Travmatski intracerebralni hematom - opis, simptomi (znaki), diagnoza, zdravljenje.

Zdravljenje

Izključeno: učinki možganske krvavitve (I69.1)

V Rusiji je bila mednarodna klasifikacija bolezni 10. revizije (ICD-10) sprejeta kot enotni regulativni dokument, ki je upošteval pojavnost, vzroke javnih klicev zdravstvenih ustanov vseh oddelkov, vzroke smrti.

ICD-10 je bil uveden v prakso zdravstvenega varstva na celotnem ozemlju Ruske federacije leta 1999 s sklepom Ministrstva za zdravje Rusije z dne 27. maja 1997. №170

SZO načrtuje sprostitev nove revizije (ICD-11) leta 2022.

Intracerebralno krvavitev (I61)

Izključeno: učinki možganske krvavitve (I69.1)

Iskanje po besedilu ICD-10

Iskanje po kodi ICD-10

Iskanje po abecedi

Razredi ICD-10

  • Nekaj ​​nalezljivih in parazitskih bolezni
    (A00-B99)

V Rusiji je bila mednarodna klasifikacija bolezni 10. revizije (ICD-10) sprejeta kot enotni regulativni dokument, ki je upošteval pojavnost, vzroke javnih klicev zdravstvenih ustanov vseh oddelkov, vzroke smrti.

ICD-10 je bil uveden v prakso zdravstvenega varstva na celotnem ozemlju Ruske federacije leta 1999 s sklepom Ministrstva za zdravje Rusije z dne 27. maja 1997. №170

SZO načrtuje izdajo nove revizije (ICD-11) 2017 2018

Intracerebralno krvavitev

Izključeno: učinki možganske krvavitve (I69.1)

Intracerebralno krvavitev v subkortikularni hemisferi

Intracerebralno krvavitev v kortikalni polobli

Nespecifična intracerebralna krvavitev na polobli

Intracerebralno krvavitev v možgansko deblo

Intracerebralno krvavitev v mali možgani

Intracerebralno krvavitev intraventrikularno

Intracerebralno krvavitev večkratne lokalizacije

Druga intracerebralna krvavitev

Nespecificirano intracerebralno krvavitev

Iskanje po besedilu ICD-10

Iskanje po kodi ICD-10

Razredi bolezni ICD-10

skrij vse razkrije vse

Mednarodna statistična klasifikacija bolezni in težav, povezanih z zdravjem.
10. revizija.
S spremembami in dopolnitvami, ki jih je objavila WHO v obdobju 1996–2016. Nedavne spremembe ICD-10, ki jih je pripravila WHO leta 2016

Intracerebralno krvavitev.

Možgansko krvavitev (intracerebralna parenhimska krvavitev).

Intracerebralno parenhimsko krvavitev (IUD) je odtok krvi iz vaskularne plasti v snov različnih delov možganov (GM) z nastankom hematoma (omejeno na njegovo kopičenje) ali hemoragične (krvne) namakanja.

Koda za ICD-10 je I61.

Ta kri je večinoma iz žil arterijskega tipa, manj pogosto iz venskih. Ne obstajajo samo izolirane IUD, temveč tudi njihova kombinacija z intratekalnim (epiduralnim, subduralnim, subarahnoidnim) in intraventrikularnim.

Vzroki za intracerebralno krvavitev:

• travmatska poškodba možganov (do 0,5% vseh primerov);
• depresivni zlomi kosti lobanje;
• Arterijska hipertenzija (hipertenzija) kot glavni vzrok (do 60%) vseh netravmatskih krvavitev v možganih;
• Anomalije prižganih sten kongenitalne narave (genska žilna anevrizma);
• vnetne spremembe v krvnih žilah (vaskulitis);
• Arteriovenske malformacije (prirojena prisotnost povezave med arterijami in žilami, ki v normi ni);
• preveliko odmerjanje zdravil iz skupine antikoagulantov ali trombolitikov;
• Bolezni krvnega obtoka pridobljene narave (policitemija, trombocitopenija, levkemija, pogosto se razvijejo trombotični in hemoragični zapleti);
• Prirojene krvne bolezni (posebno mesto ima hemofilija, saj je pri tej bolezni 20-30% bolnikov z IUD-om vzrok smrti);
• Zloraba alkohola (v osnovi razvoja krvavitve v možganih je v tem primeru kršitev v sistemu strjevanja krvi in ​​zmanjšanje števila trombocitov);
• Jemanje drog, kot so kokain in metamfetamin.

Če nastane celoten hematom, pride do povečanja intrakranialnega tlaka, med katerim se stisnejo žile, ki hranijo GM, kar povzroča ishemijo možganskega področja in razvoj edema na tej točki, kar še povečuje povečanje tlaka v lobanji. Nastane tako imenovani začaran krog.
Hematome v možganih v hemisferah delimo na majhne (če je krvavitev manjša od 40 cm3) in veliko (če volumen presega 40 cm3).

Krvavitev v možganih in njeni simptomi.

Intracerebralna krvavitev računalniška tomografija.

Značilno je, da se simptomi možganske krvavitve pojavijo nenadoma bodisi v ozadju poškodbe, ali z močnim fizičnim ali psiho-emocionalnim stresom (potem so občutki toplote v obrazu, bolečine v glavi, okolica se pojavi v rdeči luči) z zamegljenim "svetlim razponom".

Pojavi se glavobol in bruhanje, kasneje pa se povečajo dihalni gibi in srčno-žilne kontrakcije, moti zavest (od omamljanja in stuporja do komi), pojavijo se približno 10% primerov generaliziranih epileptičnih napadov.

  • motnje zavesti
  • razvoj hormonije - periodično pojavljanje toničnih krčev z močnim povečanjem tonusa mišic okončin
  • prenapetostna togost - povečan mišični tonus s prevlado ekstenzorjev; vegetativni simptomi).

Ko kri prodre v bazalno jedro in notranjo kapsulo, se pojavijo kontralateralna hemiplegija, hemianastezija, hemianopija (pomanjkanje gibanja, občutljivost in dvostranska slepota polovice vidnega polja na nasprotni strani telesa), pareza obraznih mišic in jezika v osrednjem tipu, če je prizadeta dominantna hemisfera - afazija (kršitev ali pomanjkanje govorne funkcije) in kršitev sheme telesa.

Z izlivom krvi v talamus je prisotna tudi kontralateralna hemianestezija, hemianopija in hemiatksija (neusklajenost gibov na nasprotni strani), manj pogosto hemipareza, amnezija, zaspanost in apatija.
V primeru krvavitve v možgansko deblo, motnje vitalnih funkcij, se razvijejo simptomi poškodbe jedra lobanjskih živcev, pareza in izmenični sindromi (kombinacije poškodb lobanjskega živca na strani poškodb z motnjami prevodnega tipa motorične in občutljive funkcije na nasprotni strani ognja). Poleg tega so prisotni strabizem (strabizem), anizokorija (učenci različnih velikosti), midriaza (razširjene zenice), nistagmus (gibi oči nenamerno).

Če se kri vlije v pons, se pojavi mioza (zoženje učencev), pareza oči proti poškodbam možganov, tj. paralizirane okončine, različne vrste povečanega mišičnega tonusa ali zgodnja atonija (če so prizadeti spodnji deli mostu), Parinov simptom (nezmožnost pogleda navzgor in pomanjkanje reakcij v zenici).
Ko intracerebralno krvavitev v mali možgani razvije sliko hude omotice, nistagmus, mioza, ponavljajoče bruhanje, atonijo mišic, ataksijo, ostre bolečine v vratu in vratu.

Intraventrikularno krvavitev, tamponada možganskih prekatov.

Krvavost v možganske komore je zelo redka, pri poškodbah glave pa je 3%. Da bi kri lahko vstopila v ventrikule, je potrebna poškodba ependyme (obloga sten ventrikul), žilnega pleksusa, paraventricularnega (pankreasnega) ventrikularnega območja ali samega zidu.

Akumulira se v prekatih, tako v majhnih količinah kot pred polno tamponado (polnilo), ki moti odtok cerebrospinalne tekočine in vodi do okluzivnega hidrocefalusa. Takšen pretok krvi je najbolj mogočen in vodi do nenadne depresije zavesti, razvoja vegetativnih in meningealnih simptomov in se lahko smrtno konča za bolnika.

Zdravljenje intracerebralne krvavitve.

Kadar so intracerebralne hematome manjše od 3 cm, ni možno, da bi možgani imeli izpah in možnost računalniške tomografije v dinamičnem načinu, zato je priporočljivo predpisati zdravljenje z zdravili, proti katerim je mogoče doseči regresijo možganskih simptomov in zmanjšati kompresijo ventrikul.

Glavno zdravljenje je kirurško.

Opravljena je osteoplastična trepanacija, disekcija možganskega področja nad hematomom in njegova odstranitev, ki ji sledi pranje.

Posledice intracerebralnega krvavitve.

IUV je lahko zapleten zaradi otekanja možganov, kompresije s poznejšo dislokacijo (premik), blokade cerebrospinalnih prostorov in preboja krvi v prekate. Na splošno umrljivost doseže 80%.

Prognoza je odvisna od velikosti, lokacije krvavitve v možganih, kombinacije z drugimi vrstami hematomov, od tega, kako hud je sindrom stebla, starosti bolnika, njegovih sočasnih bolezni, kdaj po incidentu je zagotovljena zdravstvena oskrba in kako se rehabilitacija izvede po incidentu. Dokazano je, da je po pravočasni odstranitvi izoliranih intracerebralnih hematom in kvalitativnemu obdobju okrevanja mogoče doseči dobro socialno blaginjo.

Tako je resnost učinkov krvavitve v možganih neposredno odvisna od pravočasnega prejemanja specializirane oskrbe, ustrezne količine rehabilitacijskih ukrepov in oskrbe sorodnikov in sorodnikov bolnika.

Avtor besedila: zdravnik-podrejevalec Belyavskaya Alina Alexandrovna.

Intracerebralno krvavitev

RCHD (Republiški center za razvoj zdravja, Ministrstvo za zdravje Republike Kazahstan)
Verzija: Klinični protokoli Ministrstva za zdravje Republike Kazahstan - 2017

Splošne informacije

Kratek opis

Intrakranialna krvavitev (netraumatska intrakranialna krvavitev) je klinična oblika akutne kršitve možganske cirkulacije, ki je posledica pretrga intracerebralne žile ali povečane prepustnosti stene in prodiranja krvi v možganski parenhim [1,2,18,19].

UVOD

Kode (e) ICD-10:

Datum razvoja / revizije protokola: 2013 (spremenjen 2017)

Kratice, uporabljene v protokolu:

Uporabniki protokola: nevrologi, nevrokirurgi, anesteziologi, rehabilitatorji, splošni zdravniki, splošni zdravniki, zdravniki za nujne primere.

Kategorija bolnikov: odrasli.

Lestvica ravni dokazov:

Zdravstveni in zdravstveni turizem na razstavi KITF-2019 "Turizem in potovanja"

17-19. April, Almaty, Atakent

Dobite brezplačno vstopnico za promocijsko kodo KITF2019ME

Zdravstveni in zdravstveni turizem na razstavi KITF-2019 "Turizem in potovanja"

17-19. April, Almaty, Atakent

Dobite brezplačno vstopnico za promocijsko kodo!

Vaša promocijska koda: KITF2019ME

Razvrstitev

Razvrstitev [1,2,3,5,16] (UD-B).
Glede na etiologijo razvoja krvavitve:
· Arterijska hipertenzija;
· Žilne anevrizme in arterijsko-venske malformacije;
· Amiloidna angiopatija, arteritis, vaskulitis;
· Trombocitopenija, hemofilija;
· Jemanje antikoagulantov, antitrombocitnih zdravil in fibrinolitikov (acetilsalicilna kislina, heparin, varfarin);
• krvavitve v možganskem tumorju;
· Kavernozni in venski angiomi;
· Moya-moya bolezen;
· Razrez arterije;
· Alkoholizem z okvarjenim delovanjem jeter in hipokagulacijo;
· Uporaba drog (amfetamin, kokain, metamfetamin);
· Genetska napaka v strukturi vezivnega tkiva (displazija).

Oblike hemoragične kapi:
· Akutna - zaznamovana s hitrim razvojem kome, respiratorne depresije in srčne aktivnosti. Smrtno v nekaj urah. Najbolj akutna oblika se razvije z masivnimi krvavitvami v možganskih hemisferah, na mostu, v malih možganih;
· Akutna oblika - simptomi se razvijajo postopoma, več ur. Z zgodnjo diagnozo in oskrbo je možno izboljšanje, čeprav se le redko pojavi popolna oživitev. V primeru nepravočasne pomoči - pride do smrti. Razvija se s krvavitvami v stranskih delih polobel;
· Subakutna oblika - še počasnejši razvoj simptomov. Značilno za starejše.

Intracerebralne hematome delimo glede na lokacijo in volumen.
V veliki večini primerov (90%) se hematomi nahajajo v nadentitorialnih delih možganov. Obstajajo lobarna, medialna, lateralna, mešane intracerebralne hematome, redke oblike krvavitve (intraventrikularne, subduralne);
· Lobar - krvavitve, pri katerih se kri ne razteza čez lubje in belo snov v ustreznem režnju možganov;
Krvavitev v subkortikalna jedra (navzven od notranje kapsule) je običajno označena kot lateralna kap in krvavitev v talamus kot medialna kap (medialno iz notranje kapsule);
· Mešane intracerebralne hematome (pogostejše), kri se širi v več anatomskih conah;
• krvavitev v posteriorni lobanji (10%) vseh intracerebralnih hematomov (cerebelum, most, deblo);
· Intraventrikularno krvavitev;
· Subduralni hematomi.

Diagnostika

METODE, PRISTOPI IN DIAGNOSTIČNI POSTOPKI. T

Diagnostična merila

Pritožbe:
· Akutni začetek z zelo hudim glavobolom;
· Depresija zavesti;
Bruhanje
· Grobi žariščni nevrološki simptomi;
· Možni možganski simptomi;
• Konvulzivni napadi so možni.

Anamneza:
· Arterijska hipertenzija;
· Sladkorna bolezen;
· Bolezni krvi;
• ateroskleroza;
· Jemanje antikoagulantov.

Fizični pregled
Objektivni pregled:
· Koža je ponavadi vijolično-rdeča, prekrita z znojem.
· Dihanje hrupno, stridorno ali tip Cheyne-Stokes,
· Impulz je intenziven, počasen,
Krvni tlak je običajno visok, hipertermija se hitro pojavi.

Nevrološki pregled:
· Razvoj hudih cerebralnih simptomov, ki prevladujejo nad žariščnimi, pogosto vodijo v komat po nekaj minutah, slabost, bruhanje, psihomotorično vznemirjenost, lahko pride do epileptičnih napadov.
Opomba! Razvoj žariščnih simptomov hemoragične kapi (netraumatsko krvavitev) je posledica naslednjih glavnih dejavnikov:
· Lokalizacija krvavitve;
· Disfunkcija možganskih stisnjenih hematomov;
· Povečan intrakranialni tlak in otekanje možganov;
· Kršitev kroženja alkohola;
· Premestitev možganskih struktur zaradi pritiska hematoma;
· Preboj krvi v prekatih in subarahnoidnem prostoru;
· Razvoj akutnega notranjega hidrocefalusa.

Opis nevrološkega statusa z oceno na lestvici NIHSS [1,11,12,19]:
• Krvavitve v območju bazalnih jeder se skoraj vedno razvijejo pri bolnikih s hudo arterijsko hipertenzijo in večinoma podnevi. Pogosto se pojavijo s hudim fizičnim naporom ali stresom. Simptomi se razvijejo nenadoma in v nekaj sekundah dosežejo maksimum. Bolniki takoj padejo in pridejo v komo. Takoj se je pokazala paraliza ali izrazita pareza na strani, ki je nasprotna prizadetemu območju, patološki refleksi stopal so odkriti. Značilen je odklon pogleda v smeri poškodb, respiratornih motenj in izrazitih možganskih simptomov - hiperemija, bruhanje, bradikardija. Krvni tlak se je pogosto povečal;
· Ker se obseg hematoma poveča, se pojavijo edemi okoli lezije, intrakranialni pritisk se dvigne, simptomi vdora se pojavijo zgodaj;
· V primeru množičnega preboja globoko lociranih hematomov v lateralnem ventriklu, se nenadoma pojavi še bolj izrazito poslabšanje. Koma se poglablja, refleksi tetive izumrejo, stop refleksi niso povzročeni. Kršitve funkcij stebla, ki se kažejo v ostri respiratorni odpovedi, motnjah srčnega ritma, hipertermiji, hiperglikemiji;
• Krvavitve v optični tuberkuzi pogosto spremlja preboj v 3. ventriklu. Krvavitve v majhnih volumnih se kažejo v kontralateralnem hemianopiji, kontralateralnem hemiparezu, hemianesteziji in "talamični roki" - upogibanju v radiokarpalnem in metakarpofalangealnem sklepu s sočasno podaljšanjem interfalangealnih sklepov. Hiperkineza se včasih pojavi na prizadeti strani;
• Hude krvavitve, ki se nahajajo v neposredni bližini sistema za vodenje alkohola, so pogosto otežene zaradi akutne okluzivne hidrocefalije. Ostra motnja v cirkulaciji tekočine prispeva k premiku hemisferičnih struktur in razvoju zgornjega klina;
· Pri hematomih v temporalnih in parietalnih režnjah prevladuje kontralateralna hemipareza (plegija) z nizkim mišičnim tonusom, refleksi tetiv so pogosteje zatirani, vendar se lahko povečajo. S porazom dominantne hemisfere se odkrijejo afazične motnje.
· Glasgow Coma Scale:

· 15 točk - jasna zavest;
· 14 točk - enostavno omamljanje
· 13 točk - zmerno omamljanje;
· 12 točk - globoko omamljanje;
· 11–9 točk - kašelj;
· 8–7 točk - zmerna koma;
· 6–5 točk - globoka koma;
4–3 točke - pretirana koma, možganska smrt.

Laboratorijski testi: ni posebnih sprememb pri testih krvi in ​​urina.

Instrumentalne študije:
· CT možganov je obvezna metoda pregleda bolnikov z netraumatsko intrakranialno krvavitvijo. Akutne intrakranialne hemoragije imajo na slikah, dobljenih z rentgenskim CT, enake vrste in dobro razkrite znake. V prvih urah GI nastane krvni strdek v obliki visoke gostote (55-90 enot N), okoli katere je hipo-intenziven trak, ki ustreza tekočemu delu krvi, določen pa je tudi pojav sedimentacije. Povečana rentgenska gostota strdka je določena s koncentracijo hemoglobina. Do konca prvega dne se razvije hiposenzitivni periferni vazogeni edem. Z resorpcijo krvavitve se postopno zmanjšuje gostota strdka, začenši s perifernimi regijami - pojavom "taljenja kocke sladkorja". V izodusivni fazi diagnosticiranje krvavitve s CT metodo ovira tudi dejstvo, da perifokalni edem in volumski učinki območja krvavitve na možganske strukture ponavadi nazadujejo. Kasneje, v hipo-intenzivni fazi, med nastajanjem posthemoragične ciste se zanesljivost CT diagnoze hemoragične narave lezije bistveno zmanjša (UD-A) [4,9,19].
· CT angiografija možganskih žil. Pri sumu na možgansko anevrizmo je malformacija / tumorska CT angiografija metoda diferencialne diagnoze. Poleg tega je CT angiografija pomembno orodje pri določanju nadaljnje terapije (UD-B) [17, 19].
MRI z možgani ima veliko diagnostično vrednost krvavitev, zlasti v subakutnih in kroničnih obdobjih bolezni (UD-B) [8,19].

Tabela 1 - Narava sprememb v signalu MR z intracerebralnim hematomom.

Intracerebralni hematomi μB 10

Kode za ICD-IO: 161.0-161.9. Intracerebralno krvavitev.

Razvrstitev intracerebralnih hematomov

Intracerebralni hematomi, poleg etiologije, se delijo glede na lokacijo in volumen. V veliki večini primerov (do 90%) so hematomi lokalizirani v nadententorijskih delih možganov. Obstajajo lobarna, lateralna, medialna in mešana intracerebralna hematoma (sl. 30-1).

Sl. 30-1. Intracerebralne hematome različnih lokalizacij in volumna (CT): a - majhen mešani intracerebralni hematom desnega vizualnega humka, notranja kapsula in subkortikalnih jeder; rahla kompresija in premik zadnjega dela tretjega prekata v levo; b - intracerebralni hematom desnega parietalnega režnja, srednje velikosti; zmerno premikanje srednjih struktur na levo; c - velik mešan intracerebralni hematom prednjih odsekov leve hemisfere s prebojem v desni lateralni ventrikel; izražena kompresija in dislokacija možganov na desno.

• Krvavitve Lobarja se imenujejo, pri katerih se kri ne razteza preko skorje in bele snovi ustreznega režnja ali režnjev možganov.

• Krvavitve v subkortikalnih jedrih (navzven iz notranje kapsule) se običajno imenujejo lateralna kap, krvavitve v talamusu - kot medialni možganski kap (medialno iz notranje kapsule).

• V praksi se najpogosteje pojavljajo mešane intracerebralne hematome, ko se kri razdeli v več anatomskih struktur.

Hematomi posteriorne lobanje so približno 10% vseh intracerebralnih hematomov. Najpogosteje se nahajajo v možganih, manj pogosto v možganskem deblu, kjer je njihova »najljubša« lokalizacija most (sl. 30-2).

Sl. 30-2. Intracerebralni hematom črva in obe cerebelarni hemisferi (CT).

Krvavitve v srednjih predelih možganske hemisfere, kot tudi hematomi posteriorne lobanje, v približno 30% primerov spremlja preboj krvi v prekatni sistem.

Obseg intracerebralnih hematomov pri hemoragični kapi se lahko spreminja v zelo širokih mejah - od nekaj mililitrov do 100 ml ali več (glej sliko 30-1, 30-2). Obstaja več načinov za določanje volumna hematoma.

Najenostavnejša je metoda izračunavanja prostornine po CT podatkih po naslednji formuli: največja višina x največja dolžina x največja širina: 2. Porazdelitev hematomov po prostornini je zelo poljubna. Sprejeta je bila delitev na majhne (do 20 ml), srednje (20-50 ml) in velike (> 50 ml) hematome. Majhne, ​​srednje in velike hematome najdemo s približno enako frekvenco.

KLINIČNA SLIKA

Klinična slika intracerebralne krvavitve je zelo značilna. Bolezen ima akutni nenaden pojav, pogosto v ozadju visokega krvnega tlaka. Značilen je hud glavobol, vrtoglavica, slabost in bruhanje, hiter razvoj žariščnih simptomov, ki mu sledi postopno zmanjšanje budnosti - od blagega omamljanja do komatnega stanja.

Pred depresijo zavesti se lahko zgodi kratko obdobje psihomotornega vzburjenja. Subkortikalna krvavitev se lahko začne z epileptiformnim napadom.

Fokalni nevrološki simptomi so odvisni od lokacije hematoma.

Tipični žariščni simptomi, ki upoštevajo najpogostejšo lokalizacijo intracerebralnih hematomov, so hemipareza, motnje govora in občutljivosti ter frontalni simptomi v obliki motenj spomina, kritike in vedenja.

Resnost bolnikovega stanja takoj po krvavitvi in ​​v naslednjih dneh je odvisna predvsem od resnosti splošnih možganskih in dislokacijskih simptomov, zaradi obsega intracerebralnega hematoma in njegove lokalizacije. Z obsežnimi krvavitvami in krvavitvami globoke lokalizacije v klinični sliki se sekundarni simptomi stebla pojavijo precej hitro zaradi dislokacije možganov. Za krvavitve v možgansko deblo in obsežne cerebelarne hematome je značilno hitro poslabšanje zavesti in vitalnih funkcij. Krvavitve s prebojem v prekatni sistem so najhujše (slika 30-3). Za njih je značilen pojav hormonskih konvulzij, hipertermija, meningealni simptomi, hitra depresija zavesti, razvoj simptomov stebla.

Resnost žariščnih simptomov pri parenhimskih krvavitvah je odvisna predvsem od lokacije hematoma. Majhni hematomi na področju notranje kapsule lahko povzročijo veliko bolj grob žariščni sindrom kot večji hematomi, ki se nahajajo v funkcionalno manj pomembnih delih možganov.

CURRENT

Najhujše obdobje krvavitve, zlasti pri obsežnih hematomih, so prve 2-3 tedne bolezni. Resnost bolnikovega stanja na tej stopnji je posledica tako samega hematoma kot tudi otekanja možganov, ki se povečuje v prvih dneh bolezni, kar se kaže v razvoju in napredovanju možganskih in dislokacijskih simptomov. Edem in izpah možganov postaneta glavni vzrok smrti bolnikov v akutnem obdobju bolezni. V tem obdobju so tipični dodatek ali dekompenzacija predhodno obstoječih somatskih zapletov (pljučnica, okvarjeno delovanje jeter in ledvic, sladkorna bolezen itd.).

Sl. 30-3. Veliki mešani hematom globokih delov leve hemisfere s prebojom v tretjem prekatu, delno polnjenje stranskih prekatov s krvjo, kar kaže na odmik možganov na desno (CT).

Zaradi nepremičnosti bolnika je pljučna embolija v tej fazi bolezni velika nevarnost. Do konca 2. tedna bolezen pri preživelih bolnikih začne upadati cerebralnih simptomov, v ospredju pa so učinki žariščne poškodbe možganov, ki dodatno določajo stopnjo invalidnosti bolnika.

DIAGNOSTIKA

Glavna diagnostična metoda za akutno cerebrovaskularno nesrečo je CT ali MRI. Te metode nam omogočajo razlikovanje vrste možganske kapi, določitev lokalizacije in obsega intracerebralnega hematoma, stopnjo sočasnega edema in dislokacije možganov, prisotnost in prevalenco prekatne krvavitve. Študijo je treba opraviti čim prej, saj njeni rezultati v veliki meri določajo taktiko obravnave in zdravljenja bolnika. Potrebne so tudi ponavljajoče se CT študije, ki omogočajo spremljanje razvoja hematomov in stanja možganskega tkiva v dinamiki. Slednje je še posebej pomembno za pravočasno odpravo zdravljenja z zdravili. Vrednotenje podatkov CT, praviloma, ne predstavlja težav, ne glede na čas, ki je potekel po začetku bolezni. Razlaga podatkov MRI je bolj kompleksna zaradi spremembe v MR signalu, odvisno od razvoja hematoma. Najpogostejša napačna diagnoza je »intracerebralni tumor s krvavitvijo«.

Diferencialna diagnostika

Hemoragični možganski kapi je treba razlikovati predvsem od ishemične, kar pomeni do 80-85% vseh možganskih kapi. Potrebno je natančno določiti diagnozo, da se čim prej začne ustrezno zdravljenje.

Diferencialna diagnostika po kliničnih podatkih ni vedno mogoča, zato je bolje, da se bolnišnice z diagnozo možganske kapi hospitalizirajo v bolnišnicah, opremljenih s CT ali MRI opremo. Za ishemično možgansko kap so značilni počasnejši porast splošnih možganskih simptomov, odsotnost meningealnih simptomov, v nekaterih primerih prisotnost prekurzorjev v obliki prehodnih motenj možganske cirkulacije, motnje srčnega ritma v zgodovini. Liker, vzet z lumbalno punkcijo, z ishemično kapjo ima normalno sestavo, s hemoragičnim - lahko vsebuje kri. Poudariti je treba, da je v primeru splošnega težkega stanja bolnika lumbalna punkcija bolje ne izvajati ali opravljati z veliko previdnostjo, saj lahko odstranitev cerebrospinalne tekočine povzroči motnje v možganih.

Intracerebralne hematome hipertenzivne geneze je treba razlikovati od hematomov drugačne etiologije, pa tudi od krvavitev v središče ishemije ali tumorja. Zgodovina bolezni, starost bolnika, lokalizacija hematoma v snovi v možganih so zelo pomembni. Pri krvavitvah iz anevrizme imajo hematomi značilno lokalizacijo - mediobazalni del frontalnega režnja z anevrizmi sprednje cerebralne / sprednje komunikacijske arterije (sl. 30-4) in bazalnih delov prednjega in temporalnega režnja, ki ležijo ob sylvianski razpoki, z anevrizmi notranje karotidne ali srednje možganske arterije. MRI lahko vidi tudi anevrizmo ali patološke žile arterijsko-venske malformacije (sl. 30-5). Pri sumu na rupturirano anevrizmo ali arterijsko-vensko malformacijo, ki jo je mogoče najprej pokazati v mladosti bolnika, je potreben angiografski pregled.

Sl. 30-4. Tipična lokalizacija intracerebralnega hematoma pri rupturi anevrizme sprednje cerebralne / anteriorne povezovalne arterije (CT). Hematom mediobazalnih delov levega čelnega režnja (a) je viden s prebojom v prekatni sistem (b).

Sl. 30-5. Intracerebralni hematom nenavadne oblike pri pretrganju arteriovenske deformacije kolena korpusnega žleza: a - pri CT vidimo hematom v projekciji prednjih delov žleznega tkiva in globine čelnega režnja, ki pokriva sprednji rog lateralnega ventrikla; b - pri angiografiji (lateralna projekcija) se napolni majhna arterijsko-venska malformacija v projekciji korpusnega kalosuma (označena s puščico).

OBRAVNAVA

Zdravljenje bolnikov z intracerebralnim hematomom je lahko konzervativno in kirurško.

Vprašanje taktike zdravljenja je treba rešiti na podlagi rezultatov celovite klinične in instrumentalne presoje bolnika ter obveznega posvetovanja z nevrokirurgom.

Zdravljenje z zdravili

Načela konzervativnega zdravljenja bolnikov z intracerebralnimi hematomi ustrezajo splošnim načelom zdravljenja bolnikov s katero koli vrsto možganske kapi.

Ukrepe za zdravljenje bolnika s sumom na intracerebralni hematom je treba začeti v prehospitalnem obdobju, kjer je treba najprej oceniti ustreznost zunanjega dihanja in kardiovaskularne dejavnosti. Pri znakih odpovedi dihanja je potrebna intubacija, če je priključen ventilator. Pri korekciji stanja kardiovaskularnega sistema je najpomembnejša normalizacija krvnega tlaka: praviloma se pri bolnikih s hemoragično kapjo bistveno poveča.

Bolnišnično oskrbo je treba zagotoviti, da se zagotovi ustrezno zunanje dihanje in oksigenacijo krvi, normalizacija funkcij kardiovaskularnega sistema in vzdrževanje ravnotežja vode in elektrolitov. Najpomembnejši dogodek je zdravljenje terapije za zmanjšanje otekanja možganov.

Priporočamo uporabo hemostatskih zdravil in zdravil, ki zmanjšujejo prepustnost žilne stene. Potrebna je tromboembolična profilaksa. Velika skrb za bolne je zelo pomembna.

S popravkom krvnega tlaka se je treba izogibati njegovemu ostremu in znatnemu zmanjšanju, saj lahko to privede do zmanjšanja perfuzijskega tlaka, zlasti v pogojih intrakranialne hipertenzije. Priporočamo vzdrževanje povprečnega krvnega tlaka pri 130 mm Hg. Za zmanjšanje intrakranialnega tlaka se osmodiuretiki uporabljajo v kombinaciji s saluretiki, pod pogojem, da se elektroliti v krvi spremljajo vsaj 2-krat na dan, barbiturati in intravensko dajanje koloidnih raztopin.

Uporaba glukokortikoidov je neučinkovita. Zdravljenje z zdravili je treba izvesti v okviru spremljanja glavnih kazalnikov, ki označujejo stanje cerebrovaskularnega sistema in vitalnih funkcij. Obseg spremljanja je odvisen od resnosti bolnika.

Pri zdravljenju bolnika z intracerebralnim hematomom je treba upoštevati, da hipertenzija vodi v stanje ne le v žilnem sistemu možganov, temveč tudi v drugih organih in sistemih. Bolniki s hipertenzijo imajo pogosto različne bolezni (diabetes mellitus, ateroskleroza, debelost), zato je za bolnike z intracerebralnim hematom značilno hitro upoštevanje različnih somatskih zapletov.

Kirurško zdravljenje

Odločitev o indikacijah za kirurški poseg glede intracerebralnega hematoma je odvisna od številnih dejavnikov, med katerimi so najpomembnejši volumen, lokalizacija iztekajoče se krvi in ​​bolnikovega stanja. Kljub številnim študijam o izvedljivosti kirurškega zdravljenja intracerebralnih hematomov glede tega vprašanja ni soglasja. Randomizirane študije niso mogle dokazati koristi metode. Ne randomizirane študije kažejo na učinkovitost operacije pod določenimi pogoji in v nekaterih skupinah bolnikov.

Pri utemeljitvi operacije je glavni cilj rešiti življenje bolnika, zato se večina posegov izvede čim prej po krvavitvi.

V nekaterih primerih je mogoče hematome odstraniti, da bi učinkovito odpravili žariščne nevrološke motnje. Takšne operacije se lahko odložijo.

Primerjalna analiza rezultatov konzervativnega in kirurškega zdravljenja je pokazala, da je s supratentorialnimi hematomi s prostornino do 30 ml kirurško zdravljenje nepraktično ne glede na lokacijo hematoma, saj so hematomi majhnega volumna redko vzrok za vitalne motnje. Pri hematomih z volumnom več kot 60 ml je rezultat na splošno slabši pri konzervativnem zdravljenju. pri bolnikih s hematomi povprečnega volumna (30-60 ml) je najtežje določiti indikacije za operacijo in izbrati način kirurškega posega.

V teh primerih so prognostično pomembni stopnja prizadetosti zavesti, resnost dislokacijskih simptomov, lokalizacija hematoma, resnost perifokalnega možganskega edema, prisotnost sočasno prekrvavitev. Kontraindikacija kirurškega posega se šteje za komo, še posebej z izrazito okvaro funkcij matičnih celic, saj pri posegih na takšne bolnike stopnja smrtnosti doseže 100%. Neugodna lokalizacija hematomov v globokih strukturah.

Pri cerebelarnih hematomih so indikacije za operacijo širše, saj lahko hematomi te lokalizacije vodijo v hitro motenje vitalnih funkcij. Tako so kirurški posegi, namenjeni odstranjevanju intracerebralnih hematomov, indicirani predvsem za bolnike z lobarno ali lateralnimi hematomi s prostornino več kot 50 ml, pa tudi za bolnike s cerebelarnimi hematomi.

Izbira načina delovanja je odvisna predvsem od lokacije in velikosti hematoma. Lobre in bočne hematome je najbolje odstraniti neposredno. V zadnjih letih se široko uporablja tudi metoda punktiranja in aspiracije z lokalno fibrinolizo. Pri medialni in mešani kapi se stereotaktična odstranitev hematomov šteje za bolj benigno. Hkrati s stereotaktično odstranitvijo se pogosteje pojavijo krvavitve, saj med operacijo ni mogoče izvesti temeljite hemostaze.

Poleg odstranjevanja hematomov pri hemoragični kapi bo morda potrebno odzračiti prekate. Namestitev zunanjega prekata drenaže je indicirana za masivno ventrikularno krvavitev, okluzivno vodenico pri bolnikih s cerebelarnimi hematomi, kot tudi za nadzor nad intrakranialnim tlakom.

NAPOVED

Prognoza za hemoragično kap je na splošno neugodna. Skupna smrtnost doseže 60-70%, po odstranitvi intracerebralnih hematomov - približno 50%.

Glavni vzroki smrti pri operiranih in neoperiranih bolnikih so naraščanje otekline in motnje možganov (30-40%). Drugi najpogostejši vzrok je ponovitev krvavitve (10-20%). Približno 2/3 bolnikov z možgansko kapjo ostanejo invalidi. Glavni dejavniki, ki določajo izid bolezni, upoštevajte obseg hematomov, hkratni preboj krvi v prekatih, lokalizacijo hematoma v možganskem deblu, pred jemanjem antikoagulantov, prejšnjo srčno boleznijo, starostjo.

PREPREČEVANJE

Neželeni učinki hemoragične kapi ponovno poudarjajo ključni pomen preprečevanja bolezni. Glavne dejavnosti v tej smeri so identifikacija in izvedba sistematičnega ustreznega zdravljenja bolnikov s hipertenzijo čim prej, s čimer se zmanjša tveganje kapi za 40-50%, odpravijo pa se tudi dejavniki tveganja za hipertenzijo in možgansko kap. velike odmerke alkohola, sladkorne bolezni, hiperholesterolemije.

intracerebralnega hematoma

Veliki rusko-angleški medicinski slovar. - M., "RUSSO". Benyumovich MS, Rivkin V.L.. 2001.

Poglej druge slovarje:

Hematoma - ICD 10 T... Wikipedija

intracerebralni hematom - (h. intracerebrale) G., lokaliziran v snovi možganov... Veliki medicinski slovar

Travmatska poškodba možganov - I Traumatska poškodba možganov travmatska poškodba možganov mehanska poškodba lobanje in (ali) intrakranialne tvorbe (možgani, možganske membrane, krvne žile, kranialni živci). Doseže 25 30% vseh poškodb in med smrtnimi izidi z...... Medicinsko enciklopedijo

Intracerebralna myase - (Intracerebralna myiasis) je redka myase, ki jo povzroča parazitizem dipterous ličin v možganih. Povzročitelj intracerebralne miaze je lahko ličinka Hypoderma bovisa (glej Hipodermatoza). Lahko se pojavijo krči, krči, intracerebralna... Wikipedija

VMG - VMGr vojaška vojaška skupina. VMG Slovar: Slovar kratic in okrajšav vojske in posebnih služb. Comp. A. A. Shchelokov. M: OOO Založba AST, ZOO Geleos Publishing House, 2003. 318 str. VMG propeller group avia Slovarji: Slovar...... Slovar kratic in okrajšav

OVMG - zapozneli medosebni hematomi mediji... Slovar kratic in okrajšav

MOŽNI TLAK - med. Stiskanje možganov je progresivni patološki proces v kranialni votlini, ki povzroča stiskanje možganov, ki je posledica poškodb. S katerim koli morfološkim substratom (epiduralno, subduralno ali intracerebralno...... vodnikom bolezni

I61 Intracerebralno krvavitev

Uradna stran podjetja radar ®. Glavna enciklopedija drog in farmacevtskih izdelkov iz ruskega interneta. Referenčna knjiga o zdravilih Rlsnet.ru omogoča uporabnikom dostop do navodil, cen in opisov zdravil, prehranskih dopolnil, medicinskih pripomočkov, medicinskih pripomočkov in drugega blaga. Farmakološki priročnik vsebuje informacije o sestavi in ​​obliki sproščanja, farmakološkem delovanju, indikacijah za uporabo, kontraindikacijah, neželenih učinkih, interakcijah z zdravili, načinu uporabe zdravil, farmacevtskih podjetij. Medicinska knjiga vsebuje cene zdravil in blaga farmacevtskega trga v Moskvi in ​​drugih mestih Rusije.

Prenos, kopiranje, posredovanje informacij je prepovedano brez dovoljenja LLC RLS-Patent.
Pri navajanju informativnega gradiva, objavljenega na spletni strani www.rlsnet.ru, je potrebno sklicevanje na vir informacij.

Veliko bolj zanimivo

© REGISTRACIJA ZDRAVIL RUSIJE ® Radar ®, 2000-2019.

Vse pravice pridržane.

Komercialna uporaba materialov ni dovoljena.

Informacije so namenjene zdravstvenim delavcem.

Intracerebralni hematomi

I61.0-I61.9. Intracerebralno krvavitev.

Intracerebralni hematomi, poleg etiologije, se delijo glede na lokacijo in volumen. V veliki večini primerov (do 90%) so hematomi lokalizirani v nadententorijskih delih možganov. Obstajajo lobarna, lateralna, medialna in mešana intracerebralna hematoma.

Patogeneza. Hemoragična kap se večinoma razvije, ko se arterije raztrgajo. Krv, ki izteka iz žilne postelje, prežema del možganov, zato se ta vrsta možganske kapi imenuje tudi krvavitev v možganih. Če se krv pod visokim tlakom premakne, razdeli možgansko tkivo in napolni nastalo votlino, se pojavi intracerebralni hematom. Razlita kri delno uničuje in deloma stisne okoliško živčno tkivo in povzroča otekanje možganov. Kri iz mesta krvavitve se lahko širi po perivaskularnih prostorih, v tem primeru pa se njegove akumulacije pogosto nahajajo na oddaljenosti od mesta primarne krvavitve. Krvavitev povzroči uničenje možganskega tkiva v območju hematoma, kompresijo in premik okoliških intrakranijskih tvorb. Istočasno je moten odtok venske in cerebrospinalne tekočine, razvija se otekanje možganov, kar povzroča povečanje intrakranialnega tlaka. Vse to vodi do pojavov dislokacije možganov, stiskanja možganskega stebla. Bistvo teh procesov pojasnjuje posebno resnost klinične slike hemoragične kapi, videz mogočnih in pogosto nezdružljivih z življenjskimi simptomi, motnjami dihalnih funkcij in delovanjem srčno-žilnega sistema. Če bolnik v tej situaciji ne umre, je žarišče hemoragičnega kapi podvrženo zaporednim transformacijam. Sprva se kri, ki se izlije, tvori fibrinski strdek, ki se nato pretvori v tekočo maso in nato resorbira. Na tem mestu se oblikuje cista, obdana z fibrocistično membrano. Krvavitve zaradi hemoragičnega namakanja se najpogosteje pojavijo kot posledica vazomotornih motenj, ki vodijo v podaljšan krč, nato pa do dilatacije možganskih žil. To povzroča upočasnitev pretoka krvi s poznejšimi hipoksičnimi in presnovnimi motnjami v možganskem tkivu. Vse to vodi do povečanih anaerobnih procesov in nastanka laktacidoze, prav tako poveča prepustnost žilne stene in začne znojevati krvno plazmo, kar vodi do nastanka perivaskularnega edema in ponavljajočih se krvavitev. Istočasno se majhne diapedemične krvavitve združijo in tvorijo hemoragični fokus. Najpogosteje je hemoragično namakanje lokalizirano na področju vizualnih gričev, v možganskem mostu, včasih v belih snoveh velikih polobli. Povišanje krvnega tlaka lahko prispeva tudi k pojavu diapedemičnih krvavitev, poleg večsmernih sprememb v reoloških in koagulacijskih lastnostih krvi (npr. Povečanje viskoznosti krvi z nizko agregacijsko zmogljivostjo trombocitov in eritrocitov).

Krvavitve se imenujejo lobarne krvavitve, pri katerih se kri ne razteza preko meja skorje in bele snovi ustreznega režnja ali režnja možganov.

Krvavitve v subkortikalnih jedrih (navzven od notranje kapsule) se običajno imenujejo lateralna kap, krvavitve v talamusu - kot medialna kap (medialno od notranje kapsule).

Hematomi posteriorne lobanje so približno 10% vseh intracerebralnih hematomov. Najpogosteje se nahajajo v malih možganih, vsaj v možganskem deblu, kjer je njihova »najljubša« lokalizacija most.

Krvavitve v srednjih predelih možganske hemisfere in hematomi posteriorne lobanje v približno 30% primerov spremlja preboj v prekatnem sistemu.

Obseg intracerebralnih hematomov pri hemoragični kapi se lahko spreminja v zelo širokih mejah - od nekaj mililitrov do 100 ml ali več. Obstaja več načinov za določanje volumna hematoma. Najenostavnejša je metoda izračunavanja prostornine po CT podatkih po naslednji formuli: največja višina x največja dolžina x največja širina: 2. Porazdelitev hematomov po prostornini je zelo poljubna. Sprejeta je bila delitev na majhne (do 20 ml), srednje (20-50 ml) in velike (> 50 ml) hematome. Majhna, srednja in velika

Klinična slika intracerebralne krvavitve je zelo značilna. Hemoragična kap je akutno nenaden pojav, pogosto zaradi visokega krvnega tlaka. Značilen je hud glavobol, vrtoglavica, slabost in bruhanje, hiter razvoj žariščnih simptomov, ki mu sledi postopno zmanjšanje budnosti - od blagega omamljanja do komatnega stanja. Pred depresijo zavesti se lahko zgodi kratko obdobje psihomotornega vzburjenja. Subkortikalna krvavitev se lahko začne z epileptiformnim napadom.

Osrednji nevrološki simptomi hemoragične kapi so odvisni od lokacije hematoma. Tipični žariščni simptomi, ki upoštevajo najpogostejšo lokalizacijo intracerebralnih hematomov, so hemipareza, motnje govora in občutljivosti ter frontalni simptomi v obliki motenj spomina, kritike in vedenja.

Resnost bolnikovega stanja takoj po krvavitvi in ​​v naslednjih dneh je odvisna predvsem od resnosti možganskih in dislokacijskih simptomov, kar je posledica obsega intracerebralnega hematoma in njegove lokalizacije. Z obsežnimi krvavitvami in krvavitvami globoke lokalizacije v klinični sliki se sekundarni simptomi stebla pojavijo precej hitro zaradi dislokacije možganov. Za krvavitve v možgansko deblo in obsežne cerebelarne hematome je značilno hitro poslabšanje zavesti in vitalnih funkcij. Krvavitve s prebojem v prekatni sistem so najtežje. Za njih je značilen pojav hormonskih konvulzij, hipertermija, meningealni simptomi, hitra depresija zavesti, razvoj simptomov stebla.

Resnost žariščnih simptomov pri parenhimskih krvavitvah je odvisna predvsem od lokacije hematoma. Majhni hematomi na področju notranje kapsule lahko povzročijo veliko bolj grob žariščni sindrom kot večji hematomi, ki se nahajajo v funkcionalno manj pomembnih delih možganov. Velike hematome najdemo s približno enako frekvenco.

Sak. Vzroki za subarahnoidno krvavitev so lahko iste bolezni, ki so vzrok za parenhimsko krvavitev. Vendar pa se najpogosteje pojavijo subarahnoidne krvavitve v prisotnosti cerebralne anevrizme. Prisotnost anevrizme kaže na prirojeno vaskularno okvaro ali druge bolezni, ki vplivajo

Zdravljenje: splošna načela. Poleg diferencirane terapije hemoragične kapi ima osnovna terapija pomembno vlogo pri ohranjanju vitalnih funkcij telesa. Bolj resen potek možganske kapi, bolj je potrebna večstranska in kompleksna osnovna terapija, ki se izvaja individualno, pod nadzorom laboratorijskih parametrov in funkcij vseh organov in sistemov.

Nevrokirurški poseg. Problem hemoragične kapi je po mnenju večine raziskovalcev večinoma nevrokirurški. Če je ishemična kap je proces razvoja hemodinamskih in presnovnih sprememb, ki se konča večinoma nekaj dni po akutni kršitvi možganske cirkulacije, je hemoragična kap je dokončano dejstvo krvavitve, njena patogeneza pa pomeni sekundarne dogodke že izčrpane krvi.

Odstranitev hematoma po intracerebralnem krvavitvi, če se nahaja v dostopnem delu možganov (na primer v malem mozgu, lupini, talamusu ali časovnem režnju), lahko reši bolnikovo življenje. Operacija je prikazana čim prej (24-48 ur) z rupturami anevrizme, če se stanje bolnika ne izboljša in se pojavijo znaki reze. Glavna operacija je striženje vratu anevrizme, mišica je ovita okoli anevrizme ali, redkeje, se izvaja ekstrakranialna okluzija notranje karotidne arterije.

Diferencirana konzervativna terapija. Konzervativni terapevtski učinki pri hemoragični kapi morajo biti usmerjeni v hitro odpravljanje krvnega tlaka pri optimalnih vrednostih za posameznega bolnika; za boj proti razvoju možganskega edema in za izvajanje terapije za krepitev hemostatske in žilne stene.

Korekcija in nadzor krvnega tlaka. Treba je preprečiti zvišanje krvnega tlaka (BP). Poskušajo antihipertenzive (beta-blokatorje, kalcijeve antagoniste, antispazmodike, zaviralce ACE) ohraniti v normalnih mejah. Da bi preprečili čustvene reakcije, je predpisana sedativna terapija (diazepam, Elenium). Včasih s profilaktičnim namenom se predpisuje fenobarbital (30 mg peroralno trikrat na dan), saj ima tudi antikonvulzivni učinek.

Izključitev napenjanja laksativov (regulax, gloxen, senade itd.). Treba je ustvariti pogoje za „zaščitno zaviranje“; ščit pred svetlobo in hrupom.

Hemostatična terapija in terapija sta namenjena krepitvi žilne stene. Dicineon (natrijev etmatilat) se daje intravensko ali intramuskularno (250 mg štirikrat na dan); antiproteaznih zdravil za 5-10 dni: gordox (100 tisoč enot, štirikrat na dan, intravensko kapljanje) ali skrito (30 tisoč enot, takoj, in potem 10 tisoč enot, dvakrat na dan v / in)

Vaskularne stene dobro okrepijo pripravki kalcija (kalcijev pantotenat, berrocka, kalcijev glukonat - i / m, kalcijev klorid - i / v), rutin, vikasol, askorbinska kislina.

Zelo pomembna je antifibrinolitska terapija v obliki gama-aminokaprojske kisline do 30 g na dan (100-150 ml 5% raztopine v / v kapljični in nato navznoter). Lahko vstopite z majhnimi odmerki reopoliglukina, izboljšate mikrocirkulacijo.

Boj z otekanjem možganov. Ko se pojavi letargija ali znaki vdora, je bolje predpisati osmotske diuretike manitol (0,5–1,5 g / kg telesne mase bolnika, iv) ali glicerin (1 g / kg peroralno). Manj pogosto predpisani kortikosteroidi - shema deksazona (8 + 4 + 4 mg / iv). Lasix (20 mg i / v dvakrat na dan) in / ali reogluman (200 ml i / v kapljično dvakrat na dan) sta bolj učinkovita.

Zdravljenje cerebralnega vazospazma. Znaki cerebralnega vazospazma (zaspanost, žariščni simptomi) se pojavijo po dveh ali treh dneh in najpogosteje sedmi dan po hemoragični kapi. Domneva se, da je posledica sproščanja serotonina, kateholaminov, peptidov in drugih vazoaktivnih snovi. Določite s krčem in še bolje s preventivnim ciljem vnaprej. Antagonisti kalcija - nimoton (10 mg i / v kapljično) - 10-14 dni ali nimodipin (30-60 mg vsake štiri ure peroralno). V tem primeru je potrebna korekcija antihipertenzivnega zdravljenja, ker kalcijevi antagonisti vplivajo na krvni tlak. kot so hipertenzija, ateroskleroza itd.

3. nevralgija trigeminalnega živca.

Običajno lahko vse vrste trigeminalne nevralgije razdelimo na primarno (resnično) in sekundarno nevralgijo.

Primarna (resnična) nevralgija se obravnava kot ločena patologija, ki je posledica stiskanja živca ali oskrbe s krvjo na tem področju.

Sekundarna nevralgija je posledica drugih bolezni. Ti vključujejo tumorske procese, hude nalezljive bolezni. Neuralgija lahko prizadene vse veje živcev naenkrat in manifestira vnetje ene ali dveh vej.

Vzroki nevralgije: Stiskanje vseh ali ene veje trigeminalnega živca; Vnetne bolezni paranazalnih sinusov Aneurizma možganskih žil; Bolezni zob; Kronične nalezljive bolezni - tuberkuloza, bruceloza, malarija; Presnovne motnje - diabetes mellitus, giht tumorji možganov (glejte znake možganskega tumorja) Znaki: Za bolezen je značilen videz ostre, pekoče bolečine na obrazu, ki se pojavi nenadoma. Boleč napad ne traja dolgo, največ 2 minuti ali sekund (10-20), nato pa preide sam. Kot smo že omenili, se bolečina pojavi na območju, kjer je prizadeta ena od treh vej živca. Bolniki z vsemi tremi vejami trigeminalnega živca so najbolj prizadeti. Bolečina se vedno pojavi na eni strani obraza. Včasih je lahko prehoden - prizadene eno vejo živca, nato drugo. Bolečina je podana očesu, ušesu, vratu, okcipitalni regiji. Napad nevralgije spremljajo konvulzijske kontrakcije obraznih (obraznih, žvečilnih) mišic, pacient pa ne jok, ne jok, ampak poskuša zmanjšati gibanje. Bolniki imajo povečano slinjenje, solzenje, potenje (glej vzroke za prekomerno potenje). Koža se pojavi, lahko se pojavijo znaki rinitisa.

Glavno zdravilo za zdravljenje trigeminalne nevralgije je karbamazepin. Razvija inhibitorne procese v živčnih celicah, ki so nagnjeni k paroksizmalni aktivnosti (boleče vzburjenje).