvijo).

Trepanacija lobanje - vrste

Da bi odpravili številne patologije, se uporablja trepanacija, katere vrste se imenujejo, na podlagi lokalizacije dostopa do možganov in načina delovanja. Kosti lobanje (na loku) so predstavljene z več plastikami, ki so prekrite s pokrivnim pokrovom nad in v bližini spodnjih možganskih možganov. Če je periostum poškodovan, kot glavno tkivo za hranjenje, obstaja tveganje za nekrozo in smrt kosti. Da bi se temu izognili, se trepaning lobanje izvaja po naslednjih metodah:

  • klasična osteoplastika;
  • resekcija;
  • za namene dekompresije;
  • delovanje v mislih;
  • stereotaksija - študija možganov z uporabo računalnika.

Osteoplastična kraniotomija

Najbolj znana vrsta kraniotomije, klasična metoda odpiranja lobanje, med katero se izreže majhen del parietalne kosti, ne da bi poškodovali periost. Razrezani del je vezan s periostom z obokom lobanje. Kožni pokrovček na nogah se zloži nazaj in po operaciji postavi na mesto ali odstrani. Pokostenica je šivana. Po operaciji ni opaziti okvare kosti. Trepanacija (osteoplastična) lobanje je razdeljena na dve vrsti:

  1. Z izrezovanjem kožnega in periostalno-kostnega presadka istočasno (po Wagner-Wolfu).
  2. Z izrezovanjem kože aponeurotski zavihek, ki ima široko osnovo, nato pa kostno-periostalni na ozki nogi (trepanacija ob Olivecronu).

Dekompresivni trepanacija

Ena od metod za zmanjšanje intrakranialnega tlaka in izboljšanje stanja (in dela) možganov je trefinacija dekompresivne lobanje (CID) ali trepaninga po Cushingu, poimenovana po dobro znanem nevrokirurgu. Ko je v kosti lobanje ustvari luknjo, skozi katero odpravimo škodljive elemente, ki so povzročili nastali hipertenzijo. To je lahko gnoj, kri, cerebrospinalna tekočina, edematna tekočina. Negativni učinki na zdravje po operaciji so minimalni, rehabilitacija je kratka.

Resekcijska trepanacija

Manj ugodna prognoza za rehabilitacijo je resekcijska kirurgija, trepaniranje lobanje z njim poteka s prekrivanjem luknje rezalnika in njegovo nadaljnjo širitev na želeno velikost (za to se uporabljajo škarje). Rezano območje se odstrani skupaj s periostom brez možne restavracije. Kostni defekt zajema mehko tkivo. Praviloma se ta tehnika uporablja, kadar je potrebna trepanacija zadnje lobanjske lobanje in zdravljenje lobanjskih ran.

Kraniotomija v zavesti

Eden od sodobnih načinov delovanja je trepaniranje brez anestezije. Bolnik je pri zavesti, njegovi možgani niso izklopljeni. Daje mu zdravila za sprostitev in se mu injicira lokalna anestezija. Takšen poseg je potreben, kadar je območje s patologijo preblizu z refleksogenim območjem (in obstaja nevarnost, da ga poškoduje). Kirurgi med operacijo nenehno spremljajo stanje pacienta in aktivnost organov, nadzorujejo proces.

Trepanacija lobanje - posledice po operaciji

Kraniotomija je bila opravljena že dolgo in uspešno, vendar se ji zateče v skrajnih primerih, ko je ogroženo življenje bolnika. Strah pred to operacijo je upravičen, saj ima lahko trepaniranje lobanje najbolj negativne posledice in je odvisno od kompleksnosti operacije, starosti bolnika in njegovega zdravstvenega stanja. Vsaka situacija ima tveganje zapletov in ne glede na to, v kakšnih korakih se zdravilo premakne naprej, ni mogoče popolnoma varno posegati. Najpogostejše posledice po kraniotomiji:

  • nalezljive zaplete, kot v primeru drugih operacij;
  • pojav krvnih strdkov;
  • krvavitev;
  • nevrološke motnje;
  • deformacija izrezane kostne regije;
  • glavoboli;
  • motnje vida in sluha;
  • paraliza okončin.

Koma po trepanaciji

Najresnejši zaplet po kraniotomiji je koma. Oseba lahko pride v operacijo pred operacijo in ne bo šla po vseh potrebnih manipulacijah. Kadar krčenje srca ni odvisno od aktivnosti možganske skorje, bolnikovo dihanje podpira aparaturo. Bolnik je vnaprej opozorjen na možne posledice trepanacije, vključno z zapleti v možganih.

Obnovi po trepaningu

Obdobje okrevanja po operaciji se izvede v bolnišnici in doma, po odpustu. Prvi dan, ko pacient odstopi od anestezije, se na drugem dnevu (3-7), ko se mu dovoli vzpon, obnovijo glavne funkcije telesa. Po enem tednu v bolnišnici odstranimo sponke in bolnika izpustimo. Ni pomembno, katera tehnika je bila izbrana: osteoplastična trepanacija ali druga. Če je manipulacija potekla brez posledic, bo pacient lahko normalno živel, vendar z nekaterimi omejitvami:

  • zavrnitev športa;
  • zavračanje slabih navad;
  • abstinenca pred živčnimi šoki;
  • občasne obiske zdravstvenih ustanov;
  • posebna prehrana;
  • redne sprehode;
  • zmanjšanje verjetnosti ponovitve hematomov.

Kraniotomija je zapleten kirurški poseg in različni dejavniki lahko vplivajo na njegov potek. Če pa se upoštevajo vsa medicinska priporočila, se bo mogoče v kratkem času vrniti v normalno življenje. Na področju korekcije kompleksnih bolezni kraniotomija odpira neomejene možnosti, medicinski tehniki pa se nenehno izboljšujejo, da zagotovijo ugodno prognozo za bolnike.

Trepanacija

Trepanacija je operacija odpiranja kostne votline na omejenem območju. Na primer, izvede se trepanacija mastoidnega procesa temporalne kosti, votlina tubularnih kosti in zob. Trepanacija se najpogosteje uporablja v nevrokirurgiji - kraniotomiji.

Kraniotomija se uporablja kot dostop za odstranitev intrakranialnih hematomov, tumorjev možganskih možganov, z odprto travmatsko poškodbo možganov (glej), depresivnimi zlomi lobanje in kot paliativna operacija z akutnim povečanjem intrakranialnega tlaka.

Pri posredovanju v možganih, ki poznajo lokacijo patološkega ostrenja, kirurg s posebnimi skeletotopskimi shemami, ki uporabljajo preproste geometrijske konstrukcije, opiše lokacijo trepanacije, tako da središče vrtine ustreza lokaciji patološkega ostrenja.

Razlikujte med resekcijo in osteoplastično trepanacijo.

Resekcijsko trepanacijo lobanje sestavljajo grizenje lukenj kosti različnih velikosti s kleščami. Uporablja se v nujnih operacijah za odstranitev intrakranialnih hematomov, za zmanjšanje intrakranialnega tlaka, pri zdravljenju zlomov kosti lobanje. Po resekciji trepanacije ostane kostni defekt. Če obstajajo dokazi, je pooperativna kostna napaka prekrita z različnimi plastičnimi materiali.

Osteoplastična trepanacija lobanje vključuje izrezovanje kožnega aponevrotičnega zavihka in nato kostnega presadka, glede na lokacijo in velikost patološkega žarišča, ki ga je treba odstraniti. Po operaciji se položi kostni zavihek in fiksira s šivom za periost.

Oblika kožne incizije s osteoplastično trepanacijo je drugačna in je odvisna od izbranega operativnega dostopa za vsak primer. Noga kožne lopute mora biti široka. Prehajati mora skozi glavne posode, ki hranijo tkivo. Ohranjanje teh žil zagotavlja dobro celjenje ran v pooperativnem obdobju.

Po abdukciji kožnega aponeurotičnega zavihka in odcepitvi pokostnice z razpršilcem na obeh straneh reza se v kosti vzdolž celotne linije reza pokončnika izvrtajo 5-6 lukenj. Ko se izvrtajo vse luknje, se kost med njima žaga pod kotom 45 ° z žično žago. Če želite to narediti, med sosednjimi luknjami pod kostjo ravne vodnik z žično žago. Kostno žago lahko izvedemo tudi s pnevotropotrepanom. Rez na 45 ° pod kotom preprečuje, da bi se kostni zavihek zrušil, ko ga namestimo na koncu operacije. Ozka kostna noga na dnu lopute se reže z žično žago skoraj do periosta in previdno nadlamyivat dvigala, ki se prinese pod loputo. Kostni loputo ostane vezan na lobanjo le z mišico in periostom. Dura mater se odpre, da oblikuje loputo ali navzkrižno.

Po končanem posegu se dura mater zapre s šopljenimi svilnimi šivi. Kostna loputa je položena na svoje mesto. Šivamo na mišicah in periostu. Nato namestite kožno-aponevrotično loputo in šivajte kožo.

Po trepaningu, da se prepreči pooperativni hematom, se posebni diplomanti (trakovi iz rokavice ali gumijasta cevka s stranskimi luknjami) ponavadi prenesejo pod kožno-aponevrotične in včasih kostne presadke, skozi katere se v kirurško rano kopiči kri v šivi v povoj. Če dura mater ni tesno zaprt, lahko krvava krvavitev s primesmi cerebrospinalne tekočine. Če povoj postane moker, potem ga ne zamenjamo in prevlečemo z vpojnim bombažem. Zadnji vstavi debelo plast na mokro območje. Diplomanti običajno odstranijo zdravnik dan po operaciji. Hkrati, da bi preprečili odtok cerebrospinalne tekočine in okužbo rane na mestu, kjer so diplomanti stali, zategnejo in pritrdijo začasne šive ali naložijo dodatne šive.

V zgodnjem pooperativnem obdobju je zelo pomembno, da se spremlja, ali se oteklina oblačenja pojavi nad trefinsko regijo, hitro narašča oteklina mehkih tkiv čela in vek ter modrice v orbitalnih regijah, ki jih povzroči pooperativni intrakranialni hematom.

Zelo nevaren zaplet po kraniotomiji je sekundarni liker (glej), saj lahko povzroči okužbo vsebine lobanje z razvojem meningitisa in encefalitisa. Če je v pooperativnem obdobju obloga impregnirana z lahkimi tekočinami, je potrebno pacienta obvezati in nemudoma obvestiti zdravnika o tem zapletu.

Skozi zgodovino se je trepanacija uporabljala v skoraj vseh delih sveta. Izvedena je bila v antični Grčiji in Rimu, danes pa je zanesljivo znano, da je bila uporabljena v delih Afrike, Južne Amerike in južnega Pacifika. V antični Grčiji je bila izvedena trepanacija za lajšanje pritiska, odstranitev delcev lobanje iz možganov po poškodbi in drenaža. Od renesanse do začetka 19. stoletja se je kraniotomija pogosto uporabljala za zdravljenje ran v glavi, v 18. stoletju pa za zdravljenje epilepsije in duševnih motenj. Zahvaljujoč arheološkim odkritjem lobanj z življenjskimi luknjami, je postalo jasno, da so trepaning izvedli številne družbe po svetu, začenši v poznem paleolitiku.

Metode so segale od kulture do kulture. Prazgodovinske trepanacije, izvedene v zgodnjem Peruju, so bile izvedene s ceremonialnim nožem, imenovanim tumi, ki je bil uporabljen za čiščenje ali rezanje kosti. Šola Hipokrata je izumila poseben sveder, ki je v lobanji izvrtal luknje. V južnem Pacifiku so včasih uporabljali ostre školjke; v Evropi, kremen in obsidian. Do obdobja renesanse so redno izvajali trepanacijo in razvijali številna orodja. Vendar pa je zaradi visoke stopnje okužbe ta praksa kmalu začela upadati.

Trepanacija je bila izvedena na starih in mladih, moških in ženskah. V mnogih primerih so prazgodovinski bolniki živeli že leta po operaciji. Po zapisih Charlesa Grossa, profesorja nevroznanosti na Univerzi Princeton, je stopnja preživetja od 50 do 90%. V mnogih primerih pa kirurški motiv za trepaniranje ostaja nejasen.

Trepanacija je bila nekoč uporabljena za sprostitev zlih duhov ali za zdravljenje norosti ali epilepsije. Toda brez kakršnih koli pisnih zapisov ne bomo nikoli vedeli, zakaj so bile te operacije izvedene brez očitne škode.

Kraniotomija (kraniotomija)

Video o raku in možganskih tumorjih

Možgani so zanesljivo zaščiteni s kosti lobanje, zato je dostop do njega, tako v terapevtske kot diagnostične namene, zelo težaven. Kirurški postopek za odpiranje lobanje se imenuje kraniotomija ali kraniotomija. Ime te operacije »kraniotomija« je sestavljeno iz dveh korenin in pomeni, da je povezana z nastankom luknje (»tomium«) v lobanji (»cranio«).

Med kraniotomskim kirurškim posegom se lobanja odpre in del lobanje (kostni zavihek) se odstrani, da lahko zdravnik dostopa do možganov pod kostno loputo. Po operaciji se kostni loputo običajno nadomesti z drobnimi ploščicami in vijaki.
Kraniotomija je lahko majhna ali velika, odvisno od problema. Lahko se izvaja med operacijo zaradi različnih nevroloških bolezni, poškodb ali bolezni, kot so možganski tumorji, hematomi, anevrizme, arteriovenske malformacije ali zlomi lobanje. Drugi vzroki kraniotomije: ekstrakcija tujih predmetov (krogle itd.), Otekanje možganov, okužba. Odvisno od razloga za kraniotomijo, ta operacija zahteva, da pacient ostane v bolnišnici od nekaj dni do več tednov.

Kraniotomija je vsaka luknja v kosti, ki je izrezana v lobanji. Obstaja veliko vrst kraniotomije, ki so poimenovane glede na posamezna področja lobanje. Običajno se nadomestijo kostni presadki. Če se ne zamenja, se postopek imenuje "odstranitev kosti lobanje" ali resekcija.

Kraniotomija se imenuje tudi drugače, odvisno od njihove velikosti in kompleksnosti. Majhna velikost se imenuje resekcijska trepanacija ali »ključavnica«, ker je luknja kosti ugrizena s kleščami. Včasih se stereotaktični okvirji za slike ali endoskopi uporabljajo za neposredno in natančno prodiranje instrumentov skozi te majhne luknje. Po resekciji trepanacije ostane kostni defekt. Če obstajajo dokazi, je pooperativna kostna napaka prekrita z različnimi plastičnimi materiali.

C-luknje za kraniotomijo se uporabljajo za minimalno invazivne postopke:

- vstavljanje šanta v ventrikule za odvajanje cerebrospinalne tekočine (hidrocefalus);
- vstavitev stimulansa za globoke možgane za zdravljenje Parkinsonove bolezni;
- vstavljanje monitorja intrakranialnega tlaka (ICP);
- odstranitev majhnega vzorca nenormalnega tkiva (biopsija);
- združevanje tromba (stereotaktični hematom);
- odstranitev intrakranialnih hematomov;
- za zmanjšanje intrakranialnega tlaka;
- pri zdravljenju zlomov lobanje: t
- za namestitev endoskopa pri odstranjevanju majhnih tumorjev ali aneurizme.

Velika in kompleksna kraniotomija se pogosto imenuje "kirurgija osnove lobanje" ali osteoplastična trepanacija. Te kraniotomije vključujejo odstranitev dela lobanje, ki podpira spodnji del možganov, kjer se nahajajo tanki kranialni živci, arterije in žile. Pogosto je potrebna rekonstrukcija osnove lobanje, ki lahko zahteva dodaten pregled glave in vratu, delo otoloških ali plastičnih kirurgov.

Kirurgi pogosto uporabljajo prefinjeno kraniotomijo lobanje. Kraniotomija osnove lobanje se lahko uporablja za:

- odstranitev ali zdravljenje velikega možganskega tumorja, anevrizme ali AVM;
- zdravljenje možganov po zlomu lobanje ali poškodbi (npr. strelna rana);
- odstranitev tumorjev, ki vplivajo na kosti lobanje.

Kdaj je potrebno kranialno trepaniranje?

Najpogostejše indikacije za kraniotomijo so:

- benignih in malignih možganskih tumorjev;
- krvavitev (krvavitev) zaradi kapi, travme ali krvnih strdkov (hematomi) zaradi poškodb (subduralni in epiduralni hematomi);
- slabost v steni arterije (cerebralna aneurizma);
- poškodbe tkiv, ki pokrivajo možgane;
- žarišča okužbe v možganih (abscesi možganov);
- hude živce ali obrazne bolečine (na primer trigeminalna nevralgija);
- epilepsijo
- izločanje tujih predmetov iz glave ali možganov.

Kdo izvaja postopek kraniotomije?


Kraniotomijo opravlja nevrokirurg, nekateri zdravniki pa imajo dodatno usposabljanje na področju operacije lobanje. Nevrokirurg lahko dela z glavo in vratom, otoričnim kirurgom z ušesom, okuloplastičnim očesom in obrazom.

Kako se pripraviti na trepanacijo lobanje?


Bolnik običajno opravi teste (npr. Krvni test, EKG, rentgenski pregled prsnega koša) nekaj dni pred operacijo. V zdravniški ordinaciji podpiše dokumente o soglasju in daje kirurgu popolne informacije o svoji anamnezi (alergije, zdravila, reakcije na anestezijo, prejšnje operacije). Bolnik mora prekiniti vsa nesteroidna protivnetna zdravila (naproksen, advil, ibuprofen itd.) In zdravila za redčenje krvi (Coumadin, Aspirin itd.) 1 teden pred operacijo. Prav tako je treba prenehati kaditi katero koli vrsto tobaka in alkohola 2 tedna pred in 2 tedna po operaciji, saj lahko vsa ta dejanja povzročijo resne zdravstvene težave, vključno s krvavitvami.

Kako pride do kraniotomije?


Med kraniotomijo je 6 osnovnih korakov. Postopek lahko traja od 3 do 5 ur ali več, odvisno od glavne težave in kompleksnosti.

1. korak - priprava bolnika. Po ponoči v noč pred operacijo ni dovoljena nobena hrana ali pijača. Bolniki s kraniotomijo so zjutraj sprejeti v bolnišnico. Splošno anestezijo dajemo intravensko, pacient pa leži na operacijski mizi. Oseba zaspi, glava pa je v 3-polni napravi za pritrditev lobanje, ki je pritrjena na mizo in med postopkom drži glavo v pokončnem položaju. Vstavljanje ledvene (spinalne) drenaže v spodnji del hrbta pomaga odstraniti hrbtenično tekočino (CSF), ki omogoča, da se možgani med operacijo sprostijo. Bolnik lahko prejme zdravilo za sprostitev možganov Mannitus.

Korak 2 - rez na koži. Po tem, ko je lasišče premazano z antiseptikom, je narejen kožni rez - običajno za lasno linijo. Kirurg poskuša zagotoviti dober kozmetični rezultat po operaciji. Včasih si lahko nežno obrijete lase.

Korak 3 - izvedba trepaninga lobanje, odpiranje lobanje. Koža in mišice se dvignejo do kosti. Nato kirurg izvede eno ali več majhnih zank v lobanji z vrtalnikom. Z vgradnjo posebne žage skozi odprtine za brušenje, kirurg reže konturo kostnega presadka. Izrezljani kostni zavihek se dvigne in zdravi z zaščitnim premazom možganov, imenovanim dura mater. Košna loputa je varno shranjena, dokler je ne zamenja na koncu postopka.

Korak 4 - Odpiranje možganov. Po odprtju dura mater s kirurškimi škarjami jo kirurg vrne nazaj, da razkrije možgane. Retraktorje, nameščene na možgane, je treba popraviti ali odstraniti. Nevrokirurji uporabljajo posebna očala za povečavo (loupes ali operacijski mikroskop), da vidijo tanke živce in krvne žile.

Korak 5 - odpravite težavo. Ker so možgani tesno zaprti v kostni lobanji, se tkiva ne morejo enostavno premakniti v stran in težko je dostopati in odpraviti vse težave. Za delovanje globoko v možganih uporabljajo nevrokirurgi različna zelo majhna orodja. Med njimi so škarje z dolgimi ročicami, razpršilci, vrtalne naprave, laserji, ultrazvočni aspiratorji (za razbijanje tumorjev in sesanje odpadkov), računalniško generirana slika sistemov vodenja. V nekaterih primerih se spremljanje uporablja za spodbujanje specifičnih kranialnih živcev, medtem ko je odziv nadzorovan v možganih. To storimo, da ohranimo funkcije živcev in se prepričamo, da med operacijo ne bodo poškodovane.

Korak 6 - zapiranje kraniotomije. S problemom odstranjevanja ali popravljanja navijal se iz možganov odstrani tudi dura mater, zaprta s šivom. Kostni presadki se vrnejo v prvotni položaj in se pritrdijo na lobanjo s titanovimi ploščami in vijaki. Plošče in vijaki ostanejo za vedno v podporo lobanji, ki jo včasih čutite pod kožo. V nekaterih primerih lahko drenažne epruvete nekaj dni postavimo pod kožo, da odstranimo kri ali kirurško tekočino. Mišice in koža se spnejo skupaj.

Celoten postopek traja 180-240 minut.

Kaj se zgodi po operaciji?


Po operaciji se pacienta postavi v postoperativni oddelek, kjer se spremljajo vsi njegovi vitalni znaki, takoj ko se prebudi iz anestezije. Dihalna cev (ventilator) ponavadi ostane na mestu, dokler se bolnik popolnoma ne opomore od anestezije. Poleg tega se prenese na nevrološke in intenzivne enote za natančno opazovanje in spremljanje. Prosil se bo, da pogosto premika roke, prste in noge, stopala.

Dolžina bivanja v bolnišnici se giblje od 2-3 dni do 2 tedna - odvisno od kompleksnosti operacije in razvoja kakršnih koli zapletov. Ko bo bolnik odpuščen iz bolnišnice, bo dobil vrsto navodil. Šivi ali sponke se odstranijo 7-10 dni po operaciji v ordinaciji.

Obnova po kraniotomiji

Kraniotomija je zapleten kirurški poseg z relativno dolgo obnovitvenim obdobjem. Tukaj je nekaj nasvetov, ki lahko olajšajo stanje bolnika po kraniotomiji:


- Nelagodje. Po operaciji se glavobol nadzira s pomočjo narkotikov. Ker narkotične tablete povzročajo zasvojenost, se uporabljajo omejeno obdobje (ne več kot 2-4 tedne). Njihova redna uporaba lahko povzroči tudi zaprtje, zato jih je treba jesti z veliko vode in jesti veliko vlaknin. Laksativi (npr. Dulcolax, Senokot, Senadeksin, mleko magnezijevega oksida) lahko kupite brez recepta. Po tem kontrolirajo bolečine acetaminofeni (npr. Tilenol) in NSAID (na primer Aspirin, Ibuprofen, Advil, Motrin, Nuprin, Naproxen, Alive).

Da bi preprečili epileptične napade, je lahko začasno predpisan antiepileptik. Skupni za vse antikonvulzive: Dilantin (fenitoin), Tegretol (karbamazepin) in Neurontin (Gabapentin). Pri nekaterih bolnikih se pojavijo neželeni učinki, ki jih povzročajo ti antikonvulzivi (npr. Zaspanost, težave z ravnovesjem, izpuščaji). V takšnih primerih se odvzamejo vzorci krvi za spremljanje ravni zdravil in za odpravljanje neželenih učinkov.

- Omejitve. Po kraniotomiji ne morete priti za volanom, dokler zdravilni kirurg ne dovoli dalj časa. Prav tako ne dvigajte težkega tovora (na primer 2-litrske steklenice vode), vključno z otroki.
V prvih tednih po operaciji ni dovoljeno trdo delo doma ali v pisarni. To vključuje: vrtnarjenje, košnjo, sesanje, likanje in natovarjanje / raztovarjanje pomivalnega stroja, pralnega ali sušilnega stroja.
V nobenem primeru ne moremo piti alkoholnih pijač.

- Dejavnost Postopoma se morate vrniti k svojim običajnim dejavnostim. Utrujenost je pogosta.
Zgodnji program vadbe - priporočljivo je, da se vrat in hrbet nežno raztegne. Priporočene sprehode. Začeti morate s kratkimi sprehodi in postopoma povečevati razdaljo. Ne vzemite drugih oblik vadbe brez dovoljenja kirurga.

- Kopanje Pacient se lahko tušira s šamponom 3-4 dni po operaciji. Šive ali sponke, ki ostanejo na mestu, ko je bolnik izpuščen, je treba odstraniti od 7 do 14 dni po operaciji. Bolnik mora vprašati kirurga ali poklicati urad, ko to lahko storite.

- Izterjava. Čas okrevanja je 1 do 4 tedne, odvisno od osnovne bolezni, ki jo zdravimo, in splošnega zdravja. Polno okrevanje lahko traja do 8 tednov. Hoja je dober način za povečanje aktivnosti. Začeti morate s kratkimi, pogostimi sprehodi po hiši in se postopoma poskušajte odpraviti ven. Pomembno je, da ne pretiravate, še posebej, če oseba nadaljuje zdravljenje z obsevanjem ali kemoterapijo. Kirurg lahko bolniku pove, kdaj se lahko postopoma vrne na delo.

Tveganja in zapleti kraniotomije (kraniotomija) t


Kirurški poseg ni brez tveganja. Pogosti zapleti pri vsaki operaciji so: krvavitev, okužba, krvni strdki, reakcija na anestezijo. Obstajajo lahko posebni zapleti, povezani s kraniotomijo: konvulzije; otekanje možganov, ki lahko zahteva drugo kraniotomijo; poškodbe živcev, ki lahko povzročijo paralizo ali šibkost mišic; puščanje, ki lahko zahteva popravilo; izguba duševne funkcije; možne poškodbe možganov s pripadajočimi motnjami itd.

Napoved kraniotomije (kraniotomija)

Rezultati kranialne trepanacije so odvisni od osnovne bolezni, ki se zdravi.

Lobanjska trepanacija: če je potrebno, držanje, rehabilitacija

Kraniotomija upravičeno velja za eno najzahtevnejših kirurških posegov. Operacija je znana že od antike, ko so tako poskušali ozdraviti poškodbe, tumorje in krvavitve. Seveda starodavna medicina ni dopuščala, da bi se izognili različnim zapletom, zato so takšne manipulacije spremljale visoke smrtnosti. Zdaj se trepaning izvaja v nevrokirurških bolnišnicah s strani visoko usposobljenih kirurgov in je predvsem namenjen reševanju bolnikovega življenja.

Kraniotomija je tvorba luknje v kosteh, skozi katero zdravnik dobi dostop do možganov in njenih membran, žil, patoloških formacij. Omogoča tudi hitro zmanjšanje naraščajočega intrakranialnega pritiska in s tem preprečitev smrti pacienta.

Operacija odpiranja lobanje se lahko izvede, kot je bilo načrtovano, v primeru tumorjev, na primer ali nujno, zaradi zdravstvenih razlogov, za poškodbe in krvavitve. V vseh primerih je tveganje za škodljive posledice veliko, ker je motena integriteta kosti, možna pa je tudi poškodba živčnih struktur in žil med operacijo. Poleg tega je vzrok trepanacije vedno zelo resen.

Operacija ima stroge indikacije, ovire pa so pogosto relativne, saj bi lahko kirurg zanemaril spremljajočo patologijo, da bi rešil pacientovo življenje. Kraniotomija se ne izvaja v terminalnih pogojih, hudih šokih, septičnih procesih, v drugih primerih pa lahko izboljša bolnikovo stanje, tudi če pride do hudih kršitev notranjih organov.

Indikacije za kraniotomijo

Indikacije za kraniotomijo se postopoma zožujejo zaradi nastanka novih, bolj benignih metod zdravljenja, v mnogih primerih pa je to še vedno edini način za hitro odpravo patološkega procesa in shranjevanje življenja bolnika.

dekompresivno trepanacijo brez intervencije na možganih

Bolezni, ki povzročajo hitro in ogrožajoče povečanje intrakranialnega tlaka in povzročajo premik možganov glede na njegov normalen položaj, ki povzročajo poškodbe struktur z velikim tveganjem za smrt, so vzrok za dekompresivno trefinacijo (resekcija).

  • Intrakranialno krvavitev;
  • Poškodbe (tkivo zdrobljenega živca, modrice v kombinaciji s hematomi itd.);
  • Absces možganov;
  • Velike neoperme, ki jih ni mogoče operirati.

Trepanacija za take bolnike je paliativni postopek, ki ne odpravlja bolezni, ampak odpravlja najbolj nevarne zaplete (dislokacijo).

Osteoplastična trepanacija je začetna faza kirurškega zdravljenja intrakranialne patologije, ki omogoča dostop do možganov, žil, membran. Prikazan je na:

  1. Malformacije lobanje in možganov;
  2. Tumorje, ki jih je mogoče kirurško odstraniti;
  3. Intracerebralne hematome;
  4. Vaskularna anevrizma in malformacije;
  5. Abscesi, parazitske poškodbe možganov in membran.

osteoplastična trepanacija za operacijo možganov

Za odstranitev hematoma, ki se nahaja znotraj lobanje, se lahko obe resekcijski trefinaciji uporabita za zmanjšanje pritiska in preprečitev premika možganov v akutnem obdobju bolezni, kot tudi za osteoplastiko, če želi zdravnik odstraniti žarišče krvavitve in obnoviti integriteto tkiv glave.

Priprava na operacijo

Če je potrebno, prodor v kranialno votlino pomembno mesto pripada dobri pripravi bolnika za operacijo. Če je dovolj časa, zdravnik predpiše celovit pregled, ki vključuje ne samo laboratorijske teste, CT in MRI, temveč tudi posvetovanja ozkih strokovnjakov, študije notranjih organov. Potreben je pregled terapevta, ki odloča o varnosti posega za bolnika.

Vendar pa se zgodi, da se odprtje lobanje izvede nujno, potem pa ima kirurg zelo malo časa, bolnik pa ima potreben minimum raziskav, vključno s splošnimi in biokemičnimi krvnimi preiskavami, koagulogramom, MRI in / ali CT, da določi stanje možganov in lokalizira patološki proces. V primeru nujne trefinacije je korist v obliki reševanja življenja višja od verjetnih tveganj ob sočasnih boleznih in se kirurg odloči za operacijo.

Med načrtovano operacijo, po šestih zvečer, je prepovedano jesti in piti dan prej, pacient se ponovno pogovarja s kirurgom in anesteziologom, se tušira. Priporočljivo je, da se sprostite in umirite, pri močni anksioznosti pa je mogoče predpisati pomirjevala.

Pred intervencijo na glavi so lasje nežno obrita, operativno polje obdelano z antiseptičnimi raztopinami, glava je pritrjena v želeni položaj. Anesteziolog bolnika seznani z anestezijo in kirurg nadaljuje z manipulacijo.

Odprtje kranialne votline lahko poteka na različne načine, zato se razlikujejo naslednje vrste trepanacije:

Ne glede na vrsto načrtovane operacije mora biti bolnik izpostavljen splošni anesteziji (običajno dušikov oksid). V nekaterih primerih se trepanacija opravi v lokalni anesteziji z raztopino novokaina. Za možnost umetne pljučne ventilacije se injicirajo mišični relaksanti. Območje delovanja je skrbno obrito in obdelano z antiseptičnimi raztopinami.

Osteoplastična trepanacija

Cilj osteoplastične trepanacije je ne samo odprtje lobanje, temveč tudi prodiranje v notranjost za različne manipulacije (odstranitev hematoma in žarišč zdrobitve po poškodbi, otekanju), končni rezultat pa mora biti obnova celovitosti tkiv, vključno s kostmi. V primeru osteoplastične trepanacije se kostni fragment vrne na mesto, tako da se odpravi nastala napaka in ponovna operacija ni več potrebna.

Pri tej vrsti operacije se izvrtina izvrtine odvija tam, kjer je pot do prizadetega dela možganov najkrajša. Prva faza je zarez mehkih tkiv glave v obliki podkve. Pomembno je, da je osnova tega zavihka na dnu, saj žile, ki oskrbujejo kožo in spodnje tkivo, prehajajo radialno od spodaj navzgor, njihova integriteta pa ne sme biti ogrožena, da se zagotovi normalen pretok krvi in ​​celjenje. Širina podnožja lopute je približno 6-7 cm.

Ko je koža-mišična loputa z aponeurozom ločena od površine kosti, se obrne navzdol, fiksira se na prtičke, namočene v slanico ali vodikov peroksid, in kirurg nadaljuje na naslednjo stopnjo - nastajanje kostno-periostnega režnja.

faze osteoplastične trepanacije po Wagner-Wolfu

Pokostnica je secirana in luskana glede na premer rezila, s katerim kirurg naredi več lukenj. Odseki kosti med luknjami se izrežejo s pomočjo Giglijevih žag, vendar pa eden »skakalec« ostane nedotaknjen in kost na tem mestu je razpokana. Kostni zavihek s pomočjo periosta v območju zlomljenega področja bo povezan z lobanjo.

Da se košček lobanje po polaganju na prvotnem mestu ne ujame v notranjost, se prereže pod kotom 45 °. Območje zunanje površine kostne lopute je večje od notranjega in po vrnitvi tega fragmenta na svoje mesto je v njem trdno pritrjeno.

Ko je kirurg prispel do dura mater, ga razreže in vstopi v votlino lobanje, kjer lahko izvede vse potrebne manipulacije. Ko je cilj dosežen, se tkivo zapre v obratnem vrstnem redu. Trdi plašč možganov se šiva iz vpojnih šivov, kostna loputa se vrne na mesto in se fiksira z žico ali debelimi nitmi, kožno-mišična površina se šiva s katgutom. V rani je možno pustiti drenažo za odtok izpusta. Šivi se odstranijo do konca prvega tedna po operaciji.

Video: zdravljenje osteoplastike

Resekcijska trepanacija

Za zmanjšanje intrakranialnega tlaka se izvede respekcijska trepanacija, zato jo v nasprotnem primeru imenujemo dekompresivna. V tem primeru postane potrebno ustvariti trajno luknjo v lobanji in koščni fragment je popolnoma odstranjen.

Resekcijska trepanacija poteka z intrakranialnimi tumorji, ki jih ni več mogoče odstraniti, s hitrim povečanjem možganskega edema zaradi hematomov s tveganjem za izločanje živčnih struktur. Prizorišče je običajno časovna regija. V tej coni je kost lobanje pod močnimi temporalnimi mišicami, tako da bo okno trepaninga prekrito z njim, možgani pa bodo zanesljivo zaščiteni pred morebitnimi poškodbami. Poleg tega časovna dekompresivna trepanacija daje boljši kozmetični rezultat v primerjavi z drugimi možnimi območji trepaninga.

resekcija (dekompresivno) trepaniranje po Cushingu

Na začetku operacije zdravnik reže mišično-skeletni zavihek linearno ali v obliki podkve, ga obrne navzven, razreže temporalno mišico vzdolž vlaken in reže periost. Nato se izvrši luknja v kost z rezalnikom, ki se razširi s pomočjo posebnih lusterskih rezalnikov Luer. To ima za posledico okroglo luknjo, katere premer se giblje od 5-6 do 10 cm.

Po odstranitvi kostnega fragmenta kirurg preveri možgansko maso, ki je z močno intrakranialno hipertenzijo lahko napeta in precej oddaja. V tem primeru je takoj nevarno, da ga razčlenimo, saj se možgani hitro premaknejo proti okencu za trefiniranje, kar bo povzročilo poškodbo in zagozdenje debla v veliki okcipitalni odprtini. Za dodatno dekompresijo se ledvična tekočina z majhnimi porcijami odstrani z lumbalno punkcijo, po kateri se izloči dura mater.

Operacija se zaključi z zaporednim šivanjem tkiv, razen trdne lupine možganov. Prostor kosti, kot v primeru osteoplastične kirurgije, ne ustreza, kasneje pa se lahko, če je potrebno, ta napaka odpravi s pomočjo sintetičnih materialov.

Video: Sovjetski izobraževalni film o resekciji trepanela

Pooperativno obdobje in okrevanje

Po posegu se pacienta odpelje v enoto za intenzivno nego ali pooperacijski oddelek, kjer zdravniki skrbno spremljajo delovanje vitalnih organov. Drugi dan z varnim pooperativnim obdobjem se pacienta prenese v nevrokirurški oddelek in tam preživi do dva tedna.

Zelo pomemben je nadzor izpusta vzdolž drenaže in luknja med resekcijo trepanacije. Otekanje oblačenja, otekanje obraznega tkiva, modrice okoli oči lahko kažejo na povečanje možganskega edema in pojav pooperativnih hematomov.

Trepanacijo spremlja veliko tveganje za različne zaplete, vključno z infekcijsko-vnetnimi procesi v rani, meningitisom in encefalitisom, sekundarnimi hematomi z neustrezno hemostazo, neuspešnim šivanjem itd.

Posledice kraniotomije so lahko različne nevrološke motnje v primeru poškodbe možganskih ovojnic, žilnega in možganskega tkiva: motnje motoričnih in senzoričnih kroglic, inteligenca, konvulzivni sindrom. Zelo nevaren zaplet v zgodnjem pooperativnem obdobju se šteje za odtok cerebrospinalne tekočine iz rane, ki je polna dodatka okužbe z razvojem meningoencefalitisa.

Oddaljeni rezultati trepanacije so deformacija lobanje po resekciji kostnega področja, nastanek keloidne brazgotine v nasprotju s procesi regeneracije. Ti postopki zahtevajo kirurško korekcijo. Za zaščito možganskega tkiva in za kozmetične namene se luknja po resekciji trepanacije zapre s sintetičnimi ploščami.

Nekateri bolniki po trepanaciji lobanje pritožujejo zaradi pogostih glavobolov, omotice, izgube spomina in delovanja, utrujenosti in psiho-čustvenega neugodja. Možne bolečine v pooperativni brazgotini. Mnogi simptomi, ki sledijo operaciji, niso povezani s samim posegom, ampak s patologijo možganov, ki je bila glavni vzrok za trefinacijo (hematomi, kontuzija itd.).

Okrevanje po kraniotomiji vključuje zdravljenje z zdravili in odpravo nevroloških motenj, socialno in delovno prilagoditev bolnika. Pred odstranitvijo šivov je potrebna nega rane, vključno z dnevnim spremljanjem in spremembami oblačenja. Lase si lahko operete ne prej kot dva tedna po operaciji.

V primeru močne bolečine so indicirani analgetiki, v primeru krčev - antikonvulzivna zdravila, lahko zdravnik predpiše in sedative za hudo anksioznost ali vznemirjenost. Konzervativno zdravljenje po operaciji je odvisno od narave patologije, ki je pacienta pripeljala na operacijsko mizo.

S porazom različnih delov možganov se lahko bolnika naučijo hoditi, govoriti, obnoviti spomin in druge motene funkcije. Prikazan je popoln psiho-čustveni počitek, bolje je zavrniti fizične napore. Pomembno vlogo na rehabilitacijski stopnji igrajo sorodniki pacienta, ki že doma pomagajo pri obvladovanju nekaterih neprijetnosti v vsakdanjem življenju (npr. Tuširanje ali priprava hrane).

Večina pacientov in njihovih sorodnikov skrbi, ali bo invalidnost ugotovljena po operaciji. Ni dokončnega odgovora. Trepanacija sama po sebi ni razlog za določitev skupine invalidnosti in vse bo odvisno od stopnje nevroloških motenj in invalidnosti. Če je bila operacija uspešna, ni nobenih zapletov, pacient se vrne v svoje običajno življenje in delo, potem ne smemo računati na invalidnost.

Pri hudih poškodbah možganov s paralizo in parezo, oslabljenim govorom, razmišljanjem, spominom itd. Bolnik potrebuje dodatno nego in ne more iti na delo, ampak tudi skrbeti zase. Seveda taki primeri zahtevajo določitev invalidnosti. Po kraniotomiji lobanje določi skupina invalidov posebno zdravniško komisijo različnih strokovnjakov in je odvisna od resnosti bolnikovega stanja in stopnje invalidnosti.